CC BY
14
УДК 616.314.18-002.4-031.81
Т. Д. Заболотний, О. Й. Корд/як, Р. Ю. Шкребнюк
ЕФЕКТИВН1СТЬ Л1КУВАЛЬНИХ ЗАХОД1В У ПАЦ16НТ1В 13 ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИМ ПАРОДОНТИТОМ НА ТЛ1 ЦУКРОВОГО Д1АБЕТУ I ТИПУ 3 КАРД1ОМ1ОПАТ16Ю ЗА ОКРЕМИМИ ПОКАЗНИКАМИ РОТОВО1 Р1ДИНИ
Львiвський нацiональний медичний унiверситет iMeHi Данила Галицького Кафедра терапевтичноТ стоматологи ФПДО
Вступ
Порушення мiкроциркуляцN - невщ'емна части-на всiх стадiй розвитку генералiзованого пародон-титу. У патогенезi мiкроциркуляторних порушень при пародонтитi домшують зменшення кiлькостi функцiонуючих капiлярiв i зниження рiвня перфузи капiлярiв кров'ю, а також порушення кровообiгу у венулярному вщдл мiкроциркуляторного русла з подальшим розладом проникностi пстогематично-го бар'ера [2; 4; 5; 6; 7]. Ключове значення в регу-ляцп мiкроциркуляцil належить ендотелiю судин. Ушкодження ендотелiю судин при пародонтит вiдбуваeться як безпосередньо пiд впливом паро-донтопатогенних бактерiй, так i внаслiдок iмун-них механiзмiв, що реалiзуються в довготривало-му вогнищi запалення [9].
Вiдомо, що при пародонтит виникають чис-ленннi порушення обмшу речовин у тканинах па-родонта. Так, змiни фагоцитозу бактерш полiмор-фноядерними лейкоцитами в поеднанн iз затрим-кою апоптозу нейтроф^в супроводжуеться ппер-продукцiею активних форм кисню i виробiтком низки бюлопчних речовин, що ускладнюе переб^ па-тологiчного процесу [6]. У кровi бiологiчно активнi речовини пщлягають подальшому окисненню, внаслiдок чого звтьняються супероксид-анiон та iншi радикали, як ушкоджують ендотелiй [3; 8; 9]. Наслщком такоТ дм стае розвиток ендотелiальноl дисфункцп, що супроводжуеться змшою продукци низки регуляторних речовин, як продукуе ендоте-лiй, зокрема зниженням синтезу оксиду азоту i п-перпродукцiею маркерiв ендотелiальноl дисфункцп (ендотелiну-1, ангiотензинперетворювального ферменту, молекул судинно!' адгезiТ, розчинного эБ-селектину) [1].
Незважаючи на те, що з проблеми ендотелiа-льно!' дисфункци зiбрано чимало нових даних, як висвiтлюють цшюну концепцiю щодо закономiрно-стей розвитку патолопчних станiв зубоутримува-льних тканин, ми не знайшли даних вщносно складних бiохiмiчних ланок у хворих на цукровий дiабет I типу з кардюмюпатю.
Тому метою роботи було вивчення змш кон-центрацш метаболiтiв азоту й ендотелiну-1 у ро-товiй рiдинi внаслiдок застосування розробленого нами лкувально-профтактичного комплексу в па-цiентiв iз генералiзованим пародонтитом на ™ ЦД I типу з кардюмюпатю.
Матерiали i методи дослщження
Стан тканин пародонта пац1ент1в оц1нювали за-гальноприйнятими критер1ями стоматолопчного обстеження. Д1агноз хвороб тканин пародонта встановлювали за класиф1кац1ею М. Ф. Данилев-ського (1994) з доповненнями I. С. Мащенко (1997). Д1агноз уточнювали за допомогою паро-донтальних шдешв.
