Организация социальной и медицинской помощи пожилым больным Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ОРГАНИЗАЦИЯ СОЦИАЛЬНОЙ И МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПОЖИЛЫМ БОЛЬНЫМ

ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ РУКОВОДИТЕЛЕЙ СЕСТРИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ В ОБЛАСТИ СТАНДАРТИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Ю.В. Анохина, Н.Н. Камынина

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Одной из важных задач здравоохранения, сформулированной в Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ и Программе государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, является оказание качественной и доступной медицинской помощи населению с учетом недостаточного финансирования отрасли и территориальных организационно-экономических особенностей. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (1991 г.) определяет, что критерием оценки качества оказания медицинской помощи должны стать профессиональные стандарты. Этим законом также определяется система, которая призвана защищать интересы граждан как потребителей медицинских услуг. Под медицинской услугой в данном случае подразумевается мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, их диагностику и лечение; имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

Очевидно, что организация деятельности медицинского персонала в соответствии с профессиональными стандартами выполнения конкретных медицинских услуг будет способствовать повышению качества оказываемой медицинской помощи, служить основой для оценки полноты и качества выполняемых услуг, их стоимости, защиты прав пациента.

В настоящее время разработано достаточное количество стандартов, протоколов ведения больных, но они не касаются деятельности среднего медицинского персонала, что осложняет работу по оценке объема и качества предоставляемых услуг.

Оценка качества медицинской помощи предполагает определение соответствия полученных результатов профилактики, диагностики, лечения или реабилитации ожидаемым и производится с использованием стандартов медицинских технологий. То есть, стандарты устанавливают гарантированный объем медицинской помощи и являются основой для оценки качества медицинской помощи, оказанной каждому конкретному больному.

Введение в действие Федерального закона от 27.12.2002 № 184-ФЗ «О Техническом Регулировании» изменило законодательные основы деятельности по стандартизации в РФ, что обусловило необходимость актуализации нормативно-правовой документации в сфере стандартизации в здравоохранении.

В настоящий момент ведется активная работа по приведению системы стандартизации в здравоохранении в соответствие с новыми законодательными основаниями. Национальные стандарты могут использоваться во всех медицинских организациях РФ, их применение будет способствовать решению всех тех задач, которые в принципе могут решать все стандарты: защита прав пациентов и медицинских работников; планирование объемов медицинской помощи и расчет необходимых затрат; проведение экспертизы и оценки качества медицинской помощи больным с определенным заболеванием, синдромом или в определенной клинической ситуации, планирование мероприятий по его совершенствованию; выбор оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного.

Нормативная база, регламентирующая работу высшего структурного звена сестринской службы, включает в себя несколько приказов Министерства здравоохранения. В существующих приказах обязанности руководителя сестринской службы представлены достаточно широко и емко, но, к сожалению, отсутствует прямое указание на необходимость внедрения стандартизации сестринской деятельности, в общем, и стандартов сестринской деятельности в частности.

Учитывая происходящие в отечественном здравоохранении изменения, руководитель сестринской службы лечебного учреждения может и должен организовать работу среднего медицинского персонала по разработке стандартов медицинской деятельности, обеспечивающих качественное оказание медицинской помощи.

С целью всестороннего понимания содержания системы стандартизации в здравоохранении в целом и области сестринской деятельности, в частности, возможности руководителя сестринской службы по разработке стандартов в рамках учреждения здравоохранения, в настоящее время создается программа тематического усовершенствования на тему «Организация деятельности руководителя сестринской службы в области стандартизации медицинских услуг».

О ПРИЧИНАХ КОЛЕБАНИЯ УРОВНЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА

В.А. Артемин, И.В. Гречухина

Нижегородский гериатрический центр

Проводимое исследование качества здоровья населения старше трудоспособного возраста (СТВ) указывает на значительные колебания величины показателя заболеваемости по районам области. Нами не обнаружено достоверной корреляционной связи заболеваемости с другими показателями здоровья населения СТВ - смертностью и инвалидностью. Поскольку показатель заболеваемости (распространенности) формируется за счет учета обращаемости населения к врачам в течение календарного года, решено было проверить наличие связи между заболеваемостью и числом занятых на поликлиническом приеме врачебных должностей.

Согласно отчетным данным (ф. 30) за 2004 г. нами было рассчитано число врачебных должностей на каждые 10000 населения СТВ по 48 районам области. Расчетные величины показателя колебались от 7,5 до 23,2 при средне-районном 14,7. Колебания показателя заболеваемости от 315 до 1455 случаев на 1000 населения СТВ при средне-районном 1038,5.

Величина и достоверность связи обоих показателей определялась по методу корреляции Пирсона (табл.).

Зависимость уровня заболеваемости СВГ населения районов области от числа занятых врачебных должностей на амбулаторном приеме (2004 г.)

Врач. должности (на 10000 насел. СТВ) Заболеваемость на 1000 нас. СТВ Коэффициент корреляции (Пирсона) Коэффициент достоверности(Ц

18,5 ± 2,3 1276,9 ± 272,4 +0,67 3,35

17,6 ± 2,4 1211,3 ± 276,9 +0,61 3,39

16,8 ± 2,5 1147,9 ± 307,8 +0,50 2,94

16,2 ± 2,6 1131,4 ± 299,1 +0,47 3,01

15,6 ± 2,8 1062,9 ± 327,1 +0,44 3,05

14,7 ± 3,4 1038,5 ± 318,2 +0,39 2,87

Из таблицы видно, что величина прямой связи (зависимости) заболеваемости населения СТВ растет с увеличением показателя занятых врачами должностей на амбулаторном приеме. Так, увеличение показателя числа должностей с 17 до 20% соответственно увеличивает заболеваемость на 15,9%. Можно прогнозировать дальнейший рост показателя заболеваемости при лучшем обеспечении амбулаторно-поликлинической сети врачебными должностями, в том числе физическими лицами.

К ВОПРОСУ О ДОСТУПНОСТИ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В.А. Артемин, И.В. Гречухина, А.П. Исаев

Нижегородский гериатрический центр

В настоящее время численность врачей-гериатров не регулируется какими-либо нормативами, за исключением устаревшего приказа МЗ СССР № 1000 от 23.09.81. Органами здравоохранения не ставится задача повсеместной организации гериатрических кабинетов в городских и сельских районных поликлиниках.

Поэтому организация территориальных гериатрических центров (республиканских, областных, краевых) в некоторой степени удовлетворяет потребность населения в консультативной гериатрической помощи.

Мы поставили задачу выяснить - насколько доступна консультативная помощь населению старше трудоспособного возраста (СТВ), проживающему в сельских районах Нижегородской области. За период 2003-2005 гг. изучен объем консультаций больных по каждому из 48 районов в поликлинике Нижегородского гериатрического центра. Рассчитаны средне-годовые показатели консультаций с учетом численности СТВ в каждом районе. При этом колебания показателей определены более, чем в 30 раз.

Нами проверена версия связи частоты консультаций больных из сельских районов с отдаленностью от областного центра. Для этого расстояния от областного центра разделены на пять «радиусов»: до 50 км, 50-100 км, 100-150 км, 150-200 км, свыше 200 км.

Максимальная частота консультаций отмечена у больных из районов, расположенных в «первом радиусе». С увеличением расстояния от областного центра корреляционная связь (по методике корреляции Пирсона) становится отрицательной: 0-50 км +0,39, 0-100 км +0,04, 0-150 км -0,40, 0-200 км -0,60. Еще более сильная обратная корреляционная связь определена при сравнении показателей отдаленных районов: при увеличении «радиуса» от 50 до 100 км коэффициент минус 0,97, от 100 до 150 км минус 0,95, от 150 до 200 км минус 1,0 (1 = 6,9).

Выводы: Доступность консультативной гериатрической помощи имеет обратную корреляционную связь с увеличением расстояния от сельского района до областного центра.

Для приближения гериатрической консультативной помощи жителям сельских районов необходима организация гериатрических кабинетов в ЦРБ, а также использование выездной помощи специалистов областного гериатрического центра.

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ЗДОРОВЬЯ ПОЖИЛЫХ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ В.А. Артемин, И.В. Гречухина, А.П. Исаев

Нижегородский гериатрический центр

Динамика показателей заболеваемости, инвалидности и смертности наиболее точно характеризуют здоровье населения, в том числе - старшего возраста.

Цель: формирование интегрального критерия, объединяющего различные характеристики здоровья населения старше трудоспособного возраста (СТВ).

Методы: использование безразмерной формы единичных показателей заболеваемости, первичной инвалидности и смертности населения СТВ. Экспертиза важности (веса) показателей в структуре интегрального показателя.

Результаты: С целью выравнивания колебаний частоты регистрации заболеваемости (з), первичной инвалидности (и) и смертности (с) выполнен расчет средне-годовых величин по каждому административному району Нижегородской области за 2001-2004 гг.

Для сравнения фактически сложившихся показателей (Фп) и перевода их в безразмерную форму специалистами-экспертами выбраны наилучшие показатели за исследуемый период - эталон (Э).

На следующем этапе исследования экспертами определена важность каждого из трех показателя (весовой коэффициент Вк). Сумма коэффициентов принята за величину 100.

Далее проведен расчет интегрального показателя здоровья (Кинт.) по формуле: Кинт. = (Фпз:Эз)Вкз + (Фпи:Эи)Вки + (Фпс:Эс)Вкс.

Интегральный показатель позволил провести ранжирование районов области, косвенно отразить недостатки в организации гериатрической помощи, влияющие на качество здоровья СТВ населения (низкая доступность врачебной помощи, плохая организация профилактической работы, проведения медико-социальной экспертизы и др.)

Заключение: использование комплексного показателя помогает изучению изменений в состоянии здоровья населения СТВ, происходящих в результате социально-экономических преобразований и реформирования здравоохранения.

НЕКОТОРЫЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СПОСОБНОСТЕЙ ПОЖИЛЫХ В ОТДЕЛЕНИЯХ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

В.А. Артемин, И.В. Гречухина, Г.Н. Ларина

Нижегородский гериатрический центр

Постарение населения и связанный с этим рост потребности в медико-социальной помощи пожилым определили необходимость развития сети учреждений для оказания долговременных услуг по медицинскому уходу и реабилитации.

В Нижегородской области, имеющей удельный вес пожилых 24% от всего населения, на базе районных и участковых больниц повсеместно созданы отделения сестринского ухода (ОСУ), где престарелые и одинокие граждане получают паллиативное лечение и медицинский уход.

Целью настоящего исследования явилось изучение в этих отделениях функциональных способностей пациентов и выявление мобилизационных возможностей организма для успешной реабилитации. Использовалась анкета для оценки снижения способности к самообслуживанию, содержащая тесты по физическим и когнитивным нарушениям, и позволяющая комплексно оценить состояние пациента.

Обследовано 240 человек, в том числе 130 сельских жителей, 110 городских. Возрастной состав: 70-79 лет - 89 чел., 80-89 лет -116 чел., 90 лет и старше - 35 чел.

Все пациенты имели хронические заболевания (в среднем 4,6 случая на 1 чел.), ведущими в структуре были цереброваскулярные болезни с проявлениями деменции (54%), хронические болезни сердца (32%), болезни костно-мышечной системы и последствия переломов (10%). Каждому больному определен процент функциональных нарушений. По степени снижения способности к самообслуживанию пациенты распределились в 3 группы следующим образом:

Количество пациентов % утраты способности к самообслуживанию

1 группа 2 группа 3 группа

до 50% 50-75% свыше 75%

Сельские жители 28% 48% 24%

Городские жители 16% 51% 33%

Всего 22% 49% 29%

Анализ отчетливо показал, что все больные имеют ограничения жизнедеятельности и нуждаются в большей или меньшей степени в посторонней помощи. Из общего числа пациентов только пятая часть (1 группа) имеет удовлетворительную функциональную сохранность и предполагает частичный медицинский уход. Пациенты 2 и 3 групп (78%) имеют значительную и очень высокую степень снижения функциональных способностей и требуют наибольший объем медико-социальной помощи. В ОСУ сельской местности удельный вес пациентов с высокой степенью нарушений значительно меньше, чем в городской.

Использование методики позволяет определить набор услуг по медицинскому уходу и реабилитации дифференцировано для каждой группы больных.

Внедрение такого подхода при оказании долговременной помощи способствует стабилизации соматического и психоэмоционального состояния пациентов, позволяет в определенной степени восстановить их функциональную достаточность и улучшить качество жизни.

Метод может быть использован для оценки эффективности работы персонала в отделениях сестринского ухода и учреждениях социальной сферы.

АЛГОРИТМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

В.М. Архарова, А.В. Архаров, В.А. Костенко

Геронтологический центр «Переделкино», Москва

Для пожилых больных проблема ИБС является актуальной и имеет свои особенности.

ФГУ Геронтологический центр «Переделкино» Росздрава является стационарным медико-социальным учреждением. Постоянно проживают лица пожилого возраста, и мы имеем возможность длительно систематически прослеживать течение ИБС во всех ее проявлениях на фоне множества заболеваний (дисциркуляторная энцефалопатия II-III ст. у 96%; артериальная гипертония до 66%; сердечная недостаточность).

На 1 января 2006 г. в Геронтологическом центре проживало 136 человек, средний возраст - 81,5 года. Основную группу составляют ветераны старческого возраста - 91 чел., долгожители - 22 чел. Всего 113 чел. - 83%.

Из общего числа проживающих в прошлом перенесли инфаркт миокарда 45 чел. (33%). Нарушения ритма и проводимости имеются у 102 (75%) проживающих, из них в 15% случаев фибрилляция предсердий, постоянная форма и пароксизмальная форма.

Из протоколов ведения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и из нашего опыта следует, что врачу-гериатру необходим алгоритм ЭКГ исследования пожилых больных с ИБС. Мы предлагаем свой вариант. На первом этапе оценивается наличие симптомов и признаков ИБС:

- заболевания сердца с помощью ЭКГ-ритм сердца;

- гипертрофии миокарда его ишемии;

- постинфарктные изменения;

- нарушения возбудимости и проводимости желудочков;

- признаки гипокалиемии и гиперкалиемии, гликозидной интоксикации.

При выявленных изменениях:

- при стенокардии контроль ЭКГ 1 раз в 2 месяца;

- при ИБС с артериальной гипертонией - ЭКГ-контроль после подъема АД, криза;

- при нарушении ритма в период пароксизма и нормализации ритма - ЭКГ-контроль.

При подозрении на острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения проводится срочная ЭКГ и госпитализация.

Тактика при наличии симптомов и признаков сердечной недостаточности у больного: назначить оптимальную терапию, ЭКГ - исследование до назначения лечения; контроль ЭКГ в конце 1-ой и 2-ой недели при приеме ингибиторов АПФ (гиперкалиемия); ЭКГ -контроль при приеме сердечных гликозидов (дигоксин) на 7-8 день (выявление признаков гликозидной интоксикации). Регулярный контроль ЭКГ при назначениее диуретиков (возможна гипокалиемия). При приеме калийсберегающих диуретиков (верошпирон) и ингибиторов АПФ возможна гиперкалиемия.

При необходимости производятся дополнительные исследования Эхо КГ, ЭКГ-мониторинг, изотопная ангиография.

Таким образом, использование алгоритма ЭКГ исследования у пожилых больных с ИБС помогает выявить заболевание сердца и проводить рациональную, адекватную терапию, улучшать качество жизни.

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ВЫСШЕГО ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ (СОСТОЯНИЕ И ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ)

П.М. Барышев, С.В. Лукьянов, Л.А. Лошаков, С.А. Калиничев

Научный центр экспертизы средств медицинского применения Росздравнадзора, Москва

Время диктует настоятельную необходимость дальнейшего усовершенствования (модернизации) подготовки фармацевтических кадров и реорганизацию фармацевтического образования в России с учетом опыта европейских стран и требований Болонской декларации 1998 г.

В резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения (1994 г.) говорится о том, что выпускник фармацевтического вуза - фармацевт (магистр) играет ключевую роль в общественном здравоохранении, в особенности в отношении лекарственных средств (ЛС). Из правил надлежащей аптечной практики (GPP) следует, что «занятый в розничной аптеке фармацевт не торговец, но, прежде всего, носитель специализированных знаний, советник врача и больного». В контексте сказанного, фармацевты - эксперты назначения ЛС в терапии заболеваний и тем самым содействуют укреплению здоровья больного.

На Международном совещании по проблемам высшего фармацевтического образования с участием экспертов ВОЗ (Москва, 2005) было отмечено, что существующая сегодня в России система высшего фармацевтического образования и послевузовской подготовки специалистов в области фармации в значительной степени отвечает требованиям Болонского процесса. Вместе с тем в российской системе фармацевтического образования существует ряд проблем, поиск решения которых станет одной из важнейших задач фармацевтического образования в России.

Наиболее остро в настоящее время стоит вопрос ввода двухступенчатой (бакалавр-магистр) системы подготовки кадров в России в рамках высшей фармацевтической школы, что является одним из элементов Болонского процесса.

Прежде всего, есть проблема с терминологией, поскольку понимание и значение таких понятий, как «провизор» (бакалавр) и «фармацевт» (магистр) в корне отличаются в России и в Европе.

Известно, что в Европе понятия «провизор» в большинстве случаев нет или подразумевается нечто вроде «помощника» фармацевта и т. п. «Фармацевт» имеет магистерскую степень, причем в дальнейшем он может получить уже ученое звание «доктор философии», или PhD. Российские высшие учебные заведения выпускают по названию провизоров, а средние специальные (т. е. фармацевтические училища и колледжи) - фармацевтов, т. е. имеет место прямая противоположность европейской установке. Все это необходимо приводить в соответствие.

