CC BY
26
РЕЗЮМЕ
А.С. АХМЕТОВА, К.К. ТОКБАЕВА, Ж.Д. ПАРХОТОВА, Г.А. СУЛТАНБЕКОВА, Л.С. АРАЛБАЕВА, Г.Н.
КУДАЙБЕРГЕНОВА, Г.С. БИСЕНОВА
СУТОЧНЫЙ ИНДЕКС АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
У пациентов с артериальной гипертонией с помощью проведения суточного мониторирования артериального давления (АД) и изучив суточный индекс необходимо прогнозировать поражение органов мишеней и развитие церебральных и коронарных осложнений у больных без физиологического ночного снижения АД.
Кроме того, у больных с недостаточным ночным снижением АД и стойкой ночной гипертензией при назначении гипотензивной терапии необходимо учитывать продолжительность действия, время достижения максимального эффекта конкретного назначаемого лекарственного препарата.
Ключевые слова: суточное мониторирование артериального давления, суточный индекс артериального давления, вариабельность артериального давления.
I
I
I
I
SUMMARY
A.S. AKHMETOVA, K.K. TOKBAYEVA, Zh.D. PARKHOTOVA, G.A. SULTANBEKOVA, L.S. ARALBAYEVA, G.N.
KUDAIBERGENOVA, G.S. BISENOVA
AMBULATORY INDEX OF BLOOD PRESSURE IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
Using ambulatory monitoring of blood pressure (ABP) and having studied ambulatory index in patients with arterial hypertension, it is necessary to prognosticate the target lesions and the development of cerebral and coronary complications in patients without physiological nocturnal arterial blood pressure decrease.
In addition, while prescribing antihypertensive therapy for patients with insufficient nocturnal arterial blood pressure decrease and resistant night-peaker, it is necessary to take into account the duration of action, the time of maximum effect of particular medicinal drug prescribed.
Key words: ambulatory blood pressure monitoring, ambulatory blood pressure index, blood pressure variability.
УДК: 618.2:615.256.55
А.Б. ТУС1ПКАЛИЕВ, Л.К. САРСЕМБАЕВА, Ж. АЛМАБЕККЫЗЫ
ЖУКТ1Л1КТЩ Б1Р1Н1Ш1 ТРИМЕСТР1НДЕГ1 МЕДИКАМЕНТОЗДЫ АБОРТТЫН ТИ1МД1Л1Г1
Марат Оспанов атында^ Батыс Казак,стан мемлекетпк медицина университету Ак,тебе, К,азак,стан
№2 Акушерия жэне гинекология кафедрасы
Туапк,алиев А.Б. - кафедра жетекшма, доцент;
Сарсембаева Л.К. - кафедра ассистенту e-mail: leyla_diana@mail.ru;
Алмабекк,ызы Ж. - резидент, Жумыс телефоны: 8-7132-21-32-16.
Аннотация. ДYниежYзiнде ^нделтт 100 миллионге жуык, жыныстык катынас жасалып, 910000 жаедайда урыктану пайда болады, ал онын 10%-ы жасанды туакпен аякталады.
Максаты: мифепристон мен мизопростолды колдану аркылы медикаментозды тYсiктi тандаудын клиникалык факторын игерт, жYктiлiктiн бiрiншi триместрiнде онын тшмдттн керсету болып табылады. ЖYктiлiктiн бiрiншi триместрiнде мифепристон мен мизопростолды колданfан 153 жYктi эйел мен салыстырмалы тYPде хирургиялык эдiстi колданfан 157 жYктi эйел зерттелдi.
К,орытынды: хирургиялык эдкпен салыстырfанда, жYктiлiктi медикаментозды Yзудiн артыкшылыfы аныкталды. ЖYктiлiктi медикаментозды эдкпен Yзуге караfанда, хиругиялык эдiс кезшде эйелдерде 14 есе аскынулар болfаны белгiлендi.
Нег'зг'! свздер: жYктiлiк, бiрiншiтриместр, мифепристон, мизопростол, медикаментозды тYсiк, ультрадыбысты зерттеу, канды бвлiнiстер, дамымаган жYктiлiк.
взектшп.
^ репродуктивт
Эйелдердщ денсаулыfын
сак,тауда заманауи денсаулык, сак,тау негiзгi стратегиялык, контрацептивтi заттарды
I: уйымынын,
|| жоспары
^ кен, колдану болып табылады [1,2]. ^ Казакстан эйелдерi к^рп кезде ^ сапалы контрацептивтi заттарды
^ к,олдануfа
мYмкlншlЛlктерl жоfары,
езект1 мэселе жэне
^ алайда, тYсiк
^ бiзден контрацептивтi заттарды тарату
^ саясатын жалfастыруды талап етедi.
^ Алайда, контрацепция эдiсiнщ аса
^ сенiмдi еместiгiн ескере отырып, к^рп
^ кезде калаусыз жYктiлiк езект мэселе
^ болып келедi жэне эйелдер жYктiлiктi
^ Yзуге жYгiнуге мэжбYP [3].
