CC BY
15
4. Мамчич В.1., Брунець О.В. Лшування шфекцд Helicobacter pylori // XipypriH Украни. - 2003. - № 3(7). - С.144 - 147.
5. Реабилитация больных после ушивания пер-форативной язвы 12-перстной кишки / С.А. Афен-дулов, А.Д. Смирнов, Г.Ю. Журавлев, Н.А. Красно-луцкий // Хiрyргiя.- 2002.-№ 4.-С.48 -51.
6. Рыбачков В.В., Дряженков И.Г. Осложненные гастродуоденальные язвы // Хирургия.- 2005.- №3.-С.27 - 29.
7. Simple closure of chronic duodenal ulcer per-
foration in the era of Helicobacter pylori: an old procedure, today's solution / Datsis A.C., Rogdakis A., Kekelos S. et al. // Hepatogastroenterology.- 2003.-Vol. 50, N 9-10. - P. 1396-1398.
8. Tran T.T., Quandalle P. Treatment of perforated gastroduodenal ulcer by simple suture followed by Helicobacter pylori eradication // Ann. Chir. - 2002.-Vol. 127, N 1. - P.32 - 34.
9. Yasuda K., Kitano S. Laparoscopic surgery for perforated peptic ulcer // Nippon Rinsho. - 2004. - Vol. 62, N 3. - P.519 - 523.
УДК 616.24-007.272-036.1-08:615.23:330.59
Л.М. Тулегенова ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ МИЛДРОНАТА НА
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова
кафедра семейной медицины
г.Алматы
Казахстан
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, качество жизни, милдронат Key words: chronic obstructive pulmonary disease, quality of life, mildronate
Резюме. З метою оцiнки впливу мтдронату на яюсть життя (ЯЖ) хворих на ХОЗЛII стадИ проведено опитування за опитувальником SF-36 у 80 пацieнтiв: 30 пацieнтiв одержували традицшну терапiю, 50 -додатково мтдронат. Обидвi групи були порiвнянними за miтко-ла-бораторними показниками. Для ствставлення ЯЖ 225 практично здо-рових оаб заповнювали опитувальник SF-36. Практично за вама параметрами опитувальника SF-36 iснуe зниження показниюв ЯЖ у хворих на ХОЗЛ, особливо рiзко знижене по показниках "Роль ф1зичних проблем в обмеженш життeдiяльностi" i "Життездатнкть". В обох групах хворих на ХОЗЛ тсля терапИ кнуе статистично вiрогiдне .збшьшення за показником "Роль фiзичних проблем в обмеженнi життeдiяльностi". У групi хворих, що отримували мтдронат, також вiдмiчаeться статистично значуще .збшьшення по показниках "Фiзична активнiсть", "Життсздатнкть" i "Роль емоцшних проблем в обмеженнi життeдi-яльностi". Застосування мтдронату у хворих на ХОЗЛ II стадИ маe за-гальну оцтку фiзичного здоров'я.
Summary. With the purpose to estimate influence of mildronate on quality of life (QоЬ) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) of II stage there was carried out interrogation in questionnaire SF-36 in 80 patients: 30 patients received traditional therapy, 50 additionally received mildronate. Both groups were correlated by clinical-laboratory parameters. To compare QоL, 225 practically healthy persons filled in questionnaire SF-36. Practically in all parameters of SF-36 questionnaire there was noted a decrease of QоL in COPD patients, especially sharply it was expressed on findings "Role of physical problems in limitation of vital activity" and "Vitality". In both groups of COPD patients after therapy there was noted statistically reliable increase of finding "Role of physical problems in limitation of vital activity". In the group of patients, receiving mildronate, there was also noted statistically confirmed increase of "Physical activity", "Vitality", "Role of emotional problems in limitation of vital activity" findings. Mildronate use in COPD patients stage II causes a positive impact on general assessment of physical health.
