CC BY
13
Vestnik KazNMU №1-2019
1Ш.А. Темиркулова, 2А.А.Есалиев, 3А.Д. Нурмет
1Международный казахско-турецкий университет им. Ходжи Ахмеда Ясави 2Южно-Казахстанский государственный университет им. М.О. Ауезова 3Южно-Казахстанская медицинская академия, г.Шымкент
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БЕРЕМЕННЫХ
Резюме: В статье проведен обзор литературы по особенностям лечения АГ у беременных. Целью лечения гипертонии у беременных является предотвращение осложнений, связанных с повышением артериального давления, сохранением беременности, нормальным развитием плода и своевременными родами. До 12 недель беременности пациент с гипертонией до беременности должен быть обследован, чтобы уточнить диагноз, определить функциональное состояние органов-мишеней и принять решение о возможности продления беременности.
Ключевые слова: гипертония у беременных, артериальное давление, антигипертензивная терапия, осложнения
УДК 618.2-07:616.155.194
Н.М. Мамедалиева, А.М. Сапаралиева, Н.О. Мусабаева, М.Э. Эд1лова, К.Б. Сариева, А.Х. Абсалямова, А.Ш. Жаркынбекова
С.Ж. Асфендияров атындагы Цазсщ ¥лттьщ медицина университетi
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬДЫ ¥РЬЩТАНДЫРУДАН КЕЙ1НГ1 ЖYКТIЛIКТЩ АКУШЕРЛ1К ЖЭНЕ ПЕРИНАТАЛЬДЫ АГЫМЫНЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Экстракопоральды урыктандырудан Keüi^i жyктi болган 100 эйелдщ босану тарихын pempocneKmuemi зерттеу аркылы, бедеулктщ ce6e6iH ескере отырып, жуктшктщ агымы мен нэтижеа талданды. Бедеулк ce6e6iHe к,арамастан жуктшктщ I mpuMecmpi жуктшктщ узыу каут' жогаргы жишкпен сипатталды (42%-дан 76%-га дeйiн), ал II триместр - истмико-цервикальды жетюл'казд'кпен (25%) вткенi аныкталды. Бедеулктщ эндокриндi генездi тобында III триместр жогаргы жишкте преэклампсиямен аскынды (36%). Тymiкmiк-nepumoнeальды жэне эндoкpuндi гeнeздi жуктшк топтарында кесар тыш операциясымен аякталу жuiлiгi жогары (32% жэне 71,4%). 62,3% нэресте мepзiмiнe жетп туылды, ал мepзiмiнeн ерте туылган нэрестелер 37,7% курады. Соныц iшiндe квп урыкты жуктШктщ кездесу жuiлiгiжогары (45%). TyrnHÖi свздер: экстракопоральды урыктандыру, жуктшк, босану, бeдeулiк
Так;ырып езекпшп: K^3ipri тацда бедеулж медициналык жэне элеуметтж -психологиялык мэселе болып табылады, ейткеш ол тек eKi жупты гана камтымай, олардыц eMip суру сапасына, жалпы мемлекеттщ демографиялык керсеткштерше де эсерш тигiзeдi [1]. 17 млн. хал;ы бар Казакстанда бедеулж баска елдермен салыстырганда аз кeздeспeйдi жэне оныц дeцгeйi 15 % курайды [2,3]. Статистикалык мэлiмeттeргe суйенсек, Казакстанда жыл сайын 160 неке ^ркеледь соныц iшiндe 20 мыц жуп бедеулжке ушырайды [3].
