CC BY
18
2. Леус П.А. Задачи по внедрению программ массовой профилактики стоматологических заболеваний // Стоматология. -1990. - №3. -С. 4-5.
3. Пахомов Г.Н., Колесник А.Г., Шамшева А.А. и др. Эффективность фторирования молока в контролируемом исследовании и динамика распространенности кариеса зубов в условиях широкой доступности средств местного применения фторидаи //Стоматология.-2005. - №4.-С. 37-41.
4. Boutigny H., Boschin F., Delcourt- Debreyne E. Periodontal diseases, tobacco and pregnancy. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2005; 34 (Spec 1):3:74-83.
5. Farrel S., Baker R.A., Somogyi-Mann M.,WittJ.J., Gerlach R.W. Oral malodor reduction by a combination of chemotherapeutical and mechanicaltreatments. Clin Oral Investig2006; 10(2):157-163.
ТУЙ1Н
А.А. ЭЛ1МБАЕВА
ЖУКТ1 ЭЙЕЛДЕРДЩ ДЕНСАУЛЫГЫНЫН СТОМАТОЛОГИЯЛЬЩ ДЕНГЕЙ1
МКДК «№11 калалык емхана», Алматы каласы
ЖYктiлiктiч ауыз куысыныч жагдайына ыкпал етуiн зерттеу Yшiн макала авторлары 18-бен 35 жас арасындагы жYктiлiriнiч физиологиялык барысы бар 87 эйелдi зерттедi. ЖYктi эйелдердiч денсаулыгыныч белгiленген стоматологиялык ахуалы осы жас тобында колайлы шамадан айтарлыктай темен болып шыкты (60-70%).
SUMMARY
A.A. ALIMBAYEVA STOMATOLOGICAL HEALTH LEVEL OF PREGNANT WOMEN
SRME «City polyclinic № 11», Almaty city
For estimation of pregnancy influence on the state of the oral cavity the authors of the article examined 87 women with physiological course ofpregnancy atthe age of18to 35. Determinedstomatological level ofpregnant women's health was significantly lowerthan the acceptable norm (60-70 %) for given age group.
УДК: 615.03:330.1:616.895.8-08
К.И. АЖЕНОВА
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г Актобе
Актуальность. Согласно данным ВОЗ (2000), пародонтит средней степени тяжести встречается в 2545 %, а интактный пародонт - лишь в 2-10 % наблюдений. Распространенность заболеваний пародонта в возрастной группе 35-45 лет в мире составляет 94,3 % [1]. Считают, что прогноз и течение заболевания в основном зависят от уровня неспецифической резистентности как всего организма, так и тканей, вовлеченных в патологический процесс [3,4]. Анатомическая и функциональная общность пульпы и
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 55
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ____
пародонта определяет высокую степень вероятности совместного вовлечения их в патологическии процесс. Изменения в пульпе при пародонтите объясняют проникновением через цемент и дентин бактериальных токсинов из воспалительных очагов в ткани пародонта. С периодонтом пульпа зуба соединена так же благодаря наличию добавочных каналов. Такая тесная связь может обусловливать различные пути распространения инфекции [2,5]. Пародонт и пульпа тесно взаимосвязаны, имея общую иннервацию и васкуляризацию. Поэтому сочетанные поражения пульпы, периодонта и пародонта занимаютособое место в клинической практике.
Цель исследования - обоснование фармакологической коррекции хронического генерализованного пародонтитаубольных сахарным диабетом 2типа.
Материалы и методы исследования. Основную группу, обследованных нами больных, составили 32 пациента в возрасте от 35 до 50 лет с пульпитом и периодонтитом, протекающих на фоне хронического генерализованного пародонтита (ХГП) средней степени тяжести. Данным пациентам основной группы проведено комплексное эндодонтическое и пародонтологическое лечение. В сравниваемой группе 30 больных того же возраста с аналогичными заболеваниями, получавших лечение по поводу пульпита и периодонтита потрадиционной методике без лечения заболеваний пародонта.
Увсех больных при клиническом обследовании полости рта мы определяли прикус, состояниезубов и зубных рядов. В ходе регистрации пародонтологического статуса до лечения оценивали распространенность и выраженность воспалительно-деструктивных изменений по величине показателей пародонтального индекса Russel (ПИ), папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМА). Гигиеническое состояние полости рта определяли по величине показателей индекса гигиены (ИГ) по Грин-Вермильону. Для выявления воспалительного процесса применяли пробуШиллера-Писарева.
