CC BY
74
УДК: 618.39-021.3
С.У. ЖАНАБАЕВА, Л.К. БАЙНИЯЗОВА, А.А. 1СКЕНД1Р, Б.Д. КУЛАНОВА, М.К. СЕЙПУЛОВА, К.К. ШОРТАНБАЕВА,
А.А. ТОКБЕРГЕНОВА
ЖYКТIЛIКТI К0ТЕРЕ ДЛМДУШЫЛЫККА ЭКЕЛЕТ1Н СЕБЕПТЕРД1 ЗЕРТТЕУДЩ
КОРЫТЫНДЫСЫ
КараFанды мемлекетпк медицина университетi, КараFанды, Казахстан
21 мен 34 жас араль^ы болды.
Экстракорпоралды урыцтандыру-
Жанабаева С.У. - ассистент кафедры акушерства и гинекологии,
e-mail: symbat.zhanabaeva. [email protected];
Байниязова Л.К. - интерн акушер-гинеколог,
IcKeHdip А.А. - интерн акушер-гинеколог;
Куланова Б.Д. - интерн акушер-гинеколог,
e-mail: [email protected];
Сейпулова М.К. - интерн акушер-гинеколог,
Шортанбаева К.К. - интерн акушер-гинеколог,
Токбергенова А.А. - интерн акушер-гинеколог.
„
Аннотация. ЖYKTIЛIKTI кетере алмаушылыц, сонын 1шшде Yиреншlктl кетере алмаушылыц осы ^нге деИiн e3iHiH езект мэселе екендiгiн жоИFан жоц. ЖYKтiлiктi YИреншiктi кетере алмаушылыц - ЖYKтiлiктiн eздiгiнен екi немесе одан да кеп Y3rnyi. ЖYKтiлiктi YИреншiктi кетере алмаушылыц барлыц ЖYKтiлiктiн 2 %-ын цураИды. Ал ЖYKтiлiктi кетере алмаушылыц арасында 5-тен 20%-Fа деИiн кездеседК ЖYKтiлiктi YИреншiктi кетере алмаушылыц - репродуктивт ЖYИе цызметшщ бузылысы непзшде дамитын полиэтилогиялыц асцыну. Онын даму себептерше репродуктивтi ЖYИенiн эндокриндiк бузылысы, цабынуFа экелетiн эртYрлi инфекциялар, истмикалыц - цервикалды жеткiлiксiздiк, жатыр дамуынын ацаулары, хромосомдыц ауытцулар жэне таFы басца аутоиммунды бузылыстар жатады. ЖYKтiлiктi кетере алмаушылыцтын нацты себептерiн аныцтамаИ, сондаИ-ац, аныцталFан жаFдаИда дурыс ем ЖYргiзiлмесе, келесi ЖYKтiлiктi жоспарлау жэне онын сонына деИiн жететшдтне KYмэн тудыруFа болады.
Негiзгi свздер: жYктiлiктi кетере алмаушылык инфекция, тYсiк, урык дамымауы.
дан кеИшп ЖYKтiлiктiн 16-17 аптада Yзiлгенiмен 1 жаFдай тiркелген.
ЭИелдердщ TYCкен кездеп шаFымдары: iштiн тeменгi жаFынын 28 эИелде, аз мeлшердегi 10 эИелде. Ал, эИелде ешцандаИ ш^ымдар олар ЖYKтiлiгi боИынша
ауырсынуы
цанды бeлiнiстер 12
Кiрiспе.
алмаушылыц
ЖYKтiлiктi
кептеген себептер алып келедi. Сонын шшде И.О. Макаровтын зерттеуi боИынша (2012) генетикалыц бузылыс жэне урыцтын инфицирленуi экеледi [7]. В.М. Сидельникованын (2007) жумысында, 15-16 аптасында ЖYKтiлiктi кетере алмаушылыцца ен кетере жетiлмеген ЖYKтiлiктiн этиологиялыц кеп алып келетiн - инфекция [5,6].
