CC BY
14
Орипнальж дооддження
®
УДК 614.88:311.3
DOI: 10.22141/2224-0586.6.93.2018.147643
Федак Б.С.1, Забашта В.Ф.2, Лобова 1.О.1, Лермонтова Ю.О.1
1 Харквська медична академ1я пслядипломно! осв1ти, м. Харк1в, Украна
2 Комунальний заклад охорони здоров'я «Центр екстрено! медично!допомоги тамедицини катастроф», м. Харк1в, Укра!на
Резюме. Актуальтсть. За даними Всесвтньо1 оргатзаци охорони здоров'я, у свт близько 20 % оаб помирае через вiдсутнiсть квалiфiкованоi медично1 допомоги на догосптальному ета-т, що визначае зростання ролi екстреноi медичноi допомоги (ЕМД) населенню в системi охорони здоров'я. Саме тому забезпечення безоплатною, своечасною й ефективною медичною допомогою населення Украши при станах, що загрожують життюхворих, е одним iз найважливших завдань у сферi охорони здоров'я краши. На виконання положень Закону Украши «Про екстрену медичну допомогу», робота КЗОЗ «Центр екстреноiмедичноi допомоги та медицини катастроф» (ЦЕМД та МК) Хар^всь^ областi протягом 2013—2017рр. спрямовувалася на полшшення показни^в служби ЕМД та тдвищення и якостi. Мета — аналiз динамки основних показни^в дiяльностi служби ЕМДХар^всь^ областi та розробка напрям^в удосконалення системи надання ЕМД. Матерiали таметоди. Здшснено аналiз звiтноiдокументаци закладу «Центр екстреноiмедичноi допомоги та медицини катастроф» Хар^всь^ областi за 2013—2017рр. Шд час до^дження використаноретроспективний, статистичний та математичний методи аналiзу. Результати. На сьогодт актуальною кадровою проблемою служби ЕМД та МК, викликаною вкрай низькою матерiальною мотиващею, е дефщит пращвни^в. Так, вiдповiдно дорезультатiв проведеного до-лдження встановлено, що показник укомплектованостi лжарями у 2017р. становить 66,2 % (проти 57,8 % у 2013 р.), середтм медичним персоналом — 84,7 % (проти 86,0 % у 2013 р.), мо-лодшим медичним персоналом — 73,7 % (проти 82,5 % у 2013 р.), водiями бригад ЕМД — 71,0 % (проти 85,1 % у 2013 р.). За остант 5 ротв збыьшилася на 44,8 % середньодобова кыьккть об-слугованих оаб бригадами ЕМД. При цьому найвищий рiвень навантаження припадае на лкар-ську загальнопрофльну бригаду й становить 16,9 виклику, найнижчий — на психiатричну бригаду (7,7 виклику). Уструктурi причин викли^в протягом дослiджуваного перюду переважали вшзди нараптовi захворювання (79,3 %) та нещаст випадки, травми та отруення (10,4 %). При цьому показник своечасного прибуття бригад ЕМД на виклики в мстах становив 97,8 % вiд загальноi кiлькостi екстрених викли^в, в умовах сыьсь^ мiсцевостiрегюну — 98,1 %. Висновки. На тд-ставi результатiв проведеного до^дження авторами визначено основт проблеми в оргатзаци надання ЕМД населенню та запропоновано основт напрямки и удосконалення, що при успшнш ре-алiзацii дозволить максимально задовольнити потреби населення iращонально використовувати ва видиресур^в системи охорони здоров'я.
Ключовi слова: екстрена медична допомога; показники дiяльностi; забезпечетсть населення екстреною медичною допомогою; структура викли^в бригад служби екстреноi медичноi допомоги
© «Медицина невщкладних сташв» / «Медицина неотложных состояний» / «Emergency Medicine» («Medicina neotloznyh sostoánij»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Лобова 1нна Олександрiвна, кандидат фармацевтичних наук, доцент кафедри оргатзаци охорони здоров'я, публiчного управлшня та адмшктрування, Харшська медична академiя шслядипломноТ освiти, вул. Амосова, 58, м. Харш, 61176, УкраТна; e-mail: [email protected]; конт. тел.: +38 (095) 881-64-24 For correspondence: Inna Lobova, Candidate of Pharmaceutical Sciences, Associate Professor at the Department of the Health Organization, Public Management and Administration, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Amosova st., 58, Kharkiv, 61176, Ukraine; e-mail: [email protected]; phone: +38 (095) 881-64-24
Дос^дження медико-сощальних та оргашзацмних аспекпв надання екстреноТ медичноТ допомоги населенню Хармвського регюну
Вступ
Забезпечення безоплатною, своечасною та ефек-тивною медичною допомогою населення У^аши пpи станаx, що зaгpожyють життю xвоpиx, е одним iз най-вaжливiшиx завдань у сфеpi оxоpони здоpов'я ^аши.
