CC BY
24
приводят к ограничениям жизнедеятельности индивида, развитию инвалидности, нуждаемости в посторонней помощи и уходе. Для интегральной количественной оценки последних целесообразно исследование качества жизни, связанного со здоровьем, — показателей, отражающих физическое, эмоциональное, психологическое, социальное функционирование пациентов, позволяющих оценивать их реабилитационный потенциал, что особенно актуально в условиях дефицита медицинских ресурсов.
C целью определения качества жизни стареющих лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями проведена оценка его показателей у 123 лиц старше 60 лет (средний возраст 68,5 ± 2,7 года), страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС), стенокардией напряжения II ФК (40 пациентов), артериальной гипертонией I и II стадии (48 человек) либо их сочетанием (35 больных). Ограничения жизнедеятельности у больных кардио-васкулярной патологией во многом определяются толерантностью к физической нагрузке, которая определена на основании результатов выполнения теста с шестиминут-ной ходьбой (ТШХ) в виде функционального класса хронической сердечной недостаточности (ФК ХСН).
Качество жизни оценено с помощью международного опросника SF-36 (Ware J., 1992) в баллах по 8 шкалам: физического (ФФ), ролевого физического (РФФ), ролевого эмоционального (РЭФ), социального функционирования (СФ), влияния боли (Б), психического (ПЗ), общего здоровья (ОЗ), жизнеспособности (ЖС).
Статистический анализ результатов исследования включал применение методов описательной статистики с вычислением средних величин и их стандартной ошибки (М ± m), вычисление критерия Стьюдента при сравнении групп, различия признавались достоверными при p < 0,05. Для оценки силы связи между изучаемыми показателями выполнен корреляционный анализ по Пирсону.
ФК ХСН оказался достоверно выше у больных с сочетанной кардиоваскулярной патологией, чем у пациентов с изолированной ИБС и АГ (критерий х2 = 26,3, р < 0,001).
Сравнительный анализ большинства параметров КЖ позволил установить достоверные различия между пациентами, страдающими АГ, ИБС и их сочетанием, наиболее выраженные по показателям ФФ (64,5 ± 2,8; 62 ± 2,6 и 48 ± 2,1 баллов, р < 0,001), РФФ (54,5 ± 5,6; 51,3 ± 3,6 и 31 ± 3,2 баллов, р < 0,001), РЭФ (66,2 ± 6,5; 61,5 ± ± 5,6 и 40,8 ± 4,3 баллов, р < 0,01), СФ (72,4 ± 2,6; 68,5 ± 3,6 и 50 ± 1,2, р < 0,001), ПЗ (65 ± 2,1; 61,5 ± 3,2 и 47,3 ± 2,4, р < 0,001) и ЖС (61 ± 2,2; 56,5 ± 3,8 и 40,5 ± 2,3, р < 0,001).
Корреляционный анализ между дистанцией, пройденной в ходе ТШХ, и показателями КЖ выявил наиболее значимые связи в группе больных АГ с РЭФ (г = 0,46), ПЗ (г = 0,4) и ЖС (г = 0,54); у пациентов, страдающих ИБС, с ФФ (г = 0,42), РФФ (г = 0,45) и ЖС (г = 0,48); у больных с сочетанной кардиоваскулярной патологией — с РФФ (г = 0,46), РЭФ (г = 0,42), СФ (г = 0,4) и ОЗ (г = 0,48), указывая на более значительное влияние прогрессирующей ХСН на показатели интегрального функционирования.
Основываясь на полученных результатах, можно заключить, что возможности прогнозирования ухудшения качества жизни пациентов старшего возраста, страдающих заболеваниями кардиоваскулярной системы, базируются, прежде всего, на результатах оценки выраженности функциональной хронической недостаточности кровообращения (ХСН), наиболее значимо сказывающейся на функционировании целого организма. Оценка и самооценка показателей КЖ, проводимая в динамике (1 раз в месяц), позволяет своевременно выявлять и осуществлять мониторинг проблемных сфер жизнедеятельности, зависимых от прогрессирования функциональных нарушений.
