CC BY
18УДК 616.98-578.828 (575.3) doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-2-243-248
ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
РУЗИЕВ М.М.
ГУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД» МЗиСЗН РТ
Цель исследования. Изучить особенности распространения ВИЧ-инфекции среди беременных женщин. Материал и методы исследования. В основу работы положены результаты исследования дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН) 2100 беременных женщин различных регионов Республики Таджикистан. Скрининг проводили с использованием Российских тест-систем, верификацию положительного результата - применяя экспертные тест-системы АВВОТТ Murex anti-HIV.
Результаты. По уровню инфицированности ВИЧ беременных женщин наибольшие показатели регистрируются в г. Душанбе, Согдийской и Хатлонской областях - от 2,1 до 15,5 на 100 тыс. населения. Установлено, что наиболее уязвимой группой риска инфицирования ВИЧ оказались женщины в репродуктивном возрасте 20-24 лет, среди которых регистрируются до 18,9% случаев на 100 тыс. населения.
Заключение. Распространенность ВИЧ среди беременных составляет 0,1%, вирусного гепатита С -1,0%, сифилиса 4,5%. В рамках дозорного эпидемиологического надзора осуществлялся систематический сбор данных по распространению ВИЧ среди беременных женщин Республики Таджикистан. Определена модель поведения лиц, относящихся к группе риска, а также получена информация для реализации, оценки и коррекции профилактических программ и построения прогнозов развития ситуации.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, беременные женщины, тестирование, поведенческий фактор, профилактические мероприятия
EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF HIV INFECTION AMONG PREGNANT WOMEN IN THE REPUBLIC OF TAJIKISTAN
RUZIEV M.M.
SE «National Center for Prevention and Fight against AIDS» of the MHSP RT
Study Purpose. To study features of the prevalence of HIV among pregnant women.
Material and Methods. The work is based on the findings of the study of sentinel epidemiological surveillance (SS) of 2,100 pregnant women from different regions of the Republic of Tajikistan. The screening was conducted using Russian test systems, verifying the positive result - applying expert test systems ABOVT Murex anti-HIV.
Results. According to the level of HIV-infected pregnant women, the highest rates are registered in Dushanbe, Sughd and Khatlon regions varying from 2.1 to 15.5 per 100 thousand people. It was found that women in the reproductive age of20-24 years were the most vulnerable group of risk of HIV infection, among which up to 18.9% of cases per 100 thousand of population are registered. Conclusion. Prevalence of HIV among pregnant women is 0.1%, HCV 1.0%, syphilis 4.5%. As part of the sentinel epidemio-logical surveillance, systematic data were collected on the spread of HIV among pregnant women in the Republic of Tajikistan. The model of behavior of persons belonging to the risk group was determined, and information was obtained for the implementation, evaluation and correction of preventive programs and for constructing forecasts of the development of the situation. Key words: HIV-infection, pregnant women, testing, behavioral factors, preventive measures
Актуальность
Пандемия ВИЧ-инфекции охватила практически все страны мира, включая республики Центральной Азии. В настоящее время, по данным официальной статистики, эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Таджикистане более 10 лет остается в стадии
концентрации. Эта стадия характеризуется быстрым распространением вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в определенной группе населения повышенного риска заболевания ВИЧ/СПИД, причем постоянно превышая в ней на 5% распространенность. К 2016 г. в республике, население которой
стало превышать 8 млн. человек, зарегистрировано 7709 случаев ВИЧ-инфекции, из них 2433 составляют женщины. Среди последних возрастает роль полового пути передачи наряду с так называемыми инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Указанное обстоятельство обостряет актуальность стратегии профилактики вертикальной трансмиссии передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку во время беременности, родов и кормления [1, 4].
Рост числа ВИЧ-инфицированных беременных женщин и рожденных ими детей в 10 и более раз выше, чем официальные данные регистрации в ЛПУ, что обуславливает необходимость оказания комплексной медицинской, социальной, психологической и юридической помощи соответствующим семьям [5]. В связи с этим разработка профилактических мероприятий, направленных на предотвращение и снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, требует проведения дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН) [6], так как без соответствующих исследований нельзя достичь прогресса в борьбе с этим заболеванием.
Цель исследования
Изучить особенности распространения ВИЧ-инфекции среди беременных женщин.