болмаFан
ультрадыбыстыц зерттеуден (УДЗ) ету барысында аныцталFан. Сонымен цатар, анамнездерiн теренiрек зерттеуде ЖYKтiлiктi кетере алмаушылыFы бар науцастарда жасанды ЖYKтiлiктi Yзу, YИреншiктi TYсiк жэне жатырдан тыс
ЖYKтiлiк те аныцталFан.
ЖYKтiлiктi
Алынган AepeKTepAi талк,ылау.
кетере алмаушылыцца
мэселеа уацыт
ете факторларын аныцтау.
I
Г.С. Богданованын зерттеуiнде (2013)
келе кебеИт келедi. ЖYKтiлiктi кетере алмаушылыц TYрлерi арасында ерекше К1араFанды
Зерттеу SAici мен материалы. жYKтiлiктi кетере цаласынын Облыстыц таFы бiр себебi
алмаушылыцтын - анатомиялыц
орынды эмбрионнын eлуi немесе медицина орталы^ынын Гинекология фактор, яFни оFан туа паИда болFан жатыр цуысында урыцтын жеттмеИ бeлiмiнiн 2014 жылы стационарлыц жатыр дамуынын ацауы, истмикалыц-
цалуы алады. Аурулардын
емнен еткен 50
ауру тарихымен цервикалды
халыцаралыц ретроспектив^ жумыс жасау арцылы жаFдаИда
жетшлЫаздЫ. 40% истмикалыц-цервикалды
жiктелуiнiн 10-царалуында «^сЫпен зерттеу ЖYргiзiлдi.
аяцталFан ЖYKTIЛIK» деген
Зерттеу
енпзтген. Тармацта ЖYKтiлiктiн ерте КарастырылFан
мерз1м1нде
кездесетiн патологиялар боИынша ЖYKтi эИелдердщ анамнезiнде екен.[8] кeрсетiлген. Осы жЫтелу боИынша, 6,3% жаFдаИда ЖYKтiлiктi Yйреншiктi Ретроспективтi зерттеу барысында
ауру
жеткiлiксiздiк себебшен 2-триместрде, нэтижeлepi. ал 3-триместрде эр 3 эИелдщ бiреуiнде тарихтары жYKтiлiктi кетере алмаушылыц тiркеледi
елген урыц жумыртцасы - «бос урыц
анэмбриония кетере цабы» деп аталады Онын 3,7%-ы
алмаушылыц
стационарFа
аныцталды. цосымша тускен да '
гинекологиялыц ауруларFа кен^л белу цажеттiлiгi туды.
[1,3,4]. ДамымаFан ЖYKтiлiк - урыцтын кезде аныцталFан. Ал 0,5% ЖYKтiлiктi Зерттеу тобындаFы ЖYKтiлiктi кетере
жатырiшiлiк eлiмi. Бул патологиянын YИреншiктi
кетере алмаушылыцпен алмаушылы^ы бар пациенттерде
Yлестiк салмаFы аса жоFары -10-20 % тiркеуде болFан. Зерттеуге тускен жатыр [2,6].
1„й
цосалцыларынын созылмалы
Зерттеу ма^саты.
эИелдердщ жас шамасы 17 мен 45-тщ цабыну аурулары жэне созылмалы
КараFанды аралыFы, сонын iшiнде ЖYKтiлiктi кетере метроэндометрит
кездескен.
цаласынын турFындары арасындаFы Ц алмаушылыц боИынша жиi кездескенi Олардын 80%-да YИреншiктi ЖYKтiлiктi
кетере алмаушылыц, инфекция салдарынан болFан бедеулiк, циклдi трансформация мен эндометрийдщ бузылысымен ЖYретiн аутоиммунды бузылыстар бaйцaлFaн (кесте 1.) [3,4,6].
Ка растырылFа н ауру тарихтары ны н, мэлiметтерi бойынша жыныс жолдары арцылы жуFатын аурулар да ЖYKтiлiктi кетере алмаушылыцца экелгенi аныцталды. Осы эйелдерде жыныс жолы арцылы жуFатын инфекциялардын кездесу жиiлiгi жоFары болды. Назар аударарлыц жэйт, ЖYKтiлiктi кетере алмаушыль^ы бар науцастарда микст-инфекция aныцтaлFaн. ЖоFары жиiлiктi цитомегаловирусты инфекция мен жай герпес вирусы алады (кесте 2.).
Клиникалык мысал.
34 жастаFы ЖYKтi эйел - М. ЖYKтiлiктiн 18 аптасында ездiгiнен болатын туак цаутмен стационарFа келiп TYCтi. Анамнезшде 2 рет ездiгiнен TYсi к болFа н (жYKтiлiктiн 5-6 а пталары нда урыц эрi царай дамымай цaлFaн). ЖYKтi эйел кезект ЖYKтiлiктi жоспарлау барысында толыц медициналыц тексерiстен еткен. Тексеру нэтижелерi бойынша эйелде экстрагениталды ацаулар aныцтaлмaFaн, бiрац жыныс жолдарымен жуFатын инфекциялар (созылмалы жай герпес вирусты инфекция, цитомегаловирусты
инфекция) aныцтaлFaн.
Эйел езiнiн серiктесiмен вирусца царсы ем цaбылдaFaн. Кaзiрri танда, осы ЖYKтiлiктiн аFымы цалыпты жалFасуда.
Зерттелт жатцан топтаFы науцастардын анамнездерiнде
алды^ы босану кезiнде босану цызметi мен босанудан кейшп кезендегi асцынулары байцалFан. Сол, 50 эйелдiн 31-де босанулар болFан (62%), сонын 18-де (58%) босану асцынусыз аяцталFан. Ал 4 эйелде (12,9%) босану эртYрлi себептерге байланысты кесарь тiлiгi отасымен аяцталFан, 1 эйелде (3,2%) - мезплшен ерте босану болFан, ал 2 эйелде (6,4%) урыц маны суынын босануFа дейiн тегiлуi болFан, 3 эйелде (9,6%) босанудан кейшп кезен цан кетумен асцынFан, ал 3 эйелде (9,6%) босанFаннан кейiнгi кезен метроэндометритпен асцынFан (сурет 1).
Зерттеу корытындысы.
§
Кесте 1. ЖYKтiлiктi кетере алмаушылыFы бар эйелдердiн гинекологиялыц анамнездерк
Дурулардьщ атаулары п=50
2 жэне одан жоFары жасанды туак 9
бздтнен болFaн TYсiк 8
Жатырдан тыс ЖYKтiлiк 2
Созылмалы сальпингоофорит 12
Созылмалы метроэндометрит 2
Бартолинит 1
Жатыр мойнынын фондыц аурулары (жатыр мойнынын эрозиясы) 6
Эндометрий гиперплазиясы 1
Жатыр миомасы 2
Аналыц без кистасы 3
Бiрiншiлiк бедеулiк 1
Менструалды цикл бузылыстары 5
п - зерттеуге алынган ауру тарихтарыныц саны.
Кесте 2. Зерттеуде болFан эйелдерде кездескен созылмалы жыныс инфекциялары.
Ауру TYрлерi Бацылау п - 50
Жалпы саны 50
ЦМВИ 14(28%)
КГВ 12(24%)
Хламидиоз 4(8%)
Уреаплазмоз 6(12%)
Микоплазмоз 2(4%)
Микст-инфекция 7(14%)
Урогениталды кандидоз 4(8%)
Гарднереллез 1(2%)
урыц маны суынын босануFа дейш теплу1 6,4% босанудан кейшп кезенде цан кету 9,
метроэндометр 9
мезплшен ерте1 босану 3,2%
ЖYKтi эйелдердщ анамнезiнде болтан аскынулар.