Вторая проблема состоит в следующем. В настоящее время в России 3 фармацевтических вуза и 40 фармацевтических факультетов различной подчиненности, т. е. больше, чем было на территории СССР. Все чаще фармацевтические факультеты базируются на основе немедицинских вузов, при этом качество преподавания в большинстве случаев оставляет желать лучшего.

В ряде случаев даже наличие рядом медицинского вуза не решает проблемы, так как преподавание профильных для фармацевтов дисциплин должны вести специалисты соответствующего уровня и педагогического опыта. Порой такие дисциплины, как фармацевти-

ческая химия, фармакогнозия, управление и экономика фармации преподают врачи, химики, биологи или даже просто работники здравоохранения и фармации. Это совершенно недопустимо. В результате российское здравоохранение получает перепроизводство специалистов с дипломами о высшем фармацевтическом образовании, профессиональный уровень которых не отвечает современным требованиям. С другой стороны, наиболее подготовленная за счет бюджета часть специалистов уходит в частные структуры фармбизнеса.

Выходом из этой ситуации может служить жесткая контрактная система, согласно которой «бюджетные» выпускники должны отработать в аптечных учреждениях государственной федеральной собственности по направлению Минздравсоцразвития РФ фиксированный отрезок времени.

Кстати, в ММА им. И.М. Сеченова в последнее время была возобновлена практика целевого набора студентов лечебного и фармацевтического факультетов по договорам с Департаментом здравоохранения Правительства Москвы и Московской области. Видимо, целесообразно проводить подготовку специалистов по договорам с представителями фармбизнеса и отдельных фармацевтических фирм.

В настоящее время обучение и сертификация специалистов в области фармации на этапах интернатуры осуществляется по трем специальностям: «управление и экономика фармации», «фармацевтическая технология» и «фармацевтическая химия и фармакогнозия». К этому перечню, по мнению ряда специалистов, следует добавить «фармацевтическая информация»; «больничная фармация»; «общая фармацевтическая практика», «промышленная фармация» и «аналитическая диагностика и судебно-химическая экспертиза».

Планируется, что система высшего фармацевтического образования в России в целом должна быть адекватной Болонской декларации к 2010 г., к чему на сегодня имеются серьезные предпосылки.

ПУТИ ОРГАНИЗАЦИИ РАЦИОНАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ П.М. Барышев, С.В. Лукьянов, Л.А. Лошаков, С.А. Калиничев А.Н. Яворский

Научный центр экспертизы средств медицинского применения Росздравнадзора, Москва

Один из путей организации рационального применения лекарственных средств - внедрение формулярной системы. Востребованность формуляров практикующими врачами постоянно растет. В 6-ом издании Федерального руководства «Формулярная система» в помощь каждому практикующему врачу для принятия правильного и обоснованного решения по выбору лекарственных средств (ЛС) впервые в нескольких разделах приводятся алгоритмы фармакотерапии, основанные на результатах доказательной медицины. Это касается в первую очередь кардиологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, неврологии, оказанию неотложной помощи при острых отравлениях.

Другой путь внедрения принципов рациональной фармакотерапии основан на процедуре отбора ЛС в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ПЖНВЛС), который ежегодно обновляется и пересматривается Формулярным комитетом Минздравсоцразвития и утверждается Председателем Правительства (последний Перечень утвержден 25.12.2005 за № 2343-р).

Принципы и процедура отбора ЛС в ПЖНВЛС в кратком изложении следующие. 1. Жизненная необходимость, т. е. медицинская и социальная значимость заболеваний, для лечения которых предназначено данное ЛС. При этом заболевание определяется как значимое, если без адекватного и возможного лечения произойдет неизбежное прогрессирование с развитием тяжелых осложнений с ограничением трудоспособности и самообслуживания или смертью; кроме того, значимыми являются заболевания, представляющие опасность для окружающих. 2. Достоверность фактов из научных исследований, подтверждающих эффективность и безопасность ЛС. 3. Характер и выраженность эффекта при применении ЛС. При этом оценивается влияние на частоту развития необратимых осложнений (таких как инфаркт миокарда, инсульт и др.) или промежуточные/суррогатные точки (динамику клинических лабораторных и инструментальных показателей). Учитывается также, предназначено ли ЛС для обязательного симптоматического применения или патогенетической терапии. 4. Отсутствие в ПЖНВЛС альтернативных ЛС для использования по аналогичным показаниям.

С введением Федерального закона № 122-ФЗ от 22.08.2004 «О монетизации льгот» была поставлена основная цель - адресное обеспечение отдельных категорий населения, в частности пенсионеров, на территории России льготными ЛС. Выполнение этого закона натолкнулось на определенные организационные трудности в 2005 г., однако к концу года они были в целом преодолены, и на 2006 г. была определена система мероприятий «Дополнительного лекарственного обеспечения населения в 2006 году» (ДЛО, 2006). В целом участники программы ДЛО оценивают ситуацию в обеспечении медикаментами населения страны, и в первую очередь льготных категорий, как стабильную. Объем Программы льготного лекарственного обеспечения через 2 года составит 5 млрд. долларов США. При этом список ЛС на 2007 г. будет сформирован с учетом приоритета отечественных препаратов. Это очень важно для отечественной фармацевтической промышленности, сектор рынка которой в настоящее время значительно уступает сектору препаратов иностранных фирм-производителей, поступающих на фармацевтический рынок России.

В настоящее время российскими учеными ведется активная работа по созданию стандартов лечения наиболее распространенных заболеваний (протоколов ведения больных), в которые включаются рекомендации по рациональному применению лекарственных средств. Они утверждаются приказами Минздравсоцразвития и обязательны к исполнению. Стандарты лечения позволяют в определенной степени нивелировать недостатки в клинико-фармакологической подготовке врачей.

Утвержденная Программа социально-экономического развития России на 2006-2008 гг. в сфере здравоохранения предусматривает создание на базе развития фармацевтики и биотехнологии принципиально новых эффективных методов профилактики, диагностики и лечения, а также ЛС и диагностических препаратов нового поколения.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ», ЕГО РЕАЛИЗАЦИЯ И СОВРЕМЕННЫЕ ГЕРОНТОТЕХНОЛОГИИ П.М. Барышев, Л.А. Лошаков, С.В. Лукьянов, С.А. Калиничев

Научный центр экспертизы средств медицинского применения Росздравнадзора, Москва

В России в настоящее время реализуются четыре национальных проекта - в области здравоохранения, образования, жилья и сельского хозяйства. Эти сферы в первую очередь определяют качество жизни людей и социальное благополучие общества (Д. Медведев, 2006).

Для решения поставленной задачи требуются системные преобразования в отрасли здравоохранения. Первым этапом этих преобразований стал приоритетный национальный проект «Здоровье».

Национальный приоритетный проект «Здоровье» направлен на повышение качества и доступности медицинской помощи, на улучшение условий труда медицинских работников. Реализация приоритетного проекта «Здоровье» предполагает усиление первичной медико-санитарной помощи, совершенствование профилактики, раннее выявление заболеваний и повышение доступности высокотехнологических видов медицинской помощи.

Приоритетный национальный проект «Здоровье» на территории России имеет свое обоснование: тяжелое демографическое положение и неудовлетворительные показатели здоровья стали привычными. Начиная с 1991 г. здоровье населения России стремительно ухудшается (В.И. Стародубов, 2006).

Так, в настоящее время смертность в России на 60-80% превышает европейские показатели, а общая продолжительность жизни на 16,4 года меньше, чем в Японии, на 12,9 лет по сравнению с Финляндией, на 12 лет - по сравнению с США. Продолжительность жизни мужского населения сегодня составляет 59 лет, что на 10-15 лет ниже, чем в большинстве развитых стран. Объясняется такое положение дел отчасти социально-экономической ситуацией в стране, но главным образом снижением доступности и качества медицинской помощи. Основные причины смертности и инвалидизации потенциально предотвратимы, что очевидно на примере развитых стран, где врачи научились предотвращать и лечить многие заболевания и их осложнения благодаря повышению роли врачей первого звена.

Первым этапом в России стал приоритетный проект «Здоровье» в преобразовании первичного звена медицинской помощи: в центре внимания - усиление первичного звена медицинской помощи, развитие профилактики и диспансеризации, повышение доступности высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи как основы современных геронтотехнологий.

Для врачей: осуществление денежных выплат медицинским работникам первичного звена с начала 2006 г. Участковые терапевты, участковые педиатры, врачи общей практики получают прибавку в 10000 рублей в месяц, работающие с ними медсестры - 5000 рублей в месяц. Все остальные врачи поликлинического звена смогут повысить свою зарплату вдвое за счет роста тарифов на медицинские услуги и участие в диспансеризации, на которую выделено 17,1 млрд. рублей;

повышение заработной платы врачей, медсестер, акушерок родильных домов и женских консультаций в среднем в 1,8 раза за счет введения системы родовых сертификатов. Эти деньги будут перечисляться в учреждения за каждые роды (5000 руб.) и каждую наблюдаемую беременность (2000 руб.); 60% и 40% этих сумм соответственно разрешено расходовать на повышение заработной платы;

осуществление денежных выплат врачам, фельдшерам и медсестрам скорой помощи: врачам - 5000 рублей ежемесячно, фельдшерам - 3500 рублей, медсестрам - 2500 рублей;

осуществление денежных выплат работникам фельдшерско-акушерских пунктов (прибавка 3500 рублей фельдшерам и 2500 рублей медсестрам);

подготовка и переподготовка (повышение квалификации) участковых врачей и врачей общей практики - врачи первичного звена должны пройти подготовку и переподготовку в течение 2-х лет.

Система приоритетного национального проекта «Здоровье» в комплексе с современными геронтотехнологиями предусматривает также объем мероприятий с пациентами, по улучшению материально-технического оснащения лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), а также по серьезному повышению образовательного уровня врачей и среднего медперсонала городских и районных поликлиник.

Современные геронтотехнологии, которые необходимы: а) повышение для пожилых пациентов доступности высокотехнологических видов медицинской помощи; б) расширение рамок иммунизации пожилых контингентов против гриппа (в том числе и птичьего), гепатитов A, B и C; в) расширение диспансеризации работающего и пожилого контингентов населения.

ПРИОРИТЕТНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ» - ОСНОВА ПОДГОТОВКИ ЛЕЧАЩИХ КАДРОВ И УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ

П.А. Барышев, С.В. Лукьянов, Л.А. Лошаков, С.А. Калиничев

Научный центр экспертизы средств медицинского применения Росздравнадзора, Москва

Необходимость серьезного повышения образовательного уровня современного врача в рамках уже сложившейся системы здравоохранения созрела давно. В рамках существующей системы повышения квалификации на базе учреждений последипломного образования в настоящее время закладывается основа непрерывного медицинского образования, т. е. постоянного образования во время профессиональной практической деятельности.

На сегодня в России насчитывается около 60000 врачей первичного звена (участковых терапевтов и педиатров, врачей общей практики) и 70000 средних медицинских работников. Повышение их квалификации необходимо осуществить в короткие сроки.

С этой целью по заданию Минздравсоцразвития РФ ведущими специалистами страны разработан и начинает издаваться комплект руководств для врачей и среднего медицинского персонала, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Издания одобрены профессиональными медицинскими обществами по качеству медицинской помощи и медицинскому образованию (АСМОК).

Руководства следующие:

К настоящему времени опубликовано «Руководство по первичной медико-санитарной помощи» (М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -1584 с.). Это базовое Руководство, предназначенное участковым терапевтам и врачам общей практики. Содержит разделы: «Амбула-торно-поликлиническая терапия»; «Амбулаторно-поликлиническая педиатрия»; «Общая врачебная практика». Под редакцией академиков РАМН А.А. Баранова, И.Н. Денисова, А.Г. Чучалина.

Подготовлены к печати следующие руководства:

1. «Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии» предназначено участковым педиатрам. Под общей редакцией академика РАМН Баранова.

2. «Руководство по рациональному применению лекарственных средств (формуляр)» предназначено для врача первичного звена. Под редакцией академика РАМН А.Г. Чучалина, член-корр. РАМН Ю.Б. Белоусова, член-корр. РАМН Р.У. Хабриева, проф А.Е. Зиган-шиной.

3. «Руководство для среднего медицинского персонала, принимающего участие в оказании первичной медико-санитарной помощи». Посвящено организации работы медицинской сестры, медицинским манипуляциям, входящим в ее компетенцию, а также содержит информацию по доврачебной диагностике и особенностям ухода за больными, в том числе и пожилыми, с болезнями различных органов и систем.

4. «Руководство по клиническому обследованию больного». Представлены сведения по методам физикального обследования больного в кабинете врача, его различных органов и систем. Под редакцией академиков РАМН И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.

5. Электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Первичная медико-санитарная помощь». Система снабжена единой системой поиска.

Использование в повседневной работе врача первичного звена и среднего медицинского персонала представленных выше «Руководств» послужит уменьшению числа врачебных ошибок, позволит облегчить принятие врачом рациональных решений, избежать использования неэффективных методов диагностики, лечения и профилактики и в результате - повысить качество медицинской помощи, а, следовательно, качество жизни больных, в том числе пожилого возраста, составляющих основной контингент пациентов амбулаторных учреждений.

РЕСУРСОСБЕРЕГАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОРГАНИЗАЦИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Т.П. Баснак, Г.Г. Полтаранина

Городская клиническая больница № 25, г. Новосибирск

Изменение социально-экономических условий жизни существенно отразилось на качестве жизни пожилого человека, в том числе на его здоровье. В настоящее время среди актуальных проблем здравоохранения является наработка опыта восстановительного лечения у данных пациентов после перенесенных острых заболеваний (прежде всего сосудов сердца и головного мозга, костно-мышеч-ной системы) в условиях резкой интенсификации лечебного процесса в ЛПУ. С введением государственного заказа в многопрофильном стационаре МУЗ ГКБ № 25 экстренность составила к 2006 г. 90-92%, в некоторых отделениях 100% (кардиология, неврология, пульмонология, гинекология), четвертая-пятая группы курации в 2003 г. составляли 69%, в 2004 г. - 79,6%, в 2005 г. - 83,5%. В этих условиях интенсивной работы в профильных лечебных отделениях невозможно заниматься реабилитацией. С 1 июля 2004 г. на базе терапевтической службы организован стационар дневного пребывания на 60 коек для больных терапевтического и неврологического профилей, который по ведомости замены должностей укомплектован необходимыми специалистами. Основная цель лечебного процесса - восстановительное лечение и, прежде всего, у лиц пожилого возраста. Основную консультативную помощь проводят сотрудники кафедры терапии Новосибирского государственного медицинского университета.

Медицинская помощь оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг. Стационар работает ежедневно, в 2 смены.

Распределение пожилых больных по системам заболеваний 2004-2005 гг.

Системы Женщины Мужчины Всего

Заболевания сердечно-сосудистой системы 36,8% 19,3% 56,25%

Цереброваскулярные болезни 7,5% 4,3% 11,8%

Заболевания органов дыхания 2,5% 1,2% 3,7%

Заболевания опорно-двигательного аппарата 15% 6,8% 21,8%

Заболевания эндокринной системы 3,7% - 3,7%

Болезни крови 1,2% 0,6% 1,8%

Болезни мочевыделительной системы 0,6% - 0,6%

Всего 67,5% 32,5% 100%

Из 2512 пролеченных больных в возрасте от 60 до 70 лет находилось на лечении 36,5%, от 70 до 80 лет - 17,9%, остальные - до 60 лет. Из них мужчины составили 67,5%, женщины 52%. Средняя длительность пребывания больного на койке - в 2004 г. - 9,6; в 2005 г. - 12,1. Кроме интенсивной лекарственной, в том числе инфузионной терапии, проводилась полирефлексотерапия, массаж, лазеротерапия, мануальная терапия, водогрязелечение, фитотерапия, физиолечение. Летальных исходов не было. Все больные выписаны с улучшением. При анкетировании неудовлетворенных результатами лечения не было. Считаем главным положительным результатом организации дневного стационара: 1. Экономия средств государственного заказа для тяжелых экстренных больных. 2. Преемственность в лечении больного в одном стационаре (профильное отделение с лечением острого процесса дневной стационар с восстановительным лечением). 3. Пожилые люди в условиях дневного стационара сохраняют возможность мышечной активности, общения с семьей, психологического и социального комфорта. 4. Опыт МУЗ ГКБ № 25 г. Новосибирска доказал возможность лечения лиц пожилого возраста в таковых условиях.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ГУЗ СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕВОМ ГОСПИТАЛЕ ДЛЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН

О.В. Битная, Л.Н. Иванова, Н.П. Макаров

Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн

Медицинская реабилитация (МР) осуществляется системой здравоохранения на базе ЛПУ различных типов, на поликлиническом, стационарном и санаторном этапах. Не является в данном ряду исключением и Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн.

Поскольку для пожилых людей характерны множественные хронические патологии - «мультиморбидность», в процессе восстановительного лечения выделяется основное заболевание, определяющее в данный момент тяжесть состояния. И именно поэтому пациенты госпиталя до начала лечения проходят комплексный медицинский осмотр у восемнадцати специалистов поликлиники госпиталя. Учитывая тот момент, что компенсаторно-приспособительные механизмы у пожилых и старых людей недостаточно стойкие, применяются осторожные, щадящие воздействия, не вызывающие срыв компенсации, не истощающие их ограниченные резервы.

Из методов медицинской реабилитации физическими факторами в госпитале широко используются: разнообразные формы лечебной физкультуры (по «индивидуальному» и «групповому» методам), механотерапия, водные процедуры, лечебная ходьба. Одним из ведущих методов лечебной реабилитации для пациентов госпиталя является физиотерапия и массаж. При этом врач учитывает совместимость, последовательность и потенцирование действия различных методов физиотерапии между собой и координирует их в течение дня и всего курса лечения в комплексе с ЛФК, тепло-, водолечением. Используются следующие основные методы физической медицинской реабилитации: электротерапия, магнитотерапия, светолечение, лечение механическими колебаниями среды (ультразвуковая), лечение атмосферным давлением (гипербарическая оксигенация), бальнеолечение (4-х камерные ванны, подводный душ-массаж), механотерапия, классический лечебный массаж, рефлексотерапия, климатолечение и другое.

