CC BY
17
6. Kraievska HP. [Ukrainian language as a means of professional communication of physicians (current problems of modern medical terminology)]. Vinnytsia; 2016. p. 48. Ukrainian. Available from: https://dspace.vnmu.edu.ua/bitstream/handle/123456789/ 422/MOBa%20npo$...pdf?sequence=l&isAlloved=y
7. Yagupov W. [Pedagogy as a science. Subject and object of pedagogy. Pedagogical theory and practice]. Pedahohika: Textbook, manual. [Internet]. Kyiv: Lybid; 2002. p. 560. Ukrainian. Available from: https://eduknigi.com/ped_view.php?id=34
8. Avierin D, Zavizion V, Bondarenko I, Hojouj M, Prokhach A. Integration of Electronic Education
Methods in the Practice of Higher Medical Education. Novel Practices in Medical Study. 2020;1(1). NPMS.000501.2020.
9. Five Standards of Effective Pedagogy. [Internet]. Available from: https://www.tolerance.org/professional-development/five-standards-of-effective-pedagogy
10. Riahi S, Riahi A. The Pedagogy of Higher Education: How to Evaluate the Quality of Training in Morocco to Improve it. International Journal of Engineering Pedagogy. 2018;8(1):92-108. Available from: https://doi.org/10.3991/ijep.v8il.7984
11. [Internet]. Available from: https://www.dsma.dp.ua/.
Crana Haflinm^a ao pe^aKuii' 22.04.2020
♦
УДК 614.253.2:378.046-021.68:616-039.75:364-58 (477.63) https://doi.Org/10.26641/2307-0404.2020.2.206324
1.Л. Височина1, ФОРМАТ П1ДГОТОВКИ С1МЕЙНИХ Л1КАР1В
C.I. Валъчук2, 1 з ПИТАНЬ ПАЛ1АТИВНО! ДОПОМОГИ
I.B. Василевська ß дНШРОПЕТРОВСЬКОМУ РЕГЮН1
ДЗ «Днтропетровсъка медична академ1яМОЗ Украти» 1
кафедра амейно! медицины ФПО
(зав. - д. мед. н., доц. 1.Л. Височина)
вул. В. Вернадського, 9, Днтро, 49044, Украта
КНП «Мюъка клтчна лгкарня № 2» ДМР 2
(дир. - к. мед. н. C.I. Валъчук)
пр. Серг1я Шгояна, 53, Днтро, 49000, Украта
SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine» 1
V. Vernadsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine
e-mail: simed.dnepr@gmail.com
Municipal non-commercial enterprise "City Clinical Hospital No. 2" DCC 2 Sergiy Nigoyan ave., 53, Dnipro, 49000, Ukraine e-mail: gkb2dnepr@ukr.net
Цитування: Медичт перспективы. 2020. T. 25, № 2. С. 12-18 Cited: Medicni perspektivi 2020;25(2):12-18
Ключов! слова: первинна медична допомога, пал1ативна та хостсна допомога, навчання лжар1в-слухач1в за фахом ЗПСМ
Ключевые слова: первичная медицинская помощь, паллиативная и хосписная помощь, обучение врачей-слушателей по специальности ЗПСМ
Key words: primary medical care, palliative and hospice care, training of medical students in the specialty of GPFM
Реферат. Формат подготовки семейных врачей по вопросам паллиативной помощи в Днепропетровском регионе. Высочина И.Л., Вальчук С.И., Василевская И.В. Первая в истории глобальная резолюция по паллиативной медицинской помощи WHA 67.19 была разработана совсем недавно, в 2014 году, где впервые задекларирована необходимость улучшения доступа к паллиативной медицинской помощи во всем мире. В статье авторами проанализированы тенденции изменения и состояние системы медицинской помощи неизлечимым пациентам в мире и Украине. Показано, что сегодня интегральной составляющей развития и реформирования различных систем здравоохранения на всех уровнях оказания медицинской помощи стало прогрессивное развитие системы паллиативной и хосписной помощи (ПХП) населению во многих странах. Поскольку по уровню предоставления ПХД в сегодняшнем мире оценивают цивилизованность государства и гуманность общества в целом, эта проблема привлекла внимание центральных (Украина) и региональных (город Днепр) органов государственной власти, что нашло отражение в поиске новых медицинских и образовательных инициатив. Потребностью времени стала необходимость сосредоточить внимание семейных врачей на вопросе, что паллиативная помощь является квалификационной составляющей их повседневной работы, что позволит вывести помощь неизлечимым больным с периферии внимания их многокомпонентной работы, а также позволит четко выстроить взаимодействие между первичным и вторичным звеном, в частности, с хосписными отделениями специализированных больниц. Описан опыт реализации совместного проекта нового формата подготовки семейных врачей по вопросам паллиативной помощи, реализованный кафедрой семейной медицины ФПО ГУ «ДМА» и КПП "Городская клиническая больница № 2" Днепровского городского совета. Расширить границы возможностей преподавания проблемных вопросов паллиативной медицины, которые в существующей программе подготовки семейных врачей вторичной специализации составляют всего лишь 0,6% учебного времени, помогают инновационные формы проведения занятий, а многокомпонентный формат изучения вопросов паллиативной помощи, реализованный, в том числе, с поддержкой директора КПП "Городская клиническая больница № 2" Днепровского городского совета (посещение хосписных и паллиативных отделений вторичного уровня оказания медицинской помощи, структурированный нормативный блок по оказанию ПХП в Украине, отработка вопросов маршрутизации пациентов, интерактивные методики преподавания и т.