CC BY
20
минимальной - в микрорайоне (1,60) и частном секторе (1,25). По городу суммарная загрязненность составила в среднем 1,89, что характеризует экологическую ситуацию Астаны как относительно удовлетворительную. При сопоставлении полученных данных со среднегодовыми и максимально-разовыми концентрациями примесей в атмосферном воздухе в районах города установлена прямая достоверная корреляционная связь между концентрацией окиси углерода и пыли с тяжестью симптомов БА. Суммарный показатель загрязненности районов города прямо коррелировал с частотой приступов БА за последние 12 мес. (г=0,784; р=0,042) и ночных симптомов (г=0,849; р=0,05).
Проведен корреляционный анализ загрязнения атмосферного воздуха с наличием симптомов, диагноза Ад и характера его течения, установивший прямую сильную корреляционную связь между этими признаками и концентрацией оксида углерода и пыли. Более того, установлена прямая сильная корреляционная связь раннего появления признаков Ад (в первые 2 г. жизни) как со среднегодовой (г=0,999; р=0,001), так и максимально-разовой концентрацией (г=0,993; р=0,001) оксида углерода, суммарным показателем загрязненности атмосферного воздуха (г=0,978; р=0,01).
Что касается симптомов аллергического воспаления верхних дыхательных путей, то корреляционная зависимость с уровнем загрязнения носила нерезко выраженный обратный характер (г=-0,384; р=0,01).
Таким образом, в экологически относительно благополучном городе загрязненность воздушной среды неоднозначна в разных районах, что влияет не только на распространенность, но и на тяжесть аллергических заболеваний. Наименьшие показатели распространенности бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита установлены среди детей, проживающих в частном секторе как наиболее экологически благополучном районе. У детей микрорайона выявлена высокая распространенность симптомов аллергического ринита. В наиболее загрязненной зоне (район вокзала) доминировали показатели распространенности и тяжести атопического дерматита, более того, здесь отмечено более тяжелое течение бронхиальной астмы. Это позволило считать экологические особенности районов города очень значимыми не только для проблемы распространенности, но и для тяжести клинических проявлений аллергических заболеваний.
Поступила 02.03.07
L. N. Skuchalina
EPIDEMIOLOGY OF THE BRONCHIAL ASTHMA, ALLERGIC RHINITIS ATOPIC DERMATITIS IN THE DISTRICTS OF ASTANA
The epidemiological investigation of 6 228 school children in different Astana districts have been carried out according to International program ISAAC. The railway station district has occupied leading position according to the frequency of atopic dermatitis and hard degree of allergic rhinitis. Microdistricts have shown maximal figures concerning allergic rhinitis. The part of children having the data symptoms living the private sector was the smallest. This allows us to make conclusion that the district ecological peculiarities are very significant in case of forming and level degree of allergical disease.
Л. Н. Скучалина
АСТАНА КАЛАСЫНЬЩ АУДАНДАРЫНДАРЫ 0КПЕ ДЕМ1КПЕС1 АЛЛЕРГИЯЛЬЩ РИНИ АТОПИЯЛЬЩ ДЕРМАТИТТЫЦ ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫ
Эр аудандардаFы мектеп жасындаFы 6 228 балаларFа ISAAC халыкаралык баFдарламасы бойынша эпидемиологиялык, зерттеу жYргiзiлeдi. Атопиялык дерматиттН таралуы мен ауырлы^ы жэне екпе демкпеанщ ауыр дэрежеде KeTyi вокзал аймаFы жeтeкeшi орын алуда, ал темeнгi ауырлы^ы аллергиялык ринит айтылFан керсеткштердщ жоFары мэн мелтекаудандарда. Мeншiктi сектор балаларда айтылFан аурулардык 6cnrici темен.
С. Б. Кужекенова
КАУ1П ТОБЫНДАРЫ ЭЙЕЛДЕРДЕ КЕСАР Т1Л1Г1 ОПЕРАЦИЯСЫНАН КЕЙ1НГ1 1Р1НД1-СЕПТИКАЛЫК АСКЫНУЛАРДЫЦ АЛДЫН АЛУДЫЦ МАЦЫЗДЫ С¥РАКТАРЫ
КараFанды мeмлeкeттiк медицина академиясы
Kазiргi уакытта медициналык тэжiрибeгe технология жeтiстiктeрi мен фармакологиялык жeтiстiктeрiнiк алFа дамуына карай абдоминаль-ды босандырyFа да керсеткштер кeкeйiп жэне
оны колдану жиiлiгi бiршама eстi.