При этом в первую очередь организованы кабинеты наиболее эффективных видов и методов лечения с учетом лечебных подразделений госпиталя и их медицинского профиля. Кабинеты ФТО оборудованы в соответствии с действующими в настоящее время правилами устройства, эксплуатации и техники безопасности. Ежегодно охват больных физическими методами лечения составляет 98-99%, что практически на уровне специализированного физиотерапевтического стационара, и намного превышает уровень охвата больных физиолечением в других стационарах, где он в среднем составляет 40-45%.

Пациенты госпиталя получают 3,8 вида физиопроцедур на одного больного, а количество процедур на 1 больного составляет 42-43. При этом учитываются все виды физиолечения, в том числе массаж, лекарственные ингаляции, оксигенотерапия.

Охват больных массажем составляет 75%. Удельный вес массажа в комплексном лечении больных остается высоким - 17,9.

Большое место в лечебно-оздоровительном комплексе занимают занятия лечебной физкультурой, в том числе механотерапией, для чего в госпитале имеются 2 спортивных зала и кабинеты с тренажерами. Работа организована как по индивидуальному плану, так и по групповому, а также с больными на постельном режиме. Работа на многофункциональных компьютерных тренажерах дает возможность для эффективной реабилитации больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы. Постоянно ЛФК охвачено 93-94% лечащихся в госпитале, причем большая доля до 60% приходится на индивидуальные методы лечения.

Таким образом, проблема реабилитации больных, инвалидов и лиц пожилого возраста приобретает в последние годы большую значимость и должна быть решена на основе единого концептуального подхода, дальнейшей научной разработки и настойчивого внедрения в практику здравоохранения. Несмотря на значительный удельный вес реабилитационно-восстановительного лечения в общем лечебном процессе госпиталя, исчерпаны еще не все возможности этого вида лечения.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОЖИЛЫХ «БОМЖЕЙ» В.М. Васильчиков

Российский государственный социальный университет, Москва

По данным МВД России, в нашей стране насчитывается около 4,5 млн. лиц без определенного места жительства («бомжей» или бездомных, а по старому Уголовному кодексу - бродяг и попрошаек). Хотя, эти сведения, все же следует считать оценочными, так как государственной статистической отчетности по указанной категории населения не существует.

По этой причине и данные по численности бездомных в субъектах Российской Федерации отличаются приблизительностью и большим расхождением в оценках.

По разным источникам, в Москве их обитает от 30 до 100 тыс. человек, в Санкт-Петербурге - от 10 до 50 тыс. человек, в Краснодарском крае - от 5 до 25 тыс. человек, в Новосибирской области - до 120 тыс. человек. В г. Перми числится более 5 тыс. лиц без определенного места жительства. В Самарской области только органами внутренних дел ежегодно регистрируется более 3,5 тыс. бездомных. В Пензенской области насчитывается 1,2 тыс. «бомжей».

Показатели доли пожилых людей среди бездомных по регионам также значительно различаются. Так, по данным Международной гуманитарной организации «Врачи без границ» (Medecins Sans Frontieres - MSF) за период наблюдения (1995-2003 гг.), московские пожилые «бомжи» в возрасте от 55 до 64 лет составляли от 9,0 до 13,1%, а старше 65 лет - от 2,0 до 4,4% (то есть, суммарно по указанным возрастным группам - в диапазоне от 11,0 до 17,2%). В Новосибирской области, по оперативным сведениям, около 30% бездомных составляют лица предпенсионного и пенсионного возраста. Доля лиц без определенного места жительства, обратившихся за по-

мощью в Центр социальной адаптации «Забота» г. Краснодара и имеющих право на пенсию по возрасту, - 23%, причем эта доля заметно возросла за последние 2 года (В.Ф. Вашина, 2006). Среди «бомжей» г. Перми лиц пенсионного и предпенсионного возраста 31% (А.П. Верховодко, Т.Г. Малышева, 2001). По данным Г.В. Морозова (2003), доля бездомных старше 55 лет в Ивановской области в разные годы наблюдения за этой категорией населения фиксировалась в пределах 10-13%. По информации Центра реабилитации для лиц без определенного места жительства и занятий «Альтернатива» г. Сургута Ханты-Мансийского автономного округа, из числа всех его клиентов лица старше 50 лет составляли в разные годы от 16,2 до 19,8% (И.Б. Почепцов, 2002).

Безусловно, образ жизни пожилых лиц без определенного места жительства и занятий оказывает отрицательное, часто весьма существенное, влияние на состояние их здоровья.

Исследования, проведенные группой ивановских ученых под руководством Г.В. Морозова (2003), показали, что пожилые «бомжи» субъективно оценивают состояние своего здоровья как плохое в 37,8% случаев, как удовлетворительное - в 40,5% случаев и как хорошее - в 8,1% случаев. Плохое состояние здоровья пожилых бездомных усугубляется наличием у них хронических заболеваний (13,5%). При объективной оценке состояния здоровья пожилых лиц без определенного места жительства и занятий, подтвержденной документами, зафиксировано:

17,0% - больных туберкулезом;

12,2% - больных с ишемической болезнью сердца;

10,0% - женщин, страдающих алкоголизмом;

9,8% - больных с психическими отклонениями.

Кроме того, по данным спецприемника-распределителя УВД Ивановской области, практически все поступающие имеют педикулез и чесотку (Г.В. Морозов, 2003). 24% лиц без определенного места жительства и занятий, являющихся клиентами сургутского Центра «Альтернатива», переболели туберкулезом (И.Б. Почепцов, 2002). По данным (2004), московских бездомных, в том числе и пожилых, чаще всего, «сопровождают» трофические язвы и инфицированные раны (27,6%), а также травмы, ожоги и отморожения (12,9%).

Вопреки бытующему в обществе (а нередко и в некоторых официальных структурах) мнению, что абсолютно все «бомжи» являются «заразными и вшивыми», организацией «Врачи без границ», проводившей их обследование, получены совершенно не соответствующие этому стереотипу данные (подозрение на туберкулез - 10,7 %; педикулез и чесотка - 6,7 %; заболевания, передаваемые половым путем - 4,8 %).

Поскольку у «бомжей», чаще всего, нет полисов обязательного медицинского страхования, медицинская помощь им оказывается только по экстренным показаниям в учреждениях здравоохранения. Плановая же медицинская помощь, осуществляющаяся через систему платных услуг или добровольного медицинского страхования в территориальных лечебно-профилактических учреждениях, для них остается практически недоступной.

Парадоксально, но факт, что бродяги и попрошайки, освободившись в нашей стране от уголовного преследования и получив права человека в самом широком смысле, при этом фактически не получили никаких прав, закрепленных в Конституции Российской Федерации, в том числе и права на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41), то есть, по сути дела, стали самой бесправной категорией населения.

Для разрешения этой сложной проблемы необходимо создать соответствующую правовую базу, регулирующую не только вопросы социального обслуживания лиц без определенного места жительства и занятий в специализированных социальных учреждениях (как это имеет место быть сейчас), но и вопросы оказания им медицинской помощи, а также обеспечения жильем и работой (для лиц трудоспособного возраста).

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФОРМУЛЯРНОГО КОМИТЕТА ПО ВЫБОРУ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ А.И. Воробьев, П.А. Воробьев, М.В. Сура

Формулярный комитет, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

В течение многих лет Формулярный комитет проводит работу по экспертной оценке и выбору медицинских технологий. До 2004 года эта деятельность проводилась в рамках Минздрава России, затем в качестве независимого экспертного органа. С 2006 года деятельность Комитета осуществляется в рамках Российской академии медицинских наук.

В течение 2005-2006 года Комитетом проводился выбор медицинских технологий для Перечня жизненно необходимых лекарственных средств Формулярного комитета, Перечня лекарственных средств для оказания медицинской помощи в условиях стационара (стационарный формуляр), Негативного перечня медицинских технологий, Перечня редко применяемых («сиротских») медицинских технологий. Планируется ежегодный их пересмотр.

Перечень жизненно необходимых лекарственных средств Формулярного комитета включает 446 лекарственных средств по международным непатентованным наименованиям, большая часть из которых включена в федеральный Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Все лекарственные средства прошли научную оценку экспертов Формулярного комитета.

Стационарный формуляр был разработан экспертами Формулярного комитета на основании анализа 249 стандартов медицинской помощи по высоким технологиям. В результате экспертной оценки стандартов был сформирован перечень лекарственных средств, включивший 601 международное непатентованное наименование.

Негативный перечень медицинских технологий включает 50 наименований, при этом по каждому лекарственному препарату прописано показание к негативному применению. К примеру, азаметония бромид - для планового лечения артериальной гипертонии, алоэ экстракт - для лечения гастроэнтерологических заболеваний и т. д.

Перечень редко применяемых медицинских технологий включает 20 наименований, к примеру, аргинат гемма - для лечения пор-фирии, имиглуцераза - для лечения болезни Гоше и др. Выход в свет Приказа Минздравсоцразвития № 494 от 09.08.2005 «О порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям» позволил на основании решения консилиума федеральной специализированной медицинской организации и при участии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития завозить в Россию лекарственные средства, не зарегистрированные на ее территории.

В 2006 году Формулярным комитетом было подготовлено 2-е издание Справочника лекарственных средств Формулярного комитета. Новое издание Справочника по сравнению с предыдущим актуализировано и дополнено новыми формулярными статьями - включает формулярные статьи на 446 лекарственных средств (это на 39 больше, чем в предыдущем издании), входящих в Перечень жизненно необходимых лекарственных средств Формулярного комитета. Кроме того, в Справочнике опубликованы все Перечни лекарственных средств, медицинских технологий, разработанных Формулярным комитетом за год.

АНАЛИЗ ПЕРЕЧНЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИОБРЕТЕННЫХ КЛИЕНТАМИ БЛАГОТВОРИТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ФИНАНСИРУЕМЫХ БЛАГОТВОРИТЕЛЬНЫМ ФОНДОМ «РАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ «ДЖОЙНТ» И ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ОПТИМИЗАЦИИ ПЕРЕЧНЯ

П.А. Воробьев, Л.В. Максимова, Н.И. Некрасова, М.И. Свибильский

Межрегиональная общественная организация «Научное медицинское общество геронтологов и гериатров», Москва

Цель исследования: провести анализ перечня лекарственных средств отпущенных подопечным благотворительного Фонда «Распределительный комитет «Джойнт» (с января по апрель 2006 г.) и рекомендовать предложения по оптимизации перечня.

Задачи: Анализ литературных данных по Формулярной системе РФ, группировка лекарственных средств по фармакотерапевтиче-ской классификации с указанием международных непатентованных названий; сравнение лекарственных средств данного Формуляра с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи (№ 601 от 28.09.2005) и

Перечнем жизненно необходимых лекарственных средств Формулярного комитета (2006 г.); оценка эффективности лекарственных средств предложенного Формуляра.

Результаты. Научному медицинскому обществу геронтологов и гериатров от благотворительного Фонда «Распределительный комитет «Джойнт» для выполнения работ по редактированию Формуляра лекарственных средств и разработки окончательной редакции Формуляра лекарственных средств был представлен список реализованных препаратов в алфавитном порядке по торговым наименованиям за 4 месяца с января по апрель 2006 г. Препараты данного списка были сгруппированы по фармакотерапевтической классификации с указанием международных непатентованных названий. Классификация списка соответствует классификации Перечня жизненно необходимых лекарственных средств формулярного комитета 2006 г. В результате было получено 15 фармакотера-певтических групп.

Было проведено сравнение лекарственных средств данного Перечня с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи (№ 601 от 28.09.2005) и Перечнем жизненно необходимых лекарственных средств формулярного комитета (2006 г.).

Из данного Перечня в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи входят 114 лекарственных средств и 85 лекарственных средств совпали с Перечнем жизненно необходимых лекарственных средств Формулярного комитета.

Проведенная оценка эффективности лекарственных средств предложенного списка показала, что такие препараты как Глюкозамин (Дона), Нимесулид (Найз, Нимесил, Нимулид), Хондроитин сульфат (Структум, Хондроксид), Хондроитин сульфат + глюкозамин (Артра, Терафлекс), Альфа-дигидроэргокриптин + кофеин (Вазобрал), Винпоцетин (Кавинтон, Кавинтон форте), Гексобендин + этами-ван + этофиллин (Инстенон), Гинко Билоба (Танакан), Ницерголин (Сермион), Пирацетам (Луцетам, Ноотропил), Пирацетам + циннари-зин (Фезам), Тизанидин (Сирдалуд), Холина альфосцерат (Глиатилин), Церебролизин (Церебролизин), Амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав), Дексаметазон + неомицин сульфат + полимиксин B сульфат (Макситрол), Норфлоксацин (Нолицин), Ципрофлок-сацин (Цифран), Оссеин - гидроксиапатитное соединение (Остеогенон), Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови (Акто-вегин), Этамзилат (Дицинон), Триметазидин (Предуктал МВ), Троксерутин (Троксевазин), Простаты экстракт (Витапрост), Ацетилцисте-ин + тиаминогептан (Ринофлуимуцил), Фенспирид (Эреспал), Мильгамма (Мильгамма), Солкосерил, не имеют доказанной эффективности и их рекомендуется исключить из Перечня. Рекомендовано включить в группу XVII. Средства, влияющие на органы дыхания, не обозначенные в других рубриках, препарат Будесонит + формотерол (Симбикорт турбухалер).

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ ПО ПЕРЕИЗДАНИЮ ФОРМУЛЯРНОГО СПРАВОЧНИКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ П.А. Воробьев, М.В. Сура, Л.В. Максимова, М.В. Авксентьева

Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», Москва

В мае 2006 года вышло 2-е издание Справочника лекарственных средств Формулярного комитета.

Как и в предыдущем справочном издании, наряду с общепринятыми сведениями о показаниях и противопоказаниях для применения лекарственных средств, присутствует уникальная информация об уровнях убедительности доказательств, кратких результатах фармакоэкономических исследований и ориентировочных ценах на лекарства, принципах подбора, титрования доз, отмены лекарств с учетом эффективности. Справочник обеспечивает практикующих врачей адекватными и достоверными данными по применению наиболее эффективных лекарственных средств.

После выхода 1-го издания Справочника экспертами были внесены уточнения и изменения, проведены работы по внесению данных фармакоэкономических исследований в уже имеющиеся формулярные статьи. Дополнительно были созданы статьи на новые препараты, внесенные в Перечень жизненно необходимых лекарственных средств Формулярным комитетом в 2004-2005 гг. И на данный момент в Справочник вошло 445 статей на лекарственные средства.

По сравнению со справочником 1-го издания увеличился % статей, содержащих сведения о доказательствах эффективности лекарственного средства (99% и 89,8% первого издания), данные о результатах фармакоэкономических исследований (95% и 91,7% первого издания). В 95% статей указана ориентировочная цена лекарственного средства и 99% лекарственных статей справочника имеют сведения о критериях эффективности.

Наряду с описанием жизненно необходимых лекарств, отобранных Формулярным комитетом, Справочник содержит новые для нашей страны списки: формуляр стационара, составленный на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития, перечень редко применяемых («сиротских») медицинских технологий, негативный перечень медицинских технологий, негативный перечень медицинских технологий, применение которых не рекомендуется специалистами, утвержденный Правительством РФ Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, перечень лекарств для дополнительного лекарственного обеспечения отдельных групп населения.

Справочник позволит обеспечить практикующих врачей адекватными и достоверными данными по применению наиболее эффективных лекарственных средств и предоставит информацию по важнейшим нормативным документам, регулирующим лекарственное обеспечение населения страны.

О ПРОБЛЕМАХ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Е.В. Галиченкова

Психиатрическая больница № 7, Москва

Настоящая статья является частью исследования за несколько лет, направленного на изучение социального и психологического статуса пожилых пациентов (старше 60 лет) госпитализируемых в Психиатрическую больницу № 7, выполняющую функцию центрального психоприемника.

В 2003 г. поступило 83 человека. Из них БОМЖ - 28 человек, жители Москвы и Московской области - 13 человек (поступили как «неизвестные», без документов), иногородние - 42 человека.

Деменция (всех типов) была установлена у 50 человек, эндогенные психозы - 15, алкоголизм - 8. Заболевания, осложненные алкоголизмом, установлены у 10 человек.

У 16 человек в результате лечения, была достигнута компенсация состояния, позволяющая самостоятельную выписку, для дальнейшего решения своих социальных вопросов. 45 человек были переведены в другие учреждения, медицинские и социального обеспечения, так как самостоятельно решать социальные вопросы они не могли. 21 человек был выписан в сопровождении родственников, в отношении которых можно сделать вывод, что уровень их социальной (в первую очередь семейной) адаптации достаточен и их госпитализация носила ситуационный характер.

Нахождение в больнице в среднем составляло 14 дней. В отдельных случаях пребывание, по социальным показаниям, превышало 30 дней - существенным фактором, здесь являлось отсутствие документов, удостоверяющих личность и бездействие родственников больных по их розыску.

Для успешной помощи пожилым пациентам необходима разработка медико-социальных программ, обеспечивающих взаимодействие учреждений, например медицинских и органов внутренних дел, по «учету» больных страдающих различными формами деменций, представляющих группу социального риск (программы по дактилоскопированию, категорий граждан, которых можно было бы отнести к группам социального риска, могли бы решить проблемы, возникающие при установлении личности больных), а также работу кабинетов социально-психологической помощи в поликлиниках семьям таких пациентов.