д.) оставляет в памяти врачей-слушателей не только сущностное наполнение, но и глубокий эмоциональный след, что позволяет повысить мотивацию врачей-слушателей, улучшить координацию работы между первичным и вторичным звеном по оказанию паллиативной помощи и повысить качество преподавания.
Abstract. The format of training family doctors on palliative care in the Dnipropetrovsk region. Vysochina I.L., Valchuk S.I.,Vasilevskaya I.V. The first global palliative care resolution WHA 67.19 has been developed recently, in 2014, where the need to improve access to palliative care around the world is first declared. In the article, the authors analyzed the change trends and the state of the medical care delivery system for incurable patients in the world and Ukraine. As the civilization of the state and the humanity of society as a whole is assessed by the level of PHC provision in today's world, this problem has attracted the attention of central (Ukraine) and regional (Dnipro city) government bodies, which was reflected in the search for new medical and educational initiatives. The need of the time is the need to focus the attention offamily doctors on the issue that palliative care is a qualification component of their daily work, which will help to remove incurable patients from the periphery of attention of their multicomponent work, and will also help to clearly build the interaction between the primary and secondary link, in particular, with hospice departments of specialized hospitals. In particular, the experience of implementing a joint project of a new format for training family doctors on palliative care issues, realized by the Department of Family Medicine of the SE "DMA " and the Municipal non-commercial enterprise "City Clinical Hospital No. 2" of Dnipro City Council is described. Innovative forms of conducting classes help to expand the boundaries of the possibilities of teaching problematic issues of palliative medicine, which account for only 0.6% of instructional time in the existing program of training family doctors of secondary specialization, and the multicomponent format for studying palliative care issues, implemented, inter alia, with support of Director of the Municipal non-commercial enterprise "City Clinical Hospital No. 2" of Dnipro City Council (visiting hospice and palliative departments delivering secondary level of medical care assistance, a structured regulatory unit for the provision of PHC in Ukraine, working out of patients' routing issues, interactive teaching methods, etc.) leaves in the memory of physician-trainees not only the essential content, but also a deep emotional trace, which helps to increase the motivation of the physician trainees, improves coordination between primary and secondary palliative care and improves the quality of training.
Понад чверть стол1ття тривае реоргашзащя системи охорони здоров'я в Укра1ш. За цей час суттево змщнилися позицп первинно! медично! допомоги, а суспшьство, переважно зор1ентоване на громадське здоров'я, звернуло увагу на шшу нагальну потребу, зокрема на наявшсть невитковних хворих.
Право на пал1ативну допомогу е одним з основних прав людини, отже вщповщно до загального права на здоров'я, закршленого в статп 12.1 «М1жнародного пакту про економ1чш, сощальш 1 культурш права», прийнятого ООН у 1966 рощ, постулюеться «право кожно! людини на найвищий досяжний р1вень ф1зичного 1
псиичного здоров'я». Це право не е юридично зобов'язуючим, проте очшуеться, що кра!ни, як1 шдписали «Пакт», будуть працювати над його дотрнманням. Незважаючн на те, що в документ! вщсутня сиещальна згадка про пал1ативну допо-могу, ком1тет, який сиостерпае за дотрнманням «Пакту», видав загальну прнм1тку до статп про право на здоров'я, в якому наводиться список основних зобов'язань ус1х краш-шдиисанпв незалежно в1д 1х забезпеченост1 ресурсами (2000). Ц1 зобов'язання включають доступ до медичних установ, товар1в \ послуг на не-дискримшащйнш основ!, забезпечення населения основними лшарськими засобами вщиовщно до визначення ВООЗ, а також прийняття \ реал1-защю державно! стратеги розвитку охорони здоров'я.