Комплексне л1кування генерал1зованого паро-донтиту було проведено у 127 пац1ент1в 1з генера-л1зованим пародонтитом на тл1 цукрового д1абету I типу з кардюмюпалею, под1лених на дв1 групи: в основн1й груп1 (82 людини) л1кування проведено вщповщно до розроблено''' власно'' схеми, де для загального л1кування пац1ентам призначали препарат „Капкор", який, впливаючи на 1ндукц1ю бю-синтезу NO, захищае кл1тини в1д токсичного впли-ву в1льних радикал1в, нормал1зуе оксидантний го-меостаз на кл1тинному р1вн1, позитивно впливае на функцИ ендотелю З метою пол1пшення ефектив-ност1 л1кування i розробки способу корекци комплексного л1кування в алгоритм лкування включали препарат „Кальцш-й3-Ыкомед". Вибiр цього препарату зумовлений тим, що хворi на генералiзований пародонтит на ™i соматичних хвороб мають остеопоротичнi змiни кстково''' сис-теми.
У ролi мюцевоТ фармакотерапи застосовували гель „Генпгель" фiрми «Ricer Farma» (Iталiя). Препарат „Генгiгель", до складу якого входить палуронова кислота, мае протизапальний, протшнфекцшний, протинабряковий ефект, сприяе регенераци тканин. Для полоскань ротово' порожнини патентам рекомендували застосову-вати препарат „Гексорал", який мае широкий спектр антибактерiальноl i протигрибково'' активность
У контрольнiй групi генералiзований пародонтит лкували за загальноприйнятою методикою зпдно з „Протоколами надання медично''' допомоги МОЗ Укра'ни" за спецiальнiстю „Терапевтична стоматологiя" [4].
Ендотелiн-1 у ротовм рiдинi вивчали iмунофер-ментним методом за допомогою набору реактив виробництва „Big Endothelin-1 (Human) Peninsula laboratories inc. Division of Bachem". Умют метаболн тiв азоту (NO2 + NO3) у ротовм рщиы пацiентiв ви-значали за загальноприйнятою методикою [8]. Отриман результати опрацьовано статистично.
Результати дослщження та 1х обговорення
У пац1ент1в основно'' групи з ГП унасл1док проведения лкувально-профтактичних заход1в через 6 мюя^в п1сля л1кування вм1ст метаболтв азоту в ротов1й р1дин1 пщвищився при ус1х ступенях тяж-кост1 генерал1зованого пародонтиту в1дносно зна-чень до л1кування. Так, у дослщжуваних 1з ГП по-чаткового - I ступеня основно'' групи через 6 мюя-ц1в п1сля л1кування р1вень NO2 + NO3 у ротовш р1-дин1 п1двищився до 34,55±1,14 мкмоль/л проти 30,90±1,12 мкмоль/л, р<0,05 до л1кування. У пац1-ент1в 1з ГП II ступеня тяжкост вм1ст метабол1т1в азоту в ротовш рщиш в проанал1зований терм1н досл1джень п1двищився у 1,2 раза вщносно вихщ-них даних (20,75±1,13 мкмоль/л проти 17,10±1,14 мкмоль/л, р<0,05). У хворих 1з ГП III ступеня тяж-кост1 р1вень NO2 + NO3 в ротовш рщиш зростав до 17,47±1,15 мкмоль/л, що в 1,3 раза перевищувало значення до л1кування (13,82±1,15 мкмоль/л, р<0,05).
У хворих на ГП контрольно' групи через 6 мюя-ц1в пюля л1кування за традицшними л1кувальними схемами вм1ст метаболтв азоту в ротовш рщиш достов1рно був нижче при ГП початкового - I ступеня тяжкост вщносно даних до л1кування (27,25±1,13 мкмоль/л проти 30,87±1,12 мкмоль/л, р<0,05). Натом1сть у пац1ент1в 1з ГП II - III ступеня тяжкост через 6 мюяц1в п1сля л1кування в1дбулося незначне зниження значень проанал1зованого по-казника, як1 достов1рно не вщр1знялися в1д даних до л1кування, р>0,05.
Через 6 м1сяц1в пюля л1кування в пац1ент1в 1з ГП початкового - I ступеня тяжкост основно' групи вмют ендотелшу-1 у ротов1й р1дин1 становив 0,52±0,04 пмоль/л, що було на 28,77 % нижче вщносно даних до л1кування, р<0,01. При ГП II ступеня тяжкост р1вень ендотел1ну-1 у ротов1й р1дин1 хворих основно'' групи дор1внював 1,00±0,04 пмоль/л, що було на 17,36 % менше вщносно значень до л1кування, р<0,05. У пац1ент1в основно'' групи з ГП III ступеня тяжкост концентрац1я ендо-тел1ну-1 у ротовш рщиш через 6 мюяц1в пюля л1-кування складала 1,23±0,05 пмоль/л проти
I,44±0,05 пмоль/л до л1кування, р<0,05.