Калаусыз
| эйелдердщ
жYктlЛlктl Yзу репродуктивтi
кызметше Tepic эсер eTeTiH манызды ^ басым болатын немесе баска эсер ету ^ бар жана фармацевтивт
медициналык-элеуметпк фактордын ^ мeханизмi бар жана фаpмацeвтивтi ^ заттар сипаттамасын аныктап,
бipi болып табылады [2]. ^заттар сипаттамасын аныктап, ^ жасанды TYciк жасауда заманауи
ДYниeжYзiлiк денсаулык сактау ^ жасанды TYciк жасауда заманауи ^ медикаментозды эдicтi жаксарту
уйымы (ДД¥) кептеген елдерде ^ медикаментозды эдicтi жаксарту Yшiн ^ Yшiн эpi карай зepттeулepдi кажет
эйeлдepдiн peпpодуктивтi кызметш ^ эpi карай зepттeулepдi кажет eтeдi [4]. ^ eтeдi [1,2,6].
сактауда TYciк жасатудын манызды ^ Кептеген елдерде жаcеcпipiмдep ^ Оcыfан орай, зерттеудщ
мэселе eкeнiн мойындады. ^ мен жастарды салауатты емip салты ^ басты максаты жYктiлiктi ерте
Элемнщ TYгeлгe жуык eлдepiндe ^ жоспары мен отбасын жоспарлау ^ мepзiмдe Yзу Yшiн мифепристон
TYciк жасау занды TYPдe руксат eтiлгeн, ^ баедарламалары кipeтiн, сексуалды ^ мен мизопростолды колдануда
жэне кептеген елдерде эйелдердщ ^ тэрбиелеу баfдаpламалаpы ^медикаментозды TYcmTi тандауынын
физикалык жэне психикалык ^ жYPгiзiлгeнмeн, TYciк жасау санынын ^ клиникалык факторын игеру болып
денсауль^ын сактау Yшiн TYciк жасау ^ булын^ыр сипатта: эpтYpлi eлдepдeгi ^ табылады.
карсы кеpceтiлмeгeн. 275 ел катарына ^ 20 жастан жас эйелдердеп эр 100 ^ Зерттеу мэлшеттер1 мен
кipeтiн ^азакстан эйeлдiн калауымен ^ бeлгiлi жYктiлepдe [5]. ^ эдiстерi. Бiз нeгiзгi топтав
медициналык жэне элeумeттiк ^ TYcm жасату мэceлeci санынын ^ жYктiлiктiн бipiншi тpимecтpiндe
кеpceткiшпeн TYciк жаcауfа руксат ету ^ темендету талпынысына карамастан, ^ мифепристон мен мизопростолды
принципш устанады [3]. ^ элi де шeшiмдi кажет eтeдi. Олар ^ колданfан 153 жYктi эйeлдi
Жыл сайын дYниe жYзiндe жарты ^ ана елiмiнiн басты ceбeбi болып ^ зepттeдiк. Салыстырмалы топты
миллион эйел жYктiлiккe байланысты ^ жэне жыныс мYшeлepiнiн кабыну ^ хирургиялык эдicтi колданfан 157
кез жумады. Сонын iшiндe, ана елiмiнe ^ ауруларына, бeдeулiккe экeлeдi, ^ жYктi эйел курады. экелген жYктiлiктiн жартысына жуыfы ^ сонымен катар келес жYктiлiк пен ^ Непзп жэне бакылау топтары - калаусыз жYктiлiк. ^ босану аfымына, жYктiлiктi кетере ^ жас жэне жYктiлiк мepзiмi бойынша
Латын Америкасында ана ^ алмаушылык, ана жэне перинатальды ^ тендес^ртдк ЖYктiлiктi Yзугe дeйiн елiмiнiн жартысы зансыз TYciк жаcатуfа ^ патология жиЫктерш жоfаpылата ^ жэне жYктiлiктi Yзгeннeн кeйiн байланысты жэне гинекологиялык ^ отырып, Tepic эсер eтeдi [1,4]. ^3-4 тэулiктe барлык эйелдерге
ауруханаларда тесек санынын ^ ДД¥ жасанды TYciк ^ динамикада ультрадыбысты
жартысынан кебiн TYciктeн кeйiнгi ^ эпидемиологиясын, колданfан жэне ^ зерттеу жYPгiзiлдi. Бул кезде жатыр аскынумен жаткан эйелдер курайды ^ аборт жасау кызмет уйымынын ^ куысында урык жумырткасынын [1,2]. ^ т^мдЫп мен кауiпciздiгiн карап, ^ калдыктарынын, каннын калуы
20-24 жас аралы^ында^ бipiншi ^ кeлeci таfайындамалаp жасады, сонын ^ жэне эндометрий калынды^ы жYктiлiктi жасанды Yзгeн эйелдерде ^ iшiндe: «TYcm жасаудын хирургиялык ^ баfаланды.
сут бeзi обырынын даму жиЫп eкi есе ^ емес эдiciн жасауды талкылау, эйелге ^ ЖYктiлiктiн бipiншi
улfаяды. ^ токсикалык емес жэне тиiмдi дозаны ^ тpимecтpiндe медикаментозды Yзу
Klазipгi уакытта TYciк жасаудын ^ колдануда тepатогeндi емес, урыктану ^ кeлeci кесте бойынша жYPгiзiлдi: жэне одан кейшп аскыну жоfаpfы ^ енiмiн толык шыfаpуды камтамасыз ^ мифепристон 200 мг per os, 48 денгейде сакталуда - 70% жоfаpы ^ eтeтiн, клиникалык емес жаfдайда ^ cаfаттан сон мизопристол 0,2 мг эр эйелдер жыныс мYшeлepi айма^нын ^ колдануfа жарамды жэне барлык^ 15 минут сайын #5. кабынуымен, эндокpиндiк бузылыстын ^ елдерде экономикалык туpfыдан ^ Нэтижесi. 3.1. Клиникалык жоfаpы дeнгeйiмeн, жYктiлiктi кетере ^ колжeтiмдi болуы» [5]. ^ мэлiмeттep.
