CC BY
20
УДК 616.314.18-002.4-031.81
Р. Ю. ШкребнюК, О. I. Мрочко1, Н. Р. Ключковська2
ФУНКЦ1ОНАЛЬНИЙ СТАН М1КРОЦИРКУЛЯЩ1 ПАРОДОНТА У ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИЙ ПРОДОНТИТ НА ТЛ1 ЦУКРОВОГО Д1АБЕТУ I ТИПУ З КАРД1ОМ1ОПАТ16Ю
Львiвський нацiональний медичний унiверситет iменi Данила Галицького 1Кафедра терапевтичноТ стоматологи ФПДО 2Кафедра ортопедичноТ стоматологи
Вступ
Цукровий д1абет - це гостра медична I соц1аль-на проблема людства у зв'язку з високою поши-рен1стю I хрон1чним переб1гом захворювання. Упродовж останн1х десятил1ть у багатьох кра'нах св1ту спостер1гаеться неухильний рют захворюва-ност1 та поширеност цукрового д1абету, що дозволило шоземним авторам квал1ф1кувати ц1 про-цеси як нову еп1дем1ю нешфекцшного характеру к1нця ХХ - початку ХХ1 стол1ття - еп1дем1ю д1абету [5; 6].
Широке розповсюдження запальних захворю-вань тканин пародонта та збтьшення питомо' ваги прогресуючих вар1ант1в переб1гу генерал1зова-ного пародонтиту у хворих на цукровий д1абет ставить у число найбтьш актуальних проблему д1агностики I л1кування ц1е1 патологи [1- 4].
Сл1д зауважити, що, за даними багатьох л1те-ратурних джерел, цукровий д1абет I генерал1зован1 ураження тканин пародонта патогенетично пов'язан1 з1 зм1нами вс1еТ судинно'' системи, зокре-ма викликають ушкодження судин зубощелепного апарату, суттево впливають на розвиток патологи пародонта, роблячи його переб1г тяжчим [2; 6]. Тому подальше вивчення особливостей ключного переб1гу генерал1зованого пародонтиту у хворих 1з ЦД I типу на тл1 кардюмюпати становить науко-вий I практичний 1нтерес, осктьки дозволить ви-значити диференц1йований пщхщ до л1кування цього контингенту пац1ент1в.
Метою досл1дження стало вивчення функцю-нального стану м1кроциркуляци тканин пародонта у пац1ент1в 1з генерал1зованим пародонтитом (ГП) на тл1 цукрового д1абету I типу з кард1ом1опат1ею.
Матерiали i методи дослiдження
Нами було обстежено 105 пац1ент1в, з яких по-р1вняльну групу утворили 43 особи, соматично здоров! з ГП початкового - III ступеня тяжкостк Основну групу склали 62 пац1енти з генерал1зова-ним пародонтитом на тл1 ЦД I типу з кардюмюпа-т1ею. Д1агноз хвороб пародонта встановлювали за класиф1кац1ею М. Ф. Данилевського й уточнювали за допомогою паракл1н1чних 1ндекс1в. Для вивчення функцюнального стану судин пародонта ви-значали ст1йк1сть кап1ляр1в ясен за допомогою вакуумно''' проби за Кулаженко (1960) та шдексу
периферичного кровооб1гу (1ПК) за допомогою апарата АЛП-2. Отриман1 дан1 опрацьовували статистично.
Результати дослщження та 1х обговорення
За результатами проби функцюнально''' стшко-ст1 кап1ляр1в установлено, що у хворих 1з генерал1-зованим пародонтитом початкового - I ступеня на тл1 ЦД I типу з кардюмюпат1ею у фронтальнш д1-лянц1 верхньо' щелепи час утворення гематоми складае 35,21±2,48 сек., р<0,01, а в боковш дтян-ц1 щелепи - 65,18±3,15 сек., р<0,01. Отриман1 значення були в 1,4 раза менше вщносно вщповн дних даних у хворих 1з ГП без соматичних хвороб - 49,15±2,21 сек. у фронтальн1й та 86,00±3,25 сек. у боковш дтянцк
При ГП II ступеня тяжкост в пац1ент1в основно' групи час утворення гематоми знижувався до 20,40±2,36 сек., р<0,01 у фронтальнш та до 42,50±3,21 у боковш д1лянц1 щелепи, р<0,05. У ос1б пор1вняльно' групи спостер1галась аналопчна тенденц1я: досл1джували зменшення часу утворення гематоми у фронтальнш д1лянц1 до 35,50±2,20 сек. та у боков1й - до 54,20±3,22 сек. При цьому в пац1ент1в 1з ГП II ступеня тяжкост1 основной групи час утворення гематоми у фронтальнш д1лянц1 був у 1,7 раза, а в боковш д1лянц1 - в 1,3 раза менше вщносно значень у пор1внянн1.