У пац1ент1в контрольно' групи, в яких для л1ку-вання ГП застосовували традицшш лкувальш схеми, спостер1галася протилежна тенденц1я, яка характеризувалася зростанням значень умюту едотелшу-1 у ротов1й р1дин1 через 6 мюяц1в п1сля л1кування. Так, умют ендотел1ну-1 у ротов1й р1дин1 пац1ент1в зростав: при ГП початкового - I ступеня - на 12,85 %, р>0,05; при ГП II ступеня - на 18,85%, р<0,05 та при ГП III ступеня тяжкост - на
II,42%, р>0,05 (рис. 1).
Через 12 мюяц1в п1сля л1кування внасл1док за-стосування запропонованого нами л1кувально-проф|лактичного комплексу в пац1ент1в 1з ГП основно' групи дослщжували суттеве пщвищення р1вня метабол1т1в азоту в ротовш рщиш вщносно даних до л1кування. Так, у дослщжуваних 1з ГП початкового - I ступеня концентрац1я NO2 + NO3 в ротовш рщиш перевищувала даш до л1кування на 23,62%,
при ГП II ступеня тяжкост - на 42,51 % та при ГП III ступеня тяжкост - на 52,60%, р<0,01.
Рис. 1. Динамiка середнх значень Mema6o^mie азоту в ротовiй рiдинi хворих на ГП на тлi цукрового дiабету I типу з кардiомiопатieю вна^док проведеного лiкування в рзн термни спостереження
У пац1ент1в контрольно'' групи через 12 мюяц1в шсля л1кування внаслщок застосування загаль-ноприйнято'' терапп для л1кування Гп дослщжували зниження р1вня метаболтв азоту в ротовш р1-диш: при ГП початкового - I ступеня тяжкост - на 25,08%, р<0,01; при ГП II ступеня тяжкост - на 10,41%; при ГП III ступеня тяжкост - на 13,30%, р>0,05.
У пац1ент1в основно'' групи через 12 мюяц1в пюля л1кування виявили подальше зниження ендо-тел1ну-1 у ротовш рщиш вщносно даних до л1ку-вання: при ГП початкового - I ступеня тяжкост -на 43,84%; при ГП II ступеня тяжкост - на 38,85%; при ГП III ступеня тяжкост - на 23,61%, р<0,01.
У дослщжуваних контрольно'' групи через 12 мюяц1в пюля л1кування вмют ендотелшу-1 зростав у ротовш рщиш та був на 21,43% вище при почат-кових ознаках ГП, р<0,05. При розвинутих формах генерал1зованого пародонтиту р1вень ендотелшу-1 був на 22,95% при ГП II ступеня тяжкосп (р<0,01) та на 15,0% при ГП III ступеня тяжкосп (р<0,05) вище вщносно даних до л1кування.
Рис. 2. Динамка середнх значень ендотелiну-1 у ротовiй рiдинi хворих на ГП на тлi ЦДI типу з кардiомiопатieю в результатi проведеного лiкування в рзн термiни спостереження
Пщсумовуючи, пщкреслимо, що в пац1ент1в 1з ГП основно'' групи в результат! проведеного л1ку-вання за допомогою запропоновано' нами л1кува-льно-профтактично'' схеми вдалося пщвищити р1-вень метабол1т1в азоту в ротовш рщиш в серед-ньому на 22,38% (р1>0,05) через 6 мюяц1в п1сля л1кування i на 39,59% (р1<0,01) - через 12 мюяц1в п1сля лiкування вiдносно середнiх даних у хворих iз ГП контрольно'' групи, де для лкування застосо-
вували традицшш лкувальш засоби.
