Некоторые особенности ДТП со смертельным исходом Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

45

В условиях развившейся гипоксии при данном отравлении происходит усиление гликогенолиза, что приводит к гипергликемии. Из-за нарушения антитоксической функции печени увеличивается содержание в крови мочевины и креатинина. Повышается активность аминотрансферазы, обусловленная выходом ферментов из поврежденных тканей. Соотношение АСТ к АЛТ (коэффициент де Ритиса) меньше его среднего значения (1.15 для трупной крови). За счет анаэробного гликогенолиза в условиях гипоксии резко увеличивается содержание молочной кислоты.

Исходя из выше изложенного, мы рекомендуем при отравлении окисью углерода проводить биохимические исследования на установление наличия в крови глюкозы, мочевины и креатинина, молочной кислоты, активности аминотрансфераз.

Так как наличие анемии сказывается на течении данного отравления, для ее установления следует определять общий гемоглобин и гематокрит.

В связи с тем, что не всегда имеется строгое соответствие между содержанием карбоксигемоглобина в крови и степенью интоксикации при отравлении окисью углерода, то для оценки степени тяжести отравления следует дополнительно использовать результаты рекомендуемых нами отдельных биохимических исследований.

Литература:

1. Гаижара П.С., Новиков А.А. Учебное пособие по клинической токсикологии. — М.: Медицина, 1979. — С. 266-282.

2. Тиунов П.А., Кустов В.В. Токсикология окиси углерода. — М.: Медицина, 1980. — 280 с.

3. Бережной Р.В., Смусин Я.С., Томилин В.В., Ширинский П.П. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений. — М.: Медицина, 1980. — С. 131-140.

Окись углерода, через воздействие на кровеносные сосуды приводит к морфологическим изменениям в отдельных органах.

В отдельных случаях смерть от отравления окисью углерода может наступить при более низких показателях карбоксигемоглобина. При нагревании крови может значительно снижаться концентрация карбоксигемоглобина, что может быть при воздействии высокой температуры и пламени во время пожара [3]. Поэтому в диагностических целях следует использовать еще ряд других биохимических показателей крови.

Нами были проведены биохимические исследования при отравлении окисью углерода для установления наличия в крови глюкоза, мочевины и креатинина, молочной кислоты, активности аминотрансфераз. Результаты исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1

Отдельные биохимические показатели крови при отравлении окисью углерода

Глюкоза ммоль/л Мочевина ммоль/л Креатинин мкмоль/л Молочная кислота моль/л АЛТ мккат/л ACT мккат/л Пв общий г/л Гематокрит

Норма для труп- 3,5-5,5 3,0-10,0 170-200 14,0-17,0 0,4-0,9 0,4-0,9 МО- 162 48-52

При отравлении СО 0-15,5 2,0-12,0 240-510 17,0-43,0 0,45-3,0 0,3-2,1 110- 240 20-70

© А.Л. Костылев, Ю.П. Пантелеев, 2015 УДК 340.6

А.Л. Костылев, Ю.П. Пантелеев

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДТП СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ

БУЗ УР «Бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ УР» (начальник - к.м.н. В.И. Жихорев)

В статье приведен анализ 173 дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом с 1994 по 2014 гг. на федеральной трассе М-7 «Волга» - подъезд к г. Ижевск (отрезок пути со 107 км по 147 км, проходящий по территории Малопургинского района УР). Выявлены закономерности случающихся происшествий. Ключевые слова: дорожно-транспортное происшествие со смертельный исходом.

SOME FEATURES OF ROAD ACCIDENT WITH THE DEADLY O UTCOME

A.L. Kostylev, Yu.P. Panteleev

In article the analysis of 173 road accidents with a deadly outcome from 1994 to 2014 is given in the federal highway M-7 “Volga” - an entrance to Izhevsk (the piece of a way from 107 km on 147 km passing across the territory of the Malopurginsky area Ur). Regularities of the happening incidents are revealed.

Key words: a road accident with deadly an outcome.

