CC BY
65
*átSM\j65
SEMEY MEDICAL UNIVERSITY
Получена: 25 марта 2019 / Принята: 4 апреля 2019 / Опубликована online: 30 июня 2019 УДК 618.3615.07(574.25)
ПРИМЕНЕНИЕ КЛАССИФИКАЦИИ РОБСОНА ДЛЯ АНАЛИЗА РАБОТЫ КГП НА ПХВ «ПАВЛОДАРСКОГО ОБЛАСТНОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА №1» И ПОИСКА ПУТЕЙ СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Диляра Е. Серикболова 1, Алма С. Каипова 1 Жансулу Е. Акылжанова 2, https://orcid.org/0000-0001-6855-127X Татьяна М. Дернова 1, https://orcid.org/0000-0001-7609-1568 Оксана И. Шалбаева 1, https://orcid.org/0000-0002-9646-1981
1 Резиденты 3 года обучения по специальности «Акушерство и гинекология, в том числе детская». НАО «Медицинский Университет Семей», Павлодарский филиал.
2 Курс акушерства и гинекологии НАО «Медицинский Университет Семей», Павлодарский филиал, г. Павлодар, Республика Казахстан.
Введение. Кесарево сечение (КС) является самой распространённой операцией во всем мире, частота которой, по данным ВОЗ за последнее десятилетие достигла максимума и составила 25-30% в экономически развитых странах [14]. Во многих странах растет озабоченность акушер-гинекологов по поводу возрастающей частоты отдаленных осложнений после одной или нескольких операций КС, таких как врастание плаценты, задержка плаценты в матке после родов и разрыв матки с возможной последующей гистерэктомией [22].
Цель. Ретроспективный анализ работы КГП на ПХВ «Павлодарского областного перинатального центра №1» в 2018 году с использованием классификации Робсона для поиска путей снижения частоты кесарева сечения в стационаре 3 уровня.
Материал и методы. Ретроспективное исследование. Был проведен анализ историй родов пациенток КГП на ПХВ «Павлодарского областного перинатального центра №1» в 2018 году по классификации Робсона и анализ показаний к оперативному родоразрешению в соответствии с классификацией Робсона.
Всего было проанализировано 4101 историй родов, из которых доля оперативного родоразрешения в 2018 году составила 1106 (26,97%). Формирование базы данных исследований и расчета статистических показателей было произведено с помощью лицензионной программы SPSS 20.0. Для статистического результата использовали критерий Т-критерий Стьюдента.
Результаты. В КГП на ПХВ «Павлодарского областного перинатального центра №1» за 2018 год рост частоты КС относительно общего количества оперативных родов происходит в основном за счет 3 групп: повторнородящие с рубцом на матке 498 (45,03%) №5; женщины с гестационным сроком < 36 недель 140 (12,66%) №10; первородящие, плановое КС или индуцированные роды 93 (8,41%) №2.
Наименьшее количество абдоминального родоразрешения относительно общего количества оперативных родов представлено в следующих 3 группах: женщины с одноплодной беременностью при поперечном или косом положении плода, включая женщин с рубцом на матке 15 (1,36%) №9; первородящие с одноплодной беременностью в тазовом предлежании плода 50 (4,52%) №6; повторнородящие, без рубца на матке с гестационным сроком > 37 недель, одноплодная беременность, головное предлежание, индуцированные роды или плановые КС 51 (4,61%) №4.
Следует отметить, что из 10 представленных групп по классификации Robson, наибольшее количество пришлось на категорию родильниц из повторнородящих женщин с рубцом на матке 498 (45,03%) №5, а наименьшее на группу из женщин с одноплодной беременностью при поперечном или косом положении плода, включая женщин с рубцом на матке 15 (1,36%) №9.
Вывод. Доля КС в общей структуре способов родоразрешений в КГП на ПХВ «Павлодарского областного перинатального центра №1» за 2018 год составила 1106 (26,97%), при этом наибольшую динамику за данный период времени она претерпела в группе повторнородящих с рубцом на матке 498 (45,03%) №5.
В этой связи, по-нашему мнению, для профилактики роста доли абдоминального родоразрешения или для ее снижения в стационаре 3 уровня требуется изменение подходов к ведению беременных и рожениц. Снижение частоты КС в группе №5 является резервом сдерживания роста абдоминального родоразрешения, поскольку с течением времени число женщин с рубцом на матке будет возрастать. С целью уменьшения количества родов путем операции КС в данной группе, следует направить усилия для повышения частоты родоразрешения через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке.