У пац1ент1в 1з ГП III ступеня тяжкост основно' групи час утворення гематом у обох дтянках був найменшим - 13,00±1,49 сек., р<0,01 у фронтальнш та 35,20±3,18 сек. у боковш дтянках, р1<0,01. Привертало увагу те, що в дослщжуваних пор1в-няльно' групи з Гп III ступеня тяжкосп час утворення гематоми у фронтальнш д1лянц1 був у 1,6 раза, а в боковш д1лянц1 щелепи - в 1,4 раза б1-льшим (20,70±1,52 сек. та 49,17±3,24 сек. в1дпов1-дно) вщносно даних у пац1ент1в 1з ГП III ступеня тяжкост1 основно' групи.
У середньому, в пац1ент1в 1з ГП на тл1 ЦД I типу з кардюмюпат1ею час утворення гематоми у фронтальнш д1лянц1 щелепи був у 1,5 раза меншим (22,84±2,11 сек. проти 35,12±1,98 сек., р<0,01), а в боковш д1лянц1 у 1,3 раза меншим (47,63±3,18 сек. проти 63,12±3,24 сек., р<0,01) в1дносно середн1х даних у хворих 1з ГП без соматичних хвороб (табл. 1).
Таблиця 1
Значення функцюнальноТ проби cmiüKocmi каплярв у пац/ент/в iз генерал/зованим пародонтитом у групах досл1дження
Стан тканин пародонта Основна група Пoрiвняльна група
фронтальна дтянка бокова дтянка фронтальна дтянка бокова дiлянка
ГП поч. - I ступеня тяжкосл 35,21 ±2,48* 65,18±3,15* 49,15±2,21 86,00±3,25
ГП II ступеня тяжкосл 20,40±2,36* 42,50±3,21** 35,50±2,20 54,20±3,22
ГП III ступеня тяжкост 13,00±1,49* 35,20±3,18* 20,70±1,52 49,17±3,24
Середне значення 22,84±2,11* 47,63±3,18* 35,12±1,98 69,12±3,24
Прим1тка: *р<0,01; **р<0,05 - достов/рна р/зниця значень стосовно даних пор/вняльноТгрупи.
На niqcraBi вищенаведених даних ми провели визначення шдексу функцюнального стану пери-феричного Kp0B006iry (1ПК) (табл. 2). З'ясовано, що в па^енпв i3 ГП початкового - I ступеня тяж-косп на ™i ЦД I типу з кардюмюпатю 1ПК у фро-нтальнiй дiлянцi дорiвнював 0,49±0,16 бали, р>0,05, що було в 1,6 раза менше вщносно даних у осiб i3 ГП початкового - I ступеня без соматич-них хвороб (0,76±0,28 бала). У па^енпв основно'1 групи з даною формою ГП у боковш дiлянцi значення 1ПК було у 1,9 раза менше вщносно даних у
oci6 пор1вняльно1' групи (0,32±0,10 бали проти 0,61±0,20 бали, р>0,05).
У дocлiджуваних i3 ГП II ступеня тяжкocтi 1ПК у фронтальнш дiлянцi складав 0,25±0,08, р>0,05 та в бoкoвiй дiлянцi щелепи - 0,18±0,06 бала, р<0,05. У па^енпв i3 ГП II ступеня тяжкост пoрiв-няльно!' групи !ПК у фрoнтальнiй дiлянцi щелепи 3i значенням 0,58±0,16 бала та в боковш дтянц 3i значенням 0,44±0,11 бала був у 2,3 раза та у 2,4 раза вище вщносно вщповщних даних у па^енпв основно!' групи.