Кесар ттИ операциясынык макыздылыFы перинатальды аскынулар мен eлiм керсеткш тeрiн темендету жолдарымен сипатталады. Операция аркылы босандырудык ана мен баланык eмiрi Yшiн колайлы болжамдары онык таралуына сeптiгiн типздк
СокFы жылдары осы операциянык салы-стырмалы каyiпсiздiгiнiк eсyi жэне оны колдану жишП жоFарылады: ХХ Fасырдык 80 жылдары-нык ортасында барлык элемде абдоминальды босандыру жиiлiгi 3-4 есе есл. Европада - 12,016,7%, Канадада - 17,7%, АКШ-та - 20,4%, СССР
Медицина и экология, 2007, 2
-де - 3%.
Кесар ттИ операциясынык житИнщ артуы казiргi уакытта да сакталFан, бул жасвспiрiм жэне жасы улFаЙFан алFашкы босанушылардык санынык артуымен, сонымен катар экстрагени-тальды патологиянык жоFарылауы мен халыктык денсаулык индексiнiк твмендеуiмен сипатталады.
Кесар тiлiгi операциясынык житИнщ ар-туына кеш гестоздардык житИнщ тыFыздыFы-нык 27,9% - 40,7% [4] артуы себеп болып отыр. Сонымен катар, кесар тiлiгiнiк житеуме жатыр тыртыFы себеп болып отыр. бдебиеттерге CYЙен-сек кесар ттИне ек алдыкFы катарындаFы кврсеткiштерiнiк бiрi болып табылады, онык жиiлiгi 6,3 - 68,8% ке арткан.
K,азiрп уакытта жасы 30 аскан алFашкы босанушылар санынык артуы кесар тшПнщ жиiлiгiне эсер етiп отыр. Баска да авторлардык мэлiметi бойынша жасы улFаЙFан алFашкы босанушылардык санынык артуы кврсетюшт 40,5% ке квбейткен.
Казакстан Республикасынык мэлiметтерi бойынша 2005 жылFы мэлiметтерi бойынша кесар ттИнН жиiлiгi 16,9 - 18% курайды.
KараFанды каласынык №2 калалык пер-зентханасынык мэлiметтерi бойынша:
2003-2005 жылFы калалык перзентхана ма-териалдары бойынша кесар тiлiгiнiк жиiлiгi, мы-нандай мэлiметтер бердi:
Кестедегi анализ жасалFан уакыттаFы кесар тiлiгi кврсетюштер^к саны кесар тiлiгiнiк всу жишпнН 13,3 % - 19,6 % вскеын кврсетедi.
Перинатальды патология кврсетюштерНк твмендеуiне кесар тiлiгi операциясынык орны зор екендiгiн бiле турып, онык сонымен катар ана-нык вмiрiне кауiптiлiгiн умытпау кажет.
Е. А. Чернуха, Л. М. Комиссарова [4] мэлiметтерi бойынша табиFи жолмен босанудан ке^н дамитын аскынулардан кесар ттИнен кейiн дамитын аскынулардык ана влiмiне экелiп соруы 10 есеге артады. Операция кезiндегi кан кетулер мен наркоз кезшдеп аскынуларды жоFарFы тех-никалык эдiстер аркылы, уакытысында кан кету-ге карсы шаралар мен наркозды сапалы турде жYргiзу аркылы твмендетуге болса, ал опера-циядан ке^н дамитын iрiндi-септикалык аскыну-лар со^ы онжылдык iшiнде твмендеуге бе^м емес.
N. С!е1сИег , мэлiметi бойынша АКШ-та кесар тiлiгi кврсетюштерУк жиiлiгiнiк 1% артуы, босанFаннан кешнп кезекде iрiндi-септикалык аскынулар 2 есеге житеген. Iрiндi-септикалык аскынулардык алдын алу эдстермщ тYрлерiнiк квбеюi ана влiмi мен эртYрлi патологиялардык
жиiлiгiнiк твмендеуге себеп болFанымен, iрiндi-септикалык аскынулардык житИн турактандыр-Fанымен, твмендеткен жок.
Статистика мэлiметтерiне CYЙенсек, онда кесар ттИнен кейiн болFан ана влiмi квбiне кай-тымды болып келп ол обьективтi себептерден емес, жYктiлiк кезiндегi тиянакты бакылаудан, акушердiк квалификациясына, операциянык уакытында жасалуына, аскынулардык алдын алу тэстдер^ интра жэне операциядан ке^н уакытында жYргiзуiне байланысты.
