CC BY
18
АктуальН проблеми сучасно! медицины
ниями микроэстетики лица, в том числе за счет увеличения мезио-дистальных размеров фронтальных зубов верхней челюсти и уменьшением аналогических размеров нижних фронтальных зубов. Зу-бо-альвеолярные формы аномалий II класса по Энглю сопровождаются более выраженными изменениями микроэстетики улыбки по сравнению со скелетными формами.
Summary
MICRO-AESTHETIC PARAMETERS OF SMILE IN CHILDREN WITH DISTAL BITE Patliakevytch O.A., Makarova O. M.
Key words: distal bite, microaesthetics, aesthetic parameters, "divine proportion", skeletal form, dento-alveolar shape.
This article presents the analysis of facial aesthetic parameters of 30 patients with distal bite of class II by E. Angle, including skeletal and dento-alveolar shape and biometrical parameters measurement. We calculated the indices of frontal teeth proportionality Lu/Ll, lower jaw length harmony Sm/Sc, central incisor proportionality DI/Di, index of correlation between upper incisor length and eye length lu/ex-en. The index of frontal teeth proportionality Lu/Ll was 2,0±0,06 in the general group, 1,97±0,09 was in 1 group, 2,04±0,1 in 2 group, the normal value is 1,618. The index of lower jaw length harmony Sm/Sc was 1,64±0,03 for the general group, 1,64±0,05 was in 1 group, 1,64±0,0 was in 2 group, the normal value is 1,618. The index of central incisor proportionality DI/Di is 1,66±0,05 in general group, 1,66±0,07 was calculated for the 1 group, 1,65±0,08 was in 2 group, the normal value is 1,618. The index of collateration between upper incisor length and eye length lu/ex-en was 1,09±0,04 in general group, 1,07±0,06 was in 1 group, 1,12±0,07 was in 2 group, the normal value is 1,0. Thus, the distal bite is correlated with face microaesthetic disorders due to increase of the mesio-distal length of upper frontal teeth and reduction of the length of lower frontal teeth. The dento-alveolar shape of the distal bite can contribute to smile microaesthetics disorders more than the skeletal shape.
УДК:616.314.17:612.349.8 Попович 1.Ю.
ПОР1ВНЯЛЬНА ОЦ1НКА Р1ЗНИХ СПОСОБ1В ШИНУВАННЯ РУХОМИХ ЗУБ1В У
ПАЦ16НТ1В З ХРОН1ЧНИМ ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИМ ПАРОДОНТИТОМ
ВДНЗУ «Украшська медична стоматолопчна акаде1^я», м. Полтава
Генерал/'зований пародонтит займае значне мюце серед усх захворювань тканин пародонта. Ос-новними симптомами даного захворювання е наявнсть симптоматичного г 'нг 'тту, пародонталь-них кармане, над- та п'д'ясеневих зубних в'дкладень / безумовно прогресуючоТ резорбцУУ к'ютково'У тканини з появою патологЫноТ рухливост/ зуб'в вже на початкових стадях розвитку даного захворювання. Усунення всх цих симптом'в е дуже важливим етапом для досягнення довготривалоТ ре-м'юи генерал'зованого пародонтиту. Обов'язковим етапом лкування генерал'зованого пародонти-ту е шинування рухомих зубв. Метою нашоТ роботи стало пор1вняння р1зних способв шинування рухомих зубв у пац1ент1в з хрон1чним генерал'зованим пародонтитом 2 ступеня тяжкост'!. Для досягнення поставленоУ мети нами було проведено стоматолог'чне кл1н1чне, рентгенолог'чне, функ-цюнальне, лабораторне обстеження 20 пац1ент1в ¡з хрон1чним генерал'зованим пародонтитом II ступеня тяжкост/ та комплексне лкування з шинуванням рухомих зуб'т р1зними способами. Ре-зультати проведеного досл'дження свдчать про доцтьнють шинування рухомих зубв за допомо-гою скловолоконних конструкц1й на етап комплексного, поеднаного, диференц1йованого лкування пац1ент1в на хрон1чний генерал'зований пародонтит II ступеня тяжкост'!. Даний пдхд забезпечуе рацональне, якюне лкування пародонтолог1чних пац1ент1в та благоприемний клнко-функцональний прогноз як у найближч1, так / вддален терм1ни спостережень. Ключов1 слова: шинування зуб1в, скловолоконна стр1чка, генерал1зований пародонтит, рухомють зуб1в, стаб1л1зац1я зуб1в. Науково-досл1дна робота е фрагментом НДР «Механ/зми впливу хвороботворних фактор1в на стоматолог1чний статус оаб Iз соматичною патолог1ею, шляхи Тх корекцп та блокування» (№ 0115и001138).
