CC BY
7УДК: 616-08-039.75-056.26-058
ВЗАСМОД1Я СОЦ1АЛБНО1 ТА МЕДИЧНО1 ЛАНОК ПАЛ1АТИВНО1 I ХОСШСНО1 ДОПОМОГИ 1НВАЛ1ДАМ ТА НЕВИЛ1КОВНО ХВОРИМ
К.В., Аймедов, Ю. П. Жогно, В. В. Сторож Одеський нацшнальний медичний унiверситет
Резюме. В статье анализируются модели осуществления паллиативной и хосписной помощи индивидам с нарушениями здоровья, угрожающего жизни характера - инвалидам и людям с ограниченным прогнозом жизни. Представлены для анализа три модели паллиативной и хосписной помощи. На основании концепции социального капитала и принципов матрицы охраны психического здоровья предложена трёхмерная матричная модель развития паллиативной опеки в Украине.
Ключевые слова: операциональные параметры социального капитала, социальные сети, инкрабельный, инвалид, паллиативная и хосписная помощь, паллиативная опека.
Стр1мке збмьшення шлькосп людей, яш мають порушення здоров'я (ЛПЗ), зокрема, шваладв та з обмеженим прогнозом життя хворих, спостерпаеться у всьому свт [16]. Щ люди потребують допомоги та полегшення страждань - знеболення для шкурабельних хворих та реабЫтаци для швалщ1в. Щороку майже пiв ммьйона ос1б в Укралт потребують пал1ативно! та хостсно! допомоги [4], разом 1з родинами - це понад 1,5 м1льйона людей, яким мали б откуватися комплексно, тобто застосувати пал1ативну опiку (мютить, окр1м традицiйного медичного компоненту, ще й сощальний, психолопчний та духовний).
Ситуаця обтяжена також 1, як через вщом1 демограф1чн1 тенденцii, так 1 завдяки со-ц1ально-економ1чному тлу, на якому будуеться национальна система пал1ативно1 та хостсно! допомоги (ПХД). У свт щорiчно сотнi мiльйонiв людей страждають на важкi та невилшовш хвороби, вiдповiдно, ПХД швалщам та невилшовно хворим здавна застосовуеться, як най-б1льш ефективна та гуманна система супроводу подiбних уразливих сощальних груп: сформовано потужне полтичне лобi та соц1альна база для реал1заци гуманютично! парадигми, розроблена нормативна юридична база, фаховi медичнi, сощальш тощо стандарти. Вiдтак, гостро постають системнi питання щодо надання необхдно! па^атовно! допомоги, реал1за-щя останньо! ефективними та доступними варiантами.
Натомiсть в Украiнi парадигма гуманностi лише останшм часом, у посттоталтарний перюд становлення державностi та нацii, повол даеться в знаки для цих сощальних груп: 1-й нащональний конгрес, присвячений розбудовi системи пал1ативно! допомоги вщбувся восени 2012 року, таблетований морфш легалзовано лише дек1лька мюящв тому. Попри те, що пал1ативна допомога, як медична галузь юнуе вже не перший рiк, а в Укра1ш налiчуеться лише б1ля 1000 пал1ативних лiжок та десятка установ типу «хостс», питання становлення пал1ативно! опiки, оргашзаци медико-соцiальних установ памативного проф1лю е вкрай ак-туальними [7; 229].
Актуальнiсть проблеми обумовлена ще й тим, що сьогодш ПХД вважаеться лише справою медишв (т.зв. феномен медикал{зацп ПХД [1; 5]), а тому швелюються 11 шш^ на наш погляд, не менш важлив^ аспекти. Такий пiдхiд неприпустимо спрощуе стан ЛПЗ, феномен тотального страждання хворого швелюеться до фiзичноi складово1, що, зрозум1ло, не вiдповiдае дшсносп. Можливо тому бiльшiсть невилшовно хворих людей, попри фiзичнi страждання та вщсутшсть знеболюючих, вол1ють отримувати ошку саме в домашн1х умо-вах - «... ам'я - основний ресурс догляду та надання допомоги хворому...» [16; 7]; вщпо-вщно амейний, а, вщтак, його похщна - духовно-соцiально-психологiчний аспект ПХД е стратепчно важливим. Надання сощально!, духовно! та психолопчно! допомоги родичам i близьким хворого до i тсля важко! втрати так само е невщ'емним компонентом ПХД, яка е чи не едино здшсненим життезберггаючим завданням для ще! категори пащенпв у рамках гумашстично! парадигми сучасно! цивШзаци.
