CC BY
12
Вестник КазНМУ, №1- 2014
A. S. BEKISHEVA, L. S. BEDAREVA, K. NAKIPBEKOVA, C. ALMABEKOV, G. ABEN, N. SYZDYKOVA, M. TOKTAL
THE COURSE ANALYSIS AND TREATMENT OF SEVERE AND COMPLICATED FORMS OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA
Resume: In the analysis of case histories of the patients treated in 2012 in the pulmonary department of City Clinical Hospital № 1 in Almaty, it is established that more than 50% of community-acquired pneumonia (CAP) occurs in the form of severe and complicated forms. In the course of treatment all symptoms of a disease had slowed-down positive dynamics. Patients with community-acquired pneumonia of the severe and complicated course should be given broad-spectrum antibiotics, the maximum overlapping both Gram-positive and Gram-negative flora, in particular cephalosporins of Generation IV and respiratory fluoroquinolones.
Keywords: community-acquired pneumonia (CAP), complications of CAP - lung abscesses and sepsis, antibiotic therapy
УДК: 616.233-002
А. С. БЕКИШЕВА, Л. С. БЕДАРЕВА, З. ОРАЗБАКОВА, А. ЛИМАНОВА, Г. ТАЙНАЕВА, Э. ТУРГАНБАЕВА, Р. ОРНЕКЕШЕВА
С. Ж. Асфендияров атындагы Щаза; ¥лтты; Медицина Университетi, Алматы наласы, №1 Щалалы; клиникалы; ауруханасы
9КПЕН1И СОЗЫЛМАЛЫ ОБСТРУКТИВТ1 АУРУЫНЫН АГЫМЫНЫН ЖЭНЕ ЕМ1Н1И ЗЕРТТЕУ1
&кпенiц созылмалы обструктивтi ауруы (&СОА) -бронхтардыц найтымсыз немесе жартылай найтымды удемел'1 обструкциясымен (бронх eткiзгiштiгiнih| бузылуымен) сипатталатын ауруы. &СОА - вл'т кврсеткiшi жылдан жылга вс'т бара жат;ан ауру болып есептелед'1. АЩШ-ц ¥лтты; денсаулы; са;тау институтыныц дерег'1 бойынша, ересек жастагы аурулардыц жалпы вл'т -жет'т кeрсеткiшi бойынша &СОА 4-5 орын алады. ЭСОА-на байланысты б'р нау;ас;а жумсалатын шыгын квлем'1 бронхиалды демкпемен салыстырганда 3 есе арты; жумсалады(1).
TYw'Hdi свздер: &кпенiц созылмалы обструктивтi ауруы, &СОА емдеу жэне ауру агымын зерттеу, N-ацетилцистеин.
ТаКырыптьЩ ЭзектЫп: 600 млн. жуы^ нау^астар 9СОА азап шегед^ жылына шамамен 3 млн. адам еледк Халыщаралы^ эксперттердН айтуы бойынша, ^ант диабе™ен ауыратын нау^астарта Караганда 9СОА-мен ауыратындар саны 2 есе кеп. 9СОА ^айтыс болгандар саны, 1^атерл1 юктердщ барлы^ тYрi жэне СПИД\ВИЧ-тен елген нау^астар санына Караганда элде^айда кеп. 9СОА - бул, кебЫесе, темек шегетн 40 жастан ас^ан ерлер ауырады (2). ЭСОА -созылмалы, респираторлы жYйеrе экологиялы^ ^оршаган орта эсерiнен, эсiресе, тыныс алу жолыныц дистальдi белтнщ жэне екпе паренхимасы ^абынуы, эмфиземасы, бронхиальдi обструкцияныц шамалы ^айтымды болуы, созылмалы тыныс жеткпеуштИнщ уа^ыт ете Yдеуi тэн. Бул бiрiншiлiк созылмалы ^абыну ауру (3). ЭртYрлi факторлар эсерiнен дамиды, соныц iшiнде темекi шегу басты себеп болып табылады. Эсiресе екпе паренхимасы жэне тыныс жолыныц дистальл^ белИнщ за^ымдалуымен жYредi. Басында шамалы ^айтымды болады, кейiн ^айтымсыз бронхиальдi обструкция дамиды. Сонымен ^атар, агымы уза^, Yдемелi тYPде жYрiп, соцында созылмалы тыныс жетiспеушiлiri жэне екпе тект жYрек дамиды. «ЭСОА» деген терминге кiредi: созылмалы бронхит, созылмалы обструктивт бронхит, созылмалы iрil-^дi обструктивт бронхит, екпе эмфиземасы, пневмосклероз, екпелт гипертензия, созылмалы екпе тектi жYрек (4). ЭСОА - ныц 4 ауырлыщ дэрежесi бар:
1 ЭСОА-жецт ауырлыщ дэрежесi.