Материал и методы исследования
В целях оценки эпидемиологической ситуации и факторов риска передачи ВИЧ в 2013 г. проведен ДЭН среди 2100 беременных женщин различных регионов Республики Таджикистан. При допустимой ошибке ±0,5% и доверительном интервале 95% размер случайной выборки определялся в компьютерной программе Epi-info, разработанной для популяционного эпидемиологического анализа.
В 16 женских консультациях дозорных территорий проведено изучение методом поперечного исследования, включавшего вопросы поведенческого и серологического надзора за беременными женщинами, участие в котором было анонимным и добровольным, на основе письменного информированного согласия.
Взятие крови участников производилось методом «сухая капля». Кровью заполнялась площадь трёх окружностей диаметром по 15 мм, предварительно нанесённых на специальную фильтровальную бумагу. Скрининг проводили с использованием Российских тест-систем, верификацию положительного результата -применяя экспертные тест-системы АВВОТТ Murex anti-HIV. Выявляли следующие маркеры: анти-ВИЧ, анти-ВГС, сифилис.
Результаты и их обсуждение
Существует ряд социально-экономических и психологических факторов, воздействующих на уязвимость женщин к ВИЧ-инфекции в Таджикистане. В целом, общество характеризуется строгим патриархальным укладом, где мужчины вправе управлять семейными ресурсами и принимать решения о любых действиях, которые будут выполняться женщинами. Вследствие существования психологических и социальных табу, норм и стереотипов, многие женщины сталкиваются с трудностями в вопросах требования от своих супругов или партнеров безопасной сексуальной практики. Кроме того, они также обладают ограниченными возможностями обсуждения вопросов репродуктивного здоровья и сексуальных отношений со своими партнерами. При этом зависимый статус женщин ведет к росту сексуальной эксплуатации, жестокости и незащищенным половым контактам.
Низкий уровень знаний мужчин и женщин о заболеваниях, передающихся половым путем и ВИЧ-инфекции, распространенность насилия в отношении женщин, высокий уровень миграции среди молодых мужчин, а также использование услуг коммерческих работников секса трудовыми мигрантами после отъезда из дома - это основные аспекты, влияющие на распространение инфекции среди женщин. В частности, рассматривая тот факт, что большинство лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН) и представляющих основную уязвимую группу населения в стране, женаты, и их супруги или сексуальные партнеры находятся под риском повышенной возможности заражения ВИЧ-инфекцией. Кроме того, большинство мужчин, имеющих секс с мужчинами, женаты и имеют незащищенные половые контакты со своими супругами. Потребители инъекционных наркотиков представляют собой наиболее уязвимую группу населения, а их супруги или сексуальные партнеры подвержены высокому риску заражения ВИЧ-инфекцией.
Таким образом, ВИЧ-инфекция может передаваться женщинам различными способами. Большинство ВИЧ-позитивных беременных женщин являлись сексуальными партнершами/супругами трудовых мигрантов, осужденных лиц и ЛУИН.
К настоящему времени более 80% беременных женщин в стране проходят тестирование на ВИЧ. Это позволяет своевременно диагностировать данную инфекцию у определенного количества беременных и провести далее соответствующий комплекс
мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-положительных беременных женщин ВИЧ от матери ребенку. Данные о количестве представлены в таблице.
Регистрация ВИЧ-инфекции у беременных женщин в динамике за 2011-2015гг.
Годы 2011 2012 2013 2014 2015
Число выявленных ВИЧ-положительных беременных женщин 75 100 112 168 174
Согласно официальной статистике, к началу 2014 г. в Республике Таджикистан было зарегистрировано в целом 5550 случаев ВИЧ-инфекции, из которых каждый третий случай приходится на женскую часть населения [3, 4]. Возрастная структура беременных женщин отражена на рисунке 1.
■ ДЙ 1? ,1С1 IN = п 1У21 н сирше 15 ^=1<М6>
Рис. 1. Возрастная структура беременных женщин в Таджикистане, в %
Как видно из рисунка 1, в структуре беременных женщин преобладают лица в возрасте 25 и старше лет - 51,7%, в возрасте 20-24 года
- 39,6% и в возрасте до 19 лет - 8,7%. Среди них начальное и неполное среднее образованием имеют 33,0%, среднее, среднее-специальное и высшее образование - 66,9% и без образования
- 0,1% беременных женщин. При этом 77,1% из них находятся на иждивении родственников или мужа.