алмаушылыкпен, бeдeулiкпeн зардап ^ Сонымен катар, ДД¥ fылыми ^ ЖYPгiзiлгeн зерттеу
шeгeдi [4]. ^ тобы бул мэселеге таfайындама ^ нэтижесшде, хирургиялык немесе
ДYниeжYзiлiк денсаулык сактау ^ топтамасын курастырды жэне ^ медикаментозды TYciктi тандауды уйымы хирургиялык емес эдкпен TYciк ^ корытынды^а кeлдi, бipiншiдeн, ^ игеруде хирургиялык TYcwTi тандаfан жасауда таfайындамалаp топтамасын ^ медикаментозды эдicпeн жасанды ^ эйелдерде бул эдicтiн ceнiмдiлiгiн курастырды жэне бipiншiдeн, жасанды ^ TYcm жасау тандау мYмкiндiгiн ^ керсетп. Медикаментозды
TYciк жасауда терапиялык эдici ^ жоfаpылатады жэне peпpодуктивтi ^ эдicпeн жYктiлiктi Yзудi калаfан тандау мYмкiндiгiн жоfаpылатады ^ денсаулык сактауды жакcаpтуfа ^ эйелдерге маныздысы хирургиялык жэне репродуктивт денсаулык ^ езшдт Yлeciн косуы мYмкiн, ^ араласумен катысты аскынуларды сактауды жакcаpтуfа езшдт Yлeciн ^ eкiншiдeн, буpынfы препараттардын ^ алдын алу болды. Эйелдердщ косуы мYмкiн, eкiншiдeн, буpынfы ^ сипаттамасынан басым болатын ^ хирургиялык туак жаcатуfа eкiншi препараттардын сипаттамасынан ^ немесе баска эсер ету мeханизмi ^ ceбeбi эйeлдiн алдын^ы жYктiлiктe
осы эдкт колдануымен байланысты. Медикаментозды тYсiктi тан,даfан эйелдерде екiншi манызды себеп бул эдiстiн кау^аздт болды. Хирургиялык тYсiктi тандауfа Yшiншi манызды себеп болып аз уакытты кажет етуi, тертшшнден баfанын колже™дЫп, бесiншi - баска жYктiлiктi Yзу заттарын Kолдануfа карсы керсеткiштер. Медикаментозды тYсiктi тандаfан эйелдерде Yшiншi орында бул эдiстi дэркердщ усынысымен таfайындалуы.
ЖYPгiзiлген зерттеу нэтижелер непзшде, жYктiлiктiн ерте мерзiмiнде жYктiлiктi Yзуге мифепристонды Kолдануfа керсеткiштер мен карсы керсеттштер аныкталды.
Негiзгi керсеткш болып сон^ы етеккiр циклiнiн бiрiншi кYнiмен есептегенде 49 кYнге дежнп аменореямен жYретiн жатырлык жYктiлiк. Эйелдщ психологиялык статусын ескерген жен, ейткеш медикаментозды тYсiк ете пассивту ке^л-^й темен, мазасыздыктын жоfарылауымен, сенiмдiлiктiн темендеуiмен, эмоционалды
Kозfыштыfы жоfары эйелдерге керсетмш болып табылады. Эсiресе, босанбаfан эйелдерде жэне хирургиялык араласумен байланысты аскынуларды
болдырмауды кажет ететiн эйелдер. Сонымен катар, жYктiлiктi медикаментозды узуге к,ажетп жаедайлар ескертдк
Эдебиеттерде мифепристонды 200мг-нан 600 мг-fa дейш жэне шу^л контрацепция ушш 10 мг мелшерде мелшерлеу тэрлбшщ эртурл1 усыныстарынын, болуына байланысты, б1з жукт1 жaнyapлapfa эксперименталды зерттеулер
журпзу непзшде 100 мг мелшер жaнyapfa 100% жаедайда туак тастау эсерш (мифегин, мифепристон, пенкрофтон)
керсететшш аныктадык. Сонымен Катар, мелшерд1 10 есе темендету жaнyapfa ешкандай туст жасау
эсер1н керсетпед|. Осыпан
тексерiлген эйелдердiн 9-ы fана жэне элемдт элеуметтiк керсеткiшке ие болды
эдебиеттер мэлiметтерiне орай, (сурет 1).
Акушерл^-гинекологиялык
схема анамнездi карауда 2/3 эйел
б^з жYктiлiктi ерте мерзiмде Yзуге препараттарды келесi схема бойынша колдандык: мифепристон гинекологиялык сау болды. Эр - 200 мг ауыз аркылы (1 таблетка 200 Yшiншi эйелде жатыр мойны
1000 мкг мелшерде ( 0,2 мг-нан эр тертшшн эйелде жатыр миомасынын
15 минут сайын) таfайындалды.
болуы назар аудартады (сурет 2).
мг), 48 саfаттан сон мизопростол эрозиясынын болуы жэне эр
ЖYктiлiктi Yзу себептершщ
Зерттеу жYPгiзу Yрдiсiнде канды
арасында медициналык белiнiстерiнiн пайда болу уакыты,
керсеткiштер 153 эйелдер арасында сонымен катар мифепристонды
1-н курайды, я^и онын негiзгi колдану жаfдайында онын
пайызы (46,6%) дамымаfан жYктiлiк узакты^ына негiзгi назар аударылды.