У контекст! надання иал!ативно! доиомоги очевидно, що пащентам з обмежуючими три-валють життя захворюваннями повинен бути забезпечений доступ до вщповщних медичних послуг, основних лшарських засоб!в для симптоматично! терапи ! догляду на термшальнш стад!!; кр!м того, пал!ативна доиомога повинна бути включена в державну полынку охорони здоров'я [1, 4, 8, 10, 11]. За заявою Коми-ету ООН з еконо-м!чних, соц!альних ! культурних прав, абсолютно необхщно забезпечити «увагу ! догляд хрошчно ! невил!ковно хворим пащентам, звшьняючи !х в!д болю, який можна иолегшити, ! даючи !м право на г!дну смерть».
Сьогодш ирогресивний розвиток иал!ативно! доиомоги мае мюце по вс!й Сврош, а нов! послуги та шщативи розпочинаються в багатьох крашах св!ту. Стан иал!ативно! та хоси!сно! доиомоги (ПХД) населению став !нтегральною складовою розвитку та реформування системи охорони здоров'я на вс!х р!внях надання медич-но! доиомоги [4, 8, 10, 11]. У 2014 рощ перша в ютори глобальна резолющя щодо иал!ативно! медично! доиомоги WHA 67.19 закликала ВООЗ ! держави-члени полшшити доступ до пал!а-тивно! медично! доиомоги в якосп одного з ключових компоненпв систем охорони здоров'я, придшяючи особливу увагу иервинн!й медико-сан!тарно! допомоз!, наданню доиомоги на р!вш м!сцевих громад ! на дому.
Оскшьки за р!внем надання ПХД у сьогодшш-ньому свт оц!нюють цив!л!зован!сть держави та гуманшсть суси!льства взагал!, ця проблема привернула увагу центральних (Укра!на) та регюнальних (м!сто Дн!иро) орган!в державно! влади [4, 8]. Потребою часу стало зосередити увагу шмейних л!кар!в на питанш [1, 7], що иал!ативна допомога е квал!ф!кац!йною складовою !х иовсякденно! роботи (рис. 1), та вивести допомогу невилшовним хворим з периферп уваги багатокомпонентно! роботи, а також ч!тко вибудувати взаемодда м!ж иервинною та вторин-ною ланкою, в тому числ! з хосшсними в!д-д!леннями сиец!ал!зованих лшарень.
Експертна оцжка
Пал1ативна допомога
сан1тарно-прити е п ¡дем (ч н \ заходи 1 ■
Невщкладна допомога 1
ГНкувально-д1агностична робота
Сан1тарна осв1та та консул ьтацм
Рис. 1. Структура послуг амейного л!каря
Патативна допомога, залишаючись, як \ рашше, вщносно новим компонентом сучасно! меднцинн, отрнмуе все бшьше внзнання як одна з невщ'емних складовнх будь-яко! снстемн охоронн здоров'я [1, 4, 7, 8, 10, 11]. У той же час загальновизнаним фактом е \ те, що доступ до хосшсно! та пал1ативно1 допомоги не вщповщае св1товому обсягу потреби, а з урахуванням
В1кова категор1я (рокш)
0-9
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80 i i nipini
Разом
Усього померлих (hoj Усього розрахункова
Вщповщно до математичного моделювання на шдстав1 анал1зу ВООЗ, розрахункова потреба в ПХД для нашого perioHy становить 50749 oci6 (рис. 2) [9].
I така ситуащя, на жаль, е в усьому свт. За даними шформацшного бюлетеня ВООЗ вщ 19 лютого 2018 року, у всьому свт пал1ативну медичну допомогу сьогодш отримують лише близько 14% людей, яю И потребують, при цьому щор1чно пал1ативно1 медично! допомоги потребують 40 мшьйошв oci6, 78% з яких проживають у крашах з низьким i середшм р1внем доходу.