За даними Всесвiтньоï оpгaнiзaцiï оxоpони здоpов'я, у свт близько 20 % осiб пом^ае чеpез вiдсyтнiсть квaлiфiковaноï медичноï допомоги на догосттальному етaпi, що визначае зpостaння pолi екстpеноï медичноï допомоги (ЕМД) населенню в системi оxоpони здоpов'я [1, 2].
Демогpaфiчнa ситуащя, що склалася остaннiм часом у Хapкiвськомy pегiонi, пpизвелa до змш у orpyR-тypi звеpнень населення за екстpеною та невщкладною медичною допомогою. Так, збшьшення кшькосп осiб поxилого в1ку paзом iз зниженням piвня нapоджyвa-ностi та штенсивним зpостaнням чисельност1 осiб стapшиx вiковиx гpyп спpичинили значне зpостaння К1ЛЬКОСТ1 звеpнень 1З пpиводy сеpцево-сyдинниx зaxво-pювaнь, xвоpоб оpгaнiв тpaвлення, диxaння i неpвово'ï системи, pезyльтaт лiкyвaння якиx значною мipою за-лежить в1д своeчaсност1 та якосп медично'ï допомоги, що надаеться xвоpим на догосштальному етaпi [3—5].
З метою pеaлiзaцïï положень Закону У^аши «^о екстpенy медичну допомогу» pоботa КЗОЗ «Цен^ екстpено'ï медично'ï допомоги та медицини ката-стpоф» (ЦЕМД та МК) Хapкiвсько'ï облaстi ^отягом 2013—2017 pp. спpямовyвaлaся на полшшення показ-ник1в служби ЕМД та пщвищення ïï якост1 [6]. Осно-вним завданням служби визначено надання медичноï допомоги xвоpим та постpaждaлим у максимально коpоткi теpмiни в необидному обсяз! як на м1сц1 по-дй, так i ^и тpaнспоpтyвaннi до лiкyвaльно-пpо-фiлaктичного закладу. Для виконання зазначеного завдання у Хapкiвськомy pегiонi на сьогодн1 оpгaнi-зовано 189 м1сць базування бpигaд ЕМД, зокpемa 25 вщдшень ЕМД, 51 пункт постшного базування бpигaд ЕМД та 113 пункт1в тимчасового базування з paдiyсом дй в 10—20 км, що дозволяе бpигaдaм своечасно ^и-бувати на обслуговування екстpениx виклик1в.
З огляду на вищезазначене метою нашого досл1-дження були aнaлiз динaмiки основниx показникв д1-яльност1 служби ЕМД Хapкiвсько'ï облaстi та pозpобкa нaпpямкiв удосконалення системи надання ЕМД.
Mатерiали та методи
Нами був пpоведений комплексний аналiз по-кaзникiв д1яльност1 служби ЕМД Хapкiвського pегiонy за 2013—2017 pоки. П1д час дослiдження викоpистaно pетpоспективний, статистичний та ма-тематичний методи анал1зу.
В1дпов1дно до постaвленоï мети мaтеpiaлaми до-слiдження визначеш дaнi з piчниx зв1т1в ^о pоботy Центpy екстpеноï медичноï допомоги та медицини катасфоф (ЦЕМД та МК) (фоpмa № 22 «Звгг стaнцiï швид^ медичноï допомоги»).
Дослщження соцiaльно-медичниx покaзникiв дозволило пpовести комплексний анал1з pоботи бpигaд ЦЕМД та МК Хapкiвського pегiонy для по-дальшого опpaцювaння нaпpямiв удосконалення функщонування системи ЕМД У^аши.
