CC BY
48
®
ребенка
КлУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
УДК 616.155.194.8-053.2]-074 ЩЕРБАТЮК Н.Ю.
ДВНЗ «Тернопёьський державний медичний ун/верситет ¡мен! ¡.Я. Горбачевського»
ЛАБОРАТОРНА ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕФЩИТУ ЗАЛ13А У Д|ТЕЙ
Резюме. Стаття присвячена вивченню показнитв периферичног червоног кров1, залЬза сироватки, загальног залЬзозв'язуючог здатност1 кров1, коефщента насичення трансферину в дтей 3—14 ротв, хворых на зал1зодефщитну анемж, залежно вгд вту, ступеня тяжкост1, тривалост1 захворювання. Ключовi слова: зал1зодефщитна анем1я, дефщит зал1за, еритроцитарт тдекси.
Вступ
Залiзодефiцитна анем1я (ЗДА) е одшею з найбгльш поширених форм анемш, що рееструеться у 20 % на-селення планети (ВООЗ, 2010). Серед дггей дефiцит залiза (ДЗ) i пов'язана з ним анем1я зустрiчаються в кра!нах з високим економiчним рiвнем у 7—12 % i близько 50 % — у малорозвинених репонах. Захворю-ванють на ЗДА по Тернопiльськiй област мае тенден-цiю до росту i становила у 2011 р. 89,5 на 1000 дитячо-го населення. Якщо взяти до уваги, що латентний ДЗ зустрiчаеться в 2—2,5 раза частше, н1ж ЗДА, то поши-ренiсть сидеропени е катастрофiчно високою.
Матер\али \ методи
В основi роботи лежать клiнiко-лабораторнi до-слщження, що проводились на базах Тернопгльсько! обласно! й мюько! клiнiчних дитячих лiкарень, Тер-нопгльського та Рiвненського будинку дитини, Рiв-ненського клiнiчного лiкувально-дiагностичного центру. Пщ спостереженням знаходилось 167 дiтей вжом вщ 3 до 14 роюв, хворих на залiзодефiцитну анемiю. Хлопчиюв було 83 (49,7 %), дiвчаток — 84 (50,3 %). Контрольну групу становили 20 дiтей того самого вжу без клiнiчних i лабораторних ознак ЗДА та супутньо! патологи. Показники !х гемограми та обмшу залiза наведенi в табл. 1.
Дiагноз ЗДА виставляли на основi клiнiко-ла-бораторного синдромокомплексу, що включав ви-значення ступеня тяжкосп захворювання, оцiнку основних клiнiчних i лабораторних симптомiв, якi пщтверджують наявшсть анемп, гемiчноl гшоксп, сидеропени, штоксикаци, функцiональних i орга-нiчних змш iз боку органiв i систем.
Лабораторна диагностика анемГ! Грунтувалась на критер1ях, запропонованих ВООЗ (1973). За нижню границю нормативно! величини гемоглобшу кро-вi у дггей до 5 роюв вважали 110 г/л, тсля 5 рокiв —
120 г/л. Дггей вжом вщ 3 до 5 рокгв, хворих на ЗДА, було 80 (47,9 %), а вжом вщ 6 до 14 рокгв - 87 (52,1 %).
Додатково в кожнш вжовш категорп дiтей для уточнення характеру та ступеня тяжкостг анемп ви-значали гншг гематолопчш показники: кглькгсть еритроцитгв, кольоровий показник, гематокрит (Ht), еритроцитарнг гндекси: середнгй об'ем еритро-цита (MCV), середнгй умгст гемоглобшу в еритро-цитг (МСН), середню концентрацго гемоглобшу в еритроцитг (МСНС), гндекс розподглу еритроцитгв (RDW). Вказанг даш отримували на гематологгчно-му аналгзаторг Micros Cobas фгрми Roche або роз-рахунковим методом [1]. Ощнювали вмгст залгза сироватки кровг i загальну залгзозв'язуючу здатнгсть сироватки, якг визначали за допомогою наборгв «Бго-Ла-Тест» фгрми «Лахема».