Классификация Робсона может облегчить анализ распределения женщин по группам и подгруппам, тем самым выявить динамику изменений области применения операции кесарева и особенности клинических характеристик беременных.
Ключевые слова. Кесарево сечение, беременность, классификация Робсона, роды, операция.
*àtSM[j65
lin SEMEY MEDICAL UNIVERSITY
Original article
Science & Healthcare, 2019 (Vol. 21) 3
Наука и Здравоохранение, 2019, 3 (Т.21) Оригинальные исследования
—^^—SEMEY MFDICAL UNIVERSITY
Summary
USE OF ROBSON CLASSIFICATION FOR ANALYSIS THE WORK OF MUNICIPAL STATE ENTERPRISE ON THE RIGHT OF ECONOMIC MANAGEMENT "PAVLODAR REGIONAL PERINATAL CENTER №1" AND FINDING WAYS TO REDUCE THE FREQUENCY
OF SURGICAL INTERVENTION
Dilyara Ye. Serikbolova 1, Alma S. Kaipova 1,
Zhansulu E. Akylzhanova 2, https://orcid.org/0000-0001-6855-127X Tatiana M. Dernova 1, https://orcid.org/0000-0001-7609-1568 Oksana I. Shalbaeva 1, https://orcid.org/0000-0002-9646-1981
1 Third-year residents by specialty "Obstetrics and gynecology, including children". Pavlodar branch of NCJSC «Semey Medical University».
2 Head of the course of obstetrics and gynecology. Pavlodar branch of NCJSC «Semey Medical University». Pavlodar c., Republic of Kazakhstan
Introduction. Caesarean section (CS) is the most common operation in the world, the rate of which, according to WHO, has reached a maximum in the last decade and amounted to 25-30% in economically developed countries [14]. In many countries, there is growing concern among obstetrician-gynecologists about the increasing frequency of long-term complications after one or more CS operations, such as placenta ingrowth, placental retention in the uterus after childbirth, and uterine rupture with possible subsequent hysterectomy [22].
The aim. Retrospective analysis of work of Municipal state enterprise on the right of economic management "Pavlodar regional perinatal center №1" in 2018 by using Robson classification in order to find ways to reduce the frequency of CS in the hospital of 3rd level.
Materials and methods: Study design - retrospective study. Analysis of childbirth histories of patients of Municipal state enterprise on the right of economic management "Pavlodar regional perinatal center №1" in 2018 by using of Robson classification and analysis of indications for operative delivery in accordance with the Robson classification.
The total number of analyzed birth histories in 2018 year was equal to 4101, from which caesarean section deliveries were 1106 (26.97%). The formation of a database of research and calculation of statistical indicators has been produced with the help of a licensed program SPSS 20.0 (IBM Ireland Product Distribution Limited, Ireland). For the statistical results using Student's t-test.
Results. In Municipal state enterprise on the right of economic management "Pavlodar regional perinatal center №1" for 2018, the increase in the frequency of CS with respect to the total number of operative births occurs mainly due to 3 groups: multiparous with a scar on the uterus - 498 (45.03%) № 5; women with gestational age < 36 weeks -140 (12.66%) №10; primiparous, elective CS or induced labor- 93 (8.41%) №2.
The smallest number of abdominal delivery in relation to the total number of operative delivery is presented in the following 3 groups: women with a single pregnancy with a transverse or oblique position of the fetus, including women with a scar on the uterus -15 (1.36%) №9; primiparous with singleton pregnancies in pelvic presentation of the fetus -50 (4.52%) №6; multiparous, without a scar on the uterus with a gestational period > 37 weeks, singleton pregnancy, head presentation of the fetus, induced labor or elective CS -51 (4.61%) №4.
It should be noted that among the 10 groups represented by Robson, the largest number was in the category of multiparous women with a scar on the uterus- 498 (45.03%) №5, and the smallest in the group of women with a single pregnancy , including women with a scar on the uterus -15 (1.36%) №9.
Conclusion. The share of the caesarean section in the total structure of delivery methods in Municipal state enterprise on the right of economic management "Pavlodar regional perinatal center №1" for 2018 was 1106 (26.97%), wherein the most dynamic over a given period of time was multiparous group with scar on the uterus - 498 (45.03%) №5.