На сьогодшшнш день захворювання тканин (ГП) займае значне мюце серед уах захворю-
пародонта посщають значне мюце серед уах вань тканин пародонта [1]. Його поширенють
стоматолопчних захворювань. Бтьшють як лка- складае вщ 15 % до 90% в залежност вщ етжч-
рiв-стоматологiв, так i па^етчв не сприймають ноТ групи i популяци [2]. У бшьшосп випадш да-
цю проблему на належному рiвнi i вчасно не не захворювання е синдромом шших захворю-
проводять повноцшне обстеження, встановлен- вань оргашзму. Так, при сахарному дiабетi 1 i 2
ня дiагнозу та лкування па^енпв на ранньому тишв вщбуваеться прискорений розвиток гене-
етап розвитку захворювання. Тому з кожним ро- ралiзованого пародонтиту. Виявлено, що при
ком вщбуваеться поступове збтьшення кшькосп СД2 частота генералiзованого пародонтиту збь
па^енпв з тяжким переб^ом захворювань тка- льшена в два рази [3]. Основними симптомами
нин пародонта. Генералiзований пародонтит даного захворювання е наявнють симптоматич-
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологгчна академя»
ного пнпв^у, пародонтальних кишень, над- та пщясеневих зубних вщкладень i безумовно про-гресуючоТ резорбцп кютковоТ тканини з появою патолопчноТ рухливост зубiв вже на початкових стадiях розвитку даного захворювання. Пiд час лкування ГП лiкарi-стоматологи дотримуються принцишв комплексного, поеднаного, диферен-цiйованого та шдивщуального пiдходiв. Усунен-ня вах цих симптомiв е дуже важливим етапом для досягнення довготривалоТ ремiсiТ генералн зованого пародонтиту.
Обов'язковим етапом мюцевого лiкування ге-нералiзованого пародонтиту е шинування рухо-мих зубiв. Це дозволяе рiвномiрно розподiлити жувальне навантаження, виключити формуван-ня вторинноТ травматично' оклюзiТ та забезпечи-ти довготривалу стабiлiзацiю пародонта, тим самим попередити передчасне видалення зубiв. Ще 10 рокiв тому шинування зубiв проводили лн карi стоматологи-ортопеди. Дане шинування проводилось за допомогою незымних та знiмних конструкцiй зубних протезiв та мало багато не-долiкiв. З розвитком технологiй на сьогодшшнш день найбiльш рацiональним е шинування зубiв з використанням скловолокна як основи для фк-сацп рухомих зубiв. Такий вид шинування зубiв е рiзновидом усунення патолопчноТ рухомостi зу-бiв з використанням сучасних адгезивних систем, композитних фотополiмерних матерiалiв та скловолокна [4]. Даний вид шинування об'еднуе функцюнально орiентованi групи зубiв в единий блок, зменшуе Тх рухомiсть, рiвномiрно розподн ляе жувальний тиск пщ час приймання Тжi та створюе умови спокою для регенерацiТ i загоен-ня тканин пародонта пюля хiрургiчного лкуван-ня. При цьому такий вид шинування не порушуе зовшшнш вигляд пацiента, не травмуе тканини пародонта, не перешкоджае догляду за порож-ниною рота i мiцно фiксуеться на зубах.
Мета роботи
Порiвняння рiзних способiв шинування рухомих зубiв у па^ен^в з хронiчним генералiзова-ним пародонтитом 2 ступеня тяжкостк
Об екти i методи дослiдження
Для досягнення поставленоТ мети нами було проведено стоматолопчне кпiнiчне, рентгеноло-гiчне, функцiональне, лабораторне обстеження 20 па^ен^в iз хроычним генералiзованим пародонтитом II ступеня тяжкост та комплексне лку-вання з шинуванням рухомих зубiв. В залежност вiд способу шинування уа пацiенти були роздн ленi на двi групи. В першiй груш (10 па^ен^в) шинування рухомих зубiв проводилось за допомогою скловолокна та фотополiмерних матерiа-лiв, в другш групi (10 пацiентiв) за допомогою ортопедичних зымних конструкцiй з шинуючими елементами.
На всiх обстежених була заповнена картка амбулаторного патента, пародонтограмма iз використанням пародонтометру «ра-оп Parometer»
(Orange dental), визначення рухпивосп 3y6iB за допомогою перютестеру «Periotest M» (Medizintechnik Gulden). Bei па^енти перебували на диспансерному облку у стоматолога. Клiнiчну оцiнку проведеного лкування проводили пiсля 6, 12, 18 та 24 мiсяцiв закшчення другоТ фази лку-вання. Рентгенолопчне обстеження здiйснювали перед початком лкування та через 1 та 2 роки диспансерного лкування.