Кесар ттИне кврсеткiштердiк кекеюi, онык житИнН артуымен коса операциядан кейiнгi аскынулардык да житену^е экелдi, эаре-се iрiндi- септикалык аскынулар жиiлендi.
Операциядан кешнп аскынулардык iшiнде iрiндi-септикалык аскынулар жи кездеседi жэне онык житИнН твмендеуi байкалмайды жэне ана мен бала аурулары мен влiмiнiк себептер^к курылымында макызды орын алады.
6ртYрлi авторлардык мэлiметтерi бойынша кесар ттИнен кейiнгi iрiндi- септикалык аскынулар 12-65% жаFдайда дамиды [2, 4, 5].
Кесар ттИ операциясынан кейiнгi iрiндi-септикалык аскынулардык дамуына квптеген жаFдайлар эсер етедi: эртYрлi экстрагенитальды аурулар (анемия, жедел жэне созылмалы инфек-циялык аурулар, кант диабет^ семiздiк, жYрек-кантамыр аурулары), жукттктщ аскынулары (гес-тоз, истмико- цервикальды жетiспеушiлiк), босану аFымынык узаруы, сусыз кезекнiк узактыFы, жиi кынаптык зерттеулер, операцияны уакытында жа-самау, оны жасау кезiндегi техникалык кемштк-терi, операция жасауFа себеп болFан патологиянык тYрiне, жатырFа тИс салу техникасынык ду-рыс орындалмауы, жансыздандыру тYрi мен операциядан кешнп кезендi дурыс жYргiзбеу. Сонымен катар, операциядан кешнп инфекциялык аскынулардык дамуына перзентханадаFы сани-тарлык - эпидемиологиялык жаFдайдык колай-сызды^ы, жYктi эйелдердiк операцияFа дейiн ста-ционарда узак жатуы септiгiн типзедк Kазiргi кез-де, босанFаннан кешнп iрiндi-септикалык аскынуларды коздыратын козды^ыштардык сипаты да взгерген. Микробтык ассоцияциянык салыстырма-лы тыFыздыFы артып, олар аскыну-лардык аFы-мын жэне ем^ киындатты. СокFы жылдары жы-ныс жолымен таралатын хламидия, микоплазма, жэне баска козды^ыштардык саны арткан.
Антибиотиктердi кврсеткiштерге карамай кол-дану ауруханаштк штаммдардык квбеюiне жэне онык антибиотиктерге резистенттiгiнiк артуына экеледi. С. Д. Воропаеванык жэне т.б. мэлiмет-тер^е CYЙенсек, парадоксалды жаFдаЙFа тап бо-
Кесте 1.
2003 2004 2005
Операциялар саны % саны % саны %
Кесар ттИ 309 13,3 504 16,1 654 19,6
Онык iшiнде: жоспарлы 161 52,1 275 54,5 340 52
Жедел турде 148 47,9 229 45,5 314 48,0
2003-2005 жылдардаFы кесар тiлiгiнiк кврсетюштер^Н динамикасы
ламыз: узак уакыт бойы антибиотиктердi колдану жиiлiгiн азайтса, операциядан кейiн дамитын iрiндi-септикалык аскынулар жишпнщ теменде-уМн азаЙFанын айтады, сол себептi алдын алу шараларын тотальды жYргiзу дурыс емес.
Кептеген авторлардын зерттеу нэтижелерiне суйене отырып, алдын алу максатында есепсiз KOлданылFан антибиотикотерапия эйел жыныс жолдарындаFы микробиоценозFа керi эсерiн тип-зiп, сонын салдарынан колиформалы бактериялар (эшерихия, клебсиелла, протей), яFни казiргi за-мандаFы эндометриттi тудыратын коздь^ыштар-дын кебею^е экелiп соFатынына кез жеткiзуге болады. Антибиотиктердi аскынулардын алдын алу уш^ кен колдану микроорганизмдердiн анти-биотикке туракты штаммдардын пайда болуына экелт, сонын эсерiнен госпитальды штаммдар дамып ауруларды емдеу ете киынFа соFады.
Сол себептi антибиотиктердi колдануFа анык керсеткiштердiн болуы ете кажет.
Сонымен катар, iрiндi-септикалык аскыну-лардын алдын алу максатында иммундык KорFаныстын регионарлык факторларын бел-сендiрудi жYргiзу кызырушылык тудырады. Проте-аза ингибиторларын лимфа аркылы енгiзу аркы-лы иммунды корFанысты белсендiру манызды, себебi, олар протеолитикалык ферменттердi бел-сендiлiгiн басып (яFни каннын реологиялык каси-е™е эсер етедi) жэне иммунды жуйеы реттейтiн белсендiлiгi артады.