In this regard, in our opinion, to prevent the growth of the share of abdominal delivery or to reduce it in the hospital of 3rd level a change is required in the management of pregnant women and parturients. Reducing the frequency of CS in group 5 is a reserve for restraining the growth of abdominal delivery, because over time the number of women with a scar on the uterus will increase. In order to reduce the number of births by the operation of the CS in this group, efforts should be directed to increase the frequency of delivery through the birth canal in women with a scar on the uterus.
The Robson classification can facilitate the analysis of the distribution of women into groups and subgroups, thereby revealing the dynamics of changes in the field of application of caesarean section and the features of the clinical characteristics of pregnant women.
Key words. Caesarean section, pregnancy, Robson classification, delivery, operation.
^ S M U65 Original article
lia SEMF.Y MEDICAL UNIVERSITY
Science & Healthcare, 2019 (Vol. 21) 3
Тушндеме
РОБСОН КЛАССИФИКАЦИЯСЫН ШЖК «№1 ПАВЛОДАР ОБЛЫСТЫК ПЕРИНАТАЛДЫК ОРТАЛЫГЫНЫН» КМК Ж¥МЫСЫН БАГАЛАУДА Ж9НЕ ОПЕРАТИВТ1 К1Р1СУЛЕРД1И ЖИ1Л1Г1Н АЗАЙТУ ЖОЛДАРЫН 1ЗДЕСТ1РУГЕ КОЛДАНУ
Диляра Е. Серикболова 1, Алма С. Каипова 1, Жансулу Е. Акылжанова 2, https://orcid.org/0000-0001-6855-127X Татьяна М. Дернова 1, https://orcid.org/0000-0001-7609-1568 Оксана И. Шалбаева 1, https://orcid.org/0000-0002-9646-1981
1 «Акушерия жэне гинекология, соньщ iшiнде балалар» мамандыгы бойынша бiлiм алушы 3-шi жылгы резиденттер КАК «Семей Медицина университетi», Павлодар филиалы.
2 КАК «Семей Медицина Университет», Павлодар филиалы, акушерия жэне гинекология курсы. Павлодар к., Казахстан Республикасы
Кiрiспе. Кесар тiлiгi (КТ) жиiлiгi жвнiнде ДД¥ м8лiметтерi бойынша сонгы онжылдыкта шарыктау шегiне же™, экономикалык дамыган елдерде 25-30% курайтын, 8лемдегi еч кеч тараган операция болып табылады. [14]. Квптеген мемлекеттерде бiр немесе бiрнеше КТ операциясынан кейiнгi плацентаныч жатырга кiрiге всу^ босанудан кейiн плацентаныч жатыр куысында калып калуы ж8не мYмкiн болатын гистерэктомиямен жалгасатын жатыр жыртылуы сиякты кеш аскынуларыныч жиiлiгiнiи жогарылауына акушер-гинекологтардыч алачдаушылыгы артып келедi. [22].
Квптеген мемлекеттерде бiр немесе бiрнеше КТ операциясынан кейЫп плацентаныч жатырга юрге всуi, босанудан кейiн плацентаныч жатыр куысында калып калуы ж8не мYмкiн болатын гистерэктомиямен жалгасатын жатыр жыртылуы сиякты кеш аскынуларыныч жиiлiгiнiи жогарылауына акушер-гинекологтардыч алачдаушылыгы артып келедi. [2].
Максаты. 3 дечгейлi стационарда кесар ттИ жиiлiгiн азайту жолдарын iздестiру Yшiн ШЖ^ «№1 Павлодар облыстык перинаталдык орталыгыныч» КМК 2018 жылгы жумысын Робсон классификациясын пайдаланып, ретроспектива талдау.
Куралдар мен эдiстер. Зерттеу курылымы - ретроспективтi талдау. ШЖ^ «№1 Павлодар облыстык перинаталдык орталыгыныч» КМК 2018 жылгы пациенттерУч босану тарихын Робсон классификациясы бойынша ретроспектива талдау ж8не Робсон классификациясына с8йкес оперативтi босандыруга кврсеткiштердi талдау.
