CC BY
17
УДК: 616.314.19:613.1 Р.Ю. Шкребнюк
1НДЕКСНА ОЦ1НКА СТАНУ ТКАНИН ПАРОДОНТА У ХВОРИХ 13 ПОЧАТКОВИМИ ФОРМАМИ ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ НА ТЛ1 ЦУКРОВОГО Д1АБЕТУ I ТИПУ 3 Д1АБЕТИЧНОЮ КАРД1ОМ1ОПАТ16Ю
Львiвський нацiональний медичний унiверситет iменi Данила Галицького
Вступ
Предметом уваги багатьох дослщниш етюлогп та патогенезу Цд е дистроф1я м1окарда, адже са-ме вона найчаспше спричиняе пог1ршення стану хворих та зростання ризику смерт1 [5]. Там наслщ-ки бувають у 80 % людей хворих на ЦД. Перспективы дослщження показали, що ризик виникнення шфаркту мюкарда за таких умов у 3-4 рази вищий, н1ж у популяци, а тривал1сть життя через серцеву недостатнють - нижча [3,4]. За результатами Фрамшгемського досл1дження було встановлено, що ЦД пщвищуе ризик розвитку 1шем1чноТ хвороби серця (1ХС) у чоловшв на 66%, а в жшок - на 20,3%. Перш1 випадки 1ХС у хворих на ЦД д1агнос-тують уже шсля 20-30 рок1в, незалежно в1д того, коли виник д1абет: у ранньому дитинств1 чи в пщ-л1тковому в1ц1, що пояснюють розвитком раннього атеросклерозу [4,5].
Функцюнальне перевантаження кашляр1в, що виникае при пародонтит1 внаслщок вимикання ча-стини м1кроциркуляторного русла (обл1терац1я, склероз, атероматоз, ендоваскул1т, периваскул1т, тромбоз), викликае дегенеративн1 зм1ни стшки ка-п1ляр1в I появу волокнистих структур [1,2,4]. Мор-фолог1чн1 змши в яснах хворих на хрошчний гене-рал1зований пародонтит (ГП) на тл1 цукрового д1а-бету залежать вщ тяжкост1 кл1н1чного переб1гу цукрового д1абету. Разом з1 змшами судин м1кроцир-куляторного русла (МЦР) ясен, характерними для ГП, вщбуваеться специф1чне для цукрового д1абе-ту ураження м1кросудин - м1кроанг1опат1я [1,4]. Д1-абетична м1кроанг1опат1я - це генерал1зоване ушкодження кровоносних судин МЦР ясен хворих на хрошчний генерал1зований пародонтит на тл1 цукрового д1абету, в основ! якого лежить ушкодження базальних мембран (БМ), ендотелш, на-вколосудинних кл1тинних структур, що завершу-еться склерозом I палшозом [2,5]. Д1абетична м1к-роанг1опат1я мае типову патоморфолопчну картину, для якоТ характерн1 потовщення базальноТ мембрани, прол1ферац1я ендотел1ю, п1двищення проникност1 обмшних м1кросудин [1,5]. Тому для об'ектив1заци запальних явищ у тканинах пародо-нта у хворих на цукровий д1абет I типу на тл1 д1а-бетичноТ кардюмюпати було поставлено за мету вивчити стан зубоутримувальних тканин за допо-могою пародонтальних шдешв.
Матерiали i методи дослщження
З метою з'ясування переб1гу генерал1зованого пародонтиту на тл1 цукрового д1абету I типу ми обстежили 163 пац1ент1в, як1 перебували на дис-
пансерному обл1ку в ендокринолог1чному диспансер! м. Львова. З оглянутих ос1б 46,62 % складали чолов1ки, 53,37 % - жшки.
