CC BY
14
категорияларын емдеудщ нэтижелерш жаксарту жолдары ¡здеспртуде.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания. - М.: Медпрактика, 2000. - 121 с.
2 Данилин А., Данилина И. Героин.- М.: Изд-во Центрполиграф, 2000. - 184с.
3 Болдырев В.Б., Найденова Н.Г., Демин В.Ф., Ключников С.О. Наркомания у детей и подростков. Актуальные проблемы педиатрии //Эколого-социальные вопросы зашиты и охраны здоровья молодого поколения на пути
в XXI век: Материалы IV междунар. конгр. - СПб.: - 1998. - С. 78-79.
4 Bell D.S., Carlson J.M., Richard A.J. The social ecology of drug use: a factor analysis of an urban environment //Substance Use and Misuse. - 1998. -Vol.33.- №ll. - P.2201-2217.
5 Цетлин М.Г., Кошкина Е.А., Шведова М.В. Наркотическая ситуация в подростковой среде и пути выхода из нее. - М.: 1992. - 121с.
6 Гордеева Т.Н., Староверов А.Т., Хлебников А.Н., Бирбин B.C. Особенности клиники наркомании, вызванной парентеральным введением кустарно изготовленных суррогатов опия //Современные проблемы медицинской науки: Матер. науч.-практ. конф. по законченным научным исследованиям. - Саратов: Изд-во СГМУ, 1994. - С. 104-106.
7 Гамалея Н.Б. Иммунопатология и иммунокоррекция у наркологических больных //Вопросы наркологии. - 2008. - № 3. - С. 47-55.
8 Сиволап Ю.П., Савченков В.А. и др. Множественные поражения внутренних органов при опийной наркомании //Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2000. - Т. 100, № 6. - С. 64-65.
9 Moake J.L. Thrombotic microangiopathies //N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 347. - P. 589-600.
Т.О. Куанов
АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ МЕДИЦИНСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ СОСТАВЛЯЮЩИХ ПРОБЛЕМЫ НАРКОМАНИИ
Резюме: Проведен анализ качества жизни у 154 больных наркоманией с гнойными заболеваниями мягких тканей. Все исследуемые относились к трудоспособному и социально активному возрасту (от 16 до 50 лет). Выявлена связь между развитием гнойно-септических осложнений, образом жизни и социальным статусом больных наркоманией. Почти у 62% пациентов отмечалась социальная неустроенность и низкий уровень материального благополучия, около 25% пациентов не имели постоянного места жительства и более 80% пациентов нигде не работали. Употребление кустарно изготовленных наркотиков в антисанитарных условиях с использованием нестерильных шприцов в итоге приводило к развитию гнойно-воспалительных осложнений.
Ключевые слова: инъекционная наркомания, гнойно-септические осложнения, социальный статус больных.
Т.О. KUANOV
MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF NARCOMANIA PROBLEM
Resume: An analysis of life quality of 154 drug addicts having purulent diseases of soft tissues was conducted. All individuals that had been subject to test were of able-bodied and socially active age (from 16 to 50 years old). The connection between development of purulent-and-septic complications and lifestyle, social status of drug addicts has been revealed. Almost 62% of patients lived in bad social conditions and had low level of material welfare, nearly 25% of patients did not have permanent place of residence, and more than 80% of patients did not work. Use of improperly produced drugs in unsanitary conditions through unsterile syringes eventually resulted in the development of purulent-and-septic complications. Keywords: injection drug use, purulent-septic complications, the social status of the patients.
УДК 616.89-008.441.33:616-002.3
Т.О. КУАНОВ
«АМТГ» АЦ-ц «Алматы Тем 'р жол ауруханасы» филиалы, Алматы щ.
АПИЫН Ц¥МАРЛЫЦТЫЦ 1Р1ЦД1К-СЕПТИКАЛЫЦ АСЦЫНУЫМЕН АУЫРАТЫН НАУЦАСТАРДЫЦ КЕШ ЕМДЕУГЕ
ЖАТЦЫЗЫЛУ МЭСЕЛЕС1 ТУРАЛЫ
Анализ нэтижесшде 216 емделушшщ ягни аурулардьщ 154 (71,3%) нашакорлыкпен жумсак матанын KYЙзелiсiне шалдыгуларымен -былшык ауруына салнуы (непзп топ). Айкында не бэрi айналмалылык аурудын медициналык кемепмен апиын нашакорлыктын былшык-септикалык постинъекционны шиелетст^мен т^спалсыз жэне кесiмдi жергЫкт ягни ортак кабыну реакциянын клиникалык айкында-езгешелiктерiмен, iлеспелi паталогиянын кен аукым бар, ал да абстинент синдром керсетшгендт узак уакыт бойы нашакорлыкка тауелдi болуы.