Спирометрия керсеткiштерi ФТШК1/ФЭТК<70%. ФТШК1 >80% ^алыптыдан.
Созылмалы жетелу, кейде ^а^ырыщ белiнуi бай^алады. Еншу ^ар^ынды физикалы^ жYктемеден кейiн пайда болады.
2 ЭСОА- орташа ауырлыщ дэрежесi.
Спирометрия керсеткiштерi ФТШК1/ФЭТК<70% 50%<ФТШК1 <70% ^алыптыдан. Нау^асты эсiресе танертец бай^алатын тура^ты жетел,аз келемдi 1^ыры1^элсв физикалыщ кYштемеде ентirу мазалайды.
3 ЭСОА- ауыр дэрежесi.
Спирометрия керсеткiштерi ФТШК1/ФЭТК<70%
30%<ФТШК1<80% ^алыптыдан. Симптомдары: тура^ты жетелдынышты^та ентirу.Цианоз(ерiннiц аймагында жэне ^олдарында ) Тыныс алуга ^осымша тыныс алу булшы^еттер1 ^атысады.
4 ЭСОА- ете ауыр дэрежеа.
Спирометрия керсеткiштерi ФТШК1/ФЭТК<70%, ФТШК1 <30% ^алыптыдан немесе ФТШК1 <50% ^алыпты керсеткiштерден , созылмалы жYрек жеткiлiксiздiriнiц ^осарлануымен.
Симптомдары: Нау^асты тура^ты жетел мазалайды. Ен^гу тынышты^ жагдайда бай^алады. Тыныс жеткштаздтшц эсерiнен кунделiктi турмыстыщ эрекеттер ^иындайды. Терiнiц цианозы. Тыныс алуга ^осымша тыныс алу булшы^еттерi ^атысады. ЖYрек жеткiлiксiздiriнiц белriлерi пайда болады: ая^тарыныц iсiнуi, асцит, бауырдыц улгаюы (5). ЭСОА-ны емдеу заманауи медицинаныц ^иын жэне шешiмi табылмаган мэселесi болып отыр. Мукоцилиарлы^ клиренстiц жа^саруы мукорегуляторлыщ препараттар ^олдану кемеriмен жYзеrе асырылады. Соцгы жылдары Италияда N-ацетилцистеин непзмдеп жасалган препарат кец терапиялыщ мYмкiндiктерге ие болып отыр. N-ацетилцистеин (флуимуцил, <^атЬоп S.P.A.», Италия) ЭСОА-ныц ершу жшлт мен екпелiк гиперинфляцияны темендетедк
ТаКырыптыЦ манаты: Алматы паласы, № 1 ^КА пульмонология белiмшесiнде 2012 жылда жат^ан ЭСОА бар нау^астарды емдеу жэне ауру агымын зерттеу.
