CC BY
127
• построение объекта из слоев означает наличие границ-переходов, поэтому поверхность предмета будет шероховатой и матовой. Если же толщина слоя большая, то переходы между ними будут заметны невооруженным взглядом. Прочность напечатанных объектов, особенно по методу FDM, уступает прочности предметов, выточенных из цельного куска материала;
• ограничение в размерах. Напечатать объект, который будет больше рабочей поверхности, невозможно. Сейчас уже есть принтеры с неограниченной зоной печати, но это пока только разработки;
• высокая цена, включающая стоимость расходных материалов (хотя это лишь вопрос времени). Новые технологии всегда дорогие, а с развитием и популяризацией они стремительно дешевеют;
• сокращение существующих промышленных производств и опасность печати оружия - глобальные проблемы трехмерной печати.
Трехмерная печать - это будущее медицины. Можно предположить, что в будущем эти технологии полностью завоюют
области диагностики и протезирования. Кто знает, может, через 5-10 лет мы так же просто будем скачивать модели
чашек или обуви и печатать их на собственном домашнем принтере, как сегодня скачиваем и просматриваем фильмы.
Так что, вполне возможно, уже через несколько лет напечатанное на 3D-принтере человеческое сердце или желудок
никого не удивит.
Литература
Книги
1. Прахов А. Blender. 3D-моделирование и анимация. Руководство для начинающих / А. Прахов. — СПб.: БХВ-Петербург, 2013. — 272 c. Тезисы докладов
1. Землянов Г. С., Ермолаева В. В. 3D-моделирование // Молодой ученый. — 2015. — №11. — С. 186-189. Электронные публикации и базы данных
1. 3DLab. https://3dlab.dimc/technology/3d-printmg-m-medirine
2. Молодой ученый. https ://moluch.ru/archive/91/18642
3. http://b3d.mezon.ru/index.php/Blender Basics 3-rd edition
4. Лаборатория трехмерной печати. https://lab3dprint.ru/news/novosti-kompanii/tatistika-3dhubs
5. База знаний . http://3dwiki.ru
6. Токарев Б.Е., Токарев Р.Б. Анализ рыночных перспектив технологий 3D-биопечати // Интернет-журнал «Науковедение» — 2016 — Т. 8 — №2. https://naukovedenie.ru/PDF/33EVN216.pdf
УДК 616.314.163-08
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА ДЕПОФОРЕЗА И ХОЛОДНОЙ АРГОНОВОЙ ПЛАЗМЫ Заблоцкая М.В., Митронин А.В., Заблоцкая Н.В. Научный руководитель - д.м.н., профессор Митронин А.В.
ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова, Россия, 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр.1. zablotskayanv@mail.ru - Заблоцкая Маргарита Вячеславовна
Резюме: данное исследование явилось обоснованием нового метода лечения острого апикального периодонтита зубов с применением современных физико-химических методов. В ходе исследования был разработан алгоритм обработки системы корневых каналов, включающий проведение сеанса депофореза и обработки холодной аргоновой плазмой, а также проведена оценка возможности ускоренного очищения системы корневых каналов зубов при остром апикальном периодонтите с помощью методики депофореза гидроокиси меди-кальция. Провели сравнительную оценку эффективности лечения традиционным и предложенным новым методами у 32 больных с острым апикальным периодонтитом. В статье представлены данные статистического анализ ближайших и отдаленных (спустя 6 месяцев) клинических показателей односеансного метода лечения.
Ключевые слова: острый апикальный периодонтит, эндодонтия, нанотехнология, эффективность лечения.
TREATMENT OF ACUTE APICAL PERIODONTITIS USING DEPOPHORESIS AND COLD ARGON PLASMA
Zablotskaya M. V., Mitronin A. V., Zablotskaya N. V.
Scientific adviser - Doctor of Medicine, professor Mitronin A. V.
Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov,
20 Delegatskaya st., building 1, Moscow, 127473, Russia
Abstract: This study is the justification of a new treatment method for acute apical periodontitis with the use of contemporary physicochemical techniques. In the study, an algorithm for preparation of the root canal system including depophoresis session and cold argon plasma treatment was developed; also, an assessment of the possibility of rapid cleansing of the root canal system using depophoresis of copper-calcium hydroxide in acute apical periodontitis was carried out. Comparative evaluation of the effectiveness of traditional treatment and proposed new methods in 32 patients with acute apical periodontitis was carried out. The study presents the statistical analysis of immediate and delayed (after 6 months) clinical results of the one-session treatment. Key words: acute apical periodontitis, endodontics, nanotechnology, effectiveness of treatment
Введение. Острые формы апикального периодонтита зубов характеризуются выраженными признаками острого воспаления: постоянной болью в области зуба (особенно при накусывании на него), гиперемией, отеком десны и
переходной складки слизистой оболочки. Часто развивается отек других мягких тканей (щеки, губы), что сопровождается асимметрией форм лица. При этом заболевании характерна активная серозная (острый серозный) или гнойная (острый гнойный) экссудация из корневого канала (если он сообщается с полостью рта) или образование абсцесса в области переходной складки. Помимо выраженных местных симптомов острый воспалительный процесс в периапикальных тканях зуба сопровождается общей реакцией организма (повышение температуры, недомогание, слабость, нарушение трудоспособности). Апикальный периодонтит в 23% случаев осложняется остеомиелитом челюсти, в 22,7% переходит в абсцесс или флегмону, в 12% - в периостит. Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию эндокардита и летальному исходу.
Лечение острого апикального периодонтита часто сводится к удалению зуба. А сохранение зуба требует многосеансного активного терапевтического местного и общего воздействия. Местное лечение заключается в тщательной (под местным обезболиванием) инструментальной и медикаментозной обработке корневых каналов зуба с целью удаления максимально возможного слоя инфицированного дентина корня, многократных ирригаций корневых каналов антисептическими растворами, использования лечебных внутрикорневых повязок. Все эти манипуляции проводят с целью снизить активность патогенной микрофлоры в пространствах дентина корня зуба и в области апикального периодонта, перевести активное острое воспаление в хроническое, после чего обтурировать корневые каналы и восстановить коронку зуба для обеспечения его дальнейшего функционирования.
В эндодонтии хорошо зарекомендовал себя для лечения «проблемных» зубов метод, предложенный профессором А. Кнаппвостом (Германия), который носит название депофореза гидроокиси меди-кальция. Способ представляет собой метод дозированного электрофореза комплексного ионного мета-стабилизированного соединения - гидроксида меди-кальция, содержащего заряженные наночастицы гидроксикупрата, ОН- - ионы и ионы коллоидной гидроокиси меди. Депофорез проводят в 3 сеанса с интервалом между ними в 7 - 10 суток при лечении хронического апикального периодонтита зубов с трудно- или непроходимыми корневыми каналами. При этом используют специальный прибор для депофореза «Original II». Величина тока, проходящего через зуб во время сеанса не превышает 1 мА, а общее количество электричества, пропущенного через один корневой канал за 3 сеанса - 15 мА*мин.
В стоматологии также применяется обработка поверхностей зубов пучком холодной (с температурой не выше 40 - 420 С) аргоновой плазмы [3]. Такую плазму получают с помощью специального аппарата - микроплазматрона. Обработку поверхностей зубов проводят для быстрой (в течение 15 секунд) инактивации микрофлоры зубного налета, например, перед планируемым лечением зубов или тканей пародонта. При лечении апикального периодонтита этот метод используют для быстрого обеззараживания просвета и стенок корневого канала зуба в дополнение к известным методам ирригации корневых каналов антисептиками [2]. Традиционный способ лечения острого апикального периодонтита имеет существенные недостатки, к которым можно отнести такие, как длительность всего курса лечения (не менее 5 суток); длительность лечебных манипуляций в полости рта в течение одного посещения, обусловленная длительной многократной ирригацией корневых каналов растворами гипохлорита натрия (не менее 30 мин. каждого), растворами ЭДТА (3 мин.), обязательной ирригацией дистиллированной водой между применением этих препаратов. Поэтому лечение трехкорневого зуба в течение только одного посещения может достигать 2 часов. Кроме того, имеется возможность нежелательного действия используемых для медикаментозной обработки каналов препаратов: заапикальное выведение гипохлорита натрия приводит к ожогу периодонта и усилению болей, его случайное попадание на слизистую полости рта приводит к такому же эффекту; использование ЭДТА в ряде случаев может приводить к блокированию просвета канала фибринными сгустками и поломке эндодонтического инструмента [1]. Имеет место низкая терапевтическая эффективность временного пломбирования корневых каналов, поскольку кальцийсодержащие препараты, используемые для этого, не проникают в дентинные канальцы и, соответственно, не инактивируют в них патогенную микрофлору, ограничиваясь лишь противомикробным действием в просвете макроканала. Кроме того, временное пломбирование корневых каналов при остром периодонтите в 50 - 70% случаев приводит к усилению болевого симптома из-за отсутствия выхода для экссудата из периапикальной области, к образованию периодонтального абсцесса или свищевого хода.
