CC BY
19
I
Лкарю, що практикуе
To General Practitioner
Травма
УДК 616.718.4-001.5.616.379-008.64]-08
ШИМОН В.М., Ф1Л1П С.С., СТОЙКА В.В., СЛИВКА Р.М. Ужгородський на^ональний ун'терситет
ЛКУВАННЯ ПЕРЕЛОМ1В ВЕРТЛЮЖНОТ ДТЯНКИ СТЕГНОВОТ ЮСТКИ У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ Д1АБЕТ
II ТИПУ
Резюме. Робота присвячена покращенню результат лкування перелом/в вертлюжноi' длянки стегново'/ юстки ухворих на цукровий д1абет II типу. Результати дослдкення грунтуються на ключному спостереженнi та лiкуваннi 13 хворих i3 переломами вертлюжноi' длянки стегновоi' юстки на фонi цукрового дiабету II типу. Отриманi данi свдчать про залежнсть успшност лкування вд корекци рiвня цукру в кровi па^енлв протя-гом усього перюду лкування.
Ключов слова: перелом, вертлюжна длянка, цукровий дiабет.
Вступ
Переломи вертлюжно! дтянки становлять, за да-ними лгтератури, вщ 2 до 13,5 % ушх переломiв исток скелета та 28—37,5 % переломiв стегново! ыстки [5]. Зi збтьшенням тривалост життя збтьшуеться загальна чисельнють даних переломiв. За оцшками спещалю-тiв, до 2025 року ыльысть даних переломiв на планета збтьшиться до 3,94 млн, а до 2050 року досягне 4,5— 6,3 млн на рк: [2].
Негативно впливають на результат л^вання:
— iмуносупресивнi стани, пов'язанi з тривалою те-рапiею гормональними препаратами;
— цукровий дiабет.
Гiперглiкемiя через кiнцевi продукти глiкозування колагену викликае оксидний стрес та запальнi реакци в остеобластах та остеокластах [8].
У дослщ на остеобласт-подiбних клгтинах MG63 було показано, що висоы концентраци глюкози затри-мують клгтинний рiст i мiнералiзацiю [6].
Гiперглiкемiя також сприяе глюкозури, викликаю-чи гшеркальцшурш та гiпокальцiемiю, що негативно впливае на стан кiстково! тканини. 1снують данi про те, що показники мiнералiзацil' кiсток е нижчими в паць ентiв iз погано контрольованим ЦД II типу [6].
Тривалий лiжковий режим та iммобiлiзацiя паць ентiв призводять до збтьшення частоти ускладнень та високо! смертность Правильний вибiр тактики лку-вання та створення оптимальних умов для регенераци визначають якiсть життя пащентав у перiод пiсля трав-ми [2, 4], особливо це стосуеться пащенпв iз цукровим дiабетом II типу.
Мета — покращити результати хiрургiчного лку-вання переломiв вертлюжно! дтянки у хворих iз цукровим дiабетом II типу шляхом використанням корекци глiкемiчного профiлю та малошвазивних методик.
Матер1али i методи
Пiд нашим спостереженням в кпiнiцi кафедри за-гально! xipypri! УжНУ в перюд i3 2011 по 2014 piK пере-бували 13 oci6, хворих на цукровий дiабет II типу. По-страждалих жшок було 11, чоловiкiв — 2. BiK пацieнтiв коливався вiд 50 до 79 роыв, сеpеднiй вк — 69 pокiв. До травми xвоpi вели активний спосiб життя.
Результати та Тх обговорення
За часом надходження до стацiонаpy xвоpi подтя-лися так: у пеpшi 24 години пiсля травми надшшли 9 (69,2 %) осiб, у строки вщ 24 до 72 годин — 2 (15,9 %) особи i шзшше 72 годин — 2 (15,9 %) особи.
Ушм хворим проводилось комплексне обстежен-ня з метою пiдготовки до подальшого оперативного лiкyвання. Рiвень цукру в кpовi при надxодженнi: до 11 ммоль/л — у 4 (30,8 %) ошб, 11,1—13,8 ммоль/л — у 5 (38,4 %) ошб, понад 13,9 ммоль/л — у 4 (30,8 %). Уперше виявлений дiабет був у 1 випадку, у 3 хворих тривалють захворювання становила до 5 роив, у 4 па-щенлв — вщ 5 до 10 роыв, у 5 — понад 10 роыв. Серед ускладнень цукрового дiабетy найчастше спостериа-лись дiабетична мкро- та макроанпопапя кiнцiвок — у 6 (46,2 %) ошб, дiабетична ретинопапя — у 3 (23,1 %) ошб, дiабетична полiнейpопатiя — у 3 (23,1 %) ошб. В одного пащента з тяжкою формою дiабетy мали мiсце дiабетична гепато- та нефpопатiя (проте!нурична ста-дiя). Сеpцево-сyдиннi захворювання спостеркались у 8
Адреса для листування з авторами:
Шимон Василь Михайлович E-mail: [email protected]
© Шимон В.М., Фшп С.С., Стойка В.В., Сливка Р.М., 2014 © «Травма», 2014 © Заславський О.Ю., 2014
Том 15, №6 • 2014 www.mif-ua.com 97
(61,5 %) ошб. Ожиршня мало мiсце в 3 (23,1 %) ошб. У дослщження не були включенi хворi з патолопчними переломами та онкологiчними захворюваннями з метою збiльшення вiроriдностi результатiв.
