CC BY
20
УДК: 618.5:089.888.61
А.Б. ТУСШКАЛИЕВ, Л.К. САРСЕМБАЕВА, З.К. ЕЛУБАЕВА
АЛДЬЩГЫ КЕСАР Т1Л1Г1НЕН КЕЙ1НГ1 ИНДУЦИРЛЕНГЕН ^ЫНАП АРКЫЛЫ БОСАНУ
Марат Оспанов атында^ Батыс Казакстан мемлекетпк медицина университетi, Актебе, Казакстан
№2 акушерлiк жэне гинекология кафедрасы ^ ажырау каупш жогарылатуына экеледi
Тусш^алиев А.Б. - M.f.K., доцент; кафедра жетекшма; ^ деген тужырымбар.Карапайым эдiспен
Сарсембаева Л.К. - кафедра ассистент^ e-mail: leila_diana@mail.ru; ^ жатырда^ тыртыfы бар эйелдерге
Елубаева З.К. - резидент 2-го года обучения кафедры акушерства и гинекологии. ^ окситоцин немесе простагландиндердi
^ колдану аркылы бiрнеше зерттеулер ^ жYPгiзiлдi. Жарияланfан сараптама
Аннотация. Кесар тЫпнен кейiнгi жатырында тыртыfы бар эйелдерге босануды коздыру немесе босануды ^шейту Yшiн утеротоникалык препараттарды немесе простагландиндердi колдану кау^аздт бойынша сурактар элi де анык емес, ейткенi оларды колдану жатыр жыртылу немесе тыртыктын ажырау каупш жоfарылатуына экеледi деген тужырым бар. Карапайым эдiспен жатырда^ тыртыfы бар эйелдерге окситоцин немесе простагландиндердi колдану аркылы бiрнеше зерттеулер жYPгiзiлдi. Жарияланfан сараптама керсеткiштерi бойынша, осы препараттарды колдануда ескi тыртык бойымен жатыр жыртылуы болса да, ете аз жаедайда.
Нег'1зг'1 свздер: кесар miniai, босану, мизопростол, жатыр тыртыт.
^ керсетмшп^ бойынша, осы ^ препараттарды колдануда ескi тыртык ^ бойымен жатыр жыртылуы болса да, ^ ете аз жаедайда. Тыртыктын ажырауы
^ эдеттегi мелшерде бiр препаратты ^ Kолданfанда емес, бiрнеше
^ утеротоникалык препаратты колданfан ^ эйелдерде жиi кездеседi [5,6,7,8]. ^ Алайда, анамнезiнде алдын^ы кесар взектшп. Оперативтi акушерия ^ кештГ Кесар тiлiгi операциясы ^ тшп операциясы болfан эйелдерде - заманауи босандырудын ажырамас ^ аркылы босандыру жиiлiгi есуде жэне ^ б°сануды индукциялау эдiсi, онын белiгi. Б^рак, екiнiшке орай, кептеген ^ Казакстан Республикасы бойынша ^ Tиiмдiлiгi жэне ана денсаулыfына акушерлер оперативтi босандь^а ^ 27% курайды. Жоспарланfан кесар ^ каУiпсiзДiгi туралы сурак ашык калуда. тек кана кесар тттн жаткызады [1]. ^ тiлiгiне жж керсеткiш алдын^ы кесар ^ Эдктердщ тиiмдiлiгi мен кауiпсiздiгiн 20-fасыр соны мен 21-fасыр басында ^ тЫп операциясы болып табылады. ^ игеру кейбiр эдiстердi екшелеуге кесар тттнщ токтаусыз есуiнiн бiр ^ Осындай оперативтi босандырудын ^ экеледi, я^ни интравагиналды немесе себебi - кесар тЫп перинаталды ^ жоfарfы жиiлiгi, ен алдымен, ана елiмi ^ оральды простагландиндерд жэне елiмдi жэне сонымен байланысты ^ мен аурушандыfын жоfарылататынын ^ амниотомия жэне кектамырiшiлiк болжамды темендететЫ белсендi ^ уfынатын мамандарды ^ окситоцинмен инфузияны колдану.