Вщтак стаття присвячена дослщженню структури пал1ативно1 ошки, взаемодп и складо-вих та, головно, проектуванню вщповщних до поточного стану памативно! галуз1 вар1анпв п надання. Отже об'ектом статГ е процес надання пал1ативно1 та хостсно!" допомоги людям, яш мають порушення здоров'я (зокрема, швалщам та невилiковно хворим), предметом-осо-бливосп взаемодп складових юнуючих моделей ПХД людям, яш мають порушення здоров'я. Виходячи з цього, метою статГ е визначення перспективних та обГрунтованих варiантiв
(моделей реалiзадГi) надання пал1ативно'1 та хосшсно'1 допомоги соцiально уразливим категорь ям населення, зокрема, швалщам та невилiковно хворим в умовах укра'нського сьогодення.
Проблемы iнвалiдiв, шкрабельних та з обмеженим прогнозом життя хворих тощо -людей, як1 мають порушення здоров'я (ЛПЗ) зазвичай фах1вцями висвгглюються водночас у дешлькох площинах: медичнiй, соцiальнiй, юридичнiй, психолопчнш, духовнiй,- оск1льки вщкинута на край життя людина мае комплексну, охоплюючи все 11 ество нестачу та збитки через брак здоров'я, матерiальних ресурсв, а також духовну кризу [8, 11, 12, 16, 19]. У контекста нашого украшського сьогодення фактично йдеться про ситуацЮвиння- мехашзм продовження життя за несприятливих умов. Для ЛПЗ аби продовжувати життя постiйно потребуеться певне зусилля, а у разi несприятливих умов - над зусилля, що, очевидно, уне-можливлено, особливо при статуа iнвалiда або невилiковно хворого [11]. Вiдомi також най-ближчi результата ситуацп виживання -тотальна (бiологiчна, сощальна, фшансова тощо) деструкщя, розлади у смисловш, акмеологiчнiй та мотиващйнш сферах особистосп - акти-вад1я минулих психологiчних травм та су1цидальних намiрiв, ноогенний невроз, депрес1я, тривога, падшня на дусi. Вщтак, будь яка модель ПХД призначена, перш за все, для усу-нення певного дефщиту; 11 акцент визначае ту сферу життед1яльносп ЛПЗ, яка вважаеться домiнуючою у контекстi виживання конкретного шдивщу життедiяльностi.
1снуе дек1лька теоретичних моделей, а також 1х практичних та iнновадiйних вт1лень. Теоретична площина мiстить, зрозум1ло, й певною мiрою абстрактну модель ПХД, яка на-разi реал1зована поза межами Укра1ни, абомодель «МСПД», холiстична за змiстом, позаяк вона враховуе весь можливий комплекс проблем ЛПЗ - медичш, соцiальнi, психологiчнi та духовнi [15, 16,19]. Саме ця модель ствзвучна визначенню з рекомендацш Свропейсько1 асощацп памативно1 допомоги: «Пал1ативна допомога - активна, усеосяжна допомога па-щентов^.. в основi пал1ативно1 допомоги лежить м1ждисциплшарний пiдхiд, в процес надання допомоги залучаються i сам падiент, його рiднi i громадсьшсть... » [1; 7]. Треба також зауважити, що подiбна модель в Укран е лише задекларованою на найвищому державному рiвнi, наприклад, у принципах побудови системи охорони здоров'я [10] (якщо не враховува-ти дешлька спроб 11 вт1лення, здебмьшого у системах герiатричноi допомоги та реабттаци iнвалiдiв [13]). У моделi «МСПД» органiчно поеднанi зусилля дешлькох фах1вщв у т.зв. муль-тидисциплшарнш командг, робота яко1 - усунення певно1 нестачi у ЛПЗ, аби задовольнити «... наск1льки це можливо, крашу якiсть життя пащента до самого кшця ...» [1; 7].