Таблиця 2
Значення iндексу периферичного кровообгу у хворих на генерал/зований пародонтит у групах досл/дження
Стан тканин пародонта Основна група Пoрiвняльна група
фронтальна дтянка бокова дтянка Фронтальна дiлянка бокова дiлянка
ГП поч. - I ступ. тяжкосл 0,49±0,16 0,32±0,10 0,76±0,28 0,61±0,20
ГП II ступеня тяжкocтi 0,25±0,08 0,18±0,06* 0,58±0,16 0,44±0,11
ГП III ступеня тяжкосл 0,08±0,03** 0,072±0,02* 0,34±0,08 0,28±0,07
Середне значення 0,27±0,09* 0,19±0,06 0,56±0,17 0,44±0,13
Примтка: *р<0,05; **р<0,01 - достов/рна р/зниця значень стосовно даних пор/вняльноГ групи.
У па^енпв iз ГП III ступеня тяжкост !ПК у фронтальнш дтянц щелепи був у 4,2 раза нижче (0,08±0,03 бала проти 0,34±0,08 бала, р<0,01), а в бiчнiй дтянц щелепи - в 3,9 раза (0,072±0,02 бала проти 0,28±0,07 бала, р<0,05) нижче вщносно даних пoрiвняльнoï групи.
Аналiз числових значень !ПК продемонстрував, що в па^енпв ocнoвнoï групи при ГП початкового - II ступеня тяжкост стан периферичного крово-oбiгу можна розцшювати за критерiями iндекcу як незадовтьний, а при ГП III ступеня тяжкост - як декомпенсований. У па^енпв пoрiвняльнoï групи при вах ступенях тяжкocтi ГП, !ПК трактували як незадoвiльний.
У середньому, !ПК пацiентiв iз ГП у фронтальнш дтянц щелепи зi значенням 0,27±0,09 бала був у 2,0 рази меншим вiднocнo даних у пoрiвнян-нi (0,56±0,17 бала, р<0,05) i рoзцiнювавcя як незадовтьний у обох групах дослщження. У боковш дтянц в па^енпв iз ГП основно!' групи !ПК, у середньому, був у 2,3 раза менше вщносно даних у пoрiвняннi та вщповщав незадовтьному стану периферичного крoвooбiгу (0,19±0,06 бала проти 0,44±0,13 бала, р>0,05).
Висновки
Отже, за результатами отриманих даних можна стверджувати, що стан кровооб^у в тканинах пародонта па^енпв iз генералiзoваним пародонтитом характеризуеться мiкрoциркулятoрними по-рушеннями. Однак у хворих iз ГП на ™i ЦД I типу
з кардюмюпатю цi процеси проявляються вираз-нiшими змiнами, що пiдтверджуeться зменшенням часу утворення гематом на слизовш ясен i зни-женням шдексу периферичного кровооб^у.
Лiтература
1. Бандр1вський Ю. Л. М1крогемодинам1ка пародонта при пнпвт / Ю. Л. Бандр1вський, Н. Н. Бандр1вська, О. О. Смоляк // Здобутки кгмычноТ i експеримента-льноТ медицини: зб. матерiалiв наук.-практ. конф.
- Тернопiль, 2009. - С. 50-52.
2. Генералiзований пародонтит /[Т. Д. Заболотний,А. В. Борисенко, А. В. Марков, I. В. Шилiвський]. -Львiв: ГалДент, 2011. - 240 с.
3. Кречина Е. К. Микроциркуляция в тканях пародонта: монография / Е. К. Кречина, В. И. Козлов, В. В. Маслова. - М.: Гиатар, 2007. - 75 с.
4. Ширинский В. П. Молекулярная физиология эндотелия и механизмы проницаемости сосудов / В. П. Ширинский // Успехи физиологических наук. -
2011. - № 1. - С. 18-32.
5. Adult Dental Health Survey: common oral health conditions and their impact on the population / D. A. White, G. Tsakos, N. B. Pitts [at al.] // Br. Dent. J. -
2012. - Vol. 11. - P. 567-572.
6. Periodontitis and systemic diseases: A literature review / A. O. Arigbede, B. O. Babatope, M. K. Bamidele [et al.] // J. Indian Soc. Periodontol. - 2012.
- Vol. 4. - P. 487-491.
Стаття надшшла 1.11.2016 р.
