CC BY
21
л* казахский медицинский i
уу /университет непрерывного
^^^^ ! образования
Раздел I
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 616-091
Л.М. Стабаева*
Караганды мемлекетпк медицина университет^ Караганды. ^азак;стан.
0КПЕ САРКОИДОЗДЫЦ ДИАГНОСТИКАСЫНЬЩ ЗАМАНУИ МЭСЕЛЕЛЕР1
(шолу)
ТYЙIНДI
¥сынылган эдебиеттерге шолу заманауи медицинанын взектi мэселелершщ бiрi, эр тYрлi мушелер мен жуйелердщ за^ымдалуымен кврiнiс табатын, тYрлi агымды жэне элем бойынша жас адамдарда жш кездесетiн вкпе саркоидозына — гранулематозды ^абынульи^ ауруга арналган. Саркоидоз - бул туындау себебi белгiсiз вкпенiн жYЙелi гранулемальи^ ауруы, кез келген жастагы адамдарды за^ымдайды, эсiресе жастарда жиi кездеседi. Ауру вте гетерогендь тYрлi клиникальи^ агыммен жYредi. Эр тYрлi фенотиптерi ажыратылды: жедел синдромды жеделдеу жэне созылмалы нус^адан ажыратуга болады. 20% -га жуьи^ нау^астарда созылмалы агымда втт, вкпе фиброзы дамуы мYмкiн. Ма^алада осы патология бойынша аз зерттелген сура^тар сипатталады. Кiлт свздер: саркоидоз - саркоидоздын диагностикасы - заманауи тустары.
Саркоидоз жэне екпенщ баска сирек кездесетiн шашыранды ауруларыныц этиологиясы, пато-reHe3i жэне дифференциальды диагностикасы фтизиатрия жэне пульмонологияньщ езекл мэселесiнiн бiрi болып отыр [1,2,4].
Ж^мыстыц максаты болып екпе саркоидозыныц этиологиялык, патогенетикалык, клиникалык жэне морфологиялык ерекшелiктерi бойынша заманауи эдебиеттер мэлiметгерiн игеру табылды.
Б^л ауруды алгаш 1877ж. ашкан дерматолог Дж. Гатчинсон. Эр тYрлi мYшелердегi саркоидоз жагдай-ларын авторлармен сипаттаганнан кейiн гана 1934 жылы Страсбург каласында еткен дерматологтардыц халыкаралык сьезiнде ауру «Бенье — Бек — Шауман ауруы» атауына ие болды, ал эрi карай аурудын заманауи атауы - саркоидоз кабылданды [3,5,7,8].
Зерттеушшерде екпе саркоидозыныц этиология-сы жэне дифференциальды диагностикасы мэселе-лерi тек ХХ-шы гасырдыц 80-шi жылдары аукымды кызыгушылык тудырды: сол уакыттан бастап бYгiнгi тацга дейiн кептеген гылыми-зерттеу ж^мыстары, макалалар жазылып, бiрнеше халыкаралык келкшген конференциялар eткiзiлдi. Соцгы он жылда кептеген авторлар тыныс алу мYшелерiнiц саркоидозымен ау-рулар саныныц кeбейгенiн байкап отыр [6,9].
Саркоидоз (синонимдерг Бек ауруы, Бектiц сар-коиды, катерсiз гранулематоз) - этиологиясы белпаз мультижYЙелi салыстырмалы катерсiз гранулематоз, белсендi Т-лимфоциттер жэне мононуклеарлы фаго-циттердiц жинакталуымен, эр тYрлi мушелерде секрет бeлмейтiн эпителиоид жасушалы казеозды емес гранулемныц тYзiлуiмен сипатталады [10-13].
Ресейдщ эр аймактарынан алынган мэлiметтерге
сэйкес, ауру казеозды некрозсыз гранулеманыц тYзi-луiмен, гранулематозды кабыну аймагында эр тYрлi мушелердщ мультижYЙелi закымдалуымен жэне Т-жасушалардыц белсендшпнщ жогарлауымен, iсiк некрозы (TNF-альфа) факторымен бiрге эр тYрлi хе-мокиндердщ жэне цитокиндердiц босап шыгуымен сипатталады [14].
Тыныс алу мушелершщ саркоидозы (ТМС) кез келген жынысты адамдарда кездеседi, алайда эйелдерде жш диагностикаланады (55—60%). Ауру (80%) жас жэне орта жастагы адамдарда (20 жастан 40 жаска дейiн) басымдылык танытады. Саркоидоздыц бала-ларда аныкталуы бойынша бiрен-саран гана макалалар бар [10,15,16].
