Применение депофореза в лечении осложненного кариеса Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТYЙIН

К.И. ЭЖЕНОВА

2 ТИПТ1 КАНТ ДИАБЕТ1МЕН АУЫРАТЫН НАУКАСТАРДА СОЗЫЛМАЛЫ ГЕНЕРАЛДАНГАН ПАРОДОНТИТТЩ ФАРМАКОЛОГИЯЛЫК КОРРЕКЦИЯЛАНУЫ

Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университету Актебе каласы

2 типтi кант диабет кезiнде созылмалы генералды пародонтитпен ауыратын 62 наукасты емдеу тэжiрибесiнiч негiзiнде макалада пародонтит ауруларын эндодонттык емдеуфч тшмдштшч ьщпалыньщ айкын зандылыгы керсетiлген. Аныкталган зачдылык 2 тип^ч кант диабетi бар наукастардыч аталмыш патологиясын емдеудегi патогенетикалыкт¥рFынычнеriзi болыптабылады.

SUMMARY

K.I. AZHENOVA

PHARMACOLOGICAL CORRECTION OF CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS IN PATIENTS WITH INSULIN-INDEPENDENT DIABETES

West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktobe city

On the basis of the treatment of 62 patients who suffered from chronic generelized periodontitis on the background of insulin independent diabetes, clear regularity of the influence of the treatment of diseases of parodentium on the the efficiency of endodontic treatment is shown in the article. The revealed regularity is the basisofpathogeneticapproachtothetreatmentofgiven pathologyin patientswith insulin-independentdiabetes.

Ж.К. КАПАНОВА

ПРИМЕНЕНИЕ ДЕПОФОРЕЗА В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННОГО КАРИЕСА

ГККП «Городская поликлиника №11», г Алматы

Актуальность. Основным критерием иусловиемуспешноготрадиционногоэндодонтичноголечения считается глубина пломбирования каналов. В настоящее время является общепринятым, что пломбирование канала при периодонтите должно проводиться после раскрытия физиологического отверстия на всю длину канала, а в случае пульпита - до физиологического отверстия. При этом достигаются хорошие результаты лечения. Однако анализ клинического материала показывает, что далеко не во всех случаях удается пройти канал полностью, обработать его лекарственным веществом и запломбировать. Неполное заполнение канала или введение пломбировочного материала за верхушку корня, наличие деструктивных изменений у верхушки весьма распространенное явление у пациентов, лечившихся по поводу периодонтита [1-3].

Установлено, что при инструментально-механическом методе лечения происходит уменьшение степени микробного загрязнения без полной стерильности. Проблему полной стерилизации всех рукавов всей апикальной дельты в настоящее время можно считать разрешенной, благодаря разработке метода депофореза гидроокиси меди-кальция. С помощью этого простого метода можно лечить все зубы, в том числе и те, каналы которых недоступны или малодоступны. Механизм действия депофореза основан на уникальных бактерицидных и физико-химических свойствах водной суспензии гидроокиси меди-кальция. Гидроокись меди-кальция действует не только против всех бактерий и их спор, но и против грибков и их спор, то есть оказывает поливалентноедействие [4,5].

58 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "

__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования - клиническое обоснование эффективности применения депофореза при лечении осложненных форм кариеса.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 72 больных с осложненным кариесом зубов. Депофорез корневых каналов осуществлялся с помощью специального прибора для депофореза «Оригинал - II». Вначале проводилась подготовказуба сдевитализированной пульпой, какпри обычном эндодонтическом лечении, включающая раскрытие полости зуба и создание доступа к устью канала или корневых каналов. Корневой канал расширялся Gates gliden (корневой бор) до ISO 30 на глубину, равную % - ЛА его длины, в зависимости от имеющейся возможности, например, до появления первого искривления. Коронарная часть канала подвергалась несколько большому расширению для создания в ней депо гидроокиси меди-кальция и для открытия возможных параллельных каналов. С помощью каналонаполнителя вносилась гидроокись меди-кальция, имеющая консистенцию густой сметаны. Отрицательный электрод погружался в канал на глубину 8 мм, положительный электрод помещали за щекой. Подавался электрический ток, который постоянно увеличивался до появления у пациента ощущения тепла и покалывания в области верхушки корня. Сеанс продолжался 2-5 минут и проводилсясинтервалом 7-8 дней. Всего 3 сеанса. После процедуры полостьзубаоставляли открытой или закрывали временным пломбировочным материалом, в котором оставляли отверстие для выхода газов и экссудата. После последней процедуры проходимая часть канала заполнялась пломбировочным материалом - атацамит.

Результаты исследования и их обсуждение. Во время депофорезов происходили следующие процессы.

1 сеанс - ионы гидроксокупрата и гидроксильные ионы из гидроокиси меди-кальция проходили через канал и оседали внутри и перед отверстиями. Там происходил распад иона гидроксокупрата и превращение его в плохо растворимую гидроокись меди. Тканевая жидкость из периапикальной области в результате электроосмоса через дельту втягивалась в полость зуба. Выступающая жидкость убиралась с помощью ватного тампона, органическое содержимое каналов превращалось в стерильный протеолизат. Вся эта масса была почти неподвижной.

