CC BY
43
I
Лкарю, що практикуе
To General Practitioner
Травма
УДК 616.711-007.54-018.3
ВАЙДА В.М., МОТРЯ В.С., КОЧМАРЬ В.М.
ДВНЗ «Ужгородський нац/ональний университет», факультет пслядипломно/ освпи та доунверситетськоi пдготовки, кафедра х'рург'чнихдисциплн, м. Ужгород, Укра/на
XiPYPriHHE ЛкУВАННЯ мед1альних перелом1в шийки
стегновот кicтки
Резюме. Робота базуеться на результатах оперативного лкування 174 патент ¡з ме^альними переломами стегново! кстки. Медiальнi переломи належать до тяжких пошкоджень проксимального в^лу стегново! юстки. Це пов'язане з високою iмовiрнiстю розвитку ускладнень. Цллю нашого досмдження е аналiз результат лкування у хворих ¡з медiальними переломами i визначення оптимального методу лкування цих переломiв.
Ключов слова: шийка стегново! кютки, ме^альний перелом.
Ендопротезування тазостегнового суглобу е тяжкою i високотехнолопчною операщею. Топографо-анато-мiчнi властивост дтянки операци специфiчнi в кожному окремому випадку, тут проходять велии судин-но-нервовi утворення [4—6]. Ця методика дозволяе: вщновити опорн1сть инщвки, активiзувати хворого в ранньому шсляоперацшному перiодi, створити умови для самообслуговування.
У 1990 роцi число переломiв шийки стегново! истки серед жителiв нашо! планети становило 1,7 млн, а в наш час — 2,5 млн. За прогностичними оцшками спещалюпв, до 2050 року цей показник може сяг-нути 6 млн [7]. Результати европейських дослщжень щентичш американським. Згiдно з гендерними досль дженнями, частота переломiв стегново! кiстки в осiб обох статей експоненцшно збiльшуеться з вшом. Ос-теопороз найбiльше уражае жшок у постменопаузi. За даними ВООЗ, ильисть лiжко-днiв на рiк серед жшок з остеопоротичними переломами проксимального вщ-дту стегново! кiстки у постменопаузальному перiодi перевищуе цей показник при таких захворюваннях, як рак молочно! залози, гострий iнфаркт мюкарда, хро-нiчнi захворювання легень, цукровий дiабет та iн. Про-тягом життя в чотирьох 1з десяти жшок прогностично може бути один або бтьше остеопоротичний перелом. Пдрахунки доводять, що до 33 % ошб жшочо! статi та понад 17 % чоловтв, яи доживуть до вiку 90 рокiв, пе-ренесуть перелом стегново! кустки [8]. Звичайно, не вш доживають до такого вшу. Зважаючи на середню три-валiсть життя, ризик перелому стегново! истки в жшок становить 17 %, у чоловтв — 6 %. Загалом приблизно 98 % медiальних переломiв стегново! истки виникають
у вiцi понад 65 роив, бтьшють 1з них (80 %) — у жшок [8]. Крiм того, досить часто переломи проксимального вщдту стегна трапляються на фонi системного ос-теопорозу [8]. Частота медiальних переломiв стегново! истки в структурi травм становить 5—9 %, в ошб лгг-нього вiку сягае 25—27 % вщ илькосп переломiв iншо! локалiзацi! [8].
Матер\али \ методи
У вщдтення ортопеди та травматологи Ужгород-сько! центрально! мiсько! клiнiчно! лшарш за перiод з 2013 по 2015 р. звернулися 174 хвор1 з медiальними переломами стегново! истки, 1з них 51 — чоловши i 123 — жшки. Прооперовано 97 (55,8 %) ос1б, 44 (25,3 %) мали протипоказання до оперативного втручання (iшемiчна хвороба серця, атеросклеротичний аортосклероз), 33 (18,9) вщмовилися вiд оперативного лiкування з рiзних причин. Цей вид патологи зус^чаеться в рiзних вiко-вих групах.
Бшьшють з них (90 осiб) — це пащенти пiсля 60 роив, тобто люди похилого вшу, а 7 — особи старечого
Адреси для листування з авторами: Вайда В.М.
E-mail: vmvayda@mail.ru Кочмарь В.М.