Саркоидозбен аурулардыц саны элем бойынша Yнемi жогарылап отырады. Жиi eмiрiнiц 20 жэне 40 жасында дамиды жэне СолтYCтiк Еуропада кецiнен таралган. Ресейде саркоидоздыц жишп 100 мыц адамга шакканда 11 сыркаттылык жагдайын к¥райды. Б^л ауру шылым шегетiндерге караганда шылым шек-пейтiндерде жиi кездеседi [17-18].
Саркоидоздыц этиологиясы казiргi тацга дешн белгiсiз. Авторлардыц кeбiсi саркоидоздыц шыгу тегi вирустар жэне вирустар мен туберкулез микобакте-риясыныц бiрлесуiнен туындайды деген пiкiр калып-тастырган. Т.П. Сесь ез ж^мыстарында кез келген аурудыц дамуында микроагзалардыц патогенетика-лык рeлiн тагайындау Yшiн жалпы кабылданган кри-терилердiц бар екенiн жазган: 6-15 микроагзалармен задымдалган кожайын агзасында 2,5 млн жасуша аныкталуы кажет. Б^л мэлiметтер саркоидоз кезiнде, сонымен катар Mycobacterium tuberculosis жэне баска бактерияларга катысты аныкталган жок.
*stabaewa@mail.ru
Б^л микроорганизмдердi саркоидоздьщ этиология-лык факторлары тiзiмiнен алып тастауга мYмкYндiк бередi [19-20].
Микобактериялар (туберкулез кезiнде) жэне ор-ганикалык емес агенттерден баска (пневмокониоз, силикоз жэне бериллиоз кезвде), кейбiр вирустар да саркоидоз тэрiздi кабынуды туындата алатыны белгiлi. Саркоидозбен наукастардын квбiсiнде Эпштейн-Барр вирусына, герпес вирусына, парагрипп, цитомегало-вирус-3 -ке антидене титрынын жогарылауы аныкта-лады, б^л мэлiметтер ПЦР-диагностика нэтижесiмен келюшген. Мысалы, 8-шi типтi герпес вирусыныц ДНК-сы саркоидозбен ауыратын наукастардын вк-песiнен жэне терiсiнен аныкталады [21]. Сонымен катар казiргi танда саркоидоздын вирусты этиоло-гиясы культуралык зерттеу эдiсiмен дэлелденбейдi. 2004 жылы Б.Е. Бородулин жэне бiрлескен авторлар саркоидоз дамуынын сырткы ортанын колайсыз эко-логиялык жэне кэсiптiк факторлармен байланысты екендш жайлы жазган. Саркоидоздын этиологиясы бойынша бар мэлiметтердiн карама-кайшылыктары салдарынан, тек б^л ауру мультифакторлы, иммунды, морфологиялык, биохимиялык б:рылыстарга жэне генетикалык аспектшерге байланысты деген гана бол-жам бар. Аурудын патогенезi де жеткшказ зерттелен. Сонгы уакытта саркоидоздын агымынын ауырлыгын жэне туындау мYмкiншiлiгiн байланыстыратын генетикалык факторлардын манызына зор квщл бвлiнiп отыр. Саркоидоздын детерминанты бола алатын — эр тYрлi гендер тiзбегi сипатталган. Саркоидозга тэн гранулемалык кабынулык YДерiс кен аукымды сырткы коздыргыш агенттер - триггерлерге иммунды жауап-тын генетикалык детерминантталган ерекшелiгiнiн жYзеге асуы салдарынан туындайды деген болжам бар [21-23]. Д.Н. Маянский саркоидоз гранулемасын «иммунитеттщ апаттык мYшелерi» деп атады, себебi б^ларда элi аныктала коймаган антигендердiн элимии-нациясына багытталган иммунды реакциялар жYредi. Шынында, саркоидоз гранулемасында моноцитарлы-макрофагты тiзбектi антигентаныстырушы жасуша-лар, сонымен катар иммунды реакцияларды жYзеге асыратын Т- жэне В- лимфоциттер аныкталган [3, 24].
Квптеген галымдардын пiкiрi бойынша, вкпе сар-коидозы ж1ктелушщ квбiсi рентгенологиялык дерек-терге непзделген. Алайда, АХЖ-10-га сэйкес, саркоидоз Ш-ш1 класка жаткызылды «Иммунды механизмнiн катысуымен кан, кан жасаушы мYшелердiн аурулары жэне жеке б:рылыстар» - ф86). Саркоидоздын инфек-циялык патологиядан иммунологиялыкка ауысуы б^л наукастардын бакылану орнынын взгеруiне экелдi — олар фтизиатрлардан терапевтке, педиатрларга, жал-пы тэжiрибелi дэрiгерлерге жэне пульмонологтарга [10,24,25,26 ] бершда.