2 сеанс - содержимое канала, продолжающееся подвергаться протеолизу, во время второго сеанса перемещалось в переапикальную область. Канал корня очищался под действием электрического поля, становясь почти полым. Стенки канала, включая мелкие боковые каналы, покрывались гидроксокупратом. При выходе из отверстия гидрокись меди выпадала в осадок. Содержимое канала в периапикальной области (возле каждого отверстия) подвергалось ассимиляции, не вызывая значительной реакции со стороны окружающих тканей. Во время сеанса приходили в движение и каллоидные частицы гидроокиси меди-кальция. Они также перемещались в апикальном направлении и оседали на стенках канала, уже освободившегося от протеолизуемого органического содержимого.

3 сеанс - во время третьего сеанса со свежей гидроокисью меди-кальция все стенки системы канала покрывались дополнительным количеством стерилизующей субстанции. Возле отверстий увеличивалось количество гидроокиси меди. Часть канала, близкая к коронке, закрывалась атацамитом. Остатки гидроокиси меди-кальция из канала неудаляли.

Втечение одного года из пролеченных 72 больных с применением депофорезаудалено 4 зуба. 2 зуба с обострением хронического периодонтита, ранее пролеченных резорцинформалиновым методом с чрезвычайно плохо проходимыми каналами. Зубы пришлось удалить после второй и третьей процедур ввиду сильного обострения воспалительного процесса. В третьем случае 37 зуб с обострением периодонтита удален после второй процедуры по настоятельному требованию пациента, которого не удалосьубедитьвуспехелечения. В четвертом случаеудален 14 зуб, где вовремя не был диагностирован продольный перелом корня зуба. Востальныхзубах, где проводилсядепофорез гидроокиси меди-кальция, наблюдалась положительная динамика в ближайшие сроки (1-3 недели) после лечения. Отмечалось закрытие свищевыхходов, купированиевоспалительного процесса. На рентгенограммах, сделанныхчерез 6 месяцев, практически у всех пациентов отмечалось уменьшение периапикальных воспалительных очагов, и наблюдались признаки остеогенеза. Обычно силаточки при проведении депофореза составляла от 1 до 1,7 мА. Однакоу 30 % пациентовсгнойно-воспалительным процессом применялась силатока 20,53 мА. Это объясняется низким порогом чувствительности тканей периодонтита при воспалительных процессах. Наблюдающаяся после депофореза стимуляция ионами меди остеоидного закрытия форамины приводит к достижению эффективности лечения, которая намного превышает все известные традиционные методытерапии, расширяетграницы современной эндодонтии. Необходимо отметить, что в процессе лечения количество меди, поступающей в организм, намного ниже необходимой ежедневной

„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 59

Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ____

дозы потребления и поэтому не представляет опасности с точки зрения токсичности. Достоверно доказанныйуспехлеченияспомощьюдепофорезасоставил 95%.

Заключение. Таким образом, применение депофореза при воспалительных процессах в периодонтальной ткани способствуетуменьшению периапикальных воспалительных очагов, и ускорению признаков остеогенеза. Литература:

1. Бризено Б. Пародонтально-эндодонтические поражения // Клин. стоматология. - 2001.- № 2. - С.26 -29.

2. Сорокина Н.В., Цепов Л.М. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности лечения хронического периодонтита у больных пародонтитом. Стоматология - 2006. Материалы 8-го ежегодного научного форума. - Москва. - 2006. - С. 176 -178.

3. Мороз П.В., Новгородский В.Е., Фан Г С. и др. Эндодонтическое лечение в комплексной терапии эндопародонтального синдрома. Мат. 13-й Всеросс. науч.-практ. конф. и труды 9-го съезда СтАР -Москва.-2004.-С. 169-171.

4. Kleinberg I.A. A mixed-bacteria ecological approach to understanding the role of the oral bacteria in dental caries causation: An alternative to Streptococcus mutans and the specific-plague hypothesis. Crit Rev Oral Biol Med2002; 13:2: Р108-125.

5. Yamakoshi Y., Tanabe T., Oida S. ey al. Calcium binding of enamel proteins and their derivatives with emphasisonthecalcium-bindingdomain ofporcinesheatlin.Arch Oral Biol 2001;46:11: Р1005-1014.

TYWH

Ж.К. КАПАНОВА

ДЕПОФОРЕЗД1 АСКЫНГАН КАРИЕСТ1 ЕМДЕУ КЕЗ1НДЕ ПАЙДАЛАНУ

МККК «№11 калалык емхана», Алматы каласы

Депофорездi периодонталдыткандердеп кабыну процестерi кезшде колдану периапикальдык кабыну ошактарынычазаюы мен остеогенездiчбелriлерiнiчжеделдеуiнеэкелетiнiн керсетп.

SUMMARY

ZH.K. KAPANOVA DEPOFORESE USE IN THE TREATMENT OF COMPLICATED CARIES

SRME «City polyclinic № 11», Almaty city

The authors' researches show the depoforese use in inflammatory processes in periodontal tissue contributestothe decreaseofperiapical inflammatory foci andacceleration ofosteogenesissigns.

60 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "

__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.