Отдельные биохимические исследования, как дополнительный критерий оценки тяжести отравления окисью углерода Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

44

ОБМЕН ОПЫТОМ

© Е.П. Авраменко, О.М. Зороастров, М.Г. Лоттер, В.Н. Невмержицкий, 2015 УДК 340.6

Е.П. Авраменко, О.М. Зороастров, М.Г. Лоттер, В.Н. Невмержицкий ОТДЕЛЬНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, КАК ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ОТРАВЛЕНИЯ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА

ГБУЗ Тюменской области «Областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник - к.м.н. В.В. Мазуркевич);

кафедра патологической анатомии и судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.Г. Бычков) ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» МЗ РФ В статье приводятся отдельные биохимические показатели крови для диагностики отравления окисью углерода при исследовании трупа.

Ключевые слова: отравление окисью углерода, биохимические показатели.

SEPARATE BIOCHEMICAL RESEARCHES, AS ADDITIONAL CRITERION ESTIMATIONS OF WEIGHT OF POISONING OF MONOXIDE OF CARBON

E.P. Avramenko, O.M. Zoroastrov, M.G. Lotter, V.N. Nevmerzhitsky In article separate biochemical indicators of blood for poisoning diagnostics of monoxide of carbon are resulted at research of a corpse.

Key words: a poisoning of monoxide of carbon, biochemical indicators.

Окись углерода (СО) - бесцветный газ без запаха. Отравления им наиболее часто встречаются в бытовых условиях при использовании печного отопления в жилых домах, банях, на пожарах, в личных гаражах, при неумелом пользовании газовой сетью и т.п. Токсичность окиси углерода в первую очередь определяется концентрацией газа во вдыхаемом воздухе. При наличии 0,1% окиси углерода во вдыхаемом воздухе уже может развиться тяжелое отравление, а при концентрации 0,3% смерть может наступить через несколько минут. Ряд факторов повышают чувствительность организма к действию окиси углерода. Факторы внешней среды: высокая температура воздуха, снижение содержания кислорода, наличие в воздухе двуокиси углерода, одновременное действие других ядовитых веществ, в том числе и алкогольная интоксикация.

Состояние организма: переутомление, анемия, авитаминоз, перенесенные заболевания, а также индивидуальная чувствительность: пол, возраст и др.

При вдыхании окись углерода проникает через альвеолярно-капиллярную мембрану в кровь. Окись углерода из-за высокого сродства к железу гемоглобина, в 300 раз превосходящее сродство к кислороду, вытесняет его из соединения с гемоглобином. Образуется карбоксигемогло-бин, что приводит к развитию гемической гипоксии. При образовании в крови карбоксигемоглобина замедляется диссоциация оксигемоглобина (эффект Холдена) [1, 2, 3].

При концентрации карбоксигемоглобина в крови 40-50% может наступить смерть. Поэтому важнейшим диагностическим показателем наступления смерти от

отравления окисью углерода является количественное определение карбоксигемоглобина в крови умершего. Концентрация образовавшегося карбоксигемоглобина находится в прямой пропорциональной зависимости от концентрации окиси углерода во вдыхаемом воздухе. И при концентрации карбоксигемоглобина свыше 60% может наступить апоплексическая (молниеносная) форма отравления.

Помимо образования карбоксигемоглобина, как основного звена патологического процесса, окись углерода оказывает прямое токсическое действие на тканевые биохимические системы, содержащие железо: цитохромы, цитохромоксидаза. Инактивация цитохромоксидазы содействует тканевой гипоксии.

При отравлении окисью углерода поражаются органы внутренней секреции и нарушается обмен веществ особенно углеводный, увеличивается количество сахара в крови [3].

В процессе патогенеза отравления также происходит взаимодействие окиси углерода с миоглобином, образуется карбоксимиоглобин, в результате чего миоглобин утрачивает способность служить промежуточным звеном, связывающим гемоглобин с окислительными ферментами мышечной системы.

При отравлении окисью углерода в случаях, когда больные находятся длительное время в коматозном состоянии, развивается острая почечная недостаточность, являющаяся следствием ишемии и последующего некроза мышц.

45

В условиях развившейся гипоксии при данном отравлении происходит усиление гликогенолиза, что приводит к гипергликемии. Из-за нарушения антитоксической функции печени увеличивается содержание в крови мочевины и креатинина. Повышается активность аминотрансферазы, обусловленная выходом ферментов из поврежденных тканей. Соотношение АСТ к АЛТ (коэффициент де Ритиса) меньше его среднего значения (1.15 для трупной крови). За счет анаэробного гликогенолиза в условиях гипоксии резко увеличивается содержание молочной кислоты.

Исходя из выше изложенного, мы рекомендуем при отравлении окисью углерода проводить биохимические исследования на установление наличия в крови глюкозы, мочевины и креатинина, молочной кислоты, активности аминотрансфераз.