^азiргi тандаFы саркоидоздыц диагностикасы
Б^л патологияны алгаш диагностикалау кезiндегi кажеттi зерттеулер: каннын жалпы клиникалык ана-
*stabaewa@mail.ru
лизi лейкоформуламен, жалпы зэр анализi, бауырдын кызметлк сынамасына кан анализi (билирубин, АлАТ, АсАТ), кант, Са++ денгейi, ААФ белсендшгц сырткы тыныс кызметiн зерттеу (СТК), фибробронхоскопия жYргiзу, кеуде куысы ^шелерше рентгенограммалык шолу, жогары ажыратымды рентгендiк компьютерлi томография, жрындыны Циль — Нильсон эдга бойынша бояп, какырыкты кышкылга теракты микобак-терияларга бактериоскопиялык тексеру, мYмкiндiгiн-ше — жасушаларды санаумен бронхоальвеолярлы лаваж; бронхолитиктермен спирометрия, бауырды, талакты, бYЙректi УДЗ, ЭКГ; офтальмологиялык тексеру (квз тYбiн). Клиникалык квршютердщ жэне тэн рентгенологиялык симптомдар жиынтыгынын бiрiгуi тыныс алу мYшелерiнiн саркоидозын 30-40% жагдай-да диагностикалауга мYмкiндiк бередi [27,28].
Саркоидоздын кврiнiсi квбшесе бейспецифика-лы. Оларды жалпы (кызба, элсiздiк, мазасыздык, арт-ралгия, дене салмагын жогалту), эр Yшiншi ауруда кездесетiн, вкпелiк (ентiгу, к¥ргак жвтел, кеудесiнiн ауырсынуы), 30-50% жагдайда байкалады жэне вкпе-ден тыс (тервдеп взгерiстер, тYЙiндi эритема, шеткерi лимфа бездершщ ^лгаюы, сiлекей безi, кврудщ, жYрек ыргагынын б^зылуы жэне т.б.) тYрлерге бвлуге бола-ды. Симптомдардын басымдылыгы толык болмауы-нан айкын дэрежеге дейiн к¥былады. Саркоидоздын ерекшелш болып кен таралган айкын вкпе шшк вз-герiстер жэне б^лынгыр симптомдар немесе наукаста шагымнын болмауы арасындагы YЙлесiмсiздiгi табы-лады. Симптомсыз втетiн саркоидозды эдетте жос-парлы немесе максатты медициналык зерттеу кезшде аныктайды.
Профессор С.А. Бабановтын (2013г.) сипаттамасы бойынша вкпе саркоидозы кезiнде келес рентгенологиялык симптомдардын болуы мумкш: кеуде iшiлiк лимфаденопатия, «^нпрт шыны» симптомы, дис-семинация симптомы, жергшкп квленке симптомы. Рентгенологиялык мэлiметтер бойынша саркоидозды идиопатиялык жэне экзогендi фиброздаушы альвео-литпен, X гистиоцитозбен, вкпенщ шашыранды ту-беркулезiмен, пневмокониозбен, Вегенер гранулема-тозымен, вкпенiн идиопатиялык гемосидерозымен, бронхиолоальвеолярлы ракпен, карциноматозбен, вкпе лимфогранулематозымен жэне баскаларымен салыстыру кажет. Б^л жагдайларда аталган аурулар-дын клиникалык кврiнiсiнiн взщдк ерекшелiктерiн ескерген жвн. Саркоидозбен ауыратын наукастарда клиникалык кврiнiстер орын алмауы, немесе шамалы байкалып, вршiмеуi мумин. Бэрi YДерiстiн орналаскан орнына байланысты. Ауыр агымы сирек [22,29,30].
Заманауи аз инвазиялы эндоскопиялык эдю-тер ттмда, кауiпсiз жэне тез д^рыс диагноз коюга мYмкiндiк бередi, ягни, адекватты жэне уакытылы ем жYргiзудi камтамасыз етедi. Сонымен катар биопсия жYргiзуiнсiз алгашкы диагноз кою кезiндегi диагнос-тикалык кателiктердiн жиiлiгi жогары болып кала
казахский медицинский i уУ /университет непрерывного
/ образования
бсрсдк жэне 18%-дан тыныс алу мушелершщ саркои-дозы кслндс 50%-га дешн, ал екпенщ шашьфанды туберкулезшде, экзогещц аллергияльщ альвеолитте, неопластикальщ урдютерде жэне екпенщ сирек ауру-ларында одан да жогары е irepin отьфады.
Профессор А.А, Визель (2014ж.) саркоидоз диаг-нозын ажыратудагы алтын стандартна закымдалган тшнщ биопсиясы жатады деп жазган. Кептеген дэрь герлердщ nmpi бойынша, хирургияльщ биопсия жа-сауда екпе пшщ жэне езгерген кешрекаральщ лимфа тушндерш аньщтауда ен акпаратты жэне жаракаттау Kayni аз - видеоторокоскопия журпзу усынылады [31].