У той же час у па^етчв основной групи досяг-нуто зниження рiвня ендотелiну-1 у середньому 4. на 38,04% через 6 мюя^в шсля лiкування i на 76,00% (р1<0,01) - через 12 мюя^в пiсля лiкування вщносно середнiх даних у дослiджуваних iз ГП ко- 5. нтрольноУ групи.
6.
Висновки
Проведене дослщження довело адекватнють застосування запропонованоУ лкувально-проф^^чно!' схеми в пацiентiв основной групи, що пщтверджено покращенням ендотелiальноl функци судин пародонта, яка виражалася зрос- 7 танням концентрацш метаболiтiв азоту на ™ зниження вмюту ендотелiну-1 у ротовiй рiдинi у дано-го контингенту хворих, за вщсутносп позитивной динамiки в оаб контрольной групи, де лiкування 8. проводили за загальноприйнятими методиками.
Лп-ература
1. Аналитические подходы к изучению показателей 9. метаболизма в ротовой жидкости: учеб. пособие ; под ред. Ф. Н. Гильмияровой. - М.: Известия, 2006. - 312 с.
2. Борисенко А. В. Терапевтична стоматолопя / А. В. Борисенко. - К.: Медицина, 2008. - 490 с.
3. Дрель В. Р. Основы мехашзми виникнення та розвитку д1абетичних ускладнень: роль ытративного
Резюме
Проаналiзовано ефективнють лкувальних заходiв у па^етчв iз генералiзованим пародонтитом на ™ цукрового дiабету I типу з кардюмюпатю на змiни вмiсту концентрацш ендотелшу-1 i метаболiтiв азоту в ротовш рiдинi в результатi застосування запропонованоГ авторами схеми в основнш групi та в людей групи контролю, де лкування стоматологiчноl хвороби проводили за загальноприйнятою методикою. Доведено, що в па^етчв основной групи внаслiдок лiкування суттево пщвищився вмiст метаболiтiв азоту на ™ зниження концентрацш ендотелiну-1 у ротовш рщиж в порiвняннi з даними в контролк
Ключовi слова: генералiзований пародонтит, цукровий дiабет, ендотелш-1, метаболiти азоту.
Резюме
Проанализирована эффективность лечебных мероприятий у пациентов с генерализованным пародонтитом на фоне сахарного диабета I типа с кардиомиопатией на изменения содержания концентраций эн-дотелина-1 и метаболитов азота в ротовой жидкости в результате применения предложенной авторами схемы в основной группе и у людей группы контроля, где лечение стоматологической болезни проводили по общепринятой методике. Доказано, что у пациентов основной группы вследствие лечения существенно повысилось содержание метаболитов азота на фоне снижения концентрации эндотелина-1 в ротовой жидкости по сравнению с данными в контроле.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, сахарный диабет, эндотелин-1, метаболиты азота.
UDC 616.314.18-002.4-031.81
THE EFFICACY OF THERAPEUTIC MEASURES FOR PATIENTS WITH GENERALIZED PERIODONTITIS IN CONTEXT OF TYPE 1 DIABETES MELLITUS WITH CARDIOMYOPATHY ON SEPARATE PARAMETERS OF THE ORAL LIQUID
T. D. Zabolotnyj, O. I. Kordiyak, R. Y. Shkrebnyuk
Danylo Galytskyy Lviv National Medical University
The Department of Therapeutic dentistry of the Faculty of postgraduate education
Summary
Abstract. This paper analyzes the efficacy of therapeutic measures for patients with generalized periodontitis and type I diabetes mellitus with cardiomyopathy for changes in the content of concentrations of endothelin-1 and nitrogen metabolites in the oral liquid as the result of use developed own scheme in the main group and
стресу / В. Р. Дрель // Бюлопчы студи. - 2010. - Т. 4, № 2. - С. 141-158.
Заболотний Т. Д. Генерал1зований пародонтит / Т. Д. Заболотний, А. В. Борисенко. - Льв1в: ГалДент, 2011. - 240 с.
Забросаева Л. И. Биохимия слюны / Л. И. Забросае-ва, Н. В. Козлов. - Смоленск: Наука, 1992. - 36 с. Ковальов G. В. Д1абетична м1кроангюпат1я судин м1кроциркуляторного русла тканин пародонта у хворих на хрошчний генерал1зований пародонтит на тл1 цукрового д1абету / G. В. Ковальов, З. Ю. Назаренко // Науковий вюник Нацюнального меди-чного ушверситету 1м. О. О. Богомольця. - 2007. -№ 3. - С. 114-115.