Вираховували також коефщгент насичення трансферину (КНТ) залгзом [2]:
КНТ =■
ЗС
ЗЗЗС
100 %.
Дiагноз анемГ! виставляли вщповщно до реко-мендацiй ВООЗ (1973).
Результати
Згiдно з результатами обстеження всi хворi були розподглеш на три групи залежно вщ ступеня тяж-костi: I група — легкий ступiнь анемп — 92 (55,09 %) дитини, II група — середнш стутнь тяжкост — 46 (27,54 %) дггей, III група — тяжкий стутнь анемп — 29 (17,37 %) дггей.
Клiнiко-лабораторне обстеження хворих дь тей дозволило видiлити рiзнi ступеш тяжкостi за© Щербатюк Н.Ю., 2013 © «Здоров'я дитини», 2013 © Заславський О.Ю., 2013
КлШчна пед1атр1я / Clinicаl Pediatrics
хворювання. При легкому ступенi ЗДА рiвень НЬ становив 92—117 г/л, кшьюсть еритроцитiв — 3,8— 4,2 • 1012/л. Середнiй ступiнь малокрiв'я характе-ризувався коливанням НЬ 75—92 г/л, еритроципв — 2,6—3,8 • 1012/л. При тяжкому ступенi рiвень НЬ був нижче 75 г/л, еритроципв — нижче 2,7 • 1012/л. Се-реднi показники гемограми й обмшу залiза залежно вщ ступеня тяжкостi ЗДА наведенi в табл. 2.
МСУ становив при тяжкому ступеш ЗДА 61,69 ± 1,00 фл, а при легкому й середньому ступенях — 78,57 ± 0,58 фл i 75,88 ± 0,86 фл вщповщ-но; у контролi — 83,45 ± 0,44 фл (Р < 0,01). 1ндекс розподiлу еритроцитiв, що дае кiлькiсну оцiнку розкиду еритроцитiв за об'емом i дозволяе на-очно ощнити ступiнь анiзоцитозу, при середньому (15,79 ± 0,48 %) та тяжкому ступеш (18,36 ± 0,66 %) ЗДА був значно вищим (Р < 0,05), нж у дггей iз легким ступенем ЗДА (13,36 ± 0,26 %), у контролi — 13,04 ± 0,15 %.
При визначеннi рiвня ЗС вiдзначено, що вiн знижувався адекватно ступеню ЗДА i при тяжкому переб^ ЗДА був у 2 рази нижчим (7,30 ± 0,32 мкмоль/л) за показник у контрольнш групi дiтей (14,11 ± 0,48 мкмоль/л), Р < 0,01. Пара-лельно зниженню ЗС зменшувався КНТ i вiрогiдно пщвищувалася ЗЗЗС, яка при тяжкому ступеш ЗДА становила 81,10 ± 2,97 мкмоль/л, а в контролi — 62,00 ± 1,64 мкмоль/л, Р < 0,01.
Обговорення результате
При оцiнцi еритроцитарних iндексiв кровi вщ-значено, що анемiя мала гiпохромний мжроцитар-ний характер. Так, iз наростанням тяжкостi ЗДА зменшувалися MCV, МСН, МСНС, наростав аш-зоцитоз. Причому змiни RDW у 9,58 % дггей мали мiсце навiть при ще нормальному об'емi еритроци-та, що дозволяе вважати RDW одним iз раннiх чут-ливих еритроцитарних шдекав для виявлення ДЗ [3]. Еритроцитарна гiстограма (рис. 1) у дослщжу-ваних дiтей залежала вщ ступеня анемп й характе-ризувалась широкою основою iз зсувом влiво. При
тяжкому ступенi ЗДА пстограма була двогорба, що вказувало на наявшсть двох популяцiй еритроципв — мiкро- i макроцитiв [4, 5].
Заслуговують на увагу даш показникiв перифе-рично! кровi в обстежених дiтей залежно вiд !х вiку (табл. 3, 4).
О 60 100 200
Контрольна група МС\Л фл
о 60 юо гоо
III стуткь ПСУ, фл
Рисунок 1. Пстограма розподлу еритроципв в обстежених дтей залежно вд ступеня тяжкост ЗДА
Таблиця 1. Гематолопчна характеристика дтей контрольноI групи, М ± т
Показник Вт дiтей
3-5 рошв, п = 10 6-14 рокiв, п = 10 3-14 рошв, п = 20
Еритроцити, х 1012/л 4,53 ± 0,15 4,39 ± 0,06 4,46 ± 0,08
Гемоглобш, г/л 117,60 ± 2,26 122,50 ± 0,91 120,05 ± 1,31
Кольоровий показник 0,91 ± 0,01 0,90 ± 0,00 0,91 ± 0,01
Гематокрит, % 36,25 ± 0,82 37,1 ± 0,31 36,13 ± 0,47
Середнш об'ем еритр. (МОУ), фл 83,30 ± 0,68 83,60 ± 0,58 83,45 ± 0,44
Середнш вмiст гемоглобiну в еритр. (МСН), пг 27,79 ± 0,22 27,64 ± 0,20 27,72 ± 0,15
Середня концентр. гемоглобшу в еритр. (МОНО), % 33,38 ± 0,30 33,04 ± 0,08 33,21 ± 0,15
1ндекс розподту еритр. за об'емом (RDW), % 12,99 ± 0,21 13,09 ± 0,21 13,04 ± 0,15
Залiзо сироватки кровi (ЗС), мкмоль/л 13,58 ± 0,68 14,63 ± 0,66 14,11 ± 0,48
Загальна залiзозв'язуюча здатнiсть сиров. (ЗЗЗС), мкмоль/л 61,37 ± 2,81 62,63 ± 1,83 62,01 ± 1,64
Коефщент насичення трансферину (КНТ), % 22,16 ± 0,71 23,78 ± 0,58 22,97 ± 0,48
KëiHi4Ha neAiorpifl / Clinical Pediatrics
Таблиця 2. Морфофункц1ональна характеристика еритроцит'в i показники обмну зал1за в дтей
3-14 роюв залежно в'щ тяжкост ЗДА, M ± m
Показник Стушнь тяжкост ЗДА Контрольна група, n = 20
Легкий стушнь, n = 92 P1 Середнш ступшь, n = 46 P2 Тяжкий стушнь, n = 29 P3
Еритроцити, х 1012/л 3,90 ± 0,04 < 0,001 3,32 ± 0,05 < 0,001 2,79 ± 0,08 < 0,001 4,46 ± 0,08
Гемоглобш, г/л 105,50 ± 0,63 < 0,001 87,39 ± 0,59 < 0,001 66,45 ± 1,31 < 0,001 120,05 ± 1,31
Кольоровий показник 0,82 ± 0,01 < 0,001 0,77 ± 0,01 < 0,001 0,69 ± 0,02 < 0,001 0,91 ± 0,01
Гематокрит, % 32,77 ± 0,30 < 0,01 29,11 ± 0,35 < 0,001 26,06 ± 0,54 < 0,001 36,13 ± 0,47
MCV, фл 78,57 ± 0,58 < 0,01 75,88 ± 0,86 < 0,001 61,69 ± 1,00 < 0,001 83,45 ± 0,44
MCH, пг 25,38 ± 0,26 < 0,01 24,34 ± 0,35 < 0,001 21,73 ± 0,56 < 0,001 27,72 ± 0,15
MCHC, % 31,87 ± 0,28 < 0,05 30,79 ± 0,41 < 0,01 26,39 ± 0,70 < 0,001 33,21 ± 0,16
RDW, % 14,74 ± 0,21 < 0,05 15,66 ± 0,31 < 0,05 18,28 ± 0,35 < 0,001 13,04 ± 0,15
ЗС, мкмоль/л 11,60 ± 0,33 < 0,01 8,55 ± 0,44 < 0,01 7,30 ± 0,32 < 0,001 14,11 ± 0,48
ЗЗЗС, мкмоль/л 67,02 ± 1,15 < 0,01 70,37 ± 2,07 < 0,01 81,10 ± 2,97 < 0,001 62,00 ± 1,64
КНТ, % 17,51 ± 0,63 < 0,001 12,28 ± 0,66 < 0,001 9,52 ± 0,55 < 0,001 22,97 ± 0,48