Так как наличие анемии сказывается на течении данного отравления, для ее установления следует определять общий гемоглобин и гематокрит.

В связи с тем, что не всегда имеется строгое соответствие между содержанием карбоксигемоглобина в крови и степенью интоксикации при отравлении окисью углерода, то для оценки степени тяжести отравления следует дополнительно использовать результаты рекомендуемых нами отдельных биохимических исследований.

Литература:

1. Гаижара П.С., Новиков А.А. Учебное пособие по клинической токсикологии. — М.: Медицина, 1979. — С. 266-282.

2. Тиунов П.А., Кустов В.В. Токсикология окиси углерода. — М.: Медицина, 1980. — 280 с.

3. Бережной Р.В., Смусин Я.С., Томилин В.В., Ширинский П.П. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений. — М.: Медицина, 1980. — С. 131-140.

Окись углерода, через воздействие на кровеносные сосуды приводит к морфологическим изменениям в отдельных органах.

В отдельных случаях смерть от отравления окисью углерода может наступить при более низких показателях карбоксигемоглобина. При нагревании крови может значительно снижаться концентрация карбоксигемоглобина, что может быть при воздействии высокой температуры и пламени во время пожара [3]. Поэтому в диагностических целях следует использовать еще ряд других биохимических показателей крови.

Нами были проведены биохимические исследования при отравлении окисью углерода для установления наличия в крови глюкоза, мочевины и креатинина, молочной кислоты, активности аминотрансфераз. Результаты исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1

Отдельные биохимические показатели крови при отравлении окисью углерода

Глюкоза ммоль/л Мочевина ммоль/л Креатинин мкмоль/л Молочная кислота моль/л АЛТ мккат/л ACT мккат/л Пв общий г/л Гематокрит

Норма для труп- 3,5-5,5 3,0-10,0 170-200 14,0-17,0 0,4-0,9 0,4-0,9 МО- 162 48-52

При отравлении СО 0-15,5 2,0-12,0 240-510 17,0-43,0 0,45-3,0 0,3-2,1 110- 240 20-70

© А.Л. Костылев, Ю.П. Пантелеев, 2015 УДК 340.6

А.Л. Костылев, Ю.П. Пантелеев

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДТП СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ

БУЗ УР «Бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ УР» (начальник - к.м.н. В.И. Жихорев)

В статье приведен анализ 173 дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом с 1994 по 2014 гг. на федеральной трассе М-7 «Волга» - подъезд к г. Ижевск (отрезок пути со 107 км по 147 км, проходящий по территории Малопургинского района УР). Выявлены закономерности случающихся происшествий. Ключевые слова: дорожно-транспортное происшествие со смертельный исходом.

SOME FEATURES OF ROAD ACCIDENT WITH THE DEADLY O UTCOME

A.L. Kostylev, Yu.P. Panteleev

In article the analysis of 173 road accidents with a deadly outcome from 1994 to 2014 is given in the federal highway M-7 “Volga” - an entrance to Izhevsk (the piece of a way from 107 km on 147 km passing across the territory of the Malopurginsky area Ur). Regularities of the happening incidents are revealed.

Key words: a road accident with deadly an outcome.

Дорожно-транспортные происшествия (ДТП) относятся к неумышленным преступлениям. Нередко ДТП связывают с «нехорошим местом», геопатогенной зоной, что вызывает споры, т.к. требует специального исследования [1, 2, 3]. Профессор кафедры судебной медицины В.Л. Прошутин при изучении суицидов в г. Ижевске и Удмуртской республике применил оригинальный методологический подход и выявил взаимосвязи мест происшествий (суицидов) с «нехорошим местом» на карте геопатогенных зон [3]. Используя информацию о погибших и ДТП на федеральной трассе М-7 «Волга» - подъезд к г. Ижевск (отрезок пути со 107 км по 147 км, проходящий по территории Малопургинского района УР) нами проанализированы отдельные криминалистически значимые признаки из материалов уголовных дел, заключений

эксперта, актов исследования трупа в период времени с января 1994 г. по декабрь 2014 г. Всего произошло 173 дорожно-транспортных происшествия со смертельным исходом. По способу совершения данных неумышленных преступлений их можно разделить по характеру пострадавшего (водитель, пассажир, пешеход), и по характеру ДТП (столкновение транспортного средства с препятствием или другим транспортным средством, с пешеходом, опрокидывание). Так, за весь рассматриваемый период (Таблица 1) погибло: 60 водителей автомобиля, 7 водителей мотоцикла, 38 пассажиров автомобиля, 2 пассажира мотоцикла, 65 пешеходов, 1 велосипедист. При столкновении транспортного средства с другим транспортным средством или с препятствием погибло 105 человек, при опрокидывании транспортных средств