За рекомендащями ВООЗ (2018), для вир1-шення проблеми незадоволених потреб у пал1а-тивнш медичнш допомоз1 в усьому свт необхщ-но усунути ряд серйозних перешкод, а саме - це проблеми нацюнальних заход1в пол1тики i системи в галуз1 охорони здоров'я, у структуру яких часто взагал1 не включають пал1ативну медичну допомогу. Так, за результатами до-слщження 2011 року, в якому брали участь 234
старшня населения, у м1ру того, як зростае число л1тшх людей з комплексними проблемами здоров'я, така потреба буде тшьки зростати [9].
Зараз у м. Дшпро в реестр1 пал1ативних хворих близько 1500 ос1б, яю уклали декларац1ю ¿з с1мейним лшарем. У той же час розрахункова потреба в ПХД та пал1ативному догляд1 в нашому рег1он1 становить 457093 особи (табл.).
OpitHTOBHa потреба в ПХД за коефщкнтом 0,8
1277
324
1112
3542
6566
13908
30423
63665
112047
232865
!,4 на 100 тис. населения
краши, територп \ райони, було зроблено вис-новок про те, що послуги пал1ативно1 медично! допомоги були усшшно штегроваш лише в 20 крашах, тод1 як у 42% краш вони вщсутш, \ ще в 32% краш мають лише ешзодичний характер. 3 шшого боку, навчання прац1вник1в охорони здоров'я в галуз1 пал1ативно1 медично! допомоги в ряд1 кра!н нерщко е обмеженим або в1дсутн1м.
Ефектившсть реформування ПХД в Дн1про-петровському регюш значною м1рою визна-чаеться, насамперед, увагою медичних та мюце-вих департамент1в до питания устаткування та розгалуження ПХД на р1вш облает! та м1ста, вид1ленням додаткових джерел фшансування, покращенням оснащения та побутових умов пал1ативних та хосшсних в1дд1лень, з ¿ншого боку - велике значения набувае питания якосп шдготовки кадрового складу, зокрема л1кар1в первинного контакту (з 2001 року в м. Дшпро та обласп шдготовлено 2678 л1кар1в ЗПСМ) [2, 3].
Розрахункова потреба у ПХД та пал1ативному догляд!
Юльюсть померлих (чоловши)
2177 887 4576 13350 22384 43080 66209 69199 58423 280285
OpitHTOBHa потреба в ПХД за коефщкнтом 0,8
1742 710 3661 10680 17907 34464 52967 55359 46738 224228
Юльюсть померлих (жшки)
1596 405 1390 4428 8208 17385 38029 79581 140059 291081
товши i жтки) — 571366 oci6
потреба в ПХД (за коефщкнтом 0,80) ввд юлькосп померлих — 457093 особи, або 1078
Need for palliative care in Ukraine, persons
йЫййоп methodology: actord ing to С lobal Attn af Pi Illative Ca re it the End of Life (w PCA, WHO, 2014), Assessment of the Need for Palliative Care lor Children (ICPCN, UNICEF, 2013]
Рис. 2. Дан! lii.uioiii.uio до [9]
Навчання л1кар1в - слухач1в за фахом ЗПСМ на кафедр1 имейно! медицини ФПО ДЗ «ДМА» та оволодшня ними вщиовщними практичними навичками регламентовано кшьюстю годин чинно! Навчально! ирограми спещал1зацп (2015) за цим наирямком шдготовки, в якш ¿з загально! кшькоеп годин (936) на роздш «Пал1ативна доиомога» видшено всього 6 годин (4 - прак-тичш заняття та 2 - семшарсью заняття), що становить менше шж 0,6% часу [2, 3].
Розширити меж1 можливостей викладання ироблемних питань иал1ативно! медицини доио-магають шновацшш форми проведения занять, як у межах иервинно! \ вторинно! спещал1зацп, так 1 запровадження 2-х тижневих циктв тема-тичного удосконалення «Геронтолопчш асиекти та иал1ативна доиомога в практищ имейного лшаря» [6]. До того ж за наирямком «Навчання через все життя» щор1чно декшька засщань иро-фшьно! ГО «Науково-практична асощащя с1мей-них л1кар1в Дншроиетровсько! областЬ> ирисвя-чуеться питаниям иал1ативно! доиомоги за учасп ексиерт1в з иал1ативно! доиомоги Департаменту охорони здоров'я Дшироиетровсько! обласно! державно! адмшютрацп та Департаменту охорони здоров'я населения Дншровсько! мюько!
