CC BY
14
DOI 10.29254/2077-4214-2018-4-2-147-209-212 УДК 378.14:616-083.8
Гасюк П. А., Дзецюх Т. I., Росоловська С. О., Воробець А. Б., Беденюк О. А. НЕОБХ1ДН1СТЬ ВИВЧЕННЯ СТУДЕНТАМИ СТОМАТОЛОГ1ЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ ОСНОВ НАДАННЯ ЕКСТРЕНО'' МЕДИЧНОТ ДОПОМОГИ ПРИ НЕВ1ДКЛАДНИХ СТАНАХ
У ПРАКТИЦ1 Л1КАРЯ-СТОМАТОЛОГА ДВНЗ «Терношльський державний медичний ушверситет iменi I. Я. Горбачевского МОЗ УкраТни» (м. Тернопiль)
p.gasyuk@gmail.com
Вступ. У сучаснiй стоматолопчнш практик виник-нення невiдкладних станiв досить поширене i про-гнозоване явище. Пов'язано це з рiзними специфiч-ними факторами амбулаторного стоматологiчного прийому [1,2]. Необхщно звернути увагу на те, що це масовий вид амбулаторной' медично''' допомоги, знаходиться за зверненнями на другому мгсщ шсля загальнотерапевтичного, i, зазвичай, часу для всебiч-ного обстеження хворого не завжди вистачае. Спо-стерiгаeться високий вщсоток пацiентiв з наявнiстю супутньо''' соматично''' патологи [3,4].
Стоматологiчне втручання у багатьох хворих проводиться при значному психо-емоцшному напружены, пов'язаному з довгостроково триваючим больовим синдромом, який обумовлюе зниження порогу сприйняття подразнень i пiдвищуе стрес-реакцп органiзму до патологiчного рiвня [5]. Значна частина сьогоднiшнiх пацiентiв мае негативш емоцш-нi спогади про вщвщування стоматологiчного кабше-ту в минулому. ^м усього iншого, не слщ забувати I про можливiсть токсично'' дм анестезуючих препара-лв, здатних викликати тяжкi ускладнення, небезпеч-нi для життя пацiента.
Кожен лтар-стоматолог повинен вмiти розшзна-ти невщкладш стани, що зустрiчаються найчаспше I вмiти надати першу лтарську допомогу. Проте, у ряд1 випадшв стоматолог виявляеться не в змозi допомог-ти пацiентовi. Це пов'язано з вщсутшстю практично''' та морально' шдготовки фахiвця до виникнення екстрено''' ситуаци [6,7]. Найчастiше лтар-стоматолог, зи ткнувшись одного разу з щею проблемою, вiдчувши панiку i особисту нездатнiсть контролювати ситуа-цiю, вiдмовляеться вiд проведення анестезп чи шших втручань, передоручаючи 'х шшш особi, або змiнюе спецiалiзацiю.
Усього цього можна уникнути, досконально ви-вчивши найбiльш поширенi невiдкладнi стани, ''х клiнiку, дiагностику та надання першоТ лтарсько''' допомоги в симульованих ситуащях. Лише коли лтар поетапно знае кожен свiй крок при виникненш того чи шшого ускладнення, тiльки тодi вiн може спокшно i впевнено вести прийом пащенлв.
Вiдповiдно до iснуючих нормативних докуменлв у кабiнетi лiкаря-стоматолога повинна бути медич-на укладка з набором медикаменлв для термшово' корекцп ряду невiдкладних станiв. На лтаря-стома-толога поширюються всi вимоги як на медичного пращвника з надання екстрено''' медично''' допомоги, що закртлено у вiдповiднiй освiтньо-квалiфiкацiйнiй характеристицi [8,9]. Все це зумовлюе потребу вдо-сконалення шдготовки лтаря-стоматолога з питань
невщкладних станiв, якi можливi в умовах, як шди-вiдуального прийому патента, так i у пол^шщ чи стацiонарi.
Мета роботи: проаналiзувати iснуючий стан шд-готовки студенлв-стоматолопв з питань невщклад-них сташв у практицi лiкаря-стоматолога i нам^ити основнi напрямки його вдосконалення.
