CC BY
19
УДК 616-02 DOI: 10.26347/1607-2499201711-12038-045
ОСОБЕННОСТИ КЛЕТОЧНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ОСЛОЖНЕННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
С.В. Булгакова, Е.В. Кирилина, Н.О. Захарова, Е.В. Тренева, А.В. Николаева
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Самара
Цель исследования. Изучить особенности клеточного состава крови у гериатрических пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и фибрилляцией предсердий (ФП).
Материал и методы. Обследованы 161 пациент старческого возраста, средний возраст 82,4 ± 5,4 года, с ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения, хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий, постоянной и персистирующей. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт больных. Общий анализ крови проводили на гематологическом анализаторе Abacus (Diatron, Австрия). Для оценки риска ФП у обследованных больных проведен анализ одномерной логистической регрессии, моделирование с помощью логистической регрессии с пошаговым включением предикторов.
Результаты. По данным общего анализа крови у больных старческого возраста, страдающих ИБС и ФП, выявлено достоверное повышение гематокрита, среднего объема тромбоцитов, тромбоцитокрита, лейкоцитов по данным общего анализа крови. Результаты одномерной логистической регрессии свидетельствуют, что ге-матокрит, средний объем тромбоцитов, тромбоцитокрит и лейкоциты являются дополнительными факторами, ассоциированными с ФП у обследованных больных с ИБС. Построенная модель взаимосвязи показателей клеточных элементов с ФП у гериатрических больных ИБС определила высокую связь среднего объема тромбоцитов и гематокрита с ФП.
Заключение. Средний объем тромбоцитов и гематокрит являются доступными показателями, которые ассоциированы с повышением общего коагуляционного потенциала крови и риском тромботических осложнений.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий, клеточные элементы крови, старческий возраст
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
FEATURES OF THE CELLULAR ELEMENTS OF BLOOD IN GERIATRIC PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE COMPLICATED BY ATRIAL FIBRILLATION
S.V. Bulgakova, E.V. Kirilina, N.O. Zakharova, E.V. Treneva, A.V. Nikolaeva
State Medical University, Samara, Russia
Objective. To study changes in cellular composition of the blood geriatric patients with ischemic heart disease (IHD) and atrial fibrillation (AF).
Material and methods. Were examined 161 patients senile age, the average age of the 82.4 ± 5.4 years, with ischemic heart disease, stable angina, chronic heart failure and atrial fibrillation, permanent and persistent forms. Was conducted a retrospective analysis of individual patient medical histories. General blood analysis was performed on Hematology analyzer Abacus (Diatron, Austria).
To determine the Association of studied parameters with AF in the examined patients was analyzed univariate logistic regression, modeling using logistic regression with the step-wise inclusion of predictors.
Results. In elderly patients with coronary artery disease and AF has shown a significant increase in the haematocrit, average volume of platelets, thrombocyturia, leukocytes according to the General analysis of blood. The results of univariate logistic regression indicate that the hematocrit and average volume of platelets, leukocytes and thrombocytosis are additional factors associated with atrial fibrillation-in geriatric patients with ischemic heart disease. The model of interrelation of indicators of cellular elements with FP at geriatric patients with CHD have determined the relationship between mean platelet volume and hematocrit with AF.
Conclusion. The average volume of platelets and hematocrit are available indicators that are associated with an increase in the overall coagulation potential of blood and the risk of developing thrombotic complications.
Key words: ischemic heart disease, atrial fibrillation, the blood cells, senile age
Серьезной медицинской проблемой в XXI веке у больных пожилого и старческого возраста с аритмией до сих пор остаются тромбоэмболи-ческие осложнения [1]. В настоящее время исследования направлены на поиск маркеров сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, в основе которых лежит процесс тромбообразова-ния [2,3].
Особый интерес при сердечно-сосудистых заболеваниях представляет исследование клеточных элементов крови [4,5].