декларациялык постулат, я^и кесар ^ канаfаттандырмайды. Жатырда^ [9,10,11,12,13,14,15,16,17,18].
тiлiгiнiн оптималды житт алдымен ^ тыртыктан кейiнгi кынап аркылы ^ Босануды индукциялау босану 10% (90 жылдардаfы орташа мэы), ^ босану кесар тiлiгi операциясынын ^ кызметiн бастау Yшiн жатырды кейiн - 15,20, ал казiр кандай да бiр ^ денгежн темендетудегi мYмкiн жол ^ жасанды стимуляциялау эдiсi болып fылыми дэлелаз кем дегенде 25%-^ болып табылады. ^табылады [19]. Эдетте жYктi эйелге
ды курауы тиiс. Кесар тiлiгiнiн жэне ^ Осы когортты зерттеу мэлiметтерi ^ окситоцин немесе пр0стагландирдердi перинаталды елiмнiн жиiлiгi тiкелей ^ бойынша, алдын^ы кесар тiлiгiнен ^ енгiзу жолымен немесе каfанак кабын тэуелдiлiкте екен туралы ой дэлелсiз ^ кежнп кынап аркылы босанудын ^ ажырату жолымен жYргiзiледi. болып табылады. Егер де осындай ^ жетiстiгi 50-ден 85% курайды. [4]. ^ Со^ы бiрнеше онжылдыкта тэуелдiлiк болса, эртYрлi елдерде ^ Кесар тiлiгiнен кейiнгi жатырында ^ ^кл-п^ уакытын кыск,арту максатында кесар тЫп мен перинаталды елiм ^ тыртыfы бар эйелдерге босануды ^ босануда индукцияны колдану жиiлiгiн тенеспру корреляцияланfан ^ коздыру немесе босануды ^шейту ^ жиiлiгi есуде. Дамы«н елдерде болуы тиiс, алайда олай емес [2,3]. ^ Y^irn утеротоникалык препараттарды ^ босануды индукциялау нюта^анщ^ Сон^ы кездерi кесар тiлiгi ана ^ немесе простагландиндердi колдану ^ мерзiмiнде т^тмн! балалардын мен бала емiрiн сактауда ЖYPгiзiлетiн, ^ кауiпсiздiгi бойынша сурактар элi де ^ терттен Шр белiгiн курайды [20, 21, стандартты босандыру эдiсi ^ анык емес, ейткен оларды колдану ^ 22]. Ана жэне перинаталды денсаулык, аймаfындаfы операциялар катарына ^ жатыр жыртылу немесе тыртыктын ^ бойынша, ДД¥-н Элемдт шолуынын
Ч Ч жарияланбаfан мэлiметтерiне кiрген
24 елдщ 373 емдт мекемелерi мен 300 мын^а жуык босануы, босануды индукциялау 9.6% жаfдайда жYPгiзiлгенiн керсетедГ
Зерттеу мандаты. Алдын^ы кесар тЫгшен кейiнгi кездейсок кынап аркылы босанудан игерген тэжiрибенi ескере отырып, бiздiн максатымыз кынаптык простагландиндер
(мизопростол) жэне кектамырiшiлiк окситоцинмен инфузиялау аркылы босануды индукциялау эдктерш кездейсок, босанудын басталуымен салыстыру.
Материалдар жэне эдiстер. Б^з 2011 мен 2014 жылдар аралыfындаfы 1428 жатырда^ тыртыfы бар эйелдердiн босану тарихына ретроспективтi шолу жYPгiздiк. Жумыс Марат Оспанов атындаfы Батыс Казакстан мемлекеттiк медицина университетiнiн клиникалык базасы болып табылатын №2 акушерия жэне гинекология кафедрасы, Актебе каласынын Облыстык, перинаталды орталыfында жYргiзiлдi.
