CC BY
13
■ Орипнальы досл1дження
Original Researches
УДК 616-001-053.2:614.883 ГУР'еВ С.О., ШКАТУЛА Ю.В.
Укра!нський науково-практичний центр екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф МОЗ Укра!ни, м. Ки!в Сумський державний ун/верситет
ПРОБЛЕМИ ОРГАЫЗАЦП ТРАНСПОРТУВАННЯ ПОСТРАЖДАЛИХ ДИТЯЧОГО BiKy З ПОЛЮРГАННИМИ ТА ПОЛЮИСТЕМНИМИ УШКОДЖЕННЯМИ
Резюме. У статт/ проанал/зован/ проблеми орган/зацн транспортування постраждалих дитячого вку з полорганними та пол/системними пошкодженнями з м/сця пригоди.
Автори роблять висновок, що у наших соц1ально-економ1чних умовах бльш прийнятною е концепц/я treat and run. Але механ/чне копювання / застосування европейських стандарт/в та алгоритм/в неможливе, що зумовлено як р/зним р/внем забезпечення, так / недосконалою нормативно-правовою базою у систем/ на-дання екстрено! медично! допомоги.
Ключов! слова: д/ти, пол/системн/ та пол/органн/ пошкодження, транспортування, догосптальний етап.
Вступ
Безперервний техшчний прогрес, збшьшення кшь-KOCTi транспорту i масштаби сучасного будiвництва висотних будинкiв збiльшили кiлькiсть постраждалих дггей i3 полiорганними та полюистемними ушкодженнями. В останнi десятилитя вiдзначаeться значне зростання не лише числа постраждалих, але i ступеня тяжкост травми у дiтей [2, 10, 11].
За даними Мшютерства охорони здоров'я Укра!-ни, щороку травми отримують понад 300 тисяч дггей, а внаслщок отриманих травм щор!чно гинуть до 2000 дггей [5].
У комплексi заходiв щодо надання першо! медично! допомоги постраждалим транспортування до лжувально! установи мае виршальне значення для життя хворого.
1снують два протилежних шдходи до надання екстрено'! допомоги: стратепя, започаткована у США, максимально швидкого транспортування ди-тини у найближчий лжувальний заклад scoop and run, або «хапай i 6Гжи», та стратепя шмецького зраз-ка stay and play, або «стш i лжуй», тобто вiдстрочка етапу спецiалiзовано! допомоги i проведення лiкувально-дiагностичних заходiв на мющ пригоди до стабiлiзацi! стану. На сьогодш одностайно! думки щодо цього серед фахiвцiв немае. На сторшках медично! преси i рГзних форумах продовжуеться гостра дискусТя про переваги i недолiки цих протилежних шдходГв.
При6Гчники тдходу scoop and run шдтримують максимально швидку евакуацiю дитини з мюця пригоди. Такий шдхщ Грунтуеться на тому, що чим рашше
критичний хворий буде направлений до лжувального закладу, де йому зможуть забезпечити необхщний об'ем терапевтичних i хiрургiчних втручань, тим бiльше зростае шанс на виживання у такого пащента. На догоспiтальному етапi час, вщведений для надання невщкладно! допомоги, слiд ефективно викори-стати для здшснення основних принципiв реашмацп при травмi, заснованих на методах АВСС, що вклю-чають в себе забезпечення прохщносп дихальних шляхiв, оцiнку респiраторних зусиль, iммобiлiзацiю шийного вiддiлу хребта комiром Шанца. Крiм того, на мiсцi поди необхщно провести зупинку кровотечi стискаючими пов'язками та iммобiлiзацiю деформо-ваних кшщвок транспортними шинами. Подальша дiагностика ушкоджень невиправдана [1, 6, 9].
Iншi спецiалiсти доктрину «насамперед евакуащя» називають хибною i застарiлою [8].
Ситуащя, що склалася, спонукала нас дослщити ряд питань органiзацi! i тактики надання невщкладно! допомоги дiтям iз полiорганними та полiсистемними ушкодженнями на догосттальному етапi.
Мета роботи — визначити проблеми та причинш фактори, що перешкоджають органiзацi! ефектив-ного транспортування постраждалих дитячого вжу з полюрганними та полюистемними ушкодженнями з мюця пригоди.
