CC BY
24
УДК: 618.39-085.2/.3:618.4-036.4
А.Б. ТУСУПКАЛИЕВ1, А.Ж. АЙПЕИСОВА2,А.М. МЕРЕКЕЕВА1, Л.С. УТЕНИЯЗОВА1,Б.М. КЕЛДИБАЕВА1
ЖYКТIЛIКТIK Б1Р1НШ1 ТРИМЕСТР1НДЕГ1 МЕДИКАМЕНТОЗДЫ TYC^
Марат Оспанов аты1нда^1 Батыс Казакстан мемлекетпк медицина университетi1, Актебе, Казакстан Акушерия, гинекология жэне перинатологияныщ ^лыми орталы^ыг2, Алматы1,Казакстан
Тусупкалиев А.Б. - руководитель кафедры акушерства и гинекологии№2, Препараттардыщ ендiрушiсi Пекин
К.м.н., доцент, Цзычжу Фармасьютикал Ко., Лтд.,
E-mail: tusupkaliev-akyl@mail.ru. Кытай.
Негiзгi жэне салыстырмалы топтар жасы жэне жYктiлiк мерзiмi бойынша
сэйкесболды. ЖYктiлiктi Yзугедейiнжэне Yзуден кейiн 3-4 кYндерi динамикада барлык, эйелдерге трансабдоминалды ультрадыбыстык, зерттеу жасалды (уль-традыбыстык аппарат esaote mylab -class «С»). Жатыр куысынын курамы урык жумырткасынын калдыктарынын, каннын болуына жэне эндометрий калыннды^ы! баfаланды.
Аннотация. Б1здщ зерттеуiмiздiн максаты медикаментозды туактщ артыкшылыктарын керсету болды.
Осыпан байланысты бiрiншi триместрде мифепристон жэне мизопростолды кабылдаfан 153 жYктi эйел, хирургиялык эдiс колданылfан 157 жYктi эйелмен салыстырмалы турде тексерiлдi.
Зерттеуiмiздiн нэтижес бойынша жYктiлiктi медикаментозды узудщ хирургиялык эдкпен салыстырfанда, елеулi басым екен аныкталды. ЖYктiлiктi узудщ хирургиялык эдiсi колданылfан эйелдерде медикаментозды эдiспен салысты^анда, 14 есе жоfары аскынулар байкалды.
Нег'1зг'1 свздер: мифепристон, мизопростол, медикаментозды туак, ультрадыбыстык, зерттеу, хирургиялык, туак, жуктЫк. Клиникалык материалдар
Мацыздылыгы. Заманауи аfымына терiс эсер етедi, кетере жэне лабораторлык зерттеулердЩ
нэтижесiн ендеу Yшiн медицинада денсаулык сактаудын эйелдерд1н алмаушылыктын, ана жэне ^ ' *
репродуктивт! денсаулы^ын сактауfа перинаталды патологиялардын жи1л1пн 1 " " 1
катысты непзп стратегиялык жоfарылатады [4]. вариациялык статистика эдiсi
жоспарларынын бiрi - контрацепция ДД¥ жасанды тYсiктiн колданылды. вндеуде тек нак,ты
заттарын кен колдану болып эпидемиологиясын, колданылатын манызды айырмашылыктар
табылады[1]. К,азакстан эйелдерiнiн ^ эдктердщ нэтижелiлiгi мен кауiпсiздiгiн ^ (р<0,05) ескерiлдi. Клиникалык
казiргi уакытта сапалы контрацепция жэне тYсiктердi жасау кызметшщ жэне лабораторлык мэл1меттер
заттарын колдануfа улкен уйымдастырылуын карастыру арасында'ы тэуелд^кт аныктау Yшiн
мYмкiндiктерi бар, б^рак тYсiк мэселесi кезiнде бiрнеше усыныстар жасады, корреляциялык байланыс эдю
манызды болып табылады жэне келесiлердi енгiзiп: «эйелге зиянсыз колданылды.
бiзден контрацептивтi заттарды тарату жэне тиiмдi дозасын кабылдауда Зертгеу нэтижелерi. Журпз1лген
саясатын жалfастыруды талап етедi. тератогендi емес, урыктану енiмдерiнiн зерттеу нэтижес1нде мифепристонды
Бiрак, ешбiр контрацепция эдiстерi толык шыfарылуын сенiмдi камтамасыз кабылдаумен жYктiлiктi ерте
сенiмдi болмайтынын ескере отырып, ететiн, клиникалык емес жаедайларда мерзiмiнде Yзуге керсеткiштер мен
калаусыз жYктiлiктiн болу мэселесi колдануfа болатын жэне барлык карсы керсетк'штер ^ыкгадык,.
