CC BY
28
переб^ Ц як правило, несприятливий прогноз. У стата представлен клтачш особливост дебюту i перебiгу захворювання, несприятливi прогностичнi фактори ювенiльного iдiопатичного артриту. В умовах еколопчно неблагополучного Донецького репону ювенiльний iдiопатичний артрит проткав важко. Так, % хворих мали 2-3 ступiнь активностi процесу, у % хворих виявлено 2-3 рентгенолопчна стадiя, % хворих мали 2 клас функцiональних порушень. Майже у половини хворих виявлено полiартiкулярний варiант ювенiльного
iдiопатичного артриту, бiльше половини д^ей потребували призначення бюлопчно! терат! в зв'язку з наявнiстю у них несприятливих прогностичних факторiв перебку хвороби.
Ключовi слова: дiти, ювеншьний iдiопатичний артрит, клiнiчна характеристика.
Стаття надшшла 14.07.18 р.
прогрессирующее течение и, как правило, неблагоприятный прогноз. В статье представлены клинические особенности дебюта и течения заболевания, неблагоприятные прогностические факторы ювенильного идиопатического артрита. В условиях экологически неблагополучного Донецкого региона ювенильный идиопатический артрит протекал тяжело. Так, % больных имели 2-3 степень активности процесса, у % больных выявлена 2-3 рентгенологическая стадия, % больных имели 2 класс функциональных нарушений. Почти у половины больных выявлен полиартикулярный вариант ювенильного идиопатического артрита, более половины детей нуждались в назначении биологической терапии в виду наличия у них неблагоприятных прогностических факторов течения болезни.
Ключевые слова: дети, ювенильный идиопатический артрит, клиническая характеристика.
Рецензент Похилько В.1.
Б01 10.26724/2079-8334-2019-2-68-75-79
УДК 614.2:362.121:616.45-001.1/.3:159.9]-082-039.57
В.М. 1\о|>||;||||,кмм '. В.М. Мим, м.чук Л.О. Дяченко 2 1 ДУ ••Инмншн.м.ммм науковим центр "Минну I кар мо.ии ¡V ¡м. ака I. М.Д. ( фа'жеска" II АМН
У Кришн». Км1в. 2 Национальна ме 1мчма ака деммя и1сля миг юмшм осв1|м ¡м. II.Л. М1у имка. Кии*
КОНЦЕПТУАЛЬН1 П1ДХОДИ ОБГРУНТУВАННЯ МОДЕЛ1 ОПТИМ1ЗАЦ11 МЕДИЧНО1 ДОПОМОГИ НА ЕТАП1 РОЗВИТКУ С1МЕЙНО1 МЕДИЦИНИ
е-шаП: 0674080695L@gmail.com
У стата представлено новi концептуальнi пiдходи обгрунтування моделi оптимiзацп медично! допомоги в умовах стресу. Базуючись на матерiалах роботи нами доведено iснування комплексного взаемозв'язку мiж психiчними та фiзичними порушеннями, встановлено чинники, що визначають !х формування, зокрема стресу. Держава дбаючи про здоров'я нацн впроваджуе систему «Ымейний лiкар - пащент», основою яко! е вчасне виявлення уЫх чинникiв, що впливають на здоров'я людини. Таким чином, впровадження оптимiзовано'! моделi первинно! медично! допомоги iз врахуванням ранньо! дiагностики, лкування, реабштацн та шдивщуально! профiлактики порушень психiчного здоров'я у хворих iз соматичними захворюваннями - е актуальним i обгрунтованим. Данi результатiв дослщження цiлком можуть бути базисом для створення нових програм, комплексних заходiв стосовно виявлення, лжування, профiлактики порушень психжи та поведiнки на первинному рiвнi надання медично! допомоги в умовах сьогодення.
Ключов! слова: первинна медична допомога, псиачне здоров'я, психосоматика, модель оптим1заци ПМД, стрес.
Робота е фрагментом НДР «Медико-сощалъне обгрунтування моделi оптимiзацil первинног медичног допомоги в умовах стресу» (номер державног реестраци 0118и100198).