Пiкiрiне кез салсак операциядан кейiн дамитын iрiндi-септикалык аскынулардын алдын алу темендепдей шараларFа: гемостаз ез-герiстерiн турактандыру, яFни операция уакытын-да инфузионды-трансфузионды терапияны ане-мияFа, гиповолемияFа, гипопротеинемияFа карсы баFыттау; су-электролит тепе-тендИнщ бузылы-старын реттеуге, микроциркуляцияны, каннын реологиялык касие™ реттеуге, иммундык жуй-енiн белсендiлiгiн арттыруFа, босану жолдарынын микробиоценозын калпына келтiруге; жатырдын жиырылу касиетiне жоFарылатуFа баFытталуы керек.
Микробиологиялык агрессияFа карсы курес пен онын алдын алуFа арналFан шаралар, осы жаFдайды тYбегейлi жаксартуFа жэне кесар ттИнен кейiнгi инфекциялык аскынулардын жиiлiгiн темендетуге мYмкiндiк берген жок.
Антибактериальды препараттарды лимфа-тикалык жYЙеге енгiзу, оларды кабыну ошаFына лимфогендi жолмен тасымалдау хирургиялык тэжiрибедегi операциядан кейiнгi инфекциялык аскынулардын алдын алу мен емдеудеп перспектив^ даму аFымы болып табылады. Лимфа жолы-мен ендiру кезiнде препарат лимфа бойымен ба-яу тасымалданып кана коймай, сонымен катар антибиотик лимфоциттермен кайтымды тYPде байланысып, хемотаксис эсерiмен антибиотик кабыну ошаFына тiкелей тасымалданады.
Сонымен катар, операциядан кешнп iрiндi-септикалык аскынулардын алдын алуда жYктi эйелдердiн аFзасынын иммунды корFаныс фак-
Медицина и экология, 2007, 2
торларын жаксарту манызды орын алады.
АFзанын инфекциядан спецификалык кор-Fанысын гуморалды жэне клеткалык иммунитет факторлары камтитыны белгтк ЖYктiлiк кезiнде, тiптi, аскынбаFан жYктiлiк кезiнде физиологиялык иммундык депрессиядан ке^н транзиторлы белiктiк иммунды жетiспеушiлiк орын алады.
Босану, онын ^нде абдоминальды босан-дыру иммунды жетiспеушiлiк жаFдайымен жYредi, онын калпына келуi - калыпты босануда - 5-6 ^нде, операция жолымен босандырFан кезде -10 ^де.
Лимфогендi енгiзу лимфа тамырлары жэне лимфа тYЙiндерi аркылы жYргiзiледi (тiкелей лим-фогендi антибиотикотерапия), немесе май-шелi кабаты аркылы, яFни ол кезде препарат элимина-циясы лимфа тамырлары аркылы жYредi (ткелей емес лимфогендi антибиотикотерапия).
Лимфогендi антибиотикотерапия хирургия саласында кен таралFан, урологияда, гинеколо-гияда жэне баска медициналык мамандыктарда сирек колданылады. Кептеген жаFдайларда бул тiкелей лимфогендi енгiзу эдстерш менгеру киындыктары мен тэжiрибелiк дэр^ерлердщ ру-тиндi ойлануымен байланысты.
Акушерлк тэжiрибеде лимфогендi анти-биотикотерапиямен косарласкан иммунды тера-пияны колдану таралмаFан.
Бiр жаFынан лимфогендi антибиотикотера-пиянын артыкшылыFы талассыз, ал баска жаFы-нан техникалык кYPделiлiгiне байланысты кен тарамауы, тэжiрибелiк дэрiгерлер Yшiн жана техникалык тэжiрибелiк усыныстарды енгiзу, оны акушерлiк тэжiрибеде операциядан кешнп аскынулар мен емдеуде колдануFа лимфогендi эдiстi колдану босанFаннан кейiнгi аскынулардын жиiлiгiн темендетуге экелед^ сол себептi бул енгiзу iзденудiн езектiлiгiн жэне перспективалык аFымын аныктайды.
6ДЕБИЕТТЕР
1. Абрамченко В. В. Кесарево сечение. - М:. Медицина, 1985. - 364 с.
2. Гуртовой Б. А. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. - М:. Медицина, 1981. - 268 с.
3. Кесарево сечение /Под ред. В. И. Красно-польского. - М:. ТОО «ТЕХЛИТ», 1997. - 380 с.
