CC BY
10Описание Еспышек гепатита Е
С.А. Солопий1-2
1ФТБТ«Инстатут полиомиелита и вирусных энцефилитов им. М.П. Чумакова» РАМН, Москва 2ГЬУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.И. Склифосовскто» ДЗ г. Москвы
Цель исследования: представить информацию о заболеваемости вирусным гепатитом В в Великобритании и расследовании вспышечной заболеваемости гепатитом Е в Южном Судане в 2012-2013 гг.
Результаты. Представлена общая информация о возможных причинах увеличе ния числа аутохтонных случаев гепатита Е в Великобритании, на основании материалов Центра по контролю и профилактике заболеваний описано расследование зспышечной заболеваемости гепатитом Е в лагере для беженцев в Южном Судане в 2012 2013 гг-
Заключение: несмотря на наличие эффективных механизмов профилактики гепатита Е, заболеваемость указанной инфекцией остается высокой. Ключевые слова: гепатит Е. вспышка.
Descriptions of hepatitis Е outbreaks
S.A. Soionmu
'•FbBI «Churrwkov Institute of Poliomyelitis and Viral Encephalitides» of RAMS, Moscow; ^Sklifosnvsky Scientific Research Institute of Emergency Care»t Moscow Aim: to provide information about the incidence of viral hepatitis E in the UK and to de scribe the investigation of the outbreak of hepatitis E in South Sudan m 2012-2013. Results. General information about the possible causes of the increase numbers of au iochtnonous cases of hepatitis E in the UK is presented, based on the materials of the Center for Disease Conrrol and Prevention described the investigation of outbreak of hepatitis E in a refugee camp in South Sudan in 2012-2013.
Conclusion' despite of the availability of effective mechanisms tor prevention of Hepatitis E infection, the incidence of this infection remains high. Keywords: hepatitis E, outbieak.
Информационное сообщение о гепатите Е н Великобритании
Великобритания. 15 сентября 2013 г. По данным газеты Daily mail, по крайней мере, каждая десятая свиная колбаса в Великобрита нии может содержать вирус гепатита Е (ВГЕ). Врачи и ученые обеспокоены увеличением числа британцев, у которых выявлена ВПЕ-инфекиИя в результате vnoTpe6neHiM инфицированной ВГЕ свинины. Частота встречаемости ВГЕ-инфскции, считавшейся ранее рецко встречающейся, за последний год Еырослг: на 40% и составила в 2012 г. 657 случаев. Вирус обычно вызывает лишь относительно слабые симптомы общего недомогания, такие как повышение температуры, боли
в -мышцах, которые купируются самостоятельно спустя примерно месяц. Однако инфициро вание ВГЕ межет быть фатальным для людей пожилого и старческого возраста, больных раком, беременных женщин и лиц с хроническими заболеваниями печени (ХЗП). Согласно данным общемировой статистики в указанных группах риска уровень смертности от ВГЕ-инфехции со ставляет 1 на 50 человек, в группе беременных женщин летальный исход угрожает каждой 5-й женщине.
По мнению экспертов, основной причиной инфицирования ВГЕ становится употребление недостаточно термически обработанного мчеа свиньи. Для того чтобы инактивироьать ВГЕ,
свиные колбаски необходимо г отовить при тем пературе не менее 70 "С (158 F) в течение более 20 мин. Однако большинство британцев не соблюдают этого правила. Снижение температуры приготовления приводит к увеличению времени инактивации вируса. Проведенные испыта ния показали, что ВГЕ может выдержать нахождение при оО JC (140 F) в течение одною часа.
В опубликованном ранее докладе Department fot Environment, Food, and Rural Affairs (Департамент окружающей среды, продовольствия и сельских вопросов} при обследовании продуктов животноводства в продуктовых магазинах Великобритании генетический материал ВГЕ был выявлен в 10% исследованных колбас [2].
