CC BY
22
I
Орипнальы досл1дження
Original Researches
Травма
УДК 616.718.16-001.5:616.379-008.64]-07:612.015
ШИМОН В.М., СТОЙКА В.В., ШЕРЕГ1Й А.А., ШИМОН М.В., СЛИВКА Р.М. Ужгородський на^ональний унверситет
ВИВЧЕННЯ ПОКАЗНИЮВ ЮСТКОВОГО METABOAi3MY ПРИ ПЕРЕАОМАХ ВЕРТАЮГОВО1 ДiAЯНКИ Y ХВОРИХ НА ЦYКРOВИЙ ÄiABET 2-ГО ™nY
Резюме. Робота присвячена вивченню показниюв ксткового метаболiзму при переломах вертлюговоI дь лянки стегново!юстки у хворих на цукровий дабет 2-го типу. Результати досмдження базуються на клiнiчно-му спостереженнi 42 хворих iз переломами вертлюгово!длянки на фон цукрового дiабету 2-го типу. Отри-ман дан свдчать про збльшення рiвня юстково! резорбци у хворих на цукровий дiабет 2-го типу порiвняно зi здоровими респондентами.
Ключов слова: кстковий метаболiзм, цукровий Дабет.
Вступ
У зв'язку зi збтьшенням тривалост життя людей, хворих на цукровий дiабет 2-го типу, проблема по-рушення ысткового метаболiзму в дано! категори на сьогодш е вкрай актуальною. Втомо, що у хворих на цукровий дiабет 2-го типу втбуваються змши в мета-болiзмi ыстково! тканини [4, 5]. Протягом останшх десятилпъ проводилось велике число дослтжень для визначення змiн у ыстковш тканинi у хворих на цукровий дiабет 2-го типу. Наявш данi дуже рiзняться мiж собою. Так, за даними рiзних авторiв, наявне як збть-шення мшерально! щiльностi кiсток (МЩК), нормальна щтьшсть, так i зменшення МЩК порiвняно з контролем [7, 8]. У метааналiз-спостережуваних дослiдах Ь. Ма та спiвавторiв (2012) вiдмiчено, що цi протирiччя можуть бути пов'язаш з рiзницею в дизайш дослiдiв, методиках визначення МЩК, вибiрках хворих i наяв-нiстю ускладнень [6]. На нашу думку, окремо взятий показник МЩК не може повною мiрою вiдображати остеорепаративнi процеси. Порiвняння даних ультра-звуково! денситометри з мiнеральним та гормональним балансом дозволить краще зрозумiти змiни ысткового метаболiзму у хворих на цукровий дiабет 2-го типу та допоможе знайти шляхи !х лiкування та профилактики
[1-3].
Мета — вивчити змши юсткового метаболiзму при переломах вертлюгово! дтянки стегново! кустки у хворих на цукровий дiабет 2-го типу.
Матер\али \ методи
У перiод iз 2012 по 2015 рiк обстежено 42 пащенти, якi знаходились на стацiонарному л^ванш в клiнiцi кафедри загально! хирурги УжНУ з приводу переломiв вертлюгово! дтянки стегново! истки. Постраждалих жшок було 34, чоловiкiв — 8. Вшовий склад коливався
вiд 48 до 79 роив, середнш вш — 67 poKiB. До травми пащенти вели активний cnoci6 життя.
Основну групу становили 19 пащентав i3 цукровим дiабетoм 2-го типу. 1ндекс маси тiла (1МТ) становив 29,4 (25,7—34,2) кг/м2, piвень глтэзильованого гемо-глoбiну (HbAlc) — 9,6 (7,7—11,3) %. Частина пащен-пв (n = 13) приймала препарати сульфонтсечовини по 10,5 (7—10,5) мг/добу, метформшу — по 1,5 (1— 1,5) г/добу та !х поеднання, iншi (n = 5) отримували кoмбiнoване лiкування з iнсулiнoм. Середня тривалють захворювання на цукровий дiабет становила 8 роыв. Вперше виявлений дiабет був в 1 випадку, у 4 хворих тривалють захворювання становила до 5 роыв, у 7 — вщ 5 до 10 роыв, у 7 — понад 10 роыв. Серед ускладнень цукрового дiабету найчастше спостериались дiабетич-на мшро- та макpoангioпатiя ынщвок (9 oсiб), дiабе-тична ретинопапя (5 oсiб), дiабетична пoлiнейpoпатiя (4 особи). Серцево-судинш захворювання спостериа-лись у 13 ошб. У дослщження не були включенi пащ-енти з патолопчними переломами, oнкoлoгiчними за-хворюваннями та супутньою патoлoгiею, пов'язаною з ризиком зниження МЩК, з метою збтьшення вipoгiд-нoстi результат.