АДАПТАЦИИ СЕЛЬСКИХ ПЕНСИОНЕРОВ Н.С. Гегедюш

Саратовская поволжская академия государственной службы

Социальная защита сельских пенсионеров по возрасту рекомендована в качестве приоритетного направления социальной политики на Второй Всемирной ассамблее по проблемам старения (Мадрид, 8 апреля 2002). В настоящее время порядка 9 млн. российских пенсионеров по старости проживают в сельском социуме. В реальных практиках социальной защиты преобладает подход, унифицирующий старшее поколение. Вектор развития социальной поддержки сельских пенсионеров должен быть ориентирован на плюрализацию геронтологических услуг и решение следующих проблем.

1. Процесс геронтологизации села сопровождается появлением такого элемента социального пространства как малые геронтосела -это сельские населенные пункты, состоящие из нескольких крестьянских дворов с пожилым населением, характеризующиеся отсутствием инфраструктуры обслуживания и регулярного транспортного сообщения.

2. Анализ генезиса институциальных форм социальной поддержки пожилых показал, что процесс плюрализации геронтологических услуг практически не затрагивает сельскую местность; пожилые сельчане ориентируются преимущественно на ресурсы семьи и локального сообщества. Реально доступной формой социальной поддержки граждан старшего поколения на селе является лишь надомное социальное обслуживание.

3. Исследования выявили наличие в сельском социуме определенных барьеров, снижающих эффективность проводимой геронто-логической политики: отсутствие у старшего поколения села права выбора формы социального обслуживания, адекватной их возрасту, состоянию здоровья и уровню активности; не информированность сельского социума о спектра существующих геронтологических услуг; низкий уровень базового образования и отсутствие профильного образования у социальных работников; отсутствие социальной инфраструктуры и нерегулярное транспортное сообщение; в качестве субъекта социальной поддержки пожилых на селе не представлены учреждения негосударственной сферы; усиление значимости факторов, затрудняющих выполнение семьей ее опекунской функции по отношению к своим пожилых членам.

4. Инновации в сфере социального обслуживания сельских пенсионеров должны учитывать имманентные свойства сельского социума - коллективность, общинность, потребность в совместной деятельности и черты группы сельских пенсионеров - высокую степень зависимости от представлений, норм и традиций, распространенных в сельском социуме; политическую отчужденность; низкую правовую компетентность и пр.

ПЕРЕХОД К ПЕНСИОННОМУ СТАТУСУ В КОНТЕКСТЕ ТРАНСФОРМАЦИОННЫХ И ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ РИСКОВ

М.Э. Елютина

Саратовский государственный технический университет

Для получения информации использовалась техника сбора множественных данных, включая: 1) статистику; 2) неформальные беседы с представителями предпенсионного и пенсионного возраста (52 информанта); дискурсивный анализ текстовых материалов «ге-ронтологических» изданий, целевая аудитория которых выделена по признаку возраста.

Цель: представить ключевые структурные изменения жизни в связи с выходом на пенсию, их взаимосвязь в контексте трансформационных и геронтологических рисков.

1. Вступление в пожилой возраст порождает ситуацию, когда кризис трансформационных процессов в российском обществе дополняют геронтологические риски, между которыми существует многосторонняя интерференция. Все это неблагоприятно отражается на пожилых людях, попадающих в группу социальных аутсайдеров.

2. Специфицирующие признаки геронтологических рисков: социальная дезадаптация, резкое нарастание изменений, когда происходит разлад с самим собой. Далее наступает период стабилизации: приспособление к изменениям, формирование новых стратегий поведения.

3. Структурные изменения жизни в связи с выходом на пенсию: 1) нормативные изменения касаются норм, ценностей и институтов, характерных для геронтологической группы: процедура оформления пенсий, статус пенсионера, изменение образца занятости и профессиональной карьеры, изменение гендерноспецифических жизненных решений в отношении профессии и семьи; 2) изменения социальных сетей, социальных связей и коммуникаций; 3) эмоциональные изменения: культивируются определенные эмоциональные состояния, аффекты, определенные шаблоны переживаний, эмоциональная оценка жизненных перспектив (оптимизм-пессимизм), общая фрустрированность; 4) изменения ценностных приоритетов и жизненных стратегий; 5) изменения иерархической темпоральной структуры: погруженность в актуальное, без лишних отвлечений на иллюзии, ощущение «ускорения» жизни, прошлое увеличивается за счет будущего, именно прошлое представляет основание типизации и социального действия.

4. Переход от одной социальной ситуации существования к другой не может быть чисто формальным, не затрагивающим изменения внутреннего мира личности. Человек часто застревает на этапе транзиции со всеми вытекающими из этого последствиями, фиксирующимися как разрыв, разлад, надлом. «Эффект улитки» - уход людей в приватную жизнь, в рамки насущных забот. Отсюда и основной круг социального самоопределения и самореализации сужен до первичных групп. Характерны аналогичные идентификационные предпочтения. Усиливается идентификация с людьми того же поколения, возраста. Между тем состояние перехода как поворотный момент в жизненном пространстве личности содержит в себе ценнейшую возможность личностного роста через реализацию имеющегося потенциала.

5. В публичном дискурсе, в средствах массовой информации осуществляется легитимация молодежного стиля жизни, тема перехода к пенсионному статусу рассматривается с точки зрения реформирования пенсионной системы, другие проблемы перехода переводятся на индивидуальный, личностный уровень. Конденсируется модель личной ответственности и активизации собственных усилий в пожилом возрасте.

6. В это время надо вооружить человека новыми способами действия, изменить его социальные стереотипы. Принцип опережающего предупреждения: пенсионное планирование, предпенсионные программы. Наиболее эффективными считаются программы, представляющие собой пакет различных элементов, рассчитанный на определенный период времени и включающий как советы и консультации отдельным лицам, так и письменную информацию.

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ «ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ» ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С НАЧАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ I И II СТАДИИ

В.В. Ерохин

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Цель: оценка клинической, лабораторно-инструментальной и экономической эффективности «школы здоровья» для пациентов с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) и дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) I и II стадии в общей врачебной практике.

Методы: образовательная программа - школа здоровья для 30 пациентов с НПНМК и ДЭ I и II стадии в условиях общей врачебной практики: 3 занятия по 2 академических часа; клиническое, лабораторное и инструментальное обследование; комплексные медикаментозные (винпоцентин в суточной дозе 30 мг тремя курсами по 1,5 месяца на протяжении 1,5 лет) и немедикаментозные (диета, ЛФК, душ, самомассаж, дыхательная гимнастика) лечебно-профилактические мероприятия; экономический анализ «затраты-выгода».

Результаты: Обучение пациентов с НПНМК и ДЭ I и II стадии в «Школе здоровья», применение разработанного алгоритма обследования и проведение комплексных лечебно-профилактических мероприятий позволило значимо улучшить состояние пациентов, достоверно (р 0,05) уменьшить выраженность головной боли, тяжести в голове, головокружения, шаткости при ходьбе, общей слабости, нарушения сна. Значительно снизить раздражительность, шум в ушах, тремор в конечностях, улучшить память, снизить показатели ОХ, ЛПНП, ТГ, КА, повысить содержание ЛПВП, снизить показатели САД и ДАД. Отмечена тенденция к снижению индекса массы тела, положительная динамика в показателях РЭГ: улучшился сосудистый тонус в фоновой записи и при проведении функциональных проб у 12 (40%) пациентов. Нормализации сосудистого тонуса при проведении гипервентиляции была у 9 (30%) пациентов и у 9 (30%) данные РЭГ остались без динамики. Обучение в «школе здоровья» 30 пациентов с НПНМК и ДЭ I и II стадии с последующим проведением комплекса медикаментозных и немедикаментозных лечебно-профилактических мероприятий с динамическим лабораторно-инструмен-тальным контролем (на протяжении 1,5 лет) в условиях общей врачебной практики, позволило получить экономический эффект в размере 111003,94 рублей.

Выводы: обучение пациентов в «школе здоровья», курсовое медикаментозное лечение, проведение оздоровительных немедикаментозных мероприятий демонстрирует высокую клинико-экономическую эффективность и позволяет рекомендовать разработанную тактику ведения данной категории больных для использования в общей врачебной практике.

ОПЫТ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН И ЛИЦ, ПРИРАВНЕННЫХ К НИМ ПО ЛЬГОТАМ,

В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ

Л.Н. Иванова, О.А. Каган, М.П. Кузьменко

Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн

Медицинское обеспечение ветеранов войн и лиц, приравненных к ним по льготам, в Ставропольском крае осуществляется всей сетью лечебно-профилактических учреждений края. Во всех поликлинических учреждениях края выделен медперсонал, ответственный за организацию медицинского обеспечения ветеранов войн и лиц, приравненных к ним по льготам. Вся работа проводится в контакте с органами социальной помощи, администрациями территорий, Советами ветеранов района, города. Организационно-методическая работа при этом возглавляется врачебно-отборочной комиссией (ВОК), назначенной приказом Министерства здравоохранения Ставропольского края на базе организационно-методического отдела краевого госпиталя для ветеранов войн. Также ВОК осуществляет контроль за состоянием учета, организацией и качеством лечебно-профилактических мероприятий.

Организационно-методический отдел госпиталя изучает состояние и причины заболеваемости ветеранов войн, участвует в разработке мероприятий, направленных на ее снижение, разрабатывает рекомендации по вопросу организации медицинского обеспечения ветеранов войн.

Ежегодно во всех ЛПУ края для ветеранов войн и лиц, приравненных к ним по льготам, проводится комплексный медицинский осмотр с последующей разработкой индивидуальных планов лечебно-оздоровительных мероприятий и диспансеризацией у всех специалистов, в которых нуждается ветеран. Ежегодно комплексным осмотром охватывается 98% ветеранов. Нуждающиеся в определенных видах лечения, амбулаторном или стационарном, получают его без ограничений и в срок с надлежащим качеством. А лечение ветеранов войн в краевом госпитале для ветеранов войн, который располагается в курортном городе Пятигорске, позволяет еще использовать в лечении санаторно-курортные факторы региона Кавказских Минеральных Вод. Все отмеченные действия позволяют поддерживать здоровье ветеранов на определенном уровне. Этому также способствует функционирование с 1999 года на базе госпиталя краевого медико-реабилитационного гериатрического центра.

ОПЫТ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТОВ В УСЛОВИЯХ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЕВОГО ГОСПИТАЛЯ ДЛЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН

О.А. Каган, Н.П. Макаров, Л.Н. Иванова

Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн

В результате обобщения опыта работы коллектива Ставропольского краевого госпиталя для ветеранов войн с больными пожилого и старческого возрастов можно сделать вывод, что за последние годы увеличился объем и улучшилось качество лечебно-диагностической помощи этим пациентам.

В 1999 году приказом министерства здравоохранения Ставропольского края на базе госпиталя был создан Ставропольские краевой клинико-методический гериатрический центр, который все эти годы координирует и осуществляет организационно-методическое руководство деятельностью гериатрических подразделений края, взаимодействие с органами и учреждениями социальной защиты населения, общественными организациями. Все эти годы систематически проводил анализ состояния здоровья лиц пожилого возраста, оказывал квалифицированную консультативную помощь лицам пенсионного возраста.

Количество лабораторных исследований на 1 больного составило 56,2 ед., что значительно больше, чем в среднем по Российской Федерации, рентгенологических и функциональных - 7,6. Проводятся компьютерные томографические исследования. Внедрение новых методов лечения способствует поддержанию хороших показателей в работе. 98% лиц, лечащихся в госпитале, имеют многопрофильную патологию, среди них большей частью со средней и тяжелой степенью тяжести. Несмотря на ежегодное утяжеление основного контингента больных, результаты лечения остаются стабильно удовлетворительными: 91,7% выписываются с улучшением. Госпитальная летальность остается на стабильном уровне. За последние 5 лет она не превысила 0,4%. В хирургическом отделении госпиталя работают хирурги высокой квалификации. Хирургическая активность составила 37,2%. Внедрение новых методов оперативного вмешательства позволяет расширить показания к операциям и сократить время послеоперационного восстановительного периода. При этом послеоперационные осложнения и летальность снижены практически до нуля.

В работе широко используются физиотерапевтические методы лечения, дието- и психотерапия. Гериатрическое направление в работе госпиталя требует стратегически комплексного подхода к лечению и реабилитации, осуществляемым в госпитале.

ОПТИМИЗАЦИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ В СИСТЕМЕ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Э.Н. Канаева, Л.Н. Прокудина

Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн

Актуальность исследования. На современном этапе одним из приоритетных направлений отечественного здравоохранения является развитие системы управления качеством медицинской помощи.

Цель исследования. Оптимизация использования ресурсов Ставропольского краевого госпиталя для ветеранов войн, формализация экспертной работы по выбору и оценке качества медицинской помощи (лечебного процесса).

Суть проблемы. Специфика госпиталя состоит в том, что пациенты Ставропольского краевого госпиталя для ветеранов войн - лица пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей патологией, поэтому основными проблемами фармакотерапии являются:

1. полипрагмазия (62%), которая не во всех случаях бывает обоснованной;

2. как следствие, осложнения фармакотерапии, риск фармакодинамических и фармакокинетических взаимодействий.

Согласно приказу № 328 от 23.08.1999, одномоментное назначение 5 и более ЛС одному больному требует согласования с зав.

отделением, клиническим фармакологом. Экспертиза историй болезни с назначением 5 и более ЛС показала, что не всегда назначенный конкретный препарат из рекомендуемой схемы терапии, имеет четкую, конкретную цель назначения. Имеют место случаи

«дублирования» ЛС. С этой целью была создана отчетная форма «Фармакотерапевтический дневник», в котором выделены основные важные позиции:

1. Лекарственный анамнез - информация о ЛС, применяемых в амбулаторных условиях, дома, их эффективность, ПНР.

2. Основное заболевание - по которому используется стандарт фармакотерапии.

3. Сопутствующий диагноз - наличие обострения сопутствующего заболевания, отсутствие ремиссии - является поводом дополнительной фармакотерапии.

Таким образом, отвечая на основные моменты, определяется обоснованность назначений и рациональность проводимой фармакотерапии.

Задачи исследования: 1. Провести анализ историй болезни, выявить динамику развития выявленной проблемы. 2. Определить проблемы выбора лекарственной терапии при разработке стандартов медицинской помощи и лекарственного обеспечения. 3. Оптимизация лечебного процесса.

По итогам проводимого анализа историй болезни, случаи политерапии и полипрагмазии сократились.

ИЗМЕНЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Е.В. Караева, В.С. Волков

Тверская государственная медицинская академия

Целью работы явилось изучение влияния метаболического синдрома (МС) на качество жизни (КЖ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) пожилого и старческого возраста.

Обследовано 200 больных в возрасте от 61 до 91 года (мужчин - 94, женщин - 106), состоящих на диспансерном учете у кардиолога с диагностированной ИБС. Они были разделены на 2 группы: 1-я - с МС (п = 131) - основная, 2-я без МС (п = 69), группа сравнения. Все больные были подвергнуты общеклиническому детальному обследованию с измерением антропометрических показателей. Для оценки КЖ использовалась Медико-социальная анкета (МСА), рассчитывался индекс качества жизни (ИКЖ) и индекс выбранных шкал (ИВШ).

Результаты: установлено, что по данным МСА, в основной группе ИКЖ составил 5,3 ± 0,65, ИВШ 8,1 ± 0,68. В группе сравнения соответственно 3,4 ± 0,83 и 4,7 ± 0,52 (все р < 0,05). Полноценной свою жизнь считали 32 (24 ± 5,0%) пациентов основной группы и 28 (40 ± 4,9%) больных группы сравнения, совершенно неполноценной, соответственно - 19 (14 ± 3,8%) и 5 (7 ± 1,4%) больных, неопределенный ответ («моя жизнь - что-то среднее») дали 80 (39 ± 4,9%) и 36 (53 ± 3,2%) пациентов (все р < 0,05).

Наиболее значимыми причинами снижения КЖ у больных с МС были: уменьшение активности в повседневной жизни, ограничительное поведение, диетическое питание и необходимость остерегаться нагрузок: у 74 (56 ± 2,2%) больных - физических, у 9 (7 ± 3,8%) пациентов - интеллектуальных, у 11 (8 ± 5,5%) - эмоциональных. У пациентов этой группы перечень причин снижения КЖ существенно расширился за счет необходимости лечиться, нарушения социальных контактов и ограничений в трудовой деятельности. В группе сравнения наблюдалось умеренное снижение КЖ, главной причиной его ухудшения была необходимость лечиться.

Таким образом, у пациентов с ИБС пожилого и старческого возраста присоединение метаболического синдрома существенно снижает качество жизни. Это сопровождается выраженными нарушениями в большинстве субъективно значимых сфер жизни, включая межличностные контакты, трудовую и повседневную активность, а ограничительное поведение этой группы больных наиболее часто относится к физическим нагрузкам.

ОПЫТ И ПЕРСПЕКТИВЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ В.И. Кисина, Г.Л. Колиева, Д.В. Лукъянцева, П.А. Воробьев

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Основное место в системе стандартизации занимают протоколы ведения больных - нормативные документы, определяющие требования к оказанию медицинской помощи больному при определенном заболевании, синдроме или клинической ситуации, при этом предполагается, что внедрение протоколов призвано повысить качество лечебно-диагностических мероприятий и обеспечить их экономическую эффективность.

Обеспечение требуемого качества медицинской помощи в современном здравоохранении подразумевает проведение системы взаимосвязанных мероприятий на всех уровнях оказания помощи с внедрением современных технологий при оптимизации использования ресурсов, мониторированием получаемых результатов, что сегодня описывается как система управления качеством медицинской помощи.