При возникновении патологии, в частности при ишемической болезни сердца (ИБС), происходит нарушение периферического кровотока, в основе которого - изменение структурно-функциональных параметров (объема, формы) клеточных элементов, их количества, повышение агрегации, повреждение клеток и выделение в кровь факторов свертывания, способствуя гиперкоагуляции. Именно клеточные элементы крови определяют вязкость крови [6].
Изучение клеток крови и их характеристик у гериатрических больных с ИБС и фибрилляцией предсердий (ФП) представляет несомненный интерес.
Цель исследования: изучить особенности клеточного состава крови у гериатрических па-
The authors declare no potential conflicts of interests.
циентов с ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Данное исследование проведено на базе Самарского областного клинического госпиталя для ветеранов войн. Обследованы 161 больной.
Согласно классификации, принятой европейским региональным бюро Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) (Киев, 1963), в исследование включены лица старческого возраста от 75 до 89 лет. Средний возраст 82,4 ± 5,4 года.
Все обследованные больные были распределены на четыре группы: I группа - 39 пациентов старческого возраста без клинико-инструментальных проявлений сердечно-сосудистой патологии; II группа -43 больных с ИБС, стенокардией напряжения стабильной II ФК, ХСН I-IIA стадии, I—II функционального класса по NYHA; III группа — 41 пациент с ИБС, стенокардией напряжения стабильной II функционального класса, ХСН I—IIA стадии, I—II ФК по NYHA, фибрилляцией предсердий, персистирующей формой; IV группа — 38 пациентов с ИБС, стенокардией напряжения стабильной II ФК, ХСН I—IIA стадии, I—II ФК, фибрилляцией предсердий, постоянной формой. Интересно было изучить клеточный состав крови у лиц, страдающих ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий, персистирую-щей и постоянной формой.
Таблица 1
Распределение обследованных больных в группах по полу
Среди обследованных было 94 мужчины (58,39%) и 67 женщин (41,61%). Гендерное распределение больных в группах показано в табл. 1.
Для оценки сопоставимости по полу строилась таблица сопряженности, по которой получен крите-
рий %2 Пирсона = 2,974 со статистической значимостью p = 0,226. Это говорит о том, что группы были сопоставимы по полу.
У всех больных проводился тщательный опрос, собраны анамнестические данные, проведено клиническое обследование. Общеклиническая характеристика пациентов и показатели артериального давления в обследуемых группах представлены в табл. 2.
Пациенты всех обследуемых групп были сопоставимы по возрасту, ИМТ. Значения САД, ДАД, ПАД достоверно отличались в III и IV группах больных по сравнению с I и II. Достоверных отличий САД, ДАД, ПАД в IV группе по сравнению с III не было. Больные II (25,58%), III (34,15%) и IV (39,47%) групп имели отягощенный семейный анамнез.
Глюкоза, креатинин, скорость клубочковой фильтрации в группах были в пределах нормы.
У всех пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий выбрана стратегия контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС) с назначением ß-адреноблокаторов: бисопролол (конкор, MERCK KGaA), метопролол, сердечных гликозидов (дигок-
Группа Рг-п ^-ii/Pi-iv ргг-ш/Ргг-гу
Показатель I (n = 39) II (n = 43) III (n = 41) IV (n = 38)
Возраст, годы 81,49 ± 0,58 82,56 ± 0,45 83,27 ± 0,60 82,86 ± 0,45 0,160 0,129/0,114 0,213/0,103 0,298
ИМТ, кг/м2 23,91 ± 0,24 24,02 ± 0,25 26,08 ± 0,17 26,82 ± 0,15 0,269 <0,001/<0,001 <0,001/<0,001 0,002
САД, мм рт. ст. 128,33 ± 0,96 129,77 ± 0,71 136,39 ± 0,41 135,82 ± 0,34 0,336 <0,001/<0,001 <0,001/<0,001 0,584
ДАД, мм рт. ст. 77,95 ± 0,89 79,07 ± 0,82 84,95 ± 0,63 86,53 ± 0,47 0,452 <0,001/<0,001 <0,001/<0,001 0,002
ПАД, мм рт. ст. 49,74 ± 0,58 50,70 ± 0,81 51,44 ± 0,61 52,76 ± 0,45 0,469 0,098/<0,001 0,542/0,031 0,002
Семейный анамнез ССЗ, абс/% 11 (25,58) 14 (34,15) 13 (39,47) //-// //-//-//-//-// 0,535/0,272 0,798
Примечание. Обозначения: ИМТ - индекс массы тела. САД - систолическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление. ПАД - пульсовое артериальное давление.