4. Кулаков В. И. Кесарево сечение /В. И. Кулаков, Е. А. Чернуха, Л. М. Комиссарова. - М.: Медицина, 1998. - 354 с.
5. Кулаков В. И. Послеродовые инфекционные заболевания. - М:. Медицина, 1984. - 396 с.
6. Мурзабекова Г. С. Гнойно-септические осложнения в акушерстве, избранные лекции по акушерству и гинекологии. - Алматы, 2000. -Т. 2. - 402 с.
Поступила 03.04.07
S. B. Kuzhekenova
ACTUAL PROBLEMS OF PROPHYLAXIS OF PYO-SEPTIC COMPLICATIONS IN WOMEN OF RISK GROUP AFTER THE CESAREAN SECTION
The new promising approach in treatment of postoperative bacterial complication is administration of antibiotics into lymphatic system and their transportation into the site of infection. There are several advantages of that method including passive transportation with lymph, together with reversible binding of the drug with lymphocytes, and chemotaxis dependent transport of the drug into the site of inflammation.
С. Б. Кужекенова
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ЖЕНЩИН ГРУППЫ РИСКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Перспективным направлением профилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений в хирургической практике является целенаправленное насыщение лимфатической системы антибактериальными препаратами и их лимфогенный транспорт в очаг воспаления. При лимфогенном введении имеет место не просто пассивная транспортировка с током лимфы, значительно более перспективным представляется лимфоцитарный транспорт, сущность которого заключается в том, что антибиотик обратимо связывается с лимфоцитами, которые за счет хемотаксиса целенаправленно транспортируют антибиотик в очаг воспаления.
И. М. Риклефс, К. Э. Мхитарян, Н. В. Козаченко
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ КОРРЕЛЯЦИОННЫХ СВЯЗЕЙ ПАРАМЕТРОВ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ИММУНОГРАММЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА РЕГУЛЯЦИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Научно-исследовательский центр Карагандинской государственной медицинской академии
Информативность иммунологических показателей оказывается достаточно низкой, если анализ базируется только на изучении усредненных значений показателей, определенных в однотипных по клиническим характеристикам группах людей.
С другой стороны, в физиологии все более активно внедряется принцип, смысл которого заключается в том, что оптимальный результат работы системы в однотипных условиях достигается множеством состояний, которые характеризуются определенными количественными сочетаниями параметров. В соответствии с этим принципом как в иммунологических, так и в физиологических исследованиях анализ изменений базируется на системном подходе, одним из способов которого может быть корреляционный анализ, проводимый между отдельными показателями и при различных адаптивных состояниях [5].
Таким образом, на современном этапе развития наук больше внимания уделяется взаимосвязям между характеристиками системы, а не отдельным среднестатистическим значениям параметров. Для любой системы справедливо следующее: если некоторое множество элементов образует систему, то все пары элементов этого множества связаны прямой или косвенной связью [5]. Прямые и обратные взаимосвязи наряду с элементами системы составляют ее структуру.
Из этого следует, что, реализуя системный подход, необходимо стремиться к интегративной оценке функционирования систем организма и наряду с отдельными компонентами систем изучать взаимосвязи между ними. Интегративная оценка реакции иммунной и вегетативной нервной системы на различные факторы является вполне обоснованной на основании имеющихся сведений о взаимном влиянии данных систем [9].
Корреляционный анализ между параметрами иммунограммы и кардиоинтервалограммы у здоровых лиц с разным типом регуляции сердечного ритма дал возможность, помимо случайных связей, установить некоторые закономерности во взаимодействии иммунной и вегетативной нервной систем.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследовании участвовали 452 здоровых мужчины от 18 до 25 лет, выделенных в результате углубленного медицинского осмотра для последующего анализа, которые были разделены на 2 группы. Опытную составили 252 мужчины, проживающие в селах, прилегающих к районам падения отделяющихся частей ракет-носителей «Протон»; контрольную - 200 жителей г. Караганды.
Изучение иммунного статуса обследуемых проводилось путем определения показателей общего анализа крови и иммунограммы. Определение показателей общего анализа крови осуществляли общепринятыми методами [7], которые включали в себя определение уровня гемоглобина (г/л), содержания лейкоцитов (109/л), эозинофилов, моноцитов, лимфоцитов, юных, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофи-лов (%).
Иммунофенотипирование лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD20 и CD56) определяли стрепта-видин-биотиновым методом в модификации К. А. Лебедева и соавт. [6]. Фагоцитарную активность нейтрофилов изучали в реакции с пекарскими