Основна частина. В Освiтньо-квалiфiкацiйнiй характеристик спецiалiста за спецiальнiстю 7.110106 «Стоматолопя» напряму пiдготовки 1101 «Медицина», виходячи з виробничих функцш, типових задач дiяльностi та умiнь, якими повинен володп"и ви-пускник вищого медичного закладу за зазначеним фахом, вказано:
- дiагностування невiдкладних сташв: за будь-яких обставин (вдома, на вулищ, у лiкувальнiй установi та ш.), в умовах нестачi шформацп та обмеженого часу, використовуючи стандартш методики огляду та дан1 можливого анамнезу, знання про людину, и органи та системи, дотримуючись вщповщних етичних та юри-дичних норм, шляхом прийняття обфунтованого ри шення та оцiнки стану людини поставити дiагноз;
- визначення тактики надання екстрено' медично' допомоги: за будь-яких обставин, використовуючи знання про людину, и органи та системи, дотримуючись вщповщних етичних та юридичних норм, шляхом прийняття обфунтованого ршення, на шдстав1 дiагнозу невщкладного стану в умовах обмеженого часу за допомогою стандартних схем визначити тактику надання екстрено''' медично''' допомоги;
- надання екстрено''' медично''' допомоги: за будь-яких обставин, використовуючи знання про людину, и органи та системи, дотримуючись вщповщних етичних та юридичних норм, шляхом прийняття обфун-тованого ршення, на шдст^ дiaгнозу невщкладного стану в умовах обмеженого часу зпдно з визначеною тактикою, використовуючи стандартш схеми, надава-ти екстрену медичну допомогу.
У вщповщному додатку до Освiтньо-квaлiфiкa-цшно'| характеристики перераховано перелiк невщ-кладних сташв, лтувати якi повинен вмп"и випускник стомaтологiчного факультету: aсфiксiя, ппертошчний криз, гостра дихальна недостaтнiсть, гостре отруення, електротравма, зовнiшнi кровотечi, зупинка крово-обiгу i дихання, коми, набряк горташ, набряк Квiнке, непритомшсть, переохолодження, утоплення, шоки.
Вiдповiдно до квaлiфiкaцiйних вимог, визначе-них в Довщнику квaлiфiкaцiйних характеристик про-фесш прaцiвникiв охорони здоров'я, затвердженому Наказом МОЗ вщ 29.03.2002 р. № 117, до завдань I обов'язшв лтаря-стоматолога належить надання не-
вщкладноТ стоматолопчноТ допомогу не лише при го-стрих запальних процесах, травматичних пошкоджен-нях, кровотечах, а також при гострому коронарному синдрому порушеннях серцевого ритму, анафшактич-ному шоцi, гострiй серцевiй та дихальнш недостатнос-тi, ппоксп, набряку гортаж, при потрапляннi стороннiх тш у дихальнi шляхи, гiпертензивному синдрому ко-лапсi, раптовiй серцевiй смерт тощо. Слiд пам'ятати, що третина пащетчв, у яких дiйде до шфаркту, вмирае до прибуття швидкоТ.
Найкращi результати в лiкуваннi рiзкоТ зупинки кровообiгу дае негайно розпочата реажмащя, але, якщо це можливо, цьому краще запобiгти. Причиною багатьох зупинок кровооб^у в перебiгу е iшемiчна хвороба серця. Тому важливо, щоб лiкар вмiв розтзнати i оцiнити стан пацiента, а також розпочати негайне ли кування, яке зменшить ризик появи зупинки серця та смерт пацiента на амбулаторному прийомк
Медична допомога при невщкладних станах в безпечнiй для лтаря ситуаци повинна надаватись ли карем завжди, незалежно вiд того, чи лтар на своему робочому мкщ, чи вiн у вщпустщ, чи просто випадко-во опинився бшя людини у критичному стаж за единоТ умови, якщо лтар не знаходиться з iншим патентом, здоров'я якого може погiршитись шд час надання не-вщкладноТ допомоги постраждалому в невщкладно-му стаж.