Группа Итого
I II III IV
Пол Мужчины Абс. 22 31 18 23 94
% 56,40 72,10 47,37 56,10 58,39
Женщины Абс. 17 12 20 18 67
% 43,60 27,90 52,63 43,90 41,61
Итого Абс. 39 43 38 41 161
% 100 100 100 100 100
Таблица 2
Общеклиническая характеристика пациентов и показатели артериального давления
в обследуемых группах
син, Gedeon Richter/Фармоград, Россия), недигидро-пиридиновых антагонистов кальция (верапамил, Акрихин, Россия) или их комбинаций. Выбор препарата осуществлялся индивидуально. Учитывая то, что все пациенты страдали ИБС, препаратом первой линии для контроля частоты сердечных сокращений был бисопролол. 89% больных IV группы для контроля ЧСС получали терапию в-адреноблокаторами (бисопролол или метопролол); 18% больных не принимали антиаритмических препаратов.
Больные ИБС с пароксизмальной формой ФП принимали: 46% — амиодарон, 37% — в-адреноблокаторы и 17% — не получали антиаритмической терапии.
Для исследования отбирали пациентов, которые не принимали предшествующие 2 недели препараты, оказывающие значимое влияние на состояние тром-боцитарного и коагуляционного гемостаза, а также на липидный обмен.
Больные ИБС, осложненной ФП, не получали антикоагулянты по различным причинам (одиноко проживающие; отсутствие приверженности к лечению; отсутствие возможности контролировать МНО; жители районов, отдаленных от ЦРБ; у ряда больных в анамнезе язвенная болезнь, осложненная кровотечением).
Диагноз ИБС поставлен в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению стабильной ишемической болезни сердца (2013), ФП — на основании рекомендаций по диагностике и лечению фибрилляции предсердий (2012).
Критерии включения: пациенты мужского или женского пола в возрасте от 75 до 89 лет, наличие ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения стабильной II функционального класса, ХСН I—IIA стадии, I—II функционального класса (по NYHA), ФП: пароксизмальная и постоянная форма, документально подтвержденная электрической записью (рутинная ЭКГ или холтеровское мониторирова-ние ЭКГ), наличие информированного согласия на участие в исследовании.
Критерии исключения: курящие лица (ежедневно выкуривающие по крайней мере 1 сигарету в день либо прекратившие регулярное курение менее, чем за 12 мес до момента обследования), гипертоническая болезнь, клинически выраженный атеросклероз, наличие синдрома слабости синусового узла, размер левого предсердия более 52 мм и недостаточность митрального клапана более 2-й степени по данным трансторакальной ЭхоКГ, поражение клапанного аппарата сердца, дилатационная кардиомиопатия, острое нарушение мозгового кровообращения и инфаркт миокарда в анамнезе, хроническая сердечная недостаточность II Б и III стадии, гипертиреоз, сахарный диабет, цирроз печени, хроническая болезнь
почек, печеночная недостаточность, онкологические заболевания, бронхиальная астма, хроническая об-структивная болезнь легких, диффузные заболевания соединительной ткани, алкоголизм, психические и гематологические заболевания, недавно перенесенные острые (например, респираторные инфекции) или хронические воспалительные (пиелонефрит, гайморит и т.д.) заболевания.
Общий анализ крови исследовался на гематологическом анализаторе Abacus (Diatron, Австрия). Из по-
12
казателей ОАК изучали: эритроциты (RBC), х10 /1; гемоглобин (HGB), g/1; гематокрит (HCT), %; средний объем эритроцитов (MCV), fl; объем распределения эритроцитов (RDW), %; количество тромбоцитов (PLT), х 10 /1; средний объем тромбоцитов (MPV), fl; объем распределения тромбоцитов (PDW), %; тромбоцитокрит (PCT), %; лейкоциты (WBC)
х 1012/1.
Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 6,0. Достоверность различий средних величин определяли с помощью t-кри-терия Стьюдента. Нами сравнивались показатели больных I и II групп исследования. Оценивалось «отношение шансов» для каждого изученного показателя при определении ассоциации с ФП. Был проведен анализ одномерной логистической регрессии, моделирование с помощью логистической регрессии с пошаговым включением предикторов [7].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Значения показателей красной крови приведены в табл. 3.
У больных всех обследуемых групп показатели эритроцитов и гемоглобина находились в пределах референтных значений. Наблюдается тенденция к увеличению уровня эритроцитов в группах больных с ФП. Уровень гематокрита у больных ИБС и ФП, как с персистирующей (0,45 ± 0,01%), так и с постоянной формой ФП (0,47 ± 0,01%), достоверно повышен по сравнению с I и II группами (p < 0,05). Обнаружено статистически значимое увеличение гематокрита на 4,26% в IV группе по сравнению с III группой больных (p = 0,022). Средний объем и объем распределения эритроцитов у всех обследованных находились в пределах нормативных значений, достоверных внутригрупповых отличий также выявлено не было.
Значения тромбоцитарных показателей из общего анализа крови представлены в табл. 4.
Во всех группах больных количество тромбоцитов не выходило за пределы нормы. Отмечается достоверное повышение среднего объема тромбоцитов - р < 0,001, тромбоцитокрита - р < 0,05 в III и IV группах по сравнению с I и II груп-
Показатели красной крови
пами больных. Показатели объема распределения тромбоцитов во всех группах находились в референтных пределах и не имели достоверных внутригрупповых отличий.
Значения лейкоцитов представлены в табл. 5.
Таблица 3
в обследуемых группах
Группа рг-п рГ-ГГГ/рГ-ГУ рГГ-Ш/рП-ГУ рШ-ГУ
Показатель I (n = 39) II (n = 43) III (n = 41) IV (n = 38)
Эритроциты (RBC), s 1012/l 4,68 ± 0,12 4,88 ± 0,10 4,99 ± 0,10 5,04 ± 0,08 0,201 0,025/0,034 0,385/0,216 0,828
Гемоглобин (HGB), g/l 129,82 ± 1,24 132,67 ± 1,12 135,27 ± 1,89 136,89 ± 1,86 0,091 0,050/0,006 0,389/0,089 0,491
Гематокрит (HCT), % 0,39 ± 0,01 0,42 ± 0,01 0,45 ± 0,01 0,47 ± 0,005 0,037 0,001/0,01 0,002/0,001 0,022
Средний объем эритроцитов (MCV), fl 8,50 ± 0,26 8,81 ± 0,23 9,22 ± 0,24 9,42 ± 0,17 0,373 0,036/0,004 0,198/0,045 0,404
Объем распределения эритроцитов (RDW), % 12,38 ± 0,19 12,90 ± 0,25 12,82 ± 0,26 12,70 ± 0,27 0,107 0,304/0,609 0,653/0,309 0,588
Таблица 4
Показатели тромбоцитов и их индексов
Группа рг-гг рг-ш/рг-гу рП-Ш/рП-ГУ рШ-!У
Показатель I (n = 39) II (n = 43) III (n = 41) IV (n = 38)
Тромбоциты (РЬТ), х109/1 277,90 ± 2,48 256,70 ± 2,88 250,12 ± 2,63 244,17 ± 3,1 <0,001 0,001/0,001 0,096/0,004 0,145
Средний объем тромбоцитов (МРУ), А 9,42 ± 0,14 9,93 ± 0,09 10,51 ± 0,07 10,82 ± 0,12 0,003 0,001/0,001 0,001/0,001 0,026
Объем распределения тромбоцитов (PDW), % 15,64 ± 0,09 15,46 ± 0,08 15,71 ± 0,10 15,81 ± 0,11 0,138 0,634/0,281 0,088/0,055 0,527
Тромбоцитокрит (РСТ), % 0,24 ± 0,01 0,26 ± 0,004 0,30 ± 0,01 0,31 ± 0,01 0,058 <0,001/<0,001 <0,001/<0,001 0,772
Таблица 5
Уровень лейкоцитов в обследуемых группах
Группа Pi-ii PI-III/Pl-IV Pii-iii/Pii-iv PIII-IV
Показатель I (n = 39) II (n = 43) III (n = 41) IV (n = 38)
Лейкоциты (WBC), x109/l 5,04 ± 0,12 6,36 ± 0,13 7,06 ± 0,13 8,40 ± 0,14 <0,001 <0,001/<0,001 0,001/<0,001 0,099
Отмечается тенденция к повышению уровня лейкоцитов в крови у больных III и IV групп. Значения лейкоцитов в III группе достоверно повышены на 28,61 и на 9,22%, по сравнению с I и II группой (p < 0,001) соответственно. Достоверных отличий в группе больных ИБС с постоянной и персистирующими формами ФП не выявлено.