ради з шформащею стосовно стану надання иал1ативно1 та хосшсно! доиомоги населению в нашому регюш. Також вже традицшно питания пал1ативно1 допомоги розглядаються на щор1чнш Всеукрашськш кв1тневш науково-ирактичнш конференцп ¿з с1мейно! медицини «Вщ науки до практики».
Вивчення сучасно! нормативно-иравово! бази иал1ативно1 доиомоги в Украш з роздшу орга-шзацп надання загально! пал1ативно! доиомоги, а саме: законодавчо! бази для розвитку системи ПХД населению в нашш держав1 (статп Консти-туцп Украши 1 Закону Украши «Основи зако-нодавства Украши про охорону здоров'я», Постанови КМУ, Накази МОЗ, Накази Мшсоц-пол1тики), термшв та понять (загальна пал1а-тивна допомога; пал1ативна доиомога; пал1атив-не лшування; иал1ативний иащент; спещал1зо-вана пал1ативна доиомога та визначення л1кую-чим лшарем Статусу пал1ативного иащента), на кафедр1 проводиться з використанням елеменпв дистанцшно! форми навчання в оп-Нпе-режим1 [5, 6]. Для покращення засвоення матер1алу в обмежений час широко використовуються мож-ливосп штернет-навчання. Корисна шформащя розмщена у вшьному достуш на веб-сторшщ
МЕДИЧН1 ПЕРСПЕКТИВЕ / ЫЕЫСМ РЕЯХРЕКШ!
нашо! кафедри «Курси тематичного удоско-налення. Пал1ативна допомога» [6], а також опНпе-послуги ¿з замовлення та доставки тематичних докуменпв методичною службою Дшпропетровсько! обласно! науково-медично! б!блютеки [5].
Практичне заняття за темою «Огляд та кура-цш хворих» для л1кар1в-штершв та л1кар1в вто-ринно! спещал1зацп за фахом ЗПСМ проводиться на ктшчнш баз! кафедри - Комунальне некомерцшне шдприемство «Ктшчна лшарня швидко1 медично! допомоги» Дншровсько! мюько! Ради в терапевтичному вщдшенш. Пщ час роботи з хворими особлива увага при-дшяеться аспектам д1агностичного пошуку, яю дозволяють в1др1знити тяжкохворих з комор-бщною патолопею вщ пал1ативних хворих з1 складними потребами, яю не можуть бути адекватно виршеш не тшьки на первинному р1вш надання медично! допомоги, але й у загальнотерапевтичних вщдшеннях, оскшьки потребують м!ждисциплшарно! оцшки стану хворого, вивчення численних причин, котр1 можуть викликати страждання, а також при-значення знеболюючих препарата в адекватнш доз! за персошфшованим форматом. Такий тдхщ дозволяе тдвищити мотиващю л!кар1в-слухач1в, полшшуе координащю роботи м1ж первинною та вторинною ланкою з питань надання пал1ативно! допомоги, розробити подальший маршрут пал1ативного або хосшсного пащента.
Практичне заняття за темою «Вщвщування хосшсних вщдшень» проводиться на баз! спещал1зованих вщдшень пал1ативно! та хос-шсно! допомоги комунального некомерцшного шдприемства «Мюька ктшчна лшарня № 2» Дшпровсько! мюько! ради ! передбачае зустр1ч з адмшстращею лшарш, знайомство з вимогами до документацп щодо направления на лшування в пал!ативш вщдшення, структурою вщдшень, особистий контакт з лшарями та допом1жним персоналом вщдшень, а також пащентами, яю перебувають на лшуванш. Лшарьслухач! особисто спшкуються з пал1ативними пащентами, теля чого розглядаеться кожний випадок стосовно питания, чи своечасно пащентам було надано статус пал1ативного хворого на первиннш ланщ.