казiргi уакытта манызды болып калады, ^ елдердегi эйелдерге экономикалык ^ Непзп керсетк1ш1 - мерз1м1
жэне эйелдер жYктiлiктi Yзуге жYгiнуге колайлы болатын тYсiк жасаудын сонfы етекк1рд1н алмазы кYнlнен
мэжбYP [2]. хирургиялык емес эдiсiн дайындау» [5, есептегенде, аменореянын 49 KYнiне
Калаусыз жYктiлiктi Yзу эйелдердiн 6]. дейiн жатырлык ^кгЫкгщ болуы.
Осыпан байланысты зерттеудш эйелДiH психологиялык статусын
ескеру кажет, себебi медикаментозды
репродуктивтi денсаулыfына терк эсер Осыfан байланысты зерттеудiн
ететЫ манызды медико-элеуметтiк негiзгi максаты медикаментозды факторлардын бiрi болып калады[3]. ^ тYсiктiн артыкшылыктарын керсету ^ тус|к пассивтl, Kенlл-KYЙI темен,
ТYсiк мэселеа, олардын санынын | болып табылды. | куат деНгей жо«ры емес, ж°«ры
темендеуiне беталуынын орнатылуына Материалдар мен эдктер. аландаумен, темен сен1мд1л1кпен,
карамастан, бурынfыша шешiмдi Бiздiн катысуымызбен непзп топта жо^ары эмоционалды козу байкалатын
талап етедi. Олар ана елiмiнiн жетекшi бiрiншi триместрде мифепристон эйелдерге керсетiлген. Босанба«н
хирургиялык
И ж\/кт эйел тексерiлдi Хирургиялык I араласумен байланысты аскынуларды
себебi болып табылады жэне жыныс мен мизопростол кабылдаfан 153 наук,астар« жэне мYшелерiнiн кабыну ауруларына, жYктi эйел тексерiлдi. Хирургиялык араласумен байланы< бедеулiкке экеледi, сондай-ак, эдiс колданылfан 157 жYктi эйел болдырмау" тырысатын наукастарfа
I салыстырмалы топты курады I колдану артЫ^|рак. Будан басKа,
кей1нп
жYктiлiк пен босанулардын салыстырмалы топты курады.
жYктlЛlктl медикаментозды Yзуге кажет
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.46.2015 х.
жаедайлар ескер1лд|.
Медикаментозды туак жасау максатында жэне дуниежузЫк эдебиеттер мэл1меттер1не сэИкес, жуктЫкт ерте мерз1мшде узуге арналfан препараттарды кабылдаудын, келес схемасы колданылды: мифепристон - 200 мг оральды (1 таблетка 200 мг-нан), 48 саfаттан кейш 1000 мкг дозада мизопростол таfайындалды (0,2 мг-нан эрб1р 15 минут сайын).
ЖуктЫкт узудщ себептерЫщ ¡шмнде 153 тексертген эйелдер арасында медициналык керсеткштер 1/2 курайды, непзп пайыз (46,6%) дамымаfан жуктЫкке тжст болса, эрб1р ушшшп тексертгендерде экстрагениталды аурулар болfанын атап ету ман,ызды. Екшшп орында 1/3 жуктттн сактауды каламайтын эйелдер, жэне 153 тексертген эйелдщ ¡шшде тек 9-нда элеуметпк керсеткштер орын алды.
Акушерл1к-гинекологиялык анамнезЫ зерттегенде, 2/3 эйелдер гинекологиялык сау болды. Эрб1р ушпншп эйелде жатыр мойнынын эрозиясынын болуы жэне эрб1р 4-шл эйелде жатыр миомасынын болуы назар аудартады.
Жатыр елшемдерЫ уш проекцияда жэне эндометрий калындьиын зерттеу нэтижесшде «жатыр келемн» жэне «жатыр елшемдерш» шартты б1рлттермен есептеу журпздт. Аскынбаfан аfымдаfы туактен кейшп кезенде жатырдын елшемдер1 сэйкес болды: узуге дейш — 79,28±0,57; узуден 3—4 тэулттен кейш — 91,42±0,57. Ал жатыр келем1 сэйкесшше, узуге деИЫ - 104197±2502; узуден 3—4 тэулттен кейш— 154500±3402 курады.
ЖуктЫкт медикаментозды
узгеннен 3—4 тэулттен кежн б1здщ катысуымызбен аныкталfан жатыр елшемдер1 мен келемЫщ шартты б1рлттерде улfаю зандылы™ езше назар аудартады.
