CC BY
30УДК: 616.379-008.64
ДИСЛИПИДЕМИЯ МАВЖУД БЕМОРЛАРДА ГИПЕРТОНИЯ КАСАЛЛИГИНИНГ КЕЧИШ ХУСУСИЯТЛАРИ
РУЗИЕВ ОЙБЕК АВЛАЕВИЧ
Бухоро давлат тиббиёт институти, ички касалликлар кафедраси ассистенти. Бухоро шахри. Узбекистон Республикаси
ОЧИЛОВА ДИЛОРОМ АБДУКАРИМОВНА Бухоро давлат тиббиёт институти фармакология, нормал ва патологик физиология кафедраси ассистенти. Бухоро шахри.
Узбекистон Республикаси
АННОТАЦИЯ
Ушбу мацолада гипертония касаллигининг ривожланишида энг ацамиятли хавф омилларидан бири цисобланган дисли-пидемиянинг беморлар орасида тарцалиши, унинг ёшга ва жинсга доир характерли хусусиятлари баён этилган. Шунингдек, дисли-пидемияси мавжуд гипертония касаллиги билан огриган бемор-ларда цон босимининг сутка давомидаги узгаришлари, коррекция цилишнинг муцим жицатлари борасида утказилган текширишлар натижалари ёритилган. Мацолада дислипедемия билан кечувчи гипертония касаллигини даволаш ва цон босимини назорат цилиш борасида муцим амалий тавсиялар келтирилган.
Калит сузлар: артериал гипертензия, дислипидемия, суткали мониторинг
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ С ДИСЛИПИДЕМИЕЙ
РУЗИЕВ ОЙБЕК АВЛАЕВИЧ
ассистент кафедры внутренних болезней Бухарского государственного медицинского института. город Бухара.
Республика Узбекистан
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2077 №7 (июль)
ОЧИЛОВА ДИЛОРОМ АБДУКАРИМОВНА
ассистент кафедры фармакологии, нормальной и патологической физиологии Бухарского государственного медицинского института. город Бухара. Республика Узбекистан
АННОТАЦИЯ
В статье приводится сведения о распространенности, половых и возрастных различий фактора риска в развитиии гипертонии - дислипидемии. Также приведены сведения исследования суточного мониторинга артериального давления, особенности коррекции высокого артериального давления у данной категории больных. На основе полученных данных даны практические рекомендации менеджмента больных аретриальной гипертензией с дисплипидемией.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, дислипидемия, суточный мониторинг, менеджмент артериальной гипертонии.
FEATURES OF THE COURSE OF THE ARTERIAL HYPERTENSION AT PATIENTS WITH DISLIPIDEMIA
RUZIEV OYBEK A VLA YEVICH
assistant to department of internal diseases of the Bukhara state medical
institute. city of Bukhara. Republic of Uzbekistan OCHILOVA DILOROM ABDUKARIMOVNA assistant to department of pharmacology, normal and pathological physiology of the Bukhara state medical institute. city of Bukhara.
Republic of Uzbekistan
ABSTRACT
In article it is provided data on prevalence, sexual and age differences of risk factor in development of a hypertension - a dislipidemiya. Data of a research of daily monitoring of arterial blood
pressure, feature of correction of high arterial blood pressure at this category of patients are also provided. On the basis of the obtained data the practical recommendations of management of patients with aretrialny hypertensia with a displipidemiya are made.
Keywords: arterial hypertension, dislipidemia, daily monitoring, management of an arterial hypertension.