^m
Результати та обговорення
Як в1домо, обсяг i як1сть надання медичноï допомоги залежать в1д укомплектування штaтниx посад, квaлiфiкaцiï пеpсонaлy та мaтеpiaльно-теxнiчного забезпечення. Тому важливим етапом дослщження е анал1з кaдpового забезпечення служби ЕМД.
Так, за 2013—2017 pp. вщзначаеться збшьшення зaгaльноï чисельносп посад пpaцiвникiв служби ЕМД на 12,0 % пеpевaжно за paxyнок збiльшення к1лькост1 посад водïïв бpигaд ЕМД (на 59,4 %). ^о-те за дослiджyвaний пеpiод спостеpiгaлось незначне скоpочення к1лькост1 посад молодшого медичного пеpсонaлy, яка за п'ять pокiв зменшилася на 0,2 %. ^и цьому к1льк1сть посад лiкapiв та сеpеднього медичного пеpсонaлy залишилася без зм1н.
За дослщжуваний пеpiод також в1д6улося й збшьшення зaгaльноï к1лькост1 пеpсонaлy служби ЕМД на 19,8 %. Зо^ема, вщзначаеться збшьшення облiковоï к1лькост1 лiкapiв на 14,5 % (з 303 ос1б y 2013 p. до 347ос1б y 2017 p.) та водпв бpигaд швидкоï медичноï допомоги на 33,0 % (з 524 ос1б y 2013 p. до 697 ос1б y 2017 p.).
Разом 1з тим к1льк1сть сеpеднього та молодшого медичного пеpсонaлy y 2017 p. становила 1141 та 436 ос1б в1дпов1дно пpоти 1158 та 494 ос1б y 2013 p., що свщчить ^о суттеве скоpочення чисельност1 зaзнaчениx кате-гоpiй пpaцiвникiв (на 1,5 та 11,7 % вщповщно).
На сьогодш актуальною кaдpовою пpоблемою служби ЕМД, викликаною вкpaй низькою мaтеpi-альною мотиващею, е деф1цит немедичниx ^ащв-ник1в — водiïв бpигaд екстpеноï медичноï допомоги та молодшиx медичнж сестеp, укомплектован1сть якиx y 2017 p. становила 71,0 та 73,7 % вщповщно пpоти 85,1 та 82,5 % вщповщно y 2013 p.
Незважаючи на той факт, що останшм часом спостеpiгaeться позитивна тенденц1я до зменшення кшькосп вакантна посад лiкapiв служби ЕМД Xap-кiвськоï област1, показник укомплектованост1 за-знaченоï кaтегоpïï пpaцiвникiв y 2017 p. залишаеться досить низьким й становить 66,2 % (^оти 57,8 % y 2013 p.).
Разом 1з тим найвищ1 показники укомплекто-ваност1 служби ЕМД кaдpaми спостеpiгaлися сеpед молодшиx спец1ал1ст1в 1з медичною освггою й ста-новили 86,0 % y 2013 p. та 84,7 % y 2017 p.
Наступний етап нашого дослщження пеpедбa-чав здшснення ощнки пpоцесy оpгaнiзaщï надання ЕМД y Хapкiвськомy pегiонi. Так, y 2017 p. медич-на допомога населенню надавалася 158 втзними бpигaдaми ЕМД, забезпечен1сть якими становила 0,58 на 10 тис. населення. Сеpед зaгaльноï к1лькост1 бpигaд ЕМД лiкapськi становили 38 (23,9 %), фель-дшеpськi — 117 (73,6 %), спещал1зоваш — 4 (2,5 %), зо^ема псиxiaтpичнi — 3, невpологiчнi — 1.
Як видно з табл. 2, останшм часом спостеpiгaeть-ся тенденц1я до зменшення кшькосп бpигaд ЕМД. Так, за 2013—2017 pp. сеpедня кшьюсть виïзниx бpи-гад зменшилася на 23,4 % (з 206,6 y 2013 p. до 158,3 y 2017 p.). ^и цьому кшьюсть лiкapськиx загально-пpофiльниx бpигaд скоpотилaся на 31,7 %, фельд-шеpськиx — на 20,6 %, невpолоriчниx — на 30,0 %, а
кшькють псих1атричних бригад залишилася майже на попередньому р1вн1. Зазначен1 структурш зм1ни, на нашу думку, обумовлеш демограф1чними процесами, економ1чною ситуац1ею в кра'1ш, що не дае можли-вост1 придбати достатню к1льк1сть нового транспорту.