жэне тексертген эр Yшiншi эйелде Бул сурактын ^лыми-практикалык
экстрагениталды ауру болfанын манызы зор, яfни заманауи
ескеру керек. ЕкшшМ орында эдебиеттердiн мэлiметтерi
1/3 эйелде жYктiлiктi сактауды бойынша [7] 60—65% эйелдерде
каламауына байланысты жэне 153 простагландиндi колданfанfа дейiн
I
Сурет 1. Медициналык керсеткштер
даыымаган ж^ташх ОЖЖ даму акаулары эйелдщ экстрагеншальды аурулары
.x'
Сурет 2. Гинекологиялык статус
Жатыр
МОЙНЫ
Жатыр миом асы
Кольпит
канды бeлiнiстер пайда болады. ^ калды^ы немесе каннын калуын, ^ тэултте аныктау манызды болып ЖYктiлiктi ерте мерзiмде Yзуде ^ 3 проекцияда жатыр eлшемдерiн ^ табылады, себебi 2/3 эйелде бул бул симптомнын маныздылы^ын ^ аныктау кiредi. УДЗ^ мiндеттi тYPДе ^ мерзiмде жатыр куысынын УД-ескере отырып, мифепристон ^ 3-4 тэулiкте б^р уакытта эндометрий ^ суретi калыпты екеш байкалды. таfайындалfаннан кейiн канды ^ калынды^ын аныктаумен жэне ^ Сонымен катар, бiз эр Yшiншi эйелде белшктердщ пайда болу уакытына ^ жатыр куысы iшiндегiсiнiн сипатын, ^ каннын УД-суретiнiн болуын жэне детальды сараптама жYPгiзiлдi. ^ урыктану ешмшщ толык куылу ^ 2,33% жа^айда урыктану eнiмiнiн Мифепристон кабылдау ^ константасы мен Yдемелi жYктiлiктiн ^ калдыктарын аныктадык. 30%
жаfдайында 5,2% эйелде канды ^ болуын теркке шыfару максатында ^ жаfдайда жатыр куысында каннын бeлiнiс алfашкы тэултте пайда ^ жYPгiзу кажет. ^ болуы простагландиндер эсерiнiн
болfаны жэне 62,74% эйелде екшшн ^ Жатыр елшемдерш Yш ^ миометрий жиырылу белсендiлiгiне тэулiкте пайда болfаны ^ркелдк ^ проекцияда жэне эндометрий ^ жеткiлiксiздiгiмен негiздеделi жэне
^ калынды^ын аныктау нэтижесiнде ^
Сонымен, зерттелген эйелдердщ ^ калындыfын аныктау нэтижесшде ^ бул егеукуйрыктарfа жYPгiзiлген
басым кeпшiлiгiнде канды бeлiнiстер ^ б^з «жатыр ^лемЬ» жэне «жатыр ^ эксперименталды зерттеулерде екiншi тэулiкте болfаны аныкталып, ^ eлшемiн» б^рл^к eлшемде есеп ^ аныкталды.
бул мифепристонды пайдалану ^ жYPгiздiк. ^ Бул мифепристон мен
туралы ДД¥-Н мэлiметтерiн ^ Бул кезде кeлем - Yш ^ простагландиндердiн жатыр
шамалы жоfарылатады. Алайда ^ стандартты eлшеудегi eлшем. ^ эндометрий кантамырлары
канды бeлiнiстердiн пайда болуы ^ влшем - бул басты компонент ^ мен рецепторларына эсер ету урыктану eнiмiнiн (концепта) ^ эдiсiмен алынfан интегралды ^ ерекшелiктерiмен негiзделгенi куылу фактш кeрсетпейдi, бул ^ ^рсетшш. ^ жокка шыfарылмайды жэне ол 3-4
туралы динамикада^1 клиникалык ^ Бул эдiс 73% жаfдайда ^ тэулiкте УДЗ мэлiметтерiмен жатыр
жэне ультрадыбыстык зерттеу ^ жатыр eлшемдерiнiн бакылаудаfы ^ eлшемдерiнiн 7-8 мм-ге улfаюымен мэлiметтерi дэлелдейдi: жYктiлiктi ^ сызыктык eзгерiстерiн сипаттауfа ^ жанама тYPДе негiзделген.