Для шинування використовували фотополн мерний нанонаповнений матерiал «Ceram X one» (Dentspy Sirona), матерiал для об'емного внесення «SDR» (Dentspy Sirona), скловолокон-ну с^чку «Пол^лас» (бСТА) шириною 2 мм. Шинування у фронтальнш дiлянцi проводили iз включенням iкл з обох сторш, в боковiй дiлянцi при необхщносп шинували моляри i премоляри. При III ступен тяжкостi пародонтиту за показан-нями здiйснювали шинування максимально! кь лькостi зубiв (шинування по дуз^. Перед прове-денням шинування зубiв ендодонтичну пщготов-ку не виконували, якщо за даними рентгенолоп-чного обстеження не було виявлено патолопч-них змш в перiапiкальнiй дiлянцi зуба.
Методика шинування рухомих зубiв склада-лась з наступних еташв:
1. Антисептична обробка порожнини рота.
2. Знеболення в разi необхщностк
3. Проведення професшноТ гiгiени порожнини рота.
4. Оцшка оклюзiйних контактiв.
5. Препарування жолобка для розмщення скловолоконноТ с^чки.
6. lзоляцiя операцiйного поля за допомогою кофердаму.
7. Адгезивна подготовка опорних зубiв.
8. Поетапна фiксацiя скловолоконноТ с^чки за допомогою матерiалу об'емного внесення «SDR».
9. Покриття скловолоконноТ с^чки за допомогою фотополiмерного композитного матерiа-лу.
10. Перевiрка i корек^я оклюзiйних контактiв, шлiфування та полiрування шини.
В другiй групi шинування рухомих зубiв пацн ентiв проводили за допомогою зшмних ортопедичних конструкцш (бюгельних протезiв) з шинуючими елементами.
Результати дослщження та Тх обговорення
В результатi проведеного дослщження з'ясовано, що па^енти першоТ групи, яким шинування рухомих зубiв було здiйснено за допомогою скловолоконноТ с^чки та фотополiмер-них матерiалiв мали довготривалу ремiсiю про-тягом усього перiоду спостережень. В той час як два па^енти другоТ групи мали загострення через 12 мюя^в пюля проведеного комплексного лкування. Показники перютестометрп у па^ен-тiв першоТ та другоТ груп до проведення лкуван-ня мали значення стабтьносп в межах вщ «+23» до «+32».
АктуальН проблеми сучасно!' медицины
Одразу пюля проведеного лкування значен-ня стабшьносп 3y6iB лежали в межах «+3» -«+7» (першо'1 групи) та «+9» - «+14»(друго'| групи). Через 6, 12, 18 та 24 мюя^в пюля проведеного лкування не визначалось зменшення ста-бiльностi зубiв у першiй групк Стабiльнiсть зубiв, яким було проведено шинування, у другш групi через 6 мюя^в зменшилась на 2 одиниць через 12 мiсяцiв на 5 одиниць, через 18 мюя^в на 8 одиниць та на 10 одиниць в порiвняннi з показ-никами, як були одразу пюля виготовлення ор-топедично'Г конструкций
При цьому у пацieнтiв першо'1' групи на протязi всього перюду спостережень клiнiчно визнача-лась позитивна динамка патолопчного процесу в тканинах пародонту зi зменшенням глибини пародонтальних кармашв вiд 0,5 до 1,5мм, яким не було проведено хiрургiчне лкування, та з формуванням повноцшно'Г кортикально'1 пластинки альвеолярного вщростку i збiльшення щть-ност кютково'Г тканини альвеолярного вiдростку за даними рентгенолопчних методiв дослщжен-ня. У па^ен^в друго'Г групи також визначалась позитивна динамка патолопчного процесу в тканинах пародонту зi зменшенням глибини пародонтальних кармашв до 0,5мм у восьми iз десяти па^етчв. У двох па^ен^в спостеркалось загострення процесу в тканинах пародонту зi збтьшення глибини пародонтальних кармашв на 1,5 - 2,5мм.
Висновки
Таким чином результати проведеного дослн дження свщчать про доцтьнють шинування рухомих 3y6iB за допомогою скловолоконних конс-трукцiй на еташ комплексного, поеднаного, ди-ференцшованого лiкування пацiентiв на хрошч-ний генералiзований пародонтит II ступеня тяж-костi. Даний пiдхiд забезпечуе рацюнальне, якю-не лiкування пародонтологiчних па^етчв та благоприемний клiнiко-функцiональний прогноз як у найближч^ так i вщдалеш термiни спостережень.