За даними медично! статистики встановлено, що середньодобова кшькють обслугованих ос1б бригадами ЕМД за останш 5 рок1в збшьшилася на 44,8 % й у 2017 р. у середньому становила 12,6 проти 8,7 у 2013 р. При цьому найвищий р1вень навантаження припадае на лжарську загальнопрофшьну бригаду й становить 16,9 виклику, найнижчий — на псих1а-тричну бригаду (7,7 виклику).
Проведений анал1з динамжи ви'1зд1в бригад ЕМД за дослщжуваний пер1од вказуе на 11 хвилепод1бний характер. Так, протягом 2013—2016 рр. вщзначаеться зростання к1лькост1 ви'1зд1в лжарських, фельдшер-
ських та невролопчних бригад на 68 273, 69 071 та 2322 випадки вщповщно, а з 2017 р. спостертаеться позитивна тенденц1я до ix зменшення, в тому числi за рахунок активiзацii роботи амбулаторно-пол^ь шчно^ служби.
Як вiдомо, потреба населення в ЕМД залежить вiд низки соцiально-економiчниx факторiв, зокрема рiвня i структури захворюваност населення, рiвня розвитку i вдосконалення медично^ науки i технжи, забезпеченостi стацiонарною й амбулаторно-поль клшчною допомогою, загально^ та саштарно^ куль-тури населення тощо [7].
За умов несприятливо^ демографiчноi ситуаци в Украш кiлькiсть виконаних викликiв бригад ЕМД у Харювськш областi залишаеться досить високою. У результатi аналiзу динамiки ви'^здв бригад служби ЕМД встановлено, що до 2016 р. спостеркалось зна-
Таблиця 1. Динамка юлькосл персоналу та штатних посад працвникв служби екстрено/ медичноI
допомоги Харк'всько! област у 2013-2017рр.
Кaтегорiя персоналу Роки дослщження к пр. 2017/2013' %
2013 2014 2015 2016 2017
Усього Кшькють посад за штатним розкладом 3227,50 3503,50 3609,00 3613,75 3613,75 12,0
Облкова кшькють штатних пра^вниюв 2577,00 2896,00 2835,00 2753,00 3088,25 19,8
Укомплектованють, % 79,9 82,7 78,6 76,2 85,5 -
З них:
Лiкарi Кшькють посад за штатним розкладом 524,50 524,50 524,50 524,50 524,50 0
Облкова кшькють штатних пра^вниюв 303,00 325,00 404,50 309,00 347,00 14,5
Укомплектованють, % 57,8 62,0 77,1 58,9 66,2 -
Середнм медичний персонал Кшькють посад за штатним розкладом 1347,25 1347,25 1347,25 1347,25 1347,25 0
Облкова кшькють штатних пра^вниюв 1158,00 1245,00 1207,00 1175,00 1141,00 -1,5
Укомплектованють, % 86,0 92,4 89,6 87,2 84,7 -
Молодший медичний персонал Кшькють посад за штатним розкладом 599,00 599,00 598,50 598,50 591,75 -0,2
Облкова кшькють штатних пра^вниюв 494,00 515,00 480,00 444,00 436,00 -11,7
Укомплектованють, % 82,5 86,0 80,2 74,2 73,7 -
Води бригад ЕМД Кшькють посад за штатним розкладом 616,00 876,25 981,75 986,50 982,00 59,4
Облкова кшькють штатних пра^вниюв 524,00 708,00 715,00 717,00 697,00 33,0
Укомплектованють, % 85,1 80,8 72,8 72,7 71,0 -
Показник Роки дослщження к пр. 2017/2013 %
2013 2014 2015 2016 2017
Кшькють лкарських загальнопрофшьних бригад: 55,20 46,21 39,60 40,84 37,70 -31,7
— кшькють оаб, яким надана допомога 183 774 208 816 238 357 252 047 232 612 26,6
— середньодобове навантаження на 1 бригаду 9,1 12,4 16,5 16,9 16,9 85,7
Кшькють фельдшерських бригад: 146,90 146,53 131,40 130,43 116,66 -20,6
— кшькють оаб, яким надана допомога 475 753 539 787 548 646 544 824 484 415 1,8
— середньодобове навантаження на 1 бригаду 8,9 10,1 11,4 11,4 11,4 28,1
Кшькють психiатричних бригад: 3,50 4,00 2,80 2,94 3,24 -7,4
— кшькють оаб, яким надана допомога 6701 6885 7663 8724 9130 36,2
— середньодобове навантаження на 1 бригаду 5,3 4,7 7,5 8,1 7,7 45,3
Кшькють невролопчних бригад: 1,00 1,00 0,80 0,80 0,70 -30,0
— кшькють оаб, яким надана допомога 2223 2861 3429 4545 4247 91,0
— середньодобове навантаження на 1 бригаду 6,1 7,8 11,7 15,6 16,6 172,1
Таблиця 2. Динамка нтенсивност! роботи та клькост бригад служби екстреноi медичноi допомоги
Харк'шсько)' облает у 2013-2017рр.