^ мYмкiндiк бередк Бул жYктiлiк ^ ^ мерзiмiн накты кeрсететiн, жYктiлiктi ^ кежн жYктiлiктi Yзудiн 3-4 кYнi. ^ Yзуге колданылатын заттардын || Yзуде эндометрий калындыfына
Yзуге дейiн, мифепристон жэне ^ мYмкiндiк бередi. Бул жYктiлiк ^ Бiз алfаш рет жYктiлiктi простагландиндердi колданfаннан ^ мерзiмiн накты кeрсететiн, жYктiлiктi ^ медикаментозды жэне хирургиялык
Простагландиндердi колданfаннан ^ тиiмдiлiгiн, сонымен катар, мYмкiн салыстырмалы баfалау жYPгiздiк. кейiнгi урыктану eнiмiнiн куылу ^ болар аскынуларды жорамалдауда ^ ЖYктiлiктi медикаментозды жэне уакытынын басталуы туралы ^ жатыр eлшемдерiн аныктауfа ^ хирургиялык Yзу эдiсiнде эндометрий мэлiметтiн болмауына байланысты, ^ формула курастыру 65% жаедайда ^ калындыfынын орташа eлшемiнiн
^ и/от1у i л i 1ут1 & п, пит огоптопол! ^
бiздiн мэлiметтерiмiз бойынша, бул ^ жеткЫкт болып есептеледк ^ айырмашылы^ы 4 мм курайды
Yрдiс эр Yшiншi эйелде алfашкы ^ Осылайша тYсiктен кешнп ^ (12,32 мм карсы 8,0 мм, р < 0,001). саfат шшде жэне эр 2/3 эйелде ^ аскынусыз аfымда жатыр eлшемдерi ^ Бул мифепристонды колданып, простагландиндердi кабылдаfаннан ^ сэйкес: Yзуге дешн-79,28±0,57; ^ жYктiлiктi медикаментозды Yзу
2 саfаттан сон орын алады. Осыпан ^ Yзуден 3-4 тэулiктен сон-91,42±0,57. ^ эндометрийге физиологиялык эсер
^ Ал, жатыр кeлемi сэйкесiнше: Yзуге ^
орай, урыктану eнiмiнiн куылуынын ^ Ал, жатыр кeлемi сэйкесшше: Yзуге ^ беретiнiн кeрсетедi. Ерте мерзiмде басталу уакыты 28 минут аралы^ында ^ дешн- 104197±2502; Yзуден 3-4 ^ жYктiлiктi медикаментозды Yзуде жYредi. ^ тэулiктен сон-154500±3402. ^ канды бeлiнiстердiн узактыfын
Бiздiн мэлiметтерiмiз бойынша ^ Аныкталfан жYктiлiктi ^ аныктауда бiздiн мэлiметтер баска
эйелдердiн басым кeпшiлiгiнде ^ медикаментозды Yзудiн 3-4 ^ эдебиеттермен салыстырfанда
(98,14%) урыктану eнiмi куылуынын ^ тэулiгiнде жатыр eлшемдерi мен ^ ерекшеленбедi. ЖYктiлiктi
басталуы 2 саfаттан сон пайда ^ онын кeлемiнiн б^рл^к eлшемде ^ медикаментозды Yзуде канды болды. ^ улfаюынын зандылыfы кeнiл ^ бeлiнiстердiн узак болуы накты
3.2. УДЗ мэлiметтерi ^ аудартады. ^ бакыланады (статистикалык
(Ультрадыбыстык зерттеу). ^ Сонымен катар, бiздiн ^ дэлелд^ р < 0,001).
ЖYктiлiктi ерте мерзiмде Yзудiн ^ мэлiметтерiмiз бойынша орташа ^ Осылайша, жYктiлiктi
тшмдштн бакылау жоспарында ^ 10,39—11,52 мм курайтын урык ^ медикаментозды Yзудiн 6-7 УДЗ мэлiметтерi манызды орын ^ жумырткасынын узындыfын ескеру ^ тэулiгiнде канды бeлiнiстер алады, я^и урык жумырткасынын || кажет. ^ болуынын узактыfы хирургиялык
бар болуы немесе болмауын, ^ УДЗ мэлiметтерi бойынша ^ эдiспен салыстырfанда 19% тeмен;
^ жа1ыр куысынын курамын 3-4 ^
жатыр куысында урык жумырткасы 1 жатыр куысынын курамын 3-4 8-10 тэулiк узактыкта - 6%, 11-14
тэулт узактыкта-13% (р < 0,001). ^ Mep3i/^e медикаментозды Y^y ^ топтав эйелдердщ ^цГл-^й К,анды бeлшiстердщ 14 тэулттен ^ артыкшылы^ы жоfары деген ^ децгеж бiрдей бeлiнген. жоfары болуында екi топ аралыfанда ^ тужырымfа экеледг ^ ЖYктi егеyкуйрыктарfа
накты айырмашылык жок. ^ — эйелдердщ жYктiлiктi ^ жYPгiзiлген тэжiрибеде барлык
ЖYктiлiктi Y3y кезiнде тYсiк ^ медикаментозды немесе ^ зерттелген 100 мг мелшердеп
жасауда болатын аскынyларfа ^ хирургиялык жолмен Yзy тэалш ^ антипрогестиндер (мифегин,
жаца технологияларды ецпзу ^ тацдау байланысты: а)элеуметпк- ^ мифепристон, пенкрофтон)
барысында детальды сараптама ^ психологиялык сипаттамаfа; б) ^ жанyарларfа 100% жаfдайда тYсiктiк жYPгiзyге аса ^цГл бeлiнедi. ^ мотивация жэне эмоционалды ^ эсер керсеткен. ЖYктiлiктi медикаментозды Yзyде ^ сфера ерекшелттерше; в) ^ 10 мг/жануар мeлшерде 153 зерттелyшiлердi1-еyiнде ^ eмiрлiк кундылык жYЙесiнде ^ препарат жYктiлiктi Yзбедi.