Целью работы явилось обоснование и апробация нового способа лечения острого апикального периодонтита зубов с применением современных физико-химических методов.
Были поставлены следующие задачи: оценить возможность ускоренного очищения системы корневых каналов зубов при остром апикальном периодонтите с помощью методики депофореза гидроокиси меди-кальция; разработать новую методику эндодонтической обработки корневых каналов зубов пучками холодной аргоновой плазмы; разработать и апробировать алгоритм лечения острого периодонтита, включающий проведение сеанса депофореза и обработки холодной плазмой.
Методика. На первом этапе исследования, основываясь на литературных данных, мы попытались разработать комбинированный способ односеансного лечения острого апикального периодонтита с применением активного физико-химического воздействия на микрофлору системы корневых каналов, дентинные канальцы и очаг периапикального воспаления. Для этого вместо медикаментозной обработки корневых каналов традиционными антисептическими препаратами мы включили в алгоритм лечения следующие мероприятия:
1. Однократную ирригацию корневого канала дистиллированной водой или физиологическим раствором, высушивание канала бумажными штифтами.
2. Заполнение корневого канала пастой гидроокиси меди-кальция.
3.Сеанс депофореза гидроокиси меди-кальция по Кнаппвосту. В заполненный корневой канал вводят электрод (катод) от прибора для депофореза, второй электрод (анод) помещают за щекой. Включают прибор, постепенно доводят
величину проходящего через зуб тока до 2 мА. Под местным обезболиванием пациент не ощущает боли от проходящего тока, но его величина, как показали экспериментальные исследования, позволяет провести ускоренное очищение пространств корневого дентина и периапикальной зоны воспаления. Длительность процедуры для обработки одного канала составляет 5 - 6 мин. Общее количество электричества, пропущенного через зуб, составляет, таким образом, 10 мА*мин. Согласно А. Кнаппвосту, эта доза электричества позволяет не только инактивировать микрофлору и ее токсины, но и обеспечить лизис нежизнеспособных тканей. Во время проведения сеанса депофореза за счет явления электроосмоса происходит интенсивное освобождение периапикальной области от воспалительного экссудата, а также удаление смазанного слоя с освобождением отверстий дентинных канальцев за счет электроосмотического центростремительного тока дентинной жидкости. Выделяющуюся из канала жидкость убирают с помощью ватных или поролоновых шариков.
4.Однократную ирригацию корневого канала дистиллированной водой или физиологическим раствором, высушивание канала бумажными штифтами.
5.Прямое воздействие холодной аргоновой плазмой в корневом канале сфокусированным пучком, длиной, соответствующей длине корневого канала (до апикального отверстия) в течение 15-20 секунд. Это позволяет инактивировать содержащуюся в корневом канале и на его стенках основную массу патогенной микрофлоры.
6.Воздействие отраженным (рассеянным) пучком холодной аргоновой плазмы на дентинные канальцы, открывающиеся в просвет макроканала. Такое воздействие проводят в течение 2 - 6 мин. (в зависимости от длины корневого канала) при одновременном направлении в корневой канал сфокусированного пучка плазмы и постепенным равномерным продвижении в глубину канала инструмента-отражателя с примерной скоростью 1 мм в 20 - 25 секунд. В среднем время обработки одного корневого канала, таким образом, составляет 3 мин. В качестве такого инструмента может служить эндодонтический инструмент, предназначенный для расширения устьев корневых каналов, например, «Gates Glidden Dril» (Maillefer, Швейцария). Этот инструмент представляет собой тонкую иглу с длиной внутрикорневой части 19 мм (3), на конце которой имеется расширение в виде конусовидной режущей головки, снабженной режущими гранями, перед которой имеется кольцо, соответствующее наибольшему диаметру режущей головки. Сфокусированный пучок холодной плазмы, проникающий в канал корня, достигая кольца инструмента-отражателя, меняет свое направление на 90 - 600, превращаясь в рассеянный пучок плазмы и попадая в отверстия дентинных канальцев на стенках корня. Постепенное продвижение инструмента в глубь канала позволяет обработать плазмой дентинные канальцы на всем протяжении макроканала в течение 15 - 20 секунд. При этом глубина проникновения плазмы в дентинные канальцы составляет 100 - 250 мкм, что достаточно для их деконтаминации. Помимо этого, проникающая в дентинные канальцы плазма коагулирует белковые продукты (остатки пульпы, отростки одонтобластов) и мгновенно высушивает их.