ТYЙiндi сездер: нашакорлык, былшык-септикалык постинъекциондык шиелешстер^ ал бойдын реактивен, абстинент синдромы.
Медицианык кезкарас тургысынан да элеуметпк-экономикалык кезкарас тургысынан денсаулык сактауды дамытудыд казiрri кезенiндегi басты мшдеттердщ бiрi тургындар арасына кенiнен тараган ауруларга гана емес эрi карай нык есу YPДiсiне байланысты аса кауiптi катер тугызатын ауруларга да дер кезшдеп мамандандырылган кемектщ керсетiлуi мен алдын алу бойынша мемлекетпк мадызды багдарламаларды дамыту. Ондай аурулар катарына, элбетте, еарткжумарлык жэне iрiндiк хирургиялык инфекция жатады [1,2].
Элбетте, тутынылатын психобелсендi заттардыд басым кепшiлiгi колдан дайындалатындыктан жэне оларды Yздiксiз парентеральдык кабылдау созылмалы бактериемияга, постинфекциялык абцесстер мен флегмонга, сондай-ак екiншi иммунитет тапшылыгына алып келедi. [3-5]. Осы орайда, нашакорлыкка тэн ерекшелiк ЖYрек-кан тамырлары, респираторлык ЖYЙе, асказан-iшек жолдары органдары, несептiк-жыныстык органдар, терi жэне жумсак тiндердi закымдайтын кед аукымды инфекциялык жэне вирустык аурулар. [6-9].
Еартшш узак уакыт кабылдау эртYрлi аурулардыд агымына, соныд iшiнде iрiндi-кабыну процеане эсер етедi. Аталган факторлардыд жиынтыгы iрiндi-септикалык процесстердiн
колайсыз агымына экелт согады, соныд салдарынан емдеу нэтижелерЫе жэне наукастардыд стационарда болу узактыгына эсерiн тигiзедi. [3,4,7,10].
Жумсак тЫдердщ iрiддi ауруларына шалдыккан 216 наукасты зерттеу нэтижелерiнiн талдауы негiзге алынган. 154 (71,3%) пациенттщ анамнезiнде еарткшт заттарды Yнемi венага енгiзу аркылы кабылдаганы керсетiлген. наукастардыд калгандары 62 (28,7%) (бакылау тобы) есiрткiнi колданбаган. Негiзгi топтыд барлык наукастары едбекке жарамды жэне элеуметпк белсендi жаска (16-дан 50 жаска дейiн) жатады, ерлер мен эйелдердщ катынасы 2,5:1 Мэскеу к. медициналык кемекке ЖYгiнген нашакорлардыд «жасырын» контингентiн зерттеген К.В.Вышинскийдщ мэлiме"П"ерiмен салыстырганда (ресми деректер бойынша 6:1) [11].
Пациенттердщ арасында элеуметпк мэртебесiнiд эртYрлiлiгi езiне назар аудартты, олардыд арасында бизнесмендер, кызметкерлер, окушылар, жумыссыздар, Yй шаруасындагы эйелдер, турмеден шыккандар бар. Негiзгi топ нашакорларыныд стажы 1 жылдан 20 жылга дейiн, бул жерде наукастардыд еартктт заттарды колдану мерзiмiне байланысты белу ерекше орын алады (1 кесте).
Кесте 1 - Наукастарды еарткшт заттарды колдану мерзiмiне байланысты белу
Наукастар дыд жасы Есiрткiге тэуелдiлiк мерзiмi (жылдар) Барлыгы
3 жылга дешн 3 жыл- 6 жыл 6 жылдан аса
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
16-30 31 20,1 27 17,5 14 9,1 72 46,7
31-40 3 1,9 42 27,3 32 20,8 77 50
41-50 - - - - 4 2,6 4 2,6
50ден жогары - - - - 1 0,6 1 0,7
Барлыгы: 34 22,1 69 44,8 51 33,1 154 100
1 кестеде керсетiлгендей, наукастардыд 77%-ныд нашакорлык етiлi 3 жылдан жогары жэне олардыд кепшiлiгiнiд жасы 16-дан 40 жаска дешн, бул зерттелт отырган мэселенiд элеуметпк мадыздылыгын керсетедк
Наукастардыд зерттелт отырган топтарындагы iрiддi-кабынудыд окшаулануын талдау бойынша келестер аныкталды: наукастарда аяк-колдардыд жумсак тшдершде iрiддi ошактар окшауланган, ал бакылау тобындагы наукастарда ешкандай окшаулану заддылыгы байкалмаган. Негiзгi топ
Кесте 2 - Зерттелт отырган топ наукастарын iлеспелi патологияныд
наукастарында инъекциядан кешнп iрiддi аскынулар, инфильтраттар, iрiддi гематома, абсцесстер мен флегмоналар кедiнен етек алган. Сонымен катар, наукастардыд 38 (24,7%) еартшш енгiзу барысында пиодермия, микробтык экзема, терiнiд садыраукулактык закымдануы, ал пациенттердщ 49 (31,8%) хирургиялык араласуды кажет ететiн екi не одан да кеп iрiддi инфекциялык ошактар аныкталды.