эндометрит тYрiнде (0,65%) жэне ^ репродyктивтi денсаулыкты ^ Алайда, 10 мг мeлшердегi
Yдемелi жYктiлiкпен (0,65%) аскыну ^ сактау мацыздыль^ына. Сонымен, ^ антипрогестиндер (мифепристон и лркелдк ^ медикаментозды тYсiктi танд^ан ^ пенкрофтон) простагландиндермен
Хирургиялык Yзyде 39 эйелде ^ эйелдер 19 бен 34 жас аралы^ында^ ^ (мизопростолмен) 4 мкг/жануар эр тYPлi аскынулар орын алды: ^ топка шреду бул кeбiнесе жанарyfа ^ косылfанда мифепристонfа
эндометрит — 7; Yдемелi жYктiлiк— ^ бейiм жас эйелдердi кeрсетедi; ^ караfанда эсерi жоfары болды. 5; урык жумырткасыныц калдыfы — ^ кeптеген эйелдер некеде, олардыц ^ Антипрогестиндердiн тYсiктiк эсерi 17. ^ бiлiм децгеш жоfары, кем дегенде ^ жYктi егеукуйрыкта жатырдыц
Осыfан орай, жYктiлiктi ^ бiр балалары бар, тYсiк туралы ^ жиырылу белсендiлiгiн жоfарылаy хирургиялык Yзyде (р < 0,001) ^ шешiмдi серiктесiмен бiрге ^ фонында дамиды. Простагландин аскынудыц 14 есе жоfары ^ кабылдаfан. ^ (мизопростол) жатырдыц моторлык
болуыныц накты дэлелi аныкталды ^ — медикаментозды тYсiктi ^ кызметiн антипрогестиндердi [9] жэне бул ерте мерзiмде ^ артык кeрген эйелдердiн баfалы ^ енгiзy фонында жоfарылатады. жYктiлiктi медикаментозды ^ баfдарлаyынын ерекшелiгiн ^ Медикаментозды тYсiктiц
Yзyдiн артыкшылыfын кeрсетедi. ^ аныктауда бiрiншi орында ец ^ аскыну жиiлiгi 1,3% вакуум-Медикаментозды тYсiктiн ^ мацыздысы денсаулык болып ^ аспирациямен жYPгiзiлген
клиникалык тшмдтт 98,14% ^ табылады. Хирургиялык тYсiк Yшiн ^ мини-абортка 18,4% карсы. байкалfан. Мизопростол 1000 мкг ^ маныздылыfы жаfынан Yшiншi ^ Медикаментозды тYсiкте эндометрит мeлшерi жоfарfы тжмдЫк (36,8%) ^ орында. ^ пен YДемелi жYктiлiк аскынуы эрi
пайызын курайды. ^ — хирургиялык тYсiктi тандаfан ^ карай вакуум-аспирациясымен
Акушерл^-гинекологиялык ^ эйелдерге ец бастысы бурын да осы ^ аякталды. ЖYктiлiктi хиругиялык анамнез бен медикаментозды тYсiк ^ колданfан эдiстiн маныздылыfы мен ^ Yзyде келесi аскынулар орын алды: а^мыныц ерекшелiгiн ескерiп, каут ^ дэлелi болып келедi. Мацыздылы^ы ^ урык жумырткасыныц калдыfы, факторын аныктаyfа талпындык. ^ жа^нан Yшiншi орында аз уакыт ^ YДемелеi жYктiлiк, эндометрит.
Корреляциялык сараптау ^ жоfалтy дэлелу тeртiншiден- ^ Эдебиеттер мэлiметтерi
эдiсiн колданып жYPгiзiлген зерттеу ^ баfасыныц колжетiмдiлiгi, бесiншi - ^ непзшде жэне eзiндiк зерттеу нэтижесiнде жYктiлiктi хирургиялык ^ жYктiлiктi баска жолмен Yзyге карсы ^ мэлiметтерiмен бiз медикаментозды жэне медикаментозды Yзyде ^ кeрсеткiштердi колдану. ^ тYсiктi урык жумырткасын вакуум-
орын алатын кау^ факторлары ^ Медикаментозды тYсiктi ^ аспирациялаумен (мини-аборт)
мен аскынулар аралы^ында ^ тандаfан эйелдердiн психикалык ^ салыстырfанда артыкшылыfы мен корреляциялык тэуелдшк ^ жаfдайы бул - эйелдердщ сирек ^ кемшiлiгiн аныктайтын, элЫз жэне
аныкталмады. ^ жаfдайда пассивт болуы, жYктiлiктi ^ мыкты жактарын бeлдiк.
Талкылау: жYктi егеукуйрыкка ^ Yзy процедурасы алдында ^цГл- ^ Артыкшылы^ы ец алдымен [8] жYPгiзiлген эксперименталды ^ кYЙiнiн тeмендеyi, эмоционалды ^ байланысты:
зерттеуге сэйкес мифегин, ^ козfыштыfы жоfары болуы, сирек ^ 1.Жатырiшiлiк араласудыц мифепристон жэне пенкрофтонныц ^ ситуациялык мазасыздану кездеседi ^ болмауы солармен байланысты тYсiктiк эсерш аныктауда, сонымен ^ жэне жж сенiмдiлiгi тeмен ^ аскынуларды болдырмауды
катар, медикаментозды тYсiктiн ^ эйелдер тYсiк алдында жоfары ^ камтамасыз етедi. клиникалык аfымынын ерекшелiгiн ^ эмоционалды козуды eткеретiнiн ^ 2.Медикаментозды тYсiк
бакылауда хиругиялык эдiспен ^ кeрсетедi. Медикаментозды немесе ^ нэтижесшде менструалды кызмет салыстырfанда, жYктiлiктi ерте ^ хирургиялык тYсiктi тандаfан ^ тез арада калпына келедi.