Долзарблиги. Артериал гипертония (АГ) ва у билан бо^ик турли метаболик бузилишлар замонавий тиббиёт фани ва согликни саклаш тизими диккат марказидаги энг мух,им муаммолардан бири булиб х,исобланади. БЖССТ нинг маълумотларига кура, сайёра-мизнинг 20-30% ах,олисида АГ мавжуд. АГ юрак кон томир касалликларидан юзага келадиган улим сабаблари ичида ЮИКдан кейин 2-уринни эгаллайди. Япония, Узбекистан ва Финландияда утказилган катор тадкикотлар натижасига кура АГ нинг ривожланиши ва кечиши дислипидемия, асабий зурикиш, ортикча туз истеъмол килиш, ортикча тана вазни, ёш, жинс, глюкозага толерантликнинг бузилиши каби му^им омиллар билан узвий бо^ик. АГ бор кишиларда липидлар алмашинувининг бузилишлари бир неча баравар куп учрайди. Липидлар алмашинувининг бузилишлари АГ бор беморларда кардиоваскуляр асоратларнинг келиб чикишида асосий уринни эгаллайди. Дислипидемия юрак кон томир касалликларининг ривожланишида асосий хавф омилларидан бири ^исобланади. Купгина эпидемиологик тадкикотларда АГ ва липидлар алмашинуви бузилишлари орасида яккол богликлик борлиги аникланган. Липидлар алмашинуви бузилишлари бор беморларда артериал гипертониянинг резистентлиги юкорирок булади. Миокард инфаркти (МИ) юзага келиш хавфи эса ало^ида АГ бор беморларда 2,5 марта, конда липидлар алмашинуви бузилган кишиларда 16 марта, АГ ва конда липидлар алмашинуви бузилган беморларда 20
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2077 №7 (июль)
марта купаяди [У. К. Каюмов, 2004]. Дислипидемиянинг АГ ва юрак ишемик касалликларининг (ЮИК) ривожланишидаги ахамиятини бахолашда кейинги йилларда липид триадаси (гиперхо-лестеринемия, гипер в-липопротеидемия, а-холестерин микдорининг камайиши)га алохида эътибор каратилмокда. Айрим популяцияларда липидлар алмашинувининг бузилишлари, хусусан гиперхолесте-ринемия таркалиши 60%га етади. Гиперхолестеринемия ва артериал кон босими, гликемия, тана вазни орасида тугридан-тугри богликлик борлиги катор текширишларда исботланган. Х,озирги вактда артериал гипертониянинг келиб чикиши, ривожланиши ва адекват терапиясини танлашда дислипидемиянинг урнини, унинг минтакавий ва ёшга алокадор хусусиятларини урганиш бир катор илмий тадкикотлар утказишни такозо килади.
Максад. Дислипидемия аникланган беморларда гипертония касаллигини кечиш хусусиятларини урганиш
Материал ва услублар. Тадкикотлар Бухоро вилояти кардиология диспансерида даволанаётган 134 нафар гипертония касаллиги билан касалланган (ЖССТ 1999й) 20-69 ёшдаги беморларда олиб борилди. Барча беморларда кондаги липидлар алмашинуви курсат-кичлари (холестерин, триглицерид, паст зичликлаги липопротеинлар, юкори зичликдаги липопротеинлар, Климов буйича атерогенлик индекси) аникланди. Текширишлардан сунг беморлар 2 гурухга ажра-тилди: Асосий гурух ( 82 нафар) - дислипидемия аникланган беморлар гурухи. Назорат гурухи (68 нафар) - липидлар алмашинуви курсаткичлари меъёрида булган беморлар гурухи. Х,ар иккала гурухдаги беморларда артериал кон босимини суткалик мониторингги (АБСМ) утказилди. АБСМ натижалари асосида дислипидемия мавжуд беморларда артериал гипертониянинг кечиш хусусиятлари урганилди.
Натижалари ва уларнинг та^лили. Тадкикотлар давомида Бухоро вилояти кардиология диспансери (БВКД) нинг артериал гипертония х,амда юрак ишемик касалликлари ва аритмия булимларида даволанган 134 нафар
(76 эркак ва 58 аёл) беморларда липидлар алмашинувининг бузилиши курсаткичлари урганилди. ГК мавжуд беморлар орасида дислипидемия 60,4% ни, эркаклар орасида 63,2% ни, аёллар орасида 56,9% ни ташкил этди. Ёш гуру^лари буйича энг юкори курсаткич аёллар орасида 40-49 ёшли гурухда кузатилган булса (58,3%), эркаклар орасида 50-59 ёшли гурухда (64%) аникланди. Дислипидемия курсаткичлари турли ёш гуру^ларида эркаклар орасида 44,4% (40 ёшгача)дан, 64% (50-59 ёш)гача учраган булса, аёллар орасида 47,4% (60-69 ёш)дан, 58,3%(40-49 ёш) гача кузатилди.
Диаграмма №1
Гиперлипопротеидемия та^лилида ПЗЛП микдорининг ошиши эркаклар орасида 65,4%, аёллар орасида 51,7%ни, барча беморлар орасида 61,9%ни ташкил килди. ЮЗЛП микдорининг камайиши мос равишда 56,8%, 43,1% ва 53%ни ташкил килди. Климов буйича
атерогенлик индекси эркакларнинг 63%ида, аёлларнинг 50%ида, барча беморларнинг 59,7%ида нормадан юкори эканлиги аник-ланди.
