CC BY
76
УДК: 616.314.17-002.2-085.242 Микитенко А.О.
НОВ1 ПЕРСПЕКТИВИ ВИКОРИСТАННЯ МУЛЬТИПРОБЮТИКА «СИМБ1ТЕР ОМЕГА» ДЛЯ МОНОТЕРАПП ХРОН1ЧНОГО ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ
ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматологiчна академiя», м. Полтава.
На п'дстав! клiнiчного досл'дженя та 6îoxîmî4hux показник'т ротовоУ piduHu nau,ieHmie з xpohï4hum генерал'зованим пародонтитом 1-11 ступеня тяжкостi доведена клiHi4Ha ефективнсть використання нового виду мультипроботика «Симбтер омега». Ключов1 слова: хронлчний генерал1зований пародонтит, мультипробютик.
НДР: Мехамзми розвитку патологiчних змн в органах порожнини рота за pi.хних умов та ïx корек^я (державний реестра^йний номер 0113U005913).
Сьогодш запальш захворювання пародонта е складною проблемою для сусптьства. Це пов'язано перш за все з високою поширенютю та штенсивнютю ураження тканин пародонта. Високий рiвень захворюваност пародонтитом, тяжкють проткання деяких форм патологи пародонта, втрата зубiв i як результат значш змши в зубо-щелепнш систему зменшення працездатностi, зниження якост життя населення - все це дозволяе вважати захворювання пародонта не ттьки серйозною медичною, але й важливою со^альною проблемою [6].
Мiкрофлорi порожнини рота належить особлива роль в мiкробiоценозi всiх бютотв людини. Хронiчний пародонтит руйнуе сполучну тканину пародонта, зв'язки перюдонта i альвеолярш вiдростки щелеп, перманентно поставляючи в травну i дихальш системи оргашзму патогенну мiкрофлору i продукти ïï життедiяльностi.
Основним субстратом патогенезу, з чого починаеться запальний процес в пародонта е мiкробiота зубного нальоту, яка локалiзована в специфiчних локусах: на поверхнi коронкових частин зубiв, ямках i фiссурах, а також на апроксимальних поверхнях: вщ кл^чних шийок зубiв до контактних пунк^в. Крiм того, багато зубного нальоту вщкладаеться в дiлянках зубоясеневого з'еднання sulcus gingivae (SG).
Мiкрофлора порожнини рота - це високочутлива шдикаторна система мiкробiоти, що реагуе якюними i кiлькiсними зрушеннями у вщповщь на патологiчнi змiни в органах i системах оргашзму людини.
Кл^чна картина запалення в тканинах пародонта характеризуеться гiперемiею, набряком i кровоточивютю. На молекулярному i кттинному рiвнях запальний процес характеризуеться виникненням кл^инних iнфiльтратiв i вивiльненням цитомшв, провiдних факторiв запалення, що поеднуються з факторами комплементу. Продукти запалення - молекули лiпополiсахаридiв запускають ланцюговi iммунологiчнi реакцiï мiсцевого i загального рiвнiв, якi в свою чергу, проявляються деструктивними процесами в тканинах пародонта, утворюючи класичний circulus vitiosus [4].
Порожнина рота - вщкритий бютоп, який володiе властивостями своерщного бiологiчного термостата-iнкубатора. Постiйна температура, волопсть, сприятливi показники рН, аерацiя, наявнють подрiбненоï |'ж1, пункти ретенцiï, створюють сприятливi умови для колонiзацiï, розмноження та постачанням не ттьки мiкробними асо^а^ями, а й продуктами Тх життедiяльностi.
В нормi в ротовш порожнинi домiнуе резидентна симбiонтна мiкрофлора, яка забезпечуе колонiзацiйну резистентнiсть даного бютопу. Але при зниженнi мюцевого iмунiтету i неспецифiчних факторiв захисту розвиваеться дизбюз ротовоТ порожнини, який характеризуеться рiзким збiльшенням кiлькостi обл^антно-анаеробних пародонтопатогенних симбiонтних бактерiй на ™i значного зниження питомоТ ваги представниш резидентно!' мiкрофлори, що призводить до формування зубних бляшок.