БYгiнгi кунде заманауи eмнiц медикаментозды жэне хирургиялык эдiстeрiн колдана отырып, табиги фертильдыж сэттi калпына келуде. Сонымен катар, эйелдердщ жартысында калаулы ЖYKтiлiк косымша рeпродуктивтi технологиялар аркылы, атап айтканда экстракорпоральды урыктандыру жэне эмбрионды тасымалдау аркылы жузеге асады. Казакстандык репродуктивт медицина Ассоциациясыныц дeрeктeрiнe суйенсек, Казакстанда 20 жылдыц iшiндe косымша репродуктивт технологияларды колдану аркылы 12200 нэресте туылды. Жылына 2000 жуык «шыны тYтiкшeдeгi » нэрестелер вмiргe келдь Косымша рeпродуктивтi технологиялар аркылы eлiмiздe 50 мыцга жуык нeкeдeгi жуптар ем кабылдады. Олардыц нэтижeлiлiгi орташа есеппен 15 %-дан 43 %-га дeйiнгi кврсeткiштi курайды. Багдарламаныц нэтижелшпн айкындайтын «take home baby» кeрсeткiшi 29 % дeцгeйiндe, ол Европалык eлдeрдiц мэлiмeттeрiмeн шамалас [3].
Сонымен катар экстракорпоральды урыктандыру багдарламасы аркылы ЖYKтiлiктiц дамуы аскынган акушерлж гинекологиялык анамнeзi бар Yлкeн репродуктивт жастагы эйелдерде ЖYргiзiлгeндiктeн, олардыц ЖYKтiлiгiнiц агымы мен нэтижeсiн зерттеу мацызды болып табылады.
Бiздщ зерттеу жумысымыздыц ма^саты - анамнезшде бeдeулiктiц тYрлi сeбeбi бар экстракорпоральды
урьщтандырудан кейiнгi эйелдердiц жуктшпнщ агымы мен нэтижесiн талкылау болып табылды.
Максатка жету барысында экстракорпоральды урыктандырудан кейiнгi 100 эйелдiц жуктшж жэне босану агымы, перинатальды нэтижеа зерттелшдь Анализ ретроспективтi зерттеу эдiсiмен Алматы каласы, 2016 жыл келемшде «Акушерия, Гинекология жэне Перинатология гылыми орталыгы» жэне «Перинатология жэне балалар кардиохирургия орталыгында» ЖYргiзiлдi. Аурулардыц жасы 21 жас пен 42 жас аралыгында болды, орташа жас мeлшерi 32,5±1,3 жасты курады. Алгаш босанушылар саны- 56, кайта босанушылар саны -44. Бедеулжтщ узактыгы 2-11 жылды камтыды (орта есебi 6,1±1,2 жыл).
Барлык аурулар бедеулiктiц себебiне байланысты топтарага бвлiндi.
1.Бiрiншi топка бедеулжтщ тYтiктi-перитонеальды факторымен 56 эйел ирдь оныц iшiнде 14 эйел тYтiктiц екi жакты болмауымен (абсолюттi бедеулж).
2.Екiншi топка бедеулiктiц эндокриндiк факторымен 25 эйел ирдь
3.Yшiншi топка бедеулжтщ ерлiк факторымен 19 эйел ирдь
I топтагы тYтiктi-перитонеальды бедеулжпен аурулар жасы 27-ден 38 жас аралыгында болды, орта есеппен 33,5±1,2 жас. Бедеулiктiц бiрiншiлiк типi 18 (32,1%) эйелде, екшшыж типi 38 (67,9 %) эйелде аныкталды. Бедеулжтщ TYтiктi-перитонеальды факторымен инфертильдiлiктiц мерзiмi 2 жылдан 9 жылга дешн аралыкты курады, орташа кврсеткiш 5,4 жыл. Бiрiншi топтагы эйелдерде бул ЖYKтiлiк экстракорпоральды урыктандырудыц 1-2 эрекетшен 36 эйелде (64,2%) пайда болды, 3-5 эрекеттен кешн 15 (26,9%) эйелде жэне 5 эйелде ЭК¥ 6 жэне одан да квп эрекет кажет болды. Бул топтагы эйелдерде аскынган акушерлiк анамнез басым болды, соныц iшiнде дамымаган ЖYKтiлiк 9 эйелде (16 %), взд^нен тYсiк тастау 14 эйелде (25%), медициналык аборт 18 эйелде (32,1%), кесар тшп 6 эйелде (10,7 %) болды.