В умовах реформи системи охорони здоров'я Укра!ни, запровадження нових принцитв надання первинно! медично! допомоги населенню та страхово! медицини [8], попршення загального здоров'я наци, негативна динамша захворюваносп та поширеност! хвороб в Укра!ш, скорочення середньо! тривалост життя, зниження та втрата працездатносп населення, шдкреслюе проблему, та доводить невщворотнш вплив стресу [6]. Трансформацшш процеси на первиннш ланщ направленш на побудову в Укра!ш пащенто-ор!ентованого та профшактичного напрямку в систем! охорони здоров'я, створення вщповщного нормативно-правового поля щодо популяризац!! здорового способу життя та зменшення впливу фактор!в ризику на здоров'я наци в цшому [8].
Метою роботи було обгрунтувати концептуальш п!дходи модел! оптим!зац!! медично! допомоги на еташ розвитку с!мейно! медицини.
Матер1ал та методм дослщження. Проведений анал!з л!тературних джерел, отриман! результати дослщження, вимагають наукового обгрунтування модел! оптим!зацп медично! допомоги на первинному р!вш в умовах стресу з урахуванням саме тих чинник!в ризику, як! мають вплив на розвиток та перебп захворюваност!. Актуальн!сть ще! проблеми потребуе розробки оптим!зовано! модел! для виокремлення окремих елемент!в системи надання медично! допомоги на первиннш ланщ, та методолог!! !! впровадження.
Пащенто-ор!ентована та проф!лактично-трансформац!йна модель вщтворюе стратег!чне бачення та ц!л!: збереження здоров'я населення, через ключову ф!гуру на первинн!й ланц! - лшаря загально! практики-с!мейно! медицини. Тактичним кроком модел! стало проведення комплексно!
© В.М. Корнацький, В.М. Михальчук, 2019
профшактично! дiяльностi лшарями ЗПСМ серед населення при виявленш чинникiв впливу на здоров'я.
ЦПМСД та його структурш пiдроздiли, як заклади охорони здоров'я первинно! ланки е ядром само! модел^ в якiй лiкар ЗПСМ виконуе лшувально-профшактичш заходи та е координатором пащента з уповноваженими службами здоров'я.
Метою моделi визначено тдвищення «яюсного життя, пов'язаного зi здоров'ям» (HRQL), а важливим завданням е забезпечення населення доступною, своечасною, яюсною, орiентованою на пацiента та економiчно-ефективною ПМД з урахуванням чинникiв впливу на розвиток психосоматичних захворювань.
Запропонована модель розроблена в перiод реформування системи охорони здоров'я та враховувала основш вимоги часу щодо надання комплексних та iнтегрованих послуг зi всебiчно!, безперервно! i орiентовано! на пащента ПМД, спрямовано! на задоволення потреб населення у вiдновленнi та збереженш здоров'я, попередженнi розвитку захворювань, зменшенш потреби у госmталiзацi! та покращенш якостi життя [7], а також щодо вивчення негативного впливу факторiв ризику i соцiальних детермшант на здоров'я та шляхiв його мшiмiзащ! [8].
До переваг моделi на рiвнi ПМД слiд вщнести:
- важливiсть ранньо! дiагностики та корекци вiдхилень психiчного здоров'я у пащешгв, як окремих факторiв ризику певних захворювань;
- взаемодiя лiкарiв первинно! ланки (лiкар ЗПСМ, терапевт, педiатр) з психологами, психiатрами, психотерапевтами для штегровано! допомоги;
- запровадження нового алгоритму надання первинно! медично! допомоги психосоматичним пацiентам з факторами ризику.
Запропонована модель ошташзаци медично! допомоги на первинному рiвнi в сучасних умовах з урахуванням чинниюв впливу на розвиток психосоматичних захворювань реалiзуе функцп:
- профiлактики та раннього виявлення психосоматичних захворювань;
- лшування ускладнень психосоматичних захворювань.
До шновацшних елементiв розроблено! нами моделi ми вiднесли:
- розвиток системи профшактики психосоматичних розладiв;
- мошторинг стандартiв ПМД з психосоматичними порушеннями;
- залучення лiкарями ЗПСМ до надання ПМД шших фахiвцiв (психолопв, психiатрiв, психотерапевтiв);
- впровадження на рiвнi закладiв первинно! ланки мiжнародно! класифiкацi! первинно! медично! допомоги 1СРС - 2;
- залучення громадських об'еднань щодо вироблення та впровадження державно! пол^ики у сферi охорони психiчного здоров'я;
- обгрунтування потреби в ресурсному забезпеченнi для надання медично! допомоги пащентам з психосоматичними порушеннями.