Дорожно-транспортные происшествия (ДТП) относятся к неумышленным преступлениям. Нередко ДТП связывают с «нехорошим местом», геопатогенной зоной, что вызывает споры, т.к. требует специального исследования [1, 2, 3]. Профессор кафедры судебной медицины В.Л. Прошутин при изучении суицидов в г. Ижевске и Удмуртской республике применил оригинальный методологический подход и выявил взаимосвязи мест происшествий (суицидов) с «нехорошим местом» на карте геопатогенных зон [3]. Используя информацию о погибших и ДТП на федеральной трассе М-7 «Волга» - подъезд к г. Ижевск (отрезок пути со 107 км по 147 км, проходящий по территории Малопургинского района УР) нами проанализированы отдельные криминалистически значимые признаки из материалов уголовных дел, заключений

эксперта, актов исследования трупа в период времени с января 1994 г. по декабрь 2014 г. Всего произошло 173 дорожно-транспортных происшествия со смертельным исходом. По способу совершения данных неумышленных преступлений их можно разделить по характеру пострадавшего (водитель, пассажир, пешеход), и по характеру ДТП (столкновение транспортного средства с препятствием или другим транспортным средством, с пешеходом, опрокидывание). Так, за весь рассматриваемый период (Таблица 1) погибло: 60 водителей автомобиля, 7 водителей мотоцикла, 38 пассажиров автомобиля, 2 пассажира мотоцикла, 65 пешеходов, 1 велосипедист. При столкновении транспортного средства с другим транспортным средством или с препятствием погибло 105 человек, при опрокидывании транспортных средств

46

Таблица 1

Виды ДТП со смертельным исходом за 1994-2014 гг.

Столкновение Опрокидывание Всего

транспортных средств транспортного средства с пешеходом/ велосипедом

Водитель автомобиля 59 1 60

Водитель мотоцикла 6 1 7

Пассажир автомобиля 38 38

Пассажир мотоцикла 2 2

Пешеход 65 65

Велосипедист 1 1

Итого 105 66 2 173

2 человека, при столкновении с пешеходом погибло 65 человек, при столкновении транспортных средств с велосипедистами погиб 1 человек. Следовательно, в ДТП больше погибло в результате столкновений ТС и столкновений их с пешеходами.

Далее нами проанализированы данные ДТП со смертельным исходом в зависимости от времени года (таблица 2).

Таблица 2

ДТП со смертельным исходом за 1994-2014 гг.

в зависимости от времени года

Год Месяц Всего

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12

1994 3 1 1 2 1 1 9

1995 1 1 1 1 1 2 1 8

1996 3 1 5 1 10

1997 1 1 1 3

1998 2 1 2 5

1999 2 1 1 4

2000 1 1 2 2 2 1 2 11

2001 1 1 2 1 1 2 8

2002 1 1 1 2 5

2003 1 1 5 7

2004 2 2 2 1 1 1 9

2005 1 3 1 1 2 2 16

2006 1 3 6

2007 1 1 1 2 1 3 13

2008 2 3 1 1 7

2009 1 1 1 4

2010 2 3 8

2011 1 1 1 2 7

2012 1 1 2 1 1 1 7

2013 1 1 4 1 1 5 4 18

2014 2 3 3 8

Всего 12 11 13 11 15 5 8 13 21 23 16 173

Как видно из таблицы больше всего ДТП со смертельным исходом происходило в 1996, 2000, 2005, 2007, 2013 гг., что возможно связать также с определенными факторами внешней среды. Говоря о сезонах, из таблицы становится видно, что ДТП со смертельным исходом больше происходит в осенне-зимний период, что, безусловно, связано с худшими дорожными условиями по сравнению с летним периодом, а также определенным «стилем вождения» (при смене летнего сезона на зимний).

Таблица 3

ДТП со смертельным исходом за 1994-2014 гг. в зависимости от дня недели

День недели Кол-во погибших

Понедельник 21

Вторник 18

Среда 23

Четверг 32

Пятница 21

Суббота 30

Воскресенье 28

Всего 173

В таблице 3 представлены данные о ДТП со смертельным исходом в зависимости от дня недели: несколько больше ДТП отмечалось в четверг, субботу и воскресение, что, по-видимому, связано с более интенсивным движением именно в эти дни недели.