Нашакорлардыд кепштИ Yшiн соматикалык патологияныд кед аукымымен непзделген ауыр хал-жагдай тэн болды (2 кесте).
болуына байланысты белу
Сыркаттыд турлерi Наукастардыд топтары
Непзп (п = 154) Бакылау (п = 62)
Абс. % Абс. %
0кпе туберкулезi 8 5,2 1 1,6
Пневмония 16 10,4 5 8,1
Созылмалы гепатит 68 44,2 12 19,4
Кант диабет - - 6 9,7
Сепсис 19 12,3 - -
Созылмалы пиелонефрит 36 23,4 21 33,9
Мерез 5 3,2 - -
Тамырлы патология (флебиттер, тромбофлебиттер, флеботромбоздар, ПТФС) 43 27,9 4 6,4
ЖИА Артериалдык гипертония 2 1,3 8 12,9
Барлыгы: 197 127,9 57 91,9
2 кестеде керсеттгендей негiзгi топта iлеспелi патология барлык наукастарда болган, мунда басым кепшiлiгiнде есiрткiлiк заттарды инъекциялык енгiзу салдарынан болган аурулар (гепатит, сепсис, септикалык пневмония, тамырлы патология),
Кесте 3 - Наукастардын жумсак тiндерiнiн iрiндi-кабыну ауруларымен
ал туберкулез жэне мерез сиякты аурулар мэселенщ элеуметтiк жагын керсетедi.
Емдеу нэтижесше наукастарды емдеуге жаткызу мерзiмi елеулi ыкпал етедi, ол 3 кестеде керсллген.
стационарга жату мерзiмдерi
Наукастар дын топтары Сыркаттану басталFаннан кешнп кезен (тэулiк) Барлы^ы
1 -7 84 15-30 более 30 Абс. %
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Непзп 75 48,7 49 31,8 26 16,9 4 2,6 154 100
Бакылау 37 59,7 15 24,2 8 12,9 2 3,2 62 100
Барлы^ы: 112 51,9 64 29,6 34 15,7 6 2,8 216 100
3 кестеде керсеттгендей сыркаттану басталганнан кешнп бiрiншi аптада стационарга 112 (51,9%) наукас TYCкен,калFан 98 (45,3%) наукас 8-30 ^н аралыFында TYCкен жэне 6 пациент (2,8%) 30 тэулттен кешн каралFан. Зерттелiп отырFан топтарда наукастардын стационарFа TYCкен мезгiлдерi бойынша айтарлыктай айырмашылыктар жок. Наукастардын бастапкы жаFдайынын баFалануы: канаFаттанарлык-69 (31,9%), орта ауырлыкты-124 (57,5%) жэне жаFдаЙы ауыр-23 (10,6%). Кеп жаFдайда наукастардын стационарFа кешеуiлдеп TYсуi аFзанын ареактивтiлiгiне, емханадаFы узак мерзiмдi жэне тиiмсiз кертартпа емдеуге немесе езш езi сэтаз емдеуге байланысты, сонымен катар iрiндiктiн терен орналасуы салдарынан кабыну процеане диагноз кеш койылады. Анамнезiн айкындау барысында келесiлер аныкталды: наукастардын 87-с (40,3%) ез бетiмен жылыткыштармен эртYрлi компресстермен емделген, керектi мелшерi мен енпзу жиiлiгiн сактамай антибиотиктер кабылдаFан.