Ранее были проведены работы по формированию организационно-управленческой модели дерматовенерологической службы. Однако в них рассматриваются варианты системы контроля качества медицинской помощи, но не управления системой качества. В дерматовенерологии работы в этой области ведутся в соответствии с принятой решением Коллегией МЗ РФ от 18-21 марта 2003 г. отраслевой программой «Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы».

К настоящему времени разработан и утвержден приказом Минздрава России от 20 августа 2003 г. № 415 протокол ведения больных «Гонококковая инфекция», в котором детально изложены алгоритмы поэтапного обследования и лечения больных.

В процессе ежегодного мониторирования протоколов ведения больных должна проводиться оценка эффективности их выполнения, анализируются основные показатели, приводимые в разделе «Заключение при мониторировании», которые характеризуют качество оказания медицинской помощи с точки зрения возможности выполнения определенного федеральным протоколом ведения больных обязательного минимума: полнота выполнения обязательного перечня медицинских услуг и сроки оказания медицинской помощи. Более полный анализ включает оценку рациональности набора диагностических исследований, а также выбора лекарственных препаратов.

Кроме того, обязательным элементом системы управления качеством медицинской помощи является выявление и анализ причин, которые не позволяют выполнить требования стандарта в полном объеме. Но для этого необходимо располагать информацией о том, как выполняется протокол ведения больных.

Исходя их этого, общая цель мониторирования федерального протокола - сбор информации о выполнении протокола ведения больных с целью внесения изменений и дополнений в его базовый текст.

Проанализировано 110 карт пациента, полученных из областных и республиканских кожно-венерологических диспансеров: г. Петрозаводска, г. Иркутска, г. Вологды, Москвы и Московской области.

На основании полученных данных выявлено: диагностика гонореи осуществляется, преимущественно, микроскопическим и культу-ральными методами, изредка при помощи ПЦР. Лечение гонореи чаще всего осуществляется препаратами группы фторхинолонов, макролидов, цефалоспоринов, но в ряде регионов применяются активно пенициллины и тетрациклины. Отмечено активное использование провокаций для диагностики гонококковой инфекции (пирогенал, гоновакцина); у лиц декретированного контингента наиболее часто выявляются гонорея и трихомониаз; в некоторых регионах осуществляется диспансерное наблюдение в течение 2-3 месяцев после окончания лечения. У больных пожилого возраста представляется затрудненным верификация диагноза с учетом необходимости использования культурального метода исследования, в то время как в практическом здравоохранении данный метод используется незначительно. Кроме этого имеются особенности клинического течения гонококковой инфекции у лиц пожилого возраста, как правило, отягощенных соматической патологией. Представляется целесообразным ведение данной категории больных по соответствующему алгоритму обследования и лечения.

РОЛЬ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ СЕМЬЯМ И ПАЦИЕНТАМ

С СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Е.И. Ковтун, Т.В Одегова

Пермский базовый медицинский колледж, Областной госпиталь ветеранов войн

Завершившийся XX век ознаменовался революционными открытиями в науке и технологиях, преобразованиями в обществе.

Появились специфические медицинские проблемы, в частности, инвалидизирующие заболевания.

Реформирование системы здравоохранения на основании приказа МЗ РФ № 237 от 1992 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики» вызвало необходимость создания школы медицинских работников нового типа, как врача, так и медицинской сестры.

Большая часть проблем геронтов связана со снижением способности к самообслуживанию, умению распоряжаться своими доходами, заполнять различные документы, общаться с членами семьи, соседями и медперсоналом.

Для разрешения проблем, связанных с неспособностью к самообслуживанию, наиболее трудной считается группа пациентов, имеющих смешанные причины, как социальные, так и медицинские.

Среди медицинских проблем в гериатрии большое значение занимает старческое слабоумие, затруднение передвижения, остео-пороз, тугоухость, слепота, недержание мочи. Эти состояния требует новых подходов для их решения.

Именно семейные сестры, получившие знания в области гериатрии, смогут обучить правилам родственников ухода за лицами пожилого и старческого возраста, страдающих сосудистой патологией, проживающих в семье.

В последние годы во многих странах появились новые модели оказания помощи геронтам на дому, сочетающие медицинскую помощь, гериатрическую реабилитацию и уход. Создаются медико-социальные бригады, в состав которых входит врач-гериатр, медицинские сестры, получившие специализацию по работе с геронтами, психотерапевт и социальный работник.

Команда разрабатывает единую карту наблюдения за пациентом, для обеспечения преемственности сестринского ухода, отражающую семейное положение, профессию пациента, жилищные условия, наличие определенных льгот, инвалидности, хронических заболеваний.

Медицинская сестра оказывает психологическую поддержку пациенту и тем, кто осуществляет уход за больными, обучает их приемам, которые помогут снизить стрессовое напряжение у родственников.

Таким образом, перед медицинским персоналом ставятся важные задачи по обучению, консультированию родственников пациента, обеспечению им эффективной психологической поддержки.

СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С.В. Куликов, М.Г. Глезер

Городская клиническая больница № 59, Москва

Проблема возраста для пожилого человека, это вопрос не только достижения пенсионного возраста и присовокупления болезней, а скорее проблема духовно-нравственного состояния человека, его развития.

В основе проблем пожилого человека, лежит вопрос духовного состояния личности, в его возможном конфликте между пониманием того, что сделано и того, что еще надо сделать. Развитие личности происходит во имя здоровья телесного и духовного независимо от возраста (постоянный поиск пропитания, одежды, нормального духовного состояния - как основные направления забот о здоровье). Болезни, как правило не носят антологический характер (в природе, изначально, человек сотворен не больным, а здоровым), а привносятся в личность человека действием греха и неустроенности. Преодоление болезней, помимо действия медицины, это еще и умение властвовать над собой, как над живой системой. Владеть своими чувствами, умом, волей, и в них проявляется природа человека.

Какие же ценности существуют для формирования собственного здоровья? Чем можно восполнить имеющуюся утрату? На подобные вопросы можно ответить и так - любовь, дружба, радость, терпение, исключение вредных привычек, помощь ближнему и другие положительные стороны жизни.

Опорой для пожилых людей являются вечные ценности. Ценности, на которых опора и ценности уже присутствуют в личности и получают свое логическое завершение; в целях формирования целостности несмотря на борьбу противоречий.

И молодой врач и медицинская сестра, да и любой кто встает на путь служения - нисходит к пожилому человеку, помогая ему и тем самым строит свою благополучную, добрую старость. Опираясь на мудрость пожилого человека и сформированное понимание мира в целом, как культуры - это психологическое и духовное действие. Оно не может быть ограниченным в себе, но дает замечательное распространение в обществе. Находит общую поддержку и сочувствие.

Путь здоровых, как правило, состоит в активной профессиональной и нравственной творческой деятельности, с исключением вредных привычек и привязанностей.

Проблема здоровья человека - это вопрос преодоления болезней, когда человек в некотором смысле сам становиться врачом, имея хотя бы элементарное понимание, с точки зрения общекультурных ценностей. «Спешите делать добро» - один из самых замечательных принципов сохранения собственного здоровья. Разностороннее общение не только с людьми своего возраста, но и с молодыми, все это способствует гармоническому существованию личности в пожилом возрасте. Развитие на основе многообразия отношений, является оздоравливающим и снимает стресс, связанный с узким направлением деятельности. Так как сужение всякого рода труда приводит к стрессовому состоянию. А многообразие - к богатству жизнедеятельности. И для пожилого человека, это тоже может способствовать здоровому образу жизни.

О старости. Наблюдайте за собой и не бойтесь в старческом возрасте проявлять простоту и доброту. Формируются морщины, обретается мудрость и это положительный результат большой внешней и внутренней работы. Этот процесс личности не прекращается никогда, вплоть до конца дней жизни. И пусть «дуют ветры» с разных сторон и беспокоят неустройством человеческую старость, душа нашедшая опору в духовно-нравственном состоянии никогда не будет подорвана.

Духовно-нравственное развитие - это еще одна сила, источник всякой материи, который может заполнять собой любые пространства, если только пожилой человек не отрицает этого значения в своей жизни. Таким путем прошли и идут наши дорогие предки. Тем более что есть хороший рецепт - «ходите путями древними». И в этом тоже надежная опора для старости и почитания ее.

ОБРАЗОВАНИЕ КАК ОБРАЗ ЖИЗНИ ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА Е.В. Лазуткина

Астраханский государственный университет

Демографическое старение как глобальная тенденция развития современной цивилизации привлекает все большое внимание к положению пожилых людей в современном мире. Данная ситуация обуславливает не только формирование новых потребностей и способностей пожилых людей, но и выработку эффективных технологий работы с данной категорией населения.

Общая ситуация экономической нестабильности, резкое изменение общественных ценностей и приоритетов, ориентированность рынка на потребности людей среднего возраста, отсутствие полноценного досуга приводят к подавленному состоянию пожилых людей, разрыву социальных связей, одиночеству, вследствие чего человек попадает в ситуацию информационного вакуума. Исследования показали, что большинство пожилых людей не столько боится смерти, сколько пустых, невостребованных лет ее ожидания.

Главной целью образования в пожилом возрасте является укрепление у старшего поколения способности адаптироваться к преобразованиям, происходящим в экономике, культуре и обществе в целом через получение современных знаний о мире, опираясь на их собственный жизненный опыт и активность.

Образование взрослых в пенсионном возрасте относится к дополнительному образованию неформального характера, имеющему цель персонального развития, социальной адаптации и общения людей, сохранения их активной жизненной позиции.

Ряд российских университетов наглядно демонстрируют пример организации учебного процесса для пожилых людей, создание специальных учебных программ, расширение социального партнерства в данной сфере. Проведенные исследования показывают повышенный интерес у лиц предпенсионного и пенсионного возраста к дополнительному образованию, желание активно участвовать в специальных образовательных мероприятиях, при этом выбор изучаемых предметов выходит за рамки проблем, связанных с социально-психологическими особенностями пожилых людей. Исследования показали необходимость разработки учебных программ с учетом возрастных особенностей пожилых людей, желающих продолжить свою трудовую деятельность, что особенно актуально в перспективе увеличение возраста выхода на пенсию.

На наш взгляд, именно университеты, обладая многообразными ресурсами (интеллектуальными, кадровыми, информационными, финансовыми, материально-техническими) и развитой, как правило, инфраструктурой, являясь центрами культурной и общественной жизни регионов, должны стать главными проводниками образования для пожилых людей путем создания специализированных структурных подразделений и научно-исследовательских площадок по проблемам социальной геронтологии.

ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА И ВНЕДРЕНИЕ ЭЛЕМЕНТОВ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА НА БАЗЕ СОМАТОГЕРИАТРИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Т.Н. Лудын, С.С. Одарченко, А.И. Одарченко

Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова, г. Омск

В настоящее время в РФ, как и в большинстве экономически развитых стран, сложилась ситуация характеризующаяся увеличением в составе населения абсолютной численности и доли лиц пожилого и старческого возраста. Численность лиц пенсионного возраста составляет более 30 млн человек, или пятую часть всего населения РФ. Это приводит к нарастанию социально экономических и медицинских проблем и требует проведения структурных преобразований, направленных на увеличение объемов и доступности медицинской и медико-социальной помощи пожилым. Население старших возрастов страдает множественными тяжелыми хроническими заболеваниями, протекающими на фоне сниженных компенсаторных возможностей. Уровень заболеваемости у пожилых (60-74 года) почти в два раза выше, а у лиц старческого возраста (75 и старше) - в 6 раз выше, чем у лиц молодого возраста. Указанные группы населения используют значительные ресурсы здравоохранения, однако потребность в получении ими квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном и стационарном этапах удовлетворяется не в полной мере. Если в отделении стационара удается решить вопросы декомпенсации определенной хронической патологии с должным уходом, то в домашних условиях указанные проблемы пожилых людей остаются «открытыми» в виду отсутствия знаний, практических навыков со стороны не только пациентов, но и родственников, соседей, знакомых. Возникает порочный круг. Внедрение сестринского процесса в гериатрическую практику позволяет решить проблему взаимосвязи пациент-врач-медицинская сестра-социальная служба, оказывая консультативную и обучающие функции сестринской практики, учитывая неспособность пациентов к самоуходу в повседневной деятельности из-за тяжести соматической патологии.

Соматогериатрическое отделение рассчитано на 50 коек.

В отделении находятся пациенты преимущественно пожилого и старческого возраста. Основными задачами отделения является: Оказание плановой специализированной гериатрической медицинской помощи, медицинской реабилитационной помощи населению старших возрастных групп. Диагностика и лечение острых и обострения тяжелых соматических расстройств. Осуществление ухода и наблюдения за пациентами. Обеспечение в пределах своей компетентности взаимодействие с территориальными органами и учреждениями социальной защиты населения, медико-социальными экспертными комиссиями и другими государственными организациями и учреждениями.

Госпитализация в отделение осуществляется по направлению врача психоневрологического диспансера, переводом из других отделений больницы, лечебно-профилактических учреждений прикрепленной территории - по направлению врача-психиатра - консультанта, а также в порядке неотложной госпитализации врачебными бригадами скорой медицинской помощи.

Руководство отделением осуществляет врач-психиатр имеющий дополнительную подготовку по гериатрии. Врачебный и сестринский медицинский персонал отделения должен также иметь соответствующую подготовку по гериатрии. Особая по значимости роль медицинской сестры в условиях гериатрического отделения делает обязательным условием всех ее осознанных действий профессиональную компетентность, терпимость, навыки наблюдения, общения и интерпретации полученных данных. В рамках предложенной концепции нами была разработана и осуществляется на практике схема взаимодействия членов лечебной бригады, призванная повысить качество оказания медицинской помощи, улучшить работу по профилактике осложнений, вывести лечебную работу на новый современный уровень.

Главная цель сестринского процесса в данном отделении - это максимально возможная независимость пациента, облегчение его физических и психологических страданий. Задача сестринского процесса - это организация качественного, квалифицированного ухода, удовлетворение основных потребностей пациента.

Так как основная масса пациентов, поступающих в отделение страдает деменцией в той или иной степени в сочетании с психотическими расстройствами и соматическими заболеваниями, основной проблемой является - неспособность их к самообслуживанию. Соответственно, первичное обследование всех поступающих пациентов начинается с оценки способности к самообслуживанию, которую проводит медицинская сестра-консультант.

К моменту выписки пациента вновь определяется этот показатель, таким образом, на индивидуальном уровне у каждого конкретного пациента можно оценить эффективность проведенных медицинских и реабилитационных мероприятий.

Технология оценки степени снижения способности к самообслуживанию очень проста и является основным критерием при оценке эффективности проведения лечебных и реабилитационных мероприятий пожилым. Она разработана на основе методики определения активности в повседневной жизни, или ADL по Кацу (Activity of daly Living), используемой в скандинавских странах. В анкету оценки способности к самообслуживанию включены вопросы, отражающие сохранение первостепенных (индивидуальных) функций повседневной активности, такие, как передвижение, одевание (раздевание), гигиена и питание. Каждая из этих функций имеет градацию степени тяжести.

Опыт ведения большого количества пациентов, утративших способность к самообслуживанию вследствие хронических заболеваний, позволяет использовать медицинскую карту гериатрического стационарного пациента. Особое внимание уделяется разработке документации, которая учитывала бы специфические требования к персоналу, предъявляемые в связи с особенностями ведения пациентов пожилого возраста и позволяла бы провести качественный анализ эффективности работы по профилактике осложнений. Для работы адаптирована следующая документация:

1. Оценка способности пациента к самоуходу.

2. Социальная карта.

3. Оценка факторов риска осложнений.

4. Лист дополнительных манипуляций.

5. Лист учета эпилептических припадков и их характера.

6. Стандарты сестринской помощи.

Выводы. 1. Сестринский процесс - необходимое условие для создания системы профессионального ухода за пациентами. Во-первых, сестринский процесс определяет конкретные потребности пациента в уходе. Во-вторых, он способствует выделению из ряда су-

ществующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов ухода и прогнозирует его последствия. В-третьих, сестринский процесс определяет план действий медицинской сестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента. В-четвертых, с его помощью оценивается эффективность проведенной медицинской сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства. И самое главное, сестринский процесс гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.

2. Осуществление сестринского процесса возможно без существенных кадровых и экономических изменений в здравоохранении только в некоторых отделения ЛПУ. Изменение нагрузки на медицинскую сестру остается актуальной проблемой сестринского дела, и эта проблема должна решиться как можно скорее.

3. Для успешной реализации сестринского процесса обязательным условием является перераспределение должностных обязанностей и введение новых должностей в структуре сестринской службы.

4. Документация сестринского процесса должна соответствовать специфике отделения, но обязательно должна давать возможность сестре фиксировать дефицит самоухода для определения реальной потребности пациента в уходе.

5. Сестринский процесс позволяет улучшить качество сестринской помощи и реально влияет на общие показатели качества работы отделения.

6. Сестринский процесс лечебно-профилактических учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, имеет ряд особенностей:

6.1. В первую очередь связанных с организацией деятельности и режимом учреждений данного профиля.

6.2. С психологическими нюансами подхода к пациентам, страдающим нервно-психическими заболеваниями.

6.3. С особенностями ухода за пациентами.

6.4. Особенно важным является взаимодействие с родственниками пациента, которые осуществляют уход за ним на дому. Медицинская сестра должна информировать их об имеющихся и потенциальных изменениях в состоянии здоровья пациента, необходимом уходе и наблюдении.

Все это требует от медицинской сестры хороших коммуникативных навыков в сочетании с прочными теоретическими знаниями в области психиатрии, психологии и родственных дисциплин.

СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - ОСНОВА СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ В ГЕРИАТРИИ

Д.В. Лукъянцева, П.А. Воробьев

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Разработка и внедрение разнообразных стандартов является сегодня одним из наиболее значимых направлений развития систем управления качеством в здравоохранении. Необходимость стандартизации в медицине определяется целым рядом тенденций. Это -неуклонно растущая стоимость медицинской помощи, повышения уровня требований пациентов и др.