Наступна модель ПХД - модель «М», де основним шструментом пал1ативно1 допомоги е палiативна медицина iз завданням використати методи i досягнення сучасно1 медично1 науки для проведення лшувальних процедур i маншуляцш, покликаних полегшити стан хворого, коли можливосп куративно1 медицини вже вичерпаш (йдеться про палiативнi операци з приводу неоперабельного раку, знеболення, купiрування обтяжливих симптом1в). Очевидно, саме ця модель притаманна Укран [8; 62], хоча покрити нею весь спектр ПХД-сервюу, особливо психолопчш та духовнi проблеми ЛПЗ та член1в його с1м1 у час, коли система па-л1ативно1 опши т1льки-но розпочинае функщонування, очевидно, не видаеться можливим. Вщомо, що за стандартами Всесвпньо! оргашзащ1 охорони ВООЗ в Укран повиннi д1яти не менше 4,6 тисяч стацюнарних л1жок для iнкурабельних хворих [13], при цьому щороку майже 4,3 тисяч оаб в Укран потребують памативно! та хостсно1 допомоги [4]. У той же час, зидно з експертними даними, в Укран менше 10% падiентiв в термiнальнiй стадп за-хворювань отримують допомогу у вщдменнях госпiсного типу [8; 32].
Модель «М» зосереджена на полегшення болю, стресу й шших виснажливих фiзiоло-гiчних симптом1в хвороби, та на сьогодш, коли в Укран розпочато виробництво теблето-ваного морфшу [4], вона значно посилила сво1 позицп у справi забезпечення максимально можливо1 якостi життя ЛПЗ. Звьльнивши хворого вщ симптом1в б1лю, памативна медицина допомагае падiентам i 1х с1м'ям приймати медичнi рiшення i вибирати лшування, що вщпо-вщае метi надання памативно1 опiки.
Проте пал1ативна опiка не тотожна памативнш та хосписной допомозi, призначенiй для людей, яким лшування вже не допомагае i яким, швидше за все, жити залишилося менше шести мгсящв. Сучаснi погляди на ПХД орiентованi радше на комплексний, цЫсний, хол стичний ПХД-сервiс, який охоплюе увесь можливий спектр потреб ЛПЗ, особливо iз урахуванням бгоетичного аспекту опiки: догляд мае бути сконцентрованим на якостi життя хворого, при цьому вш не квапить й не вiдкладае смерть, а у разi полшшення стану хворого передбачае «повернення» його у сощально активне життя [19].
Наступна модель - «С» - сощальна акцентуе роль сощального прац1вника (помiчника, волонтера), який откуеться соцiальною сферою хворого (правов^ фiнансовi, професiйнi та