Эд^тер мен материалдар: Зерттеуге № 1 ^КА пульмонология белiмшесiнде 2012 жылда ^аралган 31-80 жас аралыгындагы ЭСОА-мен ауыратын 63 нау^ас алынды (31 ер, 32 эйел). Клиникалы^, зертханалы^-аспаптыщ деректер мен сырт^ы тыныс алу ^ызметш (ФСТА)тексеру жэне ЭКГ, эхокардиография (ЭхоКГ) мэлiметтерiне сYйене отырып нау^астарга диагноз ^ойылды. Нау^астарта кешендт емге тэулiгiне 600 мг мелшерде 10 кYн бойы N-ацетилцистеин (флуимуцил, <^атЬоп S.P.A.», Италия) препараты бертдк АлынГан мЭлiметтердi талдау:
Жастыщ ^урам бойынша нау^астар: 31- 40 жас аралыгы 7 нау^ас, 41- 50 жас аралыгы 11 нау^ас, 51-60 жас аралыгы 15 нау^ас, 6170 жас аралыгы 17 нау^ас, 71-80 жас аралыгы 13 нау^ас. Субъективтi симптордар анализi: ентiгу 100% нау^астарда бай^алды, соныц iшiнде: экспираторлы ентirу - 45 нау^аста (71%), аралыс ентirу - 18 нау^аста (29%). Объективтi симптордар анализi: терi тYсiнiц езrеруi - 29 нау^аста (46%) бай^алды, соныц iшiнде: диффузды цианоз - 7 нау^аста (24,1%), акроцианоз - 22 нау^аста (75,9%). Жалпы ^арап тексергенде бешке тэрiздi кеуде пiшiнi - 35 нау^аста (55,6%) бай^алды. Аускультация кезiнде тыныстыц езrерiсi - 57 нау^аста (90,5%) бай^алды. Соныц iшiнде: ^атац тыныс - 13 нау^аста (22,8%). Элаз визикулярлы тыныс - 44 нау^аста (77,2%). Ыс^ыры^ты ^урга^ сырылдар -93,7% нау^аста аны^талды. Кеуде клеткасыныц рентгенографиясында екпедеri эмфизема белriлерi - 19 нау^аста (30,2%) аны^талды. Нау^астарда флуимуцилды ^абылдаганнан 3-4 кYннен кешн жетелi азайды.Динамикасын
Вестник КазНМУ, №1- 2014
ба^ылауда жетел орташа 6-7 (+1,2) кунде то^тады. ^а^ыры^тыц мелшер^туг^ырлыгы азайды. Ем курсы ая^талганда жетел 10 % нау^астарда са^талды. Бул нау^астарта ауруханадан шыданнан кешн Флуимицилды ^абылдау усынылды. Флуимицилдыц емдж эсерi ^абылдаудыц 3-5 кундерЫде бай^алып,8-9 кYнi ец жогары эсер керсетп. Форсирленген тыныс шыгару кeлемi бiрiншi секунд iшiнде (ФШ1К1)-емнщ соцына ^арай орташа 15,5 (+2,8)%-га есп. Форсирленген екпешц тiршiлiк сиымдылы^ керсеткш -орташа 11,8 (2,3) %-га есп. Бул кeрсеткiштер препараттыц бронхолитикалы^ эсерЫ кeрсетiп,сол ар^ылы екпенщ желдету 1^ызметЫ жа^сартады. Корытынды:
9СОА ершу сатысында нау^асты жYргiзудегi негiзгi принципi емдеу терапиясын дурыс коррекциялау. 9СОА ершу сатысында патогенетикалы^ механизмдердщ эсерi ^шейедк Сонды^тан 9СОА - ц ершу сатысында терапияны коррекциялау мiндеттi болып табылады. Ол 9СОА- ц соцгы сатысында мезгiлiнен ерте пайда болатын тыныс алу, жYрек- ^ан тамыр жYйесiнiц декомпенсациясын алдын алады.
Сонымен, №1 ^КА пульмонология бeлiмшеdнде 2012 жылда емделген ЭСОА-мен ауыратын нау^астар арасында 40 жастан (88,9%) ас^ан нау^астар басым жэне негiзгi бeлiгiн ЭСОА-ныц ауыр сатысындагылар прайды (44,4%). 55,8% нау^аста ЭСОА ас^ынулармен eттi, ал 60,4% нау^астардыц ^осымша аурулары болды. ЭСОА-ныц кешендi емiнде N-ацетилцистеиндi (флуимуцил, «Zambón S.P.A.», Италия) ^олдану негiзгi клиникальщ симптомдардыц ай^ындылыгыныц тезiрек тeмендеуiне, ФСТА-ныц жа^саруына экелдi. Препараттыц клиникальщ эсерi мен жанама эсерлерЫщ болмауы, оны ЭСОА-ны емдеу кешендi багдарламасында ^олданылуына мYмкiндiк бередi.