Таблиця 3. OcHOBHi показники червоноï крOBi й обм'шу залiза в дтей 3-5 ро^в, M ± m
Показник Ступшь тяжкост ЗДА Контрольна група, n = 10
Легкий стушнь, n = 40 P1 Середнш стушнь, n = 21 P2 Тяжкий стушнь, n = 19 P3
Еритроцити, х 1012/л 3,86 ± 0,06 < 0,01 3,41 ± 0,08 < 0,001 2,74 ± 0,10 < 0,001 4,53 ± 0,15
Гемоглобш, г/л 103,23 ± 0,84 < 0,01 87,33 ± 1,09 < 0,001 66,37 ± 1,68 < 0,001 117,60 ± 2,26
Кольоровий показник 0,88 ± 0,01 < 0,05 0,76 ± 0,01 < 0,01 0,70 ± 0,03 < 0,001 0,91 ± 0,01
Гематокрит, % 31,72 ± 0,29 < 0,01 29,24 ± 0,45 < 0,001 26,18 ± 0,60 < 0,001 35,25 ± 0,82
MCV, фл 77,45 ± 0,72 < 0,05 75,87 ± 1,15 < 0,001 61,38 ± 1,45 < 0,001 83,30 ± 0,68
MCH, пг 25,33 ± 0,37 > 0,05 24,51 ± 0,47 < 0,001 21,48 ± 0,67 < 0,001 27,79 ± 0,22
MCHC, % 32,48 ± 0,48 > 0,05 30,71 ± 0,65 < 0,01 25,67 ± 0,77 < 0,001 33,38 ± 0,30
RDW, % 14,12 ± 0,28 < 0,01 15,55 ± 0,43 < 0,001 17,96 ± 0,37 < 0,001 12,99 ± 0,21
ЗС, мкмоль/л 11,43 ± 0,52 < 0,05 7,64 ± 0,76 < 0,001 7,18 ± 0,40 < 0,001 13,58 ± 0,68
ЗЗЗС, мкмоль/л 65,96 ± 1,78 > 0,05 68,52 ± 1,95 = 0,05 80,88 ± 3,01 < 0,01 61,37 ± 2,81
КНТ, % 17,57 ± 1,01 < 0,01 11,45 ± 1,18 < 0,001 9,15 ± 0,66 < 0,001 22,16 ± 0,71
Таблиця 4. Показники червоноï кровi й обм'шу залiза в дтей 6-14 роюв, M ± m
Показник Стушнь тяжкост ЗДА Контрольна група, n = 10
Легкий стушнь, n = 52 Pi Середнш стушнь, n = 25 P2 Тяжкий стушнь, n = 10 P3
Еритроцити, х 1012/л 3,93 ± 0,04 < 0,001 3,23 ± 0,06 < 0,001 2,90 ± 0,14 < 0,001 4,39 ± 0,06
Гемоглобш, г/л 107,25 ± 0,83 < 0,001 87,44 ± 0,67 < 0,001 66,60 ± 2,18 < 0,001 122,50 ± 0,91
Кольоровий показник 0,82 ± 0,01 < 0,001 0,78 ± 0,01 < 0,001 0,69 ± 0,04 < 0,001 0,90 ± 0,00
Гематокрит, % 33,81 ± 0,42 < 0,01 28,93 ± 0,58 < 0,001 25,81 ± 1,10 < 0,001 37,01 ± 0,31
MCV, фл 79,68 ± 0,85 < 0,001 75,90 ± 1,35 < 0,001 62,20 ± 1,27 < 0,001 83,60 ± 0,58
MCH, пг 25,44 ± 0,38 < 0,001 24,10 ± 0,55 < 0,001 22,20 ± 1,05 < 0,001 27,64 ± 0,20
MCHC, % 31,26 ± 0,24 < 0,001 30,90 ± 0,42 < 0,001 27,75 ± 1,39 < 0,001 33,04 ± 0,08
RDW, % 14,36 ± 0,26 < 0,05 15,79 ± 0,48 < 0,001 18,36 ± 0,66 < 0,001 13,09 ± 0,21
ЗС, мкмоль/л 11,79 ± 0,36 < 0,01 9,15 ± 0,54 < 0,001 7,45 ± 0,54 < 0,001 14,63 ± 0,66
ЗЗЗС, мкмоль/л 68,23 ± 1,34 < 0,05 71,61 ± 2,23 < 0,001 81,38 ± 5,65 < 0,001 62,62 ± 1,83
КНТ, % 17,45 ± 0,70 < 0,001 12,84 ± 0,76 < 0,001 9,97 ± 0,95 < 0,001 23,78 ± 0,58
KAiHiHHa пед1атр1я / Clinical Pediatrics
Висновки
