CC BY
24УДК 616-036.21; 616.36-002.12 doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-2-162-166
НАГЛЯДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА НА ПРИМЕРЕ АНАЛИЗА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ГЕПАТИТА А ПО СОГДИЙСКОЙ ОБЛАСТИ РТ
1АЛИЕВ С.П., 12КУРБОНОВ К.М., *САИДОВ Х.М., 1ТУРСУНОВ Р.А.
ТУ «Научно-исследовательский институт профилактической медицины» МЗиСЗН РТ 2Кафедра эпидемиологии и инфекционных болезней Таджикского национального университета
Цель исследования. Анализ и оценка деятельности системы эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом А в Республике Таджикистан.
Материал и методы исследования. Статистические данные Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) Согдийской области РТ за 2015-2016 гг.; отчет рабочей группы специалистов НИИ профилактической медицины МЗиСЗН РТ по изучению эпидситуации гепатита А в Согдийской области РТ. Результаты. Средний показатель заболеваемости населения вирусным гепатитом А (ВГА) в Согдийской области РТ за последние 16 лет составляет 217 на 100 000 населения, т.е. в 1,6 раза превышает уровень по стране, что подтверждает эндемичность данной инфекции в Согде. Высокие показатели заболеваемости ВГА регистрировались в следующих районах области: Исфара (216), Бустон (221), Горная Матча (204), Шахристон (232), Конибодом (124) и Дж. Расулов (176) на 100 000 населения. Результаты анализа деятельности ЦГСЭН районов по контролю и профилактике ВГА свидетельствуют о низком уровне предсезонных противоэпидемических мероприятий по ВГА в большинстве районах области; об отсутствии вакцинации, иммуноглобулино-профилактики и мониторинга уровня иммуноглобулинов М и/или печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ) среди групп риска; о низких качестве и охвате санитарно-просветитель-ной работой целевого населения; о низком проценте выявления очагов и факторов передачи ВГА; о необходимости повышения квалификации специалистов ЦГСЭН и более детального изучения деятельности системы эпиднадзора за инфекционными болезнями в РТ для улучшения его эффективности.
Заключение. Анализ деятельности ЦГСЭН районов Согдийской области РТ в процессе расследования вспышки ге-татита А показал, что существует необходимость в проведении углубленного анализа деятельности всей системы эпидемиологического надзора МЗиСЗН РТ(СГСЭН) с целью выявления всего объема проблем и недостатков, а также разработки рекомендаций по его улучшению.
Ключевые слова: вирусный гепатит А, эпидемиологический надзор, Республика Таджикистан, Согдийская область
VISUAL CHALLENGES OF THE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE SYSTEM IN THE REPUBLIC OF TAJIKISTAN ON THE SAMPLE OF ANALYSIS OF THE HEPATITIS "A" EPIDEMIOLOGICAL SITUATION IN SUGD REGION
1ALIEV S.P., 12KURBONOV K.M., 1SAIDOV KH.M., 1TURSUNOV R.A.
!SI «Tajik Scientific Research Institute for Preventive Medicine» of the MHSP RT 2Department of Epidemiology and Infectious Diseases of the Tajik National University
Study Purpose. Analysis and assessment of the epidemiological surveillance system activities toward viral hepatitis A in the Sugd region of the Republic of Tajikistan.
Material and Methods. Statistical data of the Center for State Sanitary and Epidemiological Surveillance (CSSES) of the Sogd region of the Republic of Tajikistan for 2015-2016; report of the Expert Working group of the Research Institute for Preventive Medicine of the Ministry of Health and Social Protection of the Republic of Tajikistan for studying the epidemiological situation of hepatitis A in the Sugd region of Tajikistan.