Ще одшею складовою шдготовки на кафедр! шмейно! медицини з питань ПХД е введения теми практичного заняття «Вщпрацювання навичок медичного симптоматичного супро-воду», яке проводиться на баз! кафедри з використанням набор1в ситуацшних ктшчних завдань \ рольових техшк викладання. Л1кар1-слухач! визначають мюце та роль с1мейного
лшаря, медично! сестри, фармацевта, психолога, ф1зютерапевта, духовного наставника, сощаль-ного пращвника, члешв родини, волонтер1в, консультанта з родинних втрат у питаниях установлювання \ розвитку дов1ри, психолопчно! допомоги, сощально! пщтримки, духовно! ошки, ф1зичного догляду, яю спрямоваш на створення ф1зичного, психолопчного, сощального, душевного комфорту пащента, а також психолопчну пщтримку родич1в пщ час хвороби близько! людини та в перюд скорботи.
Для кращого розумшня психологи невит-ковних пащента на штернет - сторшщ кафедри у вшьному доступ! в роздш «Б1блютека» [5, 6] пропонуеться доб1рка книг, знайомство з якими дозволяе через засоби художнього мистецтва формувати морально-етичт та деонтолопчт складов! особи лшаря та розробляти сценар!! сшлку-вання в нелегких життевих ситуащях, що мае особливий сенс та значения для л!кар!в-слухач!в молодого вшу з невеликим життевим досв!дом.
У роздш «Самост!йна робота» [6] рекомендовано знайомство з ресурсами facebook: «Пал!ативна допомога в Укра!н!»; «3 повагою до людсько! г!дност!»; «Украшська асоц!ац!я пал!ативно! допомоги д!тям»; «Денний Хосп!с»; «М!жнародний фонд «В!дродження».
П1ДСУМОК
Отже, такий багатокомпонентний формат проведения циклу пал!ативно! допомоги залишае в пам'ят! л!кар!в-слухач!в не лише сутшсне наповнення, але й глибокий емоцшний сл!д, а структурування матер!алу та використання !нновац!йних форм навчання допомагае досягну-ти основно! мети циклу та усвщомлення того, що пал!ативна допомога - це п!дх!д до лшування, спрямований на пол!пшення якост! життя пац!ент!в ! !х шмей, як! з!ткнулися з проблемами, пов'язаними ¿з загрозливими для життя захворю-ваннями. Цей п!дх!д реал!зуеться за допомогою запоб!гання та полегшення страждань за рахунок ранньо! д!агностики, точно! оцшки ! л!кування болю та шших складових якост! життя -ф!зичних, психосоц!альних! духовних.
Наш! л!кар!-слухач! завершують цикл з гли-боким усв!домленням звернення Дейм С. Сандерса, засновника сучасного хосп!сного руху, до громадськост!: «Твое життя мае значения, тому що ти - це ти. I твое життя буде мати значения до останньо! мити. Ми зробимо все можливе не т!льки для того, щоб ти упоко!вся в мир!, але ! щоб жив, а не юнував, до смерт!».
Конфлшт !нтерес!в. Автори заявляють про вщсутшсть конфл!кту !нтерес!в.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. БрацюньО.П. Роль амейного л1каря у на-данш загально! пал1ативно1 допомоги: м1жнародний досвщ. Сгмейна медицина. 2019. №2. С.14-17. DOI: https://doi:10.30841/2307-5112.2.2019.174608
2. Василевська I. В. Досвщ подготовки амейних л1кар1в з питань пал1ативно! допомоги. Scientific and pedagogic internship «Challenges of modernization of medical education in Ukraine and EU countries»: scientific and pedagogic internship. (Lublin, 8-17 Dec. 2018. 124 pages. P. 26-29.
3. Височина1.Л., Василевська1.В. HoBi форми проведения циклу пaлiaтивнoi допомоги для fliKapiB-cflyxaniB циклу «cпeцiaлiзaцiя» за фахом «загальна практика - амейна медицина». Актуальнг питания вищо'1 медичноХ oceimu в Укра'тг: MarepiaflH XV наук,-практ. коиф. з мшнарод. участю. (м. Тернотль, 17-18 трав. 2018 р.). Тернотль ТДМУ: Укрмедкиига. 2018. С. 374.
4. ВороненкоЮ.В., ГубськийЮ.1. Створення системи nafliaTHBHoi' i xocnicHoi' допомоги в умовах реформуваиия охороии здоров'я в УкраМ: мeдичнi та сощальш аспекти. Охорона здоров'я i суспшьство. 2014. С. 63-75.
5. Дншропетровська обласна иауково-медичиа 6i6flioTeKa. URL: http://medlib.dp.gov.ua/jirbis2/ua/ (дата звернення: 16.03.2020).