В основной группе всем больным до начала эндодонтического лечения проведена профессиональная гигиена полости рта. После предварительной антисептической обработки хлоргексидином, осуществлено снятие наддесневых и поддесневых зубных отложений механическим путем и с помощью скалера. По показаниям проведен кюретажзубодесневых карманов. Затем в течение 15-25 минут в слизистую дёсен на очаг поражения вводили различные препараты: «Метрогил-дента», «Масло корня солодки».
Эндодонтическое лечение исследуемых зубов включает экстирпацию пульпы или остаточной ткани пульпы, механическую, химическую подготовку корневого канала, медикаментозную обработку 3 % раствором гипохлорида натрия и очищение с помощью Епсю БопюА^.
Для последующего пломбирования корневого канала гидроокисью кальция препаратоставлен на 1420 дней. При необходимости через две недели после промывания каналов повторяется введение препарата, затем канал пломбируют с применением гуттаперчевых штифтов методом латеральной конденсации.
В контрольной группе пациенты получаюттолько стандартное эндодонтическоелечение безлечения заболеваний пародонта.
Клиническая эффективность проводимой терапии оценивается на основании субъективных данных, полученных в результате опроса пациентов, результатов объективного исследования и рентгенографии. Отдаленные результатылечения проанализированы намивсроки 6,12 и 24 месяцев.
Результаты исследования и ихобсуждение. Полученныеданныедолечения свидетельствовали о значительных нарушениях в тканях десны. Клиническое обследование показало, что у 89 % больных гигиена полости рта на момент первого осмотра неудовлетворительная. Как видно из таблицы 1, к концу лечения у больных сравниваемой группы на 5-е сутки, основной группы на 4-е сутки отмечено улучшение клинических показателей: отсутствие боли в деснах, снижение кровоточивости, уменьшение патологической подвижности, уплотнение десневого края. Таким образом, у больных основной группы клинические симптомы купируются в ранние сроки, чем в группах больных, получавших традиционную терапию.
У 65 % пациентов сравниваемой группы, получавшихтолько эндодонтическоелечение, втечение 3-5 дней ощущается боль при накусывании в области вылеченного зуба. У пациентов основной группы, которым проведено комбинированное эндодонтическое и пародонтологическое лечение, лишь у 5 % (рисунок 1).
Через 6 месяцев после пломбирования каналов у 9 % пациентов сравниваемой группы нами выявлена слабоболезненная перкуссия. На контрольных рентгеновских снимкаху 23 % больных отмечено увеличение ширины периодонтальной щели и очаги разряжения костнойткани в апикальной части корней, 68 % - без изменений. У пациентов основной группы при контрольном осмотре клиническая картина более благоприятная, не отмечено дискомфорта и болезненных ощущений, только у 3 % пациентов на рентгеновских снимках - увеличение очага разряжения костной ткани, 67 % - уменьшение и 30 % - без
56 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
изменений. По отдаленным результатам рентгенологического обследования через 6-12-24 месяцев отмечено, что в сравниваемой группе очаг деструкции при хронических периодонтитах исчезает через 1224 месяца, а в основной - в более ранние сроки, через 6-10 месяцев. Мы провели анализ «затраты/эффективность». Средняя продолжительность лечения основной группы составила 7 суток против 12 суток. Стоимостьлечения составила в сравниваемой группе 5 373,2 на 1 больного, а в основной группе-3472,3тенге. Эффективностьтерапиивсравниваемой группесоставила47%, авосновной группе -72%. Таким образом, в основной группеотмеченосокращениесроковлечения и положительнаядинамика состояния костной ткани в периапикальных тканях в сравнении с аналогичными показателями в сравниваемой группе.
Таблица 1
Динамика изменений величин индексных показателей состояния пародонта до и после лечения у пациентов с ХГП средней тяжести
Группа Сроки ИГ (баллы) ПИ (баллы) ПМА (%)
1-я до лечения 2,85+0,06 2,75+0,05 75+5,4
после лечения 1,1+0,04* 2,3+0,08* 43,8+3,2*
2-я до лечения 2,8+0,07 2,7+0,06 78+4,8
после лечения 0,9+0,03*° 1,6+0,05*° 41+3,3*°
Примечание: 1- *достоверность различия до и после лечения (р<0,05); 2- ° достоверность различияс традиционной терапией р<0,05).
Рисунок 1.