Вестник Ка^НЖУ №1-2019
I топтагы эйелдер анамнезiнде: жыныс агзаларыныц ;абыну аурулары (сальпингит, сальпингоофорит, аднексит) 21 эйелде (37,5%), жатыр миомасы 6 эйелде (10,7 %), эндометриоз 13 эйелде (23,21%), эндометрий полипы 4 эйелде (7,1%). Цабыну ауруларыныц себептерi болып жыныс жолдары ар;ылы жугатын инфекциялар: хламидиоз
10 эйелде (17,9%), уреаплазмоз 10 эйелде (17,9%), ЦМВ 17 эйелде (30,3%) болды. Бiрiншi топтагы эйелдердiц анамнезiнде отадан кешнп пайда болган кiшi жамбас агзаларыныц жэне iшперденiц жабыс;а; аурулары (кесар тшп, аппендэктомия, полипэктомия, консервативтi миомэктомия) 18 эйелде (32,1%) дамыды.
Бул топта дене салмагыныц индексi орташа есеппен 24,3±2,3 ;урады, ешбiр эйелде арты; салма; аньщталган жо;.
II топта эндокриндi себептi бедеулiгi бар 25 эйел ;ураган. Бул топта бедеулжтщ уза;тыгы 4 жылдан 11 жылга дейiн, орта есеппен алганда бул кврсеткiш 6,3 жыл. Бiрiншiлiк бедеулiк 16 эйелде (64%), екшшшк бедеулiк 9 эйелде (36%) аны;талды. Эндокриндi себептi бедеулiктiц себебiн гиперандрогения, аналы; безiнiц поликистоз синдромы, гиперпролактинемия болды. Екiншi топтаны эйелдер жасы 26 жастан 42 жас аралыгын ;урады, орта есеппен алганда 35,2+-1,5 жас. Бул топта арты; салма;ты эйелдер кеп кездестi, дене салмагыныц индексi (30-35) 17 эйелде (69%), дене салмагыныц индексi (27-29) 7 эйелде (28%), тек ;ана 1 эйелде дене салмагыныц индексi 24 ;урады.
Бул топтаны эйелдердiц соматикалы; денсаулыгын зерттеп- тексеру ауруларды кец ау;ымды аны;тауга мYмкiндiк бердi, олар: май алмасуыныц бузылысы, етеккiр циклыныц бузылысы, гипофиз микроаденомасы, ;ал;анша безшщ аурулары.
Эндокриндiк себептi бедеулiк кезшде ас;ынган акушерлiк анамнез ЖYKтiлiктiц Yзiлуiмен керiндi:езiндiк тYсiк тастау 8 эйелде (32%), дамымаган ЖYKтiлiк 11 эйелде (44 %), артифициальды; аборт 6 эйелде (24 %).
11 топтагы экстракорпоральды уры;тандыру ар;ылы осы ЖYKтiлiк 1-2 эрекеттен 5 эйелде (20%) пайда болды, 3-5 эрекеттен кешн 11 (44%) эйелде жэне 9 эйелде ЭК¥ 6 жэне одан да кеп эрекеттен кейш гана ЖYKтiлiк пайда болды.
III топтагы эйелдерде ерлер бедеулiгiнiц емдiк эд^терше сперматозоидтардыц интрацитоплазматикалы;
иньекциясы жэне жумырт;а жасушасыныц пункциясы жатты. Осы ЖYKтiлiктерi барлыгында дерлiк экстракорпаральды уры;тандырудыц бiрiншi эрекетiнен кейiн пайда болды.Yшiншi топтаны эйелдердiц жас аралыгы шамамен 21 ден 33 жас аралыгын ;урады, орташа жас 28,3±1.3. Ерлер бедеулИ бар айелдер арасында ас;ынган акушерлж - гинекологиялы; анамнез болмады. Дене салмагы ;алыпты жагдайда (дене салмагыныц индексi 22 ден 25 аралыгы).