Результати дослщження та Тх обговорення. Отриманi результати дослщження, стан системи охорони здоров'я на первинному рiвнi, сучаснi науковi тдходи щодо удосконалення органiзацi! надання медично! допомоги, власний досвщ, стали шдставою для наукового обгрунтування оптимiзовано! моделi первинно! медично! допомоги в умовах стресу хворим з психосоматичною патолопею iз врахуванням ранньо! дiагностики, лшування, реабiлiтацi! та iндивiдуально! профiлактики психосоматичних порушень в закладах охорони здоров'я.
Напрацювання та рекомендацi! мiжнародних шституцш в сферi охоронi здоров'я, стратепчш напрямки полiтики ВООЗ виокремлюють загальш умови вирiшення проблеми боротьби з психосоматичними хворобами, зокрема, вдосконалення методiв та стилю управлiння в сферi охорони здоров'я, розвитку компетенцiй лiкарiв ЗПСМ, формування здорового способу життя наци [3, 5].
Взаемодiя основних елемешгв управлiння системою комплексно! мiжвiдомчо! профiлактики психосоматичних розладiв та формування ЗСЖ в сучасних умовах передбачае присутнють трьох основних складових: суб'екту управлшня, об'екту управлiння та блоку наукового регулювання. Базис само! взаемоди системи покладено в стратегiю збереження психiчного здоров'я [1, 2, 4].
Сутнють оптимiзовано! моделi первинно! медично! допомоги в умовах стресу хворим з психосоматичною патолопею полягае в новш концепци, яка використовуе систему охорону здоров'я через потенщал людини, та !! вщношення до свого здоров'я, штегращю у ранню дiагностику, лiкування, реабiлiтацiю, iндивiдуальну профiлактику.
Правова основа запропоновано! моделi базуеться на використанш ддачо! нормативно-правово! бази, з урахуванням змiн в сферi мiсцевого самоврядування (створення та розвиток об'еднаних територiальних громад), наявностi оновлених медико-технолопчних документiв стосовно надання медично! допомоги пацiентам з психосоматичними розладами.
Реалiзацiя оптимiзовано! моделi первинно! медично! допомоги в умовах стресу хворим з психосоматичною патолопею може бути реалiзована через правов^ економiчнi, оргашзацшш, iнформацiйно-аналiтичнi та кадровi механiзми, яю передбачають очiкуваннi результати та шдикатори контролю/виконання (таблиця 1).
Таблиця 1
Мехашзми реал1заци оптим1зованоТ модел1 первинноТ медичноТ допомоги в умовах стресу хворим
з психосоматичною патолопею
Мехашзми Ц1лепокладання Мон1торинг реал1заци 1ндикатори
Оргашзацшш, правов1, економ1чш 1нтегрувати едину електрону картку пащента в нащональну електроннусистему охорони здоров'я у вах ЗОЗ незалежно вщ форм власност та р1вня медично! допомоги Забезпечення пащента всеб!чною, комплексною медичною допомогою. Достов!рна статистична зв!тн!сть за р!зними критер!ями. Економ!чна передбачуван!сть витрат, зокрема на первинному р!вш Пщключення ЗОЗ до електронно! системи охорони здоров' я еНеа№. Рац!ональне використання кош™
Правов1, оргашзацшш, економ1чш Дотримання галузевих стандар™, впровадження м1жнародних клшчних протокол1в та кл!шчних настанов Контрол!нг якост! надання медично! допомоги. Перехщ до доказово! медицини. Пщготовка до впровадження страхово! медицини Накази ЗОЗ та суб'екпв державно! репонально! пол!тики
1нформацшно-анал1тичн1, орган1зац1йн1, економ1чш Мошторинг стану здоров'я Комплексний п!дх!д до стану здоров'я пащента. Дов!ра пащента до системи охорони здоров'я, ¡ндивщуальна профшактика Рання д!агностика, ¡ндив!дуальна проф!лактика
Орган1зац1йн1, кадров1, економ1чн1 Забезпечення медичних пращвниюв достойною зароб1тною платою Впровадження «системи мотивац!!» в залежност! в!д юльюсних та як!сних показник!в надання медично! допомоги П!двищення значимост! професп «лкар» в сусп!льств!