Усi хворi обов'язково отримали комплексну передопе-рацiйну пщготовку, що включала шфузшну, дезагрегант-ну, симптоматичну терапiю, корекцiю системи гемостазу.
Час виконання оперативного втручання: 5 (38,4 %) хворих проопероваш в строк до 3 дшв; 8 (53,8 %) хво-рих у зв'язку з необхщшстю додаткового обстеження та корекци супутньо! патологи прооперованi в строки вщ 3 до 10 дшв.
У 8 хворих для фшсаци исткових фрагментiв вико-ристовували гамма-стрижнi: у 2 випадках використали Gamma-2, у 6 випадках — Gamma-3. У 5 хворих для фшсаци кiсткових фрагментiв використовували PFNA. Оперативнi втручання проводилися з дотриманням методики виконання, репозицiя виконувалась закрито на тракцшному столi з упором у промежину пiд контролем електронно-оптичного перетворювача.
Пiсля операци показники глiкемii у 2 хворих пе-ревищували 13,9 ммоль/л, у 5 були в межах 11,1— 13,8 ммоль/л, у 6 — нижче вщ 11,0 ммоль/л. У першу добу тсля операцii контроль рiвня цукру в кровi про-водився кожш 1—2 години, для корекци використовували простий шсулш кожш 4—6 годин, орieнтуючись на рiвень глюкози плазми: при рiвнi менше 11,0 ммоль/л разова доза — 2 ОД, при 11,1—13,8 ммоль/л — 4 ОД, при рiвнi 13,9—16,6 ммоль/л — 6 ОД. З 2-го по 21-й день тсля операци контроль рiвня цукру в кровi про-водився 2—3 рази на добу, корекцш ткеми проводили iнсулiном короткоi' та середньоi' тривалостi дд1. Надалi хворi переводились на традицшш схеми корекци гль кеми за допомогою iнсулiнiв пролонговано'1 ди або та-блетованих цукрознижуючих препаратiв. Рiвень цукру
в кровi протягом перших 1,5—2 мiсяцiв контролювався 2—3 рази на 10 дшв. Упродовж усього перюду лкуван-ня хворi перебували пiд динамiчним спостереженням ендокринолога.
У ранньому шсляоперацшному перiодi в 1 пащен-та вiдбулося нагноення шсляоперацшно! рани, рiвень цукру плазми становив 13,8 ммоль/л. У 2 хворих вщмь чалось запалення кра!в шсляоперацшно! рани, рiвень цукру плазми становив 14,2 i 13,5 ммоль/л.
При ощнщ пiзнiх результатiв лшування вiдмiннi та добрi результати отримали в 7 (53,8 %) випадках, задо-втьш — у 2 (15,4 %) випадках. Незадовтьш результати були отримаш в 4 (30,8 %) випадках: в 1 випадку — протрузiя шийкового гвинта конструкци в порожнину суглоба, 1 випадок незрощення перелому, 2 випадки iз сповiльненою консолiдацieю перелому та вкорочен-ням нижньо! кiнцiвки бтьше нiж на 3 см.
Клтчний приклад. Хвора Н., 70 роыв, травму отри-мала в побуп, госпiталiзована ургентно. Дiагноз: за-критий черезвертлюжний перелом лiво! стегново! истки зi змiщенням вiдламкiв. Супутнш дiагноз: цукровий дiабет II типу середнього ступеня тяжкостi, субкомпен-сований (тривалють 19 роив).
Показники гткеми: при надходженнi — 5,6 ммоль/л, перед операцieю — 11,3 ммоль/л, тсля операци — 13,8 ммоль/л. Рiвень глтэзильованого ге-моглобiну — 10,3 %.
Хвора прооперована на 8-й день госттатзаци. Ви-конано закриту репозицiю исткових фрагментiв iз фiксацieю Gamma-2. На 4-ту добу шсля операци — нагноення шсляоперацшно! рани, що було лкгадоване за допомогою антибютикотерапи. На контрольних рент-генограмах через 1,5 мю. ознаки истково! мозолi вщ-сутнi, через 3 мiсяцi кiсткова мозоль виражена незна-чно, через 6 мюящв — незрощення перелому (рис. 1).