Утворенню зубноТ бляшки обов'язково передуе формування бiоплiвки iз мiкроколонiй факультативно-анаеробних симбiонтних бактерш ротовоТ порожнини. 1'х дiяльнiсть рiзко знижуе окисно-вiдновний потенцiал бiоплiвки, що сприяе зростанню i розмноженню строгих анаеробiв. При цьому в бiоплiвцi утворюються продукти метаболiзму стрептококiв i актиномще^в, якi легко проникають через еттелш ясен i викликають деструкцш до сполучноТ тканини.
Надалi бiоплiвка перетворюеться на зубну бляшку, всередиш якоТ наростае кiлькiсть обл^атно-анаеробних мiкроорганiзмiв, якi активують iмунну вщповщь оргашзму.
Найбтьше значення у розвитку деструктивних процеав в тканинах пародонта мають наступш облiгатно-анаеробнi симбiонтнi бактерп ротовоТ порожнини: P. gingivalis, T. forsythia, T. denticola, A. actynomycetemcomitans, P. intermedia, якi е «маркерними» мiкроорганiзмами пародонтиту. Особливостi Тх метаболiзму i патогеннi властивостi вiдносно тканин пародонта можуть надавати iстотний вплив на переб^ запального процесу.
Мета дослщження
Метою дослiдження було кл^чне обфунтування ефективностi використання мультипробiотика
«Симб^ер омега» в лкуваны xpoHi4Horo генералiзованого пародонтиту.
Об'ект i методи дослщження
Об'ектом клiнiчного дослiдження були 36 пацieнтiв i3 хронiчним генералiзованим падонтитом 1-11 ступеня тяжкост у перюд ремiсü^ Середнiй BiK хворих - 35-42 року. Уам пацieнтам проводили професшну гiгieну порожнини рота.
Мультипробютик «Симбiтер® омега» розроблений науково-виробничою компашею «О.Д. Пролюок» i е новим видом мультипробютиш групи «Симб^ер®». У його склад входять 18 штамiв пробютичних бактерiй, що належать до родiв Bifidobacterium, Lactobacillus, Lactococcus, Streptococcus, Propionibacterium та Acetobacter, i знаходяться у формi стшкого мутуалiстичного симбюзу. Додатково у склад препарату входять високоочищений гель бентошту та олп льону й паросткiв пшеницi, як е цiнним джерелом омега-3 та омега-6 полiенових незамiнних жирних кислот. Пробютична активнiсть препарату обумовлена високою антагонiстичною активнiстю вiдносно широкого спектра патогенних та умовно-патогенних мiкроорганiзмiв, синтезом в^ам^в, коротколанцюгових жирних кислот, екзополiсахаридiв, глкопептишв тощо. Мультипробiотик «Симбiтер® омега» мютить в однiй дозi (10 см ) не менше 2*10 живих кштин пробiотичних бактерiй i показаний дiтям вiком старше 3-х рош i дорослим. У склад одые'Г дози «Симбiтер® омега» (10 см3) входить концентрована бюмаса живих кл^ин симбiозу мiкроорганiзмiв, КУО/cм3, не менше: лактобацили та лактококи - 1,0*1010, прошоновоки^ бактерп - 1,0*109, бiфiдобактерi''' -1,0*1010, оцтовоки&ш бактери - 1,0*106.
Для ефективного використання мультипробiотика, який мае антагонютичну дiю на бiльшiсть умовно-патогенних i патогенних мiкроорганiзмiв, використовували iндивiдуальнi денто-альвеолярн капи, якi мали резервуари у пришийковш дiлянцi зубiв для безпосереднього контакту симбютично''' мiкрофлори препарату з бiоплiвкою ротово'' порожнини. Денто-альвеолярнi капи, в як вносили мультипробiотик «Симб^ер омега» на нiч упродовж 20-ти дiб, виробляли за допомогою стоматолопчного вакуумного формувача «Ultraform» з полiетилену.