iншi пш^ння) Ta члeнiв йoгo имг1 [14]. Moдeль мae вeликий eвpиcтичний пoтeнцiaл в Укpaïнi, ocкiльки фyндyeтьcя нa гpoмaдcькиx (нe дepжaвниx) зacaдax, a, вiдтaк, нe мae мeтoдoлoгiч-^ï iнepцiï, Ta, гoлoвнo, кoнcepвaтивнoгo впливу дepжaвниx cTpyxTyp нa фopмyвaння cвoeï пoлiтики. Moдeль «С» нe opieнтyeтьcя нa дepжaвнe фiнaнcyвaння cвoeï пpoeктнoï дiяльнocтi, щo тaкoж дoдae ш пepeвaг пepeд дepжaвними cлyжбaми. Пpoгpecивнicть дaнoï мoдeлi m-лягae y тому, шр icнye мoжливicrь зaлyчeння шнoвaцшниx iдeй тa зacoбiв, яш пopядкyють-cя т.зв. mpemiM секшором cy^-m^mea- нeypядoвi тa нeкoмepцiйнi oб'eднaння (НУО-НКО) гpoмaдян, шo пpaгнyть дoпoмoгти co6i тa шшим, нe пepeймaючиcь oдepжaнням пpибyткiв. Цe ocoбливo пpoявлeнo y cфepax пiдгoтoвки фaxiвцiв, зaлyчeння фiнaнcoвиx pecypcib, ви-кopиcтaння вoлoнтepcькoгo pyxy, дoвiльнe зaлyчeння дepжaвниx уе^^в в шнoвaцшнy дь яльнicть тош^. Дepжaвoю нa cьoгoднi peaлiзoвaнo дeкiлькa вapiaнтiв мoдeлi «С», якi мoжнa визнaчити лишeнь yмoвнo iннoвaцшними, ocкiльки ïxrn aвтopи змyшeнi y raocri типoвиx peзидeнтниx зaклaдiв cвoïx пpoeктниx пpoпoзицiй викopиcтoвyвaти штaтнy мepeжy conj-aльнo-мeдичниx ycтaнoв МОЗ, дe дoмiнye мeдикaлiзaдiя ocнoвниx (y тoмy чи^ coцiaльниx) нaпpямкiв poбoти iз xвopими [13]. Дaнi пpoeкти зaзвичaй пoзбaвлeнi xoлicтичнoгo пoглядy нa пpoблeмнy cитyaдiю, нe зaлyчaють вecь cпeктp фaxiвцiв, a тaкoж тexнoлoгiй coцiaльнoгo, пcиxoлoгiчнoгo, юpидичнoгo тa пacтopcькoгo cyпpoвoдy. Шр oдин нeдoлiк - втiлeння ^дь бних пpoeктiв дepжaвним кoштoм, який, oчeвиднo, нe дoeднaний дo c^paTOn! гyмaнicrич-нoгo poзвиткy cycпiльcтвa. Пoдiбнi мoдeлi тa ïxrn peaлiзaдiï, зpoзyмiлo, мoжнa пoзнaчити як меmодологiчно обмеженижц..
Ha нaшy думку, викopиcтaння довод! aвтoнoмiï тpeтьoгo ceктopy (НУО-НКО), фiлoco-фй пaлiaтивнoï oпiки тa xo^cr^^! мeтoдoлoгiï ïï нaдaння, пoдaють нeoцiнeннi пepeвaги для викoнaння зaвдaнь opгaнiзaдiï ПXД-cepвicy тa peaлiзaдiï гyмaнicтичнoï пapaдигми poзви-тку cycпiльcтвa в Укpaïнi. Tax, нaпpиклaд, в cyчacнoмy yкpaïнcькoмy кoнтeкcri з'являютьcя пpoeкти, якi пpидiляють нaлeжнy ybapy, як питaнням мeдичнoгo, coцiaльнoгo, тaк i пcиxo-лoгiчнoгo тa дyxoвнoгo ^тунку: пcиxoлoгiчнa po6ora з iнтep- тa iнтpa-пepcoнaльними одн-флiктaми, cтpaxoм cмepтi, мopaльнi тa eтичнi питaння фiнaльнoгo пepioдy життя, пpaвoвe вpeгyлювaння тoшo [б].
Щ пepepaxoвaнi acпeкти пpoблeмниx взaeмин ЛПЗ тa cycпiльcтвa, нa нaшy думку, дo-цiльнo poзглянyrи зa дoпoмoгoю концеnmycоцiaльного Kanimamy [3; 1б8]. OCTa^m мae двa cиcтeмниx piвня: мiкpo тa мaкpo. Ha мiкpopiвнi coцiaльний кaпiтaл визнaчaeтьcя xapaCTe-pиcтикaми oco6^TOÏ coцiaльнoï мepeжi ЛПЗ, в ^pmy чepгy ïï cклaдoм. Haтoмicть нa мaкpo-piвнi вaжливими cклaдoвими coцiaльнoгo кaпiтaлy e дoвipa пoмiж члeнaми coцiyмy тa йoгo цiннocтi й до^дт вiд них нopми (кyльтypнi мexaнiзми, як peлiгiя, тpaдицiя a6o icтopичнa звичкa). Heшoдaвнe coцioлoгiчнe дocлiджeння зв'язку coцiaльнoгo кaпiтaлy iз здopoв'ям y 12 кpaïнax Gвpocoюзy, зacвiдчилo пoзитивнy кopeляцiю (р=0,51) ocraнньoгo iз cклaдoвoю co-цiaльнoгo кaпiтaлy - дoвipoю пoмiж члeнaми гpoмaди [20; 1].