Для определения ассоциации изученных показателей с ФП был проведен анализ одномерной логистической регрессии, где каждый изучаемый лабораторный показатель по отдельности рассматривался как фактор риска. Сравнивались показатели II и III групп исследования. Экспоненциальный коэффициент рассматривался как «отношение шансов» развития ФП у больных с ИБС. Ассоциации данных показателей с ФП представлены в табл. 6.
В результате проведенного анализа одномерной логистической регрессии все показатели клеток крови, достоверно отличающиеся между II и III группами пациентов, а именно: гемато-крит, общее количество тромбоцитов, средний объем тромбоцитов, тромбоцитокрит, лейкоциты, имели достоверные отношения шансов, то есть достоверные ассоциации с ФП.
В модель взаимосвязи изученных параметров с ФП по результатам многофакторного анализа вошли средний объем тромбоцитов и гемато-крит. Результаты данного анализа представлены в табл. 7.
Полученная модель статистически достоверна (р < 0,001).
Найдены коэффициенты регрессии (b) - не-стандартизованные коэффициенты, с помощью которых можно построить уравнение регрессии z = b0 + b1*x1 + b2*x2 + b3*x3 + ... + bk*x4k. Затем необходимо вычислить вероятность развития ФП: р = exp(z)/(1 + exp(z)). Для оценки возникновения
ФП в качестве пороговой точки разделения взята величина 0,5. То есть оценить риск ФП можно по следующим критериям: р < 0,4 - низкий риск фибрилляции предсердий; р > 0,4 и р < 0,6 - уме-
Таблица 6
Отношение шансов показателей клеточных элементов в развитие ФП
Показатель ОШ Нижняя граница 95% ДИ Верхняя граница 95% ДИ Р
ФП и 7,07E + 07 724,24 6,90E + 12 0,002
гематокрит (HCT)
ФП и тромбоциты (PLT), 0,96 0,94 0,99 0,004
ФП и средний объем тромбоцитов (MPV), 41,01 7,50 224,12 <0,001
ФП и тромбоци-токрит (PCT), (повышение на 0,01) 1,37 1,15 1,64 <0,001
ФП и лейкоциты (WBC), 2,63 1,47 4,69 0,001
Примечание. Обозначения в табл.6 и 7: ОШ - отношение шансов, 95% ДИ - 95% доверительный интервал отношения шансов.
Таблица 7
Модель взаимосвязи показателей общего анализа крови с ФП
Показатели, вошедшие в модель Коэффициенты, b ОШ ниж. гр. 95%ДИ верх. гр. 95%ДИ Р
Клеточные характеристики крови
MPV, fl 4,24 69,09 10,16 469,65 <0,001
HCT, % 0,29 1,33 1,12 1,59 0,001
Константа -56,61 0,00 <0,001
ренный риск фибрилляции предсердий; р > 0,6 -высокий риск фибрилляции предсердий.