Барлыгы 4101 босану тарихы талданды, оныч iшiнде 2018 жылы оперативтi босандыру Yлесi 1106 (26,97%) курады. Зерттеудiч м8лiметтер базасын ж8не статистикалык кврсеткiшердi санау лицензионды SPSS 20.0 бавдарламасымен жYзеге асырлыды. Статистикалык н8тиже Yшiн Стьюдента критерялары колданылды.
Нэтижелер. ШЖ^ «№1 Павлодар облыстык перинаталдык орталыгында» КМК жалпы оперативтi босандыруга с8йкес, 2018 жыл бойынша КТ жишИыч артуы негiзiнен 3 топка байланысты болды, олар: жатырдагы кесар ттИ тыртыгымен кайта босанушылар 498 (45,03%) №5; гестациялык мерзiмi < 36 апталык 8йелдер 140 (12,66%) №10; алгашкы босанушылар, жоспарлы КТ немесе индуцирленген босанулар 93 (8,41%) №2.
Абдоминалды босандыру твменп саны жалпы оперативт босандыру санына с8йкес келесщей 3 топта аныкталды: жатыр тыртыгымен коса алгандагы, урыктыч квлденеч немесе кигаш орналасуы бар бiр урыкты жYктi 8йелдер15 (1,36%) №9, жамбаспен келген бiр урыкты жYктiлiкпен алгашкы босанушылар 50 (4,52%)№6, жатырдагы тыртыксыз, гестациялык мерзiмi > 37 апта болатын^р урыкты жYктiлiк,урыктыч баспен келу^ индуцирленген босану немесе жоспарлы КТ 51 (4,61%) №4.
Айта кететЫ жайт Robson классификациясы бойынша келфтген 10 топтагы босанушалардыч еч квп санды Yлесiн жатырдагы тыртыкпен кайта босанушы 8йелдер санаты алды 498 (45,03%) №5, ал аз Yлесiн жатыр тыртыгымен коса алгандагы, урыктыч квлденеч немесе кигаш орналасуы бар бiр урыкты жYктi 8йелдер 15 (1,36%) №9 алды.
Кортынды. ШЖ^ «№1 Павлодар облыстык перинаталдык орталыгында» КМК жалпы босандыру 8дiстерi курылымындагы КТ Yлес салмагы 2018 жылга 1106 (26,97%) курады,сонымен катар осы уакыт агымында еч жогаргы динамика жатырдагы тыртыкпен кайта босанушы 8йелдер тобында байкалды 498 (45,03%) №5.
Осыпан байланысты, бiздiч ойымызша, 3 дечгейлi стационарда абдоминалды босандыру Yлесiнiч артуыныч алдын алу немесе оны твмендету Yшiн жYктiлер мен босанушыларды жYргiзу т8сiлдемесi взгертудi кажет етедi. №5 топта КТ житИыч твмендеуi абдоминалды босандырудыч всуiн тежеудеп сактык коры болып табылады, себебi уакыт агымына сай жатырдагы тыртыкпен 8йелдер саны артады. КТ жолымен босандырудыч санын азайту максатында аталган топта, жатыр тыртыры бар 8йелдердi табиги жол аркылы босандыру житИн арттыруга кYш жумсау керек.
Робсон классификациясы 8йелдердi топтар мен топшаларга бвлудi талдауды жечiлдетедi, сонысымен кесар операциясын колдану аймагы динамикасыныч взгеруiн ж8не жYктiлердiч клиикалык сипаттамаларыныч ерекшелiктерiн аныктайды.
Нег'1зг'1 свздер. Кесар mrniai, жYктiлiк, Робсон классификациясы, босану, операция.
*átSM\j65
SEMEY MEDICAL UNIVERSITY
Библиографическая ссылка:
Серикболова Д.Е., Каипова А.С., Акылжанова Ж.Е., Дернова Т.М, Шалбаева О.И. Применение классификации Робсона для анализа работы КГП на ПХВ «Павлодарского областного перинатального центра №1» и поиска путей снижения частоты оперативного вмешательства // Наука и Здравоохранение. 2019. 3 (Т.21). С. 135-141.
Serikbolova D.Ye., Kaipova A.S., Akylzhanova Zh.E., Dernova T.M., Shalbayeva O.I. Use of Robson classification for analysis the work of Municipal state enterprise on the right of economic management "Pavlodar regional perinatal center №1" and finding ways to reduce the frequency of surgical intervention // Nauka i Zdravookhranenie [Science & Healthcare]. 2019, (Vol.21) 3, pp. 135-141.