7. Сразу же после предыдущей процедуры (в течение 45 секунд, пока дентинные канальцы остаются сухими), корневой канал заполняют жидким пломбировочным материалом (силером) и обтурируют одним из традиционных способов. Коронку зуба восстанавливают постоянной реставрацией.
На втором этапе провели апробацию нового способа при лечении 5 больных - добровольцев (4 мужчин, 1 женщина) в возрасте от 17 до 46 лет с острым апикальным периодонтитом. У всех больных был диагностирован острый гнойный апикальный периодонтит одно- или двух-корневых зубов с длительностью выраженной клинической симптоматики не более 7 суток. В трех случаях причиной воспаления периапикальных тканей явилась острая травма, а в 2 случаях -осложнение кариесогенного пульпита.
Еще у двоих больных был диагностирован острый апикальный периодонтит в области зубов, которые подлежали удалению в связи с последующим протезированием зубных рядов. Эти добровольцы перед удалением согласились на экспериментальное лечение зубов, подлежащих удалению, 2 зуба - с использованием холодной аргоновой плазмы, один зуб - без какого-либо лечения. По окончании воздействия, но без пломбирования каналов, все три зуба были удалены. С помощью тонких алмазных дисков были выпилены поперечные срезы корней зубов толщиной до 1 мм и из них подготовлены препараты для сканирующей электронной микроскопии (СЭМ). Для этого спилы помещали на 1 минуту в насыщенный раствор Na2-ЭДТА для устранения аморфного слоя. В последующем, после отмывки в течение 3 часов в проточной воде и прополаскивания в дистиллированной воде, образцы высушивали на воздухе. Все подготовленные образцы наклеивали на столики токопроводящим клеем («Watford», Великобритания) и напыляли медью в атмосфере аргона в напылителе «Balzers SCD-040» (Лихтенштейн). Исследование проводили в сканирующем электронном микроскопе «Philips SEM-515» (Голландия) при ускоряющем напряжении 15,1 кв.
Результаты исследования и их обсуждение. Всем больным по вышеописанной методике проведено лечение в один сеанс. При наблюдении в ближайшие сутки больные предъявляли жалобы на слабовыраженную болезненность при накусывании. У двоих больных пальпация в области проекции корней зубов была слабо болезненна. На 3 сутки после лечения все эти симптомы исчезли. Клинически и рентгенологически спустя 7 суток, а также 1 и 6 месяцев симптомов острого или хронического воспаления в периапикальных тканях не наблюдали. Мы полагаем, что положительному эффекту лечения способствовало, во-первых, тщательное электрохимическое очищение системы корневых каналов посредством сеанса депофореза гидроокиси меди-кальция. Этот сеанс, учитывая наличие обезболивания, мы проводили в «форсированном» режиме с использованием тока около 2 мА при общем количестве электричества, проходящего через зуб - 10 мА*мин. Это соответствует двойной дозе по Кнаппвосту. При проведении сеанса депофореза наблюдали бурное выделение из устьев каналов пенистой желтовато-сероватой жидкости - экссудата, по-видимому, содержащего продукты распада нежизнеспособных тканей и микрофлоры. Этот экссудат удаляли с помощью впитывающих ватных тампонов. К концу сеанса количество выделяющейся из каналов зубов жидкости существенно уменьшалось, а у одного
больного полностью прекратилось. Мы полагаем, что это явление обусловлено достаточно выраженным и быстрым электроосмотическим очищением системы корневых каналов, включая дентинные канальцы и апикальную дельту, которое сопровождается протеолизом некротических тканей и биопленки. К тому же гидроокись меди-кальция оказывает сильное бактерицидное действие в дентине корня зуба. Последующая за процедурой депофореза обработка стенок корневого канала и открытых дентинных канальцев пучками холодной аргоновой плазмы дополнительно инактивирует микрофлору и высушивает не только макроканал, но дополнительные каналы, и дентинные канальцы. Последующая быстрая обтурация высушенной системы корневых каналов силером с применением штифтов позволяет получить качественную корневую пломбу с одновременным предотвращением развития инфекции и ликвидацией очага воспаления в периапикальных тканях. В то же время, учитывая, что у наших больных после лечения еще некоторое время сохранялась болезненная перкуссия и пальпация в области проекции верхушек корней, по-видимому, следует дополнительно рекомендовать таким пациентам использование местных или общих противовоспалительных средств. Результаты сканирующей электронной микроскопии показали, что в зубе, в котором не проводили лечение, дентинные канальцы были полностью заполнены на разную глубину микроорганизмами. После 15 -секундного воздействия сфокусированным пучком холодной аргоновой плазмы отверстия дентинных канальцев оказались открытыми. А после последующего воздействия рассеянным пучком плазмы оказалось, что просвет дентинных канальцев был свободен от микрофлоры на глубину примерно до 300 нм. То есть, холодная аргоновая плазма способствовала устранению микрофлоры из просвета дентинных канальцев.