Для бiохiмiчного дослiдження в па^ен^в збирали нестимульовану ротову рiдину натщесерце, в якш визначали ступiнь ендогенно'' штоксикаци за вмiстом молекул середньо''' маси [3] та активацiю втьно-радикального окислення за iнтегральним показником вмюту окисно-модифiкованих протеМв [7].
Для перевiрки розподiлу на нормальнiсть було застосовано розрахунок критерш Шапiро-Вiлка. Якщо дан вiдповiдали нормальному розподiлу, то достовiрнiсть 'х рiзницi при порiвняннi середньоарифметичних величин визначали за допомогою t-критерш Ст'юдента. У випадку, коли ряди даних не пщлягали нормальному розподту, статистичну обробку здiйснювали, використовуючи непараметричний метод - тест Мана-В^нк
Результати дослщження та 1х обговорення
Загальною закономiрнiстю некробiозу е посилення втьно-радикального окислення на фон зниження активносп антиоксидантно''' системи органiзму. Одна з основних причин активацп втьно-радикального окислення при рiзних патологiчних процесах - ппошя, що виникае внаслщок порушення здатностi тканин поглинати кисень з кровi або у зв'язку iз зменшенням ефективностi ферментативного окислення [9]. Утилiзацiя кисню тканинами може утруднятися в результат пригнiчення бюлопчного окислення рiзними iнгiбiторами, в тому чи^ i екзотоксинами пародонтопатогенних мiкроорганiзмiв, порушення синтезу ферментiв або пошкодження структур клiтини [5,7].
Активацiя процеав вiльно-радикального окиснення призводить до ендогенно' штоксикаци' та до збiльшення вмюту молекул середньо''' маси [2]. В^^чаеться, що ендотоксемiя рiзного ^енезу супроводжуеться пiдвищенням концентраци МСм, при цьому рiвень МСМ корелюе з тяжкютю захворювання [1,8].
В результат бiохiмiчних дослiджень ротово' рiдини па^етчв з хронiчним генералiзованим пародонтитом 1-11 ст. тяжкост в усiх хворих можемо констатувати штенсифкацш втьно-радикального окислення в ротовш рiдинi, на пiдставi вiрогiдного пiдвищення вмiсту окисно-модифiкованих проте'ыв. Використання мультипробiотика «Симб^ер омега» сприяло вiрогiдному зменшенню в ротовш рщиы вмiсту окисно-модифiкованих бтш у порiвняннi з цими показниками до лкування (табл. 1).
Таблиця 1.
Процеси вЛьнорадикального окислення ротовоТpiduHU у хворих на хрончний генералiзований пародонтит 1-11 ступеня тяжкост'1 у пер'юд рем'юп до та тсля профЛактичного лкування мультипроботиком «Симбтер омега», М±м
№ п/п Показник До лкування (n=36) Пюля лiкування (n=36)
1. Вмют окисно модифкованих бшюв, у.о. 0,12±0,0047 0,06±0,0021 P<0,05
2. Вмют молекул середньо''' маси, у.о. 0,20±0,0064 0,11±0,0054 P<0,05
Пpuмiтка: n - шькють пацieнтiв
Також встановлено, що у хворих iз хроычним генералiзованим пародонтитом в ротовш рщиы
BiporiqHO пщвищуеться BMicT молекул середньо''' маси. У па^етчв, в яких застосовували мультипробютик «Симб^ер омега», у ротовш рiдинi BMicT молекул середньо''' маси BiporiqHO зменшився в порiвняннi i3 цим показником до лiкування (табл. 1).
