CC BY
65
организация здравоохранения
УДК 616.36-002:614.446
Г.С. Амагзаева, и.Б. хахаева, А.А. хангажеева, д.Г. Мункуева
эпидемиологический надзор за вирусным гепатитом А на территории республики Бурятия
Управление Роспотребнадзора по Республике Бурятия (Улан-Удэ)
Проведен анализ особенностей эпидемиологического процесса заболеваемости вирусным гепатитом А в Республике Бурятия. Выявлены, закономерности, эпидемического процесса ВГА на территории Республики. Бурятия. Дана характеристика вспышечной заболеваемости, результаты, генотипирования и. секвенирования выделенных вирусов. Освещена организационная, и. противоэпидемическая, работа по профилактике ВГА.
Ключевые слова: вирусный гепатит А, уровень заболеваемости, эпидемиологическая ситуация, вакцинация
EpIDEMIoloGICAL suRvEiLLANcE of viRAL HEpATiTis A oN THE TERRITORY oF The REpuBLIc of BURYATiA
G.S. Amagzayeva, I.B. Khakhayeva, A.A. Khangazeyeva, D.G. Munkuyeva
The Department of Rospotrebnadzor of the Republic of Buryatia, Ulan-Ude
The article presents the analysis of the characteristics of the epidemiological process disease of hepatitis A in the Republic of Buryatia. Patterns of epidemic process of viral hepatitis A on the territory of the Republic of Buryatia were identified. Characteristics of outbreak sickness rate, results genotyping and sequencing of selected, viruses are presented. The task and. anti-epidemical work on the prevention, of HAV was explored. Key words: viral hepatitis A, morbidity, epidemiological situation, vaccination
В Республике Бурятия заболеваемость вирусными гепатитами начала регистрироваться с 1939 г., когда было зарегистрировано 11 случаев заболевания «инфекционного гепатита». Вирусный гепатит А (ВГА) как самостоятельная нозологическая форма начал регистрироваться с 1967 г.
Ежегодно в Республике до 2000 г. болело свыше 5 тыс. человек, наиболее высокий уровень заболеваемости регистрировался в 1974, 1979, 1980, 1984 и 1990 гг. с показателем заболеваемости от 499 до 600 случаев на 100 тыс. населения (рис. 1).
декабрь
ноябрь
октябрь
сентябрь
август
февраль
март
апрель
май
июль
рис. 2. Многолетняя внутригодовая динамика заболеваемости вирусным гепатитом А в Республике Бурятия с 1999 г. по
2011 г.
23,6%
11,7%
29,4%
Ш0-2 года Н 3-6 лет ЕЗ7-14 лет Ш15-17 лет рис. 3. Возрастная структура заболеваемости вирусным гепатитом А детского населения по Республике Бурятия в 2011 г
В последние годы в Республике имеет место снижение показателей заболеваемости ВГА (2004 г. — 91,6, 2005 г. - 21,9, 2006 г. - 6,0, 2007 г. - 4,0, 2008 г.
— 2,9, 2009 г. — 2,1), это связано не только с характерными для ГА цикличными уровнями заболеваемости, но и с действием ряда социальных факторов (снижением рождаемости, уменьшением числа детей, посещающих детские организованные коллективы).
При анализе внутригодовой динамики установлено, что сезонный подъем заболеваемости в годы с низкой заболеваемостью (1999 г., 2009 г.) и в годы с высокой заболеваемостью (2002 г.) начинается в сентябре, достигает максимального значения в ноябре и заканчивается в декабре-январе следующего года. Таким образом, сезонный подъем заболеваемости продолжается 4 — 5 месяцев в году (рис. 2).
Основной удельный вес среди заболевших составляют дети до 14 лет (62 %), из них 81 % — дети
школьного возраста. Высокая заболеваемость ВГА среди школьников обусловлена их высокой восприимчивостью к ВГА из-за отсутствия иммунитета и контагиозностью инфекции при нарушениях санитарно-противоэпидемического режима в организованных детских коллективах (рис. 3).
Для ВГА характерна цикличность, циклы колебания заболеваемости в Республике Бурятия регистрируются с интервалом в 7 — 8 лет. Очередной циклический подъем начался с 2001 г., когда уровень заболеваемости превысил показатели 2000 г. в 3 раза. На основании ретроспективного анализа и прогноза ожидается циклический подъем заболеваемости ВГА в Республике в 2012 — 2013 гг. (рис. 1).