Болезни органов дыхания относятся к наиболее распространенным заболеваниям человека в структуре общей заболеваемости, они входят в число лидирующих по количеству дней нетрудоспособности и причин инвалидности, но в последние десятилетия среди них резко стала увеличиваться заболеваемость хронической об-структивной болезнью легких (ХОБЛ) [2, 6]. ХОБЛ входит в число лидирующих причин смертности [9]. В GOLD (Global Initiative for chronic Obstructive Lung Disease - Глобальная инициатива по борьбе с ХОБЛ) отмечается, что существующие лекарственные препараты не могут замедлять прогрессирующее снижение функции легких при длительном применении у больных ХОБЛ [2]. В такой ситуации поиск лекарственных средств, которые смогли бы уменьшить выраженность симптомов ХОБЛ, является крайне актуальной задачей. Новые возможности могут быть связаны с оптимизацией энергетического обмена в организме с помощью милдроната (фирма «Grindeks» Латвия). Мил-дронат - парциальный ингибитор окисления жирных кислот, включает альтернативную систему производства энергии - окисление глюкозы, которая значительно эффективнее (на 12%) использует кислород для синтеза АТФ, что обусловливает противоишемическое (антигипок-сантное) действие. Во многих ситуациях использование антигипоксантной активности мил-дроната является более рациональным, чем применение препаратов с чисто антиоксидантным действием, поскольку профилактика заболевания (в данном случае предотвращение образования свободных радикалов милдронатом) обычно эффективнее его лечения (нейтрализации образовавшихся радикалов антиоксидантами). Кроме этого, милдронат является индуктором образования NO, который обладает антиоксидантным действием, контролирует состояние сосудистой стенки, препятствует агрегации тромбоцитов, увеличивает эластичность эритроцитов, тормозит процессы перекисного окисления липидов, обладает умеренным гиполипидемическим эффектом [1, 3, 5]. Вследствие этого применение милдроната при ХОБЛ патогенетически оправдано как в период обострения, так и в период ремиссии.
В настоящее время, кроме физикальных и клинико-лабораторных данных о состоянии пациента, проводится обследование субъективных ощущений пациента с помощью инструментов доказательной медицины - опросники качества жизни (КЖ). Данные о КЖ позволяют опре-
делить влияние ХОБЛ на жизнь пациента, определить его индивидуальную реакцию, а также позволяют врачу оказать помощь больному в преодолении нежелательных переживаний, выработке позитивного отношения к лечению [4, 12]. Как пишет академик РАМН А.Г.Чучалин: «Несмотря на то, что врач, назначая лечение, должен в первую очередь стремиться к замедлению прогрессирования заболевания, добиваясь замедления снижения функции легких и увеличения
продолжительности жизни, именно повседневная жизнь и ее качество — это главное, что волнует пациента, испытывающего выраженные ограничения, связанные с болезнью» [4]. КЖ измеряет интегральный параметр физического, психического и социального статуса пациента. Так, при ХОБЛ ухудшение КЖ, определенное с помощью опросника SF-36 («36-item Medical Outcomes Study Short-Form Health-Survey» -«Краткий опросник (36 вопросов) оценки статуса здоровья»), является фактором риска смерти [8].
Цель исследования: оценка влияния милдроната на КЖ больных ХОБЛ II стадии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Обследовано 80 пациентов с ХОБЛ II стадии (среднетяжелая) по критериям GOLD-2006 [2]. Пациенты с ХОБЛ II стадии рандомизированы на 2 группы. I группа 30 пациентов, средний возраст - 51,2±8,6 года: мужчин - 20, женщин - 10: получали антибактериальные препараты, бронхо-дилататоры, муколитики; II группа: 50 человек, средний возраст - 48,7±9,9 года: мужчин - 28, женщин - 22, получали дополнительно милдро-нат в первые 10 дней по 5,0 мЛ 10% раствора внутривенно, далее в течении 20 дней в капсулах по 500 мг 2 раза в день, курсы повторяли в холодное время года.