За даними амбулаторних карт, компенсована форма цукрового д1абету визначалась у 29 чоло-в1к1в (38,1 %) I в 33 жшок (37,93 %); субкомпенсо-вана форма ЦД - у 34 чоловшв (44,74 %) I в 39 ж1нок (44,82 %). Найменшу п1дгрупу (10,52 % чоловшв I 11,49 % жшок) складали особи з тривалн стю переб1гу ЦД до 1 року, а найчисленшша п1д-група була представлена 44,73 % чоловшв I 45,97 % жшок, у яких тривалють переб1гу ЦД становила понад 10 рок1в. Задля пор1вняння поширеност ге-нерал1зованого пародонтиту у хворих на ЦД I типу було обстежено 93 особи р1зного в1ку I стат1 (пор1-вняльна група), яких л1кували в Стоматолопчному медичному центр! ЛНМУ 1мен1 Данила Галицького.
Для оцшки стану пародонта визначали об'ективш г1г1ен1чн1 та пародонтальш 1ндекси. Пг1-ен1чний стан ротовоТ порожнини оц1нювали за спрощеним шдексом г1г1ени Гр1на-Верм1л1она -ОН1-8 (81трП1^ Ога1 Нуд1епе Index), (1964). Для вивчення штенсивносп й поширеност1 запального процесу в яснах ми застосували модиф1ковану методику визначення паптярно-маргшально-альвеолярного шдексу (РМА) за С. Рагта у в1дсо-тках (1960). Глибину пародонтальних кишень (ПК) вим1рювали зондом 1з м1л1метровими под1лками в 6 точках у мм. Втрату зубоясенного ештел1ально-го кртлення (ВЕК) визначили за допомогою гра-дуйованого пародонтального зонда в мм, обчис-люючи середне значення за вим1рами в 4 точках навколо кожного зуба, за методикою Г.ФЫлоклицькоТ (2010). Для визначення ступеня тяжкосп дистроф1чно-запальних змш у тканинах пародонта використовували комбшований паро-донтальний 1ндекс (Р1), запропонований РиБэе! у 1956 р. Для вивчення ступеня I характеру резорб-цп м1жальвеолярних перегородок к1стки альвео-лярних в1дростк1в проводили рентгенолог1чне об-стеження за допомогою панорамноТ рентгеногра-ф1Т й оц1нювали дан1 за рентгенолопчним 1ндексом РиеИ (Р1д). Результати вс1х визначень заносили до карти пародонтолопчного обстеження. Отри-ман1 дан1 опрацьовано статистично.
Результати дослiдження та 1х обговорення
У процес1 досл1дження ми проанал1зували й оц1нили стан тканин пародонта у хворих 1з ГП по-чаткового - I ступеня тяжкосп на фон1 цукрового
д1абету I типу i в oci6 групи пор1вняння з генералн зованим пародонтитом без загальносоматичних хвороб за допомогою паракл^чних iндекciв.
Нами встановлено, що при ГП початкового - I ступеня тяжкост (табл. 1) зi збтьшенням вiку зро-стали значення шдексу РМА. У пацieнтiв основно' групи вком 20-25 рoкiв данi РМА пoрiвнювали 10,24±1,21 % i зростали до 23,06±2,30 % у 36-45-рiчних пацieнтiв. У оглянутих пoрiвняльнoï групи значення РМА збiльшувалиcь вщ 6,13±1,01 % у
Значення iHdeKcie РМА, Р1, кровоточивот я<
20-25- рiчних па^ен^в до 15,26±2,08 % у ociб вн ком 36-45 рoкiв, р<0,05. Максимальн значення РМА в цiй пщгруш дocлiджували в 46-55-рiчних пацiентiв, як в обстежених основно''' групи дoрiв-нювали 24,48±2,29 % i 20,58±2,17 % у оглянутих пoрiвняльнoï групи, р>0,05. У середньому, в пацн ентiв основно''' групи значення шдексу РМА були в 1,5 раза вищ^ шж у групi пoрiвняння (19,0±2,25 % проти 12,60±2,02, р<0,05), при ГП початкового - I ступеня тяжкocтi.