Липид спектрининг барча курсаткичларининг микдор жихатидан тахлилида, айнан атероген фракциялар (УХ, ТГ ва ПЗЛП) микдорининг купрок ошганини куриш мумкин. УХ уртача микдори 7,8 ммоль/лни, (нормадан 2,9 ммоль/л купрок), ТГ уртача микдори 2,82 ммоль/лни (нормадан 1,12 ммоль/л купрок), ПЗЛП нинг уртача микдори 5,4 ммоль/лни (нормадан 2,4 ммоль/л купрок), ЮЗЛП микдори 0,94 ммоль/лни (нормадан 0,34 ммоль/л камрок) ташкил этди.
Жадвал №1
Липидлар ва липопротеидлар кондаги микдорининг ёшга хос хусусиятлари (р<0,05)
Ёш гурухи Атерогенлик индекси Липидлар Липопротеидлар
УХ ТГ ПЗЛП-ХС ЮЗЛПХС
40 ёшгача 3,8 ±1,06 4,8±1,53 1,87±0,97 3,7±1,18 0,98±0,21
40-49 ёш 4,2 ±1,23 6,8±1,88 3,76±1,14 4,5±1,76 0,90±0,27
50-59 ёш 4,8 ±1,43 8,9±2,77 2,88±1,65 6,0±2,23 0,84±0,18
60-69 ёш 4,2 ±0,98 7,9±2,25 2,42±2,94 5,9±2,71 0,88±0,26
Жами 4,3 ±1,86 7,8±2,83 2,82±1,33 5,4±2,13 0,94±0,28
Тадкикот хулосаларидан келиб чикиб шуни айтиш мумкинки, ГК билан огриган беморлар орасида липидлар алмашинуви бузилишлари бошкаларга нисбатан сезиларли даражада юкорирок экани кайд этилди. Дислипидемия нисбатан эркаклар орасида кенгрок таркалган булсада, аёллар орасида хам, айникса 50 ёшдан кейин (постклимактерик даврда) кескин ошиб боради. Дислипи-
демиянинг хусусиятларида айнан битта курсаткичнинг яккол баланд экани х,олда, бошка курсаткичларнинг меъёрий эканлиги тадкикот-ларимизда уз исботини топмади. Аксарият лолларда липид спектри-нинг барча параметрлари бир хилда меъёрдан четлашганини кузат-дик. Липид алмашинуви ма^сулотларининг атероген фракциялари микдорининг ошиши атерогенез ривожланишини янада жадал-лаштиради. УХ микдорининг меъёрга нисбатан 1,89 мартагача, ПЗЛП микдорининг 2 мартагача ошиши 50 ёшдан кейин а^амиятли экани билан бирга, ТГ микдорининг 40 ёшдан кейин 2,23 мартагача ошиши аникланди. Бу эса муаммога чукуррок ёндошишни ва коррекциянинг эрта ва самарали усулларини ишлаб чикишни талаб килади.
Дислипидемиянинг артериал кон босими коррекциясига таъси-рини урганиш максадида беморларда артериал босимни суткалик мониторинггини утказдик. Беморларнинг уртача суткалик кон босим-ларини та^лил килганимизда дислипидемия аникланган 53,1%ида 1 даражали АГ, 33,3%ида 2 даражали АГ ва 13,6%ида 3 даражали АГ аникланди. Назорат гуру^ида яъни липидлар алмашинуви бузилишлар кайд этилмаган беморларда 62,3% 1 даражали АГ, 28,3% 2 даражали АГ, ва 9,4% 3 даражали АГ кайд килинди. Дастлабки натижалардан шуни хулоса килиш мумкинки, дислипидемия мавжуд беморлар гуру^ида 46,9% 2 ва 3 даражали АГ кайд килинган булса, дислипидемия мавжуд булмаган беморлар гуру^ида 36,7% 2 ва 3 даражали АГ кайд этилди. Демак, дислипидемиянинг АГ даражасига сезиларли таъсири мавжуд.