Орган1зац1йн1, нравов! Затвердження порядку доступу до медично! ¡нформащ! про стан здоров'я пащента та взаемообмшу м1ж закладами охорони здоров'я Полшшення основних показник!в, що характеризують здоров'я. Пщвищення якост! надання медично! допомоги Прийняття наказу «Затвердження порядку доступу до медично! ¡нформащ! про стан здоров' я пащента м!ж закладами»
1нформацшно- анал1тичн1, економ1чн1 Впровадження на р1вш заклад1в первинно! ланки м1жнародно! класифжацн первинно! медично! допомоги 1СРС - 2 Достов!рш статистичн! дан! як по д!агнозам, так ! за причинами звернення до лжаря. Стандартизац!я обл!ку шформацн на первинному р!вш. Економ!я часу п!д час оформлення медично! документацн. П!двищення ефективност! прийняття управлшських р!шень Формування статистично! зв!тност! на локальному, рег!ональному та нащональному р1вн! за класифкащею 1СРС-2
Орган1зац1йн1, правов1 Затвердити на регюнальному та мюцевому р1вн1 маршрути пащенив при виявленш психосоматичних порушень на первиннш ланщ у склад! м!ждисциплшарно! команд! Впровадження пащенто-ор!ентовано! модел! медично! допомоги. Ч!тка м!жр!внева взаемод!я ЗОЗ Накази ЗОЗ та суб'екпв державно! рег!онально! пол!тики
Правов1, комун1кативн1 Затвердити та впровадити загальнодержавн! та регюнальш програми щодо активного в!дпочинку, формування мотиващ! у населення здорового способу життя Пол!пшення основних показник!в, що характеризують здоров'я Зниження смертност ! захворюваност! та збшьшення середньо! тривалост! життя
Правов1 Розробити та затвердити Загальнодержавну програму охорони псих!чного здоров'я Популяризащя псих!чного здоров'я та профшактики. Впровадження галузевих стандарта. Пол!пшення показник!в здоров'я Затвердження програми суб'ектом державно! полынки
Кадров1 Включити до навчальних плашв та програм шдготовки лкар1в питань щодо ранньо! д1агностики, лкування, реабштацп та шдивщуально! профшактики психосоматичних порушень на первиннш ланщ Пщвищення якоси надання медично! допомоги. Ранне виявлення психосоматичних порушень. Пщвищення квал1ф1кац1! л1кар1в за оновленою програмою Затвердження навчальних плашв та програм
Оргашзацшш Забезпечити ЗОЗ первинно! ланки основними психометричними опитувальниками для впровадження в практику Зменшення негативного впливу фактор1в ризику i сощальних детермшант на здоров'я пащента Попередження та профшактика розвитку захворювань Накази суб'екив державно! репонально! пол^ики
У результат впровадження моделi через npaBOBi, eKOHOMi4Hi, органiзацiйнi, шформацшно-аналiтичнi та Ka4poBi механiзми, очшуемо вирiшення наступних завдань:
- полiпшення основних показниюв, що характеризують здоров'я;
- побудова пацiентоорiентовано! моделi медично! допомоги;
- ранне виявлення психосоматичних порушень лшарями первинно! ланки через використання основних психометричних опитyвальникiв;
- комплексна взаемодiя лiкарiв ЗПСМ з вyзькопрофiльними спещалютами щодо охорони психiчного здоров'я пащенпв;
- оптимiзацiя закладами охорони здоров'я заходiв щодо розбудови системи профшактики та вiдповiдального ставлення пацiента до свого здоров'я;
- удосконалення рiвня шдготовки лiкарiв первинно! ланки з питань психосоматики;
- розбудова шформацшного медичного простору.
llllfllOBKII
Обгрунтовано концептуальш пiдходи моделi оптимiзацi! медично! допомоги на етат розвитку сiмейно! медицини iз врахуванням ранньо! дiагностики, лшування, реабiлiтацi! та iндивiдyально! профiлактики психосоматичних порушень.
Перспективи розвитку розробленоi Modeni ми вбачаемо у наданн доступноi та своечасноХ первинноi меддопомоги пащентам з психосоматичними порушеннями, ефективнш взаемодй з шшими рiвнями надання медичноХ допомоги, навчанн в тому числi тдвищент квтфжащХ лiкарiв ЗПСМ, в першу чергу оволодшня ними новими психометричними методиками для виявлення тривоги та депреси.