6. Кафедра Омейно! медициии ФПО. URL: https://612.dsma.dp.ua/home (дата звернення: 16.03.2020).
7. Паллиативная медицина и семейный врач — прошлое, настоящее, будущее / Ж. Д. Семидоцкая и др. Сх1дноевропейсъкий журнал внутр1шнъо1 та cÍMeüHoi медицини. 2017. №2. С. 16-22. DOI: https://doi.org/10.15407/internalmed2017.02.016
8. Про оргашзацш надання пaлiaтивнoi та хос-nicHOi допомоги: наказ МОЗ Украши вiд 21.01.2013р. №41. URL: http://zakon4.rada.gov.ua/laws/show/z0229-13 (датазвернення: 16.03.2020).
9. How many people in Ukraine are in need of palliative care? Моделювання потреби на ochobí офщшно! статистики.
URL: https://socialdata.org.ua/en/category/topics/healthca ге/(датазвернення: 16.03.2020).
10. Policy on palliative care in the WHO European region: an overview of progress since the Council of Europe's (2003) recommendation 24 / K. Woitha, et al. European Journal of Public Health. 2015. Vol. 26, No. 2. P. 230-235. DOI: https://doi.org/10.1093/eurpub/ckv201
11. TymoshevskaV., Shapoval-DeinegaK. Palliative Care Development in Ukraine. Journal of Pain and Symptom Management. 2018. Vol. 55, No. 2. P. 85-91. DOI: https://doi.Org/10.1016/j.jpainsymman.2017.03.031
REFERENCES
1. Bratsiun OP. [The role of the family doctor in providing general palliative care: international experience]. Simeina Medytsyna. 2019;2:14-17. Ukrainian, doi: https://doi:10.30841/2307-5112.2.2019.174608
2. Vasilevskaya IV. [Experience in training family doctors in palliative care]. Scientific and pedagogic internship «Challenges of modernization of medical education in Ukraine and EU countries»: Internship proceedings. Lublin, 2018:26-29.
3. Vysocina IL, Vasilevskaya IV. [New forms of conducting a palliative care cycle for doctor-trainees of the cycle "specialization" in the specialty "general practice - family medicine"]. In: Proceedings of the 15th Scientific and Practical Conference with International Participation "Topical Issues of Higher Medical Education in Ukraine"; 2018 May 17-18; Ternopil: TDMU "Ukrmedkniga"; 2018. p. 374. Ukrainian. Available from: http://repo.dma.dp.ua/id/eprint/3271
4. Voronenko YV, Hubskyi YI. [Creation of a palia-tive and hospital assistance system in the conditions of health reform in Ukraine: medical and social aspects]. Health and society. 2014;l(2):63-75. Ukrainian.
5. [Dnipropetrovsk Oblast Scientific and Medical Library], [Internet]. Ukrainian. Available from: http://medlib.dp.gov.ua/jirbis2/ua/
♦
6. [Department of Family Medicine FPE], [Internet]. Ukrainian. Available from: https://612.dsma.dp.ua/home
7. Semidotska Z, Cherniakova I, Neffa M, Karma-zina I. [Palliative medicine and family doctor - past, present, future.] Shidnoevropeiskyi zurnal vnutrisnoi ta simeinoi medytsyny. 2017;2017(2):16-22. Russian, doi: https://doi.org/10.15407/internalmed2017.02.016
8. [The order of the Ministry of Health of Ukraine No. 41 dated 01/21/2013 "On organizing the work of the palliative and hospice help"]. [Internet]. Available from: http://zakon4.rada.gov.ua/laws/show/z0229-13
9. How many people in Ukraine are in need of palliative care? Modeling need based on official statistics. [Internet]. Available from:
https://socialdata.org.ua/en/category/topics/healthcare/
10. Woitha K, Carrasco J, Clark D, Lynch T, Garral-da E, Martin-Moreno J, et al. Policy on palliative care in the WHO European region: an overview of progress since the Council of Europe's (2003) recommendation 24. The European Journal of Public Health. 2015;26(2):230-5. doi: https://doi.org/10.1093/eurpub/ckv201
11. TymoshevskaV, Shapoval-DeinegaK. Palliative Care Development in Ukraine. Journal of Pain and Symptom Management. 2018;55(2):S85-S91. doi: https://doi.Org/10.1016/j.jpainsymman.2017.03.031
CraTM Haimmna AO pe^aKuii 26.09.2019