Контрольну групу становили 23 пащенти з переломами вертлюгово! дтянки стегново! ыстки, у яких показники цукру сироватки кpoвi та глшозильованого гемoглoбiну не перевищували норму. 1МТ становив 28,9 (25,3—33,9) кг/м2. Обвдв групи були пopiвняннi за
Адреса для листування з авторами:
E-mail: kaftravm@rambler.ru
© Шимон В.М., Стойка В.В., Шерегш А.А., Шимон М.В., Сливка Р.М., 2015 © «Травма», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
вiком, статтю, тяжистю загального стану, характером переломiв та методами оперативного лшування.
У всiх пацieнтiв проводили лабораторш та шстру-ментальш клiнiчнi дослщження, визначали рiвнi каль-цiю, фосфору, 25-пдроксивггамшу (ОН) Б, лужно! фосфатази, паратгормона та остеокальцину.
Для визначення МЩК проводили ультразвукову денситометрш у трьох стандартних вiддiлах скелету (поперековий вщдт, проксимальний вiддiл стегна, передплiччя). Оцшювали мшеральну щiльнiсть исток Ь1-Ь4 хребта, проксимального вiддiлу стегново! кустки та дистального вщдту передплiччя. Оцiнку МЩК виконували зпдно з рекомендацiями ВООЗ за Т- i Z-критерiями. У жшок у перюд постменопаузи та у чо-ловiкiв старше 50 роив використовували Т-критерiй з iнтерпретацieю даних зпдно з денситометричною кла-сифiкацieю ВООЗ (норма вщ +2,5 до —1, остеопешя — вiд —1 до —2,5, остеопороз — вщ —2,5 i нижче).
Результати та Тх обговорення
Результати бiохiмiчного дослщження рiвнiв каль-цiю, фосфору, 25-гiдроксивiтамiну (ОН) Б та лужно! фосфатази показаш в табл. 1.
У людей iз цукровим дiабетом 2-го типу порушен-ня фосфорно-кальцieвого балансу можливе на рiзних стадiях хвороби, та багато дослщниыв вказують на нормальний або незначно знижений рiвень кальцiю та фосфору у кровi пацieнтiв, що збiгаeться з нашими да-ними. У дослiднiй груш рiвнi кальцш та фосфору були нижчi за показники в контрольнш групi, але знаходи-лись у межах норми. Це ж стосуeться i рiвня 25-гщро-ксивiтамiну (ОН) Б, рiвень якого знаходився в межах норми в обох групах. Рiвень лужно! фосфатази був ви-щим у дослiднiй групi, але значних вiдхилень виявлено не було.
Значну роль у регуляци остеогенезу та остеорепа-раци вiдiграe паратирео!дний гормон. У дослiднiй гру-
Таблиця 1. Показники фосфорно-каль^евого обм
т вiдмiчався вищий рiвень паратгормона, шж у групi контролю, та хоча в частини пацieнтiв iз погано конт-рольованою глiкемieю вiн був вищим за норму, середнe значення знаходилось у межах норми. Можна вщмгга-ти, що зазвичай при нормалiзацi! глiкемi! нормалiзу-вався i рiвень паратгормона також.
У наш час визнано, що найбiльш шформативним показником кiсткового росту e рiвень остеокальци-ну, що синтезуeться остеобластами. У пацieнтiв iз цукровим дiабетом 2-го типу рiвень остеокальцину був нижчим за норму або знаходився близько нижньо! межi норми. Вш був вiрогiдно нижчим, шж у пацieнтiв контрольно! групи. З цього можна судити, що рiвень ысткоутворення в пацieнтiв iз цукровим дiабетом 2-го типу нижчий, шж у здорових осiб (табл. 2).