чне зростання даного показника, проте починаючи з 2017 р. позначилася тенденцiя щодо його знижен-ня. Загалом за п'ять роюв кiлькiсть здшснених ви-Ьздв за викликами збшьшилася на 3,2 % — iз 732 720 у 2013 р. до 756 257 виЬздв у 2017 р. (табл. 3).
За результатами ан^зу обсяпв вжадв бригад служби ЕМД установлено, що в структурi викликiв у 2017 р., як i в попереднi перюди, переважали ви1зди на раптовi захворювання (79,3 %) та нещаснi випад-ки, травми та отруення (10,4 %). Частка зазначених виЬздв за дослщжуваш роки збiльшилася вiдповiдно на 4,3 та 16,4 %.
Викликае занепокоення той факт, що значний прирют виЬздв бригад служби ЕМД за викликами вщзначаеться в груш хрошчних хворих i становить 25,5 %, що свщчить про послаблення оргашзацшно-профшактично! роботи лiкувально-профiлактичних закладiв iз населенням, яке страждае вщ хронiчних захворювань.
^т
Разом iз тим необх1дно зазначити, що позитив-ним показником дiяльностi як служби ЕМД, так i первинно! ланки надання медично! допомоги мож-на вважати скорочення кiлькостi технологiчних ви-Ьздв на 94,9 %, перевезень пащентш до лiкувальних закладiв i травмпунктiв — на 67,3 %, зменшення кiлькостi вшздв на позалжарняш пологи та при патологи вагiтностi — на 55,7 %, а негативним — пщви-щення на 8,0 % безрезультатних вшздв (вiдсутнiсть хворого за вказаною адресою або вщмова пацiента вiд допомоги), що свщчить про низький рiвень свь домостi населення щодо служби ЕМД, яка нащлена на рятування життя.
З метою ощнки ефективностi надання медично! допомоги населенню Харкiвського регiону нами проведено аналiз основних показникiв дiяльностi служби ЕМД (табл. 4).
Як свщчать результати проведеного дослщжен-ня, останшм часом помiтною е тенденцiя до по-
Таблиця 3. Динамка та структура виlздiв бригад служби екстрено/ медичноI допомоги
Харк'шсько! област у 2013-2017 рр.
Показник Роки дослiдження К Ппр. 2017/2013' %
2013 2014 2015 2016 2017
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Усього здмснених виíздiв за викликами, iз них: 732 720 100 786 741 100 830 856 100 845 507 100 756 257 100 3,2
— Нещасн випадки, травми та отруення 67 425 9,2 73 544 9,3 79 373 9,6 81 939 9,7 78 508 10,4 16,4
— Раптовi захворювання та стани 575 441 78,5 623 063 79,2 651 391 78,4 657 997 77,8 599 977 79,3 4,3
— Ви'зди до хрошчних хворих 619 0,1 617 0,1 586 0,1 753 0,1 777 0,1 25,5
— Ви'зди на непрофшьш виклики 3042 0,4 32 061 4,1 44 452 5,4 50 070 5,9 35 436 4,7 1064,9
— Позалкарняш пологи та патолопя ваптност 149 0,02 67 0,01 56 0,01 62 0,01 66 0,01 -55,7
— Перевезення па^енлв до лiкувальних закладiв i травмпунктiв 47 887 6,5 28 647 3,6 21 756 2,6 18 655 2,2 15 640 2,1 -67,3
— Безрезультатнi виíзди 23 225 3,2 27 201 3,5 32 057 3,9 34 953 4,1 25 091 3,3 8,0
— Технолопчш виíзди 14 932 2,0 1541 0,2 1185 0,1 1078 0,1 762 0,1 -94,9
Показник Роки дослщження К Ппр. 2017/2013' %
2013 2014 2015 2016 2017
Кшькють вшздв 732 720 786 741 830 856 845 507 756 257 3,2