I топтагы эйелдерде ЖYKтiлiктiц I тримесгршде болтан ас;ынулары: тYсiк ;ауш бойынша 24 эйел (42,8%), тем1ртапшылык;ты анемия 22 эйел (39,2%), бессимптомды бактериурия 8 (14,2%), ал II триместршде истмико-цервикальды; жетiспеушiлiк 13 эйелде (23,2%), ЖYKтiлiктiц тYсiк ;ауш 16 эйелде (28,5%), плацентаныц темен орналасуы 14 эйелде (25%), преэклампсияныц жецiл дэрежесi 7 эйелде (12,5%), преэклампсияныц ауыр дэрежесi 1 эйелде (1,9%), жатыршшк уры; дамуыныц кiдiруi 7 эйелде (12,5%), азсулылы; 2 эйелде (3,6%) жэне кепсулы; 1 эйелде (1,9%) болды.
I топтагы эйелдердщ босану анализшщ нэтижесi бойынша: табиги босану жолымен 16 эйел (28,6%), оныц iшiнде мерзiмiне жетiп босангандар 11 эйел (19.6%), мерзiмiнен бурын босангандар 5 эйел (8,9%). Кесар тшп ар;ылы босангандар 40 эйел (71,4%), оныц шшде жоспарлы кесар тшп ар;ылы 24 эйел (42,8%), мерзiмiне жетiп босангандар 13 эйел (23,2%), мерзiмiнен бурын босангандар 11 эйел (19,6%). Кесар тшпне керсеткiштер: ауыр экстрагенитальды аурулары, ас;ынган акушерлiк анамнез, уза; уа;ыт;а созылган бедеулiк. Шугыл кесар тiлiгi 16 эйел (28,6%). Шугыл тYPде жасалган кесар тшпне керсеткiштер: мерзiмiнен бурын ;агана; суыныц кетуi 6 (37,5%), босану кезшдеп уры; дистрессi 4 (25%),
преэклампсияныц ауыр дэрежес 2 (12,5%), ;алыпты орналас;ан плацентаныц уа;ытынан бурын сылынуы 2 (12,5%) жагдай.
II топтагы эндокриндiк ce6enTi бедеулiгi бар эйелдерде I триместрде ЖYKтiлiктiц тусу ;ауш 19 эйелде (76%) бай;алды. II тримесгршде: истмико- цервикальды; жетiспеушiлiк 6 эйелде (24%), жуктшжтщ тYсiк ;ауш 5 эйелде (20%), жатырiшiлiк уры; дамуыныц кiдiруi 6 эйелде (24%), 23-25 аптасында гестоздыц ерте манифестациялы; ауыр тYрi 9 эйелде (36%) кездесть
II топтагы эйелдердiц босану анализшщ нэтижес бойынша: табиги босану жолымен 12 эйел (48%), оныц шшде мерзiмiне жетiп босангандар 6 эйел (24%), мерзiмiнен бурын босангандар 4 эйел (16%), босануды ынталандыру ар;ылы босанган 2 эйел (8%). Кесар тшп ар;ылы босангандар 13 эйел (52%), жоспарлы кесар тшп ар;ылы 10 эйел (40%), оныц шшде мерзiмiне жетiп босангандар 3 эйел (12%), мерзiмiнен бурын босангандар 7 эйел (28%). Шугыл турде жасалган кесар тiлiгiне кврсеткiштер: босану кезшдеп уры; дистрессi болды.