Таблица 4

Характеристика лиц, погибших в ДТП за 1994-2014 гг.

Не установлен Всего

В таблице 4 представлены данные о погибших в ДТП за 1994 - 2014 гг. Из таблицы видно, что больше всего пострадали лица мужского посла в возрасте 21-60 лет (трудоспособный возраст). Всего за указанный период пострадало 137 мужчин, 36 женщин.

В таблице 5 приведена характеристика лиц, погибших в ДТП в зависимости от их роли и содержания алкоголя.

Таблица 5

Содержание алкоголя у лиц, погибших в ДТП за 1994-2014 гг.

Роль в ДТП

Величина этанолэмии

0,3-0,5%о

Пешеход

65

1

Велосипедист

2

60

38

173

Как представлено в таблице 5, погибшие пешеходы мужского пола большей частью находились в состоянии алкогольного опьянения (средней и тяжелой степени, 16 и 17, соответственно) и были трезвыми (15). Лица женского пола, погибшие в ДТП, в одинаковых пропорциях были трезвыми и находились в состоянии алкогольного опьянения разной степени тяжести (3,3,3,4, соответственно). Погибшие водители мотоцикла были мужчины: в том числе 1 человек в легкой степени алкогольного опьянения, 2 человека в средней степени, у 4 человек в крови этиловый спирт обнаружен не был. Погибшие водители автомобиля были также мужчины: 3 с алкогольным опьянением, оказывающим незначительное влияние на организм, 8 человек в легкой степени алкогольного опьянения, 8 человек в средней степени и 4 человека в алкогольном опьянении тяжелой степени, у 32 водителей в крови этиловый спирт обнаружен не был. В общем, за 20 лет погибло 5 женщин-водителей автомобиля и ни у одной в крови не было обнаружено этилового спирта. За указанный период времени погиб 1 велосипедист, в крови которого не было обнаружено этилового спирта.

При исследовании крови погибших пассажиров выяснилось, что у 8 мужчин - пассажиров автомобиля в крови этиловый спирт отсутствовал, у 4 человек в крови обнаружен этиловый спирт в концентрации, соответствующей незначительному влиянию на организм, у 4 человек легкой степени, у 4 - средней степени, а 2 имели тяжелую степень алкогольного опьянения; у 13 женщин - пассажиров автомобиля в крови этиловый спирт отсутствовал, у 1 в крови обнаружен этиловый спирт в концентрации, соответствующей незначительному влиянию на организм,

47

у 2 - легкой степени; у 1 женщины-пассажира мотоцикла в крови алкоголь обнаружен не был, у 1 - обнаружен этиловый спирт в концентрации, соответствующей легкой степени алкогольного опьянения.

Рис. 1. Карта со схемой о погибших и ДТП на федеральной трассе М-7 «Волга» - подъезд к г. Ижевск (отрезок пути со 107 км по 147 км, проходящий по территории Малопургинского района УР).

При рассмотрении места происшествия за указанный период времени на участке со 107 км по 147 км отрезка автодороги М-7 «Волга» ДТП с человеческими жертвами распределились следующим образом (Рис. 1): на отрезке

пути 109-111 км (возле д. Сырьезшур) погибло 5 человек, на 112 км погиб 1, на отрезке 113-115 км (возле д. Бобья Уча) погибло 16, на 116 км (поворот на д. Гужношур) погибло 2, на 117 км погибло 2 человека, на отрезке 118-121 км (возле