— ¡з них у сшьськм мюцевост 81 123 111 960 117 459 130 593 126 450 55,9
Кшькють оаб, яким надана медична допомога 696 544 758 349 798 095 810 140 730 404 4,9
— ¡з них у сшьськм мюцевост 78 509 108 312 112 979 125590 122 358 55,9
Своечасне прибуття бригад на ви'зд у мютах, % 98,7 98,2 97,2 98,0 97,8 -0,9
Своечасне прибуття бригад на ви'зд у сшьськм мюцевосл, % 98,7 97,8 97,0 98,0 98,1 -0,6
Кшькють оаб, доставлених бригадами швидко' медично!' допомоги для госпiталiзацií 208 637 228 145 233 716 237 060 214 359 2,7
Кшькють ви'здв бригад ЕМД на випадки, що закшчилися летально 14 590 18 885 20 220 19 274 20 086 37,7
Таблиця 4. Динамка основних показник'в д'яльност служби екстреноI медичноI допомоги
ХарквськоI област у 2013-2017рр.
лiпшення оргашзацп надання екстрено! медично! допомоги населенню, що, безумовно, сприятиме подальшому рятуванню та збереженню життя жите-лiв Харкiвського регiону.
Необх1дно зазначити, що пщвищення ефектив-ностi функщонування служби ЕМД Харювсько! областi пов'язано передуам iз збiльшенням кшь-косп втздав бригад у сiльську мюцевють на 55,9 %, а також iз виконанням нормативу до!зду бригад у мюьких умовах до 10 хв, у сшьськш мiсцевостi — до 20 хв. Так, у 2017 р. показник своечасного прибуття бригад ЕМД на виклики становив 97,8 % вщ загаль-но! кшькосп екстрених викликiв, в умовах сшьсько! мiсцевостi регiону — 98,1 %. Зазначеш досягнення вщбулись за рахунок реформування служби ЕМД репону, оптимального розташування мереж1 пунк-пв тимчасового i постiйного базування бригад ЕМД, створення единого оперативного простору з координуючим центром — Центрально! оперативно! диспетчерсько!.
Зпдно з даними медично! статистики встанов-лено, що в струга^ загально! кiлькостi викликiв ЕМД частка хворих, доставлених бригадами ЕМД для госпи^зацп, становила 28,3 %, що свщчить про нацшешсть бригад ЕМД не на негайну гостта-лiзацiю хворого, а на можливють надання квалiфi-ковано! медично! допомоги на мгсщ, що для ЕМД у випадках, яю загрожують життю, е неприпустимим i затягуе час перебування бригад на виклику.
Висновки
Незважаючи на заходи, що проводяться з 2008 р. у рамках Концепцп розвитку первинно! медико-са-штарно! допомоги, щодо подальшо! оптимiзацГl та реформування системи ЕМД, удосконалення ц ма-терiально-техшчноI бази, на пiдставi результатiв про-веденого дослщження нами визначенi основнi про-блеми в органiзацГl надання ЕМД населенню, а саме:
— недосконалють законодавчо! бази;
— значна частка навантаження на догост-тальному етат пов'язана з наданням допомоги хро-нiчним хворим та перевезенням пащенпв до л^-вальних закладiв i травмпунктiв;
— нацiленiсть персоналу ЕМД на можливють ль кування пащенпв на дому;
— значна кшькють автомобшв iз граничним термiном експлуатацщ
— висока текучiсть медичних кадрiв системи ЕМД;
— неефективна система тарифжацп й оплати працi сшвробгтниюв служби ЕМД;
— недостатне науково-методичне забезпечення ЕМД.