Oчeвиднo, шo iндивiдyaльний coцiaльний кaпiтaл y нeзaлeжнeний вiд цiннocтeй тa piв-ня дoвipи xapaктepниx для кoнкperнoгo cycпiльcтвa, a пoкaзники кoлeктивнoгo coцiaльнoгo кaпiтaлy нe мoжyть бути виcoкими y cycпiльcrвi пoзбaвлeнoмy гpoмaдянcькиx цiннocтeй тa виcoкoгo piвня мiжocoбиcтicнoï дoвipи й дoвipи дo пoлiтичниx iнcrитyriв. Зayвaжимo, шo фaxLвщ poзглядaють щ двa явишa в oднoмy фeнoмeнaльнoмy pядкy (пoпpи чгтку вiдмiннicть cтpyктypи coцiaльнoï pecypcнoï бaзи) чepeз ïxню пoдiбнicrь, якa доляте y тoмy, шo як шди-вiдyaльний coцiaльний кaпiтaл, тaк i ^у^вий кaпiтaл мicrятьcя y cоцiaльнuх зв'язках ^aw caмe]. Ocтaннi cклaдaють змicт coцiaльнoгo кaпiтaлy, якoгo влacнe й пoзбaвлeнi ЛПЗ. Пст-xoлoгiчнa тa дyxoвнa лaнки njeï мoдeлi мaють oпiкyвarиcя, вiдпoвiднo, iндивiдyaльними тa гpyпoвими coцiaльними зв'язкaми, вiдпoвiднo: нeвpeгyльoвaнi poдиннi crocyнки, питaння дoвipи - пpepoгarивa пcиxoлoгiчнoï poбoти; eтичнi дилeми, вимoги тpaдицiï, cтpax cмepтi -мae oпpaдювaти дyxiвник.
Xoчa нaгaльнi пpoблeми кoжнoï цiльoвoï гpyпи дeшo piзнятьcя: (a) для iнвaлiдiв до ycy-нeння пeвниx 6ap'epib, яш «... мoжyть зaвaжaти ïxнiй довнш тa eфeктивнiй yчacтi в житп cycпiльcтвa нapiвнi з iншими» [9]; (б) для бeзнaдiйнo xвopиx йдeтьcя пpo дoтpимaння якoмo-гa вига^! (гiднoï) якocri життя y одго фiнaльний пepioд, oбтяжeний чacro xpoнiчним фiзич-нoгo тa пcиxiчнoгo ^тунку бoлeм [1б; 9],- пpoтe, oчeвиднo, шo в o6ox випaдкax йдeтьcя пpo пeвнy coцiaльнy дeпpивaдiю, paдшe, диcтaнцiювaння ЛПЗ вiд coцiyмy, ядо пoзнaчaerьcя нa ycix cфepax життя xвopoгo. Сaмe coцiaльнa диcraнцiя, yявнa вiдcтaнь дocпeцифiчниx pecypciв coцiyмy (y вигляд^ зoкpeмa, cиcтeмнoï тa фaxoвoï oпiки) вдoвoльняe вiдпoвiднy пoтpeбy ЛПЗ: a6o пoвepнyтиcя y cycпiльcтвo (для iнвaлiдa), a6o гiднa людини cмepть - зaли-шити йoгo - тобто cycпiльcтвo (для iнкpaбeльнoгo xeoporo). В тaкoмy paзi кaпiтaл coцiaльнoï мepeжi мoжe виглядaти тaк, як пpeзeнтoвaнo нa мaлюнкy 1.