«Основи законодавства УкраТни про охорону здоров'я» в ст. 80 визначають, що «особи, винж у по-рушенж законодавства про охорону здоров'я, несуть цившьну, адмiнiстративну або кримшальну вщпови дальнiсть згiдно iз законодавством». Кримiнальний кодекс УкраТни в статтях 139 i 140 встановлюе вщпо-вiдальнiсть за ненадання медичноТ допомоги хворому медичним пращвником i неналежне надання медичноТ допомоги медичним пращвником вщпо-вiдно. Узагальнюючи норми чинного законодавства, вщповщальжсть настае у зв'язку iз ненаданням без поважних причин на мгсщ поди (невщкладного стану) необхщноТ медичноТ допомоги або необфунтованоТ вiдмови у ТТ наданж, а також несвоечасне надання екстреноТ медичноТ допомоги або створення перешкод у ТТ наданнi.
Осктьки питання вивчення невiдкладних станiв студентами стоматолопчного факультету необхiдно вдосконалити, пропонуемо запровадити новп"ж методики симуляцшного навчання в стоматологи.
Новiтня методика симуляцшного навчання в стоматологи передбачае формування вмшь i навичок практичного застосування набутих теоретичних знань шляхом шдивщуального виконання студентом за-вдань визначення загальноТ тактики, дiагностики та лiкування симульованих пацiентiв у змодельованш ситуаци невiдкладного стану.
Змодельована ситуащя невiдкладного стану - це сценарш, при якому на конкретнш особi (симулянт), чи манекенi за допомогою додаткових техжчних за-собiв iмiтуеться певний невiдкладний стан. Завдання студента чи групи студенев полягае у виконанж в реальному час стандартного алгоритму органiзацiйних i дiагностичних дiй, визначеннi симптомiв, Тх аналiзу i узагальнення, констатаци наявност невiдкладного стану та застосування вщповщного протоколу, за яким слiд надати екстрену медичну допомогу. При цьому кожен студент навчальноТ групи повинен вщпрацю-вати сценарiй того чи шшого невiдкладного стану,
передбаченого планом заняття, або самостiйно, або у груш (лщер, учасник). Сценари включають невщклад-нi стани, якi можуть виникнути у практичнiй дiяльностi на прийомi в лiкаря-стоматолога. Для реалiзацiТ цих сценарив профiльна кафедра укомплектовуеться за-собами для навчання i унаочненнями (манекени, му-ляжi, вироби медичного призначення та ш.) не нижче рекомендованого стандарту. Проведення практичних занять передбачено у складi навчальноТ групи не бшь-ше 10-12 чоловт.
Виходячи з наведеного, стае зрозумшим, що на прийомi лтар-стоматолог може виконати тiльки певний доступний елемент протоколу з медицини невщ-кладних станiв вiдповiдно до типових невщкладних станiв, якi найчаспше виникають на прийомi.
Для забезпечення навчального процесу необхщно викристалiзувати iз протоколiв надання екстреноТ медичноТ допомоги при зазначених невщкладних станах л кроки, якi е обов'язковими для виконання лтарем-стоматологом до прибуття виТзноТ бригади екстреноТ (швидкоТ) медичноТ допомоги, сформувати вщповщж перелти медикаментiв та виробiв медичного призна-чення.
Наступним кроком е створення кабшету симуля-цiйного навчання з невщкладних станiв у практиц1 лiкаря-стоматолога. Кабшет повинен включати вс1 атрибути стандартного кабшету для стоматолопчного прийому з наступним додатковим обладнанням:
- манекен для базових реажмацшних заходiв (для вщпрацювання технiки натискання на грудну клп"-ку, штучноТ вентиляци легень, техжки забезпечення прохiдностi верхнiх дихальних шляхiв методами за-кидання голови i висування нижньоТ щелепи вперед, штучноТ вентиляци легень рот-до-рота, рот-до маски, мшок АМБ-маска);
- манекен дихальних шляхiв (для вiдпрацювання техжки забезпечення прохщносп дихальних шляхiв методами встановлення рото- i носогорловоТ трубок, ларингеальноТ маски, ларингеальноТ трубки, комби тьюбу, штучноТ вентиляци легень мшок АМБУ);
- манекен для кожкопункци i кожкотоми (для вщ-працювання техжки забезпечення прохщносп верхнiх дихальних шляхiв методами кожкопункци i кожкотоми);
- манекен руки для катетеризаци вен;
- небулайзер;
- розхщж матерiали (рукавичка, маски, системи для переливання, шприци, медикаменти тощо).