III топ эйелдершде I триместрде кездескен ас;ынулар: ЖYKтiлiктiц тYсiк ;ауш 5 эйел (26,3%), ерте токсикоз 2 эйел (10,5%). Табиги босану жолымен 14 эйел (73,6%), жоспарлы кесар тшп ар;ылы босангандар 3 эйел (40%), шугыл тYрде жасалган кесар тшп 2 эйел (21%), отага кврсеткiштер: босану кезiндегi уры; дистреса жэне босану элсiздiгiнiц емiнiц нэтижесь
Сонымен ЖYKтiлiк барысындагы ерешелiктердi жина;тай отырып то;талатын болса; бедеулiктiц себебше ;арамастан экстракорпоральды уры;тандырудан кейiн пайда болтан ЖYKтiлiктiц I триместрiнде ЖYKтiлiктiц тYсiк ;ауш Yлкен жиiлiкте кездесл (42% тен 75% аралыгы). Тагы бiр айта кететiц ерекшелiк, экстракорпоральды уры;тандырудан кейiн пайда болтан ЖYKтiлiктiц II триместрiнде истмико-цервикальды; жетiспеушiлiк (25%) жишкте кездестi. Эндокриндi себептi бедеулжте истмико-цервикальды; жетiспеушiлiктiц функциональды тYрi басым болса, тYтiктiк перитонеальдi себепт бедеулiкте анатомиялы; (посттравматикалы;) тYрi жш кездестi. ЭК¥-дан кейiнгi мацызды ас;ынулардыц бiрi ЖYKтiлiкке байланысты гипертензивтi жагдай болып табылады (20%). Бiздiц мэлiметтер бойынша ЖYKтiлiкке байланысты гипертензивтi жагдайлар эндокриндi себептi бедеулiк кезiнде жогары жэне 36% ;урады, ал тYтiктi -перитонеальдi себептi бедеулiк кезшде бул керсеткш 14 % болды. Преэклампсия бYкiл элемде аналы; жэне перинатальдi аурушацды; пен влiмнiц непзп себептерiнiц бiрi болып табылады. Бiздiц мэлiметтер бойынша ауыр дэрежелi преэклампсия 2 (2%) жагдайда аньщталган. Гипертензивт ас;ынулар жиiлiгi бiр уры;ты ЖYKтiлiкке ;араганда (6%), кеп уры;ты ЖYKтiлiк кезiнде жогары болган.Сондай-а; преэклампсия ;айта босанушыларга ;араганда алгаш босанушыларда 2 есе жогары кездестi. ЖYKтiлiк 73 (73%) эйелде уа;ытылы босанумен ая;талды, соныц iшiнде 33 (45,2%) эйел табиги жолмен босанды . Кесар тшп ар;ылы босану 40 (54,7%) эйелде болды, оныц шшде жоспарлы кеар тiлiгi 19 (26%) , ал шугыл кесар тiлiгi 21 (28,7%) эйелге жасалган. Мезгiлiнен бурын босану 27 (27%) эйелде, оныц шшде табиги жолмен босану 9 (33,3%), ал кесар тшп ар;ылы босану 18 (66,7%) эйелде болтан. Бiздiц мэлiметтер бойынша мезгiлiнен ерте босану эндокриндi себептi бедеулiкте жогарлыгын керсеттi жэне 44% ;урады, ал тYтiктi - перитонеальдi себептi бедеулжте бул керсеткiш 28,6 % керсетсе, ец ;олайлы нэтиже ерлер бедеулИ бар топта, ейткенi барлы; босану мерзiмiне жетiп болтан.