Серикболова Д.Е., Каипова А.С., Акылжанова Ж.Е., Дернова Т.М, Шалбаева О.И. Робсон классификациясын ШЖ^ «№1 Павлодар облыстык перинаталдык орталыгыньщ» КМК жумысын багалауда жэне оперативт фюулердщ житИн азайту жолдарын iздестiруге колдану // Гылым жэне Денсаулык сактау. 2019. 3 (Т.21). Б. 135-141.
Актуальность
Кесарево сечение является одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств в мире, при этом частота его выполнения продолжает возрастать, особенно в странах с высоким и средним уровнем дохода, по данным ВОЗ за последнее десятилетие достигла максимума и составила 25-30% [14].
Хотя кесарево сечение может спасать жизни людей, оно нередко выполняется при отсутствии медицинских показаний, что подвергает женщин и их детей риску развития проблем со здоровьем. В новом заявлении ВОЗ подчеркивается важное значение принятия во внимание потребностей пациента в каждом конкретном случае и отказа от практики достижения плановых показателей. Выполнение кесарева сечения может быть необходимо в тех случаях, когда естественные роды могут представлять опасность для матери или ребенка, например, при затяжных родах, дистресс синдроме или предлежании плода. В то же время кесарево сечение может приводить к серьезным осложнениям, инвалидности или летальному исходу, особенно в условиях отсутствия возможностей для безопасного выполнения хирургических вмешательств или лечения возможных осложнений. Влияние на снижение материнской и детской смертности. С 1985 года в международном сообществе специалистов здравоохранения было принято считать, что идеальный показатель частоты выполнения кесарева сечения составляет 10-15%. Результаты новых исследований показывают, что если частота выполнения кесарева сечения возрастает до 10% на уровне популяции, показатели материнской и неонатальной смертности снижаются. Однако если частота его выполнения превышает 10%, имеющиеся данные не свидетельствуют об улучшении показателей смертности.
На уровне популяции влияние частоты выполнения кесарева сечения на исход беременности для матери и новорожденного, например, в отношении мертворождаемости или таких осложнений, как родовая асфикция, остается неизвестным. Необходимы дальнейшие исследования, касающиеся последствий оперативных родоразрешений для психологического и социального благополучия женщин. Ввиду дополнительных затрат, высокие показатели частоты выполнения кесарева сечения, в котором нет необходимости, могут приводить к оттоку ресурсов в
ущерб предоставлению других услуг в рамках перегруженных и слабых систем здравоохранения.
Среди факторов, которые способствуют росту частоты кесарева сечения, следует выделить, прежде всего, увеличение среднего возраста рожающих женщин, ожирение, а также немедицинские проблемы, среди которых ведущую роль играет возрастающее число судебных исков в отношении акушеров-гинекологов [31]. Во многих странах растет озабоченность акушер-гинекологов по поводу возрастающей частоты отдаленных осложнений после одной или нескольких операций кесарева сечения, таких как врастание плаценты, задержка плаценты в матке после родов и разрыв матки с возможной последующей гистерэктомией [22].
В Республике Казахстан частота кесарева сечения за последние годы (с 2016 по 2017 год) выросла с 17,6% до 18,6%, причем в 8 регионах этот показатель превысил 18,6%. Следует отметить, что в Павлодарской области в 2016 году он составил 21,1%, а в 2017 году 20,9% [27].
Отсутствие стандартизированной международной признанной системы классификации для последовательного мониторинга и сравнительного анализа данных по частоте выполнения кесарева сечения, имеющего практическую значимость, является одним из факторов, препятствующих лучшему пониманию тенденций в этой области.
Еще в 2001 году M. Robson предложил оценивать работу акушерских стационаров по 10 групповой классификации [24]. В 2015 году она была одобрена ВОЗ, которая рекомендовала ее использование в различных акушерских клиниках [26]. В 2016 году FIGO рекомендовала классификацию Робсона в качестве глобального стандарта для оценки, мониторинга и сравнения показателей кесарева сечения в учреждениях здравоохранения с течением времени и между учреждениями [7].