Эк
Рисунок 1. Рентгенограми хвороIН., 70 рокв: а) перед операц1ею; б) тсля операци; в) через 6 м!сяц!в тсля операци
98
Травма, ISSN 1608-1706
Том 15, №6 • 2014
Висновки
— Малоiнвазивнi xipypri4Hi методики зменшують час xipypri4Horo втручання, покращуючи результати лiкyвання.
— Корекщя гшкеми покращуе результати лкуван-ня, але е недостатньою для повного уникнення усклад-нень.
— Для оптимiзацil умов зрощення переломiв у хворих i3 цукровим дiабетом II типу потрiбне бiльш де-тальне вивчення корекцй' гшкеми, гормонального, вь тамiнного та мiнерального дисбалансу.
Список л1тератури
1. Анкин Л.Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения / Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. — М.: Книга-плюс, 2002. — 480с.
2. Кауц О.А. Анализ методов лечения околосуставных переломов проксимального отдела бедренной кости и их последствий (обзор литературы) / Кауц О.А, Ба-рабаш А.П., Русанов А.Г. // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2010. — Т. 6, № 1. — С. 154-159.
3. Мюллер М.Е. Руководство по внутреннему остеосин-тезу /Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Вилли-неггер Х. — Springer-Verlag, 1996. — 750 с.
4. Полулях М.В. Аналй оперативних методiв лкування через- та мiжвертлюгових переломiв стегновог шст-ки у хворих похилого та старечого вку / М.В. Полулях,
Шимон В.М., Филип С.С., Стойка В.В., Сливка Р.М. Ужгордский национальный университет
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЛУЖНОЙ ОБЛАСТИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА
Резюме. Работа посвящена улучшению результатов лечения переломов вертлужной области бедренной кости у больных сахарным диабетом II типа. Результаты исследования основаны на клиническом наблюдении и лечении 13 больных с переломами вертлужной области бедренной кости на фоне сахарного диабета II типа. Полученные данные свидетельствуют о зависимости успеха лечения от коррекции уровня сахара в крови пациентов на протяжении всего периода лечения.
Ключевые слова: перелом, вертлужная область, сахарный диабет.
С.1. Герасименко, М.С. Клепач, 1.П. Семетв, Л.М. Юрш-чук // Украшський журнал екстремально'1 медицини iM. Г.О. Можаева. — 2008. — №2. — С. 93-96.
5. Шимон М.В. Оперативнелкуваннялатеральних пере-ломiв проксимального eidduy стегново! шстки у oci6 старечого та похилого вжу i3 застосуванням гамма-стержшв / Шимон М.В., Шимон В.М, Стойка В.В., Пушкаш I.I. // Збiрник наукових праць XVIзЧзду ор-топедiв-травматологiв УкраИни. — Харыв, 2013. — С. 502-503.
6. Kwon D.J. Bone mineral density of the spine using dual energy X-rayabsorptiometry in patients with noninsulin dependent diabetes mellitus / Kwon D.J., Kim J.H., Chung KW, Kim J.H., Lee J.W, Kim S.P., Lee H.Y. // J. Obstet. Gynaecol. Res. — 1996Apr. — 22(2). — 157-62. PMID: 8697346[PubMed — indexed for MEDLINE].
7. Wang W. High glucose stimulates adipogenic and inhibits osteogenic differentiation in MG-63 cells through cAMP extracellular signal-regulated kinase pathway / Wang W., Zhang X., Zheng J., Yang J. // Mol. Cell Biochem. — 2010 May. — 338(1-2): 115-22. PMID: 19949837[PubMed — indexed for MEDLINE].
8. Yamagishi S. Role of advanced glycation endproducts (AGEs) in osteoporosis in diabetes / Curr. Drug Targets. — 2011 Dec. — 12(14). — 2096-102. PMID: 22023404 [PubMed — indexed for MEDLINE].
Отримано 15.11.14 ■
Shimon V.M., Filip S.S., Stoika V.V., Slyvka R.M. Uzhhorod National University, Uzhhorod, Ukraine
TREATMENT OF ACETABULAR FRACTURES IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE II
Summary. The article deals with improving the results of treatment for acetabular fractures in patients with diabetes mellitus type II. Findings are based on clinical observation and treatment of 13 patients with acetabular fractures on the background of diabetes mel-litus type II. The data indicate that the success of treatment depends on the correction of blood sugar level in patients during the entire treatment period.
Key words: fracture, trochanteric area, diabetes mellitus.
TOM 15, №6 • 2014
www.mif-ua.com
99