ШОЛУ МИКрОСКОПИЯСЫН ЖурПЗу yHliH ТШдЬс КССШДЬ
лер гематоксилин жэне эозинмен боялды. Гистология-льщ кеандвде ван Гизон жэне Сличенко ojici бойынша пикрофуксин коспасымсн енделген коллагещц тал-шьщтар, эластикальщ талшьщтар — Вейгерт бойынша фукселинмен, ретикулярлы — Гомори ojici бойынша азот кынщылды кумюпен импрегнация жолымен аньщталады. Жасушальщ жэне стромальщ гликопро-теид жэне мукополисахаридтер ШИК - реакциясымен жэне альциан кепд!црмен аньщталды. 80-mi жылдары электронды-микроскопияльщ зерттеу кез1нде диагнос-тикалаудьщ Kciioip критерилары аньщталган cji: ци-топлазмальщ вакуольдерде сопакша немесе денгелек шнпщц осмиофшщщ косындылар аньщталды [32,33].
Авидинбиотищц одю. B.J1. Коваленко (2001ж.) жэне косалкы авторлармен жасушальщ антигендер, экспрессиялайтын антигендер CD-4, CD-8, CD-68, В — лимфоциттер аньщталды. Бул жагдайда, гранулема-ньщ ортальщ 6e.ii\ii басым СШ-лимфоциттсрдсн тирады, С08-лимфоциттер шеткер1 аймактарында усы-нылган. Саркоидоз гранулемасы сорылуы немесе фиб-роздьщ езгерютерге ушырауы мумшн, эдетте перифе-риядан басталып орталыгына карай жылжыйды жэне фиброз немесе гиалинозбен аякталады. Кейде грану-лемада фокальды коагуляцияльщ некроз туындауы мумшн. Осы патологиямен зардап шегетш нау кастар-дьщ канында зерттелген биомаркерлердщ децгешнщ езгеру сипаты екпе фиброзыныц айкындылыгын жэне екпелнс гипертензияныц ауьфлыгын керсететип И. А. Поповпен 2010 жылы дэлелденген болатын. Алын-ган гылыми зерттеулердщ н от и же с i непзшде саркои-дозбен ауьфатын нау кастарда айналымдагы моно-циттердщ морфометрияльщ параметрлерш зерттеуд1 толарибеге енпзу кажеттшгш Б. А. Эль Зейн 2013 ж. керсетп. М.А. Белокуровтыц (2014ж.) niKipi бойынша, диагноздыц морфологияльщ верификациясын журпзу мумшн болмаган екпе саркоидозына кумэн туган нау-кастарда иммунологияльщ сынамага тандау жасаган-да АТР немесе T-SPOT ТВ сынамасына басымдыльщ берген жен. Ce6e6i диагностикальщ салыстьфмалы тшмдшп жогары болып екпе саркоидозына тэн морфологияльщ молшеттер мен кушп корреляцияльщ байланысы бар [22,34].
И.В. Двораковская жэне косалкы авторлардьщ жу-
мыстарында (2011ж.) иммуногистохимияльщ эд1с-терд1 поддана отырып журггнлген бактериоскопияльщ зерттеу молшеттер! meniymi манызга ие екендт кер-сетшген. вшмдне кабынудын некрозсыз эпителиоид-ты-жасушалы гранулема тур1ндеп езгерютершщ болуы, б i рак гиалиноздьщ дамуыньщ айкын Kepimc табатыны, Пирогов-Лангханс сиякты алып кепядро-лы жасушаларыньщ ершн орналасуы, ядролары ретсп «усак тиындар» турвде, алайда кышкылга туракты бактерияларды аньщтау саркоидоз диагнозын коюда кумэн тудьфып, туберкулез туралы ойлауга непз бола-тындыгы жайлы айтылган [17,21,35].
Piusa Т жэне Chelstowska S (2015) CD34 + Í3aniap жасушаларыньщ саркоидоздьщ патогенезшде мацы-зы зор екенш зерттеген. CD34 + жасушасыньщ гете-рогещц популяциясын фиброциттерге ерекше назар аудара отырып сэйкестещцретш косымша зерттеулер •/Kypri ii.iyi кажст [40].
9з кезепнде Naumnik Вт. Nauinnik Б. Nikliñska Вт. Ossoliñska М. Чижевский Е 2015 дэлелдеген, саркоидоздьщ механизм! (Бесньер-Бок-Шауман, BBS аурула-ры) o.ii кунге дешн TycÍHÍKCÍ3 болып кала бередк Алайда, жакында журпзшген бакылаулар интерлейкин-33-tíh (IL-33) манызды улесш керсстт! BBS-пен нау кастарда IL-33 бронхальвеолярлы лаважды суйьщтьщтьщ концентрациясы жайлы мэл1меттер o.ii кунге дешн жок. Бул зерттеуде IL-33 пен IL-18-jiн концентрация-сын байланыстьфуга тьфыстьщ, BBS белгш белсещц маркер1, BALF жэне BBS наукастармен. BÍ3 BBS-пен 24 наукасты зерттедне (кезец II). ИЛ-33- tí BBS екпе белсендшгшщ мацызды факторы болып табылады де-ген корытындыга кедщк [41].