В настоящее время появляется все больше доказательств того, что ГЕ — инфекция, ко тора я ранее считалась распространенной только в развивающихся странах и передающей ся через загрязненную воду, в настоящее вре мя является пищевой инфекцией. Доктор Гарри Далтон, консультант больницы Royai Cornwall в Truro — один из ведущих британских экспертов по ГЕ, сказал: «Это становится серьезной про блеыой. Около 85% британских свиней являются носителями вируса, что весьма много. Колбаса должна быть приготовлена при температуре 70 "С в течение не менее 20 минут, чтобы инак-гивировать вирус. Это дольше, чем приготовле ние большинства колбасок. Любое приготовле ние свиных колбас или других продуктов свиноводства должно сопровождаться соблюдением правил гигиены — мытьём рук и чисткой рабочих поверхностей».
Колбасы рассматриваются как наиболее опас ный продукт, так как они часто содержа" печень и слецы крови свиньи, а также закроены в натуральную оболочку из кишечника животного.
Расследование вспышечнсй заболеваемости гепатитом Е в лагере для беженцев в Южном Судане в 2012-2013 гг.
После начала вооруженных столкновений в штате Blue Nile (Голубой Нил) в Судане в конце 2011 г. беженцы устремились в штат Upper Nile State (Верхний Нил), Южный Судан. К июлю 2012 г. количество беженцев в графс™ве Maban County штата Верхний Нил достигло 110000 человек. Это событие совпало по времени с нача лом сезона проливных дождей и наводнений.
Наводнение затронуло и другие лагеря для бе женцев — Gendrassa и YusufBatil, находящиеся в 20 км к 3 км соответственно. Наводнение спровоцировало огромную миграцию беженцев в другие палаточные лагеря.
Миграция послужила основной причиной увеличения заболеваемости и смертности среди беженцев от инфекций желудочно-кишечного тракта (диарея и др.). Смертность составила бо лее 1 человека на 10000 человек в сутки.
Агентство ООН по делам беженцев и Всемирная организация здравоохранения считают острый желтушный синдром (ОЖС) приоритет ным в эпидемиологическом надзоре за инфек ционными болезнями в условиях чрезвычайных гуманитарных ситуаций. На момент возникно вения данной чрезвычайной ситуации Министерство здравоохранения Южного Судана расследовало любой случай возникновения ОЖС у любого человека, поскольку ОЖС является по-лиэтиологичным.
Одной из возможных причин возникновения ОЖС яьляется ВГЕ. ГЕ является эндемическим заболеванием в Судане и Южном Судане. Основным механизмом передачи вирус?, является фекально оральный, инкубационный период варьирует от 2 до 8 недель.
После впервые выявленного группового случая заболеваемости ОЖС в июле 2012 г. в каж дом лагере был введен активный поиск медицинскими работниками лиц с ОЖС, их скорей шей изоляции и госпитализации. Подтвержденные клиницистами случаи ОЖС регистрировались с использованием стандартизирован ной медицинской документации. Этиологическая расшифровка вспышки, этиологическим агентом которой является ГЕ, была выполнена в августе 2012 г. сотрудниками Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC, США) в медицинской лаборгтоиии Кенийского научно-исследовательского института в Най роби после того, как в шести из восьми исследованных пробах сыворотки крови методом ОТ-ПЦР была выявлена РНК ВГЕ. Исследования на другие инфекции, вызывающие ОЖС. в той числе на гепатит А и вирусные геморрагические лихорадки, были отрицательными. После дующие случаи ОЖС в других лагерях для беженцев были также верифицированы как случаи ВГЕ-инфекции — в 58 (61,3%) из 62 случаев выявлена РНК ВГЕ.
По состоянию на 27 января 2013 Жбыло зарегистрировано в общей сложнисти 5Сй0 случаев ОЖС: 3291 - в лагере YvsufBatii, 1261 - в Jamam, 474 — в Gendrassc и 54 - ■ в Doro. В течение первых недель 2013 г, отмечен резкий рост количе ства заболевших ВГЕ- инфекцией в лагере Yusuf Batil; это совпало со вторым пиком заболевае мости в лагерях Jamnm и Gendrassa. Первый пик заболеваемости ГЕ произошел в августе 2012 г? Возможными причинами наличия второго пика заболегамости ВГЕ-инфекцией послужили:
1. Недостаточный уровень питьевого снабжения и неудовлетворительные санитарно бытовые условия беженцев;
2. Длительный инкубационный период ВГЕ-икфскцни, что привело к увеличению случаев заболеваемости после проведения контрольных дезинфекционных мероприятий;
3. Существование альтернативного, постоянно действующего способа передачи вируса контактного, через немытые рухи. Средний возраст пострадавших составил 25
лет, в 52,5% случаев это были женщины. Сре ди беременных женщин выявлено 211 случаев ОЖС, 22 и которых закончились летальным исходом ^смертность составила 10,4%).