Кынап аркылы босану барлыfына усынылды, карсы керсетмшп^ бар эйелдерден баскаларына: алдын^ы корпоральды кесар тiлiгi, жатыр жыртылу к,ауп^ урыктын дурыс емес орналасуы жэне келу^ баска да кез-келген кынап аркылы босануfа карсы керсеткштер болса, бала жолдасынын
^ жатыр тырть^ы аймаfында орналасса, ^ кеп урыкты жYктiлiк, сонымен катар
^ эйелдiн кынаптык босанудан бас ^ тартуында[4,23].
^ Осыfан орай, зерттеуге ^ сараптаманы жалfастыруfа 27,8% (397) ^ эйел кiрдi. Барлык эйелдердщ жалпы, ^ акушерлiк жэне гинекологиялык ^ анамнездерi каралып, амбулаторлык ^ жэне стационарлык денгейде жалпы ^ зерттеу эдiстерi жYPгiзiлдi. ЖYктiлiк ^ аfымы, индукция эдiсi жэне босану ^ аfымы эйелдердiн амбулаторлы карталары жэне босану тарихымен ^ баfаланды. Барлык зерттелушiлер ^ индукция мен алдын^ы кесар тiлiгiнен ^ кейiнгi кынаптык босануда мYмкiн ^ болар аскынулар мен артыкшылыктар ^ туралы акпараттандырылып,
^ жазбаша келiсiм алынды. Босануды ^ индукциялау эдiсiнiн тиiмдiлiгi ^ Kолданfан мелшер санымен, реттi
^ аfымы
^ толfак басталу уакытымен, босану ;эне босанудан кейшп
^ кезен жэне аскынулармен, сонымен ^ катар неонатальды ерте кезеннщ
^ аfымымен, нэрестенiн даму тарихында ^ сипатталfан, баланын жаедайын ^ баfалау: туылfан кездегi Апгар шкаласы ^ бойынша баfалау, антропометриялык ^ мэлiметтерi, тыныс алу бузылыстары мен ОЖЖ закымдалуы.
^ Алынfан мэлiметтер SAS ^ статистикалык ендеубаедарламасымен
Кесте 1. Анамнезшде кесар тiлiгi операциясына керсеткiштер
Керсеткштер Абсолюттi сандар %
¥рыктын дурыс емес орналасуы 22 5,54
Калыпты орналаскан плацентанын мерзiмiнен бурын ажырауы 73 18,38
Клиникалык тар жамбас 54 13,6
Ауыр преэклампсия/эклампсия 59 14,86
¥рыктын курсакiшiлiк даму кiдiрiсi, урыктын кау^т канайналымында 45 11,33
Жатыр мойны дистоциясы 59 14,86
¥рыктын жамбаспен орналасуы 50 12,59
Симфизиопатия, анамнезшде касаfанын ажырауы 22 5,54
Бала жолдасынын жолда орналасуы 13 3,27
талданды. Нэтижелерi. Барлыfы 4 жыл шшде 26425 босану болды, онын шшде бiр алдын^ы кесар тiлiгiмен 1428 эйел - 5,4% курады. Зерттеуге анамнезшде бiр кесар тiлiгi операциясы бар 27,8% (397) жYктi эйел шрдк
Сараптамада жYктi эйелдердiн жастары келесi жолмен белiндi: негiзгi пайыз 18 бен 29 жас аралы^ында^ эйелдерде 53,4% (212), 46,3% (184) жаfдайда 30 бен 40 жас аралы^ында^ эйелдер жэне 0,25% (1) жаедай 40 жастан жоfары босанушыларfа тиесiлi.
Кынап аркылы босану 48,8% (194), керiсiнше 51,1% (203) анамнезшде тек кесар ттт операциясы бар жаедайда болды.
Алдын^ы кесар тiлiгi себептерш сараптауда жоfарfы пайыз, яfни 18,38% (73 жаедайда) калыпты орналаскан бала жолдасынын мерзiмiнен бурын ажырауына тиесЫ. (Кесте 1.)
Анамнезiнде жоспарлы кесар тЫп жасалfан 46,59% (185) жаедайда орын алды, 53,4% (212) жаедайда кесар тiлiгi операциясы жедел тYPде жасалды.