Заключение. Статистический анализ ближайших и отдаленных (спустя 6 месяцев) клинических показателей показал достоверное преимущество нового способа лечения, заключавшееся в увеличении на 25,0% положительных результатов лечения, а также в очевидных преимуществах для больных односеансного метода лечения. Успех объясняется тем, что сеанс депофореза ГМК позволяет эффективно и быстро очистить систему КК, а использование холодной плазмы -осуществить деконтаминацию и высушивание ДТ корня зуба. При этом нами отмечено, что лечение легко переносится больными. Таким образом, предложенный метод односеансного лечения острого апикального периодонтита с применением депофореза гидроксида меди-кальция и холодной аргоновой плазмы позволяет на 25% повысить эффективность лечения при одновременном сокращении его сроков.
Литература
1. Кузьмина Д.А., Пихур О.Л., Иванов А.С. Эндодонтическое лечение зубов: методология и технология. Учебное пособие, С.-Пб., 2011, С. 52.
2. Масис Г. Реалии и перспективы применения плазмы в медицинских целях. Плазменная стоматология. Новые инновационные проекты. Прогнозы применения плазмотрона в эндодонтии II Эндодонтия today. - 2012. - № 1. - С. 25 -27.
3. Rupf S., Lehmann A., Hannig M. et al. Killing of adherent oral microbes by a non-thermal atmospheric plasma jet // J. Med. Microbiol. - 2010. - Feb.- Vol. 59(Pt 2).- Р. 206-212.
УДК 615.322
СОЗДАНИЕ И ФАРМАКОГНОСТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО СБОРА, ОБЛАДАЮЩЕГО СЕДАТИВНЫМ ДЕЙСТВИЕМ Заболеева - Зотова Д.В.
Научный руководитель - к.фарм.н. Кисилёва А.Н.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 zaboleevazotova@bk.ru - Заболеева-Зотова Дарья Викторовна
Резюме. Данная работа посвящена расширению ассортимента и изысканию источников для получения новых эффективных лекарственных сборов, обладающих седативным действием. Целью настоящего исследования стало теоретическое обоснования и изучения внешних и анатомо-диагностических признаков компонентов входящих в седативный сбор, а так же проведения качественного анализа с целью установить биологически активные вещества в успокоительном сборе.
Ключевые слова: седативный сбор, лекарственный сбор, фармакогностическое изучение, показатель качества, качественный анализ.
DEVELOPMENT AND PHARMACOGNOSTIC STUDY OF MEDICINAL SPECIES WITH A SEDATIVE EFFECT Zabalueva - Zotova D. V.
Scientific adviser - Candidate of Pharmacy, associate professor Kisilyova A. N.
Smolensk State Medical University
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
zaboleevazotova@bk.ru - Zaboleva-Zotova, Daria Viktorovna
Abstract. This work is devoted to expanding the range and finding the sources for new and effective medicinal species with a sedative effect. The aim of this study was the theoretical justification and study of the external, anatomical and diagnostic features of the components included in the sedative collection, as well as carrying out a qualitative analysis to establish biologically active substances in the sedative species.
Key words: sedative species, medicinal species, pharmacognosy study, qualitative analysis