При вивченш даних денситометру в трьох осно-вних точках (поперековий вщдт, проксимальний вщ-дiл стегна, передптччя) зменшення кiстково! маси (Т < —1) виявлено в бтьшосп пацieнтiв, причому в дослiднiй груш воно було бтьш виражене, шж у групi контролю. У дослщнш групi переважали хворi з уста-новленим дiагнозом остеопорозу (Т < —2,5), у груш контролю переважали хворi з остеопенieю (табл. 3).
При порiвняннi денситометричного вимiрювання у трьох стандартних точках було вiдмiчено, що в дослщ-нiй груш остеопешчний синдром найбiльш часто спо-стерiгався в проксимальному вiддiлi стегна (78,9 %), тодi як у груш контролю найбтьш вираженi змши були в поперековому вiддiлi (73,9 %) (табл. 4).
Клiнiчнuй приклад
Хвора М., 77 роыв, травму отримала в побутi, гос-ппатзована ургентно. Дiагноз: закритий черезверт-люговий перелом лiво! стегново! кiстки зi змiщенням вiдламкiв. Супутнiй дiагноз: цукровий дiабет 2-го типу, середнього ступеня тяжкоста, субкомпенсований (три-валiсть 10 роыв). Дiабетична полiнейропатiя. Дiабетич-на мкро- та макроангiопатiя.
Показник Дослщна група (п = 19) Контрольна група (п = 23) Норма
Загальний кальцш, ммоль/л 2,13 ± 0,03 2,37 ± 0,03 2,05-2,54
Фосфор, ммоль/л 1,05 ± 0,04 1,28 ± 0,04 0,87-1,45
25-гщроксивтамЫ (ОН) й, нг/мл 37,4 ± 0,8 49,5 ± 0,7 30-70
Лужна фосфатаза, од/л 128,70 ± 0,04 156,30 ± 0,04 98-279
Таблиця 2. Показники паратгормона й остеокальцину
Показники Дослщна група (п = 19) Контрольна група (п = 23) Норма
Паратгормон, пг/мл 58,08 ± 2,70 41,55 ± 1,90 15-65
Остеокальцин, нг/мл 19,92 ± 0,80 32,87 ± 0,90 11-32
Таблиця 3. Частота розвитку зм'ш м'шерально/ щльност юстково/ тканини, п (%)
Показник Дослщна група (п = 19) Контрольна група (п = 23)
Норма (Т > -1) 4(21,0) 6 (26,1)
Остеопеыя (Т вщ -1 до -2,5) 6(31,6) 10 (43,5)
Остеопороз (Т < -2,5) 9 (47,4) 7 (30,4)
Том 16, №1 • 2015
www.mif-ua.com
51
Таблиця 4. Результати денситометричного дослдження ухворих у стандартних точках, n (%)
Стандартний BiAqrn дослщження Кшькють пащенлв дослщноТ групи (%) 3i змшою Т < -1 Кшьюсть пащенлв контрольно! групи (%) 3i змшою Т < -1
Поперековий Bi^m хребта 12 (63,2) 17 (73,9)
Проксимальний вщдт стегна 15 (78,9) 12 (52,2)
Передплiччя 8 (42,1) 9 (39,1)
Рисунок 1. Рентгенограми хвороi М., 77 роюв: а) перед операц1ею; б) псля операцИ
Показники ткеми: при надходженш — 16,3 ммоль/л, перед операцiею — 12,0 ммоль/л, шсля операци — 13,0 ммоль/л. Рiвень глiкозильованого ге-моглобiну — 9,8 %. Загальний кальцiй — 2,06 ммоль/л, фосфор — 0,96 ммоль/л, лужна фосфатаза — 103 од/л, 25-пдроксивггамш (ОН) Б — 43 нг/мл, паратгормон — 67 пг/мл, остеокальцин — 15,3 нг/мл. При проведенш денситометричного обстеження поперекового вщдту хребта Т = -1,9 8Б, проксимального вщдту стегна — Т = -2,6 8Б, передплiччя — Т = -1,2 8Б.
Хвора прооперована на 3-й день госппитзащ!. Ви-конано закриту репозицш кiсткових фрагментiв iз фш-сацiею Gamma-3.
Висновки
Тяжисть та тривалiсть цукрового дiабету 2-го типу через змши мiнерального та гормонального балансу впливають на истковий метаболiзм i зумовлюють пе-реби остеорепараци у пацiентiв iз переломами вертлю-гово! дiлянки стегново! истки.
