CC BY
20
УДК 616.314.18-002.4-031.81
Т. Д. Заболотний, О. Й. Корд/як, Р. Ю. Шкребнюк
ЕФЕКТИВН1СТЬ ЗАСТОСУВАННЯ Л1КУВАЛЬНИХ ЗАХОД1В У ПАЦ16НТ1В 13 ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИМ ПАРОДОНТИТОМ НА ТЛ1 ЦУКРОВОГО Д1АБЕТУ I ТИПУ 3 КАРД1ОМ1ОПАТ16Ю НА ОКРЕМ1 ПОКАЗНИКИ РОТОВО1 Р1ДИНИ
Львiвський нацiональний медичний унiверситет iMeHi Данила Галицького Кафедра терапевтичноТ стоматологи ФПДО
Вступ
Порушення мiкроциркуляцN - невщ'емна час-тина всiх стадш розвитку генералiзованого па-родонтиту. У патогенезi мiкроциркуляторних по-рушень при пародонтит домiнуe зменшення кн лькост функцiонуючих капiлярiв i зниження рiв-ня перфузп капiлярiв кров'ю, а також порушення кровооб^у у венулярному вщд^ мiкроциркуля-торного русла з подальшим розладом проникно-стi гiстогематичного бар'ера [2; 4-7]. Ключове значення в регуляци мiкроциркуляцN належить ендотелiю судин. Ушкодження ендотелiю судин при пародонтит вiдбуваeться як безпосередньо пiд впливом пародонтопатогенних бактерш, так i внаслщок iмунних механiзмiв, що реалiзуються в довготривалому вогнищi запалення [9].
Вщомо, що при пародонтитi виникають числены порушення обмшу речовин у тканинах па-родонта. Так, змши фагоцитозу бактерiй пол^ морфноядерними лейкоцитами в поеднанн iз затримкою апоптозу нейтроф^в супроводжу-ються гiперпродукцiею активних форм кисню i виробiтком низки бюлопчних речовин, що ускла-днюе перебiг патологiчного процесу [6]. У кровi бiологiчно активнi речовини пщлягають подаль-шому окисненню, внаслiдок чого вивтьняються супероксиданiон та iншi радикали, як ушкоджу-ють ендотелiй [3; 8; 9]. Наслщком такоТ дм стае розвиток ендотелiальноl дисфункци, що супро-воджуеться змiною вироблення низки регулято-рних речовин, якi продукуе ендотелш, зокрема зниження синтезу оксиду азоту, та пперпродук-цiею маркерiв ендотелiальноl дисфункци - ендо-телшу-1, ангiотензинперетворювального ферменту, молекул судинно!' адгези, розчинного эБ-селектину [1].
Незважаючи на те, що з проблеми ендотелн альноУ дисфункци зiбрано чимало нових даних, якi висв^люють цiлiсну концепцiю щодо законо-мiрностей розвитку патологiчних станiв зубоут-римувальних тканин, ми не знайшли даних про складн бiохiмiчнi ланки у хворих на цукровий дь абет I типу з кардюмюпатю.
Тому метою роботи було вивчення змш кон-центрацш метаболiтiв азоту й ендотелiну-1 у ро-товiй рiдинi внаслiдок застосування розробле-ного нами лiкувально-профiлактичного комплексу в па^ен^в iз генералiзованим пародонтитом на тлi ЦД I типу з кардюмюпалею.
Матерiали i методи дослiдження
Стан тканин пародонта пац1ент1в оц1нювали за загальноприйнятими критер1ями стоматолоп-чного обстеження. Д1агноз хвороб тканин пародонта встановлювали за класиф1кац1ею М. Ф. Данилевського (1994) з доповненнями I. С. Ма-щенко (1997). Д1агноз уточнювали за допомогою пародонтальних 1ндекс1в.