Бакылау тобынын барлык наукастары клиникаFа кабынудын ете айкын жергiлiктi симптомдарымен (терiнiн гиперемиясы, жергiлiктi гипертермия, ауырсыну жэне iсiктер), TYCкен жэне оларда дене температурасы кетерiлген, элсiздiк, калтырау, дiмкэстiк байкалFан. Бiздiн кадаFалауларымыз керсеткендей, апиындык нашакорлыктын инъекциядан кейiнгi iрiндi-хирургиялык клиникасынын езiндiк ерекшелiктерi бар жэне ол еартшге тэуелдi мерзiмдерiне байланысты. Нашакорлык стажы 3 жы^а дейiнгi наукастардын 34-iнде (22,1%) iрiндi-кабыну процесiнiн клиникалык керiнiсiнда бiз ешкандай езгешелiктердi байкамадык. Бакылау топтарынын пациенп^ сыркаттын басталFанынан кейiнгi бiрiншi 2 аптада кабынудын ете айкын жергЫкп симптомдарымен жэне жалпы белгiлерiмен клиникаFа TYCкен. Ал есiрткiлiк заттарды кабылдау мерзiмi 3 жылдан аскан наукастарда iрiндi кабынудын клиникалык керiнiсi айкын емес, сонын салдарынан медициналык жэрдемге кеш ЖYгiнген. Есiрткiлiк заттарды кабылдау мерзiмi 6 жылдан аскан наукастардын 44чнде (28,6%) кабынудын жергiлiктi симптомдары болмаFан немесе айкын емес. ЕарткЫк заттарды кабылдау мерзiмi 3 жылдан аскан 120 наукаста iрiндi кабынудын непзп белгiлерiне талдау жасау барысында келестер аныкталды: инъекциядан кейiнгi iрiндi кабыну процесiнiн туракты белгiлерi ауырсыну жэне тшдердщ iсiнуi болды (95,8% жэне 97,5%). ЖергЫкт гиперемия жэне гипертермия тек 69,2% жэне 57,5% жаFдайда болды. Ал
флюктуация белпа пациенттердщ (50,8%).жартысында байкалды. Дене температурасынын кетерiлуi, лейкоцитоз жэне аймактык кабынудын классикалык белгiлерi болса да, бiз тек 40%-дан аса жаFдайды аныктадык.
Негiзгi топтын 154 наукасынын 19-ына (12,4%) сепсис диагнозы KOЙылFан, бул жерде бiз сепсистiн туындау жиЫп мен нашакорлык стажы арасындаFы езара байланысты аныктадык-есiрткiге тэуелдiлiк мерзiмi арткан сайын сепсистiн даму кауп де артады. Нашакорлык стажы 3 жы^а дейiнгi наукастарFа сепсис диагнозы койылмаFан. Стажы 3 жылдан 6 жылFа дейiнгi наукастардын 6-уына (31,6%), стажы 6 жылдан жоFары наукастардын 13чне (68,4%) сепсис диагнозы койылFан. Нашакорлар шалдыккан сепсистiн клиникалык керЫанде бiз есiрткiге тэуелдiлiк узактыЕына байланысты ерекшелiктердi аныктадык. Сепсистiн классикалык симптомдары-ете айкын гемодинамикалык бузылулар, кызба, калтырау наукастардын 70%-ында аныкталды. ^алFан 30% жаFдайда дене температурасы кетерiлiп, калтырау Yнемi жэне тэулiктiн кез-келген мерзiмiнде болFан. Сепсиспен сыркаттанFан нашакорлардын 80%-ы жаFдайында терлеу, тэбетсiздiк, дене салмаFынын темендеуi, артралгия жэне миалгия байкалды, ал ангиогендi сепсис кезшде бул симптомдар (25-33%) сирек кездеседк [12,13]. Бул созылмалы есiрткiлiк улану жэне абстинент™ синдром салдарынан болса керек. Айта кету керек, непзп топ наукастарынын кепшшт стационарFа абстинентлк синдроммен TYCкен, яFни iшкi жайсыздык, есiрткiнi кажет ету, кауырттылык генерализацияланFан артралгия жэне миалгия, ринорея, жасаурау [14]. Эдетте, абстиненттiк бузылулардын аскынуы наукастанудын узактыFына тэуелдi жэне iрiндi-септикалык процесстiн клиникалык керiнiсi айкын байкалмайды.