Методом случайной выборки из числа постоянных жителей города была сформирована группа практически здоровых лиц старше 18 лет, не имеющих тяжелых хронических болезней, которые в тот момент не лечились ни амбулаторно, ни стационарно по каким-либо заболеваниям: 225 человек, средний возраст 31,9±12,4 года. Для оценки качества жизни больных ХОБЛ использовали опросник SF-36 [14]. Все обследованные заполняли анкету-опросник SF-36, повторное заполнение опросника через год. Опросник SF-36 включает 9 шкал здоровья: Физическая активность - Physical Functioning (ФА); Роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности - Role Physical (РФ); Боль - Bodey Pam (Б); Общее здоровье - General
08/ Том XIII/ 3
29
Heath (ОЗ); Жизнеспособность (Vitality); Роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности - Role-Emotional (РЭ); Психическое здоровье - Mental Health (ПЗ); Сравнение самочувствия - Change Health (СС). Результаты представляются в баллах по 100-бальной системе. Физический статус респондента отражают 5 показателей (ФА, РФ, Б, ОЗ, ЖС), психосоциальный статус - также 5 параметров (РЭ, СА, ПЗ, ОЗ и ЖС). Два последних показателя определяются как физическим, так и психическим статусом человека.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Возраст в группе больных ХОБЛ и практически здоровых лиц отличается в виду того, что в возрасте около 50 лет (средний возраст больных ХОБЛ) практически редко встречаются здоровые. Полученные нами результаты изучения КЖ у практически здоровых лиц и больных ХОБЛ II стадии по опроснику SF-36 представлены на рисунке. Надо отметить, что по литературным данным результаты использования опросника SF-36 сопоставимы с результатами других опросников [10].
-О
ц
го ю
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
□ ХОБЛ
□ здоровые
ФА РФ Б ОЗ ЖС СА РЭ ПЗ CC
Сравнительная характеристика КЖ здоровых и больных ХОБЛ
Из полученных данных видно, что практически по всем параметрам опросника SF-36 имеется статистически достоверное снижение показателей КЖ. ХОБЛ существенно ограничивает возможность пациентов жить полноценной жизнью [11] уже начиная с легкой и умеренной стадий [7] и влияет на все стороны субъективного восприятия жизни. У наших больных имеется резкое снижение таких показателей, как РФ, ЖС, РЭ. Выраженное снижение показателя РФ отражает мнение больных о проблемах со здоровьем, ограничивающих повседневную деятельность. Субъективная оценка пациентами своего жизненного тонуса (бодрость, энергия) снижена, то есть они редко ощущали себя бодрыми и полными сил, что отражается в выраженном снижении показателя - жизнеспособность. Кроме того, отмечается снижение показателя РЭ, то есть имеется значительное ограничение повседневной деятельности больных, обусловленное эмоциональными проблемами.
По литературным данным, показатель «Б» у
больных ХОБЛ II стадии не снижается [4]. При углубленном разборе заполненной анкеты с больными, нами было выяснено, что пациенты выделяли этот пункт, как они говорят, при «чувстве сдавления в груди», «стеснения в груди», ввиду этого в нашем исследовании получился высокий показатель по шкале «Боль». Динамика КЖ у пациентов ХОБЛ представлена в таблице
Поскольку исследовательские группы формировали методом рандомизации и они различались лишь применением милдроната, то все отличия у обследованных групп больных можно расценивать как действие препарата.
В обеих группах имеется статистически достоверное увеличение по РФ (в I гр с 32,8±11,4 до 74,5±33,7 и во II гр. с 33,1±12,9 до 78,3±28,7), то есть улучшилась субъективная оценка степени ограничения своей повседневной деятельности, обусловленной проблемами со здоровьем. Но данный показатель остается ниже, чем у здоровых лиц.
Только в группе пациентов, получавших мил-
дронат, отмечается статистически достоверное увеличение по показателям ФА (63,8±21,0 до 81,8±14,9, в группе без милдроната: 63,8±23,6 -75,0±17,4), ЖС (41,0±13,9 до 62,8±11,1, в группе без милдроната: 45,7±18,4 - 59,6±13,5) и РЭ (50,8±14,8 до 71,1±27,3, в группе без милдроната: 49,5±15,6 - 65,3±27,1). Больные стали отмечать,
что увеличился объем повседневной физической нагрузки, не ограниченной состоянием здоровья, чаще стали ощущать себя бодрыми и полными сил, уменьшилась степень ограничения своей повседневной деятельности, обусловленной эмоциональными проблемами, улучшилась социальная адаптация больных.
КЖ больных ХОБЛ II стадии по опроснику SF-36
I группа до лечения I группа после лечения II группа до лечения II группа после лечения
Физическая активность (ФА) 63,8±23,6 75,0±17,4 63,8±21,0 81,8±14,9*
Роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ) 32,8±11,4 74,5±33,7 * 33,1±12,9 78,3±28,7*
Боль (Б) 47±38,2 62,1±23,5 55,8±32,9 65,4±23,3
Общее здоровье (ОЗ) 52,6±14,8 62,1±20,9 55,3±15,8 59,5±14,5
Жизнеспособность (ЖС) 45,7±18,4 59,6±13,5 41±13,9 62,8±11,1*
Социальная активность (СА) 56,1±21,3 56,7±23,8 53,9±21,0 60,8±20,9
Роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ) 49,5±15,6 65,3±27,1 50,8±14,8 71,1±27,3*
Психическое здоровье (ПЗ) 58,8±15,3 61,3±10,2 50,4±16,3 60,2±14,7
Сравнение самочувствия (СС) 48,9±15,7 50±14,7 49,1±22,3 54,5±20,3
Общая оценка психического здоровья 52,5 61 50,3 62,9
Общая оценка физического здоровья 48,4 66,7 49,8 69,6
Примечание: * - р<0,05
Исходя из полученных результатов, милдро-нат в первую очередь влияет на общую оценку физического здоровья больных ХОБЛ. Но увеличения показателя РЭ также свидетельствует об улучшении оценки общего психического здоровья.
По литературным данным, милдронат улучшает настроение пациентов, они становятся более активными, уменьшаются моторные дисфункции и астения, головокружение и тошнота [13]. Таким образом, результаты субъективной оценки здоровья самим пациентом не менее важны и достоверны и свидетельствуют о позитивном влиянии милдроната на КЖ больных ХОБЛ.
ВЫВОДЫ
1. У больных ХОБЛ по сравнению со здоровыми лицами имеется статистически досто-
верное снижение показателей КЖ по всем параметрам опросника SF-36.
2. Применение милдроната у больных ХОБЛ II стадии оказывает положительное влияние на общую оценку физического здоровья: статистически достоверно улучшаются показатели по шкалам «Роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности» до 78,3±28,7 (33,1± 12,9), «Физическая активность» до 81,8±14,9 (63,8±21,0), «Жизнеспособность» до 62,8±11,1 (41,0±13,9).
3. Милдронат оказывает положительное влияние на показатель «Роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности», который статистически достоверно повысился до 71,1± 27,3 (50,8±14,8).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Биохимические механизмы действия милдроната в условиях ишемического стресса / Дамброва М., Дайя Д., Лиепиньш Э. и др. // Врачеб. дело. - 2004. -№2. - С.68-74.
2. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2006 г./ Пер. с англ. под ред. А.Г.
Чучалина. - М.: Изд-во «Атмосфера», 2006. - 98с.
3. Калвиньш И.Я. Милдронат - механизм действия и перспективы его применения. - Рига: 2002. -39с.
4. Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: можем ли мы ожидать большего? (Результаты национального исследования
08/ Том XIII/ 3
31
ИКАР-ХОБЛ) / Чучалин А.Г., Белевский А.С., Ов-чаренко С.И., Королева И.А // Пульмонология. -2006.- №5.- С.19-27.
5. Фармакодинамика милдроната: (обзор лит.) / Французова С.Б., Яценко В.П., Зотов А.С. и др. // Журн. АМН Украши. - 1997. - №3.- С. 612-624.
6. Хроническая обструктивная болезнь легких: Клинические рекомендации / Под ред. Чучалина А.Г.