Комплексне л1кування генерал1зованого па-родонтиту було проведено в 127 пац1ент1в 1з ге-нерал1зованим пародонтитом на тл1 цукрового д1абету I типу з кардюмюпат1ею, под1лених на дв1 групи: в основнш груп1 (82 людини) л1кування проведено за нашою схемою, де для загального л1кування пац1ентам призначали препарат „Каш-кор", який, впливаючи на 1ндукц1ю б1осинтезу NO, захищае кл1тини в1д токсичного впливу в1ль-них радикал1в, нормал1зуе оксидантний гомео-стаз на кл1тинному р1вн1, позитивно впливае на функцИ ендотел1ю. З метою пщвищення ефекти-вност1 л1кування i розробки способу корекци комплексного л1кування в алгоритм л1кування включали препарат „Кальцш-йЗ-Ыкомед". Виб1р препарату „Кальцш-йЗ-Ыкомед" зумовлений тим, що хвор1 на генерал1зований пародонтит на тл1 соматичних хвороб мають остеопоротичн1 зм1ни кютковоТ системи.
У рол1 м1сцевоТ фармакотерапп застосовували гель „Генг1гель" ф1рми «Ricer Farma» (1тал1я). Препарат „Генпгель", до складу якого входить палуронова кислота, створюе протизапальний, проти1нфекц1йний, протинабряковий ефекти, сприяе регенерацп тканин. Для полоскань ротовоТ' порожнини пац1ентам рекомендували застосову-вати препарат „Гексорал" 1з широким спектром антибактер1альноТ' i протигрибковоТ' активност1.
У контрольн1й груп1 генерал1зований пародонтит л1кували за загальноприйнятою методикою в1дпов1дно до „Протокол1в надання медичноТ' до-помоги МОЗ Укра'ни" за спец1альн1стю „Терапе-втична стоматолопя" [4].
Ум1ст ендотел1ну-1 у ротовш р1дин1 визначали 1муноферментним методом за допомогою набору реактив1в виробництва „Big Endothelin-1 (Human) Peninsula laboratories inc. Division of Bachem". Ум1ст метабол1т1в азоту (NO2 + NO3) у ротовш р1дин1 пац1ент1в визначали за загальноприйнятою методикою [8]. Отриман1 результати опрацьовано статистично.
Результати дослщження та 1х обговорення
У пац1ент1в основно' групи з ГП унасл1док проведения лкувально-профтактичних заход1в через 6 мюяцв п1сля л1кування вм1ст метабол1т1в азоту в ротовш р1дин1 п1двищився при вс1х ступенях тяжкост1 генерал1зованого пародонтиту в1дносно значень до л1кування. Так, у дослщжу-ваних 1з ГП початкового - I ступеня основно'' групи через 6 мюяцв пюля л1кування р1вень NO2 + NO3 у ротов1й р1дин1 пщвищився до 34,55±1,14 мкмоль/л проти 30,90±1,12 мкмоль/л, р<0,05 до л1кування. У пац1ент1в 1з ГП II ступеня тяжкост вм1ст метабол1т1в азоту в ротовш рщиж в про-анал1зований терм1н досл1джень п1двищився в 1,2 раза вщносно вих1дних даних (20,75±1,13 мкмоль/л проти 17,10±1,14 мкмоль/л, р<0,05). У хворих 1з ГП III ступеня тяжкост р1вень NO2 + NO3 у ротов1й рщиш зростав до 17,47±1,15 мкмоль/л, що в 1,3 раза перевищувало значення до лкування (13,82±1,15 мкмоль/л, р<0,05).
У хворих на ГП контрольно' групи через 6 м1-сяц1в п1сля л1кування, де застосовували тради-ц1йн1 л1кувальн1 схеми, вмют метабол1т1в азоту в ротовш рщиш достов1рно був нижче при ГП початкового - I ступеня тяжкост вщносно даних до л1кування (27,25±1,13 мкмоль/л проти 30,87±1,12 мкмоль/л, р<0,05). Натом1сть у паце-
нт1в ¡з ГП II - III ступеня тяжкосп через 6 мюяц1в
%
п1сля лкування в1дбулося незначне зниження значень проанал1зованого показника, як1 досто-в1рно не вщр1знялися в1д даних до лкування, р>0,05.