Список лггератури:
1. Zakon Ukrainy "Osnovy zakonodavstva Ukrainy pro okhoronu zdorovia" vid 19 lystopada 1992 № 2801-XII, http://zakon3.rada.gov.ua/laws/show/2801-12. [in Ukrainian]
2. Zakon Ukrainy "Pro derzhavni finansovi harantii medychnoho obsluhovuvannia naselennia" vid 19 zhovtnia 2017 № 2168-VIII, http://zakon5.rada.gov.ua/laws/show/2168-19#n137. [in Ukrainian]
3. Zakon Ukrainy "Pro mistseve samovriaduvannia v Ukraini" vid 21 travnia 1997 № 280/97-VR, http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/280/97-vr. [in Ukrainian]
4. Zakon Ukrainy "Pro pidvyshchennia dostupnosti ta yakosti medychnoho obsluhovuvannia u silskii mistsevosti" vid 14 lystopada 2017 № 2206-VIII, http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/2206-19. [in Ukrainian]
5. Zakon Ukrainy "Pro spivrobitnytstvo terytorialnykh hromad" vid 17 chervnia 2014 № 1508-VII, http://zakon3.rada.gov.ua/laws/show/1508-18. [in Ukrainian]
6. Melnik PS, Slabkiy GO, Dzyuba OM, Chepelevska LA, Kudrenko MV, redaktori. SchorIchna dopovId pro stan zdorov'ya naselennya, sanItarno-epIdemIchnu situatsIyu ta rezultati dIyalnostI sistemi ohoroni zdorov'ya UkraYini. 2016 rIk. KiYiv: UISD MOZ UkraYini; 2017. 516 s. [in Ukrainian]
7. Nakaz Ministerstva okhorony zdorovia Ukrainy "Pro zatverdzhennia Poriadku nadannia pervynnoi medychnoi dopomohy" vid 19.03.2018 № 504, https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0348-18. [in Ukrainian]
8. Rozporiadzhennia Kabinetu Ministriv Ukrainy "Pro skhvalennia Kontseptsii Zahalnoderzhavnoi prohramy "Zdorovia 2020: ukrainskyi vymir" vid 31 zhovtnia 2011 № 1164-r, Rezhym dostupu: http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/1164-2011. [in Ukrainian]
Рефера iii
КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К ОБОСНОВАНИЮ МОДЕЛИ ОПТИМИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ Корнацкмй В.М., Ммхальчук В.Н.. Дяченко Л.А. В статье представлены новые концептуальные подходы обоснования модели оптимизации медицинской помощи в условиях стресса. Основываясь на материалах работы нами доказано существование комплексной взаимосвязи между психическими и физическими нарушениями, установлены
CONCEPTUAL APPROACHES TO SUBSTANTIATING THE MODEL OF OPTIMIZATION OF MEDICAL CARE AT THE STAGE OF DEVELOPMENT OF FAMILY MEDICINE Kornatsky V.M., Mykhalchuk V.M., Diachenko L.O.
The article presents new conceptual approaches to the substantiation of the model of optimization of medical care under stress conditions. Based on the work materials, we have proved the existence of a complex relationship between mental and physical disorders, and
факторы, определяющие их формирования, в частности стресса. Государство заботясь о здоровье нации внедряет систему «семейный врач - пациент», основой которой является своевременное выявление всех факторов, влияющих на здоровье человека. Таким образом, внедрение оптимизированной модели первичной медицинской помощи с учетом ранней диагностики, лечения, реабилитации и индивидуальной профилактики нарушений психического здоровья у больных с соматическими заболеваниями - является актуальным и обоснованным. Данные результатов исследования вполне могут быть базисом для создания новых программ, комплексных мероприятий по выявлению, лечению, профилактике нарушений психики и поведения на первичном уровне оказания медицинской помощи в условиях современности.
Ключевые слова: первичная медицинская помощь, психическое здоровье, психосоматика, модель оптимизации ПМП, стресс.
Стаття надшшла 20.08.18 р.
factors determining their formation, in particular stress, have been identified. The state, taking care of the health of the nation, introduces the "family doctor-patient" system, which is based on the timely detection of all factors affecting human health. Thus, the introduction of an optimized model of primary care, taking into account early diagnosis, treatment, rehabilitation and individual prevention of mental health disorders in patients with somatic diseases, is relevant and well-grounded. The results of the study can be a basis for the creation of new programs, comprehensive measures for the detection, treatment, prevention of mental disorders and behavior at the primary level of provision of medical care in the present.
Key words: primary health care, mental health, psychosomatics, model for optimizing primary health care, stress.