ОСОБЕННОСТИ СМЫСЛОЖИЗНЕННЫХ ОРИЕНТАЦИЙ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Л. И. Мостовая, Н. Ю. Кувшинова, Д. А. Смирнова, А. А. Филиппов Самарский государственный медицинский университет, Россия
FEATURES OF THE MEANINGFUL FOR LIFE ORIENTATIONS AND THE QUALITY OF LIFE OF THE ELDERLY WITH CORONARY HEART DISEASE
L. I. Mostovaya, N. Yu. Kuvshinova, D. A. Smirnova, A. A. Filippov
Samara State Medical University, Russia
В ситуации хронической болезни вся система щественные изменения, что отражается и на ор-жизнедеятельности субъекта претерпевает су- ганизации смысловой сферы человека, на особен-
ностях восприятия различных сфер жизни и удовлетворенности ими.
Целью нашего исследования явилось определение взаимосвязи между категориями жизненных смыслов и удовлетворенностью различными сторонами жизнедеятельности (качеством жизни) у больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста.
Работа проводилась на базе отделений кардиологии и пропедевтической терапии клиник СамГМУ. Всего было обследовано 60 пациентов, страдающих различными формами ИБС, из них 28 человек пожилого возраста, 32 — среднего возраста с приблизительно идентичным соматическим статусом.
Для анализа качества жизни больных мы применяли опросник изучения качества жизни Всемирной организации здравоохранения ВОЗ КЖ-100, а для определения ведущих смысложизненных категорий — методику предельных смыслов (Леонтьев Д. А., 1999; Котляков В. Ю., 2003).
По методике предельных смыслов были получены следующие результаты.
Пациенты с ИБС пожилого возраста достоверно чаще, чем пациенты средней возрастной группы акцентировали внимание на узловых смыслах, реже — на предельных. Темы «гедонистической» и «экзистенциальной» категорий оказались первостепенными для пациентов с ИБС пожилого возраста; значительно реже были в этой группе актуализированы темы категорий «самореализация», «семейная», «альтруистическая». Совсем редко пациенты обращались к темам «коммуникативной», «когнитивной» и «статусной» категорий. Меньше всего пожилые пациенты обращались к темам «понять себя», «познать Бога», «быть с близким человеком», «чувствовать, что нужен», «сделать карьеру», «занять положение в обществе», «помогать другим людям», «радоваться общению с друзьями», «помогать родным», «любить», «быть свободным», «реализовать возможности».
Экзистенциальная смысловая категория была актуализирована преимущественно за счет темы «жить». Значения в рамках этой категории тем «любить» и «быть свободным» оказались низкими.
У пациентов средней возрастной группы ведущими категориями явились «статусная», «самореализация», несколько меньше были представлены категории «семейная», «коммуникативная», «когнитивная» и «экзистенциальная», в недостаточной мере обозначились «альтруистическая» и «гедонистическая». Данная «структура» жизненных смыслов в определенной мере отражает перфекционистскую направленность личности, которая, по мнению ряда авторов (Rosenman R., Friedman H., 1977; Положенцев С. Д., Руднев Д. А.,
1990; Карвасарский Б. Д., 2005), является типичной для больных ИБС. В рамках «статусной» категории максимально была задействована тема «Добиться успеха».
Из всего вышесказанного следует, что в системе жизненных смыслов больных ИБС пожилого возраста существенно редуцированы сферы самопознания, взаимодействия с другими людьми, устремлений альтруистического характера, укрепления своего положения в обществе. Низкая актуализация данных тем отражает ограничение коммуникации и широкой социальной включенности пожилых пациентов, подчеркивая их фиксацию преимущественно на актуальном состоянии, самочувствии, настроении, а также собственно на процессе жизни. Можно также отметить вытеснение активности, направленной на улучшение своего окружения, улучшение себя и конструктивное развитие в этой группе больных.
КЖ больных ИБС было снижено по сравнению со здоровыми. Наиболее низкие показатели КЖ зафиксированы по «физической сфере» и «уровню независимости». Значимые различия пожилых больных с группой пациентов средней возраста определены по «психологической сфере», сферам «социальные отношения» и «окружающая среда».
В результате корреляционного анализа с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена были выявлены значимые взаимосвязи между категориями жизненных смыслов и параметрами КЖ.
Так, актуализация гедонистической смысловой категории и в ее рамках темы «испытывать счастье» прямо взаимосвязано с уровнем удовлетворенности пациентов своей способностью выполнять ежедневные дела, низкой выраженностью боли и дискомфорта, с возможностью полноценно отдыхать и расслабляться. Преобладание гедонистических смыслов положительно связано с удовлетворенностью физической сферой.