Results. The average rate of HAV incidence in the Sogd region of Tajikistan for the last 16 years reached 217 per 100 000 population, or for 1,6 times exceeds the same figure in the country, which proves the endemic nature of the infection in Sugd. High incidence rates of HAV per 100,000 population were recorded in the following districts of the region: Isfara (216), Buston (221), Kuhistoni Matcha (204), Shahriston (232), Konibodom (124) and J. Rasulov (176). Results of the analysis of CSSES activities on control and prevention of HAV in the region revealed the poor value of pre seasonal preventive measures in majority of the districts, lack of vaccination and immunoglobulin prophylaxis and monitoring of the level of Lg M and/or hepatic enzymes (ALAT, ASAT) among risk groups; poor quality and suboptimal coverage of the target population by the health trainings activities; low percentage of detection of HAV outbreak and transmission factors; needs for improving staff capacity in CSSES and in-depth assessment of the surveillance system in Tajikistan to develop recommendation to enhance the system effectiveness. Conclusion. Analysis of the State Sanitary and Epidemiological Surveillance Services activities in districts of the Sogd region of Tajikistan done during investigation of hepatitis A outbreak disclosed needs for in-depth assessment of the epidemiological surveillance system of MoHSPP to identify scope of problems and gaps to develop recommendation for its improvement. Key words: hepatitis A, epidemiological surveillance
Актуальность
Современные эпидемические проявления большинства инфекционных заболеваний зависят не только от природных факторов и особенностей возбудителя, но и во многом от эффективности системы эпидемиологического надзора [1, 4], что не раз подтверждалось практически в процессе локализации вспышек эпидемий инфекционных заболеваний в РТ.
Эпидемиологическая ситуация некоторых инфекционных заболеваний в нашей стране все еще остается напряженной, а порой и не определенной (туберкулез - 53, бруцеллез - 10, сибирская язва - 0,4, вирусный гепатит А - 69, В - 2,5, С - 1, ВИЧ - 10 на 100 000 населения в 2015 г., уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями все еще остается неясным из-за отсутствия регистрации и отчетности). Вспышки (если не сказать эпидемии) полиомиелита в 2010 г., кори в 2017 г. в РТ являются яркими примерами данного утверждения, так как в большей мере ассоциировались с качеством и охватом населения профилактическими прививками. Аналогичная ситуация возникла по отношению вирусного гепатита А (ВГА) в Согдийской области Республики Таджикистан (РТ) осенью 2016 г., которая наряду с другими факторами ассоциировалась с проблемами эпидемиологического надзора (ЭН) и профилактики данной инфекции [2, 3].
Цель исследования
Анализ и оценка деятельности системы эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом А в Согдийской области Республики Таджикистан.
Материал и методы исследования
Исследование проведено на базе кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней
ГНУ РТ и отдела эпидемиологии инфекционных заболеваний НИИ профилактической медицины Таджикистана.
В ходе исследования были изучены и анализированы статистические данные Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) Согдийской области РТ за 2015-2016 гг., отчет рабочей группы специалистов НИИ профилактической медицины МЗиСЗН РТ по изучению эпидситуации гепатита А в Согдийской области РТ.
Также был проведен краткий сравнительный анализ годовой заболеваемости гепатитов В (ВГВ) и С (ВГС) в РТ по отчетным формам №1 СГСЭН за 2015г.
Статическая обработка полученных результатов проведена с помощью компьютерных программ Excel и Statistica 6,0.
Результаты и их обсуждение
В Согдийской области РТ проживает 2 497 686 (2016г.) населения. Средний показатель заболеваемости ВГА за последние 16 лет составляет 217 на 100 000 населения, что в 1,6 раза превышает аналогичный показатель по стране. Уровень распространенности за этот же период составляет 3,5%. Анализ многолетней эпидемиологической ситуации ВГА явно подтверждает энде-мичность данной инфекции в Согдийской области РТ.
Согласно официальным статистическим данным Центра санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) Согдийской области РТ в 2015-2016 гг., заболеваемость ВГА имела ярко выраженный сезонный (летне-осенний) характер, что обусловлено появлением эпидемического варианта возбудителя в этот период года (рис. 1).