Узагальнюючи результати дослiдження, необхщ-но зазначити, що основними оргашзацшно-еконо-мiчними напрямками удосконалення системи ЕМД для Укра!ни, враховуючи досвщ економiчно розви-нених кра!н iз цього питання, е такi:
— удосконалення матерiально-техшчноI та нор-мативно-правово! бази, що регулюе надання ЕМД населенню;
— приведення протоколiв ЕМД у вщповщшсть до м1жнародних стандарпв надання невщкладноï допомоги;
— зниження кiлькостi викликiв бригад ЕМД за рахунок скорочення кшькосп вшзд1в до хрошчних хворих та випадюв перевезення пацieнтiв до лжу-вальних закладiв i травмпунктiв;
— скорочення загального часу обслуговування викликiв бригадами ЕМД за рахунок затрат часу, необидного для надання допомоги пащенту на мю-цi подИ медичним пращвником, доставка в стацiо-нар;
— удосконалення системи професiйноï пщго-товки i перетдготовки кадрiв для надання ЕМД;
— координац!я та проведення наукових досль джень у сферi ЕМД;
— перегляд юнуючих i розробка нових ефектив-них механiзмiв кадровоï пол1тики служби ЕМД;
— оргашзац!я вiдсiювання непрофшьних ви-клик1в диспетчерською службою та передача ЗСх в амбулаторно-пол^шчш заклади;
— пщвищення обсяпв невiдкладноï допомоги, що надаеться амбулаторно-пол^шчними закладами.
Конфлiкт ÏHTepecÏB. Автори заявляють про вщ-сутн1сть конфлжту iнтересiв при пщготовщ даноï статп.
Список лiтератури
1. Первичная медико-санитарная помощь сегодня актуальнее, чем когда-либо: доклад о состоянии здравоохранения в мире 2008 г. / Всемирная Организация Здравоохранения. — Женева, 2008. — 125 с.
2. Корчун В.С. Демографiчнi аспекти економiчного розвитку сучасног цивтзацп/В.С. Корчун//Наук. вкн. Волин. нац. ун-ту ш. Лей Украгнки. Сер. «Мiжнар. вiдносини». — 2012. — № 20. — С. 17-20.
3. Aluttis C., Bishaw T., Frank M.W. The workforce for health in a globalized context — global shortages and international migration / C. Aluttis, T. Bishaw, M.W. Frank // Global Health Action. — 2014. — Vol. 7. — Р. 1-7.
4. Щорiчна доnовiдь про стан здоров'я населення, саш-тарно-епiдемiчну ситуацю та результати дiяльностi системи охорони здоров 'я Украгни. 2016 рк / МОЗ Украгни, ДУ«У1СДМОЗ Укрални». — К., 2017. — 516с.
5. Дубнський С.В. Проблеми забезпечення якостi послуг в медичнш галузi Украгни // бвропейський вектор еконо-мiчного розвитку. Економiчнi науки. — 2016. — № 1(20). — С. 51-59.
6. Про екстрену медичну допомогу: Закон Украгни вiд 05.07.2012р. №5081-VI(уред. в1д 09.12.2015р.). URL:http:// moz.gov.ua/ua/portal/dn_20100913_769.html.
7. Шищук В.Д. Регюнальна система медичного обслуговування: сучасний стан i особливостi функщонування (на прикладi Сумськог областi) / В.Д. Шищук, О.Г. Корнус, А.О. Корнус, А.В. Шищук // Journal of Education, Health and Sport. — 2015. — Т. 5, № 8. — С. 126-136.