долечения на 15 сутки
Больной Г., 53 года. Диагноз: ХГП. Сахарный диабет Заключение. Таким образом, имеется чёткая закономерность влияния лечения заболеваний пародонта на эффективность эндодонтического лечения. Выявленная закономерность является основанием патогенетического подхода к лечению данной патологии у больных с сахарным диабетом 2 типа. Если эндодонтическое лечение адекватно, то прогноз зависит от эффективности пародонтологического лечения. При выполнении только эндодонтического лечения можно лишь частично восстановитьдефектвпериапикальныхтканях. Литература:
1. Григорян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А., Фролова О.А. Болезни пародонта. - Москва. - 2004. - С. 30-33.
2. БризеноБ. Пародонтально-эндодонтические поражения//Клин. стоматология.-2001.-№2.-С. 26-29.
3. Маланьин И.В. Современные методы комплексной терапии заболеваний пародонта. Автореферат дисс. д-ра мед. наук. - Волгоград. - 2005. - 38 с.
4. Мороз П.В., Новгородский В.Е., Фан Г.С. и др. Эндодонтическое лечение в комплексной терапии эндопародонтального синдрома. Материалы 13-й Всеросс. науч.-практ. конф. и труды 9-го съезда СтАР. - Москва. - 2004. - С. 169-171.
5. Сорокина Н.В., Цепов Л.М. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности лечения хронического периодонтитаубольных пародонтитом. Материалы 8-го ежегодного научного форума. -Москва.-2006.-С. 176-178.
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010
Медицинскии журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ___
ТYЙIН
К.И. ЭЖЕНОВА
2 ТИПТ1 КАНТ ДИАБЕТ1МЕН АУЫРАТЫН НАУКАСТАРДА СОЗЫЛМАЛЫ ГЕНЕРАЛДАНГАН ПАРОДОНТИТТЩ ФАРМАКОЛОГИЯЛЫК КОРРЕКЦИЯЛАНУЫ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университету Актебе каласы
2 типтi кант диабет кезiнде созылмалы генералды пародонтитпен ауыратын 62 наукасты емдеу тэжiрибесiнiч негiзiнде макалада пародонтит ауруларын эндодонттык емдеуфч тшмдштшч ьщпалыньщ айкын зандылыгы керсетiлген. Аныкталган зачдылык 2 тип^ч кант диабетi бар наукастардыч аталмыш патологиясын емдеудегi патогенетикалыкт¥рFынычнеriзi болыптабылады.
SUMMARY
K.I. AZHENOVA
PHARMACOLOGICAL CORRECTION OF CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS IN PATIENTS WITH INSULIN-INDEPENDENT DIABETES
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktobe city
On the basis of the treatment of 62 patients who suffered from chronic generelized periodontitis on the background of insulin independent diabetes, clear regularity of the influence of the treatment of diseases of parodentium on the the efficiency of endodontic treatment is shown in the article. The revealed regularity is the basisofpathogeneticapproachtothetreatmentofgiven pathologyin patientswith insulin-independentdiabetes.
Ж.К. КАПАНОВА
ПРИМЕНЕНИЕ ДЕПОФОРЕЗА В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННОГО КАРИЕСА
ГККП «Городская поликлиника №11», г Алматы
Актуальность. Основным критерием иусловиемуспешноготрадиционногоэндодонтичноголечения считается глубина пломбирования каналов. В настоящее время является общепринятым, что пломбирование канала при периодонтите должно проводиться после раскрытия физиологического отверстия на всю длину канала, а в случае пульпита - до физиологического отверстия. При этом достигаются хорошие результаты лечения. Однако анализ клинического материала показывает, что далеко не во всех случаях удается пройти канал полностью, обработать его лекарственным веществом и запломбировать. Неполное заполнение канала или введение пломбировочного материала за верхушку корня, наличие деструктивных изменений у верхушки весьма распространенное явление у пациентов, лечившихся по поводу периодонтита [1-3].
Установлено, что при инструментально-механическом методе лечения происходит уменьшение степени микробного загрязнения без полной стерильности. Проблему полной стерилизации всех рукавов всей апикальной дельты в настоящее время можно считать разрешенной, благодаря разработке метода депофореза гидроокиси меди-кальция. С помощью этого простого метода можно лечить все зубы, в том числе и те, каналы которых недоступны или малодоступны. Механизм действия депофореза основан на уникальных бактерицидных и физико-химических свойствах водной суспензии гидроокиси меди-кальция. Гидроокись меди-кальция действует не только против всех бактерий и их спор, но и против грибков и их спор, то есть оказывает поливалентноедействие [4,5].
58 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "
__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