З.Бул эдк эйелдщ физикалык ^ жYPгiзу кажет. Б^р «жасырын емес» ^ клиникасы бойынша аныктауды, жэне психологиялык денсаулы^ына ^ зерттеу шецбершде eKi кесте де 6ip ^ сонымен 6ipre сызык-тестш каутаз. ^ децгейде эффeктивтi екен аныкталды, ^ колдану аркылы тYсiктi растайтын
Кeмшiлiгi: ^ бiрак метортрексатпен тYсiк процeсiн ^ тeмeнгi сeзiмталдыкты жYктiлiктi
^ аактау иш[н бiраз уакыт кажет боппы ^
1. Уакы жаfынан узак, ^ аяктау Yшiн бiраз уакыт кажет болды ^ диагностикалауды баfалау Yшiн орташа 3-4 KYндi курайды жэне ^ [11]. ^ косымша зерттеулер жYPгiзу кажет. осы кезецде eмiрiнiц мукият ^ Эзiргe мифепристон колжeтiмдi ^Сонымен катар, толык емес тYсiк жоспарлануын кажет етедк Вакуум- ^ баfа болfанfа дeйiн, метотресат ^ eмi кестесшщ дурыс курастырылfан, аспирация жаfдайында ецбекке ^ пен мизопростол кeстeсiн, соныц ^ соныц iшiндe мизопростолдыц жарамсыздык 1 KYнмeн шeктeлeдi. ^ шшде пероральды метортрексатты ^ кайталама мелшерш колданылудыц ¥рык жумырткасы куылуында ^ жeтiлдiру Yшiн жэне мизопростолды ^ пайдасын аныктайтын зерттеулер дискомфорттык жаедайлардын, ^ альтeрнативтi eнгiзу жолын баfалау ^ кажет [12,13].
болуы Простагландиндeрдi ^ y^i^ косымша зерттеулер жYPгiзу ^ Эдебиеттер тiзiмi:
кабылдау жатырдыц ауырсынумен ^ кажет. Солай болса да, осындай ^ 1. Агаджанян, А.Г.
жиырылуын шакырады, ал сирек ^ зерттеулер мифепристоны бар ^ Эхогистерография в диагностике жаедайда жYрeк айну, кусу, диарея ^ елдерге еш мацыздылы^ы жок, ^ внутриматочной патологии / А.Г. болады. ^ кeрiсiншe бул препарат жок, дамып ^ Агаджанян // Материалы VIII
2. ¥рык жумырткасынын ^ жаткан елдерге Yлкeн мацызы бар. ^ Всероссийского форума Мать и дитя. -куылуы кезшдеп ыц^айсыздык. ^ Сонымен бiргe, осындай зeрттулeрдi ^ М., 2006. - С.311. Простагландиндeрдi колдану ^ тYсiк жасату зац жYзiнeн шек ^ 2. Тулеуова, Ж.Х. Инфекция ауырсынумен жатырдыц ^ койылатын елдерде жYPгiзу киынfа ^ жэне жYKтiлiктiц уакытынан бурын жиырылуын, жж жYрeк айну, кусу ^ соfады. Бiрiншi триместр соцында ^ Yзiлуi/ Ж.Х. Тулеуова // Батыс Казакстан жэне диарeяfа экeлeдi. ^медикаментозды тYсiк тYрiн ^медицина журналы. - 2011. - №1(29). -
3. ¥рык жумырткасынын ^ баfалау Y^irn, хирургиялык тYсiк [12] ^ С. 72-73.
куылуы жэне жыныс жолдарынан ^ жасайтын мамандар аз жерлерде ^ 3. Балацкая, Н.В.
узак канды белшктердщ болуы ^ осы кызмет колжeтiмдi болу ^ Медикаментозное прерывание
эйелдщ эмоционалды жаfдайына É максатында, дурыс курылымдалfан ^ беременности в современной клинике
^ (viar^v-a i din^a, ^y^jdiv- ^jdm di/vi^ajiran ^
тeрiс эсер етедГ ^зерттеу жYPгiзу кажет (жYктiлiктiн 9 Н.В. Балацкая // Тихоокеанский
Корытынды. ЖYктiлiктiн бiрiншi ^ жэне 12 апта аралы^ында). ^ медицинский журнал. - 2003. - №1. -С.
триместршде медикаментозды ^ Шектелген кор жаfдайы Yшiн ^ 83-84.
тYсiк жасау туралы бiрнeшe зерттеу ^ медикаментозды тYсiк кeстeсiн ^ 4. Tussupkaliyev A.B. et al., сурактары элi де жауапсыз калуда. ^ (препаратка тэуeлсiз) каншалыкты ^ Biology and Medicine, 2015/ volume 7, Мифепристонды колдануда ^ кажет екенш бiлу Yшiн косымша ^ issue 2/ BM-086-15
мизопростолдыц оптималды ^ зерттеулер жYPгiзудi кажет ^ 5. Гатина, Т.А. Методы
мелшерш сублингвалды (кеп ^ eтeдi. Жакын арада eткiзiлгeн ^ прерывания беременности у женщин
жа^мсыз эсер) немесе буккальды ^ рандомизирленген бакыланатын ^ старшего возраста, их эффективность кабылдау Y^irn, тиiмдiлiгiн сактау ^ зерттеуде мифепристон кабылдау ^ и безопасность / Т.А. Гатина // Русский аркылы жа^мсыз эсерш темендету ^ мен мизопростолды кынатшшк ^ врач. - 2006. - №9. - С.66-69. Y^irn кесте бойынша кeбiрeк жаксы ^ eнгiзу уакыт аралыfын 6-8 саfатка ^ 6. Краснопольский, В.И. Новые курылымдык зерттеулер жYPгiзу ^ дейш кыскартуfа болатыны, яfни ^ возможности медикаментозного кажет. ЖYктiлiктiц ерте мeрзiмiндe ^ эффeктивтiлiгiнe эсер eтпeйтiнi [10] ^ прерывания беременности в ранние
мифепристоннан кейш пероральды ^ аныкталды, сондыктан эр тYPлi ^ сроки / В.И. Краснопольский // жэне кынап шшк мизопростолды ^ инетрвалдармен (мизопростолды ^ Российский вестник акушера-
салыстырып, осы гестация ^ интервалсыз eнгiзу) косымша ^ гинеколога. - 2006. - №2. - С. 35-37. мeрзiмiндe [10] салыстырмалы ^ зерттеу жYPгiзу макулданады. ^ 7. Радзинский, В.Е.