E-mail: vitalj.kochmar@mail.ru Мотря В.С.
E-mail: islava.c08@gmail.com
© Вайда В.М., Мотря В.С., Кочмарь В.М., 2016 © «Травма», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
вшу. Середнiй перюд вiд моменту травми до остео-синтезу — 4,7 дня. Середня кшьысть дооперацiйних лiжко-днiв — 3,9. Середня тривалють перебування в стацiонарi хворих i3 переломами шийки стегново! кiстки становила 10,6 дня. У передоперацшнш шдго-товцi використовували екстензшний метод лшуван-ня або деротацшну фiксацiю. Хворим виконувалася рентгенографiя, комп'ютерна томографiя, денсито-метрiя. Для шдтвердження переломiв вертлюгово! дь лянки на основi остеопоротичних змiн ыстково! тка-нини нами було проведено дослщження мшерально! щiльностi ыстково! тканини в пащенпв. На базi ЗОКЛ iм. А. Новака (Ужгород) ми виконали денси-тометрiю 54 хворим на денситометрi Lunar Prodigy USA. 1з загально! кiлькостi обстежених у 7 пащенпв
виявлено нормальнi показники, у 22 — остепенш, у 25 — остеопоротичш змiни. Вiдповiдно до методу оперативного втручання ми подшили хворих за втэм i статтю.
Результати та обговорення
Оперативне втручання в бiльшостi пацiентiв про-водилося пiд регiональним знеболюванням. У вшх пацiентiв використовувалася механiчна профшакти-ка венозних тромбоемболiчних ускладнень за допо-могою еластично! компресй' нижшх кiнцiвок. З ви-користанням електронно-оптичного перетворювача виконували закриту репозицш вiдламкiв у передньо-заднш та боковiй проекцiях, проводили, як правило, 3 канульоваш гвинти за ходом попередньо введених
Рисунок 1. Аваскулярний некроз гол'вки (А), неповноц1нний остеосинтез (Б), неконсол'щований перелом (В)
Таблиця 1. Розпод '/л прооперованиххворих за в!ком i статтю
BiK, роки 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 > 90
Стать Чол. 2 6 8 15 2 -
ЖЫ. 5 6 13 17 22 4
Усього 7 9 21 32 24 4
Загальна ктьюсть 97
Таблиця 2. Розподл хворих вщповщно до методу оперативного втручання за вком i статтю
BiK/стать
Методи л^ування 41- -50 51- -60 61 -70 71- 80 81 -90 > 90 Усього
Ч. Ж. Ч. Ж. Ч. Ж. Ч. Ж. Ч. Ж. Ч. Ж. Ч. Ж.
Металоостеосинтез канульовани-ми гвинтами — 20 (20,6 %) 2 5 2 5 5 1 0 0 0 0 0 0 9 11
Однополюсне цементне ендопро-тезування — 58 (59,8 %) 0 0 0 0 3 7 13 15 2 14 0 4 18 40
Тотальне ендо- Цементне 0 0 0 0 0 5 2 2 0 8 0 0 2 15
протезування — 19 (19,6 %) Безцементне 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
Том 17, №2 • 2016
www.mif-ua.com
91
Рисунок2. Рентгенограма правого кульшового суглобахвороi А., 76р.: а — при госп!тал1зацИ; б — пСля бполярного однополюсного ендопротезування
спиць. Шсля 20 виконаних операцш у 12 хворих ми спостерйали зрощення, щ пацiенти належали до вь ково! групи до 50 рокiв. У 8 пащенпв старшо! вiково! групи (> 65 роыв), 2 чоловтв i 6 жiнок, — незрощен-ня. При остеосинтезi шийки стегново! кiстки хорошi результати гарантованi ттьки в 50 % випадкiв, у 33 % спостерйаються незрощення вщламыв, а в 16 % на-стае аваскулярний некроз голiвки стегново! ыстки, кожному третьому оперованому хворому необхщна повторна операцiя [9].
З ушх спостережених нами пацiентiв основна ыльысть (17 чоловiкiв i 43 жшки) припадае на вiковi групи 70 i бiльше роыв. При пiдготовцi до оперативного втручання виявлено ряд супутнiх хронiчних за-хворювань. Метою нашого лiкування було мМмальне оперативне втручання i рання мобшзащя пацiентiв. Тому в 58 пащенпв ми використовували бiполярний однополюсний ендопротез фiрми Beznoska з фшсашею нiжки цементом.