Флуимуцил тек ^ана муколитикальщ дэрiлiк зат емес, сонымен ^атар жогарты эффективтi антиоксидантты, жерплжт ^абынуга ^арсы эсер кeрсетедi. Зерттеу нэтижелерi ЭСОА кезiнде флуимуцилдi ^олданудыц мацыздылыгын жэне комплекстi терапия кезшде усынуга мYмкiндiк бередi. Флуимуцилдi ЭСОА ц комплекстi терапиясы кезiнде ^олдану тездетiп негiзгi ай^ын клиникальщ симптомдарды азайтып жэне сырт^ы тыныс алуды жа^сартады.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Пульмонология. Национальное руководство. Глав. ред. акад. А.Г. Чучалин. - М.: 2009. - С. 50.
2 Чучалин А.Г. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: Пер. с англ. - М.: Атмосфера, 2005. - 96 с.
3 Шляхов У.И. Хроническая обструктивная болезнь легких - Пульмонология, избранные вопросы, 2001. - № 2.- С.1-9.
4 Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких.- М.: 2003. - 112 с.
5 Чернеховская Н.Е., Федорова Т.А., Андреев В.Г., Кириллов В.Г. Системная патология при хронической обструктивной болезни легких. -М.: Экономика и информатика, 2005. - 192 с.
А. С. БЕКИШЕВА, Л. С. БЕДАРЕВА, З. ОРАЗБАКОВА, А. ЛИМАНОВА, Г. ТАЙНАЕВА, Э. ТУРГАНБАЕВА, Р. ОРНЕКЕШЕВА
АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Резюме: Среди пациентов, лечившихся в 2012 году в пульмонологическом отделении ГКБ № 1 хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) наблюдалась в основном в возрасте старше 40 лет, более, чем у 40% протекала в тяжелой форме, у половины обследованных наблюдались осложнения ХОБЛ, а более, чем у 60% - сопутствующие заболевания. Применение ^ацетилцистеина (флуимуцил) в комплексной терапии ХОБЛ оказало не только мукорегуляторный эффект, а также привело к улучшению функции внешнего дыхания. Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), исследование течения и лечения ХОБЛ, ^ацетилцистеин.
A. S. BEKISHEVA, L. S. BEDAREVA, Z. ORAZBAKOVA, A. LIMANOVA, G. TAINAEVA, E. TURGANBAEVA, R. ORNEKESHOVA
ANALYSIS OF CLINICAL COURSE AND TREATMENT OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
Resume: Among patients treated in 2012 in the pulmonary Department of city clinical hospital № 1 chronic obstructive pulmonary disease (COPD) was observed mainly at the age older than 40 years, more than 40% was in a severe form, half of the surveyed were observed complications of COPD, and more than 60% of co - morbidities. N-acetylcysteine ( Fluimucil) in complex therapy of COPD had not only mucoregulatory effect and led to the improvement of respiratory function.
Keywords: chronic obstructive pulmonary disease (COPD), study the course and treatment of COPD, N-acetylcysteine.
УДК 616.12 - 008.331 - 07 - 053.81 (574.51)
Н.М. ДЖУНУСБАЕВА, А.Р. МАГАЗОВА, Г.С. КОЖАМКУЛОВА
С. Д. Асфендияров атындагы ^аза; ултты; медицина университетi Амбулаторлы-емханалы; терапия кафедрасы
АЛМАТЫ КАЛАСЫНЫН жас т¥рГындары арасындаГы артериалды гипертензияныН
ЕРТЕ БЕЛГ1ЛЕР1Н АНЫКТАУ МЭСЕЛЕЛЕР1
Берлген ма;алада Алматы ;аласыныц жас тургындарында артериалды гипертензияныц агымыныц ерекшел'штер'1, сонымен ;атар ;ауп ;атер факторларын аны;тау жэне ерте диагностика мэселелерi ;арастырылган.
TYÜiHdi свздер: артериалы; гипертензия, жас тулгаларда артериалды гипертензия агымыныц ерекшелктерi.
Сонгы ем он жылды^та артериалды гипертензияныц (АГ) ^ол жетмзтд^ алайда бул мэселе кардиологияныц ^азфп
этиологиясы мен патогенезш зерттеуде магыналы же^спктерге тацдагы езект мэселелерЫщ бiрi болып ^алып отыр. Шет елдН