эффективтЫп туралы кеп мэлiмeт ^ Бiрнeшe рандомизирленбеген ^ Реабилитация репродуктивного
алынfанда жаксы болар eдi (<49 ^ зерттеулер мизопростол ^ здоровья после хирургического аборта
немесе <56 KYн). ^ мен мифепристонды Yйдe ^ / В.Е. Радзинский // Гинекология:
Кокран шолуыныц мэлiмeтi ^ колданылуыныц кауiпсiз, эффективт ^ журнал для практических врачей. -бойынша, мифепристон мен ^ жэне колайлы eкeнiн кeрсeттi [11]. 2006. - Т. 8. - №1. - С. 2-54. метотрексат кестеанщ эффективтЫпн ^ Гестация мeрзiмi мен УДЗ-сыз урык ^ 8. Сидоренко, В. Н.
салыстыру Y^irn бiрнeшe зерттеулер ^ жумырткасынын толык куылуын ^ Гормональный гемостаз у девочек-
подростков после прерывания ^ В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. - М:ГЭОТАР - ^ областной научно-исследовательский беременности и метод его коррекции Медиа, 2014. - 4-е изд. -1024 с. институт акушерства и гинекологии. -
/ В.Н. Сидоренко // Медицинские ^ 11. Краснопольский, В.И. ^ Москва, 2010. - 20с.
новости. - 2006. - №2. - С. 134-136. ^ Программированные роды у женщин ^ 13. Фаткуллин, И.Ф. Подготовка
9. Баев, О.Р. Подготовка шейки ^ с высоким перинатальным риском. ^ шейки матки к родам у женщин с матки к родам и родовозвуждение: ^ Информационное письмо / В.И. ^ переношенной беременностью / И.Ф. клинический протокол / О.Р. Баев, ^ Краснопольский, В.Е. Раздинский, ^ Фаткуллин, Ф.И. Гафиатуллина, Г.Р. Н.Е. Кан, Н.К. Тетрауашвили [и др.] // | Л.С. Логутова [и др.]. - М: Медиабюро | Хайруллина, Т.Г. Егорова // Казанский Акушерство и гинекология. - 2012, № ^ Status Praesens. - 2009. - 32 с. ^ медицинский журнал. - 2010. - Т. 91. -4/2. ^ 12. Подготовка шейки матки ^ №3. - С. 390-392
10. Клинические рекомендации. к программированным родам. Акушерство и гинекология / под ред. Медицинская технология / Московский
РЕЗЮМЕ | SUMMARY
А.Б. ТУСУПКАЛИЕВ, Л.К. САРСЕМБАЕВА, Ж. АЛМАБЕККЫЗЫ | A.B. TUSUPKALIYEV, L.K. SARSEMBAYEVA, Zh. ALMABEKKYZY
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО | EFFECTIVENESS OF USE OF MEDICAL ABORTION DURING
АБОРТА В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕНОСТИ | THE FIRST TRIMESTER OF PREGNANCY
Западно-Казахстанский государственный медицинский ^ West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University,
университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан ^ Aktobe, Kazakhstan
Ежедневно в мире совершается около 100 миллионов ^ Every day about 100 million of people have a sexual
половых актов, в 910 000 случаев происходит зачатие, в 10% ^ intercourse in the world. In 910000 cases there are conceptions,
этих случаев беременность заканчивается искусственным ^ 10% of these cases pregnancies end with induced abortion.
абортом. The aim of the research is to study the clinical factors of
Целью нашего исследования является изучение ^ choice of medical abortion with the use of mifepristone and
клинических факторов выбора медикаментозного аборта ^ misoprostol, and show the effectiveness of their use in the first
с применением мифепристона и мизопростола, и показать ^ trimester of pregnancy.
их эффективность применения в первом триместре ^ 153 pregnant women were examined in the first trimester,
беременности. Обследовано 153 беременных женщин ^ who took mifepristone and misoprostol compared with 157
в первом триместре с применением мифепристона и ^ pregnant women who used a surgical approach.
мизопростола в сравнении с 157 беременными, которым ^ Conclusion: it was found a significant predominance of
применялся хирургический метод. medical abortion compared with surgical approach.
Выводы: выявлено существенное преобладание ^ It was noted by 14 times the prevalence of complications
медикаментозного прерывания беременности по in women who used a surgical abortion procedure compared
сравнению с хирургическим методом. Отмечено в 14 раз ^ with medical abortion.
преобладание осложнений у женщин, которым применялся | Key words: pregnancy, first trimester, mifepristone,
хирургический метод прерывания беременности по | misoprostol, medical abortion, ultrasound investigation, bloody
сравнению с медикаментозным методом. | issues, non-developing pregnancy.
Ключевые слова: беременность, первый триместр, ^
мифепристон, мизопростол, медикаментозный аборт, ^
ультразвуковое исследование, кровянистые выделения, ^
неразвивающаяся беременность. |i