Можливють розвитку малооборотних змiн истко-во! тканини на фонi цукрового дiабету 2-го типу робить необхщним вирiшення питання щодо ранньо! дiагнос-
тики та лiкування порушення псткового метаболiзму в
дано! групи пащентав.
Список л1тератури
1. Дедух Н.В. Костная ткань в норме и при остеопорозе: препараты кальция и витамина D (обзор литературы) /ДедухН.В., Е.А Побел// Ортопедия, травматология и протезирование. — 2013. — № 3. — С. 92-98.
2. Дедух Н.В. Регенеращя кстки при алiментарному де-фiцитi кальцж/Дедух Н.В., Школьченко О.А. //Про-блеми остеологп. — 2009. — Т. 12, № 3. — С. 19-23.
3. Корж Н.А. Репаративная регенерация кости: современный взгляд на проблему. Системные факторы, влияющие на заживление перелома / Корж Н.А., Дедух Н.В., Никольченко О.А. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2006. — № 2. — С. 93-99.
4. Руяткина Л.А Состояние костной ткани при сахарном диабете 2 типа / Руяткина Л А, Ломова А В, Руяткин Д.С. // Фарматека. — 2013. — № 5 (258). — С. 25-31.
5. Hamilton E.J. Prevalence and predictors of osteopenia and osteoporosis in adults with type 1 diabetes. [Електронний ресурс] / HamiltonE.J., Rakic V., Davis W.A., ChubbS.A.,
Kamber N, Prince R.L., Davis T.M. // Diabet Med. — 2009 Jan. — 26(1). — 45-52. — Режим доступу: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19125760
6. Ma L. Association between bone mineral density and type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of observational studies [Електронний ресурс] / Ma L., Oei L., Jiang L., Estrada K., Chen H., Wang Z., Yu Q., Zillikens M.C., Gao X., Rivadeneira F. // Eur. J. Epidemiol. — 2012 May. — 27(5). — 319-32. doi: 10.1007/s10654-012-9674-x. — Режим доступу: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/22451239
7. Yamaguchi T. Associations between components of the metabolic syndrome versus bone mineral density and vertebral
fractures in patients with type 2 diabetes. [Електронний ресурс] / Yamaguchi T., Kanazawa I., Yamamoto M., Kurioka S. et al. // Bone. — 2009 Aug. — 45(2). — 174179. — Режим доступу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/19446053 8. Yaturu S. Decreased bone mineral density in men with metabolic syndrome alone and with type 2 diabetes [Електронний ресурс]/ Yaturu S., Humphrey S., Landry C., Jain S.K. // Med. Sci. Monit. — 2009Jan. — 15(1). — CR5-9. — Режим доступу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19114969
Отримано 05.01.15 ■
Шимон В.М., Стойка В.В., Шерегий A.A., Шимон М.В., Сливка Р.М.
Ужгородский национальный университет
ИЗУЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ВЕРТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА
Резюме. Работа посвящена изучению показателей костного метаболизма при переломах вертельной области бедренной кости у больных сахарным диабетом 2-го типа. Результаты исследования основаны на клиническом наблюдении 42 больных с переломами вертельной области на фоне сахарного диабета 2-го типа. Полученные данные свидетельствуют об увеличении уровня костной резорбции у больных сахарным диабетом 2-го типа по сравнению со здоровыми респондентами.
Ключевые слова: костный метаболизм, сахарный диабет.
Shimon V.M., Stoika V.V., SheregiiA.A., Shimon M.V., Slyvka R.M.
Uzhhorod National University, Uzhhorod, Ukraine
STUDYING INDICATORS OF BONE METABOLISM IN TROCHANTERIC FRACTURES IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE 2
Summary. The article deals with the studying indicators of bone metabolism in trochanteric fractures in patients with diabetes mellitus type 2. The findings of the research are based on clinical observation of 42 patients with trochanteric fractures against the background of diabetes mellitus type 2. The data show an increase ofbone resorption in patients with diabetes mellitus type 2 compared with healthy respondents.
Key words: bone metabolism, diabetes mellitus.
TOM 16, №1 • 2015
www.mif-ua.com
53