С 2010 г. эпидемия ВИЧ-инфекции, ранее обусловленная преимущественно мужским населением, потребляющим инъекционные наркотики, отягощается увеличением на 44% за счет случаев гетеросексуальной и на 54% - вертикальной передачи ВИЧ [5, 7]. В этих обстоятельствах ВИЧ-инфекция, в основном, регистрировалось в 42,2% случаев среди женщин в возрастной группе 21-29 лет.
Пораженность ВИЧ-инфекций женского населения в целом по Республике
Таджикистан находится, в зависимости от региона, в пределах от 2,1 до 15,5 на 100 тыс. населения. При этом наибольшие показатели как среди женского, так и среди всего населения регистрируются в г. Душанбе, Согдийской и Хатлонской областях. Названные регионы являются лидерами по уровню инфицированных ВИЧ беременных женщин. Неравномерная значимость по регионам страны связана со следующими причинами: различиями в социально-экономическом развитии, степенью урбанизации, направлениями наркотрафика [2].
Установлено, что наиболее уязвимой группой риска инфицирования ВИЧ оказались женщины в репродуктивном возрасте 20-24 лет, среди которых регистрируются до 18,9% случаев живущих с этой инфекцией на 100 тыс. населения.
Распространенность ВИЧ, ВГС и сифилиса в среднем по республике среди беременных женщин составляет 0,1%. По регионам она распределялась в пределах от 0,3% в г. Душанбе, г. Хороге - 0,7% и в поселке городского типа Рудаки - 0,5%. Распространенность ВГС среди беременных в среднем по республике составляет 1,0%: от 0,5% в Душанбе, Рудаки и Худжанде до 4,6% - в Вахдате. Сифилис среди беременных обнаруживали во всех городах Таджикистана: от 0,3% случаев в Душанбе до 8,7% - в Истаравшане.
Среди обследованных беременных сексуальные отношения повышенного риска (наличие двух и более партнеров) наблюдались в 1,5% случаев, причем коммерческим сексом они занимались в 0,7% случаев.
Особо следует отметить, что при наличии симптомов ИППП среди 74,3% беременных лишь 25,3% из них обращаются в ЛПУ, при их наибольшем количестве в городах Вахдат, Хорог и Худжанд.
На рисунке 2 демонстрируются охват беременных женщин профилактическими мероприятиями по регионам республики.
Рис. 2. Охват профилактическими мероприятиями беременных женщин по регионам Таджикистана, в %
Из рисунка 2 видно, что уровень охвата беременных женщин профилактическими программами как в регионах, так и в целом по стране остается крайне низким, свидетельствуя о забвении санитарного просвещения медицинскими работниками. Следует отметить, что социальные стереотипы не позволяют женщинам получать знания и обсуждать в семье вопросы сексуального и репродуктивного здоровья, использования мер профилактики ИППП.
На рисунке 3 представлен уровень охвата беременных женщин Таджикистана тестированием на инфицированность ВИЧ по регионам. Данные рисунка 3 свидетельствуют, что в стране отмечается низкий охват беременных женщин тестированием на ВИЧ-инфекцию, показатель которого остановлен на уровне,
равном 57,8%, за исключением городов Иста-равшан - 85%, Турсунзаде - 81%, Курган-Тюбе - 72% и Худжанд - 70%. При этом около 30% беременных женщин прошли тестирование добровольно, 73,3% из них знают свой результат, 66,5% получили консультацию после прохождения теста вне зависимости от результата исследования. В результате более 65,2% женщин считают, что прохождение тестирования на ВИЧ-инфекцию не является обязательным, 23,2% боятся стигмы и дискриминации. В этой связи основным источником информации для женщин являются СМИ и медицинские работники. В основном, знания о ВИЧ/СПИДЕ беременные женщины получают от медицинских работников - 77,5%, реже от преподавателей учебных заведений, друзей - в 18%, родителей - в 11,3%.
90К 8И|
7W I ыж - I ™
50* 44* II III 4S.3K
iill.lNill
# # ^ # ¿Г йГ
//////////У
Рис. 3. Охват беременных женщин тестированием на ВИЧ, по регионам Таджикистана, в %
Вызывает озабоченность рост динамики числа выявляемых случаев ВИЧ среди детей с вертикальным механизмом передачи инфекции. В 2015 году число таких случаев составило 55, в 2011 - 26, в 2012 - 34, в 2013 - 47,
в 2014 - 56. В подавляющем большинстве случаев сами факты инфекции и вертикальная трансмиссия были установлены по результатам клинико-лабораторного и эпидемиологического обследований, проведенных
спустя определенное время после родов и первичного обращения родителей за медицинской помощью в связи с возникшими проблемами в состоянии здоровья их детей. При этом из анамнеза было установлено, что матери этих детей не обращались в дородовые учреждения во время беременности и, соответственно, не проходили тестирование на ВИЧ. Тестированием на ВИЧ, проведенным матерям при упомянутом первичном обращении их с детьми, у всех была выявлена ВИЧ-инфекция.