Согласно системе Робсона, каждая женщина, поступающая в родильное отделение, может быть отнесена к одной из 10 групп на основе легко определяемых характеристик, таких как число предыдущих беременностей, располагается ли ребенок головой вперед, гестационный возраст, кесарево сечение в анамнезе, количество детей и признаки начала родов. Использование этой системы позволило проводить сравнительный анализ частоты выполнения кесарева сечения как в рамках отдельно взятых
^ S M U 65 Original article
lia SEMEY MEDICAL UNIVERSITY
Science & Healthcare, 2019 (Vol. 21) 3
учреждений, так и между разными учреждениями здравоохранения, а также между странами и регионами.
Получение информации стандартизированным, унифицированным и воспроизводимым образом имеет важнейшее значение для учреждений здравоохранения, желающих оптимизировать применение кесарева сечения, а также оценить и повысить качество оказываемой помощи.
Целью нашего исследования был ретроспективный анализ работы КГП на ПХВ «Павлодарского областного перинатального центра №1» в 2018 году с использованием классификации Робсона для поиска путей снижения частоты кесарева сечения в стационаре 3 уровня.
Задачи исследования:
1. Распределить женщин с абдоминальным родоразрешением по категориям в соответствии с 10 групповой классификацией Робсона.
2. Определить группы с наибольшим и наименьшим влиянием на общую частоту кесарева сечения в
Описание групп классификации M. Robson.
Результаты
Количественный состав каждой группы и ее доля от общего количества родоразрешенных в течение 2018 года приведена в таблице №2.
Из представленного видно, что в 2018 году рост частоты кесарева сечения относительно общего количества оперативных родов происходит в основном за счет 3 групп: повторнородящие с рубцом на матке 498 (45,03%) №5; женщины с гестационным сроком < 36 недель 140 (12,66%) №10; первородящие, плановое кесарево сечение или индуцированные роды 93 (8,41%) №2.
Наименьшее количество абдоминального родоразрешения относительно общего количества оперативных родов представлено в следующих 3 группах: женщины с одноплодной беременностью при поперечном или косом положении плода, включая женщин с рубцом на матке 15 (1,36%) №9; первородящие с одноплодной беременностью в
стационаре 3 уровня и, таким образом, определить пути снижения абдоминального родоразрешения.
Материалы и методы.
1. Ретроспективный анализ историй родов пациенток КГП на ПХВ «Павлодарского областного перинатального центра №1» в 2018 году по классификации Робсона.
2. Анализ показаний к оперативному родоразреше-нию в соответствии с классификацией Робсона.
Всего было проанализировано 4101 историй родов, из которых доля оперативного родоразрешения в 2018 году составила 1106 (26,97%).
Данные были обработаны методами математической статистики с использованием программного обеспечения MS Excel 2017.
Формирование базы данных исследований и расчета статистических показателей было произведено с помощью лицензионной программы SPSS 20.0. Для статистического результата использовали критерий Т-критерий Стьюдента.
Описание групп классификации M. Robson представлено в таблице 1.
Таблица 1.
тазовом предлежании плода 50 (4,52%) №6; повторнородящие, без рубца на матке с гестационным сроком > 37 недель, одноплодная беременность, головное предлежание, индуцированные роды или плановые кесарева сечения 51 (4,61%) №4.
Следует отметить, что из 10 представленных групп по классификации Robson, наибольшее количество пришлось на категорию родильниц из повторнородящих женщин с рубцом на матке 498 (45,03%) №5, а наименьшее на группу из женщин с одноплодной беременностью при поперечном или косом положении плода, включая женщин с рубцом на матке 15 (1,36%) №9.
Выводы
Доля кесарева сечения в общей структуре способов родоразрешений в КГП на ПХВ «Павлодарского областного перинатального центра №1» за 2018 год составила 1106 (26,97%), при этом наибольшую динамику за данный период времени она претерпела в
1 Первородящие, гестационным сроком > 37 нед, одноплодная беременность, головное предлежание, спонтанные роды.
2 Первородящие, гестационным сроком > 37 нед, одноплодная беременность, головное предлежание, индуцированные роды или плановые КС.
3 Повторнородящие, без рубца на матке, с гестационным сроком > 37 нед, одноплодная беременность, головное предлежание, спонтанные роды.
4 Повторнородящие, без рубца на матке, с гестационным сроком > 37 нед, одноплодная беременность, головное предлежание, индуцированные роды или плановые КС.
5 Повторнородящие, с рубцом на матке, с гестационным сроком > 37 нед, одноплодная беременность, головное предлежание.
6 Первородящие, одноплодная беременность, тазовое предлежание.