ЖоFарыда айтылFандарды корытындыласак апиындык нашакорлардын инъекциядан кешн iрiндi-септикалык аскынулармен медициналык жэрдемге кеш ЖYгiнуi есiрткiге тэуелдiлiк узакты^ына тiкелей байланысты жэне жергiлiктi жэне жалпы кабыну реакцияларынын клиникалык байкалу ерекшелiктерiмен, кен аукымды iлеспелi патологиянын болуымен жэне абстиненттiк синдромнын айкын керЫамен негiзделген. АталFан факторлар наукастардын бастапкы жаFдайын нашарлатып кана коймай, сонымен катар диагнозды аныктау кезеншде де, пациенттердiн аталFан категорияларын емдеу барысында да киындыктар тудырады.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания. - М.: Медпрактика, 2000. - 121 с.
2 Бисенков Л.Н., Ефимов В.М. Хирургические инфекции /Руководство для врачей «Госпитальная хирургия». - СПб.: Лань, 2005. - 896с.
3 Risdahl J.M., Khanna K.V., Peterson P.K., Molitor Т. W. Opiates and infection //J. Neuroimmunol. - 1998. - Vol. 83, № 1-2. - Р. 4-18.
4 Лосев Р.З., Куликова А.Н. Инфекция и хирургические осложнения у больных наркоманией //Межвузовский сборник науч. тр., посвященный 75-летию со дня рождения член-корреспондента АМН СССР профессора Н.Р. Иванова. - Саратов: Изд-во Сарат. Мед. Унта, 2000. - С. 75-78.
5 Гамалея Н.Б. Иммунопатология и иммунокоррекция у наркологических больных //Вопросы наркологии. - 2008. - № 3. - С. 47-55.
6 Friedman L.N., Williams M.T., Singh T.P., Frieden I.R. Tuberculosis, AIDS and death among substance abusers on welfare in New York City //N. Engl. J. Med.- 1996.- Vol.334.- P.828-833.
7 Сиволап Ю.П., Савченков В.А. и др. Множественные поражения внутренних органов при опийной наркомании //Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2000. - Т. 100, № 6. - С. 64-65.
8 Tennant F. Hepatitis C, B, D, and A: contrasting features and liver function abnormalities in heroin addicts //J. Addict. Dis. - 2001. - Vol. 20. - P. 9-17.
9 Risdahl J.M., Khanna K.V., Peterson P.K., Molitor Т. W. Opiates and infection //J. Neuroimmunol. - 1998. - Vol.83, №1-2. - P. 4-8.
10 Werner S.B., Passaro D., McGee J., et al. Wound botulism in California, 1951-1998: recent epidemic in heroin injectors //Clin. Infect. Dis. -2000. - Vol. 31. - P. 1018-1024.
11 Вышинский К.В. Изучение распространенности употребления психоактивных веществ на примере города Москвы (клинико-эпидемиологическое исследование): автореф. ... канд. мед. наук.- М.: 1999.- 24с.
12 Sprung C.L. Definitions of sepsis //Crit. Care Med. - 1991. - Vol. 19, № 7. - P. 849-851.
13 Козлов В.К. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии. - СПб.: Диалект, 2008. - 296 с.
14 Пятницкая И.Н. Наркомании /Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1994. - 544 с.
Т.О. КУАНОВ
К ВОПРОСУ О ПРОБЛЕМЕ ПОЗДНЕЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ
ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ
Резюме: Проведен анализ результатов обследования 216 пациентов с гнойными заболеваниями мягких тканей, из которых 154 (71,3%) больных страдали наркоманией (основная группа). Выявлено, что поздняя обращаемость за медицинской помощью больных с гнойно-септическими постинъекционными осложнениями опийной наркомании напрямую зависит от длительности наркотической зависимости и обусловлена особенностями клинических проявлений местной и общей воспалительной реакции, наличием широкого круга сопутствующей патологии, а также выраженностью абстинентного синдрома.
Ключевые слова: наркомания, гнойно-септические постинъекционные осложнения, ареактивность организма, абстинентный синдром.
T.O. KUANOV
TO THE QUESTION ABOUT THE PROBLEM OF LATE HOSPITALIZATION OF PATIENTS WITH PURULENT-SEPTIC
COMPLICATIONS OF OPIUM ADDICTION
Resume: According to the results the survey analysis 216 patients with purulent diseases of soft tissues 154 (71, 3%) of patients suffered from drug addiction (the main group). It is revealed that late the use of health care of patients with purulent-septic after intravenous complications of opium addiction directly depends on the duration of drug dependence, and due to the peculiarities of the clinical manifestations of local and General inflammatory reaction, the presence of a broad range of accompanying pathology, and also the severity of the withdrawal syndrome. Keywords: drug addiction, septic nocTMHbeKUHOHHbie complications, apeaKTMBHOCTb body, withdrawal syndrome.