ЖYктiлiктiн калыпты аfымда етуi 42,06 % (167) жаедайды курады, баска 230 жаедайда жYктiлiкте аскыну орын алды, б^рак бiздiн ойымызша босану а^мына эсерi жок жэне бул жумыста керсетiлмедi.
Алдын^ы кесар тЫгшщ ескi сараптамасы келесi жYктiлiк алдында келесiдей нэтиже бердi (кесте 2).
Кесте 2. Алдын^ы кесар тЫгшщ ескi сараптамасы
Жылдар Абсолютп сандар %
6-дан 10 дейш 63 15,86
3-тен 5 дейш 226 56,92
2-ден 2,5 дейш 95 23,92
1-ден 2 дейш 13 3,27
Босану басталу уакытында гестациялык мерзiм келесщей белiндi: 22-ден 37 аптаfа дейш - 16,12% (64) жаfдайда жэне 83,87% (333) жаедайда
37 аптадан 41 am^afa дейiнгi Mep3iMre сэйкес келдi.
Босануды индукциялау эдiсi немесе кездейсок босану кызметшщ басталуына орай зерттелушiлер 3 топ^а белшдГ
Кездейсок босану кызметi бaстaлfaн зерттелуштер 28,4% (113) жafдaйдa кездестi жэне I бакылау тобына жинакталды. Баска жаедайда 71,6% (284) жYктi эйелдер ерте жYктiлер патология белiмшесiне босануды индуцирлеу максатында тYстi. II зерттелушл топ, 35,2%(100) жafдaйдa, интравагинальды
мизопростол енпзумен босану индукциясы жYPгiзiлген эйелдермен топтастырылды. III зерттелушi топка ка^анак кабын ажырату жолымен немесе амниотомия жэне кектaмырiшiлiк окситоцинмен инфузия аркылы босануды индукциялау жYPгiзiлген эйелдер шрдГ
Босануды индукциялaуfa негiзгi керсеткш 53,5% (152) босaнуfa дейiн ка^анак кабынын жарылуы, жент дэрежелi преэклампсия 16,1%(48) болып табылады. Босануды индукциялауды жYPгiзер алдында барлык зерттелушiлерге Bishop шкаласы бойынша, босану жолдарынын дайындык дэрежесiн бafaлaу жYргiзiлдi (кесте 3).
Кесте 3. Bishop шкаласы бойынша босану жолдарынын дайындь^ын бafaлaу
¥пайлар Абсолютп сандар %
6 упайдан темен 10 3,52
6 упайдан 8 упaйfa дейш 90 31,69
9-10 упай 184 64,78
нан 2 дозада 6 cafanbiK интервалмен жэне 50 мг-нан 2 дозада 6 cafaттык интервалмен интравагиналды
жолмен енгiзiлдi [24,25,26]. Жумыста (мизопростол) препараты колданылды, eндiрушici - Пекин Цзычжу Фармасьютикал Ко., ЛТД. Кытай. Компаниянын Казакстанда^ эксклюзивт дистрибьюторы - ЖШС «ИнтерФармасьютикал».
Антенатальды мониторинг
бойынша мизопростолды
енгiзгеннен 2 cafaттaн кежн кардиотокография жYPгiзу усынылды. Кардиотокографиялык зерттеу
негiзiнде 2%(2) жafдaйдa урыктын курcaкiшiлiк белгiлерi аныкталды. Амниотомия немесе ка^анак кабын ажырату жэне кектамыршЫк 5 МЕ окситоцин енпзт, босануды коздыру 64,7% (184) жаедайда (III топ) орын алды [27,28].
Босанудын бiрiншi кезеншщ узакка созылуы партограмма бойынша I топта 8,84% (10) жаедайда, II топта 2%(2), III топта 3,3%(6) жаедайда аныкталды, онын iшiнде сон^ы топта бул аскыну амниотомиямен босануды сэтт коздырудын барлык жafдaйындa кездеcтi. Босанудын I кезеншщ узакка созылуы барлык жаедайында 5 МЕ окситоцинмен кектамыршЫк инфузия жYPгiзiлдi.