По оценке Агентства ООН по делам беженцев, риск смерти от ОЖС среди беременных женщин был в среднем 4,8 раза выше, чем у небеременньш женщин в возрасте 18-59 лет в трех наиболее по страдавших лагерях (Jamam, Gendrassa, Yusuf Batíl).
Общая пораженность ВГЕ инфекцией жителей трех палаточных лагерей составила 7,4%. По состоянию на 27 января 2С13 г. из 576 (11,3%) постращавших с ОЖС умер 101 пациент, среди которых в 51,5% случаев были женщины. Данные по заболеваемости ВГЕ-инфекцией у пациентов из палаточного лагеря в Doro были ограничены
Для оценки популяционной чувствительности и возможного прогнозирования вспышеч-ной заболеваемости ВГЕ-инфекцией ß период 6-10 ноября 2012 г. в лагере для беженцев Jamam было выполнено поперечное серологическое исследование для определения анти-ВГЕ класса IgM и IgG. В общей сложности было обследовано 443 случайно выбранных человека в возрасте от трех лег и старше. У всех лиц или их представителей перед этим были получе ны разрешения на выполнение данных исследований. Исследования проводили в лаборато рии Медицинского научно-исследовательского института Кении (CDC.-Kenya Medica! Research Institute laboratory). В 21,7% (CI = 17,6-25,7) слу чаев были выявлены анти-ВГЕ класса IgM, свидетельствующие о недавней встрече с ВГЕ, в 54,3% (CI 49,2-59,3) случаев маркеры текущей и перенесенной ГВЕ инфекции (IgM и IgG) отсутствовали.
В настоящее время з лагерях для беженцев активно проводился просветительская работа, направленная на предотвращение распространения ГЕ, принимаются меры по обеспечению беженцев питьевой водой и средствами личной гигиены, обновлению туалетов.
Литература
4. One in ten sausages may сагу the hepaticis virus: Cases of rare deadly strain have rocketea 40% in a year, URL: http:// www.dailymail.co.jk/heaLth/article-24211i 3/Cou Ld-10-pork-sausages-carrying-deadLy-nepattis Е-virjs.htmí (Дата обращения: 3C.09.2013).
5. Hepatitis E and detection in pork and oork products. URL: http://www.defra.Q0v.uk/ahvLa-e1 /fUes/pub-5urvrpp-p0312. pdf Щата оЬращения: 30.09.2013).
6. CDC. Mnrbidity and Mortality We¿kLv Report (MMWP.) 2013; 62(29): 581-58b. URL: htto://www.cdc.gov/mmwr/prevfew/ mmwrhtml/mm6I29a2.htm?s_c¡d=rrm6229a2_e (Да~а обращения: 30.09.2013).
Контактная информация
Солонин Сергей Александрович - кандидат медицинских наук, научный сотрудник ЛабораторииЧтиологик, диагностики, эпидемиологии и профичактики вирусньмгепа-титое Федерального государственного бюджетного у^реж дения «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова» Российской акадРЖги медицинских наук; научный сотрудник лаборатории клинической иммунологии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Научно-шдедоватеяьский институт скорой по-вЛЬщи имени Н.Б. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы. Контактная информация: 5о1ошп@ yahoo.com; 129090, Москва, Б. Сухаревскся пл., д. 3.
Solonin Sergey Aleksandruvich — PhD researcher of viral hepatitis etiology, diagnosis, epidemiology and prophylaxis laboratory of Federal State Budgetary Institution «Chumakov Institute of Poliomyelitis and Viral Encephalitides» of Russian Academy of Medical Sciences; researcher of the laboratory of clinical irrmunology of «Sklifoldvsky Scientific Research Institute of i-merfrency Care», Moscow, Russia. Contact information: solonin@yahoo.com; 129090, Russia, Moscow, Bolshaya Sukharevskaya square, 3.