ЖYKтiлiктiц III триместрш багалаудыц мацызды
кврсеткiшi ретшде «take home baby» керсеткiшi алынды. Бул керсеткiш эндокриндi жэне ерлер бедеулИ бар топта жогары болып (100%), тYтiктi -перитонеальдi бедеулiк кезшде бiршама темен (98,2%) болды, ейткеш осы топ;а кiретiн бiр эйелде уры;тыц антенатальдi елiмi болды. Бедеулжтщ себебiн ескере отырып, дифференцальды тэсшмен, бiз зерттеп отырган топтардыц перинатальдi нэтижерлiнiц ерекшелiгiне багалау ЖYргiздiк. Барлыгы 146
Vestnik KazNMU №1-2019
нэресте туылды, оныц шшде 91 (62,3%) нэресте Mep3iMiHe жетш туылса, 55 (37,7%) нэресте мезгшшен ерте туылды. Апгар шкаласы бойынша мерзiмiне жетiп туылган нэрестелерде орта бага 8,031±0,06 балл, ал шала туылган балаларда 6,75±0,25 баллды курады. Сондай - ак, кепурыктылыктыц жогары жиiлiгiн айтып еткен жен (45%), оныц iшiнде дихориальдi диамниотикалык егiздер - 21 (14,4%), дихориальдi моноамниотитикалык егiздер-23 (15,6%).Трихориальдi триамниотикалык ушем -1 (0,7%). Цанагаттандырарлык жагдайда 125 нэресте (85,6%) уйге шыгарылган, 20 нэресте (13,7%) шала туылу, ОЖЖ гипоксиялык закымдануы, респираторлык дистресс синдром диагноздарымен ары карай емдi жалгастыру Yшiн нэрестелердi каркынды емдеу белiмiне ауыстырылган. Бул балалар асфиксияныц орта дэрежесiмен, Апгар бойынша 6 баллдан кем баллмен туылган. Ей нэрестеде (1,37%) теменп трахеокофагальды фистуласы бар ецеш атрезиясы жэне диафрагмальщ жарык ретiндегi туа бiткен акау аныкталды. Нэрестелердi эрi карай карау жэне емдеу максатымен ЦПиДКХ нэрестелердщ хирургия белiмшесiне ауыстырылды.
ЖYKтiлiктiц 24-25 аптасында бiр эйелде нэрестенiц антенаталды елiмi болды.
Негiзгi себеп ол айкын азсулык, жатырiшiлiк инфекция жэне хориоамнионит эсершен болган нэрестелердiц дистресс синдромы. Цорытынды:
1. Экстракорпоральды урыктандыру аркылы болган ЖYKтiлiктiц барлыгы жогары кауiп катер тобына жатады, ейткенi бул эйелдер экстрагенитальдi патологиясы жэне аскынган акушерлж- гинекологиялык анамнезi бар ол Yлкен жастагы алгаш босанушылар.
2. I триместрде бедеулжтщ себебiне карамастан, ЖYKтiлiктiц Yзiлу каупi жогары жиiлiкте, эаресе эндокриндi себептi бедеулiк кезiнде бул аскыну жиiрек (76%).
3. II триместрдщ ерекшелiгi жогары жиiлiкте истмико -цервикальдi жетiспеушiлiктiц кездесуi. Эндокриндi себептi бедеулiк тобында функциональдi генездi тYрi басым болса, ал тYтiктi- перитонельдi себептi бедеулiкте анатомиялык (посттравматикалык) истмико-цервикальдi жетiспеушiлiк жиiрек кездестi.
4. III триместрде эндокриндi себептi бедеулИ болган эйелдерде жогары жиiлiкте 36% жагдайда преэклампсия байкалган, ал тYтiктi- перитонельдi себептi бедеулiгi бар эйелдерде ол 14 % курады.
5. Кесар тшп - ЭК¥ кешнп эйелдердi босандырудыц басым тацдау эдiсi болды.
ТYтiктi - перитонельдi себепт болган бедеулiгi бар топта кесар тшпнщ жиiлiгi - 71,4%, ал эндокриндi себептi бедеулiгi бар топта - 52%, ерлер бедеулИ бар топта 26,3% курады . Ота аркылы босануга непзп керсеткiштерге: эйелдщ экстрагенитальдi аурулары, аскынган акушерлiк -гинекологиялык анамнез, босану кезшдеп нэрестедеп дистресс синдром, ауыр дэрежелi преэклампсия, босану ^шшщ элсiздiгiн емдеу тшмаздИ.