Босанудын бiрiншi жэне екшшл кезенiн жYPгiзу ана мен урык
i
жafдaйынын катан мониторингпк бакылауымен жYзеге асады. Кардиотокографиялык бакылау
мэлiметi бойынша 67% (266) жаедайда эйелдерде босанудын I кезе^нде урыктын кaнafaттaнaрлык жаедайы байкалды (1-сурет).
28,46% (113) жаедайда кардиотокография мэлiметтерi
бойынша ерте децелерация туршде пайда болfaн урыктын курсакшЫк гипоксиясы байкалды, бул босануды жедел кесар тЫп операциясымен aяктaуfa керсеткш болды (кесте 4).
Кесте 4. КТГ бойынша урыктын каутт жаедайы
Топ Абсолюттi сан %
I топ n=113 32 28,3%
II топ n=100 27 27%
III топ n=184 54 29,3%
Босанудын екiншi кезенiнiн пaссивтi фазасынын узaктыfы барлык жafдaйдa 45-50 мин., босанудын еюншм кезенiнiн aктивтi фазасынын узакты™ 10-нан 35 мин аралыкты курады.
Екiншi кезен барлык жаедайда ана мен урык жafдaйын туракты мониторингтiк бакылаумен жYPгiзiлдi.
Екiншi кезенде 18 жafдaйдa (4,53%) жамбас-бас диспропорциясын ескере отырып, жедел турде кесар тiлiгi операциясы жасалды.
Жатыр тыртыfымен барлык сэттi босану саны 67,01% (226) жаедайды,
Босану жолдарынын дайын еместiгiн ескере отырып, 35,2% (100) жаедайда босануды мизопростолмен индукциялау (II топ) жYргiзiлдi, клиникалык хаттамамен негiзделген мизопростол кесте бойынша 25 мг-
1-сурет. Босанудын бiрiншi кезенiнiн узaктыfы.
керiсiнше 32,99% (131) жаедайда кесар ^ Талк,ылау. Абдоминальды
тiлiгi операциясымен аякталды: 113 ^ босандырудын жоfарfы пайызда жаfдайда (28,469%) операция бiрiншi ^ болуы келеа жYктiлiкте жана мэселенi
кезенде жэне 4,53% (18) екшшм кезенде ^ туындатады. Алдын^ы кесар тттнен жYPгiзiлдi. ^ кейiнгi кынап аркылы босануда
Босанудан кейiнгi кезенде 3 ^ алfашк,ы сэттi жаfдайлар Schell J. Т.
жаfдайда (0,75%) жатыр жыртылысы ^ 1923 жылы жумыстарында айтылады, аныкталды, сонын iшiнде диагностика ^ алдын^ы кесар тiлiгiнен кейшп кынап уакыты бойынша олар келеа жолмен ^ аркылы 23 анада 34 нэресте сэттi жiктелдi: босанудан кейш 2 саfаттан ^ туылfан [3]. Бiрак„ осыдан кейiн де сон, 2 жаедайда жэне босанудан кежн ^ бiрнеше он жылдыкта «бiр кесар 13 саfаттан сон 1 жаедайда жатыр ^ тЫп
жыртылысы аныкталды. Терен сараптама
эрдайым кесар тт1п» деген ^ пiкiр барлык элемдегi акушер-жYPгiзуде ^ гинекологтар арасында аксиома барлык эйелдерде ретт босану кызметi ^ ретiнде кабылданды. Гистерэктомия, eздiгiнен басталfан жэне босанудын ^ жатыр жыртылыс жэне жакын I жэне II кезен аралыfында босану ^ мYшелердiн операциялык закымдалуы кызметiнде босануды кYшейтетiн ^ секiлдi аскынулар каупi бiрнеше iрi препараттар колданылмаfан. 2 ^ зерттеулерде баfаланfан. 1996 ж. жаfдайда урыктын интранатальды ^ серiктес автор МсМаЬюп бул кауiптi eлiмi орын алды жэне 1 жаfдайда урык ^ 1,6% -н алдын^ы кесар тттнен кейiнгi
тiрi туылды. Барлык 3 жаедайда жатыр ^ кынап аркылы босанудын 0,8% карсы жыртылуы тыртык аймаfында болуын ^ катынасында баfалаfан [29]. Сонымен ескерiп, бiркатарлы викрил тта ^ катар, кан кую кажеттiлiгi, босанудан салынды. Операциядан кейшп кезен ^ кейiнгi инфекциялык аскыну жиiлiктерi аскынусыз eтiп, эйелдер 8 тэултте ^ тендеспртдГ 1999 ж. серттес автор
Yйlне шыfарылды.