Через 6 м1сяц1в п1сля лкування в пац1ент1в ¡з ГП початкового - I ступеня тяжкост основно' групи вмют ендотелшу-1 у ротовш рщиш стано-вив 0,52±0,04 пмоль/л, що було на 28,77 % нижче вщносно даних до лкування, р<0,01. При ГП
II ступеня тяжкост р1вень ендотел1ну-1 у ротовш рщин хворих основно'' групи дор1внював 1,00±0,04 пмоль/л, що було на 17,36 % менше вщносно значень до лкування, р<0,05. У пацен-т1в основно'' групи з ГП III ступеня тяжкост кон-центрац1я ендотел1ну-1 у ротов1й рщин через 6 м1сяц1в п1сля лкування складала 1,23±0,05 пмоль/л проти 1,44±0,05 пмоль/л до л1кування, р<0,05.
У пацентв контрольно' групи, в яких для ль кування ГП застосовували традицшн л1кувальн1 схеми, спостер1галася протилежна тенденця -зростання значень ум1сту едотелшу-1 у ротов1й р1дин1 через 6 мюяцв п1сля л1кування: при ГП початкового - I ступеня - на 12,85 %, р>0,05; при ГП II ступеня - на 18,85 %, р<0,05 та при ГП
III ступеня тяжкост - на 11,42 %, р>0,05 (рис. 1).
-ътж
Основыа ФУ па
Контрольна фу па
До лжуванш
Через б
ШСЯ^В П1С.ТЖ
Через 12 шсялда гйсля .гакуванш
Рис. 1. Динамка середн1х значень метабол1т1в азоту в pomoeiü piduHi хворих на ГП на тл1 цукрового д1абету I типу з кардiомiопатieю вна^док проведеного лкування в pi3н термiни спостереження
12
Через 12 м!сяц!в пюля л!кування внаслщок застосування запропонованого нами лкувально-профтактичного комплексу в паЦентв ¡з ГП основно' групи виявляли суттеве пщвищення р1вня метаболтв азоту в ротовш рщиж в1дносно даних до лкування. Так, у дослщжуваних ¡з ГП початкового - I ступеня концентраця NO2 + NO3 у ротов1й рщиж перевищувала дан1 до л1кування на 23,62 %, при ГП II ступеня тяжкост1 - на 42,51 % i при ГП III ступеня тяжкост - на 52,60 %, р<0,01.
У пацiентiв контрольно'' групи через 12 мюя-цв пiсля лiкування внаслiдок застосування зага-льноприйнято' терапi'' для лiкування ГП виявили зниження рiвня метаболiтiв азоту в ротовш рщи-нi: при ГП початкового - I ступеня тяжкост - на 25,08 %, р<0,01, при ГП II ступеня тяжкост - на
10,41 % та при ГП III ступеня тяжкост - на 13,30 %, р>0,05.
У пацентв основно' групи через 12 мюяцв пюля лкування виявили подальше зниження ен-дотелiну-1 у ротовш рщиж вiдносно даних до лн кування: при ГП початкового - I ступеня тяжкост - на 43,84 %, при ГП II ступеня тяжкост - на 38,85 % та при ГП III ступеня тяжкост - на 23,61%, р<0,01.
У дослщжуваних контрольно'' групи через 12 мюяцв пюля лкування вмют ендотелЫу-1 зростав у ротовш рщиж та був на 21,43 % бтьше за почат-кових ознак ГП, р<0,05. При розвинутих формах генералiзованого пародонтиту рiвень ендотелЫу-1 був на 22,95 % при ГП II ступеня тяжкост, р<0,01 та на 15,0 % при ГП III ступеня тяжкост, р<0,05 вище вiдносно даних до лкування.
Рис. 2. Динамка середшх значень ендотелну-1 у pomoeiü piduHi хворих на ГП на тлi ЦД I типу з кардюмюпатieю внаслдок проведеного лкування в pi3н термiни спостереження
Отже, за результатами дослщження доведено, що в пац1ент1в Í3 ГП основно'' групи внаслщок проведеного л1кування за допомогою запропоновано'' нами лкувально-профтактично'' схеми вдалося пщвищити р1вень метаболтв азоту в ротов1й рщи-н1 на 22,38 % (р1>0,05) через 6 мюяц1в п1сля л1ку-вання та на 39,59 %, (р1<0,01) через 12 м1сяц1в п1-сля л1кування в1дносно середн1х даних у хворих 1з ГП контрольно'' групи, де для л1кування застосову-вали традиц1йн1 л1кувальн1 засоби.