На наш погляд доцшьним вже тепер вчити студен-тiв пульсоксиметри, експрес-визначенню вмiсту глю-кози у сироватц кровi, автоматичнiй зовнiшнiй дефи бриляци.
Висновок. Важливим елементом освiтньо-квалiфi-кацшноТ характеристики лiкаря-стоматолога е вмшня надавати екстрену медичну допомогу при типових не-вiдкладних станах, як можливi в його медичнiй прак-тицi. Пiдготовку доцiльно органiзувати у спещально-му кабiнетi симуляцiйного навчання iз використанням адекватних засобiв (манекежв i тренажерiв). Питання вивчення невщкладних станiв студентами стоматоло-гiчного факультету необхщно вдосконалити та запровадити новп"ж методики симуляцiйного навчання в стоматологи.
Лггература
1. Kupnovyts'ka IH, Kononenko YuH, Neyko NV, Rozhko MM. Nevidkladni stany na ambulatornomu pryyomi u stomatoloha. Vinnytsya: Nova knyha; 2017. 288 s. [in Ukrainian].
2. Skrypnyk IM, Skrypnykov PM, Bohashova LYa, Hopko OF. Nevidkladni stany u stomatolohichniy praktytsi: navchal'nyy posibnyk dlya zakladiv pislyadyplomnoyi osvity. Kyiv: VSV «Medytsyna»; 2013. 266 s. [in Ukrainian].
3. Krylyuk VO, Hur"yev SO, Iskra NI, Hudyma AA, Surkov DM, Dzetsyukh TI. Ekstrena medychna dopomoha travmovanym na dohospital'nomu etapi: navchal'nyy posibnyk dlya studentiv vyshchykh navchal'nykh zakladiv. Kyyiv: Vseukrayins'ka hromads'ka orhanizatsiya «Vseukrayins'ka rada reanimatsiyi (resustsytatsiyi) ta ekstrenoyi medychnoyi dopomohy»; 2017. 400 s. [in Ukrainian].
4. Zhdan VM, Bobyr'ov VM, Sheshukova OV, Bilash SM, Lokhmatova NM, Sharbenko TV. Suchasni pidkhody do zabezpechennya yakisnoyi osvity likariv-stomatolohiv. Medychna osvita. 2013;(2):65-8. [in Ukrainian].
5. Malamed SF. Medical emergencies in dental office, 6th ed. St. Lowis: Mosby Elsevier; 2007. 556 p.
6. Hasiuk PA, Skakun LM, Pudiak VY. Application modern innovative technologies for design educational process of dentists. The Unity of Sc. 2015;2:26-8.
7. Hasiuk PA, Rosolovska SO, Boytsaniuk SI. Features the introduction of e-learning the study of prosthetic dentistry. Clin. Dent. 2015;2:17-9.
8. Hasiuk PA, Demkovych AY, Rosolovska SO, Vorobec AB, Radchuk VB, Bedeniuk OA. Specific of teaching selective discipline at the department of prosthetic dentistry for foreign students of the second year study. World of Medicine and Biology. 2018;1(63):202-4.
9. Willis J. Brain - based teaching strategies for improving students memory, learning, and test-taking success. Childhood Education. 2008;83(5):313-6.
НЕОБХ1ДН1СТЬ ВИВЧЕННЯ СТУДЕНТАМИ СТОМАТОЛОПЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ ОСНОВ НАДАННЯ ЕКСТРЕНО1 МЕДИЧНО1 ДОПОМОГИ ПРИ НЕВ1ДКЛАДНИХ СТАНАХ У ПРАКТИЦ1 Л1КАРЯ-СТОМАТОЛОГА Гасюк П. А., Дзецюх Т. I., Росоловська С. О., Воробець А. Б., Беденюк О. А.