При дослiдженнi вщдалених результатiв золотим стандартом лiкування цих переломiв визнане тоталь-не ендопротезування, але при вибор1 методiв терапи потрiбно також враховувати соцiальний фактор.
Висновок
Методом вибору п1д час лшування медiальних переломiв шийки стегново! ыстки в людей похилого вшу е бшолярне однополюсне цементне ендопротезування. При аналiзi результапв у хворих, яким
був проведений остеосинтез канульованими гвин-тами, незрощення спостериаеться у 8 (40 %) ошб, що призводить до тривалого лшування, можливосп збiльшення ускладнень i повторних операцш. Найкращi результати в лшуванш медiальних переломiв шийки стегново! ыстки були виявлеш в групi пашенпв, яким було виконано тотальне це-ментне ендопротезування.
Список л1тератури
1. Haidukewych G.J., Berry D.J. Hip arthroplasty for salvage offailed treatment of intertrochanteric hip fractures // Journal of Bone and Joint Surgery Am. — 2003 May. — 85-A(5). — 899-904.
2. Haentjens P., Casteleyn P.P., Opdecam P. Primary bipolar arthroplasty or total hip arthroplasty for the treatment of unstable intertrochanteric and subtrochanteric fractures in elderly patients // Acta Orthopedic Belgium. — 1994. — 60, Suppl. 1. — 124-8.
3. Зайцева О.П., Колотыгин Д.А., Вишняков В.А. Анализ ошибок и осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава // Эндопротезирование крупных суставов: Материалы Всерос. конф. — М.: ЦИТО, 2009. — С. 47.
4. Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. Клиническая анатомия. Верхняя и нижняя конечности: В 2 ч. — М., 2003. — Ч. 2. — С. 315.
5. Прохоренко В.М. Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. — Новосибирск: Новосибирский НИИТО, 2007. — 345 с.
6. Тихилов P.M., Шаповалов В.М. Руководство по эндо-протезированию тазобедренного сустава. — СПб., 2008. — 324 с.
7. Kanis J.A. The incidence of hip fracture in Europe // Osteoporosis International. — 1993. — Suppl. 1. — P. 10-15.
8. Поворознюк В.В. Захворювання шстково-м'язовог системи в людей рiзного вшу. — К.: Експрес, 2009. — Т. 3. — 664 с.
9. Травматология и ортопедия. — Т. 3 / Под ред. Н.В. Корнилова, Э.Г. Грязнухина. — СПб.: Гиппократ, 2008. — 1053 с.
10. Анкин Н.Л., Анкин Л.Н. Травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. — М.: Книга-плюс, 2012. — 140 с.
Отримано 01.03.16 ■
Вайда В.М., Мотря В.С., Кочмарь В.М. ГВУЗ «Ужгородский национальный университет», факультет последипломного образования и доуниверситетской подготовки, кафедра хирургических дисциплин, г. Ужгород, Украина
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕДИАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Резюме. Работа базируется на результатах оперативного лечения 174 пациентов с медиальными переломами бедренной кости. Медиальные переломы относятся к тяжелым повреждениям проксимального отдела бедренной кости. Это связано с высокой вероятностью развития осложнений. Целью нашего исследования является анализ результатов лечения у больных с медиальными переломами и определение оптимального метода лечения этих переломов.
Ключевые слова: шейка бедренной кости, медиальный перелом.
Vaida V.M., Motria V.S., Kochmar V.M.
Higher State Educational Institution «Uzhhorod National
University», Faculty of Postgraduate and Pre-University
Education, Department of Surgical Disciplines, Uzhhorod,
Ukraine
SURGICAL TREATMENT OF MEDIAL FRACTURES OF THE FEMORAL NECK
Summary. The work is based on the outcomes of surgical treatment of 174 patients with medial femoral fractures. Medial fractures belongs to severe injuries of the proximal femur. It is associated with a high probability of complications. The aim of our research is to analyze treatment outcomes in patients with medial fractures and to determine the optimal method of treatment.
Key words: femoral neck, medial fracture.
TOM 17, №2 • 2016
www.mif-ua.com
93