Таблиця 1
у групах до^дження при ГП початкового - I ступеня тяжкой
В1к, у роках Основна група Пор1вняльна група
РМА, % Р! !кр РМА, % Р! !кр
20-25 10,24±1,21 ** 0,26±0,04 ** 1,72±0,04 ** 6,13±1,01 0,12±0,05 1,61±0,02
26-35 18,2±3,22 ** 0,45±0,05 ** 2,43±0,21 ** 8,44±2,81 0,32±0,02 1,78±0,09
36-45 23,06±2,30 ** 0,78±0,09 ** 2,10±0,30 ** 15,26±2,08 0,55±0,05 1,24±0,21
46-55 24,48±2,29 * 0,93±0,31 * 1,45±0,08 20,58±2,17 0,74±0,28 1,02±0,06
Середне значення 19,0±2,25 * 0,61±0,12 * 1,93±0,12 *** 12,60±2,02 0,43±0,20 1,41±0,47
*р>0,05; **р<0,05; ***р<0,01 - достов1рна р1зниця значень вЮно!
У дослщжуваних па^енпв з ГП початкового -I ступеня тяжкост зi збтьшенням вку визначили зростання даних шдексу Р1. Якщо у вiцi 20-25 ро-мв у пацieнтiв основноТ групи значення Р1 дорiв-нювало 0,26±0,04 бала й 0,45±0,05 бала у 26-35-рiчних оглянутих, то в 36-45^чних та в 46-55- рiч-них па^енпв дослiджували зростання даних шдексу до 0,78±0,09 бала i до 0,93±0,31 бала вщповн дно. У па^енпв порiвняльноТ групи значення Р1 зростало вiд 0,12±0,05 бала у вiцi 20-25 рокiв до 0,55±0,05 бала у вiковiй груп 36-45 рокiв, р<0,05. Максимальне значення шдексу Р1 дослiджували в 46-55^чних пацieнтiв порiвняльноТ групи -0,74±0,28 бала, р>0,05. Середне значення шдексу Р1 в осiб iз ГП початкового - I ступеня тяжкост основной групи було у 2,3 раза вище вщносно даних у порiвняннi (0,61 ±0,12 бала проти 0,43±0,20 бала, р>0,05).
1ндекс кровоточивостi (1кр) у пацiентiв з ГП початкового - I ступеня основноТ групи зростав вщ 1,72±0,04 бала у 20-25^чних оглянутих до 2,43±0,21 бала в оаб вiком 26-35 рокiв. З часом 1кр знижувався i дорiвнював 2,10±0,30 бала у в^ ковш групi 36-45 рокiв та 1,45±0,08 бала в дослн джуваних вком 46-55 рокiв. У обстежених порiв-няльноТ групи 1кр зменшувався зi збiльшенням вь ку: вiд 1,61 ±0,02 бала у вiцi 20-25 ромв до 1,02±0,06 бала у вковш групi 46-55 рокiв, р<0,05; Р<0,01. У середньому, в пацiентiв основноТ групи дат 1кр були в 1,4 раза вищi вiдносно даних у по-рiвняннi (1,93±0,42 бала проти 1,41 ±0,47 бала, р<0,01).
У па^ен^в груп дослiдження з ГП початкового - I ступеня тяжкост (табл. 2) зi збiльшенням вку зростала глибина пародонтальних кишень (ГПК). У 20-25^чних пацiентiв ГПК становила 1,54±0,05
даних порiвняльноï групи мм i, поступово зростаючи, досягала максималь-них значень у 46-55-рiчних па^ен^в - 2,96±0,09 мм. У оаб пoрiвняльнoï групи глибина пародонтальних кишень зростала вщ 0,53±0,04 мм у 20-25-рiчних оглянутих до 1,87±0,06 мм у пацiентiв вком 46-55 рoкiв, р<0,01. При цьому в дослщжуваних основно''' групи при ГП початкового - I ступеня тя-жкост глибина пародонтальних кишень, у середньому, була в 1,9 раза бтьша, шж у оаб пoрiвня-льно'' групи (2,25±0,07 мм проти 1,20±0,04 мм, р<0,01). У оглянутих iз ГП початкового - I ступеня тяжкост визначали збтьшення рухoмocтi зубiв з вком. У пацiентiв основно''' групи мЫмальш значення цього показника дослщжували у вiцi 20-25 рoкiв, як дoрiвнювали 0,95±0,08 бала при 0,19±0,08 бала в 'х oднoлiткiв у груп пoрiвняння, р<0,01. Макcимальнi значення рухомост зубiв, визначенi нами в 46-55^чних пацiентiв, такi: 2,90±0,12 бала в основнш i 2,08±0,10 бала в пор^ вняльнiй групi, р<0,01. Середнi данi рухoмocтi зу-бiв у пацiентiв iз ЦД I типу були в 1,6 раза вищi вщносно даних у пoрiвняннi (2,04±0,09 бала проти 1,31±0,08 бала, р<0,01).