Натом1сть у пац1ент1в основно'' групи досягнуто зниження р1вня ендотел1ну-1 на 38,04 % через 6 мюяц1в п1сля лкування та на 76,00 % (р1<0,01) через 12 м1сяц1в пюля л1кування в1дносно середн1х даних у дослщжуваних 1з ГП контрольно'' групи.
Висновки
Проведене дослщження довело адекватнють застосування запропоновано'' лкувально-проф1лактично'' схеми в пац1ент1в основно'' групи, що пщтверджено покращенням ендотел1ально'' функцп судин пародонта, яке виражалося зрос-танням концентрацш метабол1т1в азоту на тл1 зниження вм1сту ендотел1ну-1 у ротов1й р1дин1 в цього контингенту хворих, за вщсутносл позитивно'' динамки в ос1б контрольно'' групи, де л1кування проводили за загальноприйнятими методиками.
Лп-ература
1. Аналитические подходы к изучению показателей метаболизма в ротовой жидкости : учеб. пособие / под ред. Ф. Н. Гильмияровой. - М. : Известия, 2006. - 312 с.
Борисенко А. В. Терапевтична стоматолопя / А. В. Борисенко. - К. : Медицина, 2008. - 490 с. Дрель В. Р. Основы мехашзми виникнення та розвитку д1абетичних ускладнень: роль штратив-ного стресу / В. Р. Дрель // Бюлопчы студи. -2010. - Т. 4, № 2. - С. 141-158. Заболотний Т. Д. Генерал1зований пародонтит / Т. Д. Заболотний, А. В. Борисенко. - Льв1в : Гал-Дент, 2011. - 240 с.
Забросаева Л. И. Биохимия слюны / Л. И. Забро-саева, Н. В. Козлов. - Смоленск : Наука, 1992. -36 с.
Ковальов G. В. Д1абетична м1кроанпопат1я судин м1кроциркуляторного русла тканин пародонта у хворих на хроычний генерал1зований пародонтит на тл1 цукрового д1абету / G. В. Ковальов, З.Ю. Назаренко // Науковий вюник Нацюнального ме-дичного ушверситету ¡м. О. О. Богомольця. -2007. - № 3. - С. 114-115.
Arigbede A. O. Periodontitis and systemic diseases : A literature review / А. О. Arigbede, В. О. Baba-tope, М. К. Bamidele // J. Indian Soc. Periodontol. -2012. - Vol. 16, № 4. - Р. 487-491. B0tker H. E. ON NO - the continuing story of nitric oxide, diabetes, and cardiovascular disease / H. E. B0tker, N. M0ller // Diabetes. - 2013. - Vol. 62, № 8. - P. 2645-2647.
Degradation of vascular endothelial thrombomodulin by arginine- and lysine-specific cysteine proteases from Porphyromonas gingivalis / M. Inomata, Y. Ishihara, T. Matsuyama [et al.] // Periodontol. -2009. - Vol. 80, № 9. - Р. 1511-1517.
Стаття надшшла 3.04.2017 р.
Резюме
Проаналiзовано ефективнють впливу лкувальних заходiв у па^етчв iз генералiзованим пародон-титом на ™ цукрового дiабету I типу з кардюмюпатю на змши вмюту концентрацш ендотелшу-1 i метаболтв азоту в ротовш рщиш внаслщок застосування запропоновано' власно' схеми в основнш груп та в людей групи контролю, де стоматолопчну хворобу лкували за загальноприйнятою методикою. Доведено, що в па^етчв основно' групи внаслiдок проведеного лкування вiдбувалося суттеве пщви-щення вмюту метаболтв азоту на ™ зниження концентраци ендотелiну-1 у ротовш рщиш в порiвняннi з даними в контролк
Ключовi слова: генералiзований пародонтит, цукровий дiабет, ендотелiн-1, метаболии азоту.
Резюме
Проанализирована эффективность влияния лечебных мероприятий у пациентов с генерализованным пародонтитом на фоне сахарного диабета I типа с кардиомиопатией на изменения содержания концентраций эндотелина-1 и метаболитов азота в ротовой жидкости в результате применения пред-
ложенной собственной схемы в основной группе и у людей группы контроля, где стоматологическую болезнь лечили по общепринятой методике. Доказано, что у пациентов основной группы в результате проведенного лечения существенно повышалось содержание метаболитов азота на фоне снижения концентрации эндотелина-1 в ротовой жидкости по сравнению с данными в контроле.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, сахарный диабет, эндотелин-1, метаболиты азота.