Эпидемический процесс ВГА в Республике носит преимущественно спорадический характер. Однако для ВГА характерно периодическое возникновение вспышечной заболеваемости при
ухудшении санитарно-эпидемиологической ситуации. Так, с 1999 г. по 2011 г. зарегистрировано 72 случая групповой заболеваемости ВГА, с числом заболевших 1440 человек, среди них детей до 14 лет
— 1136 человек или 79 %. В 2011 г. было зарегистрировано 4 случая групповых заболеваний ВГА с числом заболевших 92 человека. Вспышки имели контактно-бытовой путь передачи.
Управлением Роспотребнадзора по Республике Бурятия в целях повышения качества и эффективности эпидемиологического надзора за ВГА организовано взаимодействие с Референс-центром по мониторингу за вирусными гепатитами (ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора (г. Москва), куда ежегодно направляется информация о заболеваемости ВГА.
В 2011 г. в Референс-центр были направлены образцы крови из 4 очагов групповой заболеваемости ВГА. По результатам генотипирования и секвенирования выделенных вирусов в 3 очагах заболевание было вызвано вирусом гепатита А, относящемуся к 1А субтипу ВГА близкородственными штаммами Ш16-Ш18, Ш16-ЬгИ1_27. Согласно экспертному заключению Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами штаммы вируса гепатита А Ш16-Ш18 и Ш16-ЬгШ_27 значимо отличаются от изолятов, выявленных ранее на территории РФ, и имеют наиболее генетическое сходство со штаммами 1А, у циркулирующими на территории Монголии, Китая и Японии. Выявление штамма Ш16-Ш18 и близкородственного ему Ш16-ЬгШ_27 на территории различных районов Республики в различный период времени, позволяет высказать предположение об эндемичности этих штаммов для территории Республики Бурятия. В четвертом очаге заболевание было вызвано штаммом вируса гепатита А Ш17, относящемуся к ША субтипу, эндемичному ^дя республик Средней Азии. Таким образом, в связи с миграцией населения высока вероятность заноса ВГА из стран дальнего и ближнего зарубежья.
Система борьбы с ВГА включает в себя комплекс мероприятий, направленных на все звенья эпидпроцесса: выявление и изоляцию источников инфекции; разрыв путей передачи и повышение невосприимчивости населения к ВГА. Наиболее эффективным и экономичным способом профилактики этой инфекции и недопущения групповых заболеваний является вакцинация. В Республике вакцинация ВГА начата с 2002 г., всего за период с 2002 — 2011 гг. привито 20208 чел. или 2,8 % от числа лиц групп риска, в т.ч. 19254 ребенка. Необходимо отметить, что в основном проводится вакцинация контактных лиц в очагах (рис. 4). Не проводится вакцинация групп риска в виду недостаточности финансовых средств для закупки вакцины.
В районах с прогнозируемым ростом заболеваемости ВГА организовано мониторинговое исследования питьевой воды на наличие антигена гепатита А. Начиная с 2005 г., антигены вируса гепатита А обнаружены в 2 % исследованных проб питьевой воды (табл. 1).
Таблица 1
Результаты исследования питьевой воды на наличие антигенов вирусного гепатита А в Республике Бурятия
Годы Всего проб Обнаружен антиген вируса гепатита А
2005 149 8 проб
2006 108 7 проб
2007 190 1 проба
2008 190 5 проб
2009 170 -
2010 170 -
2011 170 -
Итого 1147 21 проба (1,83 %)
В целях профилактики вирусного гепатита А и предотвращения его распространения в Республике Бурятия издано Постановление Главного
рис. 4. Иммунизация против вирусного гепатита А (абс. числа) в Республике Бурятия в 2002-2011 гг
государственного санитарного врача по РБ № 5 от 30.04.2008 г.; разработан план мероприятий по реализации Постановления Главного государственного санитарного врача РФ «О состоянии заболеваемости населения вирусным гепатитом А и мерах по ее снижению»; принят Закон Республики Бурятия «Об иммунопрофилактике населения
Республики Бурятия», где одним из мероприятий является вакцинация против ВГА детей находящихся в трудной жизненной ситуации, в т.ч. закрытых детских коллективах с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома и др.). Ежегодно, с
2012 по 2016 годы планируется прививать по 1840 детей, всего будет привито 9200 детей.
Сведения об авторах
Амагзаева Галина Сергеевна - начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия (670013, г. Улан-Удэ; тел.: 8 (3012) 41-14-63)
Хахаева Ирина Борисовна - заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора Хангажеева Анна Александровна - ведущий специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора Мункуева Дыжидма Галсандоржиевна - ведущий специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора
