CC BY
11
// Inter. Emerg Med. - 2013. - Apr;8 ^ Laniro G. Gut microbiota and metabolic ^ Apr;8 Suppl 1. P. 11-15. Suppl 1. P. 11-15. D'Aversa F., Tortora A., | syndrome // Inter. Emerg Med. - 2013. - ^
ТYЙIН
В.В. ЗАКРЕВСКИЙ, Д.В. КОПЧАК
1ШЕК ДИСБИОЗЫ ЖЭНЕ МЕТАБОЛИКАЛЫК СИНДРОМЫ
БАР НАУКАСТАРДЫ ЕМДЕУДЕ КОЛДАНЫЛАТЫН ПРОБИОТИКАЛЫК ТАГАМДЫК 9Н1МДЕР МЕН ПРОБИОТИКТЕР
«И.И. Мечников атында^ Солтуспк-Батыс мемлекетпк медицина университета» ЖБ ФМББМ, Санкт-Петербург, Ресей
Макалада iшек дисбиозы жэне метаболикалык синдромы бар наукастарды емдеуде колданылатын пробиотикалык таfамдык eнiмдер мен пробиотиктердщ эрбiр наукаска жеке колданылfаны туралы айтылfан. Тиiмдiлiгi дене ^рамында^ кeрсеткiштермен, к,аннын, биохимиялык кeрсеткiштерiмен, нэжiстегi микробиологиялык керсеткштердщ кeрсетiлуiмен баfаланды. Эрбiр наукаска жеке тандалып колданылfан пробиотиктердiн эсерi гипокалориялык диетада кандаfы биохимиялык кeрсеткiштерiмен нэж^еп микробиологиялык кeрсеткiштер коррекциясында, лакто жэне бифидобактериялардын адгезивтi жэне антагонизмдi денгейш жоfарылатуfа арналfан.
Нег'зг'! свздер: iшек дисбиозы, метаболикалык синдром, пробиотик, адгезия, антагониялык белсендЫк, биосэйкест'к.
I SUMMARY
I V.V. ZAKREVSKY, D.V. KOPCHAK
PROBIOTICS AND PROBIOTIC FOODS IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME AND INTESTINAL
I DYSBIOSIS
I
The North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russia
^ The article presents the materials of use of individually ^ selected probiotics and probiotic food products for the treatment ^ of patients with metabolic syndrome and intestinal dysbiosis. ^ Clinical efficacy was evaluated in terms of body composition, ^ biochemical blood parameters and microbiological faecal ^ indicators. The study included 117 patients with a diagnosis of ^ metabolic syndrome, with quantitative and qualitative intestinal ^ dysbiotic abnormalities. The use by patients of individually selected probiotics with high adhesion and antagonism, not ^ suppressing indigenous lactobacilli and bifidobacteria in the ^ background of hypocaloric diet contributed to the correction of microbiological parameters in the faeces, biochemical indicators ^ of the lipid spectrum of the blood and indicators of the body
composition of patients. ^ Key words: intestinal dysbiosis, metabolic syndrome, ^ probiotics, adhesion, biocompatibility, antagonistic activity.
УДК: 616.12 - 008.331.1
А.С. АХМЕТОВА, К.К. ТОКБАЕВА, Ж.Д. ПАРХОТОВА, Г.А. С¥ЛТАНБЕКОВА, Л.С. АРАЛБАЕВА, Г.Н. К¥ДАЙБЕРГЕНОВА, Г.С. БИСЕНОВА
АРТЕРИЯЛЫК ГИПЕРТОНИЯСЫ БАР НАУ^АСТАРДАГЫ КАИ К.ЫСЫМЫНЫН, ТЭУЛ1КТ1К ИНДЕКС1
Марат Оспанов атында^ Батыс Казакстан мемлекетпк медицина университет^ Актебе, Казакстан
взектiлiгi. Гипертония
к
кафедрасы
Ахметова А.С. - медицина ^лымдарынын, кандидаты, доцент мiндетiн аткарушы, ^ керсеткiштерi, аурудын аскынулары
^ салдарынан дамитын елiм денгейiнiн
Интернатуранын TepaneBTTiK бейiнi мен жоfapfы оку орнынан кейiнгi бiлiм беру ^
e-mail: akhmetalma@mail.ru;
Ток,баева К.^. - м.гк., доцент, кафедра жетекшiсi;
Пархотова Ж.Д. -магистрант, e-mail: star.9090@inbox.ru;
Султанбекова Г.А. - кафедра ассистентi, e-mail: ainika-90@mail.ru;
Аралбаева Л.С. -кафедра ассистент^ e-mail: aralbaeva.liza@mail.ru;
^удайбергенова Г.Н. -кафедра ассистент^ e-mail: gulnar.k.72@mail.ru;
Бисенова Г.С. -резидент.
^ жоfapfы керсетк^штер^ осы ауру туралы ^ Yнeмi iздeнiстe болу керек eкeндiгiнe ^ дэлел бола алады.
I сYpeдi
Элемде 970 миллионнан астам жоfapы кан кысымымен емip Статистикалык мэлiмeттepгe
Аннотация. Зерттеу максаты гипертония ауруымен ауыратын | онын функциясы, церебралдык наукастарда^ кан кысымынын TYHri ауыткуларын, я^и тэулiктiк индексiн зерттеп, кай ауыткушылык тобынын жиi кездесетiнiн аныктау болды.
Зерттеу нэтижесiнде артериялык кан кысымынын тYнгi уакытта™ жеткiлiксiз тeмендеуi («Non-dippers») - 43,88% , ал артериялык кан кысымынын тYнгi уакытта™ шамадан тыс жоfарылауы («Night-peakers») - 6,33% наукаста аныкталды. TYHri уакытта артериялык кан кысымы тeмендеуiнiн жеткiлiксiз жэне туракты тYPде жоfары денгейде сакталатын топтарда пульстiк АКД-нын, систолалык АКД жэне диастолалык АК,К,-нын орташа кeрсеткiштерiнiн жоfарылауы аныкталды, яfни осы керсеткштер бул топтардаfы наукастар болжамынын катерлi болу каупiн кeрсетедi.
Нег'1зг'1 свздер: артериялык, кан кысымын тэул'кт'к мониторлау, артериялык, кан кысымынын тэул'кт'к индека, пульст'ккысым, артериялык
^ аскынулар арасында байланыс
^ барлы™ зерттеулер нэтижесiнде
^ аныкталfан [4,5]. АКК тYнгi уакытта
^ жеткЫказ тeмендеуi (нон-диппер,
^ найт-пикер феномен^ жYрек-
^ тамырлык аскынулардын даму каупш
^ тудыратыны аныкталfан.
^ Артериялык кан кысымы
^ вариабелдЫгшщ, яfни
^ ауыткушылыынын жоfары болуы
^ артериялык гипертониясы бар
^ наукастардын басым кeпшiлiгiне
..... ^ тэн жэне ол нысана мYшелердiн
Кан кысымынын, вариабелдшгь §
^ закымдануына байланысы бар [6].
сYЙенсек, Казакстанда ер адамдардын ^ Сонымен катар, организмнiн ^
§ -.г-/.- -.л Зерттеу максаты. Гипертония
37,8 %-ы жэне 32,7 % эйел адамдар § баска да физиологиялык кeрсеткiштерi §
^ ^ ауруымен ауыратын наукастардын
артериялык гипертензиямен зардап ^ сиякты АКК-на тэулiктiк вариабелдiлiк ^
ж § кан кысымынын тYнп ауыткуларын,
шегедк ДYниежYзiлiк денсаулык сактау § тэн. §
§ § яfни тэул1кт1к индекс1н аныктап,
уйымынын 2008 жылfы есебi бойынша, ^ АКК-Н вариабелдiлiгiн немесе ^
\ ^ кай ауыткушылык тобынын жи1
жYректiн гипертониялык ауруынын || ауыткушылыfын аныктайтын кeрсеткiш || . .
» ^ кездесет1н1н аныктау.
аскынуынан болfан eлiм кeрсеткiшi артериялык кан кысымынын тэулiктiк § „ . „
^ ^ Материалдар мен эдiстер. Осы
1 153 000 жаиайды кeрсеткен [1]. ^ индексi (ТИ). ТИ - кYндiзгi жэне тYнгi ^
« « максатта б|з Марат Оспанов атында™
Казакстандык статистика бойынша, ^ уакытта™ АКК-Н орташа ^рсе^^ш^ §
§ § МО-тын терапиялык, кардиологиялык
артериялык гипертония 2010 жылы § пайыздык айырмашылыfы болып § ,
^ ^ бeлмшелерlнде стационарлык ем
100 мын тYрfынfа 913,8 жаfдай, ал ^ табылады. Калыпты жаfдайда АКК-н ^
I алfан жас аралыктары 28-бен 74
2011жылы 100 мын тYрfынfа 1035,0 § тYнгi уакыттаfы тeмендеуi кYндiзгi § „ , „
^ ^ жасты курайтын (ер адамдар-41, эйел
жаfдай тiркелген [2]. ^ орташа ^рсе^^ш^ 10% - 20% ^
адамдар-56), гипертония ауруымен
Сон^ы уакытта кардиологиялык § тен болуы кажет. ТYнгi кан кысымы «
| „ | 6-10 жылдан аса зардап шегет:н 97
тэжiрибеде артериялык кан кысымын ^ шамадан тыс тeмендейтiн наукастарда ^ ________ . . _____
^ ^ наукаска АКДТМ жYPпздlк. АКДТМ
тэулiктiк мониторлау (АКДТМ) эЩа ^ ишемиялык аскынулар жи1 дамиды ^
.к § артериялык гипертониямен ауыратын
кенiнен колданылуда. § жэне ишемиялык бузылыстарды §
& & наукастарfа м1ндетт1 тYPде жасалатын
Калыпты жаиайда артериялык ^ аскындырмау Yшiн эсерi узартылfан ^ . .
8 8 тексеру эд1с1 жэне клиникалык
кан кысымынын (АКК) максималдык § гипотензивтiк дэрiлердi колданfанда, §
§ § протоколдарfа сай жасалатындыктан,
кeрсеткiшi кYндiзгi уакытта ^ эаресе коронарлык патологиялары бар ^ . . .
ж ж наукастардан кел1с1м алу кажетплт
аныкталады. Содан сон, бiртiндеп ж наукастарда, ескеру кажет. Сонымен ж _
болмады.
тeмендейдi жэне минималдык § катар, АКК-н жоfары вариабелдтт §
| I Зерттеу жумысымызды
кeрсеткiшi тун ортасынан аса ^ нысана мYшелердiн закымдануынын ^ „ .
« « зерттелуш! наукастарfа Ресейд1н
аныкталады, ал тан алдында, оянfан § тэуелсiз кауiп факторы деп §
§ § «Инкарт» кардиологиялык
кезде жоfарылайды. Кан кысымынын ^ карастырылады. Кeптеген зерттеулер ^
^ ^ техника институты шыfарfан
жедел булай eзгеруi симпатикалык ^ мэлiметтерi бойынша, тyнгi уйкы ^
монитор «Кардиотехника-04-
нерв жYЙесiнiн белсендiлiгiмен § кезшдеп АКК денгейiнiн жеткiлiксiз § . „ „ ________
| ^ | АД-1» аппаратымен АККТМ зерттеу
тYсiндiрiледi. АКК-н уйкы кезшдеп ^ тeмендеуi немесе АКК жоfары болуы ^ . .
| | эд1с1н жYPпздlк. АКК-нын тэулттт
физиологиялык тeмендеудiн § (тyнгi гипертензия) жYрек-тамырлык, §
§ § кeрсеткlштерlн баfалап, тэул1кт1к
болмауы атеросклероздык церебралдык аскынулардын
^ ^ индекс кeрсеткlштерlне сэйкес
аскынулармен, сол карынша ^ предикторы екендiгi дэлелденген [3]. ^
8 8 топтарfа бeлдlк. Кан кысымын eлшеу
гипертрофиясынын дамуымен, § Сонымен катар, жоfары денгейдегi §
^ ^ интервалдары кYндlз 15 минуттан
вегетативтт нерв жYЙесi кызметiнiн ^ пульспк кысымнын аныкталуы да ^ , „. ,
| | (07-00 саfаттан 23-00 саfатка дей1н),
бузылыстарымен байланыстырылады. § катерлi болжамнын кeрсеткiшi болып §
| | тYнде 30 минуттан (23-00 саfаттан 07-
Бул жаиайлар тан^ы саfаттардаfы ^ саналады. Ал систолалык жэне ^____„. . . . . „
^ ^00 саfатка дейш) жYPГlЗlлдl. Сонымен
цереброваскулярлык, коронарлык ^ диастолалык АКК орташа кeрсеткiштерi ^
§ § катар, АКК даму каупш жоfарылататын
аскынулардын дамуына экеледк § мен сол карыншанын салма™, § ,
^ ^ кeрсеткlштердl баfаладык (жасы,
Кесте 1. АКК тэулттт калыпты керсетмшп^
КYндiз ТYнде
Систолалык артериялык кан кысымы (САКК) Орташа 100-135 90-120
Вариабелдiгi 15 мм с.б. темен 15 мм с.б. темен
Диастолалык артериялык кан кысымы (ДАКК) Орташа 65-86 50-70
Вариабелдт 14 мм с.б темен 12 мм с.б. темен
Пульспк АКК Орташа 53 мм с.б. темен
(ДСИ), биохимиялык
жынысы, дене салма^нын, индексi ^ -«Over-dippers» - ТИ > 20 '
зерттеулер: ^ уакытта™ АКК-Н шамадан глюкоза, липид алмасу керсеткштерО. ^ темендеуi. Канда^ холестериннiн денгейi > ^ 4,9ммоль/л ,глюкоза 5,6-6,9 ммоль/л ^
Зерттеу нэтижелерi.
1. Дипперлер тобын
^ ДСИ - 28,6 кг/м2. Холестериннiн ^ орташа керсеткш - 4,83 ммоль/л, ^ глюкоза - 5,61 ммоль/л. ^ 3. Найт-пиккерлер тобын жас ^ аралыктары орташа есеппен 59,1 ^ жасты курайтын, 16 зерттелушi наукас ^ курады (кесте 4.). Ер адамдар - 6, эйел 5; тYнгi ^ адамдар - 10. Орташа есеппен алfанда, артык ^ артериялык гипертензиямен 10,07 жыл ^ зардап шеккен. ЖИА ауырfаны - 6, ^ СЖЖ - 6, ИККС - 1, симптоматикалык
жас ^ АКК - 1, кант диабе™ен - 2. Орташа жэне ДСИ >30 кг/м2 - кан-тамыр кауп аралыктары орташа есеппен 57,4 ^ ДСИ - 30 кг/м2. Холестериннiн орташа болжамына эсер ететш факторлар ^ жасты курайтын, 25 зерттелушл наукас ^ керсеткiшi - 4,7 ммоль/л, глюкоза - 6,1
ретшде ескер1лд|. Артериялык
| курады (кесте 2.). Ер адамдар - 12, § ммоль/л.
эй
кан кысымы | эйел адамдар - 13. Орташа есеппен i| 4. Овер-дипперлер тобын жас
тэул1кт1к
ырfакка баfынатын || алfанда, артериялык гипертензиямен ^ аралыктары орташа есеппен 53,84
аfзадаfы 300-ден аса физиологиялык 8,5 жыл зардап шеккен. ЖYрек ишемия ^ жасты курайтын, 13 зерттелушi наукас
Yрдiстердiн бiрi. 15-30 минуттык | ауруымен (ЖИА) ауырfаны - 8, | курады (кесте 5.). Ер адамдар - 10, эйел интервалмен елшеу аркылы АКК-Н ^ созылмалы жYрек жетiспеушiлiгiмен ^ адамдар - 3. Орташа есеппен алfанда,
накты | (СЖЖ) - 11, инфаркттен кейiнгi | артериялык гипертензиямен 6,37 жыл
9,
ауыткушылыfы
туралы
алуfа болады (кесте 1). ^ кардиосклерозбен (ИККС)
мэл1мет
АКК-Н ауыткушылыfын тексеруде ¡| симптоматикалык АКК аныкталатын керсеткiштер[7]: Тэулiктiк индекст аныктау 1. Тэулiктiк
- 2, ^ зардап шеккен. ЖИА ауь^аны 1, кант | СЖЖ-10, ИККС - 4, симптоматикалык | диабе™ен - 4. Орташа ДСИ - 30,2 кг/ | АКК - 2, кант диабет - 2. Орташа ДСИ
^ м2 Холестериннiн орташа керсеткш ■ индекс-кундзд ^ 5,1 ммоль/л, глюкоза-5,9 ммоль/л.
30,65 кг/м2. Холестериннiн орташа
орташа АКК - тYнгi орташа АКК: кYндiзгi ^ орташа АКК х 100 %
2. АКК стандарт-тык ^
^ керсеткiшi - 5,18 ммоль/л, глюкоза
2. Нон-дипперлер тобын жас ^ 5,06 ммоль/л.
^ Алынган мэл™еттерд1 талк,ылау.
^ аралыктары орташа есеппен 55,93
стандарттык | жасты курайтын, 43 зерттелушi наукас | Тэулiктiк индекс керсеткiштерi ауыткушылыfы немесе вариабелдт | курады (кесте 3.). Ер адамдар - 13, эйел | бойынша наукастар келесi тэрттпен
| адамдар - 30. Орташа есеппен алfанда, | белiнген (сурет 1):
- артериялык кан кысымынын
коэффициентi:
Стандарттык ауыткушылык: АКК s артериялык гипертензиямен 10,2 жыл ^
орташа керсеткiшi х 100
| зардап шеккен. ЖИА ауы^аны - 6, | тYнгi уакыттаfы калыпты темендеуi
САКК тYнгi темендеуi - 10-20% ^ СЖЖ - 15, ИККС - 0, симптоматикалык^ («Dippers») 26,53% курады. Бул топта ДАКК тунп темендеуi - 10-20% | АКК - 7, кант диабе™ен - 6. Орташа | ДСИ мен холестерин керсеткiштерi
Кесте 2. Дипперлер тобында^ АККТМ-дын орташа керсеткiштерi
САКК тан^ы жоfарылауы - 57 мм ^
с.б. темен
ДАКК тан^ы жоfарылауы - е 37 ^
мм с.б. темен
Тэулiктiк индекс (ТИ) - АКК тYнгi §
темендеу1н1Н дэрежелер| АКК-Н тэулiктiк керсеткшше байланысты,
индекс АКК-Н |
келес1дей тэултпк ауыткушылыктары ^ кездеседi:
-«Dippers» - ТИ 10-20 % келемЫде; ^
тYнгl уакыттаfы темендеуi;
АКК-Н
калыпты ^
-«Non-dippers» - ТИ < 10 %; тYнгi ^ уакытта™ АКК-Н жеткiлiксiз темендеуi; ^ -«Night-peakers» - ТИ < 0; тYнгi ^ уакыттаfы АКК-Н туракты жоfарылауы; ^
Пульспк АКК - 51 (калыпты -53 мм с. б. темен )
САКК тунп темендеуi - 10,48 (калыпты -10-20%) ДАКК тунп темендеу^ 12,44 (калыпты -10-20%) САКК таН^ы жоfарылауы - 36,7 (калыпты -57 мм с.б. темен) ДАКК таН^ы жоfарылауы- 28,1 (калыпты -37 с.б. темен)
САКК орташа мэн КYHдiз - 128,2 (калыпты -100-135 ммс.б.) ТYHде - 115,4 (калыпты - 90-120 мм с.б.) САКК вариабелдт КYндiз - 10,1 (калыпты -15 мм с.бтемен) ТYHде - 8,5 (калыпты -15 мм с.б. темен)
ДАКК орташа мэн КYHдiз - 75,92 (калыпты - 65-85 мм с.б.) ТYHде - 66,68 (калыпты -75-70 мм с.б.) ДАКК вариабелдт КYндiз - 7,6 (калыпты -14 мм с.б. темен) ТYHде - 6,09 (калыпты -12 мм с.б.темен)
Кесте 3. Нон-дипперлер тобында™ АККТМ-дын орташа KepœTKioiTepi
кажетп денгейден жоfары, ал АККТМ кeрсеткiштерi бойынша пульстiк АКК, орташа САКК, орташа ДАКК, САКК вариабелдт, ДАКК вариабелдiгi Калыпты денгейге сэйкес келедi.
- артериялык кан кысымынын тYнгi уакыттаfы жеткiлiксiз тeмендеуi («Non-dippers») - 43,88% курады.
Ц Бул топта ДСИ мен биохимиялык ^
Пульспк АКК - 54,14 (калыпты - 53 мм с. б. тeмен )
САКК тYнгi тeмендеуi - 8 (калыпты - 10-20%) ДАКК тYнгi тeмендеуi - 8,31 (калыпты - 10-20%) САКК тан^ы жоfарылауы - 33,89 (калыпты - 57 мм с.б. тeмен) ДАКК тан™ жоfарылауы- 27,5 (калыпты - 37 с.б. тeмен)
САКК орташа мэн КYндiз - 130,5 (калыпты - 100-135 ммс.б.) ТYнде - 124 (калыпты - 90-120 мм с.б.) САКК вариабелдт КYндiз - 15,06 (калыпты - 15 мм с.бтeмен) ТYHде - 11,52 (калыпты - 15 мм с.б. тeмен)
ДАКК орташа мэн КYндiз - 78,6 (калыпты - 65-85 мм с.б.) ТYHде - 72,27 (калыпты -75-70 мм с.б.) ДАКК вариабелдт КYндiз - 9,84 (калыпты - 14 мм с.б. тeмен) ТYHде - 8,89 (калыпты - 12 мм с.б^мен)
Кесте 4. Найт-пиккерлер тобында™ АККТМ-дын орташа кeрсеткiштерi
Пульстiк АКК - 58,3 (калыпты - 53 мм с. б. тeмен )
САКК тYHгi тeмендеуi - (-05) (калыпты - 10-20%) ДАКК тYHгi тeмендеуi - 2 (калыпты - 10-20%) САКК тан™ жоfарылауы - 38,5 (калыпты - 57 мм с.б. тeмен) ДАКК тан™ жоfарылауы- 23,5 (калыпты - 37 с.б. тeмен)
САКК орташа мэн КYндiз - 132,3 (калыпты - 100-135 ммс.б.) ТYHде - 136 (калыпты - 90-120 мм с.б.) САКК вариабелдт КYндiз - 12 (калыпты - 15 мм с.бтeмен) ТYнде - 11,7 (калыпты - 15 мм с.б. тeмен)
ДАКК орташа мэн КYндiз - 77,37 (калыпты - 65-85 мм с.б.) ТYHде - 76,6 (калыпты - 75-70 мм с.б.) ДАКК вариабелдт КYHдiз - 98,25 (калыпты - 14 мм с.б. тeмен) ТYHде - 7,75 (калыпты - 12 мм с.б^мен)
Кесте 5. Овер-дипперлер тобында™ АККТМ-дын орташа ^рсе^ши^
Пульспк АКК - 47,2 (калыпты - 53 мм с. б. тeмен )
САКК тYHгi тeмендеуi - 15,46 (калыпты - 10-20%) ДАКК тYHгi тeмендеуi- 24,15 (калыпты - 10-20%) САКК тан™ жоfарылауы - 34,6 (калыпты - 57 мм с.б. тeмен) ДАКК тан™ жоfарылауы - 35,5 (калыпты - 37 с.б. тeмен)
САКК орташа мэн КYндiз - 123,3 (калыпты - 100-135 ммс.б.) ТYHде - 105,1 (калыпты - 90-120 мм с.б.) САКК вариабелдт КYндiз - 10,6 (калыпты - 15 мм с.бтeмен) ТYнде - 8,5 (калыпты - 15 мм с.б. тeмен)
ДАКК орташа мэн КYндiз - 78,6 (калыпты - 65-85 мм с.б.) ТYHде - 61,4 (калыпты - 75-70 мм с.б.) ДАКК вариабелдт КYндiз - 9,9 (калыпты - 14 мм с.б. тeмен) ТYнде - 7,3 (калыпты - 12 мм с.бл^мен)
^ кeрсеткiштер калыпты денгейде, ал ^ АККТМ нэтижесi бойынша орташа I САКК, орташа ДАКК, САКК вариабелдт, ^ ДАКК вариабелдiгi калыпты денгейде, ^ ^ пульстiк АКК калыптыдан сэл ^ ^ жоfарылаfан.
артериялык кан кысымынын
тYнп уакытта™ шамадан тыс жоfарылауы («Night-peakers») - 6,33% курады. Бул топта ДСИ каутт денгейде жэне пульспк АКК керсетюшмнщ, систолалык жэне диастолалык АКК-нын орташа мэнiнiн жоfарылауы байкалады.
- артериялык кан кысымынын тYнгi уакыттаfы туракты жоfарылауы («Over-dippers») - 13,26% курады. Бул топта ДСИ жэне холестерин денгеж каутт фактор болып табылады жэне АККТМ керсетмшп^ бойынша пульстiк АКК, орташа САКК, орташа ДАКК, САКК вариабелдт, ДАКК вариабелдт калыпты денгейге сэйкес келедГ
Кептеген зерттеуледiн
корытындысына сYЙенсек, кан кысымынын 10-20%^а физиологиялык тeмендеуiнсiз жYретiн тYнгi артериялык гипертония нысана мYшелердiн, бiрiншiден, жYрек, бYЙрек, тэж, ми тамырларынын, закымдану каупiн арттырады [8]. Dublin Outcome Study зерттеушщ корытындысы бойынша, тYнгi орташа кан кысымынын с. б. 10 мм-ге гатерту^ eлiм каупiн 21% арттырады [9].
Бiздщ корытындыларымыз.
• Артериялык гипертензиямен 6-10 жыл аралыfында зардап шеккен наукастар арасында «Non-dippers» тобы, яfни артериялык кан кысымынын тYнгi уакыттаfы тeмендеуi жеткЫказ наукастар саны басым кездеседi жэне 43,88% курайды. Осы наукастарда тYнгi уйкы кезiндегi кан кысымынын физиологиялык 10%-дык тeмендеуi болмаfандыктан нысана мYшелердiн: жYрек, бYЙрек, ми жэне коронарлык тамырлардын закымдану каупш, аскынулардын дамуын арттырады. Бул наукастарfа гипотензивтiк дэрiлер таfайындаfанда максималдык эсер ету уакыты тYнгi мезплге сэйкес келетiндей таfайындау тиiмдi.
• «Non-dippers», «Night-
13%
Дипперлер Нондипперлер Найтпикерлер Овердипперлер
Сурет 1. Тэулттт индекс керсет^шлне сай наукастардын топтары
peakers» топтafы наукастарда § (тYнгi уaкыттafы кан кысымынын
I
артериялык темeндeуi жeткiлiксiз жэне TYнгi уакытта
сай дэр1лерд| тafaйындaу мepзiмiн реттеп отыру кажет. Эдебиеттер т1з1м1: 1. WHO causes of death 2008
кысымынын summary tables - таблицы ВОЗ причин
артериялык кан
туракты TYPдe жоfapы денгейде смерти 2008г. http://apps.who.int/gho/
сакталатын топтар) пульспк АКК- data/node.main.A875 langen
нын, САКК жэне ДАКК орташа 2. Скорость
керсеткштерЫщ жоfapылaуы фильтрации при
клубочковой артериальных
аныкталды, яfни бул наукастарда гипертониях различного генеза / сол карыншанын функционалдык А.С. Ахметова, К.К. Токбаева, Н.А. КызметЫщ нашарлауы жэне ми Узбекбаева [и др.] // Медицинский кан тамырлык аскынулардын журнал Западного Казахстана. - 2015. -дамып, катерлi болжамfа экелу №1(45). - С. 26-28.
3. Влияние
каут орын aлaтындыfын керсетт отыр. фиксированной
Осы мэлiмeттepгe сYЙeнe отырып, периндоприла артериялык гипертониясы бар на барлык нaукaстapfa тэулттт мониторлау аурудын болжамын
высокодозовой комбинации А и индапамида показатели суточного
АКД-н мониторирования
артериального
эд1с1н давления у пациентов с ранее не
аныктау контролируемой артериальной
максатында жэне гипотeнзивтiк гипертензией / Е.А. Павлова,
ем тafaйындaу алдында еткiзiп, Ю.В. Котовская, Ж.Д. Кобалава //
4. Значение суточного мониторирования артериального давления в диагностике артериальной гипертонии у больных подагрой / Е.И. Маркелова, В.Г. Барскова, А.Е. Ильина, Е.Л. Насонов // Научно-практическая ревматология. - 2010. - №1. - 61-66 б.
5. Контроль эффективности гипотензивной терапии: составление офисных измерений и показателей срочного мониторирования артериального давления / Г.Е. Ройтберг, И.Д. Сластникова, О.Е. Платонова // Архивъ внутренней медицины. - 2014.
- №6(20). - 14-18 б.
6. Практические аспекты метода суточного мониторирования артериального давления / С.Ю. Ахунова, И.П. Кирилюк, С.Н. Прокопьева / Практическая медицина.
- 2011. - №4(52). - 141-145 б.
7. Оценка суточного ритма артериального давления у подростков / И.В. Леонтьева, Ю.М. Белозеров, Л.И. Агапитов, В.И. Петров, М.Я. Ледяев. -Из-во ИНКАРТ. СПб, 2000.
8. Hermida R.C., Smolensky M.H. Chronotherapy of hypertension. // Current Opinion in Nephrology and Hypertension. - 2004. - Vol. 13. - Issue 5. - P. 501-505.
9. Dolan E., Stanton A., Thijs L. et al. Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality: the Dublin Outcome Study. // Hypertension. - 2005. - Vol. 46.
- P. 156 -161.
болжамы кау^т нaукaстapfa Артериальная гипертензия. тэулттт индекс керсеткштерЫе Т.18. - №6. - 2-10 б.
2012.
РЕЗЮМЕ
А.С. АХМЕТОВА, К.К. ТОКБАЕВА, Ж.Д. ПАРХОТОВА, Г.А. СУЛТАНБЕКОВА, Л.С. АРАЛБАЕВА, Г.Н.
КУДАЙБЕРГЕНОВА, Г.С. БИСЕНОВА
СУТОЧНЫЙ ИНДЕКС АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
У пациентов с артериальной гипертонией с помощью проведения суточного мониторирования артериального давления (АД) и изучив суточный индекс необходимо прогнозировать поражение органов мишеней и развитие церебральных и коронарных осложнений у больных без физиологического ночного снижения АД.
Кроме того, у больных с недостаточным ночным снижением АД и стойкой ночной гипертензией при назначении гипотензивной терапии необходимо учитывать продолжительность действия, время достижения максимального эффекта конкретного назначаемого лекарственного препарата.
Ключевые слова: суточное мониторирование артериального давления, суточный индекс артериального давления, вариабельность артериального давления.
I
I
I
I
SUMMARY
A.S. AKHMETOVA, K.K. TOKBAYEVA, Zh.D. PARKHOTOVA, G.A. SULTANBEKOVA, L.S. ARALBAYEVA, G.N.
KUDAIBERGENOVA, G.S. BISENOVA
AMBULATORY INDEX OF BLOOD PRESSURE IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
Using ambulatory monitoring of blood pressure (ABP) and having studied ambulatory index in patients with arterial hypertension, it is necessary to prognosticate the target lesions and the development of cerebral and coronary complications in patients without physiological nocturnal arterial blood pressure decrease.
In addition, while prescribing antihypertensive therapy for patients with insufficient nocturnal arterial blood pressure decrease and resistant night-peaker, it is necessary to take into account the duration of action, the time of maximum effect of particular medicinal drug prescribed.
Key words: ambulatory blood pressure monitoring, ambulatory blood pressure index, blood pressure variability.
УДК: 618.2:615.256.55
А.Б. ТУС1ПКАЛИЕВ, Л.К. САРСЕМБАЕВА, Ж. АЛМАБЕККЫЗЫ
ЖУКТ1Л1КТЩ Б1Р1Н1Ш1 ТРИМЕСТР1НДЕГ1 МЕДИКАМЕНТОЗДЫ АБОРТТЫН ТИ1МД1Л1Г1
Марат Оспанов атында™ Батыс Казакстан мемлекетпк медицина университету А^бе, Казакстан
№2 Акушерия жэне гинекология кафедрасы
Туапк,алиев А.Б. - кафедра жетекшма, доцент;
Сарсембаева Л.К. - кафедра ассистенту e-mail: leyla_diana@mail.ru;
Алмабеккызы Ж. - резидент, Жумыс телефоны: 8-7132-21-32-16.
Аннотация. ДYHиежYзiнде ^нделтт 100 миллионге жуык жыныстык катынас жасалып, 910000 жаедайда урыктану пайда болады, ал онын 10%-ы жасанды тYсiкпен аякталады.
Максаты: мифепристон мен мизопростолды колдану аркылы медикаментозды тYсiктi тандаудын клиникалык факторын игерт, жYктiлiктiн бiрiншi триместршде онын тшмдттн кeрсету болып табылады. ЖYктiлiктiн бiрiншi триместрiнде мифепристон мен мизопростолды колданfан 153 жYктi эйел мен салыстырмалы тYPде хирургиялык эдiстi колданfан 157 жYктi эйел зерттелдi.
Корытынды: хирургиялык эдiспен салыстырfанда, жYктiлiктi медикаментозды Yзудiн артыкшылыfы аныкталды. ЖYктiлiктi медикаментозды эдкпен Yзуге караfанда, хиругиялык эдк кезiнде эйелдерде 14 есе аскынулар болfаны белгiлендi.
Нег'зг'! свздер: жYктiлiк, бiрiншiтриместр, мифепристон, мизопростол, медикаментозды тYсiк, ультрадыбысты зерттеу, канды бвлiнiстер, дамымаган жYктiлiк.
взектшп.
^ репродуктивт
Эйелдердщ денсаулыfын
сактауда заманауи денсаулык сактау негiзгi стратегиялык контрацептивт заттарды
уйымынын
жоспары
^ кен колдану болып табылады [1,2]. ^ Казакстан эйелдерi казiргi кезде ^ сапалы контрацептивт заттарды
^ Колдануfа
мYмкlншlЛlктерl жоfары,
eзектl мэселе жэне
^ алайда, тYсiк
^ бiзден контрацептивтi заттарды тарату
^ саясатын жалfастыруды талап етедГ
^ Алайда, контрацепция эдiсiнiн аса
^ сенiмдi еместiгiн ескере отырып, казiргi
^ кезде калаусыз жYктiлiк eзектi мэселе
^ болып келедi жэне эйелдер жYктiлiктi
É Yзуге жYгiнуге мэжбYP [3].
Калаусыз
I эйелдердщ
жYктlЛlктl Yзу репродуктивт