та 1200 Ej ? 1000 % 800 i 600 и 1 400 <и S 200 1 0 re т
А
rt
V у
/рг
1 2 3 4 5 б 7 8 9 10 11
-♦-Ряд1 583 222 151 154 87 78 240 154 315 919 1003
-И-Рнд2 588 364 150 158 93 70 89 138 306 600 798
Рис. 1. Динамика помесячной заболеваемости ВГА среди населения Согдийской области за период 2015/2016 гг.
За 10 месяцев 2016 г. уровень заболеваемости ВГА по области составлял 116 на 100 000 населения (2903 заболевших), из них 54% мужчины, 46% женщины. Высокие показатели заболеваемости ВГА регистрировались в следующих районах области: Исфара (216), Бустон (221), Горная Матча (204), Шахристон (232), Конибодом (124) и Дж. Расулов (176) на 100 000 населения. Следует отметить, что вспышечный рост заболеваемости отмечался в Исфаринском, Истаравшанском и Гор-но-Матчинском районах.
Неравномерность уровня заболеваемости среди различных возрастных групп в районах
области свидетельствовал о доминировании социальных факторов распространения, таких как плотность населения, наличие детей до 6 лет, многодетные семьи, неудовлетворительное санитарное состояние населенных пунктов, проблемы в водоснабжении, внутренняя и внешняя миграция, что было доказано при выборочном анализе эпидкарт расследования случаев и непосредственно при выборочном обследовании школ, дошкольных учреждений и очагов ВГА на местах. Удельный вес детей дошкольного возраста (72%) превышал таковые показатели среди детей школьного возраста (23%) (рис. 2).
Рис. 2. Показатели заболеваемости населения вирусным гепатитом А в 6 районах Согдийской области за 10 месяцев 2016 г.
Основную долю заболевших составляют неорганизованные дети (84%). Из всего количества заболевших (2903) только в 15 случаях (0,5%) диагноз был подтвержден серологически, у 420 (14%) фактором передачи считались пищевые продукты, в остальных случаях фактор передачи не был выявлен, что указывает на низкое качество расследования случаев ВГА на местах. Серологические исследования на вирусный гепатит Е не проводились.
Необходимо отметить, что при выборочном исследовании 50 образцов сывороток заболевших в ТНИИ профилактической медицины в 5 образцах были выявлены антитела к вирусу гепатита Е.
За 10 месяцев 2016 г. в районах было проведено 2638 анализов питьевой воды. Из них 94 не соответствовали микробиологическим требованиям безопасности питьевой воды (Айни
- 8, Зафаробод - 21, Худжанд - 23, Дж.Расулов
- 21, Пенджикент - 7 и 14 из других районов области). Какие меры были приняты и что было сделано согласно полученным результатам, неизвестно.
Анализ деятельности ЦГСЭН районов по контролю и профилактике ВГА явно указывал на неадекватность, если не сказать на низкий уровень предсезонных противоэпидемических мероприятий по ВГА в большинстве районах области: отсутствие вакцинации и иммуноглобулино-профилактики, отсутствие мониторинга уровня иммуноглобулинов М и/или печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ) среди групп риска, низкое качество и охват санитарно-просветительной работой целевого населения, низкий процент выявления очагов и факторов передачи ВГА. Существующий уровень знаний и потенциал эпидемиологов, помощников эпидемиологов, а также директоров ЦГСЭН не может гарантировать качественный ретроспективный и оперативный анализ эпидситуации, где в основном используются элементы описательной эпидемиологии. Этот же фактор является основной причиной отсутствия применения элементов аналитической эпидемиологии, например исследование «Случай - контроль», что может существенно помочь в определении факторов передачи. Нет
также экономического анализа, то есть экономического ущерба от болезней, в частности от ВГА, хотя бы на областном уровне [2, 3].
Следует отметить одну из примечательных результатов работы ЦГСЭН района Деваштич Согдийской области, где была проведена предсезонная профилактика групп риска (детей до 6 лет) иммуноглобулином (730 детей) за счет привлечения средств населения (родителей). Данный опыт является ярким примером адекватности санитарно-просветительной работы в привлечении населения к мероприятиям по профилактике инфекционных болезней в условиях скудного финансирования системы здравоохранения.