Ерте неонатальды нэрестелердiн баfалауда 12,09% (48) респираторлы дистресс
^ Rageth 17 613 алдьщ^ы кесар тiлiгiнен
кезенде ^ кейшп кынап аркылы босануда жэне жаедайын ^ 11 433 жоспарлы кайталанfан кесар жаfдайда ^ тiлiгi нэтижесш баfалады [8]. К,ынап синдромы ^ аркылы босанfан топта гистерэктомия,
морфофункционалдык жетiлмегендiгi ^ босанудан кейiнгi кабыну аурулары мен шала туылfандык дамы^аны ^ жэне тромбоэмболиялык аскынулар байкалды. Ауыр асфиксия немесе ^ жишт темен болды. Сонымен катар
орталык жYЙке жYЙесiнiн закымдалу ¡^ кынап аркылы сэтп босану тобында жаедайлары байкалмады. ^ кан жоfалту аз мелшерде жэне
Кесте 6. Алдын^ы кесар тiлiгiнен кейiнгi кынап аркылы босанудын жетiстiктерi
\з
68 67 66 65 64 63 62
67,2% 66,8%
64%
Спонтанные схватки
Мизопростол
Окситоцин
босанудан кейшп кезенде эйелдердщ толык калпына келуi тез болды. Кесар тЫп операциясынын келесi жYктiлiкке эсерi 16 938 жандайда баfаланып жэне эктопиялык жYктiлiк, бала жолдасынын жолда орналасуы, бала жолдасынын ажырау жиЫктершщ жоfарылаfанын дэлелдедi [30,31].
Кептеген зерттеулердщ
басты максаты босану жолдарын дайындаумен байланысты, бул сэттi босанудын непзп жэне аныктаушы факторы болып табылады.
Анамнезiнде алдын^ы кесар тiлiгi операциясы бар жYктiлiктi аяктауfа негiзгi кeрсеткiш пайда болып жэне кынап аркылы босануfа карсы керсеткш болмаfан жаfдайда, босануды индукциялау кау^аздт туралы сурак туындайды. Осы суракты зерттеу кезiнде кездейсок босану мен босануды индукциялау арасында ешкандай айырмашылык аныкталмады [30,31,32].
Алдын^ы кесар тттнен кейiнгi кынап аркылы босануда босануды индукциялау эдктерш ендеу жэне олардын тиiмдiлiгiн жэне кауiпсiздiгiн оку элi де eзектi мэселе болып калуда.
Осы зерттеудiн нэтижесiне жYгiне отырып, босануды индуцирлеудi колдану кездейсок босану кызмет бастауымен салыстырfанда
айырмашылы^ы жок екендiгiн кeрсетедi (р=1,33-1,35 ДИ 95%). Босану жолдары дайын болмаfан жаfдайда мизопростолмен индукция кездейсок толfак басталуымен жэне кeктамырiшiлiк окситоцинмен инфузияны колдануда тен нэтиже бередi (р=1,48-1,52 ДИ 95%) (2-сурет).
Мизопростолды таfайындаудын негiзгi шарты эйелдiн калауымен ездтнен босану болfандыктан, акпараттык келiсiм алынады. Осы тэсiлмен 70% эйел сэтп босанды. Босануда утеротониктердi колдану сура^ элi талкылануда.