РЖ. Ныгызбаеваныц усынуы бойынша саркоидоз кезшдеп гранулемалардыц жасушальщ керсеткшп бойынша салыстьфмалы анализ жасап, екпе саркоидоз-бен туберкулездщ дифференциальд1 диагностикасына арналган морфометрияльщ критерилер1 ещцршген.
Корытындылай келе, басты диагностикальщ критерий болып сырткы немесе кеуде шш лимфа тушн-дершен, тераден, бауьфдан, бронхтан, екпе жэне баска мушелерден tíhhíh биопсиясы кс>лндс алынган цито-гистологияльщ зерттеулер саналады.
Casper J. Е„ эрштестер1мен 6ipre, тыныс алу жол-дарыныц жасушалары унем1 сьфткы ортаныц Kayinri факторларыныц эсерше (темею TyriHi, ттркещцргпн-тер, патогещц жэне механикальщ закымданулар жэне т.б.) ушырайтынын зерттеген. Бегеннщ бутшдшшц сакталуыныц т^ршЫктс мацызы зор, ал каут-катер-ге жауап жасуша аральщ катынаска байланысты. Жа-суша сьфтыльщ везикулалар, экзосомалар жэне усак кешрнпктермен коса, жасуша арасындагы непзп сиг-налды медиаторлар болып табылады. Бастапкы жасу-шалардыц жагдайына байланысты, жасуша сьфтыльщ везикулалар антиген, жасушальщ миграция, апоптоз индукциясы жэне кабынульщ цитокиндердщ босап шыгуын коса усына отырып кабынульщ тшмдшкп
индуцирлеуге кабшетп. Тыныс алу жолдарынын жа-сушалары бронхальвеолярлы лаважды с^йыктыкта аньщтауга болатын жасуша сыртылык везикулаларды беледг Тыныс алу жолдарынын жасуша сыртылык везикулалары екпедегi кабынуга колдау керсете ала-ды, бiрак кан агысына шыгып шалгай мYшелердiн реципиент- жасушаларына кабынулык молекулалар коктейлiн экеледi. Бiз б^л шолуда тыныс алу жолдары-нан туындайтын везикулалар екпе б^зылысы кезiнде, сондай-ак жYЙелi кабынулык жагдайларда кабынудын таралуына ыкпал ететiндiгiн талкылаймыз [42].
Yingyun Fu жэне баскалары (2017), саркоидоз - им-мунды жауаппен тыгыз байланысты ауру деген т^жы-рыммен ж^мыс жасаган. Иммунды жYЙенiн т^ракты-лыгын жэне эр тYрлiлiгiн Т-жасушалык рецептордын (TCR) сегментшщ 3 (CDR3) комплементарлы гипер-вариабельдi аймагынын кемегiмен елшеуге болады. Б^нда мультиплекстi ПЦР комбинациясы жэне T4 BV CDR3 гендерше сапалы талдау жYргiзу Yшiн келесi буыннын секвенированиясы, Т-жасушалык рецептор-дын комплементтшпн аныктайтын, шеткерi каннын мононуклеарлы жасушалары колданылды. CDR3 пз-бегiнiн ^зындыгын белу CD4 +, CD8 + жэне тщдердщ Yлгiлерi арасындагы айтарлыктай айырмашылыкты аныктады [43].
Джини коэффициентш талдау, Шэннон энтропиясы керсеткендей олардын барлыгы клонданган саркоидоз тiнiнде перифериялык каннын мононуклеарлык жасу-шасы тобына караганда ете б^рмаланган тYрде ^сы-нылган.
2017 жылы саркоидозбен иммунды жауаптын арасындагы байланыс жайлы такырыптар да карастырыл-ды. Непзп механизмнiн бiр белiгi ашылды, алайда иммунды кордын эсер ету керiнiсi тYсiнiксiз болып кала бердг вйткенi Т-жасушалар кожайынды инфекциялык патогендi факторлардан коргауда манызы зор, жэне ау-тоиммунды, аллергиялык аурулардын дамуына ыкпал ете алады. Саркоидоздын дамуымен Т-жасушалардын иммунды жауабы арасында потенциальдi байланыс болуы мYмкiн. Бiрак, эрi карай зерттеу саркоидоздын
негiзгi механизмш, аурудын биомаркерiн, терапевтiк максаттардын м^мшнджтерш зерттеуге багытгалуы керек [44].