Втрата епiтелiальнoгo прикрiплення (ВЕП) у основнш груп зростала вщ 1,90±0,25 мм у 20-25-рiчних пацiентiв до 2,95±0,21 мм у оаб вком 46-55 рoкiв. У па^ен^в основно''' групи дocлiджували аналопчну тенденцiю: ВЕП збiльшувалаcя вiд 1,40±0,18 мм у 20-25-рiчних оглянутих до 2,28±0,21 мм у пацiентiв вком 46-55 рoкiв, р>0,05. У середньому, в па^ен^в основно''' групи з ГП початкового - I ступеня тяжкост втрата епiтелiаль-ного прикртлення була в 1,3 раза бтьша вщносно значень у пoрiвняннi (2,43±0,23 мм проти 1,88±0,19 мм, р>0,05).
Rtg-iндекc рецеciï ясен у 20-25-рiчних огляну-
тих основноТ групи дор1внював 3,55±0,25 i, змен-шуючись i3 вiком, у 46-55-рiчних пацГетчв складав 2,50±0,14. У rpyni порiвняння спостерiгалася ана-логiчна тенденцiя: визначали зменшення iндексу: вiд 3,89±0,10 у молодшш гpупi спостереження до
Глибина пародонтальних кишень, рухом/сть зуб!в, втра
3,00±0,12 у старшш вiковiй грут, р<0,01. У серед-ньому, в па^енпв i3 ЦД I типу Rtg-шдекс рецеси' був у 1,2 раза нижчий вГдносно д аних у оаб без загальносоматичних хвороб (2,13±0,13 проти 1,46±0,11, р<0,01).
Таблиця 2
еп1тел1альноао прикр1плення, Rtg-ндекс рецеси в пац/ент/в груп досл!дження з ГП початкового - I ступеня тяжкостi
В!к, у роках Основна група Поргвняльна група
глибина пародонтальних кишень,мм рухо-мгсть зу-б!в, бали Rtg-шдекс рецеси Втрата епгтелга-льно-го прикргп-лення глибина пародонтальних кишень,мм рухомгсть зубгв, бали Rtg- гндекс рецеси Втрата епг-телгального прикргплення
20-25 1,54±0,05 * 0,95±0,09 * 3,55±0,12 * 1,90±0,25 0,53±0,04 0,19±0,08 3,89±0,10 1,40±0,18
26-35 2,03±0,06 * 1,82±0,08 * 3,00±0,13 * 2,15±0,27 1,04±0,03 1,30±0,07 3,66±0,11 1,75±0,20
36-45 2,45±0,08 * 2,48±0,09 * 2,78±0,12 * 2,70±0,22 ** 1,35±0,04 1,65±0,08 3,28±0,12 2,10±0,18
46-55 2,96±0,09 * 2,90±0,12 * 2,50±0,14 * 2,95±0,21 ** 1,87±0,06 2,08±0,10 3,00±0,12 2,28±0,21
Середне значення 2,25±0,07 * 2,04±0,09 * 2,95±0,13 * 2,43±0,23 1,20±0,04 1,31±0,08 3,45±0,11 1, 88±0,19
*р<0,01; **р<0,05; ***р>0,05 - достовiрна рiзниця значень вдносно даних Висновки
Отже, за результатами проведених дослщжень 3 установлено, що у хворих на ГП початкового - I . ступеня тяжкост на тлГ ЦД I типу штенсивнють за-хворювання значно вища i пщвищуеться з вком у порГвнянн з даними в практично здорових оаб, хворих на ГП, що пщтверджуеться даними парак- 4. лшГчних шдешв.