Матер1али та методи досл1дження
Проaнaлiзовaно 230 випадкiв полюистемних ушкоджень у дiтей за даними звггно! документа-ЦП служби швидко! медично! допомоги Сумсько! облaстi та Обласного територiaльного центру екс-
Орипнальы досл1дження / Original Researches
трено! медично! допомоги за 2009—2010 роки. Було дослiджено основнi показники, що характеризують медичну евакуацiю та надання екстрено! медично! допомоги постраждалим, що дозволило визначити основш проблемнi аспекти питання медично! ева-куацп (транспортування) дггей iз полiсистемними ушкодженнями.
Результати досл1дження та IX обговорення
У результaтi проведеного аналiзу встановлено, що впровадженню доктрини максимально швидко-го транспортування перешкоджають нижче нaведенi економiчнi, соцiaльнi та нормaтивно-прaвовi при-чинш фактори, що, звичайно, притaмaннi не тшьки Сумському регiону.
Технiчний та медико-технолопчний стан санггар-ного транспорту не вщповщае вимогам та потребам вггчизняно! системи екстрено! медично! допомоги. Вщповщно до звiтiв, потребуе оновлення 54,5 % автопарку служби швидко! медично! допомоги (ШМД) Сумсько! облaстi.
Потребуе модернiзaцi! транспортно-експлуата-цшна iнфрaструктурa регiону. Вiдсоток дорiг, що ма-ють тверде покриття на територiях обслуговування окремих пунктiв швидко! медично! допомоги, стано-вить вщ 22 % (м. Ворожба) до 76 % (смт Жовтневе), що суттево впливае на швидюсть прибуття та тран-спортування.
Недостатньо розвинута мережа пункпв швидко! медично! допомоги у сшьськш мюцевосп (Бурин-ський, Роменський райони), адже в цих районах три пункти ШМД за ршенням сшьських рад були без-шдставно лiквiдовaнi впродовж 2003—2007 рокiв. Це стосуеться с. Глинськ та с. Велик Бубни Роменсько-го району, як знаходяться на вiдстaнi 30—40 км вщ районного центру, та с. Чернеча Слобода Буринсько-го району i с. Вiри Бшошльського району.
Недосконалою залишаеться нормативно-правова база у системi надання екстрено! медично! допомоги.
Серед основних недолтв, стратеги stay and play можна видшити низьку укомплектовашсть бригад швидко! медично! допомоги лжарями — 79,2 % (по Укра!ш — 91,4 %) i високий вiдсоток надання швидко! медично! допомоги фельдшерськими бригадами: по област — 73 % (по Укра!ш — 58,6 %).
Екстрену медичну допомогу на догосттальному еташ в 7 районах област (Великописaрiвський, Ли-поводолинський, Недригaйлiвський, Путивльський, Середино-Будський, Тростянецький, Ямпiльський) надають лише фельдшерськ бригади, що впливае на об'ем та яюсть швидко! допомоги.
Показник забезпеченост населення Сумсько! обласл зaгaльнопрофiльними лiкaрськими бригадами значно вщстае вiд такого по Укра!нк по облас-тi — 0,16 бригади на 10 тис. населення, по Укра!ш — 0,25, забезпечешсть спецiaлiзовaними бригадами вдвiчi менша (область — 0,04 бригади на 10 тис. населення, по Укра!ш — 0,08), що знижуе доступшсть
лжарсько! та спецiaлiзовaно! швидко! медично! до-помоги.
Укомплектованють машин швидко! медично! до-помоги медичним обладнанням, медикаментами становить 66,0 %, а в окремих районах цей вщсоток укомплектування значно нижчий (Гл^вський район — 42,0 %, Бшошльський — 43,0 %, Красношль-ський — 44,0 %, Кролевецький район — 55,8 %).
Встановлено, що негативний вплив зазначених причинних фaкторiв викликае значне зниження рiвня якост та своечасносп медично! евакуацп як невщ'емного компонента системи надання екстрено! медично! допомоги дггям iз полггравмою.
Результати проведеного проспективного aнaлi-зу свщчать, що без лiквiдaцi! впливу вищезазначе-них причинних фaкторiв забезпечити ефективне та адекватне транспортування як складово! екстрено! медично! допомоги постраждалим дитячого вжу не-можливо.
Висновки
1. 1снують об'ективнi та суб'ективш причиннi фактори, що перешкоджають адекватному транспор-туванню дiтей як складово! процесу надання екстре-но! медично! допомоги.