Висновки
На пiдcтавi проведених шшчних доcлiджень можна стверджувати про можливють застосування мультипробiотика «Симб^ер омега» в лкуванш хронiчного генералiзованого пародонтиту. Використання мультипробютика «Симб^ер омега» в денто-альвеолярних шдивщуальних капах на шч е ефективним способом лiкування па^енпв iз хронiчним генералiзованим пародонтитом, про що свщчить пригнiчення активацп втьно-радикального окислення та розвитку ендотоксикозу. Даш наших дослщжень cвiдчать про те, що мультипробютик «Симб^ер омега» можливо застосовувати для монотерапп хронiчного генералiзованого пародонтиту з курсами профiлактичного лкування.
Лiтература
1. Бобров В.М. Молекулы средней массы - показатель интоксикации при гнойно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов / В.М. Бобров, С.А. Шишкин // Вестник оториноларингологии. - 1999. - № 1. - C. 33-34.
2. Владыка А.С. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии / А.С. Владыка, Э.Р. Левицкий, Л.П. Поддубная [и др.] // Анестезиол. и реаниматол. - 1987. - № 2. - С. 17-19.
3. Габриэлян Н.И. Опыт использования показателя средних молекул в крови для диагностики нефрологических заболеваний у детей / Н.И. Габриэлян, В.И. Липатова // Лабораторное дело. - 1983. - № 3. - С. 131-140.
4. Гришанин Г.Г. Иммунологические аспекты болезней пародонта и внутренних органов: патогенез, профилактика, лечение / Г.Г. Гришанин, И.А. Перешивайло, Е.В. Холодная [и др.] // 1мунолопя та алерголопя: наука i практика. - 2010. - № 3-4. - С. 15-24.
5. Дмитриева Л.А. Клинико-экспериментальное обоснование применения антиоксидантов как средств патогенетической терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита (обзор литературы) / Л.А. Дмитриева, Е.П. Просвирова, В.В. Яснецов // Стоматологический форум. - 2003. - № 2 (31) - С. 9-15.
6. Романенко И.Г. Генерализованый пародонтит и метаболический синдром. Единство патогенетических механизмов развития / И.Г. Романенко, Д.Ю. Крючков // Кримський терапевтичний журнал. - 2011. - № 1. - С. 60-67.
7. Микитенко А.О. Можливост використання мультипробютика «Симбп"ер-омега» в лкуванш хрошчного генералiзованого пародонти та / А.О. Микитеноко, А.М. Манько, К.С. Непорада // Вюник проблем бюлогм i медицини. - 2013. - Т. 1 (102), № 3. - С. 122-125.
8. Сухомлш А.А. Активнють протеолiтичних та втьно радикальних процеЫв в тканинах слинних залоз щурiв за умов ппергастринемп / А.А. Сухомлш, К.С. Непорада // Загальна патолопя та патолопчна фiзiологiя. - 2009. - Т. 4, № 3. - С. 63-67.
9. Козовий Р.В. Оцшка значущосп впливу чинниюв рiзного ^енезу на тривалють життя i довголггтя / Р.В. Козовий, Л.6. Ковальчук // Вюник УМСА Актуальш проблеми сучасно''' медицини. - 2014. - Т. 14, № 2 (46). - С. 136-139.
Реферат
НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МУЛЬТИПРОБИОТИКА «СИМБИТЕР ОМЕГА» ДЛЯ МОНОТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА Микитенко А.О.
Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, мультипробиотик.
На основании клинического исследования и биохимических показателей ротовой жидкости пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом 1-11 степени тяжести доказана клиническая эффективность использования нового вида мультипробиотика «Симбитер омега».
Summary
NEW OPPOUNITIES OF MULTIPROBIOTIC "SYMBITER OMEGA" IN MONOTHERAPY OF CHRONIC GENERALIZED
PERIODONTITIS
Mykytenko A.O.
Key words: chronic generalized periodontitis, multiprobiotic.
Based on the clinical trials and studying biochemical indices of oral fluid taken from the patients with III stage chronic generalized periodontitis the clinical effectiveness of a new type of multiprobiotic as "Symbiter omega" has been proven.