Перспективи подальших дослiджень.
В подальшому плануеться проведення довго-тривалого монiторингу пацiентiв i3 захворюван-нями тканин пародонту яким було проведено комплексне лкування 3i скловолоконним шину-ванням рухомих зубiв.
Лiтература
1. Громов О.В. Сравнительная харктеристика индексов состояния пародонта в возрастном аспекте / О.В. Громов // Современная стоматология. - 2012. - №4. - С.16-19.
2. Dutta A. Prevalence of periradicular periodontitis in a Scottish subpopulation found on CBCT images. / A.Dutta, F. Smith-Jack, W.P. Saunders // Int. Endod. J. - 2014. - V.47. - P.854-863.
3. Кайдашев И.П. NF -kV-сигнализация как основа развития системного воспаления, инсулинорезистентности, липотоксичнос-ти, сахарного диабета 2-го типа и атеросклероза / И.П. Кайдашев // Международный эндокринологический журнал. - 2011. -№3(35). - С.35-43.
4. Ожоган I.A. Клтчна оцшка запропонованих метсдав реставрацп та шинування бiчних зубiв у хворих на генералiзований пародонтит / I.A. Ожоган, B.I. Герелюк // Современная стоматология. - 2010. - №1. - С.53-56.
Реферат
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ШИНИРОВАНИЯ ПОДВИЖНЫХ ЗУБОВ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ Попович И.Ю.
Ключевые слова: шинирование зубов, стекловолоконная лента, генерализованный пародонтит, подвижность зубов, стабилизация зубов.
Генерализованный пародонтит занимает значительное место среди всех заболеваний тканей пародонта. Основными симптомами данного заболевания является наличие симптоматического гингивита, пародонтальных карманов, над- и поддесневых зубных отложений и безусловно прогрессирующей резорбцией костной ткани с появлением патологической подвижности зубов уже на начальных стадиях развития данного заболевания. Устранение всех вышеперечисленных симптомов является очень важным этапом для достижения длительной ремиссии генерализованного пародонтита. Обязательным этапом лечения генерализованного пародонтита является шинирование подвижных зубов. Целью нашей работы стала объективная оценка состояния тканей пародонта зубов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом 2 степени тяжести, которым было проведено комплексное, дифференцированное, сочетанное лечение с обязательным шинированием подвижных зубов с помощью стекловолоконной конструкции в ближайшие и отдаленные сроки наблюдений. Данный подход обеспечивает рациональное, качественное лечение пародонтологических пациентов и благоприятный клинико-функциональный прогноз как в ближайшие, так и отдаленные сроки наблюдений.
Summary
COMPARATIVE EVALUATION OF VARIOUS SPLINTING TECHNIQUES OF LOOSE TEETH IN PATIENTS WITH CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS Popovych I.Yu.
Key words: splinting of teeth, fiberglass strip, general periodontitis, loose teeth, stabilization of the teeth.
Generalized periodontitis ranks a leading place among all diseases of periodontium. The main symptoms of this disease include symptomatic gingivitis, formation of periodontal pockets, supra- and subgingival dental deposits and progressive resorption of bone tissue resulting in pathological teeth loosening even at the initial stages of the disease progression. Elimination of all the above symptoms is a very important stage for achieving long-term remission of generalized periodontitis. An obligatory stage of treatment of generalized
В1СНИК ВДНЗУ «Украхнська медична стоматологгчна академя»
periodontitis is splinting of loose teeth. The purpose of our work was to carry out an objective assessment of the condition of periodontal tissues in patients with chronic generalized periodontitis of II degree of severity who underwent integrated differentiated treatment with obligatory splinting of loose teeth by fiberglass appliance in the immediate and long-term follow-up periods. This approach provides rational and effective treatment of periodontal patients and favourable clinical and functional prognosis for patients in the immediate and long-term follow-up periods.
УДК 616.314-77-085.462 Силенко Б.Ю., Дворник В.М.