Все эти факты при достаточно высоком уровне беременности женщин в стране позволяют констатировать риски распространения ВИЧинфекции среди этой категории населения. Несмотря на то, что по данным ДЭН, эпидемия пока еще не перешла в генерализованную стадию, беременные женщины должны оставаться группой для проведения ДЭН как минимум один раз в два года.
Одновременно необходимо усилить информационно-образовательную кампанию по вопросам передачи ВИЧ и мерам профилактики среди общего населения, программам по снижению передачи ВИЧ от матери к ребенку, необходимости прохождения тестирования на ВИЧ во время беременности для своевременного начала антиретровирус-ной (АРВ) профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку. Доказано, что при проведении всех профилактических мероприятий удается добиться снижения вертикальной трансмиссии ВИЧ до 0-2% [6].
Следует отметить, что за более чем 20-летний период развития концентрированная эпидемия ВИЧ-инфекции протекает в скрытой форме, и система профилактических мер оказывается недостаточной для противодействия распространению ВИЧ, в т.ч. через гетеросексуальный путь его передачи. В этой связи проявляется опасное вовлечение в эпидемический процесс беременных женщин, не являющихся представителями наиболее уязвимых групп (потребители инъекционных наркотиков, работники коммерческого
ЛИТЕРАТУРА
1. Вартапетова Н.В., Карпушкина A.B., Епоян Т.А. Актуальные проблемы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.- М.: ООО «Верди», 2010. - 56 с.
2. Глобальный доклад: Доклад ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа, 2012. «ЮНЭЙДС / JC2417R».
секса, заключенные и их партнеры, а также внешние трудовые мигранты).
Таким образом, население республики оказывается перед угрозой кумулятивного эффекта эпидемии, требующей мониторинга и оценки выполнения периодически принимаемых стратегий профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией.
Заключение
Пораженность ВИЧ-инфекций беременных женщин в целом по Республике Таджикистан находится в зависимости от региона в пределах от 2,1 до 15,5 на 100 тыс. населения. При этом наибольшие показатели регистрируются в г. Душанбе, Согдийской и Хатлон-ской областях. Названные регионы являются лидерами по уровню инфицированных ВИЧ беременных женщин. Наиболее уязвимой группой риска инфицирования ВИЧ оказались женщины в репродуктивном возрасте 20-24 лет, среди которых регистрируются до 18,9% случаев живущих с этой инфекцией на 100 тыс. населения.
Распространенность ВИЧ среди беременных составляет 0,1%, ВГС - 1,0%, сифилиса 4,5%. Отмечена низкая обращаемость женщин за медицинской помощью при наличии симптомов ИППП - 25,3%. Низким является охват женщин профилактикой ВИЧ, всего 40%, вследствие чего 65,2% респондентов считают не нужным прохождение тестирования на ВИЧ-инфекцию. Отмечается также низкий охват беременных женщин тестированием на ВИЧ-инфекцию, в среднем по республике 57,8%. В рамках дозорного эпидемиологического надзора необходимо постоянно осуществлять систематический сбор данных по распространению ВИЧ среди беременных женщин Республики Таджикистан для разработки комплекса мероприятий, направленных на предотвращение и снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Основной задачей профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции является достижение рождения неинфицированного ребенка от ВИЧ-позитивной матери.
REFERENCES
1. Vartapetova N.V., Karpushkina A.B., Epojan T.A. Aktual'nye problemy profilaktiki peredachi VICh ot materi rebenku [Actual problems of prevention transmission of HIV from mother-to-child]. M.: OOO «Verdi»("Verdi" Ltd.). 2010;56 s.
2. Global'nyj doklad: Doklad JuNJeJDS o global'noj jepidemii SPIDa, 2012 [UNAIDS report on the global AIDS epidemic]. «JuNJeJDS / JC2417R» ("UNAIDS// JC2417R").
3. Национальная стратегия по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Республике Таджикистан на период 2015-2017 гг.