Резюме
Проведено обстеження соматично здорових пац1ент1в I 62 хворих 1з цукровим д1абетом I типу з кар-д1ом1опат1ею з генерал1зованим пародонтитом. Анал1з кл1н1чного обстеження I функцюнального стану м1к-роциркуляцп тканин пародонта за допомогою вакуумно''' проби за В. I. Кулаженко та шдексом периферич-ного кровооб1гу (!ПК) дозволив установити достов1рну р1зницю стану тканин пародонта в обстежених.
Ключовi слова: генерал1зований пародонтит, цукровий д1абет, периферичний кровооб1г.
Резюме
Проведено обследование соматически здоровых пациентов и 62 больных сахарным диабетом I типа с кардиомиопатией и генерализованнным пародонтитом. Анализ клинического обследования и функционального состояния микроциркуляции тканей пародонта с помощью вакуумной пробы по В. И. Кулаженко и индекса периферического кровообращения (ИПК) позволил установить достоверную разницу состояния тканей пародонта у обследованных.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, сахарный диабет, периферическое кровообращение.
UDC 616.314.18-002.4-031.81
THE FUNCTIONAL CONDITION OF MICROCIRCULATION IN PATIENTS WITH GENERALIZED PERIODONTITIS ON THE BACKGROUND OF TYPE I DIABETES MELLITUS WITH CARDIOMYOPATHY
R. Y. Shkrebnyuk, O. I. Mrochko, N. R. Kuchkovska
Danylo Galytkyy Lviv National Medical University
1The Department of Therapeutic dentistry of the Faculty of postgraduate education 2The Department of prosthetic dentistry
Summary
Diabetes mellitus is an important medical and social problem of humanity being in connection with the high prevalence and chronic course of the disease. It should be noted that according to the data by many literary sources diabetes mellitus and generalized defeats of periodontal tissues related to the pathogenesis with changes of all vascular system, in particular such as cause defeat of the blood vessels of tooth-jaw apparatus, significantly influence on the development of periodontal pathology, doing it more progressive.
The purpose of the work was to study the functional condition of microcirculation of periodontal tissues in patients with generalized periodontitis (GP) on the background of type 1 diabetes mellitus with cardiomyopathy.
The material and research methods. 105 patients, among of which the comparative group amounted 43 somatically healthy people with GP of initial - III degree of severity were examined. The main group amounted 62 patients with generalized periodontitis on the background of type 1 diabetes mellitus with cardiomyopathy. The classification of periodontal diseases conducted with the classification of M. F. Danilevsky and updated by means of paraclinical indices. For establishment of the functional condition of periodontal vessels was determined by the resistance of capillaries of gums using a vacuum test Kulazhenko (1960) and index of peripheral circulation (PCI) using the ALP-2 apparatus. The obtained data were worked out statistically.
Results of the research and their discussion. As the result of test on functional resistance of capillaries was established that in patients with generalized periodontitis of initial - first degree on the background of type 1 diabetes with cardiomyopathy the obtained values were in 1.4 times less compared to the data in patients with GP without somatic diseases - 49.15±2.21 seconds in the frontal and 86.00±3.25 seconds in the lateral area of the jaw.
In patients with GP of II degree of severity of the main group the time of formation of hematomas decreased to 20.40±2.36 seconds, p<0.01 in the frontal and to 42.50±3.21 seconds in the lateral area of the jaw, p<0.05.
In patients with GP of III degree of severity of the main group the time of formation of hematomas in both areas was the lowest - 13.00±1.49 seconds, p<0.01 in the frontal and 35.20±3.18 seconds in the lateral area, p1<0.01.
The analysis of the numerical values of PCI showed that in patients of the main group with GP of initial - II degree of severity, condition of peripheral circulation may be regarded, according to the criteria of the index as satisfactory, and at GP of III degree of severity as decompensated. In patients of the comparative groups at all degrees of severity of GP, PCI was interpreted as unsatisfactory.
Conclusions. Thus, as the result of the obtained data was found that the condition of circulation in periodontal tissues in patients with generalized periodontitis characterized by microcirculatory violations. However, in patients with GP on the background of type 1 diabetes mellitus with cardiomyopathy these processes showed up more pronounced changes, confirmed by reduction time of formation on the mucous membrane of the gums and decrease of index of peripheral circulation.
Key words: generalized periodontitis, diabetes mellitus, peripheral circulation.