Полученная модель имеет высокую чувствительность (85,4%) и специфичность - (83,7%).
ВЫВОДЫ
Таким образом, у больных старческого возраста, страдающих ИБС и ФП, выявлено достоверное повышение гематокрита, среднего объема тромбоцитов, тромбоцитокрита, количества лейкоцитов. Результаты одномерной логистической регрессии свидетельствуют, что вышеуказанные параметры являются дополнительными факторами, ассоциированными с ФП у гериатрических больных ишемической болезнью сердца. Построенная модель взаимосвязи изученных показателей с ФП у гериатрических больных ИБС по показателям клеточных элементов свидетельствует о высокой ассоциации с ФП среднего объема тромбоцитов и гематокрита.
Было проведено исследование, в котором отмечено повышение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у лиц с повышенным уровнем гематокрита [8]. Имеются данные об увеличении среднего объема тромбоцитов у лиц пожилого возраста [9]. У больных ИБС, осложненной ФП, в линейном регрессионном анализе были независимо связаны средний объем тромбоцитов и фракция выброса левого желудочка [10]. Установлена связь между повышением среднего объема тромбоцитов и увеличением степени риска тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий [11].
Таким образом, средний объем тромбоцитов и гематокрит являются доступными показателями, которые указывают на повышение общего коагуляционного потенциала крови, а также о возможности развития тромботических осложнений, требующих адекватной медикаментозной коррекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Затейщиков Д.А., Зотова И.В., Данковцева Е.Н., Сидоренко Б.А. Тромбозы и антитромботическая терапия при аритмиях. М.; 2011. 264 с.
2. Дворецкий Л.И., Желнов И.В., Дятлов И.В. Клиническое значение анемии у больных с сердечной недостаточностью. Сеченовский вестник. 2010; 2: 22-27.
3. Кузник, Б.И. Клеточные и молекулярные механизмы регуляции системы гемостаза в норме и патологии. Чита: Экспресс; 2010. 832 с.
4. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М.: Медиа-Сфера; 2006. 176 с.
5. Сулимов В.А., Голицын С.П., Панченко Е.П. Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий. РКО, ВНОА и АССХ. М.; 2012. 100 с.
6. Muscari A.I., De Pascalis S., Cenni A. et al. Determinants of mean platelet volume (MPV) in an elderly population: relevance of body fat, blood glucose and ischaemic electrocardiographic changes. Thromb. Haemost. 2008; 99 (6): 1079-1084.
7. Ha S.I., D.H. CHoi, Ki Y.J. et al. Stroke prediction using mean platelet volume in patients with atrial fibrillation. Platelets. 2011; 22 (6): 408-414.
8. Kabata J.I., Raszeja-Specht A., Steffek I. et al. Reference values for peripheral blood morphology in countryside population of northern Poland. Pol. Tyg. Lek. 1995; 50 (36-39): 62-65.
9. Danese E., Lippi G., Montagnana M. et al. Red blood cell distribution width and cardiovascular diseases. Thorac. Dis. 2015; 7 (10): 402-411.
10. Feng C., Mei W., Luo C. et al. Relationship between mean platelet volume and coronary blood flow in patients with atrial fibrillation. Heart Lung Circ. 2013; 22 (1): 43-49. 1079-1084.
11. Turfan M.I., Erdogan E., Ertas G. et al. Usefulness of mean platelet volume for predicting stroke risk in atrial fibrilation patients. Blood Coagul. Fibrinolysis. 2013; 24 (1): 55-58.
Поступила 12.07.2017 Принята к опубликованию 30.10.2017
REFERENCES
1. Zateeyshikov D.A., Zotova I.V., Dankovtseva E.N., Sidorenko B.A. Thrombosis and antithrombotic therapy in arrhythmias. 2011. 264 p. (In Russ.).
2. Dvoretsky L.I., Jelnov I.V., Dyatlov I.V. Clinical significance of anemia in patients with heart failure. Sechen-ovsky Herald of 2010; 2: 22-27. (In Russ.).