Лтература
1. Генерал1зований пародонтит: монограф1я [для студ. вищих навч. заклад1в, 1нтерн1в, лгкаргв-стоматолог1в, с1мейних л1кар1в] / [Т.Д. Заболотний, 5. А.В. Борисенко, А.В. Марков, I.B. Шил1вський]. -Льв1в: Гал Дент, 2011. - С. 240.
2. Заболотний Т.Д. Запальн! захворювання пародон-ту: монограф1я [для студ. вищих навч. заклад1в, !н-терн1в, л1кар1в-стоматолог1в, сгмейних л1кар1в] /Т.Д.
Резюме
У па^енив Гз початковими ознаками генеpалiзованого пародонтиту на тлГ цукрового дiабету I типу з дГабетичною кардГомГопатГею i в практично здорових оаб Гз генералГзованим пародонтитом початкового -I ступеня для вивчення стану тканин пародонта були визначен в порГвняльному аспектГ пародонтальн Гндекси (РМА, PI, шдекс кровоточивостГ ясен, глибина пародонтальних кишень, рухомють зубГв, Rtg-шдекс кровоточивостГ, втрата епГтелГального крГплення). Доведено, що дат шдексних оцГнок у хворих на генералГзований пародонтит Гз початковими формами захворювання на тлГ ЦД I типу на фон дГабетичноТ кардюмюпатп засвГдчують ГнтенсивнГшГ запально-деструктивн змГни в зубоутримувальних тканинах у по-рГвнянн з аналогГчними значеннями в практично здорових оаб.
Кпючовi слова: генералГзований пародонтит, цукровий дГабет, кардюмюпатГя, пародонтальнГ Гндекси.
Резюме
У пациентов с начальными признаками генерализированного пародонтита на фоне сахарного диабета I типа с диабетической кардиомиопатией и у практически здоровых лиц с распространенным пародонтитом начальной - I степени для изучения состояния тканей пародонта были определены в сравнительном аспекте пародонтальные индексы (РМА, РИ, индекс кровоточивости десен, глубина пародонтальных карманов, подвижность зубов, Rtg-индекс кровоточивости, потеря эпителиального крепления). Доказано, что данные индексных оценок у больных генерализированным пародонтитом с начальными формами
порiвняльноï групи. Заболотний, А.В. Борисенко, T.I. Пупгн. - Льв1в: Гал Дент, 2013. - С. 205.
Профглактика цукрового д1абету та йододефгцит-них захворювань у контекст! вивчення бготичних проблем /[ Я.!. Томашевський, В.Т. Андрушко, О.I.Бумбар та !н.]. - Науковий в!сник НЛТУ Украша. - 2013. - Вип. 23.11. - С. 300-364. Томашевський Я.к Стандартизацгя медичноТ до-помоги при раннгй стадп цукрового дгабету та профглактика серцево-судинних ! йододефгцитних захворювань / A.I. Томашевський, O.I. Бумбар, З.О. Бумбар // Здоровий спос!б життя. - 2013. -Вип. 16. - С. 34-38.
Томашевський ЯТ Цукровий д!абет як медико-соцгальна проблема ! спгвпраця ендокринолога, пародонтолога та гематолога / ЯТ Томашевський, O.I. Бумбар, Н.Я. Томашевська // Здоровий спосгб життя. - 2005. - Вип. 5. - С.80-84.
Стаття надiйшпа 2.11.2015 р.
заболевания на фоне СД I типа на фоне диабетической кардиомиопатии свидетельствуют о более интенсивных воспалительно-деструктивных изменениях в зубоудерживающих тканях по сравнению с аналогичными значениями у практически здоровых лиц.
Ключевые слова: генерализированный пародонтит, сахарный диабет, кардиомиопатия, пародонта-льные индексы.