Сурет 1
I
Корытындылай келе, жай герпес вирусы аFымына алып келген. Сонымен цатар,
жэне цитомегаловирусты инфекциялар зерттеуге TYCкен ауру тарихтарынан
ЖYKтiлiктi кетере алмаушылыцца алынFан мэлiметтерге CYЙенсек,
экелгенiне кез жеткiздiк. Алайда, ЖYKтiлiктi кетере алмаушылыцтын
ЖYKтiлiкке дейiн ЖYргiзiлген вирусца дамуына алып келген себептерге
царсы ем ЖYKтiлiктiн адекватты жатады: созылмалы сальпингоофорит,
созылмалы метроэндометрит жэне (хорион биопсиясы, амниоцентез ассоциации акушеров и
миоэндометриянын гиперпластикалыц немесе кордоцентез). гинекологов. - 2001. - №1. - С.53-55.
процестерЬ цитомегаловирусты • Жануяны жоспарлау прициптерi 4. Серов, В.Н. Тактика лечения
инфекция, жай герпес вирусы, микст- бойынша келес ЖYKтiлiктi угрожающих преждевременных
инфекциялар. жоспарлау ЖYKтiлiк aFымынын родов / В.Н. Серов, В.Л. Тютюнник
ЖYKтiлiктiн1 аFымына зацым жацсы eiyiHe, цалыпты босанумен // Русский медицинский журнал.
тудыратын факторларды азайту Yшiн аяцталуына алып келедi. - 2008. - №16; 19: 1252-5.
усынылады: • Жатырiшiлiк ацаулар кезшде 5. Сидельникова, В.М. Актуальные
Жыныс жолдары ар|ылы жyFатын гистероскопия ЖYргiзу кeрсетiлген проблемы невынашивания
инфекцияларFа скринингтi тексеру. (гистерорезектоскопия). беременности / В.М. Сидельникова,
Туа бгткен жэне ту|ым |уалайтын Эдебиеттер mi3iMi: З.С. Ходжаева, А.А. Агаджанова
ацаулардын, цаут-цатер 1. Айламазян, Э.К. Акушерство. [и др.]. - М., 2001. - 167с.
топтарын аныцтау мацсатында Национальное руководство / под 6. Сидельникова, В.М. Привычная медициналы|-генетикалы| кенес ^ ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, ^ потеря беременности. М.; Триада-Х,
етюзу. В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. 2002.- 304 с.
ЭндокриндЫ себептер аны|талFан ^ М., ГЭОТАР-Медиа, 2007. 1200 с. ^ 7. Макаров, И.О. Невынашивание
кезде гормоналды терапияны ^2. Бицадзе, В.О. Антифосфолипидный ^ беременности // Медицинский журнал.
дурыс тандай бiлу. синдром (от сомнительных - 2012.
ЭртYрлi аутоиммунды до катастрофических форм) в 8. Богданова, Г.С. Невынашивание
бузылыстарды аныцтау жэне ^ акушерской практике / В.О. Бицадзе, ^ беременности: общий взгляд на
оларды TYзету. С.М. Баймурадова, Д.Х. Хизроева, проблему / Г.С. Богданова, З.С.
ЖYKтiлiк кезшде УДЗ, |ан А.Д. Макацария // Омский Зайдиева , Д.М. Магометхановна [и др.] сарысуындаFы уры| даму научный вестник. 2005; 1. 27-25. // Медицинский совет. - - 2013.
бузылыстарынын маркерлерш ^ 3. Кирющенков, П.А. Современные ^ 9. Doyle L.W., Crowther C.A.,
аныцтау (a- фетопротеин, подходы к лечению невынашивания Middleton P., Marret S., Rouse D.
хорионды гонадотропин, РАРР-А малых сроков беременности Magnesium sulphate for women at risk of
тест). иммунологического генеза / П.А. preterm birth for neuroprotection of the
Керсетюш бойынша инвазивт ^ Кирющенков, З.С. Ходжаева, В.Н. ^ fetus. Cochrane Database Syst Rev. 2009 пренаталды диагностикалау Верясов // Вестник Российской Jan 21;(1): CD006397.