Arigbede A. O. Periodontitis and systemic diseases: A literature review / А. О. Arigbede, В. О. Babatope, М. К. Bamidele // J. Indian Soc. Periodontol. - 2012. -Vol. 16, № 4. - Р. 487-491.
Bmtker H. E. ON NO - the continuing story of nitric oxide, diabetes, and cardiovascular disease / H. E. Bmtker, N. Mmller // Diabetes. - 2013. - Vol. 62, № 8. - P. 2645-2647.
Degradation of vascular endothelial thrombomodulin by arginine- and lysine-specific cysteine proteases from Porphyromonas gingivalis / M. Inomata, Y. Ishi-hara, T. Matsuyama [et al.] // Periodontol. - 2009. -Vol. 80, № 9. - Р. 1511-1517.
Стаття надшшла 27.01.2017 р.
control group, where treatment of dental diseases carried out by generally accepted technique. It is proved that patients of the main group as a result of treatment were studied in a significant increase in the content of nitrogen metabolites in the context of reducing the concentration of endothelin-1 in the oral liquid compared to the data of control group.
The purpose of this work was to study the changes of concentrations of nitrogen metabolites and endothelin-1 in the oral liquid, using own developed treatment and preventive complex in patients with generalized periodontitis in context of type 1 DM with cardiomyopathy.
The material and research methods. The state of periodontal tissues in patients was evaluated by general accepted criteria of dental examination. Diagnosis of periodontal diseases was established according to the classification of M. F. Danilevsky (1994) with additions of I. S. Mashchenko (1997). The diagnosis was specified using periodontal indices. The complex treatment of generalized periodontitis within 127 patients group with generalized periodontitis in context of type 1 diabetes mellitus with cardiomyopathy, divided into two groups: main group (82 people) treatment conducted according to sekf- developed schemes. Control group the treatment of generalized periodontitis was performed according to the standard method by the "Protocols of medical care of Ministry of health of Ukraine on specialty "Therapeutic dentistry".
The content of endothelin-1 in the oral fluid determined by ELISA method using a set of reagents. The content of nitrogen metabolites (NO2 + NO3) in the oral liquid of patients determined according to the standard method. The obtained results were statistically worked out.
Results of the research and its discussion. Result of treatment and preventive measures for patients of the main group with GP after 6 months of treatment the content of nitrogen metabolites in the oral liquid has increased for all degrees of severity of generalized periodontitis compared to the values before treatment. Patients of control group with GP after 6 months of treatment, where used traditional therapeutic schemes, the content of nitrogen metabolites in the oral liquid was significantly lower at the initial stage - Ist degree of severity of GP relatively to the data before treatment (27.25±1.13 mkmol/l against 30.87±1.12 mkmol/l, p<0.05).
Patients of the main group, after 12 months of treatment, demonstrated further decrease of endothelin-1 in the oral liquid relative to the data before treatment: at GP of the initial - Ist degree of severity by 43.84%, at GP of IInd degree of severity by 38.85% and at GP of IIIrd degree of severity by 23.61%, p<0.01.
Within control group after 12 months of treatment the content of endothelin-1 was increased in the oral liquid by 21.43% more on initial stages of GP, p<0.05. In advanced forms of generalized periodontitis, the level of endothelin-1 was on 22.95% at GP of IInd degree of severity, p<0.01 and at GP of IIIrd degree of severity by 15.0% , p<0.05 higher relative to the data before treatment.
Conclusions. The performed study proved the adequacy of the proposed treatment and preventive scheme in patients of the main group, which is confirmed by the improvement of endothelial function of the vessels of the periodontium, which is expressed by increasing in the concentrations of nitrogen metabolites in context of decrease of endothelin-1 in the oral liquid in this group of patients, in the absence of positive dynamics in the control group, where treatment was performed according to standard methods.
Key words: generalized periodontitis, diabetes mellitus, endothelin-1, metabolites of nitrogen.