Рецензент Голованова I. А.
DOI 10.26724/2079-8334-2019-2-68-79-82 УДК 616.34-007.272
I. В. kYi.itu;, Д. А. Харченко, В. I. Ксыон is У критика челична с iomiiio.ioi 1411а ака1ем1я, 11о. мава
КР1ОАДАПТАЦ1Я СЕГМЕНТ1В КИШКИ ПРИ НАКЛАДАНН1 АНАСТОМОЗУ У ХВОРИХ З КИШКОВОЮ НЕПРОХ1ДН1СТЮ ПУХЛИННОГО ГЕНЕЗУ
е-таП: ivksonz@ukr.net
Проаналiзованi результата хiрургiчного л^вання 65 хворих з пухлинами товсто! кишки, що викликали явища декомпенсовано! кишково! непрохщносп (КН). Середнш вiк хворих 65,2 роки. Радикально проопероваш з резекщею пухлини Я0 - 20 хворих, у тому числ1 первиннi реконструктивнi операцп проведенi у 13 хворих. Рiзнi види колостом виконанi у 21 хворого, у тому числ1 тсля резекцi! пухлини у 7. Проблемою накладання анастомозу у цих хворих е невщповщтсть дiаметрiв привiдного та вщвщного сегментiв кишок, що в тсляоперацшному перiодi може ускладнитись неспроможтстю швiв. Для створення вiдповiдностi дiаметрiв привiдного та вiдвiдного сегментiв кишки використовували "крюадаптащю" вiддiлiв кишки, на яких передбачалося накладання анастомозу. За допомогою крюадаптацп нами вщновлена безперервтсть кишечника у 18 хворих. Неспроможност анастомозу або явищ анастомозиту не вiдмiчено. Крiм того, активне скорочення привщно! петлi пiд впливом холоду е своерщним тестом на вщновлення моторики розтягнуто! кишки. Використання «крюадаптацп» дозволяе значно зменшити кшьюсть хворих з колостомами, е сощально значущою, не дороговартютною операцiею та простою у використант.
Ключов! слова: кишкова непрохщтсть, адаптивний анастомоз, крюадаптащя.
Робота е фрагментом НДР «Удосконалення дiагностики та л^вальног тактики при гншно-запальних захворюваннях м 'яких тканин, гострш та хротчнш патологи оргашв черевноI порожнини. Прогнозуванняускладнень та 1х профшактика», № державноI реестраци 00184006953.
Частота кишково! непрохщност (КН) товстого кишечника, викликана пухлинними генезом, коливаеться вщ 60 до 80% вс1х КН [6]. Проблема вщновлення неперервносп товстого кишечника тсля резекцп при непрохщносп, яка спричинена пухлинним процесом залишаеться актуальною та багатофакторною та мае велику сощальну значимють. Хвор1, яким була накладена стома, як правило вщмовляються вщ реконструктивних втручань, а наявшсть стоми значно знижуе яюсть життя та сощальну адаптовашсть ще! групи хворих.[3] Важливою техшчною задачею в корекцп КН, е формування надшного кишкового ствустя при вираженш р1зниц1 сегменпв. Проблема вщновлення прохщносп кишечника - одна з найскладшших в сучаснш абдомшальнш реконструктивно - пластичнш х!рургп. Незважаючи на вдосконалення методик ручного кишкового шва, застосування нових бюлопчно шертних та атравматичних шовних матер1ал1в, мехашчного шва, р1зноман1тних метод1в змщнення i герметизацп анастомоз1в, частота неспроможност кишкових шв1в складае 1,6 - 28,4% [4,10]. Пюляоперацшна летальшсть залишаеться досить високою i досягае 23,8% [1,8]. Складш ситуацп для х1рурга виникають за необхщшстю з'еднання вщдшв кишки, що функцюнуе i т!е!, що виключена з травлення. Багато впчизняних х!рург!в вщдають перевагу етапному лшуванню КН: накладання кишкових стом або розвантажувальних «Т-под!бних» сшвусть [5]. Проте, деяю х!рурги вважають формування первинного адаптованого анастомозу операщею вибору, мотивуючи це вщсутшстю пдродинам!чного перевантаження вздовж лшп шв1в з ризиком !х неспроможносп за будь-яко! р1знпщ д!аметр!в сегменпв, що
© I. В. Ксьонз, Д. А. Харченко, 2019