Резюме. У статт показано, що важливим елементом освiтньо-квалiфiкацiйноí характеристики лтаря-стоматолога е вмшня надавати екстрену медичну допомогу при типових невщкладних станах, як можлив1 в його медичнш практицк В Освiтньо-квалiфiкацiйнiй характеристицi спецiалiста за спещальшстю 7.110106 «Стоматолопя» напряму шдготовки 1101 «Медицина», виходячи з виробничих функцш, типових задач дiяльностi та умшь, якими повинен володiти випускник вищого медичного закладу за зазначеним фахом, вказано: дiагностування невiдкладних сташв, визначення тактики надання екстрено'| медично'| допомоги, на-дання екстрено'| медично'| допомоги.
Пiдготовку доцiльно органiзувати у спещальному кабiнетi симуляцiйного навчання iз використанням адекватних засобiв (манекенiв i тренажерiв). Манекен для базових реашмацшних заходiв; манекен дихаль-них шляхiв; манекен для кошкопункци i кошкотоми; манекен руки для катетеризаци вен; небулайзер; розхщн1 матерiали (рукавичка, маски, системи для переливання, шприци, медикаменти тощо).
Новiтня методика симуляцiйного навчання в стоматологи передбачае формування вмшь i навичок практичного застосування набутих теоретичних знань шляхом шдивщуального виконання студентом завдань визначення загально'| тактики, дiагностики та лiкування симульованих пащенлв у змодельованiй ситуаци невщкладного стану. Змодельована ситуацiя невiдкладного стану - це сценарш, при якому на конкретнш особi (симулянт), чи манекен за допомогою додаткових техшчних засобiв iмiтуеться певний невiдкладний стан.
Питання вивчення невщкладних станiв студентами стоматолопчного факультету необхiдно вдосконалити та запровадити новп"ш методики симуляцiйного навчання в стоматологи.
Ключовi слова: освiтньо-квалiфiкацiйна характеристика, невiдкладнi стати, стоматологiя.
НЕОБХОДИМОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ СТУДЕНТАМИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ФАКУЛЬТЕТОВ ОСНОВ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА
Гасюк П. А., Дзецюх Т. И., Росоловская С. А., Воробец А. Б., Беденюк А. А.
Резюме. В статье показано, что важным элементом образовательно-квалификационной характеристики врача-стоматолога является умение оказывать экстренную медицинскую помощь при типичных неотложных состояниях, которые возможны в его медицинской практике. В образовательно-квалификационной характеристике специалиста по специальности 7.110106 «Стоматология» направления подготовки 1101 «Медицина», исходя из производственных функций, типичных задач деятельности и умений, которыми должен обладать выпускник высшего медицинского учреждения по указанной специальности, указано: диагностирование неотложных состояний, определения тактики оказания экстренной медицинской помощи, оказание экстренной медицинской помощи.
Подготовку целесообразно организовать в специальном кабинете симуляционного обучения с использованием адекватных средств (манекенов и тренажёров). Манекен для базовых реанимационных мероприятий; манекен дыхательных путей манекен для коникопункции и коникотомии; манекен руки для катетеризации вен небулайзер; расходные материалы (перчатка, маски, системы для переливания, шприцы, медикаменты и т. д.).
Новейшая методика симуляционного обучения в стоматологии предусматривает формирование умений и навыков практического применения приобретённых теоретических знаний путем индивидуального исполнения студентом задач определения общей тактики, диагностики и лечения симулированной пациентом в смоделированной ситуации неотложного состояния. Смоделированная ситуация неотложного состояния -это сценарий, при котором на конкретной особе (симулянте), или манекене с помощью дополнительных технических средств имитируется определённое неотложное состояние.
Вопросы изучения неотложных состояний студентами стоматологического факультета необходимо усовершенствовать и внедрить новейшие методики симуляционного обучения в стоматологии.
Ключевые слова: образовательно-квалификационная характеристика, неотложные состояния, стоматология.
THE NECESSITY STUDY OF EMERGENCIES IN DENTISTRY BY STUDENTS OF DENTAL FACULTIES
Hasiuk P. A., Dzetsiukh T. I., Rosolovska S. O., Vorobets A. B., Bedeniuk O. A.