Клиникалык акырынын берiк керсеткiштерi жок, жэне мэндес диагностикалык жэне болжамды манызы дэлелденген бiрiнFай серологиялык биомаркерлер де жок. Диагноз гистологиялык к¥птауды кажет етедi, алайда ерекше жаFдайларда болжамды диагноз колай-лы болуы м^мкш.
Наукастардын кебiсiнде б^л ауру ешкандай клиникалык керiнiс бермейд^ 30% жаFдайда ездiгiнен ершу байкалады. 9кпе саркоидозы емделедi. Соны-мен катар эр 3^i наукаста б^л ауру ешкандай дэрь дэрмектiк ем кабылдамай-ак ездiгiнен шешiмiн таба-ды. Экпе тiнiнде фиброздын тYзiлуiмен жэне айкын тыныс жеткiлiксiздiгi симптомдар жнынтынымен жY-ретiн саркоидоздын созылмалы тYрi 10-30% жаFдайда дамиды. Ауруды ерте, дер кезвде емдесе емiр сYPу мен енбекке кабiлетгiлiкте болжамы колайлы. [35-39].
Б^л шолуда эр саланын мамандарынын катысуы-мен саркоидозFа диагностикалык н^скаулар карасты-рылады, аурудын барлык екпелiк жэне екпеден тыс орналасуын аныктау жэне аскыныстармен бiрiккен ауруларды баскарару терапевтiн басты максаты болып табылады.
^орытынды
Этиология, патогенез жэне клиника-морфология-лык диагностика с^рактары аз зерттелген жэне езектi болып кала бередг Сонымен катар аурудын патомор-фозынын да алатын орны зор.
Келпршген мэлiметтер б^л патологиянын диффе-ренциальды диагностикасы тYрлi клиника - лабора-торлы, морфологиялык жэне иммунологиялык зерттеу тэалдершщ нэтижесi есебiнен к¥растырылатынын дэлелдейда.
вкпе саркоидозынын клиника-морфологиялык дифференциальды диагностикасынын накты критери-лерiнiн болмауы дифференциальды диагностиканын кезен - кезещмен алгоритiмiн ендеу Fылыми зерттеу-лер жYргiзiп эрi карай игерудi талап етедi.
ЭДЕБИЕТТЕР
1. Визель И.Ю. Саркоидоз: современное понимание полиорганного гранулематоза / И.Ю. Визель, А.А. Ви-зель // Практ. медицина. - 2011. - № 3 (51). - С. 35-38.
2. Илькович М.М. Интерстициальные болезни легких. // В кн. Заболевания органов дыхания. С.Петербург, 1998- с. 109-318.
3. Терпигорев С.А. Саркоидоз и проблемы его классификации / С.А. Терпигорев, Б.А. Эль Зейн, В.М. Верещагина, Н.Р. Палеев // Вестн. РАМН. - 2012. - № 5. - С. 30-37.
4. Скороходова Н.О. Саркоидоз органов дыхания / Н.О. Скороходова, Т.В. Маринюк, В.А. Петров и др. // Туберкулёз, легочные болезни, ВИЧ-инфекция. - 2011. - № 1 (4). - С. 39-43.
5. Babu K. Sarcoidosis in tuberculosis-endemic regions: India / K. Babu // J. Ophthalmic Inflamm. Infect. - 2013. -Vol. 3, № 1. - P. 53. 117
6. Negi M. Localization of Propionibacterium acnes in granulomas supports a possible etiologic link between sarcoidosis and the bacterium / M. Negi [et al.] // Mod. Pathol. - 2012. - Vol. 25, № 9. - P. 1284-1297.
7. Чичкова Н.В. Саркоидоз с затяжным лабораторным дебютом и высокой иммунологической активностью
aa^x"""-казахский медицинский i уУ /университет непрерывного
/ образования
/ Н.В. Чичкова, И.С. Щедрина // Клинические разборы в факультетской терапевтической клинике им. В.Н. Виноградова: редкие и диагностически трудные заболевания в клинике внутренних болезней: [сб. науч. тр.]. - М.,
2012.-С. 97-108
8. Drent, М. Sarcoidosis: benefits of a multidisciplinary approach / MDrent //Eur. J. Intern. Med. 2003. - Vol. 14, N 4. -P.217-220.
9. Gupta D. Immune responses to mycobacterial antigens in sarcoidosis: a systematic review / D. Gupta [et al.] // Indian J. Chest Dis. Allied Sci. - 2011. - Vol. 53, № 1. - P. 41-49.
10. Чучалин А.Г. Диагностика и лечение саркоидоза. Резюме федеральных согласительных клинических рекомендаций. Часть I. Классификация, этиология, клиника / А.Г. Чучалин [и др.] // Вестник современной клин, медицины. - 2014. - Т. 7, № 4. - С. 62-70.