Альтруистическая смысловая категория достоверно чаще актуализируется при редком переживании отрицательных эмоциональных состояний, адекватной самооценке, высокой удовлетворенности физической, психологической сферами, сферой «окружающая среда». Частота актуализации темы «улучшать мир» была достоверно выше при высокой удовлетворенности пациентов своими возможностями для отдыха, развлечений и приобретения новой информации.
Между частотой актуализации альтруистических смыслов и субсферой КЖ «способность к работе» (сфера «уровень независимости») выявлена отрицательная корреляция. Данный факт можно объяснить тем, что при низком уровне общей активности человеку сложно ориентироваться
на окружающих, его деятельность направлена преимущественно на себя, на сохранение общего энергетического потенциала. Тема «улучшать мир» в рамках альтруистической категории актуализируется значимо реже при низкой удовлетворенности сферой «социальные отношения» и своей внешностью.
Повышение значений актуализации «статусной» категории положительно взаимосвязано с общей удовлетворенностью психологической сферой, и в частности, образом тела и внешностью. Тема «добиться успеха» достоверно чаще была задействована при высокой удовлетворенности положительными эмоциями, а тема «занять положение в обществе» — при высокой удовлетворенности образом тела и практической социальной поддержкой.
Смыслы «коммуникативной» категории чаще были востребованы при высоких значениях удовлетворенности психологическим функционированием и высоких значениях самооценки. Тема «радоваться общению с друзьями» обнаружила прямую взаимосвязь с «физической сферой» и «социальными отношениями», а тема «чувство-
вать, что нужен» — с «уровнем независимости».
Следует отметить, что у пожилых больных корреляционные зависимости были несколько слабее, чем у лиц средней возрастной группы, тем не менее с целью повышения качества жизни больных ИБС пожилого возраста можно рекомендовать включить в блок реабилитационных мероприятий психологические занятия, в рамках которых акцентировать внимание на расширении системы жизненных смыслов.
В. Франкл предложил использовать технику сократического диалога в работе с пожилыми пациентами, чтобы подтолкнуть их к открытию индивидуального и адекватного для себя смысла. Это могут быть семья, работа, творчество, любимое увлечение, духовное развитие, личные отношения и многое другое. Для пожилых пациентов важна опора на сильные стороны жизни, что способствует повышению чувства уверенности, успешности социальных контактов. Главное, чтобы пожилой человек понимал, что его жизнь не проходит напрасно, и, несмотря на болезнь, в любом возрасте имеются возможности для личностного роста, развития и самореализации.
ОПЫТ ГУЗ «ГЕРИАТРИЧЕСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР» САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ В ПОВЫШЕНИИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ ГРАЖДАНАМ И ИНВАЛИДАМ РЕГИОНА
О. Л. Никитин, Д. О. Осокин, П. И. Романчук ГУЗ Самарской области «Гериатрический научно-практический центр», Россия
THE EXPERIENCE OF THE GERIATRIC CENTER IN SAMARA REGION ON RISING OF THE QUALITY OF HEALTH CARE SUPPLY FOR ELDERLY AND INVALIDS
O. L. Nikitin, D. O. Osokin, P. I. Romanchuk Samara District Geriatric Research and Practical Center, Russia
Самарская область является одним из ведущих агропромышленных регионов России. В 2009 г. социально-демографическая ситуация была представлена следующим образом: более 690 тыс. человек являлись пенсионерами, 245 тыс. — инвалидами. Доля тяжелых групп инвалидности среди инвалидов трудоспособного возраста составляет 60%, из них более 23 тыс. инвалидов нуждаются в постоянном постороннем уходе.
Учитывая данные аспекты, департаментом социальной защиты Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области и Государственным учреждением здравоохранения Самарской области «Гериатрический научно-практический центр» — ГНПЦ — (глав-
ный врач — д. м. н. профессор О. Л. Никитин) был составлен план взаимодействия на 2008-2010 гг. для реализации комплекса мероприятий, направленных на увеличение продолжительности жизни, профилактику преждевременного старения подопечных социальных служб, повышение качества медицинских и социальных услуг, предоставляемых государственными стационарными и нестационарными учреждениями социального обслуживания населению Самарской области. В соответствии с данным планом работа проводилась по следующим направлениям.
1. Участие в реализации на территории региона Закона Самарской области № 121-ГД от 10.11.2008 г. «Об организации деятельности приемных семей