Будан баска, б1здщ
мэл1меттер1м1зде орташа 10,39—11,52 мм кура^ан урык жумырткасынын, узындыfын (¥Ж¥) ескеру кажет. 3—4
тэулттеп УДЗ мэл1меттер1 бойынша жатыр куысынын, курамын аныктау ете манызды болып табылады, себеб1 бул мерз1мде 2/3 наукастарда жатыр куысынын калыпты УД-кер1н1а байкалды. Сонымен катар, эрб1р ушпнцп наукаста каннын УД-кершюнщ болуы жэне 2,33%-да урык еымдершщ калдыктарынын болуы аныкталды.
ЖуктЫкт медикаментозды жэне хирургиялык узу кезЫде эндометрий калынды^ын салыстырмалы баfалау б1здщ бастамамызбен алfаш журпзтдГ ЖуктЫкт медикаментозды жэне хирургиялык узу эдктер1 арасында эндометрий калынды^ынын, орташа келемЫщ аИырмашылыfы 4 мм екен аныкталды (12,32 мм 8,0 мм-ге карсы, р < 0,001). ЖуктЫктщ ерте мерз1мшде жуктЫкт медикаментозды узу жаfдаИында канды белшютердщ узактыfын зерттеуде б1здщ мэл1меттер1м1здщ эдебиеттер
мэл1меттер1нен аИырмашылыfы болfан жок. ЖуктЫкт медикаментозды узу кезЫде канды белЫктердщ улкен узактыfы (статистикалык дэйект турде, р < 0,001) айкын бакыланды.
ЖуктЫкт медикаментозды узу кезЫде канды белшютердщ 6—7 тэулттт узактыfы хирургиялык эдкпен салыстырfанда, 19%-fа темен екен байкалды; узактыfы 8—10 тэулт болfанда— 6%-fа, узактыfы 11—14 тэулт болfанда — 13%-fа (р < 0,001). Канды белшктердщ узактыfы 14 тэулттен артык болfанда, ек топ арасында дэйект турде айырмашылык аныкталfан жок.
ЖуктЫкт узуде жан,а
технологияларды енпзу кезшде туак жасауда жакын жэне алыс аскынуларды егжей-тегжейл1 талдауfа улкен кен,т белшедк ЖуктЫкт медикаментозды узу кезшде 153 тексертген наукастардын 1-де эндометрит (0,65%) жэне дамушы жуктЫк (0,65%) туршде аскыну болды.
Сонымен катар, хирургиялык узу кезшде 39 наукаста эртурл1 аскынулар байкалды: эндометрит — 7; дамушы жуктЫк — 5; урык жумырткасынын, калдыfы — 17.
Алынган мэлiметreрдi талк,ылау.
Журпзтген зерттеулер мифепристон мен мизопростол кемепмен жуктЫктщ ерте мерз1мшде медикаментозды туак эд1анщ жоfары нэтижелттне дэлел болады. 98,14% жаедайда он нэтиже алынды. Дамыfан жуктЫк себебш талдауда наукастын, кольпитке байланысты ем алfаны аныкталды. Анамнезшде мерз1мшде босанумен аякталfан ек жукттт узту кауп1 фонында еткен. Туактщ акырына эсер еткен колданылfан препараттардан нэтиженщ болмауы аныкталмаfан элаз аfымдаfы кабыну урд1анен жатырдын рецепторлык аппаратынын, жэне миометрийдщ жиырылfыш кабтетшщ бузылуына байланысты болуы мумкш. В.Е. Радзинский жэне И.С. Савельева [7] бойынша простагландиндерд1 кабылдамастан бурын урыктану еымдершщ шыfарылуы 5% эйелдерде байкалады; кеп эйелдерде 24 саfат келемшде, б1рак, туактщ толык аякталуы кейде ек аптаfа дежн журедГ Мифепристонды кабылдаfаннан кейш 5,2% эйелдерде б1ршш1 тэултте жэне 62,74% эйелдерде екшшп тэултте канды белшктер пайда болды. Тексертген эйелдердщ непзп санында канды белшютердщ пайда болу уакыты екшшп тэултте байкалды, ДД¥-нын, мифепристонды кабылдау бойынша мэл1меттершен аз fана басым. Б1рак канды белшютердщ пайда болу уакыты урыктану еымдершщ (кон-цептт1ц) шы^арылуын керсетпейд1, оfан б1зд1н, динамикада жасалfан клиникалык жэне ультрадыбысты зерттеулер1м1зд1н, мэл1меттер1 дэлел болады: жукт1л1кт1 узуге дейш, мифепристон жэне простагландиндер кабылдау жаедайында жукт1л1кт1 узгеннен 3—4 тэул1ктен кейш. Простагландинд1 кабылдаfаннан кеИ1н урык еымдерЫщ шыfарылуыныц басталу уакыты туралы мэл1меттердщ болмауын ескере отырып, эрб1р уимним наукаста бул урд1ст1ц простагландинд1 кабылдаfаннан кеИ1н б1р1нш1 саfатта жэне 2/3 тексертгендерде 2 саfат келем1нде болатыны б1збен аныкталды. Сонымен катар урык еымдершщ
МеЗииинский журнал ЗапаЗного Казахстана
129
шы^ары1луы1ныщ орташа басталу уакыты 28 минут келемЫде болады.