РЕЗЮМЕ
SUMMARY
С.У. ЖАНАБАЕВА, Л.К. БАИНИЯЗОВА, А.А. 1СКЕНД1Р, Б.Д. КУЛАНОВА, М.К. СЕЙПУЛОВА, К.К. ШОРТАНБАЕВА, А.А. ТОКБЕРГЕНОВА
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИЧИН, ПРИВОДЯЩИХ К НЕВЫНАШИВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ
I
I
I
S.U. ZHANABAYEVA, L.K. BAINIYAZOVA, A.A. ISKENDIR, B.D. KULANOVA, M.K. SEIPULOVA, K.K. SHORTANBAYEVA, A.A. TOKBERGENOVA
RESEARCH RESULTS OF REASONS UNMATURING OF PREGNANCY
Карагандинский государственный медицинский университет' Karaganda State Medical University, Karaganda, Kazakhstan
Целью исследования является определение этиологических факторов неразвиваюшейся беременности среди жителей города Караганды. Материалы и методы исследования: проведен ретроспективный анализ 50 историй болезни беременных женщин, принимавших стационарное лечение за 2014 год в отделении гинекологии Областного Медицинского Центра города Караганды.
Результаты исследования: в ходе анализа выявилось, что наличие инфекций, передающихся половым путем в анамнезе беременных приводит к развитию невынашивания беременности. Цитомегаловирусная инфекция и вирус простого герпеса встречались с высокой частотой.
По результатам исследования мы можем утверждать
The goal of the research was determination of factors of non-developing pregnancy among habitants of Karaganda. Subjects and methods. It was carried out a retrospective analysis of 50 hospital charts of pregnant women who were in hospital treatment during 2014 in the department of gynecology at regional medical centre of Karaganda city.
Research results. During the analysis it was revealed that the presence of sexually transmitted infections in anamnesis of pregnant women leads to non-developing pregnancy. Cytomegalovirus infection and herpes simplex virus occurred with high-frequency.
According to the research results we can assert obvious connection between cytomegalovirus infection and herpes
очевидную связь между наличием цитомегаловирусной инфекции и вирусом простого герпеса с невынашиванием беременности. Тем не менее, нам известны случаи оздоровления организма обоих партнеров до наступления следующей запланированной беременности, т.е. полученная противовирусная терапия до беременности способствует нормальному течению беременности в дальнейшем.
Ключевые слова: невынашивание беременности, инфекция, выкидыш, неразвивающаяся беременность.
simplex virus in unmaturing of pregnancy. Nevertheless, antiviral treatment before pregnancy contributes to normal pregnancy course in future.
Key words: unmaturing of pregnancy, infection, abortion, non-developing pregnancy.
УДК: 618.39
С.У. ЖАНАБАЕВА, М.А. АЛЬМУРАТОВА, П.А. БАЙМОЛДИНА, Ж.М. КЕМАЗАНОВА, Г. Ж. УТАШЕВА
ЖYКТIЛIКТI МЕДИКАМЕНТОЗДЫ ЖЭНЕ АСПАПТЫ ЭД1СТЕРМЕН ЖАСАНДЫ YЗУ АРАСЫНДАГЫ САЛЫСТЫРМАЛЫ АНАЛИЗ
Каратанды мемлекеттiк медицина университетi, Каратанды, Казахстан
Жанабаева С.У. - ассистент кафедры акушерства и гинекологии,
e-mail: [email protected];
Альмуратова М.А. - интерн акушер-гинеколог;
Баймолдина П.А. - интерн акушер-гинеколог,
e-mail: [email protected];
Кемазанова Ж.М. - интерн акушер-гинеколог;
Уташева Г. Ж. - интерн акушер-гинеколог.
Аннотация. Жасанды TYсiк - бул хирургиялыц немесе медикаментозды TYPде ЖYKтiлiктi 22 аптата дейшп тоцтату. Жасанды TYсiк эйелдщ цалауы бойынша жэне дэртердщ цатысуымен, барлыц асептика жэне антисептика эдiстерi сантала отырып, царсы кeрсетiлiмдердi ескере отырып жасалады. Эйел цалауы бойынша ЖYKтiлiктi 12 аптата дейiнгi аралыцта Y3y «жасанды ерте туак» деп, ал 13-22 аптата дейiнгi аралыцты «жасанды кеш туак» деп атайдК Ерте деп бeлетiн себебi, бул кезде жатыр цуысындаты урыц жумыртцасынын эйел атзасына келтiретiн зияндыты минималды болады. Будан кейiн кеш кезенде ЖYKтiлiктi Yзy асцынулар санын жотарылата TYседi. Жалпы ЖYKтiлiктi кез келген уацытында Yзy асцынулармен ЖYPyi MYMкiн.