Отримано 03.08.2018 ■
w
Федак Б.С.1, Забашта В.Ф.2, Лобова И.О.1, Лермонтова Ю.О.1
1 Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина
2 Коммунальное учреждение здравоохранения «Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф», г. Харьков, Украина
Исследование медико-социальных и организационных аспектов предоставления экстренной медицинской помощи населению Харьковского региона
Резюме. Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире около 20 % людей умирает из-за отсутствия квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном этапе, что определяет возрастание роли экстренной медицинской помощи (ЭМП) населению в системе здравоохранения. Именно поэтому обеспечение бесплатной, своевременной и эффективной медицинской помощью населения Украины при состояниях, угрожающих жизни больных, является одной из важнейших задач в сфере здравоохранения страны. Для исполнения положений Закона Украины «Об экстренной медицинской помощи» работа КУЗ «Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» (ЦЭМП и МК) Харьковской области в течение 2013—2017 гг. была направлена на улучшение показателей службы ЭМП и повышение ее качества. Цель — анализ динамики основных показателей деятельности службы ЭМП Харьковской области и разработка направлений совершенствования системы ЭМП. Материалы и методы. Проведен анализ отчетной документации учреждения «Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» Харьковской области за 2013—2017 гг. В ходе выполнения исследования использованы ретроспективный, статистический и математический методы анализа. Результаты. На сегодняшний день актуальной кадровой проблемой службы ЭМП и МК, вызванной крайне низкой материальной мотивацией, является дефицит работников. Так, согласно результатам проведенного исследования установлено,
что показатель укомплектованности врачами в 2017 г. составляет 66,2 % (против 57,8 % в 2013 г.), средним медицинским персоналом — 84,7 % (против 86,0 % в 2013 г.), младшим медицинским персоналом — 73,7 % (против 82,5% в 2013 г.), водителями бригад ЭМП — 71,0 % (против 85,1 % в 2013 г.). За последние 5 лет увеличилось на 44,8 % среднесуточное количество обслуженных лиц бригадами ЭМП. При этом самый высокий уровень нагрузки приходится на врачебную общепрофильную бригаду и составляет 16,9 вызовов, самый низкий — на психиатрическую бригаду (7,7 вызова). В структуре причин вызовов в течение исследуемого периода преобладали выезды на внезапные заболевания (79,3 %) и несчастные случаи, травмы и отравления (10,4 %). При этом показатель своевременного прибытия бригад ЭМП на вызовы в городах составлял 97,8 % от общего количества экстренных вызовов, в условиях сельской местности региона — 98,1 %. Выводы. На основании результатов проведенного исследования авторами выявлены основные проблемы в организации оказания ЭМП населению и предложены основные направления ее совершенствования, что при успешной реализации позволит максимально удовлетворить потребности населения и рационально использовать все виды ресурсов системы здравоохранения. Ключевые слова: экстренная медицинская помощь; показатели деятельности; обеспеченность населения экстренной медицинской помощью; структура вызовов бригад службы экстренной медицинской помощи
B.S. Fedak1, V.F. Zabashta2, I.O. Lobova1, Yu.O. Liermontova1
1 Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkiv, Ukraine
2 Municipal Healthcare Institution "Center of Emergency Care and Disaster Medicine", Kharkiv, Ukraine
investigation of the medical, social and organizational aspects of providing emergency medical care in Kharkiv region
Abstract. Background. According to data of the World Health Organization, about 20 % of people in the world die because of the lack of qualified medical care at the pre-hospital stage, which determines the increasing role of emergency medical care (EMC) in the health care system. That is why provision of affordable, timely and effective medical care services in Ukraine in life-threatening condition is one of the most important tasks in the health care system. According to the Law of Ukraine "On Emergency Medical Care", the work of the MHI "Center of Emergency Care and Disaster Medicine" of the Kharkiv region in 2013—2017 was aimed at improvement of EMC service indicators and its quality. The purpose of our research was to analyze the dynamics of the main indicators of the EMC service in the Kharkiv region and the development of directions for the improvement of the EMC system. Materials and methods. The analysis of the reporting documentation of Center of Emergency Care and Disaster Medicine of the Kharkiv region for 2013—2017 has been conducted. During the research, retrospective, statistical and mathematical methods of analysis have been used. Results. Today, the ambulance service of the Kharkiv region has an acute shortage of staff. Thus, according to the results of the study, it has been found that
the number of physicians in 2017 was 66.2 % (against 57.8 % in 2013), nurses — 84.7 % (86.0 % in 2013), emergency medical technicians — 73.7 % (82.5 % in 2013), emergency services driver — 71.0 % (85.1 % in 2013). Over the past 5 years, the average number of emergency medical care visits per day has increased by 44.8 %. At the same time, the highest rate of calls was determined for the physician medical emergency team — 16.9 calls, the lowest — for the psychiatric medical emergency team (7.7 calls). In the structure of the causes of the emergency calls, episodes of sudden illness (79.3 %) and accidents, injuries and poisonings (10.4 %) dominated during the analyzed period. At the same time, the rate of timely arrival of first aid teams to calls in cities was 97.8 % of the total number of emergency calls, in rural areas — 98.1 %. Conclusions. Considering the results of the research, the authors have identified the main problems when providing emergency medical care and proposed the main directions of its improvement that in case of successful realization will allow to satisfy the needs of the population and to use properly all types of resources of the health care system. Keywords: emergency medical care; activity indicators; provision of emergency care to the population; structure of emergency medical team visits