Утеротониктердi босануды коздыруfа ^босануды аяктауда аскынудын ^literature from 1989 to 1999. Am J Obstet колдану жатыр жыртылысы каупiн ^ даму каупiн жоfарылатпау Yшiн ^Gynecol. — 2000; 183:1187-97. жоfарылататыны айтылады. Бiздiн ^ стандартты кесте бойынша, кiшi ^ 5. Lomas, J., Enkin, М., Anderson, G., зерттеуiмiзге сэйкес, 23,9% жаедайда ^ мелшерде, интравагиналды жолмен ^Hannah, W., Vayda, E. and Singer, J. (1991). босану кызметiн стимуляциялау ^ простагландин Е1 (мизопростол) ^Opinion leaders vs audit and feedback to максатында окситоцин колданылды ^ мYмкiн жеткттте колданылады. ^ implement practice guidelines. Delivery
жэне эр екiншi эйел ездтнен босанды. ^ Дайын босану жолында Rafter previous cesarean section. JAMA,
Жатырдын теменгi сегментiндегi ^ босануды индуцирлеу максатында ^ 265, 2202-7. келденен тiлiктен кейiнгi тыртык ^ амниотомия немесе ка^анак кабын ^ 6. Paterson, C.M. and Saunders, ажырауы мен жыртылу TYрiндегi ^ ажыратып, эрi карай окситоцинмен ^ N.J. (1991). Mode of delivery after one
^ инфузия колданылуы мимк1н алайда ^
бутшдтнщ бузылу мYмкiндiгi темен ¡^ инфузия колданылуы мYмкiн, алайда ¡^ caesarean section: audit of current дэрежеде (0,23-1,5%). Бiздiн зерттеуге ^ бул тэстдердщ тиiмдiлiгi 50% кеп ^practice in a health region. BMJ, 303, 818-сэйкес, босану кезiнде жатырда^ ^ емес. Босануды индуцирлеу жатыр ^ 21.
тыртыfы бар эйелдердщ жатыр ^ тыртыfынын ажырауы немесе ^ 7. Rosen, M.G. and Dickinson, J.C. жыртылысы 0,75% жаедайды курайды. ^ жыртылу каупiн жоfарылатпайтынын ^ (1990). Vaginal birth after cesarean: a Корытынды. Анамнезiнде бiр ^ ескерген жен. ^ meta-analysis of indicators for success.
кесар тЫп бар барлык эйелдерге ^ Эдебиеттер тiзiмi: Щ Obstet Gynecol., 76, 865-9.
карсы керсеткiш болмаfан жаедайда, ^ 1. Краснопольский, В.И. Место ^ 8. Rosen, M.G., Dickinson, J.C. and кынап аркылы босану усынылады. ^ абдоминального и влагалищного ^ Westhoff, C.L. (1991). Vaginal birth after Кездейсок кынап аркылы босану, оперативного рожоразрешения в cesarean: a meta-analysis of morbidity сонымен катар алдын^ы кесар тiлiгiнен ^ современной акушерстве. Реальность ^ and mortality. Obstet. Gynecol, 77, 465-кейiнгi босануды индукциялау ЖYPгiзер ^ и перспективы / В.И. Краснопольский, ^ 70.
алдында эйелдiн келiсiмi немесе бас ^ Л.С. Логутова, В.А. Петрухин [и др.] // ^ 9. Boulvain M, Kelly A, Irion O. тартуы мiндеттi TYPде кужатталуы ^Акушерство и гинекология. - 2012. - ^ Intracervical prostaglandins for induction кажет. ^ №1. - С.4-8. ^ of labour. Cochrane Database of
Алды^ы кесар тiлiгiнен кейшп ^ 2. Patah L., Malik A.M., Models ^Systematic Reviews 2008; ( 1): CD006971. кынап аркылы босанудын сэтплт ^ of childbirth care and cesarean rates in ^ 10. Gulmezoglu AM, 2007; ACOG, 70% жаедайда мYмкiн, сонын iшiнде ^ different countries // Rev. Saude Publ. - ^ 2004; RCOG, 2008; SOGC, 2008. босануды индукциялау популяциялык ^2011. Vol.45, №1. - Р.9. ^ 11. Hapangama D, Neilson JP.