Глобализация торговых отношений на мировой арене и предстоящее вступление России в ВТО обусловили начало глубоких реформ, которые коснулись и законодательства в области стандартизации. С вступлением в силу Федерального закона «О техническом регулировании» начался новый этап формирования и развития национальной системы стандартизации, который повлек за собой изменения и на уровне отрасли. Закон призван был решить задачи: введения в практику обязательных технических регламентов; установления в технических регламентах обязательных требований к продукции и процессам производства, эксплуатации, хранению, транспортированию, которые могут приниматься только федеральными законами, постановлениями Правительства и указами Президента РФ; придания национальным стандартам статуса добровольных документов, призванных быть доказательной базой для соблюдения технических регламентов.

Однако, говоря о добровольности стандартов, руководство Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии (бывший Госстандарт России) разъясняет. Являясь добровольными, национальные стандарты, вместе с тем, предлагают оптимальные пути реализации обязательных требований технического регламента, они позволяют производителю чувствовать себя комфортно и быть уверенным в их соблюдении. Отступив от стандарта, производителю необходимо самостоятельно доказывать соответствие своей продукции требованиям технического регламента.

То же применимо и к медицине: стандарты, будучи изложением алгоритма (технологии) медицинского вмешательства, могут заменить экспертные заключения, поскольку содержат типовые (обычные) требования не только к последовательности действий медицинского персонала, но и к эффективности и безопасности вмешательства. Действуя по стандарту, врач защищен от ответственности. Каким бы ни был итог лечения, если врач действовал по закону или научно обоснованно - он уже не виновен. В случае отступления от технологии и наступления неблагоприятного исхода лечения врач обязан в суде объяснить мотивы своих действий.

Поэтому при всей своей добровольности стандарты продолжают оставаться важным инструментом обеспечения и подтверждения качества, в т. ч. медицинской помощи.

Сегодня Минздравсоцразвития Российской Федерации координирует разработку стандартов медицинской помощи для различных этапов ее оказания: «скорой медицинской помощи», амбулаторно-поликлинического, стационарного, включая специализированную и высокотехнологичную (дорогостоящую) медицинскую помощь. За период с 2004 г. по настоящее время утверждено более 350 стандартов, регламентирующих объемы медицинской помощи (медицинские услуги и лекарственные средства) при различных заболеваниях.

Стандарты медицинской помощи не решают всех проблем. В них отсутствуют алгоритмы использования лекарственных средств и применения медицинских услуг, нет индикаторов качества. Тем не менее, использование стандартов медицинской помощи позволяет:

- производить расчет затрат на оказания медицинской помощи;

- формировать формулярные перечни лекарственных средств;

- формировать перечни оснащения кабинетов, отделений.

И самое важное, они определяют рекомендуемый перечень медицинских услуг и лекарственных средств, т. е. алгоритм диагностики, лечения, реабилитации, профилактики при определенном заболевании и являют основой создания системы управления качеством медицинской организации.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, ОБСЛЕДОВАННЫХ ПО НАПРАВЛЕНИЮ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

П.Н. Любченко, Т.Г. Кабанова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Известно, что сердечно-сосудистые заболевания ухудшают качество жизни. Качество жизни используется в кардиологии как критерий эффективности лекарственных препаратов, критерий эффективности лечения, как прогностический фактор, как основа реабилитационных программ, при фармакоэкономическом анализе (А.А. Новик, Т.И. Ионова, 2004 г.).

Цель исследования. Изучить качество жизни больных, направленных в клинику бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) по самооценке пациентов и мнению лечащего врача, использующего результаты обследования.

Материалы и методы. Обследованы 121 больной, из них 56 были направлены БМСЭ. Мужчин было 36 в возрасте 55,7 лет, женщин 20 в возрасте 58,6 лет. Для сравнения была обследована группа больных из 61 человека, поступивших из поликлиники от кардиолога (33 мужчины и 28 женщин). Пациенты этой группы были старше: возраст мужчин составил 67,7 лет, женщин 68,6 лет. У мужчин обеих групп преобладал диагноз ишемической болезни сердца, в том числе перенесенный инфаркт миокарда у 23 (63,9%) мужчин, направленных БМСЭ, в группе сравнения инфаркт миокарда был в анамнезе у 6 мужчин (18,2%). У женщин чаще основным диагнозом была гипертоническая болезнь. У 38 пациентов (31,4%) наблюдалось сочетание этих заболеваний. Качество жизни оценивали по мнению больного и результатам обследования и заключению лечащего врача.

Результаты. Большинство пациентов, направленных бюро МСЭ (60%) обжаловали решение районных бюро, не определивших у них ограничений жизнедеятельности способности к труду или оценивших их ограниченно трудоспособными. У остальных вопрос о трудоспособности не был решен или необходимо было динамическое наблюдение. В клинике пациенты, поступившие по направлению БМСЭ, особенно в связи с обжалованием решения, считали себя неспособными ни к какой трудовой деятельности и жаловались на резкое ограничение способности к самообслуживанию. В отличие от пациентов группы сравнения жалобы на сжимающие боли за грудиной, колющие боли в области сердца, головные боли, головокружения оставались у них до конца пребывания в клинике, несмотря на лечение, снижение артериального давления у большинства из них и отсутствие отрицательной динамики на ЭКГ. Однако у 38% мнение пациентов и врачей совпадали и им было рекомендовано повышение группы инвалидности.

Заключение. При оценке качества жизни у кардиологических больных необходимо учитывать их социально-экономическую установку.

ФАРМАКОЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ И.И. Махонина, А.А. Апанасевич

Саратовский государственный медицинский университет, Центр реабилитации областного госпиталя ветеранов войн

Цель работы - изучить фармакоэффективность рефлексотерапии в комплексном лечении пожилых пациентов, страдающих сочетанием ИБС, артериальной гипертензии (АГ), ХОБЛ.

Материал и методы. Обследовано 48 больных, в том числе 39 мужчин и 9 женщин в возрасте от 65 до 75 лет; средний возраст которых составил 69,6 г. У всех больных отсутствовали клинически явные признаки ХСН, хронического легочного сердца; отмечалось II-III степень плохо леченной на амбулаторном этапе АГ; стадия ХОБЛ по данным исследования функции внешнего дыхания оценивалась как II вне периода обострения. Из этих пациентов были сформированы 2 однородных по полу, возрасту и выраженности патологии группы по 24 человека в каждой. Дополнительно к медикаментозному лечению (антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диуретики, ан-тиагреганты) больные 1-й группы получали иглорефлексотерапию. Она проводилась ежедневно в течение 21 дня пребывания больных в стационаре. Время действия на точки акупунктуры (LI 10, 11; St 36; SP 4, 6; BL 60, 11; TE; 5 GB 21; GV 14, 20) составляло 20 минут.

Результаты и заключение. В первой группе отмечено стойкое снижение артериального давления на 15-20% от исходного при поступлении на 5-6-й день комплексного лечения, что позволило снизить дозы принимаемых препаратов - антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, диуретиков. Во второй группе аналогичное стойкое снижение артериального давления достигалось на 8-9-й день.

Таким образом, использование иглорефлексотерапии при стационарном комплексном лечении больных с сочетанной патологией ИБС, артериальной гипертензией, ХОБЛ позволяет уменьшить дозы лекарственных препаратов, что способствует экономии прямых расходов на медикаменты, улучшению комплаентности, качества жизни больных.

НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ КАБИНЕТА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЕВОГО ГОСПИТАЛЯ ДЛЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН П.Ф. Михайлов

Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн

В период с 2003 по 2005 г. в кабинете функциональной диагностики Ставропольского краевого госпиталя для ветеранов войн проводилась работа по изучению наиболее часто встречаемой патологии по результатам методов функциональной диагностики. Так за указанный период было зарегистрировано 26815 ЭКГ, из них 12371 ЭКГ первичных. По результатам обработки первичных ЭКГ отмечены наиболее значимые и наиболее часто встречающиеся отклонения:

Вид нарушения ЭКГ 2003 2004 2005 Всего, чел. Всего, %

1. Трепетание (фибрилляция) предсердий 180 171 181 532 4,3

2. Желудочковая экстрасистолия 230 249 239 718 5,8

3. A-B блокада I ст. 231 264 260 755 6,1

4. A-B блокада II ст. 14 19 17 50 0,4

5. A-B блокада III ст. 19 30 38 87 0,7

6. Полная блокада левой ножки п. Гиса 370 378 340 1088 8,8

7. Патологии ЭКГ не выявлено 201 288 215 644 5,0

В последние годы в госпиталь стали часто поступать молодые мужчины в возрасте 30-50 лет (воины-интернационалисты, участники боевых действий в Чеченской республике и др.), у которых велик риск ишемической болезни сердца. Поэтому было принято решение о проведении велоэргометрической пробы (ВЭМ). За указанный период ВЭМ проведена у 35 пациентов, из них в возрастной группе 40-49 лет - 26 чел., 50-69 лет - 5 чел., старше 70 лет - 4 чел. Результаты ВЭМ приведены в табл.

Возрастная группа Проба положительная Проба отрицательная Проба сомнительная

В С Н В С Н В С Н

40-49 лет 1 2 18 1 3

50-69 лет 1 5 2

старше 70 лет 1 1

В - высокая толерантность к физической нагрузке; С - средняя толерантность к физической нагрузке; Н - низкая толерантность к физической нагрузке.

Осложнений и нежелательных реакций во время проведения велоэргометрии не было.

За период 2003-2005 гг. в госпитале проведено эхокардиографическое обследование (Эхо КГ) 3997 пациентам. По результатам данных Эхо КГ учитывалась следующая патология: пороки сердца, постинфарктные изменения, легочная гипертензия, атеросклероти-ческие изменения аорты.

Патология по данным Эхо КГ 2003 2004 2005 всего % к общ. числу

1. Пороки сердца, постинфарктные изменения 279 264 236 779 20

2. Легочная гипертензия 232 211 316 759 19

3. Атеросклеротические изменения 400 389 410 1119 30

4. Патологии не выявлено 48 38 34 210 3

Суточное мониторирование ЭКГ и АД проводится на диагностическом комплексе «Кардиотехника 4000 АД». Проведено 404 динамической ЭКГ и 141 исследование СМАД. При проведении т. н. «лестничной пробы» впервые выявлена ИБС стенокардия !-И ФК у 38 пациентов в возрасте 40-49 лет, у 11 пациентов 50-59 лет и у 4 пациентов старше 60 лет В то же время у 10 пациентов (4 - 40-49 лет, 4 -50-59 лет, 2 старше 60 лет) диагноз ИБС стенокардии подтвержден не был. В 12 случаях при проведении «лестничной пробы» ишемиче-ских изменений ЭКГ выявлено не было, но ИБС проявилась в виде резкого увеличения частоты желудочковой экстрасистолии. 15 раз динамическая ЭКГ проводилась с целью контроля эффективности антиаритмической терапии. В 10 случаях была доказана эффективность назначенного лечения. У 6 пациентов госпиталя при проведении динамической ЭКГ была диагностирована стенокардия Принцметала. Таким образом, ХМ ЭКГ и СМАД является высокоэффективным методом диагностики патологии сердечно-сосудистой системы.

К ВОПРОСУ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКЕ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ГЕРИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Н.П. Оборина

Кировский базовый медицинский колледж

В настоящее время профессиональная подготовка медицинских сестер для оказания медико-социальной и реабилитационной помощи населению старших возрастных групп является одной из важных проблем, которым должно уделяться большое внимание со стороны общества. Существующее до недавнего времени мнение, что сестринская деятельность является только придаточной к врачебной, не позволяло в должной мере определить степень сестринского участия в системе оказания медико-социальной помощи гериатрическим пациентам. Сегодня, когда сестринская деятельность все в большей степени начинает рассматриваться как один из наиболее экономичных ресурсов по предоставлению медицинских услуг, очевидна необходимость перераспределения обязанностей врача и медицинской сестры при осуществлении долговременного ухода за лицами пожилого и старческого возраста.

Сегодня предусматривается перераспределение большей части медицинской помощи из дорогостоящих стационаров в амбулаторную службу, поэтому возрастает роль участковых (семейных) медицинских сестер при уходе за пациентами преклонного возраста. Но квалифицированные медицинские сестры необходимы и в дневных стационарах и отделениях медико-социальной реабилитации для лиц пожилого и старческого возраста.

Необходима реорганизация госпитальной службы - создание сети домов сестринского ухода для населения старших возрастных групп, где приходящие врачи-консультанты назначали бы лечение, а все мероприятия по уходу за пациентами с хроническими заболеваниями осуществляли бы медицинские сестры с высшим и средним образованием.

Назрела необходимость принятия сестринского процесса как основного стандарта практической деятельности медицинской сестры при осуществлении ухода за лицами пожилого и старческого возраста, что обеспечило бы непрерывность в работе с пациентом, введение сестринской документации, анализа и отчетности сестринского труда.

Проблемы непрерывного многоуровневого повышения квалификации медицинских сестер гериатрического профиля сегодня стоят остро. Необходим комплексный планомерный подход к их решению, который включал бы следующие моменты:

1. При обучении специалистов сестринского дела в Государственном образовательном стандарте увеличение часов по дисциплине «Сестринское дело в гериатрии» (базовый уровень образования).

2. Разработка и реализация программ повышения квалификации, в частности создание программы подготовки медицинской сестры-специалиста гериатрического профиля (повышенный уровень образования).

3. Обучение основам менеджмента и формирование лидерских качеств у медицинских сестер гериатрического профиля с высшим образованием.

4. Определение места сестринского персонала гериатрического профиля в системе здравоохранения.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРОТИВОМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Е.А. Оськина, О.Г. Яковлев, А.В. Жестков

Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн, Самарский государственный медицинский университет

Цели и задачи исследования. Изучить потребление антимикробных препаратов (АМП) у гериатрических больных в Самарском областном клиническом госпитале для ветеранов войн (СОКГВВ) в 2003-2005 гг. Материалы и методы. Затраты и потребление АМП оценивались ретроспективно на основании результатов мониторинга фактически использованных лекарственных средств (ЛС) в СОКГВВ за 2003-2005 гг. с использованием электронной базы «Электронная аптека - Формуляр». Данные о применении АМП в стационаре представлялись с использованием ATC/DDD методологии в виде количества DDD/100 койко-дней (к-д).

Результаты. Расходы на АМП среди общих затрат на лекарственные средства (ЛС) составили 30% в 2003 г., 31% в 2004 г. и 25% в 2005 г. За период исследования отмечается снижение расходов на пенициллины (ПЕН) - с 32,6% до 3,8%, линкозамиды (ЛИН) - с 1,1% до 0,4% , нитроимидазолы (НИТ) - с 6,0% до 3,0% и других АМП (с 4,0% до 1,6%), стабильные затраты на цефалоспорины (ЦС) -32,5%, 34,7% и 34,5% при увеличении расходов на аминогликозиды (АГ) - с 0,9% до 5,1%, макролиды (МАК) - с 0,3 до 3,0% и ингиби-торзащищенные пенициллины (ИЗП) - в 2005 г. - 14,0%, от расходов на АМП, соответственно. Общий уровень потребления АМП в 2003-2005 гг. оставался стабильным и составил 36,6, 32,2 и 34,2 DDD/100 к-д, соответственно. Сокращение потребления ПЕН с 17,84 до 5,37 DDD/100 к-д, при росте применения МАК (с 0,06 до 0,69 DDD/100 к-д), ФХ (с 4,49 до 5,91 DDD/100 к-д), КАР (с 0,04 до 0,13 DDD/100 к-д), АГ (с 1,97 до 3,60 DDD/100 к-д), НИТ (с 1,18 до 1,49 DDD/100 к-д) и других АМП (с 0,44 до 1,49 DDD/100 к-д). Использование нитрофуранов в 2003-2005 гг. остается стабильно высоким и составляет в среднем 8,2 DDD/100 к-д. В 2005 г. применены ИЗП - 1,21 DDD/100 к-д. В 2003-2004 гг. основными АМП по расходу и потреблению были ампициллин/оксациллин (устаревший и неэффективный препарат), ЦС и ФХ.

Заключение. Использование анализа расходов и потребления антимикробных препаратов (методология ATC/DDD) позволяет оптимизировать затраты, контролировать назначения, избегать чрезмерного применения антимикробных препаратов, выявлять проблемы нерационального применения ЛС. Оптимизация антибиотикотерапии возможна только при наличии данных о чувствительности и резистентности патогенных микроорганизмов к применяемым антимикробным препаратам в ЛПУ.

ВОПРОСЫ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ПОСТАРЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ Е.В. Панфилова, Т.Ю. Ложкина, А.В. Пономарева

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск, Департамент здравоохранения администрации Томской области

Исследования, ориентированные на изучение степени влияния изменяющихся демографических процессов на условия функционирования здравоохранения в целом, а также отдельных его структур, являются актуальными и необходимы для формирования и детализации государственной социальной политики, направленной на оптимизацию системы медико-социальной помощи населению.

Настоящее исследование усматривало возможность изучения степени влияния процессов постарения населения на качественные и количественные показатели деятельности отдельной медицинской структуры, в качестве которой выступила служба скорой медицинской помощи. Население г. Томска является старым, т. к. удельный вес лиц старше 60 лет почти в два раза превышает показатель, признанный в международной демографической практике как критический. Процесс постарения населения отражается в увеличении числа хронических форм регистрируемых заболеваний, когда на фоне стабильных показателей общей, отмечается снижение уровня первичной заболеваемости. Количество обращений пожилого населения г. Томска за скорой медицинской помощью составляет треть

от общего объема деятельности службы и увеличивается пропорционально увеличению возраста пациентов, а в структуре вызовов преобладают обращения по поводу заболеваний ССС, органов дыхания, пищеварения и травмы, тогда как до 55% из их числа экспертами признаны необоснованными. Увеличение количества непрофильных вызовов опосредует нерациональное использования ресурсов отрасли, а если предположить, что, по меньшей мере, 30% непрофильных вызовов будут предотвращены посредством дополнительных посещений в поликлинические учреждения (три посещения за один вызов), то экономия финансовых ресурсов может составить более 2,5 миллионов рублей в год.