- М.: Изд-во «Атмосфера», 2003. - 168 с.
7. Chronic obstructive pulmonary disease stage and health_related quality of life. The Quality of Life of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Study Group / Ferrer M., Alonso J., Morera J. et al. // Ann. Intern. Med.
- 1997. - Vol. 127. - P. 1072-1079.
8. Effect of pulmonary rehabilitation on quality of life in patients with COPD: the use of SF-36 summary scores as outcomes measures / Benzo R. Flume P.A., Turner D., Tempest M. // J. Cardiopulm. Rehabil. - 2000.
- Vol. 20, N 4. - P. 231-234.
9. Pauwels R.A., Rabe K.F. Burden and clinical features of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // Lancet. - 2004. - Vol. 364. - P. 613-620.
10. Respondent satisfaction regarding SF-36 and EQ-5D, and patients' perspectives concerning health outcome assessment within routine health care / Nilsson E., Wenemark M., Bendtsen P., Kristenson M. // Qual. Life. Res. - 2007. - Vol. 16, N 10. - P. 1647-1654.
11. Quality of life measured with a generic instrument (Short Form-36) improves following pulmonary rehabilitation in patients with COPD / Boueri F.M.V., Bucher-Bartelson B.L., Glenn K.A., Make B.J. // Chest. - 2001. - Vol. 119. - P. 77-84.
12. SF-36 Health survey: manual and interpretation guide / Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M. et al. / Boston, MA: The Health Institute, New England Medical Center, 1993.
13. Sjakste N., Gutcaits A., Kalvinsh I. Mildronate: an antiischemic drug for neurological indications // CNS. Drug. Rev. - 2005. - Vol. 11, N 2. - P. 151-168.
14. Ware J.J., Sherburne C.D. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection // Med. Care. - 1992. - Vol. 30. -P. 473-483.
♦
УДК 616.12 - 008.331.1:612.397:575.113
Л.П. Сидорчук
Л1П1ДНИЙ ПРОФ1ЛЬ У ХВОРИХ НА АРТЕР1АЛЬНУ Г1ПЕРТЕНЗ1Ю ЗАЛЕЖНО В1Д ПОЛ1МОРФ1ЗМУ П'ЯТИ ГЕН1В
Буковинський державний медичний утверситет
кафедра с1мейно1 медицини
(зав. - д.мед.н., проф. С.В. Бшецький)
м. Чернгвц!
Ключовi слова: артергальна гтертензгя, полгморфгзм генгв, лгпгди
Key words: arterial hypertension, genes polymorphisms, lipids
Резюме. Исследовано изменение липидного профиля плазмы у больных с эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от полиморфизма I/D в гене ангиотензин-превращающего фермента (АСЕ), А1166С в гене ангиотензина II рецептора первого типа (AGTR1), Arg389Gly в гене в 1-адренорецептора (ADRfi1), T894G в гене эндоте-лиальной NO-синтазы (eNOS), Pro12Ala в гене ядерного рецептора у2 активатора пролифератора пероксисом (PPAR-y2), ассоциированного с инсулинорезистентностью. Группами высокого риска возникновения дислипедимий среди больных на АГ являются: носители С-алеля гена AGTR1 (АА+СС-генотипы); РгоРго-генотипа гена PPAR-y2, Arg-алеля гена ADRfi1 (ArgArg+ArgGly-генотипы). Не выявлено чёткой зависимости изменения состава липидов крови и полиморфизма I/D в гене АСЕ, T894G в гене eNOS.
Summary. Plasma lipids profile changes in patients with essential arterial hypertension (AH) dependenting from polymorphisms of I/D in the angiotensin-converting enzyme gene (ACE), А1166С in the gene of the first type receptor of angiotensin II (AGTR1), T894G in the gene of endothelial NO-synthase (eNOS), Arg389Gly in the gene of в 1-adrenergic receptor (ADRB1), Pro12Ala in the gene of PPAR-y2 receptor associated with insulin resistance. Carriers of C-allele of AGTR1 gene (AA+AC-genotypes); ProPro-