Анамнезiне, медикаментозды тYсiктiн клиникалык аfымынын ерекшелiктерiне жYргiзiлген
зерттеулер, жYктiлiктiн ерте мерзiмiнде медикаментозды туактщ хирургиялык эдкпен сaлыстырfaндa, байыпты артыкшылыктарын керсететiн
Kорытындыfa келедi:
Медикаментозды тYсiктщ аскыну жиiлiктерi1,3% курады, оfaнкaрсы 18,4% вакуум-аспирация эдiсiмен жaсaлfaн мини-туактерде. Медикаментозды тYсiктiн аскынуларынын курылымында эндометрит жэне вакуум-аспирациямен aяктaлfaн дамушы жYктiлiк байкалды. ЖYктiлiктi хирургиялык Yзу кезЫде келесi аскынулар басым болды: урык жумырткасынын кaлдыfы, дамушы жYктiлiк, эндометрит.
Эдебиеттер mi3iMi:
1. Радзинский, В.Е. Реабилитация репродуктивного здоровья после хирургического аборта / В.Е. Радзинский // Гинекология: журнал для практических врачей. - 2006. -Том8. - №1. - С.2-54.
2. Каюпова, Н.А. Безопасное материнство / Н.А. Каюпова // Акушерство, гинекология и перинатология. -2000. - №2. - С.3-10.
3. Фролова, О.Г. Основные показатели деятельности акушер-ско- гинекологической службы и репродуктивного здоровья / О.Г. Фролова // Акушерство и гинекология. - 2005. - №3. - С.3-6.
4. Munthali, J. The use of misoprostol for mid-trimester therapeutic termination of pregnancy // Trop. Doct. - 2001. - Vol. 31. - P.l57-161.
5. Xu, J. Termination of early pregnancy in the scarred uterus with mifepristone and misoprostol // Int. J. Obstet. Gynecol. - 2001, -Vol.72, -P.245-251.
6. Абдрахманова, А.А. Эффективность применения медикаментозного аборта в 1 и 2 триместрах беременности / А.А. Абдрахманова // Медицинский журнал Западного Казахстана (приложение). - 2014. -№1(41). - С.30.
7. Радзинский, В.Е. Медикаментозный аборт: информационное письмо / В.Е. Радзинский, И.С. Савельева. - M., 2009. - 32 с.
РЕЗЮМЕ SUMMARY
А.Б. ТУСУПКАЛИЕВ1, А.Ж. АЙПЕИСОВА2,А.М. МЕРЕКЕЕВА1, А.В. TUSUPKALIYEV1, A.Zh. AYPEISOVA2, А.М. MEREKEYEVA1,
Л.С. УТЕНИЯЗОВА1,Б.М. КЕЛДИБАЕВА1 L.S. UTENIYAZOVA1,B.M. KELDIBAYEVA1
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ В ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТР MEDICAL ABORTION IN THE FIRST TRIMESTER
БЕРЕМЕННОСТИ OF PREGNANCY
Западно-Казахстанский государственный медицинский West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University1,
университет имени Марата Оспанова1, Актобе, Казахстан Aktobe, Kazakhstan
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии2, Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology2,
Алматы, Казахстан Almaty, Kazakhstan
Цель нашего исследования - показать преимущества The purpose of our research was to show advantages of-
медикаментозного аборта. В связи с этим, сравнительно medical abortion. There are 153 pregnant women in the first
были исследованы 153 беременных женщин, принимавших trimester who applied mifepristone and misoprostol in compar-
мифепристон и мизопростол в первом триместре ison with 157 pregnant women who applied surgical method
беременности и 157 беременных женщин, выбравших were included in our work. Our research showed that essential
оперативный метод. По результатам нашего исследования, prevalence has medical interruption of pregnancy, than a surgical
прерываний беременности медикаментозным путем method. Complications are revealed by 14 times more at women
значительно больше, чем хирургическим методом. Замечено, which was applied surgical method of abortion than at women
что у женщин, использовавших прерывание беременности with medical abortion.
хирургическим методом, в 14 раз больше осложнений, чем у Key words: mifepristone, misoprostol, medical abortion, ul-
тех, кто использовал медикаментозное прерывание. trasound investigation, surgical abortion, pregnancy.
Ключевые слова: мифепристон, мизопростол, медикаментозный аборт, ультразвуковое исследование, хирургический аборт, беременность.