Збережена загальна тенденцiя до наростання змш еритроцитiв iз наростанням ДЗ. Однак у дггей 3—5 роюв на вiдмiну вiд дiтей 6—14 роюв при легкому ступеш анемп окремi еритроцитарнi iндекси (МСН, МСНС) суттево не вiдрiзнялись вщ контрольно! групи дiтей. Тобто при кшьюсному дефщи-тi еритроцити таких хворих е ще функцюнально по-вноцiннi, i, очевидно, це обГрунтовуе ефективнiсть терапп на ранньому етат розвитку захворювання. Вщхилення вщ норми цих показникiв при легкому ступеш мало^в'я у дггей 6—14 рокiв зумовле-но, вiрогiдно, тривалiстю ЗДА, завдяки чому настае функцюнальне виснаження еритроцита з розви-тком гшоксп.
Список лгератури
1. Мосягина Е.Н. Анемии детского возраста. — М.: Медицина, 1969. — 298 с.
2. Резник Б.Я., Зубаренко А.В. Практическая гематология детского возраста. — К: Здоровья, 1989. — 400 с.
3. Кузнецова Ю.В., Коврыгина Е.С., Токарев Ю.Н. Оценка эритроцитарных параметров автоматического анализа крови и их применение для диагностики анемий // Гематол. и транс-фузиол. — 1996. — Т. 41, № 5. — С. 44-47.
4. Луговская С.А., Миронова И.И., Морохова В.Т. Гематологические анализаторы в диагностике железодефицитных анемий // Клиническая лабораторная диагностика. — 1996. — № 6. — С. 7-10.
5. Циммерман Я.С., Бабушкин Г.Д. Диагностика и дифференциальная диагностика железодефицитных анемий // Клини-ческаямедицина. — 1997. — № 11. — С. 71-75.
Отримано 14.11.12 □
Щербатюк Н.Ю.
ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского»
ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У ДЕТЕЙ
Резюме. Статья посвящена изучению показателей периферической красной крови, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, коэффициента насыщения трансферрина у детей 3—14 лет, больных железодефицитной анемией, в зависимости от возраста, степени тяжести, продолжительности заболевания.
Ключевые слова: железодефицитная анемия, дефицит железа, эритроцитарные индексы.
Scherbatyuk N.Yu.
SHEI «Ternopil State Medical University named after I.Ya. Gorbachevsky», Ukraine
LABORATORY DESCRIPTION OF HYPOFERREMIA IN CHILDREN
Summary. The thesis deals with the study of peripheral red blood parameters, serum iron, general iron-binding capacity, transferin saturation index in children of 3—14 years old with iron deficiency anemia depending on age, severity, the disease duration.
Key words: iron deficiency anemia, iron deficiency, erythrocytes indices.