Таким образом, вопрос оптимизации организации медицинской помощи пожилым пациентам в настоящее время является одним из принципиальных вопросов, стоящих перед здравоохранением и обусловленных процессом постарения населения, что приводит к нарастанию социально-экономических и медицинских проблем и требует проведения структурных преобразований в здравоохранении, направленных на перераспределение объемов и повышение доступности медицинской помощи пожилому населению.

КАДРОВАЯ ПОЛИТИКА СОВРЕМЕННОГО РУКОВОДИТЕЛЯ В ОТНОШЕНИИ ПОЖИЛЫХ РАБОТНИЦ

Ж.В. Петрова

Саратовский государственный технический университет

1. Основываясь на проведенном исследовании (экспертный опрос), целью которого являлось выявление особенностей позиционирования руководителей организаций различных форм собственности в отношении пожилых работниц, наиболее распространен следующий алгоритм действий со стороны руководства. Человека, достигшего пенсионного возраста, вызывают в отдел кадров, где ему доброжелательно предлагают написать заявление об уходе по собственному желанию. Работник, как правило, соглашается на это, так как понимает, что в противном случае его ждут неприятности (выговоры даже за незначительные ошибки, вплоть до увольнения с работы по причине сокращения штатов).

2. Дискриминация лиц среднего, предпенсионного и пенсионного возраста имеет место как в коммерческих предприятиях, так и в бюджетных организациях. Зачастую, человеку, вышедшему на пенсию, предлагают заключить срочный трудовой договор или контракт. Это позволяет организации избавиться от пожилой сотрудницы практически сразу, как только администрация сочтет нужным.

3. Представительница позднего возраста находится в системе триангуляции. Ей приходится выбирать между работой, семьей и личными переживаниями. Уход в приватную сферу, утрата привычных социальных ролей вызывают зависимость от других людей. Одни занимаются воспитанием внуков и в этом находят свое призвание, для других прекращение трудовой деятельности является серьезным стрессом.

4. Женщины пожилого возраста обычно испытывают значительные трудности и на прежних участках своей профессиональной деятельности, и при поисках новых ее видов. Имеет место дискриминация пенсионеров со стороны работодателей в области оплаты труда, бытуют стереотипы, в соответствии с которыми считается, что после выхода на пенсию у женщины снижается профессиональный уровень, она не справляется с объемом и ритмом работы, что ведет за собой перевод на рутинный, малооплачиваемый вид деятельности, либо она попадает под сокращение.

Пожилой возраст практически во всех сферах труда обусловливает отсутствие спроса. В условиях стремительного постарения современного российского общества интеграция пожилых в социум является единственно возможным путем его дальнейшего развития.

НАСИЛИЕ НАД ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ: СОЦИОКУЛЬТУРНЫЙ АСПЕКТ П.В. Пучков

Саратовский государственный технический университет

1. Вопросы, касающиеся напряженных ситуаций между представителями моло-дого поколения и самых старших членов общества, лиц пожилого возраста, в последнее время затронули важную область социологических исследований в области геронтологии, как за рубежом, так и в нашей стране. Такая напряженность может способствовать обострению конфликтных ситуаций в семье. В некоторых случаях, такая конфликтность в домашних условиях может стать причиной дивиантного поведения для лиц, имеющих самые близкие отношения с рассматриваемой группой населения, которое может перерасти в различные формы жестокого обращения по отношению к лицам пожилого возраста. В терминах западной социологии данное явление трактуется как геронтологический эбьюзинг (elderly abuse).

2. Геронтологический эбьюзинг тесно связан как по семантике, так и по формам проявления к понятию «насилие» и его психологической составляющей «агрессивности». Для объяснения возникновения геронтологического эбьюзинга используются различные теории: а) ситуационная теория; б) теория социального обмена; в) теория справедливости; г) теория типов привязанности; д) теория символического интеракционизма; е) теория аверсивности; ж) теория, рассматривающая жертву (эбьюзируемого) и агрессора (эбьюзера) как части трансакционного паттерна и з) феменистская теория.

3. Литературные произведения, произведения народного фольклора, архивные документы, воспоминания очевидцев далекого прошлого, изыскания генезиса обрядовых, ритуальных и мифологических явлений прошлого хранят рудименты архаических явлений, свидетельствующие о фактах жестокого обращения по отношению к лицам пожилого населения в различные исторические периоды.

4. Выполненные исследования выявили масштаб этой формы насилия, имеющее место, как в общественных, так и внутри семейных межличностных отношениях; акты геронтологического эбьюзинга, которые в большей степени затрагивают лиц одиноко проживающих, чем проживающих с родственниками, социальный сегмент эбьюзеров, составленный на основе классификации видов насилия, экстраполирование результатов на количественный состав пожилых жителей, проживающих на данный момент в Кировском, Фрунзенском, Волжском районах и г. Энгельсе Саратовской области.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ОБРАЩАЕМОСТИ ЗА ГЕРОНТОПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Е.В. Руженская

Областная клиническая психиатрическая больница «Богородское» г. Иваново

С 2003 года во внебольничной службе психиатрической больницы «Богородское» (г. Иваново) существует гериатрический центр. В 2005 году нами было проведено исследование по изучению потребности и удовлетворенности оказанием геронтопсихиатрической помощью среди пациентов и их родственников. Работа гериатрического центра была оценена респондентами высоко, основными недостатками обозначены большая нагрузка врача на приеме, очереди к врачу, сложности с ведением пациентов этой группы на дому.

При изучении пути обращения пациентов в диспансер обращает на себя внимание следующее: 53% обратились с направлением или по рекомендации врача другой специальности, 47% - самостоятельно. При анализе информированности второй группы пациентов о возможностях оказания психиатрической помощи, месте расположения диспансера, графике работе врача, спектре решаемых проблем, оказалось, что только 8% полностью сами и по своей инициативе получили информацию, 34% были информированы родственниками или знакомыми, 5% получили информацию квалифицированными методами (СМИ и др.).

Анализируя данные по структуре путей обращения пациентов в центр, стали очевидны недостатки существующей системы обращения за геронтопсихиатрической помощью.

1. Обращение к психиатру осуществляется преимущественно при возникновении уже выраженных клинических проявлений или достаточно оформленных социальных проблем граждан старшего поколения.

2. В случае самостоятельного получения информации о возможности оказания различных видов психиатрической помощи затягиваются сроки первичного обращения за ней.

3. Информация от других лиц о психиатрической помощи часто недостоверна, может иметь негативную окраску из-за мнения части населения об обращении к психиатру как о дискредитирующем факте биографии, что также затягивает сроки обращения к врачу.

4. При обращении по направлению специалистов около 40% пациентов направляются ими перед МСЭ и не имеют мотивации для продолжения наблюдения у психиатра.

5. При самостоятельном обращении пациенты имеют мотивацию на получение помощи, но при решении проблемы большая часть из них также не настроена на дальнейшее лечение.

6. При приеме на участке впервые обратившегося пациента не имеется достаточной возможности проведения полноценной разъяснительной работы о возможностях службы для эффективной мотивировки пациента на дальнейшее лечение.

7. Вследствие этого из зоны обслуживания геронтопсихиатрической службы выпадают пациенты с неглубокими психическими расстройствами, лечение и реабилитация которых эффективна и позволяет в достаточной степени профилактировать прогрессиро-вание болезни.

ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОКАЗАНИЯ ГЕРОНТОПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Е.В. Руженская

Областная клиническая психиатрическая больница «Богородское», г. Иваново

Цель работы в области геронтопсихиатрии определяется реализацией следующих задач: оперативная - помощь конкретному гражданину на ранней стадии психических расстройств, когда оказание психиатрической помощи наиболее эффективно; тактическая -перспективное снижение нагрузки на общество по обслуживанию граждан пожилого возраста с психическими расстройствами; стратегическая - сохранение и поддержание психического здоровья старшего поколения.

Проведя анализ работы гериатрического центра ГУЗ ОКПБ «Богородское» по статистическим показателям, сопоставив его с данными выполненного нами социально-гигиенического исследования, стала очевидна необходимость повышения организационных и кадровых ресурсов геронтопсихиатрической службы. Направления совершенствования оказания геронтопсихиатрической службы мы видим в следующем:

1. Для поддержания высокого качества, соблюдения стандартов оказания лечебной и диагностической помощи - укрупнение имеющегося гериатрического центра учреждения. 2. Развитие профилактического направления оказания помощи. 3. Последующее внедрение методологических разработок клинического психиатрического учреждения в геронтологическую психиатрическую службу области.

Для реализации этих направлений введены дополнительные ставки врачей-психиатров гериатрического приема населения, активно развивается профилактическое направление работы, включающее как информирование медицинских работников общесоматической сети, часто осуществляющих направление к психиатру лиц старшего поколения, так и самого пожилого населения города. Мы стремимся к тому, чтобы в структуре путей обращения за геронтопсихиатрической помощи максимальное количество наших потенциальных пациентов имели своевременную и достоверную информацию о том виде помощи, за которой они обращаются.

Достоинства данной системы очевидны: 1. Личное принятие гражданином решения о необходимости обследования и лечения, т. е. полное соблюдение принципа информированного добровольного обращения за психиатрической помощью. 2. Четкая мотивировка пациентов на обращение за психиатрической помощью с целью сохранения своего психического здоровья. 3. Обращение к специалистам на более ранних стадиях или начальных проявлениях психических расстройств. 4. Возможность получения комплексного лечения и реабилитации во всех подразделениях ОКПБ . 5. Наибольшее соответствие такого пути оказания психиатрической помощи стратегическим целям программы, направленной на сохранение и поддержание психического здоровья старшего поколения населения региона.

РОЛЬ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В ЛЕЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ Л.И. Сергеева, Н.В. Иванова, Т.В. Пономарева, О.В. Гавриченко

Краевой госпиталь ветеранов войн, Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар

Вопросы восстановительного лечения, профилактики прогрессирования и развития осложнений при хронических заболеваниях остаются важнейшими для практической медицины.

Поскольку в широкой врачебной практике бытует предубеждение против активного лечения и реабилитации лиц пожилого и старческого возраста, мы сочли целесообразным представить собственный опыт лечения пациентов гериатрического возраста. Нами были проанализированы результаты работы физиотерапевтического отделения госпиталя за 5 лет - с 2001 г. по 2005 г.

Как показали наши наблюдения, процент охвата физиотерапевтическим лечением (ФТЛ) в госпитале в стационарных отделениях составил от 53,0% в 2001 г. до 60,0% в 2005 г., что выше республиканских данных, составляющих 50%. И это при том, что средний возраст пациентов госпиталя с каждым годом увеличивается. Наиболее востребованными физиотерапевтические процедуры оказались в неврологическом (от 82,0% до 90,0%), в пульмонологическом (от 70,5% до 85,0%), в терапевтическом (от 71,8% до 43,9%), в кардиологических отделениях (в среднем свыше 60,0%). Значительно меньше ФТЛ используется в урологическом (от 24,3% в 2001 г. до 7,5% в 2005 г.) и офтальмологическом (от 20,0% в 2001 г. до 6,9% в 2005 г.) отделениях. На 1 пациента в госпитале приходилось от 18,9 процедур в 2001 г. до 38,5 в 2005 г, что также выше республиканских показателей - 16%.

В гериатрической практике при назначении ФТЛ приходится учитывать полиморбидность и связанный с этим большой спектр противопоказаний. В своей работе мы придерживались следующих принципов: 1) выделение главного заболевания, 2) в связи с полипраг-мазией и связанной с этим лекарственной интоксикацией мы снижали дозировки лекарственных средств при проведении электрофореза, а при аэрозольтерапии площадь соприкосновения уменьшали до 1/2 или 1/3, 3) уменьшение продолжительности воздействия в первые 5 процедур и постепенное повышение интенсивности и продолжительности, 4) при ФТЛ у пожилых пациентов предпочтительно использование импульсных токов, СМТ-электрофореза, прямоугольных токов, электросна, магнито- и лазеротерапии.

Соблюдение этих принципов отразилось на структуре используемых видов лечения. Чаще всего мы назначали электролечение и магнитотерапию, фитотерапию, а на долю массажа, водолечения и тепловых процедур приходилось от 29,0% до 11,0%.При изучении структуры ФТЛ нами были выявлены следующие тенденции. Если в 2001 г. первое место с большим отрывом занимало электролечение (40,1%), то в 2005 г. эти процедуры применялись в 27,9% и занимали второе место, в то время как магнитотерапия со второго места в 2001 г. (19,0%) вышла на первое в 2005 г. (32,4%). С течением времени постепенно уменьшилась доля водо-, теплолечения и незначительно увеличилась доля светолечения в общей структуре ФТЛ. Таким образом, несмотря на преклонный возраст и наличие нескольких заболеваний у наших пациентов, физиотерапия играет важную роль в лечебном процессе.

ОСОБЕННОСТИ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНОМ РЕГИОНЕ НА ПРИМЕРЕ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

М.В. Силютина, В.М. Усков

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, Воронежский государственный технический университет

В Воронежской области в последние годы отмечено значительное постарение населения. Доля лиц пенсионного возраста достигла 26,7% от всего населения, что превышает общероссийский уровень (20,5%). В области отмечена высокая демографическая нагрузка: на 100 человек трудоспособного возраста приходится 83 нетрудоспособных, в том числе лиц пенсионного возраста - 48. Зонами «демографического бедствия» можно назвать 16 районов, где доля пенсионеров превышает 36% всей численности населения.

Старение населения области обусловлено длительным спадом рождаемости. Число умерших над числом родившихся на протяжении последних 3-х лет превышает 2,1 раза. Но не только эти причины ведут к такой плачевной демографической ситуации. С начала

90-х годов в Центрально-Черноземном регионе и, в частности, в Воронежскую области стала мигрировать большая часть населения и, в особенности, старших возрастных групп: офицеры запаса, вынужденные переселенцы и т. д.

Анализ положения пожилых людей по наиболее общим социально-демографическим и экономическим характеристикам свидетельствует о наличии основных проблем пожилых людей: неудовлетворительное состояние здоровья, малообеспеченность, одиночество. Уровень и качество жизни значительно ниже, чем у трудоспособной части населения. У пожилых людей уровень заболеваемости в 2 раза, а в старческом возрасте - в 6 раз выше. Значительное большинство из них имеют несколько хронических заболеваний. До 80% пенсионеров по старости нуждаются в медико-социальной помощи.

Престарелые пациенты в России никогда не объектом пристального внимания медицины. В последние 3-5 лет в связи с изменением демографической ситуацией проблемы геронтологии приобрели особо актуальное значение.

Признается, что необходимы научные разработки, подготовка кадров. Однако единой стратегии организации диспансерного наблюдения больных пенсионного возраста врачом-гериатром не существует. Среди общесоматических заболеваний первенство принадлежит болезням сердца и сосудов. Среди проблем терапии особое место занимает гериатрическая фармакология. У пожилых нарушается фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных средств. На наш взгляд, представляется наиболее актуальной проблема оказания медицинской помощи пожилым.

В настоящее время, когда основной акцент в здравоохранении делается на первичное поликлиническое звено, как никогда особенно остро встает проблема подготовки кадров. Кто должен лечить стариков? Вывод очевиден - участковый врач-терапевт. Именно он должен знать особенности тактики ведения пожилого пациента с соматической патологией, особенности фармакотерапии, с учетом по-лиморбидности пожилого пациента, геродиетики. Для этого на наш взгляд, вся участковая служба должна иметь обязательный сертификат врача-гериатра, для чего необходимо ставить вопрос о законодательном праве и возможности участкового врача пройти обучение по гериатрии. Таким образом, повысится качество медицинского обслуживания пациентов пожилого и старческого возраста.

ШКОЛЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

НА ЭТАПЕ СТАЦИОНАРНОГО ЗВЕНА

М.В. Силютина, В.М. Усков, И.Ю. Офицеров

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, Воронежский государственный технический университет, Городская клиническая больница № 3, г. Воронеж

Артериальная гипертензия (АГ) является одной из самых часто встречаемых причин развития хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации. По данным ЭПОХА-ХСН распространенность ХСН в Европейской части России составила 8,9% случаев. Основную долю больных ХСН составили лица в возрасте от 60 до 79 лет (65,6%).

Таким образом, медикаментозное лечение больных с АГ пожилого и старческого возрастов, наряду с устранением факторов риска, лежит во главе угла профилактики ХСН как одной из самых частых причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель исследования: Повысить приверженность пациентов с АГ пожилого и старческого возрастов медикаментозной терапии на этапе стационарного звена путем структурированного обучения. Изучить влияние данного обучения на качество жизни данной категории пациентов.

Материал и методы исследования: В исследование были включены 30 пациентов с АГ, осложненной ХСН II-III функционального класса (ФК) по NYHA в возрасте от 62 до 78 лет.

Длительность наблюдения составила 6 месяцев. Во время исходной госпитализации по поводу усиления симптомов АГ и ХСН больных рандомизировали в группы активного вмешательства и контроля. В группе вмешательства с больными проводились структурированные беседы о сущности АГ, роли диетического питания, ограничения поваренной соли, контроля веса, пульса, АД. Разъяснялась сущность адекватной гипотензивной терапии: лечение функциональными препаратами длительного действия: не курсом, а постоянный прием. После выписки из стационара проводилось еженедельное собеседование по телефону, визиты, коррекция лечения. В группе контроля обучение проводилось; но после выписки из стационара пациенты находились в реальном режиме оказания амбулаторной помощи.