3. Kuznik B.I. Cellular and molecular mechanisms of hemos-tasis regulation in norm and pathology. Chita: Express; 2010. 832 p. (In Russ.).
4. Rebrova O.Yu. Statistical analysis of medical data. Application of the Statistica application package. M.: Media Sphere; 2006. 176 p. (In Russ.).
5. Sulimov V.A., Golitsyn S.P., Panchenko E.P. National guidelines for the diagnosis and treatment of atrial fibrillation. RKO, VNOA and the AAS. M.; 2012. 100 p. (In Russ.).
6. Muscari A.I., De Pascalis S., Cenni A. et al. Determinants of mean platelet volume (MPV) in an elderly population: relevance of body fat, blood glucose and ischaemic elec-trocardiographic changes. Thromb. Haemost. 2008; 99 (6): 1079-1084.
7. Ha S.I., Choi D.H., Ki Y.J. et al. Stroke prediction using mean platelet volume in patients with atrial fibrillation. Platelets. 2011; 22 (6): 408-14.
8. Kabata, J.I., Raszeja-Specht A., Steffek I. et al. Reference values for peripheral blood morphology in countryside population of northern Poland. Pol Tyg. Lek. 1995; 50 (36-39): 62-65.
9. Danese E., Lippi G., Montagnana M. et al. Red blood cell distribution width and cardiovascular diseases. Thorac. Dis. 2015; 7 (10): 402-411.
10. Feng C., Mei W., Luo C.et al. Relationship between mean platelet volume and coronary blood flow in patients with
atrial fibrillation. Heart Lung Circ. 2013; 22 (1): 43-49. 1079-1084.
11. Turfan M.I., Erdogan E., Ertas G. et al. Usefulness of mean platelet volume for predicting stroke risk in atrial fibrilation patients. Blood Coagul Fibrinolysis. 2013; 24 (1): 55-58.
Received 12.07.2017 Accepted 30.10.2017
Сведения об авторах
Булгакова Светлана Викторовна - д.м.н., доцент, заведующая кафедрой гериатрии и возрастной эндокринологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет». Тел: 8 (927) 712-83-57. E-mail: [email protected].
2. Кирилина Елена Викторовна - ассистент кафедры госпитальной терапии с курсами поликлинической терапии и трансфузиологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет». Тел.: 8 (937) 655-44-25. E-mail: [email protected].
3. Захарова Наталья Олеговна - д.м.н., профессор, профессор кафедры гериатрии и возрастной эндокринологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет». Тел: 8 (927) 265-91-74. E-mail: [email protected].
4. Тренева Екатерина Вячеславовна - к.м.н., ассистент кафедры гериатрии и возрастной эндокринологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет». Тел: 8 (987) 915-55-79. E-mail: [email protected].
5. Николаева Алла Валентиновна - к.м.н., доцент кафедры гериатрии и возрастной эндокринологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет». Тел: 8 (902) 293-22-36. E-mail: [email protected].
About the authors
1. Bulgakova Svetlana V. - MD, Ph. D., the associate professor, Head of department of geriatrics and ageing endocrinology of «Samara state medical university». Tel.: 8 (927) 712-83-57. E-mail: [email protected].
2. Kirilina Elena V. - assistant of Department of hospital therapy with courses of outpatient therapy and blood transfusion «Samara state medical university». Tel.: 8 (937) 218-70-47. E-mail: [email protected].
3. Zakharova Natalya O.-MD, Ph. D., professor of department of geriatrics and ageing endocrinology of «Samara state medical university». Tel.: 8 (927) 26591-74. E-mail: [email protected].
4. Treneva Ekaterina V. - MD, the assistant of department of geriatrics and ageing endocrinology of «Samara state medical university». Tel.: 8 (987) 915-55-79. E-mail: [email protected].
5. Nikolaeva Alla V. - MD, the associate professor of department of geriatrics and ageing endocrinology of «Samara state medical university». Tel.: 8 (902) 293-22-36. E-mail: [email protected].