11. Васильев В.И. Трудный путь к диагнозу саркоидоза / В.И. Васильев, О. А. Логвиненко, И.В. Гайдук и др. // Терапевт, архив. - 2006. - № 6. - С. 91-95.
12. Zhang Y. Preliminary characterizations of a serum biomarker for sarcoidosis by comparative proteomic approach with tandem-mass spectrometry in ethnic Han Chinese patients / Y. Zhang [et al.] // Respir. Res. - 2013. - Vol. 14. - P. 18.
13. Белокуров M.A. Дифференциальная диагностика диссеминированных процессов в легких с применением иммунологических методов/ Белокуров М.А. [и др.]// материалы Конгресса Российской ассоциации радиологов. - Москва. - 2014,- С.52-54.
14. Коваленко B.JT., И.В. Еловских. Саркоидоз. Клинико-патолого-анатомические, патогенетические и танатологические аспекты/ B.JT. Коваленко / Известия Челябинского научного центра. - 2001- № 2 .-С. 107-111.
15. Liu Y. Epigenetics in immune-mediated pulmonary diseases / Y. Liu [et al.] // Clin. Rev. Allergy Immunol. -
2013. - Vol. 45, № 3. - P. 314-330.
16. Бабанов С. А. Проблемы дифференциальной диагностики саркоидоза / С.А. Бабанов // Новости медицины и фармации. Аллергология и пульмонология - 2013. - № 454. - С. 7-11.
17. Двораковская И.В. Биопсия в пульмонологии// Двораковская И.В. и др./Библиотека патологоанатома. -СПб, 2011.-71 с.
18. Пономарева Е.Ю. Трудности диагностики при диссеминированных процессах в лёгких / Е.Ю. Пономарева, А.П. Ребров, С.В. Ландфанг, А.А. Рощина // Клинич. медицина. - 2013. - № 7. - С. 61-64.
19. Navani N. Combination of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration with standard bronchoscopic techniques for the diagnosis of stage I and stage II pulmonary sarcoidosis /N. Navani [et al.] //Respirology. -2011.-Vol. 16, №3.-P. 467-472.
20. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика интерстициальных заболеваний легких / Г.Е. Труфанов [и др.]. -СПб: Медкнига «ЭЛБИ-СПб», 2011.- 127 с.
21. Демьяненко Н.Г. Сложный случай дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулёза лёгких и некротизирующего саркоидного гранулематоза/Н.Г. Демьяненко, Л.Н. Лепеха // Туберкулёз и болезни лёгких. -2013. -№ i. - С. 53-56.
22. Баранова О.П. Трудности диагностики саркоидоза органов дыхания / О.П. Баранова, М.М. Илькович, А. А. Сперанская // Практ. медицина. - 2011. - № 3 (51). - С. 58-62.
23. Dhooria S. Differentiating tuberculosis from sarcoidosis by sonographic characteristics of lymph nodes on endobronchial ultrasonography: A study of 165 patients / S. Dhooria [et al.] //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2014. - Vol. 148, № 2. - P. 662-667.
24. Визель, А.А. Диагностический пик больных саркоидозом / А.А. Визель, И. Ю. Визель // Сб. тезисов 3-го Конгресса Национальной ассоциации фтизиатров (27-29 ноября 2014 г.) - СПб., 2014. - С.114-115.
25. Кизименко Н.Н. Дифференциальная диагностика диссеминированных процессов легких с использованием специального метода КТ-сканирования / Н.Н. Кизименко [и др.] // Мед. визуализация. - 2013. - № 3. - С. 93-100.
26. Коган Е.А. Морфологические, иммуногистохимические и радиологические проявления ремоделирова-ния легочной ткани при саркоидозе легких / Е.А. Коган [и др.] // Арх. патологии. - 2012. - Т. 74, № 3. - С. 37-42.
27. Лепеха Л.Н. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких и некротизирующего саркоидного гранулематоза по данным морфологического исследования / Л.Н. Лепеха [и др.] //Туберкулез и болезни легких. - 2013. - № 2. - С. 36-41.
28. Пономарева Е.Ю. Трудности диагностики при диссеминированных процессах в легких / Е.Ю. Пономарева [и др.] // Клин, медицина. - 2013. - Т. 91, № 7. - С. 61- 64.
29. Цинзерлинг В.А. Школа инфекционной патологии А.В. Цинзерлинга: достижения и перспективы / В.А. Цинзерлинг // Арх. патологии. - 2014. - № 1. - С. 3-9. 115
30. VL. Capelozzi. Bronchoalveolar lavage improves diagnostic accuracy in patients with diffuse lung disease / V.L. Capelozzi [et al.] // Diagn. Cytopathol. - 2013. - Vol. 41, № 1. - P. 1-8.
31. Цинзерлинг В.А. Проблемы морфологической диагностики туберкулёза / В.А. Цинзерлинг [и др.] // Архив патологии. - 2015. - № 3. - С. 3-9. 7.