Малюнок1. Структура капiталу социально! мережi в процес надання па^ативно1
опiки хворому
Оскiльки немедичш, а саме - сод1альний, психолопчний, духовний (вщповщно, макро-, мезо- та мжросощальш р1вн1 взаемоди людини у сощуш) напрямки е вкрай актуальни-ми у задоволенш потреб кожно! щльово! групи, вщтак, сод1альна складова ПХД набувае зна-чення, до певно! м1ри, функцюналъног детермнанти процеав реабiлiтадii швалща гопши шкрабельного хворого.
Виходячи з вищенаведеного, нам видаеться за доцльне залучити до процесу про-ектування моделей ПХД-сервiсу вже iснуючi евристичнi концепти, якi використовуються у системi охорони здоров'я. Зокрема, розглянемо, у якостi прототипу ефективно! модел1 розвитку служби пал1ативно! опши в Украiнi концептуальну структуру Торникрофта-Тан-селла -матрицю охорони псишчного здоров'я, яка допомагае дiагностувати актуальний стан розвитку служби та формувати перспективи 11 розвитку [15; 23]. Оригшальна матрична модель мае 2 вiсi-вимiри: географiчний та темпоральний. Проте ми, аби цлком застосувати евристичний потенщал американського прототипу для укра!нського контексту, пропонуемо додати до не! ще й третш вимiр - хол1стичносп, який засвщчить ступшь осяжностi ПХД-сервiсом певно! моделi проблематики ЛПЗ окремого шдивщу. Вiсi географи та часу мають градацгю в 3 пункти, то вiсь комплексностi - чотири, а саме розглянутi вище - медичний, сощальний, психологiчний та духовний. Вщтак: трьохвимiрна матрица розмiром 3*3*4 надае iнформадiю щодо актуального стану ПХД-сервюу для певно! категори хворих (див. мал. 2).
Малюнок 2. Матрична модель «С» надання палiативноl опiки
Примiтки:
1) Г, Ч та Х - ввдповщно, географ1чний, часовий та холютичний вим1ри модел1 надання пал1ативно1 ошки з наступними градащями:
2) г1, г2, г3 -нацюнальний, репональний та 1ндив1дуальний р1вш реал1зацп моделк
3) ч1, ч2, ч3 -фази вкладення, процесу та результату у реал1зацп моделк
4) х1, х2, х3, х4 -залучення медичного, сощального, психолопчного та духовного компоненпв ошки у модель.
Просуваючись етапами розвитку системи памативно! опiки, и проектувальники можуть використовувати трьохвимiрну матричну модель, як свщчать результати вдалих проектiв у сферi ПХД, для дiагностичних та прогностичних цмей, а також для стратегiчного монiторингу системних оргашзацшних заход1в та регуляци операцюнальних параметр1в соцiального кашталу у сощальнш мереж конкретного хворого або в цмому для певно! популяци хворих.
Пщсумовуючи вищенаведене, можна зробити наступш висновки:
1. На сьогоднi становлення служби пал1ативно! та хостсно! допомоги, на нашу думку, дощльно впроваджувати за моделлю «С». Позаяк модель «МСПД» е наразi недосяжною, а модель «М» - недостатньо гуманною, модель «С» - найбмьш евристичною для актуального украшського суспмьного контексту. Пщставою для подiбноl ощнки е якiсна невiдповiднiсть «М»-моделi гумашстичнш парадигмi розвитку цивм1зац;п та свгговим стандартам спiввiдношення у модел и структурних складових, зокрема: медичного, з одного боку, та поеднаного духовно-психолопчно-сощального - з iншого.
2. Кмьшсть потенцшних споживач1в пал1ативно! опши постшно зростае, а тому, на тлi тотально! соцiально-економiчноl та духовно! кризи украшського суспмьства найбмьш ефективним та дощльним виглядае застосування «С»-моделi, не в останню чергу, через можливiсть и реалiзадii у третьому секторi суспьльства, власне, недержавними та некомерцшними органiзадiями.
3. У «С»-модел соцiальна складова, включно iззгорнутими наразi психологiчною та духовною, та не залежно вщ типу моделi пал1ативно! опiки посщае роль функщонально! детермiнанти у процесах реабШтацп швалщ1в та опiки iнкрабельних хворих.