шекара бола турып, бул керсеткiштi ^ 3. WHO. World health statistics. - ^ Mifepristone for induction of labour. темендетпейдГ ^ 2010. ^ Cochrane
Жатыр мойнын дайындауfа ^ 4. Mozurkewich E. L., Hutton E. K. ^ 12. Database of Systematic Reviews ана мен урык жаfынан, босану ^ Elective repeat Cesarean delivery versus ^ 2009, Issue 3. а^мы немесе кесар тiлiгi жолымен ^ trial of labor: a metaanalysis of the ^
РЕЗЮМЕ
А.Б. ТУСУПКАЛИЕВ, Л.К. САРСЕМБАЕВА, З.К. ЕЛУБАЕВА
ИНДУЦИРОВАННЫЕ ВАГИНАЛЬНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Частота оперативных родов путем кесарева сечения неуклонно растет и достигает по Республики Казахстан до 27%. Данные когортных исследований подтверждают, что доля успешных вагинальных родов после предшествующего кесарева сечения составляет от 50 до 85%. Вопрос о безопасности применения утеротонических препаратов или простагландинов для родовозбуждения или родостимуляции у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения остается неясным.
Целью исследования является проведение сравнительного анализа успешных вагинальных родов после предшествующего кесарева сечения при спонтанном начале родовой деятельности и при ее индукции. В исследование были включены 397 беременных, имеющих одно кесарево сечение в анамнезе. Сформировано 3 группы, в которые вошли со спонтанным началом регулярной деятельности в 28,4% (113), 35,2% (100) с проведенной индукцией родов путем интравагинального введения мизопростола и 46,3%(184) с индукцией путем разведения плодовых оболочек или амниотомии и внутривенной инфузии окситоцина. Всего успешных родов с рубцом на матке составило 67,01% (226) случаев, против 32,99% (131) случаев, которые закончились операцией кесарева сечения. При спонтанном начале схваток - 67,2%(76), индукции мизопростолом - 64% (64), индукции окситоцином - 66,8% (123). Успешность вагинальных родов после предшествующего кесарева сечения может быть достигнута практически в 70%, причем индукция родов не снижает данный показатель, оставаясь в популяционных границах.
Для подготовки шейки матки с вероятным успехом могут применяться простагландины Е1 (мизопростол), путем интравагинального введения в малых дозировках по стандартной схеме, не увеличивая риск развития осложнений со стороны матери или плода, течения родов или окончания родов путем кесарева сечения.
Ключевые слова: кесарево сечение, роды, мизопростол, рубец на матке.
I
SUMMARY
A.B. TUSSUPKALIYEV, L.K. SARSEMBAYEVA, Z.K. YELYUBAYEVA INDUCED VAGINAL BIRTH AFTER PREVIOUS CAESERIAN SECTION
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
The frequency of operational labor by caesarean section has been growing steadily and reached in the Republic of the Kazakhstan up to 27%. These cohort studies confirm that the success rate of vaginal birth after a previous caesarean section is 50 to 85%. The issue of the safety of use uterotonic drugs or prostaglandins for induction or labor stimulation in women with a scar on the uterus after caesarean section is unclear. The aim of this study is a comparative analysis of successful vaginal birth after previous caesarean section in the spontaneous onset of labor and its induction. The study included 397 pregnant women with one caesarean section in history. Formed 3 groups: which included the spontaneous start of regular activities in 28.4% (113); 35.2% (100) with birth performed with induction by intravaginal misoprostol; 46.3% (184) with the induction by diluting fetal membranes or amniotomy and intravenous infusion of oxytocin.
Total successful delivery with scar on the uterus was 67.01% (226) of the cases, against 32.99% (131) of the cases that ended caesarean operation.
In the spontaneous contractions was 67.2% (76) of the cases; misoprostol induction was 64% (64) of the cases; induction with oxytocin was 66.8% (123) of the cases.
The success of vaginal birth after a previous caesarean section can be achieved almost 70%, with the induction of labor doesn't reduce this figure by remaining in population boundaries. Prostaglandin E1 (misoprostol ) may be used by intravaginal in small doses in the normal way for cervical preparation with the probability of success, without increasing the risk of complications in the mother and fetus, birthing and delivery by caesarean section.
Key words: caesarean section, labor, misoprostol, the scar on the uterus.