UDC 616.314.18-002.4-031.81
THE EFFICACY OF THERAPEUTIC MEASURES IN PATIENTS WITH GENERALIZED PERIODONTITIS ON THE BACKGROUND OF TYPE 1 DIABETES MELLITUS WITH CARDIOMYOPATHY ON SEPARATE PARAMETERS OF THE ORAL LIQUID
T. D. Zabolotnyj, O. I. Kordiyak, R. Y. Shkrebnyuk
Danylo Halytsky Lviv National Medical University
The Department of Therapeutic dentistry of the Faculty of postgraduate education
Summary
Abstract. This paper analyzes the efficacy of therapeutic measures in patients with generalized periodontitis and type I diabetes mellitus with cardiomyopathy for changes in the content of concentrations of endo-thelin-1 and nitrogen metabolites in the oral liquid as the result of use developed own scheme in the main group and control group, where treatment of dental diseases carried out by general accepted method. It is proved that in patients of the main group as a result of treatment were studied in a significant increase in the content of nitrogen metabolites on the background of reducing the concentration of endothelin-1 in the oral liquid compared to the data of control group.
The purpose of this work was to study the changes of concentrations of nitrogen metabolites and endo-thelin-1 in the oral liquid, using own developed treatment and preventive complex in patients with generalized periodontitis on the background of type 1 DM with cardiomyopathy.
The material and research methods. The state of periodontal tissues in patients was evaluated by general accepted criteria of dental examination. Diagnosis of periodontal diseases was established according to the classification of M. F. Danilevsky (1994) with additions of I. S. Mashchenko (1997). The diagnosis was specified using periodontal indices. The complex treatment of generalized periodontitis was held in 127 patients with generalized periodontitis on the background of type 1 diabetes mellitus with cardiomyopathy, divided into two groups: main group (82 people) treatment conducted in accordance with own developed schemes. In control group the treatment of generalized periodontitis was performed according to the standard method in accordance with the "Protocols of medical care of Ministry of health of Ukraine on specialty "Therapeutic dentistry".
The content of endothelin-1 in the oral fluid was determined by ELISA method using a set of reagents. The content of nitrogen metabolites (NO2 + NO3) in the oral liquid of patients determined according to the standard method. The obtained results were worked out statistically.
Results of the research and their discussion. Result of treatment and preventive measures in patients of the main group with GP after 6 months of treatment the content of nitrogen metabolites in the oral liquid has increased for all degrees of severity of generalized periodontitis compared to the values before treatment. In patients of control group with GP after 6 months of treatment, where used traditional therapeutic schemes, the content of nitrogen metabolites in the oral liquid was significantly lower at the initial - I degree of severity of GP relatively to the data before treatment (27.25±1.13 mkmol/l against 30.87±1.12 mkmol/l, p<0.05).
Patients of the main group, after 12 months of treatment, noted further decrease of endothelin-1 in the oral liquid relative to the data before treatment: at GP of the initial - I degree of severity on 43.84 %, at GP of II degree of severity on 38.85 % and at GP of III degree of severity on 23.61 %, p<0.01.
In the studied of control group after 12 months of treatment the content of endothelin-1 was increased in the oral liquid on 21.43 % more on initial stages of GP, p<0.05. In advanced forms of generalized periodontitis, the level of endothelin-1 was on 22.95 % at GP of II degree of severity, p<0.01 and at GP of III degree of severity on 15.0 % , p<0.05 higher relative to the data before treatment.
Conclusions. The study proved the adequacy of the proposed treatment and preventive scheme in patients of the main group, which is confirmed by the improvement of endothelial function of the vessels of the periodontium, which is expressed by increasing the concentrations of nitrogen metabolites on the background of decrease of endothelin-1 in the oral liquid in this group of patients, in the absence of positive dynamics in the control group, where treatment was performed according to standard methods.
Key words: generalized periodontitis, diabetes mellitus, endothelin-1, metabolites of nitrogen.