Abstract. The article shows that an important element of the educational and qualification characteristics of a dentist is the ability to provide emergency medical care in typical emergency situations that are possible in his medical practice. In the educational and qualification characteristics of the specialist in the specialty 7.110106 "Stomatology", the areas of training 1101 "Medicine", based on production functions, typical tasks of the activity and skills that a graduate of a higher medical institution should have in this specialty, is indicated: diagnosis of emergency conditions, emergency medical care, emergency medical care.
It is advisable to organize training in a special cabinet of simulation training using adequate means (manikins and simulators). Dummy for basic resuscitation measures; mannequin of the respiratory tract, manikin for conic puncture and conicotomy; mannequin hand for catheterization of veins nebulizer; consumables (gloves, masks, transfusion systems, syringes, medicines, etc.).
The newest method of simulation training in dentistry provides for the development of skills and practical applications of acquired theoretical knowledge by individual student performance of the tasks of determining the overall tactics, diagnosis and treatment of simulated patients in the simulated situation of an emergency condition. The situation of an emergency condition is simulated - this is a scenario in which a specific emergency state is imitated by a specific person (a simulator) or a dummy using additional technical means.
The study of emergency conditions by students of the stomatological faculty needs to improve and introduce the newest methods of simulation training in dentistry.
Key words: The educational and qualification characteristics, emergencies, dentistry.
Рецензент - проф. Блаш С. М. Стаття надшшла 08.10.2018 року
DOI 10.29254/2077-4214-2018-4-2-147-212-216 УДК 316.612:614.253.1
Дудченко М. А., Маслова А. С., Дудченко М. А., Третяк Н. Г., Сорокина С. И.
САМОВОСПИТАНИЕ ВРАЧА КАК ФАКТОР ФОРМИРОВАНИЯ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРИГОДНОСТИ Украинская медицинская стоматологическая академия (г. Полтава)
Dudchenkomax@gmail.com
Медицина стала престижной профессией и молодежь стремится поступить для учебы именно в медицинское учебное заведение. Однако, согласно социологическим опросам, только половина студентов уверены в правильности выбора медицинского вуза, четверть - только частично, остальные или не смогли дать точного ответа на вопрос, или же считают выбор случайным. И уже по окончании вуза около 10% выпускников считали, что если бы снова выбирали вуз, то в медицинский не пошли бы.
Объяснение такого изменения отношения к врачебной профессии следует искать в самой сущности врачевания. Все хорошо осознают, что врач постоянно имеет дело с беззащитными от болезней пациентами, доверяющих ему не только здоровье, но и жизнь, веря в силу врачебного исцеления [1,2].
Профессия врача является тяжелой, напряженной, трудной и не всегда приятной [3].
К сожалению, гуманность как свойство характера, присуща не каждому человеку. Поскольку отсутствуют четкие критерии, характеризующие призвание к медицине, то целесообразно говорить о профессиональной пригодности, об основных нравственных, моральных, этических нормах, которые в любом обществе сливаются в представление о человеке со всеми его положительными качествами. Однако все эти черты характера распознаются только в процессе трудовой деятельности. В процессе учебы не у каждо-
го студента удается определить указанные черты поведения [3].
Каждый выпускник получает диплом врача и сертификат на право врачевания. Дальше стоят врач и перед ним больной человек. Между ними «стоит мрак неизвестности». Великий клиницист прошлого М.Я. Мудров говорил, что «посредственный врач более вреден, чем полезен. Больные оставлененные натуре выздоровеют, а тобою пользованные умрут». В такой ситуации находятся тысячи больных. Придерживаясь вывода М.Я. Мудрова, можно утверждать, что среди посредственных врачей блуждают потенциальные преступники.
Естественно, эту тупиковую задачу легче всего решать путем отбора студентов методом отчисления по «непригодности», но половину студентов отчислить невозможно. Остается только единственный метод - воспитание лучших качеств врача в процессе обучения преподавателями и самовоспитание студентов [4,5]. Однако для самовоспитания необходимо, чтобы студент, да и будущий врач, глубоко осознал потребность в приобретении знаний и умений, необходимых для врача - профессионализм - методом тяжелого труда, используя силу воли и целенаправленность. Весь преподавательский состав вуза должен упорно способствовать этому процессу.
История отечественной медицины насыщена самоотверженностью и героизмом. Подвиги медиков