2. Вибiр тактики транспортування повинен вирь шуватися шдивщуально з урахуванням вiддaленостi лжувального закладу, маршруту, часу доби i погоди. Пiд час транспортування необхщний iнформaцiйний контакт мiж спiвробiтником служби швидко! медично! допомоги та лжарем медичного закладу.
3. У наших соцiaльно-економiчних умовах бшьш прийнятною е концепцiя, що натепер стае популярною у Шмеччиш, — treat and run, або <шкуй i б1жи», тобто якомога швидке направлення постраждало! ди-тини у лжувальний заклад iз наданням допомоги шд час транспортування. Але мехашчне копiювaння i за-стосування европейських стандарпв та aлгоритмiв не-можливе, що зумовлено як рiзним рiвнем забезпечен-ня, так i недосконалою нормативно-правовою базою у системi надання екстрено! медично! допомоги.
Список л1тератури
1. Агаджанян В.В., Шаталин А.В., Кравцов С.А. Основные принципы организации и тактики медицинской транспортировки пострадавших с политравмой // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2009. - № 1. - С. 7-12.
2. Анкин Л.Н. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы). — Москва: МЕДпресс-информ, 2004. — 176 с.
3. Братищев И.В. Принципы транспортировки пациентов в критическом состоянии //Российский медицинский журнал. — 2008. — № 3. — С. 6-10.
4. Вольный И.Ф., Постернак Г.И., Пешков Ю.В., Ткачева М.Ю. Экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе. — Луганск, 2006. — 224 с.
5. Рощш Г.Г., Нацюк М.В., Крилюк В.О. Екстрена медична допомога: Поабник. — Ки1в, 2008. — 127с.
Том 12, №4 • 2011
www.trauma.mif-ua.com
111
Opигiнaльнi дocлiджeння I Original Researches
6. Снисарь В.И., Мороз С.В. Политравма у детей. Транспортировка и неотложная помощь на догоспитальном этапе // Острые и неотложные состояния в практике врача. — 2006. — № 1.
7. Щербук Ю.А, Багненко С.Ф., Стожаров В. В., Мирошниченко А.Г., Горяинов М.И. Дорожно-транспортный травматизм: Алгоритмы и стандарты оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (догоспитальный этап). — СПб., 2007. — 455 с.
8. Яковцов 1.З., Ринденко С.В., Федак Б. С. Сучасш тдходи до лжування полтравми на догосптальному
етат//Медицина неотложных состояний. — 2007. — № 5(12).
9. Bernhard M., Helm M., Grieles A. Präklinisches Management des Polytraumas // Anaesthesist. — 2004. — 53. — 887-904.
10. Warren J., Fromm R..E. Jr, Orr R..A. et al. Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients // Crit. Care Med. — 2004. — Vol. 32, № 1. — P. 256-262.
11. Wetzel R.C., Burns R.C. Multiple trauma in children: Critical care overview // Critical Care Medicine. — 2002. — 30(11) (Suppl.). — S. 468-477.
Отримано 10.09.11 □
Гурьев C.O., Шкатула Ю.В.
Украинский научно-пра/ктичеакий центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф МЗ Украины, г. Киев Сумской государственный университет
ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА С ПОЛИОРГАННЫМИ И ПОЛИСИСТЕМНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ
Резюме. В статье проанализированы проблемы организации транспортировки пострадавших детского возраста с полиорганными и полисистемными повреждениями с места происшествия. Авторы делают вывод, что в наших социально-экономических условиях более приемлемой является концепция treat and run. Но механическое копирование и использование европейских стандартов и алгоритмов невозможно, что обусловлено как различным уровнем обеспечения, так и несовершенством нормативно-правовой базы в системе оказания экстренной медицинской помощи.
Ключевые слова: дети, полисистемные и полиорганные повреждения, транспортировка, догоспитальный этап.
Gur'yev S.O., Shkatula Yu.V.
Ukrainian Research and Development Center for Medical Emergency and Disaster Medicine of MH of Ukriane, Kyiv Sumy State University, Ukraine
ORGANIZATIONAL PROBLEMS OF TRANSPORTATION OF CHILDREN WITH POLYORGAN AND POLYSYSTEM INJURIES
Summary. The article analyzed the problem of transportation of children with polysystem and polyorgan traumas from the place of an accident. The authors conclude that in our socio-economic conditions the concept «treat and run» is more acceptable. But mechanical copying and usage of European standards and algorithms are not possible due to a different level and deficient legal framework in the system for emergency medical care.
Key words: children, polysystem and polyorgan injuries, transportation, pre-hospital stage.