UDC 616.314.19:613.1
INDEXED ASSESSMENT OF PERIODONTAL TISSUE IN PATIENTS WITH EARLY FORMS OF GENERALIZED PERIODONTITIS ON A BACKGROUND OF DIABETES TYPE I DIABETIC CARDIOMYOPATHY
R. Shkrebnyuk
Lviv National Medical University named Danylo Galician
Summary
Patients with initial signs of generalized periodontitis on a background of diabetes type I diabetic cardiomyopathy and in healthy individuals with generalized periodontitis original - the first degree, for the study of periodontal tissue were determined in comparative perspective periodontal indexes (PMA, PI index bleeding gums, depth of periodontal pockets, tooth mobility, Rtg-index bleeding, loss of epithelial attachment). Proved that the index data estimates in generalized periodontitis patients with early forms of the disease against a background of diabetes type I on the background of diabetic cardiomyopathy prove more intense inflammatory and destructive changes in zuboutrymuyuchyh tissues compared with similar values in healthy individuals.
Patients with initial signs of generalized periodontitis on a background of diabetes type I diabetic cardiomyopathy and in healthy individuals with generalized periodontitis original - the first degree, for the study of periodontal tissue were determined in comparative perspective periodontal indexes (PMA, PI index bleeding gums, depth of periodontal pockets, tooth mobility, Rtg-index bleeding, loss of epithelial attachment).
Functional overload of capillaries that occurs in periodontitis due to shutdown of the microvasculature (obliteration, sclerosis, ateromatoza, endovaskulit, peryvaskulit, thrombosis), causing degenerative changes in the walls of capillaries and the emergence of fibrous structures. Morphological changes in the gums of patients with chronic generalized periodontitis (GP) against diabetes depend on the severity of the clinical course of diabetes. Along with changes in vascular microcirculation (ICR) gum characteristic GP, there is a diabetes-specific microvascular lesions - microangiopathy. Diabetic microangiopathy, according to the data, represents a generalized damage blood vessels ICR ash patients with chronic henerlizovanyy periodontitis on a background of diabetes, based on the damage to the basement membrane (BM) endothelium navkolosudynnyh cellular structures, culminating sclerosis and Hyalinosis. Therefore, for the objectification of inflammation in periodontal tissues in patients with diabetes mellitus against a background of diabetic cardiomyopathy was asked to examine the state for the purpose zuboutrymuyuchyh periodontal tissue by means of indices.
In order to clarify the course of generalized periodontitis on a background of diabetes of the first type, we have examined 163 patients who were on dispensary in endocrinological dispensary m. Lviv. Of the people surveyed 46.62% were men, and women's interest rate was 53.37%. According to outpatients, offset form of diabetes was determined in 29 men (38.1%) and 33 women (37.93%); subcompensated form of diabetes - 34 men (44.74%) and 39 women (44.82%). The smallest subgroup - 10.52% men and 11.49% women were persons with diabetes duration of the course of 1 year, and most numerous subgroup was represented 44.73% 45.97% men and women who have diabetes duration of the course was over 10 years . To compare the prevalence of generalized periodontitis in patients with type I diabetes were examined 93 persons of different age and sex (comparative group), who were treated at the Medical Center Dental LNMU Danylo Galician. To assess periodontal status determination conducted objective hygiene and periodontal indices. Oral hygienic condition assessed by a simplified index of Green-Vermilyona hygiene - OHI-S (Simplified Oral Hygiene Index), (1964). To study the prevalence and intensity of inflammation in the gums, we used a modified method of determining the papillary-marginally-alveolar index (PMA) for C. Parma percentage, (1960). The depth of periodontal pockets (PC) was measured by a probe with millimeter divisions in 6 points in mm. The loss of the tooth-gingival epithelial attachment (PEC) determined using periodontal probe calibrated in millimeters, obrahovuyuchy average for measurements at four points around each tooth, the technique H.F.Biloklytskoyi (2010). To determine the level of severity of dystrophic and inflammatory changes in periodontal tissues used combined periodontal index (RI) proposed by Russel in 1956 to study the extent and nature of resorption mezhalveolyarnyh partitions bone alveolar processes carried out X-ray examination using the panoramic radiography and evaluated data on radiological index Fuch (Rtg). The results of all determinations carry the card to periodontal examination.
Proved that the index data estimates in generalized periodontitis patients with early forms of the disease against a background of diabetes type I on the background of diabetic cardiomyopathy prove more intense inflammatory and destructive changes in zuboutrymuyuchyh tissues compared with similar values in healthy individuals.
Key words: generalized periodontitis, diabetes, cardiomyopathy, periodontal indices.