с. Ильинское) погибло 13, на отрезке 122-124 км (у д. Абдэс Урдэс) погибло 25, на участке 125-126 км погибло 8 человек, на отрезке 127-130 км (у д. Баграш-Бигра) погибло 14 человек, на отрезке 131-132 км (д. Орлово) погибло 10, на отрезке 133-136 км (у с. Малая Пурга) погиб 21, на 137 км (у д. Миндерево) погибло 15, на 138 км (между д. Минде-рево и п. Постольский) погибло 6. На отрезке 139-140 км (у п. Постольский) погибло 17 человек, на отрезке 141-145 км (возле п. Пугачево) погибло 26, на 147 км погибло 2. Следовательно, кластерное расположение мест ДТП со смертельным исходом, предполагает наличие факторов, провоцирующих такие происшествия. При анализе самих мест происшествий обращает внимание отсутствие внешних условий для совершения ДТП со смертельным исходом, что наводит на мысль о «нехороших местах». Таким ярким примером может служить участок достаточно ровной местности с хорошим обзором у поворота на Малую Пургу [4], что привело к необходимости обустраивать переходный мост. Результаты анализа ДТП со смертельным исходом в

т. ч. т.н. «нехороших мест» хорошо известны ГИБДД, местному населению и потому наша задача была объективно посмотреть на факты, среди которых немаловажную роль играет само место, где происходит происшествие.

Литература:

1. Миронов Н. Гиблые места на дорогах столицы //Комсомольская правда, 2008, 19 августа. - http://www.kp.ru/daily/24148/364961/. Дата обращения 12 декабря 2014 г.

2. Геопатогенные зоны. - http://drbair.ru/articles/detail.php?ID=569. Дата обращения 12 декабря 2014 г.

3. Прошутин В.Л.О феномене геопатогенных зон //Проблемы экспертизы в медицине, 2001. - №3. — С. 24-30.

4. Шесть человек разбились в жуткой аварии у села Малая Пурга: в живых остался лишь один // Сусанин.Про. — 28.11. 2009 г. -http://susanin.udm.ru/news/2009/11/28/198116. Дата обращения 12 декабря 2014 г.

© Е.Н. Савенкова, А.А. Ефимов, В.Н. Семижонова, 2015 УДК 616-001:614.86.069]-053.2

Е.Н. Савенкова, А.А. Ефимов, В.Н. Семижонова

ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ У ДЕТЕЙ ПРИ НЕКОТОРЫХ ВИДАХ АВТОМОБИЛЬНОЙ ТРАВМЫ СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ

Кафедра судебной медицины им. проф. М.И.Райского (зав. кафедрой - доц. А.А. Ефимов)

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» МЗ РФ В работе проведен сравнительный анализ особенностей повреждений, возникающих у детей в результате автомобильной травмы в салоне и при ударе частями движущегося автомобиля в случаях со смертельным исходом. Установлено, что у детей-пешеходов травмируются практически все части тела, наружные и внутренние повреждения более обширные и характеризуются разносторонностью расположения. У детей-пас-сажиров отмечалась более массивная травма головы с переломами костей черепа, повреждения располагались преимущественно односторонне, не встречалось повреждений верхних конечностей. Выявленные особенности могут быть использованы в диагностике вида автомобильной травмы при неизвестных обстоятельствах. Ключевые слова: автомобильная травма, дети.

FEATURES OF DAMAGES IN CHILDREN UNDER CERTAIN TYPES AUTOMOBILE FATAL INJURIES

E.N. Savenkovа, A.A. Efimov, V.N. Semizhonova

Held a comparative analysis of the characteristics of fatal damage occurring in children in a car in the cabin and fatal injuries when struck parts of a moving car. Found that child pedestrians are injured almost all parts of the body, interior and exterior damage more extensive and characterized by a multiplicity of locations. Children passengers observed a massive head trauma with fractures, injuries were located predominantly unilateral, did not occur injuries of the upper limbs. Identified features may be used in the diagnosis of type of car injury under unknown circumstances.

Key words: automobile injury, children.

В структуре причин насильственной смерти ведущее место занимают повреждения, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП). По данным ВОЗ, за 2012 год в мире от повреждений, полученных

при дорожно-транспортных происшествиях, погибло 1,3 миллиона человек. По официальным данным сайта Госавтоинспекции МВД России за 6 месяцев 2013 года в России зафиксировано 9003 ДТП, в которых погибли