Также для выявления аналогичных проблем был проведен краткий сравнительный анализ годовой заболеваемости гепатитов В (ВГВ) и С (ВГС) в РТ по отчетным формам №1 СГСЭН за 2015г. Результаты анализа указывают на существование проблем в сборе, анализе и интерпретации эпидемиологических данных. Так, в 2014 - 2015 гг. уровень заболеваемости вирусными гепатитами В и С в Согдийской области составлял соответственно 2,5/0,5; ГБАО - 11/11; Хатлонской области - 0,9/0,2 и РРП 4/1
ЛИТЕРАТУРА
1. Гепатит А.Информационный бюллетень ВОЗ № 328, 2008
2. Отчет рабочей группы специалистов НИИ профилактической медицины МЗиСЗН РТ по изучению эпидситуации гепатита А в Согдийской области РТ и оказанию консультативно-методической помощи в его стабилизации. Душанбе, 2015
3. Статистические данные СГСЭН. Худжанд, 2015.
на 100 000 насления, что явно свидетельствовало о вспышке этих инфекций в ГБАО и относительно благоприятной ситуации в Хатлонской области, где проживает более 2 миллионов населения. На фоне отсутствия качественных мероприятий по профилактике гепатита В и, особенно, С в РТ можно судить о наличии проблем в сборе, анализе и интерпретации данных в эпидемиолгических отделах ЦГСЭН или неадекватности реагирования системы ЭН на многократное повышение заболеваемости, так как отчетов или других сведений по реагированию не было опубликовано.
Заключение
Анализ деятельности ЦГСЭН районов Согдийской области РТ в процессе расследования вспышки гетатита А показал, что существует необходимость в проведении углубленного анализа деятельности всей системы эпидемиологического надзора МЗиСЗН РТ (СГСЭН) с целью выявления всего объема проблем и недостатков и разработки рекомендаций по его улучшению.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENSES
1. Gepatit A [Hepatitis A]. Informacionnyj byulleten' VOZ (WHO Information Bulletin).328;2008
2. Otchet rabochej gruppy specialistov NH profilaktich-eskoj mediciny MZiSZN po izucheniyu ehpidsituacii gepatita A v Sogdijskoj oblasti RT i okazaniyu konsul'tativno-metod-icheskoj pomoshchi v ego stabilizacii [Report of the working group of specialists of the Research Institute of Preventive Medicine of the Ministry of Health and Social Development of the Republic of Tajikistan on the study of the hepatitis A epidemic in the Sogd region of the Republic of Tajikistan and the provision of consultative and methodological assistance in its stabilization]. 2015g. [in Russia]
3. Statisticheskie dannye SGSEHN [Statistical data of the SSSEN]. 2015g.
Сведения об авторах:
Алиев Самардин Партоевич - директор Научно-исследовательского института профилактической медицины Таджикистана, к.м.н.; 734025, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Шевченко, 61; E-mail: asamardin@mail.ru Курбонов Косим Муродович - зав. кафедрой эпидемиологии и инфекционных болезней Таджикского национального университета Республики Таджикистан, к.м.н.; 734025, Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 61; E-mail: kosim.kurbonov@gmail.com Саидов Хуршед Мирзокаримович - зам. директора Научно-исследовательского института профилактической медицины Таджикистана, к.м.н.; 734025, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Шевченко, 61; E-mail: hsaidov@mail.ru Турсунов Рустам Абдусамадович - главный ученый секретарь Научно-исследовательского института профилактической медицины Таджикистана, к.м.н.; 734025, Республика Таджикистан, Душанбе, ул. Шевченко, 61; E-mail: trustam.art@mail.ru