Всем больным исходно - и после стационара определялась толерантность к физическим нагрузкам по тесту 6' ходьбы, данным эхокардиографии до начала лечения и через 3, 6 месяцев после выписки из стационара. Для оценки качества жизни использовался ми-несотский опросник, шкала клинического состояния по В.Ю. Марееву. Лечение проводилось оригинальными препаратами длительного действия: диуретиками, ИАПФ, ß-блокаторами.

Результаты: В группе вмешательства отмечена тенденция к уменьшению частоты повторных госпитализаций (p = 0,0001); а также, по данным эхокардиографического контроля статистически достоверно улучшились показатели, характеризующие систолитическую (ФВ) и диастоническую функцию левого желудка. В группе вмешательства было отмечено достоверное увеличение дистанции ходьбы при 6' тесте по сравнению с исходным с 283 ± 85,1 до 325 ± 69,1 (p = 0,004). В контрольной группе этот показатель не изменился: 263,2 ± 92,1 м и 274 ± 83,1 м исходно и через 6 месяцев соответственно.

Выводы: Полученные данные свидетельствуют в пользу проведения структурированного обучения на этапе стационарного звена с последующим мониторингом состояния пациентов на амбулаторном этапе за счет более высокой приверженности пациентов медикаментозной терапии; что, вероятно, обусловлено хорошей динамикой состояния пациентов.

СТАРОСТЬ И СТАРЕНИЕ В ИСТОРИЧЕСКОЙ РЕТРОСПЕКТИВЕ А.А. Смолькин

Саратовский государственный технический университет

1. Отношение к старости чувствительно к социокультурному контексту, его необходимо рассматривать как нечто изменяемое и подвижное. Вариативность отношения к старости у разных народов и в разные исторические периоды обусловлена различной ролью правового начала, разной степенью развития института демократии, спецификой культурных традиций, историческими прецедентами.

2. Уважительное отношение к представителям третьего возраста характерно уже для самых ранних этапов развития человеческого общества. Пожилой человек как носитель наиболее масштабного жизненного опыта был основным хранителем знаний и священных традиций всей первобытной группы; коллективная мудрость была сосредоточена в старике.

3. Институциальные формы поддержки пожилых людей возникают после аналогичных форм социальных практик, связанных с заботой о детях и инвалидах, и зависят от конкретных исторических условий. Характерно стремление государства поддерживать функционирование традиционных моделей поддержки нетрудоспособных - законодательно закреплялась обязанность детей заботиться о состарившихся родителях, пресекалось неуважение к пожилым людям.

4. В Новое время в европейских урбанизированных культурах с разрушением общины в условиях фабричного производства и капиталистических отношений система коллективной поддержки нетрудоспособных приходит в упадок, усиливается дискриминация по половозрастным признакам, нуклеарные семьи уже не в силах обеспечить своим старшим членам достойную старость. В этой ситуации все большую роль в поддержке нетрудоспособных вынуждено играть государство. Со второй половины XIX века начинает осуществляться действительно массовая социальная забота о нетрудоспособных по возрасту.

5. При всех наметившихся положительных тенденциях следует признать наличие в современной России авторитарной модели отношения к пожилым людям, которая проявляется в том, что представители третьего возраста все чаще оказываются в положении социальных аутсайдеров, воспринимаются не как субъекты, а как объекты, которые можно просто игнорировать

ПРЕСТУПНОСТЬ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ - ПОВСЕДНЕВНОСТЬ РОССИЙСКОЙ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ

Т.В. Темаев

Саратовский государственный технический университет

1. Одной из слабоизученных возрастных категорий преступности является ее геронтологическая часть. Результаты проведенного социологического исследования (неформализованное интервью) в Саратовской области среди лиц, осужденных на отбывание наказания в местах лишения свободы позволяют выделить три основных категории заключенных третьего возраста: а) группа «неисправимых» заключенных пожилого возраста, чьи преступные действия характеризуются как рецидивные; б) группа, принадлежащая к пожилой преступности, первый опыт преступной деятельности которой отмечен только в пожилом возрасте, либо преступный акт не носит рецидивный характер; в) «транзитивная» группа, представители которой в ситуации заключения или освобождения оказались именно в третьем возрасте.

2. С трудностями процесса посттюремной ресоциализации сталкиваются представители третьевозрастной группы, которые не являются рецидивистами. Для «неисправимых» же преступников наличие определенного места жительства, семьи и работы является непривычной и обременительной ношей, а криминальное поведение является ожидаемым среди их окружения.

3. Результаты социологического исследования позволяют выявить предполагаемые стратегии ресоциализации и социальной адаптации лиц третьего возраста, освобожденных от отбывания наказания в местах лишения свободы: а) стратегии соучастия; б) стратегия подавления; в) стратегия инфантилизма; г) стратегия избежания.

4. Для положительной социальной адаптации человека третьего возраста в посттюремный период, на наш взгляд, необходимо минимизировать срок его пребывания в пенитенциарной организации. Но, исходя из необходимости применения тюремного наказания, необходимо определить направления работы с пожилыми преступниками и заключенными.

5. Осуществление комплексных мероприятий, направленных на исправление пожилой части заключенных, предполагается посредством введения в России системы геронтологической юстиции (организованной по типу ювенальной юстиции), которая должна обладать рядом характерных признаков. К ним относятся: возрастная специфика, охранительный характер, социальная насыщенность и неформальный характер правосудия.

ПОЖИЛОЙ ЧЕЛОВЕК В СТРУКТУРЕ ИНФОРМАЦИОННОГО ПРОСТРАНСТВА СОВРЕМЕННОГО ОБЩЕСТВА

И.В. Трифонова

Саратовский государственный технический университет

1. Процесс перехода к информационному обществу, где главной структурной единицей является информация, актуализирует проблемы доступа к данной составляющей, а так же поднимает актуальные вопросы информационного обеспечения различных социальных категорий, в том числе и гетерогенной группы, что в свою очередь определяет специфику необходимой информации.

2. Необходимость в информации возникает как следствие того, что информация предоставляет возможность пользоваться своими правами, осознавать свои обязанности, а так же получать доступ к имеющимся службам, что очень важно для третьевозрастной группы.

3. Действительно, по мере старения люди все больше нуждаются в получении информации и информационной поддержке, по вопросам, касающихся наиболее важных аспектов жизнедеятельности человека, так как с возрастом происходит смена привычного образа жизни, в результате чего возникают трудности в доступе к основным действующим службам, альтернативным источникам информации. Вследствие этого, пожилые люди нуждаются не только в медицинском и социальном обслуживании, но и испытывают дефицит информации, касающейся купли-продажи, транспорта, образования, отдыха, жилищных вопросов и проблем охраны окружающей среды, они имеют такую же потребность в получении информации по разным вопросам, как и представители других возрастных групп.

4. На данном этапе современного общества, где каждый индивид существует в условиях информационного пространства, возникают практики исключения из него, так как только при условии наличия специальных технических средств (телефон, компьютер, телевизор и т. д.) становится возможным комфортно использовать информационное пространство. К данной категории относятся представители позднего возраста.

5. В результате этого, возникает необходимость существования единого доступного информационного пространства, которое должно быть адаптировано для пожилого человека, обеспечивало его необходимой информацией для решения повседневных проблем, то есть осуществляло информационную поддержку. Подобная практика преломления единого информационного пространства для гетерогенной группы в условиях современной российской действительности находится на начальных этапах становления.

ПРИВЕРЖЕНОСТЬ К ТЕРАПИИ САХАРОСНИЖАЮЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

И.В. Тюрина, М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев

НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова;

Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», Москва

На эффективность медицинских вмешательств могут воздействовать ряд факторов. Одним из таких важнейших факторов, по нашему мнению, является степень соблюдения больными предписанных режимов применения лекарственного средства или метода лечения.

Цель исследования. Оценить приверженность (степень соблюдения медицинских рекомендаций) при применении различных саха-роснижающими препаратами для лечения сахарного диабета 2 типа.

Материал и методы. Информацию о комплаентности терапии получали путем анкетирования 388 больных. Основная группа была сформирована из пациентов, получающих лечение препаратом глибомет. Группы сравнения формировались случайным методом в муниципальных поликлиниках 4-х административных округов Москвы из числа пациентов, состоящих на диспансерном учете у эндокринолога по поводу СД 2 типа, и посетивших врача в период исследования. Пациенты группы сравнения получали пероральную сахаросни-жающую терапию либо одним препаратом, либо комбинированную терапию.

Результаты. Три исследуемые группы были сопоставимы по возрасту, полу, семейному положению и наличию семейной поддержки, доле работающих и пенсионеров, однако имелись значимые различия между группами по уровню образования.

При исследовании комплаентности терапии статистически значимых различий между группами не было (хи-квадрат 6,485; p = 0,166). Пациентов, строго соблюдающих рекомендации врача по приему сахароснижающих препаратов, оказалось несколько больше в группе получавших комбинированную терапию, чем в двух других (75,6% в группе К против 60,2% и 63,1% в группе М и группе Г соответственно. Частота не соблюдения рекомендаций (вариант ответа «часто не выполняю рекомендации») была немного ниже в группе получавших комбинированную терапию, чем в группе получавших глибомет (1,3% по сравнению с 5,9%). Частота нарушения рекомендаций в группе М (4,6%) была ниже, чем в группе Г (5,9%) и выше, чем в группе К (1,3%).

Основной причиной, которая мешает выполнять рекомендации врача по приему препаратов, во всех 3-х группах, является забывчивость и невнимательность пациентов - от 19 до 29,5% всех больных. На втором месте среди причин находится ошибочное предположение пациентов о том, что периодический пропуск приема сахароснижающих препаратов не может значительно ухудшить показатели сахара крови.

Если рекомендациям врача по приему сахароснижающих препаратов всегда следуют около 60% опрошенных, то в среднем только 32,6% больных СД 2 типа строго придерживаются рекомендуемой диеты.

Имели место статистически значимые различия между тремя группами (хи-квадрат 13,183; p = 0,01). По сравнению групп попарно между группами М и К и группами К и Г статистически значимых различий не обнаружено; при сравнении групп М и Г были обнаружены значимые различия (хи-квадрат 8,952; p = 0,011). Основной причиной несоблюдения рекомендаций является то, что в семьях больных

готовятся блюда, которые не вполне соответствуют рекомендациям врача и несовпадение рекомендаций по питанию с привычным стилем и характером питания.

Заключение. Приверженность терапии при применении препарата глибомет значимо не отличалась от комбинированной терапии двумя препаратами и от монотерапии. В то же время при приеме глибомета пациенты достоверно реже нарушают диету, чем при монотерапии; значимых различий по сравнению с комбинированной терапией двумя схемами лечения (К и Г) обнаружено не было. Важно учитывать особенности комплаентности терапии у пожилых больных страдающих сахарным диабетом 2 типа.

КАЧЕСТВО САНАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ ЛЮДЕЙ С ПОЛИМОРБИДНОСТЬЮ

Д.Н. Украинцева, Н.К. Горшунова

Курский государственный медицинский университет

Реабилитация инвалидов - система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности. Санаторная реабилитация, проводимая с соблюдением требований адекватности, комплексности, индивидуализации, преемственности, играет большую роль в реабилитационном процессе в целом. Цель работы - оценить соблюдение принципа преемственности как фактора, влияющего на качество реабилитации в санаторных условиях, а также на удовлетворенность пациентов оказываемой медицинской помощью.

Анализировались санаторно-курортные карты и истории болезни 156 пожилых (средний возраст 68,5 ± 3,4 лет, индекс полиморбид-ности (ИП) - 6 ± 1,7) и старых людей (средний возраст 79,5 ± 4 лет, ИП - 4,6 ± 1,1), находившихся на восстановительном лечении в санатории-профилактории «Маяк» г. Курска. Структура заболеваний, служащих показаниями для санаторного этапа реабилитации, была представлена сердечно-сосудистыми заболеваниями (74,2%), заболеваниями органов дыхания - 6,9%, опорно-двигательного аппарата - 12,6%, сахарным диабетом - 6,3%. Анализ качества заполнения санаторно-курортных карт выявил отсутствие даты выполнения исследования, их давность, отсутствие заключений ЭКГ (3,5% случаев), флюорографии (9,9%), рентгенографии органов грудной клетки (4,7%), отсутствие заключений гинеколога у женщин (8,8%), указаний на стадию заболевания, степень патологического процесса, отсутствие указаний о сопутствующих заболеваниях. Перечисленные недостатки влекли за собой необходимость дополнительного обследования в условиях санатория, что замедляло начало реабилитационного процесса. Все лица, завершившие курс реабилитационной терапии (154 человека, 98,7%) выписаны в удовлетворительном состоянии и субъективно отмечали улучшение самочувствия. Нуждались в стационарном лечении и госпитализированы в течение первых суток с момента поступления 2 человека (1,3%). По результатам анкетирования полностью удовлетворены качеством медицинской помощи, условиями проживания, бытовым обслуживанием, питанием, организацией досуга 78%, частично - 22%.

Таким образом, направление инвалидов с декомпенсацией патологического процесса, недооценка сопутствующей патологии, недостаточное обследование врачами непосредственно перед направлением в санаторий являются факторами, снижающими эффективность санаторного этапа реабилитации, несмотря на высокую удовлетворенность пожилых и старых людей оказываемой медицинской помощью. Устранение выявленных недостатков на амбулаторном этапе, соблюдение принципа преемственности позволит существенно повысить качество реабилитационного процесса в целом.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ СЕЛЬСКИМ ВРАЧОМ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

М.Ф. Цыганок, Н.К. Горшунова

Курский государственный медицинский университет

Стремительное постарение сельского населения в Курском регионе привело к тому, что население отдельных сел и деревень на 75-80% состоит из людей старше 70 лет, в связи с чем доступность и качество врачебной помощи этому контингенту может обеспечить только врач общей практики. Среди видов помощи, оказываемых лицам старшего возраста, преобладает медико-социальная (патронажная), включающая уход за одинокими людьми, хосписная, паллиативная. Лечебно-диагностические, профилактические, реабилитационные мероприятия в ведении этого контингента отходят на второй план. Требуют развития психотерапевтические и пролонгированные восстановительные мероприятия, особенно для лиц, перенесших инсульты, инфаркт миокарда, страдающих тяжелыми функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата. Врач общей практики (ВОП) совместно со средним медицинским персоналом (фельдшер, медицинские сестры) способен организовать доставку и обеспечение льготными лекарственными препаратами инвалидов, лиц старшего возраста, проводить исследование внутренних органов и органов чувств в пределах своей компетенции, используя имеющееся в амбулатории ВОП оснащение. Гериатрическая оценка пациента должна включать определение его биологического возраста и темпа старения по общепринятым методикам (Войтенко В.П., 1984; Белозерова Л.М., 2002), оценку выраженности нарушений самообслуживания по шкале Бартелла. Исследования, проведенные сотрудниками кафедры общей врачебной практики, выявили тенденцию нарастания ограничений жизнедеятельности от пожилого (86,2 ± 2,6 баллов) к старческому возрасту (77 ± 3,8) и периоду долгожительства (67,7 ± 3,0 балла), р < 0,01. Для определения компенсаторных резервов организма больных пожилого и старческого возраста целесообразно использовать легко выполнимые функциональные пробы: с шестиминутной ходьбой, на задержку дыхания, на запоминание 10 слов и цифр. Особенно важным является определение психологического статуса гериатрического пациента: уровня невротизации, личностной и реактивной тревожности, вероятности развития депрессии и др. Специальный модуль, предусмотренный образовательным стандартом подготовки врачей общей практики, посвящен вопросам геронтологии и гериатрии. Освоение в полном объеме ВОП умений и навыков указанного модуля позволит повысить эффективность и качество оказываемой населению старшего возраста медицинской помощи.

ОБРАЗОВАНИЕ В ПОЗДНЕМ ВОЗРАСТЕ: РОССИЙСКАЯ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬ

Э.Е. Чеканова

Саратовский государственный технический университет

Образование пожилых людей в современной России - уникальный феномен. Нигде в мире, по сути, нет такого настороженного отношения к тому, что человек в позднем возрасте имеет образовательные планы. Мировая практика свидетельствует, что именно в этом возрасте высвобождается главный ресурс человека - темпоральный. И пожилой человек вправе распорядиться им по своему усмотрению. Однако Российская специфика отношения к пожилым имеет явно дискриминаторный характер. Априори не принято реали-зовывать собственные желания. Даже если человек имеет возможность приобрести новый образовательный опыт, давление социальных стереотипов оказывается сильнее его личного желания.

В экономически развитых странах пенсионеры - основной контингент системы образования взрослых. В России число пенсионеров достигает 1/5 от числа всех жителей. Но, в отличие от экономически развитых стран, эта социально уязвимая многочисленная группа практически исключена из системы непрерывного образования. В то же время Россия ратифицировала ряд международных документов, ориентированных на удовлетворение образовательных потребностей, в том числе, пожилых людей.

Снятие возрастных ограничений вводит в субъектное поле личность любого возраста, обладающую определенным опытом, багажом знаний, потребностями познания и образования, способную не только усваивать новые знания, но, со своей стороны, воздействовать на образовательную институцию, способствуя качественным изменениям ее форм и содержания.

Было бы утопией думать, что образование пожилых людей может трансформировать все практики, связанные со старением в обществе. Критическая образовательная герогогика, действительно, имеет потенциал для обеспечения старших взрослых людей возможностью формировать типы организаций, с помощью которых они могут обрести эмпауэрмент и повлиять на стереотипное восприятие образа старости, действуя как катализатор для справедливых и равных отношений и, в дальнейшем, демократии, аутентичности и свободы.