4. Отчет Республиканского центра по профилактике и борьбе с СПИД Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан. Душанбе, 2014
5. Отчет страны о достигнутом прогрессе в противодействии эпидемии ВИЧ, 2015 г. - Душанбе, Таджикистан.
6. Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection: recommendations for a public health approach, WHO, 2013, 272 р.
7. Recommendation concerning HIV and AIDS and the World of Work Adoption: Geneva, 99th ILC session, 17 Jun 2010.
3. Nacional'naja strategija po protivodejstviju jepi-demii VICh/SPIDa v Respublike Tadzhikistan na period 2015-2017 gg [National strategy on countering the HIV/ AIDS epidemic in th Republic of Tajikistan for the period 2015-2017].
4. Otchet Respublikanskogo centra po profilaktike i bor'be s SPID Ministerstva zdravoohranenija i social'noj zashhity naselenija Respubliki Tadzhikistan [The report of the National Center for Prevention and Control of AIDS of the Ministry of Health and Social Protection of the Republic of Tajikistan]. Dushanbe, 2014
5. Otchet strany o dostignutom progresse v protivodej stvii jepidemii VICh, 2015 g. [Country Report on Progress in Countering the HIV Epidemic, 2015] - Dushanbe, Tadzhikistan.
6. Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection: recommendations for a public health approach, WHO. 2013, 272 r.
7. Recommendation concerning HIV and AIDS and the World of Work Adoption: Geneva, 99th ILC session, 17 Jun 2010.
Сведения об авторе: Рузиев Муродали Мехмондустович - научный консультант ГУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД», к.м.н.; 734016, Таджикистан, г. Душанбе, ул. Дехоти -, 48; e-mail: m.ruziev@mail.ru
Information about author: Ruziev Murodali Mehmondustovich - The Republican Center for Prevention and Control of AIDS, the Ministry of Health and Social Protection of the Republic Tajikistan; 734016, Tajikistan, Dushanbe, De-hoti Str., 48
ХУСУСИЯТХРИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ СИРОЯТИ ВИРУСИ МАСНУИЯТИ ИНСОНИ ЗАЩОИ ХОМИЛА ДАР ЧУМ^УРИИ ТОЦИКИСТОН
РУЗИЕВ М.М.
МД «Маркази чумхуриявии пешгирй ва мубориза бо ВНМО» ВТ ва Х,ИА Ч,Т
Мацсади тадкццот. Омузиши хусусият%ои пщншавии сирояти ВМО дар байни защои домыла. Мавод ва усул;о. Дар мацола натицаи та%цицоти назорати дидбонии эпидемиологи 2100 нафар защои %омилаи шахрхри гуногуни Чумхурии Тоцикистон царор дода шудааст. Скрининг бо истифода аз системами тести Федератсияи Россия, тасдици натицаи мусбии тадцицот бо тест%ои экспертии систе-маи АВВОТТ Murex anti-HI гузаронида шуд.
Нашицщо. Касолатёбии сирояти ВМИ дар байни защои %омиладор вобаста ба минтацаи цумхурй аз 2,1 то 15,5 ба 100 %азор а%оли рост омада, хусусан нишонди%анда%ои калон дар шДушанбе, вилоятхри. Сугд ва Хатлон ба цайд гирифта шудааст. Муцаррар гардид, ки ба гуру%и осебпазири хатари сироятёби аз ВМИ защои синни репродуктивии 20-24 сола ма%суб меёбанд, ки мицдори ощо то 18,9 нафар ба 100 %азор а%оли ба цайд гирифта шудааст.
Хулоса. Па%нёбии ВМИ дар байни защои %омиладор 0,1%, вируси гепатити С -1,0% ва сифилис 4,5% ташкил мекунад. Дар доираи назорати дидбонии эпидемиологи цамъоварии систематики маълумот%о оиди па%нша-вии ВМИ байни защои %омиладор дар Ч,ум%урии Тоцикистон гузаронида шуд. Амсилаи рафтори шахсони ба гуру%и хавф дохилбуда муайян гардида, инчунин оиди амалигардони, ба%оди%и ва батанзимоварии барнома%ои пешгирикунанда ва сохтори пешгуии инкишофи вазъи мавцуда ахборот цабул шуд.
Калима;ои асосй: Сирояти ВМИ, защои %омиладор, тестикунони, омил%ои рафтор, чорабинщои пеш-гирикунанда