Ф1ЗИКО-МЕХАН1ЧН1 ВЛАСТИВОСТ1 БАЗИСНОÏ ПЛАСТМАСИ З МОДИФ1КОВАНОЮ ПОВЕРХНЕЮ
ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматолопчна академiя», м. Полтава
Для покращення параметрie Miu,HOcmi пластмаси нами запропоновано новий спосб удосконалення знiмного пластинкового протезу, виготовленого за тради^йною технолог'ею, матер'алом нано-розм/рно'У величини - молекулами фулерену С60. Метою роботи стало покращення фiзико-механ1'чних параметр'¡в базисв зн1'мних пластинкових протез'т шляхом модиф/'кацн поверхн i дослi-дження якост'1 зн1'мних пластинкових протезв. Отриманi дан доводять, що пластмаса з нанопок-риттям мае вищ!' ф1'зико-механ1'чн1' характеристики у пор!внянн!' з/ звичайною пластмасою. Показ-ник м1кротвердост1 бльший в 2,28 рази в модиф'кованоУ пластмаси, що свдчить про кращу повер-хневу здатнсть протистояти механiчним навантаженням, що спрямован на поверхню, без зм/'н поверхнево'У структури. Зразки з нанопокриттям бльш стшк1 до руйнування бо показник в'дносноУ залишково'У деформацУ до руйнування зразка на 2,82% вищий вд звичайно'У пластмаси. Тому, можна стверджувати, що такий матер'ал може бути використаний в стоматолога для зменшення к'ть-кост1 поломок зн1'мних зубних протезв i продовження Ух термiну експлуатацУ.
Ключов1 слова: базисн пластмаси, ф1зико-механ1чж властивост1, нанопокриття.
Робота е фрагментом науково-дослiдноï роботи ВДНЗ УкраУни «УкраТнська медична сmомаmологiчна академiя» «Застосу-вання маmерiалiв наповнених наночастками» (держажний реестрацИ'номер: 0111U006298).
Вщ 50 до 75 % пацюн^в, що звертаються у кшнку ортопедичноТ стоматологи, мають потребу у протезуванш зшмними пластинковими протезами, ктькють хворих з зшмними протезами постшно зростае у зв'язку зi значним поширен-ням стоматолопчних захворювань i прогресую-чим старшням населення вас!' земноТ кул^ особливо в шдус^ально розвинених кражах, де тривалють життя збтьшусться [1,2,3].
Основними матерiалами, як використовують-ся для виготовлення базиав пластинкових про-тезiв, с похщш акриловоТ та метакриловоТ пластмаси. Тх частка у вах видах зшмних конструкцп складас вщ 91 до 98% [4,5,6,7]. Акриловi пластмаси, завдяки свош доступност i шшим позити-вним якостям, про як свщчать дат [8], ще дов-гий час залишатимуться основними конструкцш-ними матерiалами для виготовлення зшмних протезiв, i тому продовжуються науковi дослн дження з покращення якост зубних протезiв, ви-готовлених iз полiмерних матерiалiв [9].
Проте серед велико!' низки позитивних якос-тей, акрилова пластмаса мас багато недолив: наявнють залишкового мономеру, i як наслщок -токсичш i алерпчш прояви в порожниш рота, мн кропори в пластмаа, де фксусться мiкрофлора, порушення терморегуляцп, неадекватний тиск на тканини протезного ложа, функцюнальш i морфолопчш змши в слизовш оболонц порож-нини рота [5,10,11,12].
Не менш важливим недолгом с недостатня мщнють протезiв, виготовлених iз акриловоТ
пластмаси, що не завжди дае можливють пацю-нтам використовувати зшмш конструкцiТ протя-гом всього термшу експлуатацiТ. Переломи про-тезiв досягають 15% в перший рк користування, поломки пластмасових базиав становлять 35-49 % вщ загальноТ кiлькостi виготовлених зшмних пластинкових протезiв. Тривалiсть користування зшмними пластинковими протезами до першоТ поломки становить у середньому 0,5-1,4 року [9,13,14].
Для покращення параметрiв мщносп пластмаси нами запропоновано новий споаб удосконалення зшмного пластинкового протезу, виготовленого за традицшною технолопею, матерiа-лом нанорозмiрноТ величини - молекулами фулерену Сбо.
Мета роботи
Покращення фiзико-механiчних параметрiв базисiв знiмних пластинкових протезiв шляхом модифiкацiТ поверхнi i дослщження якостi зшм-них пластинкових протезiв.
Матерiали та методи дослiдження
Для дослщження ми використовували таю зразки матерiалiв, як фторвмюний акриловий сопол^ мер «Фторакс» (УкраТна); фторвмюний акриловий сополiмер «Фторакс» (УкраТна), який покриваеться шаром наноматерiалу фулерену С60.
Дослiдження деяких фiзико-механiчних влас-тивостей проводили вщповщно до загальних вимог ГОСТ 143559-79, а також ГОС^в щодо випробувань до кожного показника на ретельно