7 Повторнородящие, одноплодная беременность, тазовое предлежание, в том числе с рубцом на матке.
8 Все женщины с многоплодной беременностью, в том числе с рубцом на матке.
9 Все женщины с одноплодной беременностью при почечном или косом положении плода, включая женщин с рубцом на матке.
10 Все женщины с одноплодной беременностью, головное предлежание, с гестационным сроком < 36 нед, включая женщин с рубцом на матке.
*átSM\j65
SEMEY MEDICAL UNIVERSITY
группах повторнородящие с рубцом на матке 498 (45,03%) №5; женщины с гестационным сроком < 36 недель 140 (12,66%); первородящие, плановое кесарево сечение или индуцированные роды 93 (8,41%) №2.
В этой связи, по-нашему мнению, для профилактики роста доли абдоминального родоразрешения или для ее снижения в стационаре 3 уровня требуется изменение подходов к ведению беременных и рожениц. Снижение частоты кесарева сечения в группе №5 является резервом сдерживания роста абдоминального
родоразрешения, поскольку с течением времени число женщин с рубцом на матке будет возрастать. С целью уменьшения количества родов путем операции кесарева сечения в данной группе, следует направить усилия для повышения частоты родоразрешения через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке.
Частота кесарева сечения в группах женщин с одноплодной беременностью при поперечном или косом положении плода, включая женщин с рубцом на матке и первородящие с одноплодной
Таблица №2.
Классификация М.Robson КС за январь-декабрь 2018 год.
Абсолютное кол-во
Итого
Всего родов
Частота КС относительно общего кол-ва оперативных родов %
% от кол-ва всех родов
Месяц
IV
VI
VII
VIII
IX
XI
XII
I-XII
Кол-во родов
278
350
393
369
377
413
368
329
311
292
293
328
4101
Кол-во КС
72
85
111
104
93
103
102
107
95
93
96
45
1106
Первородящие, гестационным сроком > 37 нед, одноплодная беременность, головное предлежание, спонтанные роды
11
10
77
4101 6,96%
Первородящие, гестационным сроком > 37 нед, одноплодная беременность, головное предлежание, индуцированные роды или плановые КС
5
10
10
14
93
4101
3,41%
Повторнородящие, без рубца на матке, с гестационным сроком > 37 нед, одноплодная беременность, головное предлежание, спонтанные роды
2
65
4101
5,89%
Повторнородящие, без рубца на матке, с гестационным сроком > 37 нед, одноплодная беременность, головное предлежание, индуцированные роды или плановые КС
10
51
4101
4,61%
Повторнородящие, с рубцом на матке, с гестационным сроком > 37 нед, одноплодная беременность, головное предлежание_
30
36
54
53
33
49
62
55
39
41
34
12
498
4101
45,03%
12,14 %
Первородящие, одноплодная беременность, тазовое предлежание
3
50
4101
4,52%
Повторнородящие, одноплодная беременность, тазовое предлежание, в том числе с рубцом на матке
7
11
10
75
4101
6,78%
Все женщины с многоплодной беременностью, в том числе с рубцом на матке
17
54
4101
4,88%
Все женщины с одноплодной беременностью при поперечном или косом положении плода, включая женщин с рубцом на матке
15
4101
1,36%
10
Все женщины с одноплодной беременностью, головное предлежание, с гестационным сроком < 36 нед, включая женщин с рубцом на матке.
10
12
11
19
10
12
15
14
13
140
4101
12,66%
II
III
V
X
6
7
7
3
7
8
9
6
2
2
9
6
7
6
8
4
6
8
3
3
8
7
7
4
5
5
7
7
8
2
4
3
6
3
4
3
2
3
4
4
5
4
5
5
4
3
7
3
5
4
6
4
3
3
7
6
8
6
3
5
6
4
2
8
5
4
3
7
2
2
4
4
2
3
1
9
3
0
0
3
2
2
0
7
9
8
Литература: 2. Allen V.M., Baskett T.F., O'Connell C.M.
1. Akram H., Bukhari A.A., Din A.U. Multiple caesarean Contribution of select maternal groups to temporal trends in sections - an association with increasing frequency of rates of caesarean section // JOGC. 2010. Vol. 32, N 7. P.
placenta praevia // Biomedica. 2009 Vol. 25. P. 28-31. 633-641.