6. Барлыгы 146 нэресте туылды, оныц шшде мерзiмiне жетiп тугандар 91 (62,3%), шала туылгандар 55 (37,7%). Сондай - ак, кепурыктылыктыц жогары жиiлiгiн айтып еткен жен, дихориальдi диамниотикалык егiздер - 21 (14,4%), дихориальдi моноамниотитикалык егiздер - 23 (15,6%). Трихориальдi триамниотикалык Yшем -1 (0,7%). Барлык нэрестелер канагаттандырарлык жагдайда туылды жэне де туганнан кейiнгi аскынулар жалпы популяциялык керсеткштерден аскан жок.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 WHO, World Bank. World Report on Disability. Geneva, World Health Organization, 2011
2 Бикташева Х.М., Джусангалиева А.Ш., Куандыков М.Е. Особенности демографической ситуации в Казахстане // Акушерство, гинекология и перинатология. - 2001. - №4. - С. 3-6.
3 Локшин В.Н., Джусубалиева Т.М. Клиническая практика в репродуктивной медицине. - Алматы: 2015. - 375 с.
4 Здановский В.М., Витязева И.И. Течение и исход беременностей после лечения бесплодия методами вспомогательной репродукции // Пробл. репрод. - 2000. - №3. - С. 55-56.
5 Новицкая Н.А., Краснопольская К.В., Панина О.Б., Курабатская О.Н., Л.Г.Сичинава, Кулагина А.С. «Течение беременности и перинатальные исходы после ЭКО» // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2005. - С. 24-29.
6 Бахтиарова В.О. Состояние здоровья детей, родившихся в результате экстракорпорального оплодотворения и искусственной инсеминации: Автореф. Дис. ... канд.мед.наук - М., 1993. - 22 с.
Н.М. Мамедалиева, А.М. Сапаралиева, Н.О. Мусабаева, М.Э. Эдглова, К.Б. Сариева, А.Х. Абсалямова, А.Ш. Жаркынбекова
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
ОСОБЕННОСТИ АКУШЕРСКИХ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, НАСТУПИВШЕЙ ПОСЛЕ
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ
Резюме: На основании ретроспективного анализа 100 истории родов женщин, беременность которых наступила после ЭКО, проанализированы особенности течения и исходов беременности с учетом генеза бесплодия. Установлено, что независимо от генеза бесплодия I триместр беременности характеризовался высокой частотой угрозы прерывания беременности (от 42% до 75% женщин), а II триместр - истмико-цервикальной недостаточности (25%). В III триместре в группе с эндокринным генезом бесплодия отмечена высокая частота преэклампсии (36%). Отмечается также высокая частота кесарева сечения в группах с трубно-перитонеальным и эндокринным бесплодием в анамнезе (32% и 71.4%). Доношенными родились 62,3%, а недоношенными 37.7% детей, при этом следует отметить высокую частоту многоплодия (45%). Ключевые слова: экстракорпоральное оплодотворение, беременность, роды, бесплодие.
Вестник Ка^НЖУ №1-2019
N.M. Mamedaliyeva, A.M. Saparaliyeva, N.O. Musabayeva, M.E. Adilova, K.B. Sariyeva, A.Kh. Absalyamova, A.Sh. Zharkynbekova
Asfendiyarov Kazakh National medical university
PECULIARITIES OF OBSTETRIC AND PERINATAL OUTCOMES AT PREGNANCY, WHICH RISE AFTER
EXTRACORPORAL FERTILIZATION
Resume: Based on a retrospective analysis of 100 birth histories of women whose pregnancy occurred after IVF, the features of the course and outcomes of pregnancy were analyzed, taking into account the infertility genesis. It was established that regardless of the genesis of infertility, the first trimester of pregnancy was characterized by a high frequency of threatened abortion (from 42% to 75% of women), and the second trimester - isthmic cervical insufficiency (25%). In the third trimester, in the group with endocrine genesis of infertility, a high frequency of preeclampsia was noted (36%). There is also a high incidence of cesarean section in the groups with tuboperitoneal and endocrine infertility in history (32% and 71.4%). 62.3% were born full-term, and 37.7% were prematurely born, and the high frequency of multiple births should be noted (45%).