4. Для реамзаци стратегiй розвитку, змш, реформування та реконструкцп памативно! опши в Украiнi, на наш погляд, матричш моделi розвитку складних оргашзацшних структур найбмьше доцiльнi та евристичш.
5. Майбутш дослiдження матричних моделей у системi пал1ативно! допомоги в Укра!ш, нам видаеться, слiд присвятити польовим експериментам, дизайн яких мав би рiзнитися за наступними вимiрами: регiон, холi стичнiсть структури, час та ефектившсть, ступiнь ви-користання соцiальних мереж.
Литература
1. Б^ла книга: стандарти i норми госписно! та палiативноí допомоги в бврот / [Частина 1] / [Рекомендацп 6АПД] / Електронний ресурс / Режим доступу: http://www.eapcspeaksrussian.eu/ LinkCHеk.aspx?Шetiеket=Nrjv7l%3D&taЫd=1152
2. Бондырева С. К. Выживание (факторы и механизмы) / [Учебное пособие] / С. К. Бондырева, Д. В. Колесов / М.: Изд-во МПСИ.- 2007.- 368 с.
3. Демюв О. Б. Мережевi параметри содiального капiталу / О. Б. Демшв / [Методологiя, теорiя та практика соцюлопчного аналiзу сучасного сустльства: Збiрник наукових праць] / [Харшв: Видав-ничий центр ХНУ iм. В. Н. Каразiна].- 2004.- С. 167-170.
4. Знеболюкч препарати стануть б^льш доступними / [Прес-служба ДСКН Укра!ни] / Електронний ресурс / Режим доступу: http://www.narko.gov.ua/index. php/diyalnist/diyalnist/396-znebolyuеhi-preparati-stanut-bilsh-dostupnimi
5. Iнновадiйнi моделi содiальних послуг. [Проекти Украшського фонду содiальних швестицш] / [Том 3] / [Бондарчук Л.В., Дума Л. П., Кабаченко Н. В. та щ.: За ред. Шкуратово! Н. М.] - К: ТОВ «ЛДЛ» -2007.- 320 с.
6. 1нституцшна ствпраця мiж Виноградiвським районом та Саноцьким повiтом по розвитку системи надання палiативноí допомоги / [Матерiали транскордонного проекту «бвропейський 1нструмент Сусщства та Партнерства»] / [Постанова Комюп (6К) № 951/2007 вщ 9.09.2007 р. про порядок реалiзацií програм транскордонного ствробггництва] // Електронний ресурс / Режим доступу: http://www.pl-by-ua.eu/contract.php?id
7. 1нформацшно-аналггичш матерiали щодо стану функдiонування палiативноí та хоспiсноí допомоги / [Видавництво ДУ НД1 СТВ] - Луганськ.- 2013.- 63 с. // Електронний ресурс / Режим доступу: http://www.lir.lg.ua/docs/ publikacii/hd.pdf
8. Iнформацiя про загальний стан розвитку палiативноí та хостсно! допомоги в Украíнi // Матерiали Всеукра!нсько! науково-практично! конференцп [«Соцiальна полiтика щодо невилiковно хворих»] (м. Ки!в, 15-16 березня 2012 р.) / К.: Ушверситет «Укра!на».- 2012.-233 с.
9. Конвенцiя про права швалдав ООН / [Мiжнародний документ вщ 13.12.2006] / [Ратифiкадiя вщ 16.12.2009] / [oфiдiйний вiсник Укра!ни вщ 19. 03. 2010 р., № 17].
10. Основи законодавства Укра!ни про охорону здоров'я / [Закон вщ 19.11.1992, № 2801-ХП] / [Редакдiя вщ 01.01.2013] / Вщомосп Верховно! Ради Укра!ни, вщ 26.01.1993, № 4].
11. Паллиативная помощь и уход при ВИЧ/СПИД / [Матерiали семшару «РОО «СПИД инфосвязь»] / [Проект ГЛОБУС.- 2006.- 96 е.] / Електронний ресурс / Режим доступу: http://pdf.znate.ru/view/2l843/1/