Негiзгi свздер: ЖYктiлiктi жасанды Yзу, медикаментозды эдс, аспапты эдс, мифепристон, мизопростол.
Мркпе. ЖYKтiлiктi жасанды Yзy -эйелдiн репродyктивтiк денсаулытына, ана eлiмiнiн жиiлiгiне эсер ететiн манызды медициналыц-элеyметтiк фактор болып табылады [1,2,3,4,5,6]. Жасанды туак - бедеyлiкке, ЖYKтiлiктi кетере алмаушылыцца, сонымен цатар, CYT бездерiнiн дисгормоналды ауруларына, кептеген гинекологиялыц аурулардын пайда болуына экелетiн басты себептердiн бiрi.
Ана мен баланын денсаулытын цортау - манызды мэселелердщ бiрi, сондыцтан ана жэне перинаталды аурушандыцтын, eлiмнiн алдын алу бойынша ЖYргiзiлетiн шаралар eзектi болып табылады.
Сон^ы жылдары, Казацстан
Республикасында осы батытта атцарылтан жумыс нэтижесiнiн мэлiметтерiне CYЙенсек, eткен жылдардаты жасанды TYсiк жасатудын абсолюттi сандары мыналарды гарсетедк 1995 жылы - 224084, 2005 жылы - 125654. Ятни, жасанды туак жасату 43,93%-та азайтан, бул мэлiметтер Казацстан Республикасынын Денсаулыц сацтау министрлтшн 19952005 жылдарындаты жасанды туак жасату бойынша арнайы жинатан статистикасынан алынды. Талдау кезенiнде фертилдi жастаты (1549 жас аралытында) 1000 эйелде жэне 100 ^i жэне eлi тутандар Yшiн жасанды туак жасатудын кеншен таралуынын тeмендеyi цалыптасты.
Фертилдi жастаты 1000 эйелдщ iшiнен жасанды TYсiк жасатцандар саны 1995 жылы 54,7%о болса, 2000 жылы 30,9%о - ге дейiн, 2005 жылы 29,1%о-ге дейш цысцарды, буны жасанды TYсiк жасатудын алдын алу бойынша журпзшт жатцан саясаттын жетiстiгi деп цараута болады. ^i жэне eлi тутандар мен жасанды туак жасатцандардын ара-цатынасынын кeрсеткiштерi бiршама жацсарды жэне 2005 жылы 100 ^i жэне eлi тутандар арасында 44,3%, ал 2000 жылы 60,4%, 1995 жылы 80,6% цурады [7].
ЖYKтiлiктi жасанды
узуде цолданылатын эдiстер: медикаментозды, вакуум - аспирация, жатыр цуысын цырнау. ДуниежузЫк денсаулыц сацтау уйымынын тылыми топтары жасанды TYсiк жасаудын хирургиялыц емес эдiстерi бойынша бiрцатар усыныстарды цалыптастырып, келесi цорытындьта келдi. ЖYKтiлiктi медикаментозды жолмен узудщ MYMкiншiлiктерi жотарылап, оны тандайтындар саны да кeбейдi, eйткенi, бул эдiстiн репродyктивтi денсаулыцца типзетш зияны аз болып отыр. Жасанды туак жасауда медикаментозды эдiстiн цаутаз жэне нэтижелi екендiгi дэлелденген. Сонымен, жуктшкт жасанды узу медициналыц жалпы мэселе болып табылады, сондыцтан, жасанды туак жасатудын салдарынан эйел денсаулытына типзтетш цаyiптiн тeмендеyi Yшiн барлыц KYшiмiздi салуымыз керек.
Зерттеу мак,саты. ЖYKтiлiктi