Keywords: in vitro fertilization, pregnancy, childbirth, infertility
УДК 618.179
Я.Г. Турдыбекова
Карагандинский Государственный Медицинский Университет
ФОЛЛИКУЛОГЕНЕЗ И ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ ЗАПАС ЯИЧНИКА В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ: АСПЕКТЫ (ЭТАПЫ) КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
Репродуктивный потенциал - это способность популяции к росту при оптимальных условиях в стабильном возрастном составе. Следовательно, на репродуктивный потенциал напрямую оказывает влияние состояние фолликулярного запаса и процесса фолликулогенеза в целом. В настоящее время большой интерес вызывает гетерогенность периода репродуктивного здоровья женщин. Поэтому очень важно понять, что такое фолликулярный запас в норме, что на него влияет, имеет ли он способность к восстановлению.
Ключевые слова: фолликулярный резерв, репродукция, яичники
Актуальность: Изучение репродуктивного потенциала населения складывается из изучения репродуктивной функции женского и мужского населения конкретного региона. Внимание к теории репродукции любого вида берет свое начало со времен зарождения человечества. Известное высказывание «ex ovo отша» - «все происходит из яйца» - Уильма Харви, показывает нам, что основным объектом изучения процессов размножения с точки зрения ученых прошлых тысячелетий, была яйцеклетка [1]. Известно, что оплодотворение возможно благодаря слиянию половых клеток, одной из которых является женская половая клетка, заключенная в фолликул [1]. Само по себе понятие репродуктивный потенциал включает в себя способность популяции к росту при оптимальных условиях в стабильном возрастном составе. Следовательно, на репродуктивный потенциал напрямую оказывает влияние состояние фолликулярного запаса и процесса фолликулогенеза в целом.
В настоящее время большой интерес вызывает гетерогенность периода репродуктивного здоровья женщин. При том, что в регионах с неблагоприятными природными условиями отмечается системная тенденция к более позднему менархе и ранней менопаузе [2-4]. Некоторые авторы считают, что загрязнители окружающей среды являются одним из этиологических факторов преждевременного истощения яичников [5-7] Цель: Таким образом, целью данного литературного обзора является оценка современного представления о норме и патологии фолликулогенеза как системного стадийно -специфического процесса отражающего состояние репродуктивной функции женского населения. Фолликулогенез в норме. Фолликулогенез - это сложный и многоэтапный процесс, предшествующий овуляции. В процессе овуляции фолликул лопается, и из него выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Именно мониторинг фолликулогенеза даст возможность гинекологу определить
оптимальные дни для зачатия ребенка или возможные причины бесплодия.
Понятие фолликулогенез это непрерывное, с момента полового развития и до угасания репродуктивной функции, развитие клеток, которые при созревании дают начало ооциту- женской половой клетке.
Стоит напомнить, что к периоду полового созревания женские особи подходят с определенным количеством незрелых фолликулов, число которых заложено еще внутриутробно, и обусловлено рядом факторов, таких как генетическая предрасположенность, внешнее воздействие на организм беременной женщины. В отличие от сперматогенеза, оогенез прекращает свое существование, когда клетки перестают реагировать на поступление стимулирующих их рост гормонов, перестают расти, это свидетельствует о наступлении менопаузы. У людей и грызунов эмбриональные предшественники гамет известны как первичные зародышевые клетки [9], которые в начале эмбрионального развития мигрируют в область, где генитальный гребень будет формироваться примерно через 5 и 6 недель развития человека [10]. В сроке 7-9 недель начинается развитие яичника (называемого префолликулярной стадией) и зародышевые клетки (оогония) и клетки гранулезы обычно располагаются в пуповинах и листах без определенной организации [11]. Оогонии несколько раз делятся, превращаясь в ооциты, и затем вступают в мейоз. Эта стадия соответствует 11-12 неделям беременности и продолжается во втором триместре [12]. Существуют противоречивые данные в отношении начала фолликулогенеза, то есть возникновения первичных фолликулов, которые, как сообщалось, имеют место между 16 и 21 неделями беременности [13].
Фолликулярный запас в норме. Первичные фолликулы представляют собой резерв половых клеток на всю репродуктивную жизнь женщины. Большинство первичных