32. Mycobacterial ESAT-6 and katG are recognized by sarcoidosis CD4+ T cells when presented by the American sarcoidosis susceptibility allele, DRB1*1101 / K. Oswald-Richter [et al.] // J. Clin. Immunol. - 2010. - Vol. 30, № 1. -P. 157-166
33. Сперанская А.А. Комплексное компьютерно-томографическое и радионуклидное исследование в дифференциальной диагностике интерстициальных заболеваний легких: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.13 / Сперанская Александра Анатольевна. - СПб., 2013. - 38 с.
34. Белокуров, М.А. Иммунологические методы в дифференциальной диагностике туберкулеза и саркоидоза органов дыхания / Белокуров М.А., Старшинова А.А., Журавлев В.Ю.// Журнал «Медицинская иммунология» - Том17, 2015. - С129.
35. Disayabutr S. A case series of sarcoidosis with pulmonary involvement: various clinical and radiographic manifestations / S. Disayabutr, P. Pattanaprichakul, R. Ruangchira-Urai // J. Med. Assoc. Thai. - 2013. - Vol. 96, № 8. - P. 888-897.
36. M.I. Gabrilovich. Disordered Toll-like receptor 2 responses in the pathogenesis of pulmonary sarcoidosis // M.I. Gabrilovich [et al.] // Clin. Exp. Immunol. - 2013. - Vol. 173, № 3. - P. 512-522.
37. Белокуров М.А. Возможности иммунологических методов в дифференциальной диагностике саркоидоза и туберкулеза органов дыхания / М.А. Белокуров [и др.] // Журнал инфектологии. - 2015. - Т. 7, № 2. - С. 98
38. Bronchial hyperreactivity in sarcoidosis patients: correlation with airflow limitation indices / M.M. Martusewicz-Boros [et al.] // Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. - 2012. - Vol. 29, № 2. - P. 99-106.
39. Disordered Toll-like receptor 2 responses in the pathogenesis of pulmonary sarcoidosis // M.I. Gabrilovich [et al.] // Clin. Exp. Immunol. - 2013. - Vol. 173, № 3. - P. 512-522.
40. Plusa T,Chelstowska S. CD34 + progenitor cells in pulmonary sarcoidosis//Пол Меркур Лекарски.-2015. - 38 (227): 250-3.
41. Naumnik Вт, Naumnik Б, Niklinska Вт, Ossolinska М, Чижевский Е. Interleukin-33 as a new marker of pulmonary sarcoidosis// Adv Exp Med Biol. - 2015. - P.42.
42. Casper J. E. Wahlund, Anders Eklund, Johan Grunewald. Pulmonary Extracellular Vesicles as Mediators of Local and Systemic Inflammation// Front Cell Dev Biol. 2017; 5: 39
43. Yingyun Fu et al. Immunology repertoire study of pulmonary sarcoidosis T cells in CD4+, CD8+ PBMC and tissue//Oncotarget. - 2017.- 8(52): 89515-89526
44. D.H. Liu. Can circulating interleukin-18 differentiate between sarcoidosis and idiopathic pulmonary fibrosis / D.H. Liu [et al.] // Scand. J. Clin. Lab. Invest. - 2011. - Vol. 71, № 7. - P. 593-597.
АННОТАЦИЯ
Предлагаемый обзор литературы посвящен саркоидозу легких — гранулематозному воспалительному заболеванию, одной из актуальных проблем современной медицины, проявляющимся поражением различных органов и систем, вариабельным течением и поражением относительно молодых людей во всем мире. Саркоидоз - это системное гранулематозное заболевание легких неизвестного происхождения, поражающее людей любого возраста, в основном молодых людей. Болезнь чрезвычайно гетерогенна с непредсказуемым клиническим течением. Были идентифицированы различные фенотипы: острый синдром можно отличить от подострого и хронического вариантов. Около 20% пациентов хронически прогрессируют и может развиться фиброз легких. В статье описываются какие вопросы мало изучены по данной патологии.
Ключевые слова: саркоидоз - диагностика саркоидоза - современные аспекты
SUMMARY
The proposed review of the literature is devoted to sarcoidosis of the lungs - granulomatous inflammatory disease, one of the topical problems of modern medicine, manifested by the defeat of various organs and systems, variable flow and lesion of relatively Sarcoidosis is a systemic granulomatous lung disease of unknown origin, affecting people of any age, mostly young people. The disease is extremely heterogeneous with an unpredictable clinical course. Various phenotypes have been identified: acute syndrome can be distinguished from subacute and chronic variants. About 20% of patients progress chronically and fibrosis of the lung can develop.manifestations of this disease are manifold. The article describes what issues have been little studied in this pathology.
Keywords: sarcoidosis - diagnosis of sarcoidosis - modern aspects.