Information about authors: Aliev Samardin Partoyevich - Director of the Scientific Research Institute of Preventive Medicine of Tajikistan, Candidate of Medical Science; 61 Shevchenko Street Dushanbe, Republic of Tajikistan, 734025; E-mail: asamardin@mail.ru Kurbonov Kosim Murodovich - Head of the Department of Epidemiology and Infectious Diseases of the Tajik National University Candidate of Medical Science; Tajikistan, 61 Rudaki Ave., Dushanbe, the Republic of Tajikistan; 734025, E-mail: kosim. kurbonov@gmail.com
Saidov Khurshed Mirzokarimovich - Deputy Director of the Scientific Research Institute of Preventive Medicine of Tajikistan, Candidate of Medical Science; 61 Shevchenko Street Dushanbe, Republic of Tajikistan, 734025; E-mail: hsaidov@mail.ru Tursunov Rustam Abdusamadovich - Chief Scientific Secretary of the Scientific Research Institute of Preventive Medicine of Tajikistan, Candidate of Medical Sciences; 61 Shevchenko Street Dushanbe, Republic of Tajikistan, 734025; E-mail: trustam. art@mail.ru
ТАХДИЛИ ВАЗЪИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ БЕМОРИИ ЗАРДПАРВИНИ ВИРУСИИ А ДАР ВИЛОЯТИ СУЕД ХАМЧУН НАМУНАИ МУШКИЛОТХОИ МУОСИРИ СИСТЕМАИ НАЗОРАТИ ЭПИДЕМИОЛОГЙ ДАР ЦУМХУРИИ ТОЦИКИСТОН
1АЛИЕВ С.П., 12К,УРБОНОВ К.М., 1САИДОВ Х.М., 1ТУРСУНОВ Р.А.
!МД «Пажудишгоди тибби профилактикй Точ,икистон» ВТ ва Х,ИА ЦТ 2Кафедраи эпидемиология ва беморидои сироятии Донишгоди миллии Тоцикистон
Мак>сади тадцщот. тацлил ва арзёбии фаъолияти системаи назорати эпидемиологи оид ба цепатити вируси А дар Цумцурии Тоцикистон.
Мавод ва усул;ои тадкццот. дар асоси омори Маркази назорати давлатии санитарию эпидемиологии (МНДСЭ) вилояти Сугд барои солцои 2015-2016 ва цисоботи гуруци кории мутахассисони ПИТ тибби профилактикии ВТиХИА ЦТ оид ба омузиши вазъи эпидемики дар вилояти Сугд.
Натщауо. нишондоди миёнаи сатци гирифторшави ацоли ба цепатити А дар вилояти Сугд дар 16 соли охир 217 бемор дар 100 000 нафар рост меояд, ки назар ба омори нишондоди мазкур дар цумцури 1,6 маротиба зиёд аст, ин аз вогирнокии ин сироят дар Сугд шацодат медицад.
Нишондицандацои баланди беморшави ба цепатити А дар чунин ноцияцои вилоят ба кайд гирифта шудааст: Исфара (216), Бустон (221), Горная Мастчоци Куци (204), Шацристон (232), Конибодом (124) и Ц. Расулов (176) дар 100 000 ацоли рост меояд.
Тацлили фаъолияти навоции МНДСЭ оид ба назорат ва пешгирии цепатити А аз сатци пасти чорабиницои зиддиэпидемиологии пешазмавсими дар бисёр ноцияцо гувоци медицад. Сабабцои он: нагузаронидани ваксинатсия ва пешгири тавассути иммуноглобулин, мониторинги сатци иммуноглобулини М ва ферментцои цигар (АлАТ, АсАТ) дар гурцццои осебпазир, сифати паст ва фарогирии корцои санитарию маърифати дар байни гуруццои ацоли, фоизи пасти ошкорнамоии манбаъ ва омилцои гузариши цепати вирусии А мебошанд. Хулоса: Тацлили фаъолияти МНДСЭ ноцияцои вилояти Сугди Цумцурии Тоцикистон дар раванди таф-тиши хуруци бемории зардпарвини А аз цой доштани зарурият ба тацлили муфассали фаъолияти системаи назорати эпидемиологии ВТХ,ИА ЦТ бо мацсади тацияи чорабиницо оид ба бецтаргардонии фаъоли-яти он гувоци медицад.
Калима;ои асоси: бемории зардпарвини А, назорати эпидемиологи