АБСМ натижалари асосида турли категорияли беморларда систолик ва диастолик босимларнинг уртача курсаткичлари аникланди. Дислипидемия мавжуд беморлар гуру^ида уртача систолик кон босими 165,7±52,3мм.сим. уст.ни, диастолик кон босими 97,6±27,4 мм.сим.уст.ни ташкил килди. Назорат гуру^ида эса уртача
систолик ва диастолик кон босими мос равишда 157,3±48,9 ва 99,1±26,7 мм.сим.уст.ни ташкил килди. Жинслар буйича тахлил килинганда эркакларда уртача систолик кон босими 168,4±51,8 мм.сим. уст.ни, диастолик кон босими 101,6±27,7мм.сим.уст.ни ташкил килди. Аёлларда эса уртача систолик кон босими 153,8±45,9 мм.сим. уст.ни, диастолик кон босими 95,3±23,3мм.сим.уст.ни ташкил килди. АБСМ натижалари асосида шунингдек, хар бир гурухда уртача суткалик, уртача тунги ва уртача кундузги босимлар курсаткичлари аникланди.
Жадвал №2
Кон босимининг уртача курсаткичлари (р<0,05)
Курсаткич Асосий гурух Назорат гурухи Жами
Уртача суткалик скб 165,7±52,3 157,3±48,9 163,6±49,2
ДКБ 97,6±27,4 99,1±26,7 98,4±25,2
Уртача кундузги СКБ 169,8±51,7 162,4±50,3 168,2±50,9
ДКБ 99,6±27,7 100,7±26,5 99,8±26,1
Уртача тунги СКБ 158,3±43,7 147,6±40,9 152,1±42,5
ДКБ 94,3±24,4 99,8±25,8 98,7±26,3
Натижалардан уртача кундузги, уртача тунги ва уртача суткалик босимларнинг курсаткичларини урганиш оркали систолик кон босимининг барча уртача курсаткичлари дислипидемия мавжуд гурухда, диастолик кон босимининг барча уртача курсаткичлари назорат гурухида юкори эканлигини аникладик. Бундан дислипидемия купрок систолик босимни оширади деган дастлабки хулосага келиш мумкин. Тадкикотлар давомида кон босимининг тунги пасайиш даражасига алохида эътиборимизни каратдик.
Диаграмма №2
Асосий гурухда (дислипидемия аникланган беморларда) 48,1% беморда тунги пасайиш даражаси нормал курсаткични ташкил килди. Бу курсаткич назорат гурух,ида 67,9%ни курсатди (диппер). ^он босимининг тунда етарлича пасаймаслиги асосий гурухда 37%ни, назорат гуру^ида 22,6%ни курсатди (нон-диппер). Хулоса килиб шуни айтиш мумкинки, дислипидемия кон босимини самарали назорат килишга сезиларли таъсир курсатади. Дислипидемия мавжуд беморларда кон босимининг тунги пасайиш даражаси бошка бемор-ларга нисбатан камрок булади. Артериал кон босимини меъёридан ортик пасайиши иккала гурухда мос равишда 8,6% ва 5,7%ни ташкил килди. Асосий гурухдан 6,2% беморларда ва назорат гуру^идан 3,8% беморларда тунда кон босимининг кундузгига нисбатан ошганлиги кузатилди. Шундай килиб, дислипидемия мавжуд беморларнинг 51,9% ида, липид алмашинуви бузилмаган беморларнинг 32,1% ида кон босимининг тунги пасайиш даражаси меъёрий эмаслиги
аникланди. Дислипидемия мавжуд беморларда тунги пасайиш даражасининг меъёрдан четлашуви назорат гурухига нисбатан 1,4 марта купрок кузатилади.
Кон босимининг тунги пасайиш даражаси неча %га пасайишини турли гурухларда алохида урганиб чикдик.
Жадвал №3
Артериал кон босимининг тунги пасайиш даражаси
№ Категория Дислипидемия гурухи (асосий гурух; р<0,05) Нормолипидемия гурухи (кушимча гурух; р<0,05)
1 Диппер (10-20%) 13,4±4,7 16,4±5,1
2 Нон диппер(0-10%) 8,8±3,2 7,9±3,3
3 Овер-диппер (>20%) 23,7±6,8 21,9±6,5
4 Найт-пиккер (<0%) - 5,6±2,9 - 3,7±1,3
Артериал босимни сутка давомида назорат килиш натижалари шуни курсатдики, дислипидемия мавжуд беморларда систолик кон босими даражаси липидлар алмашинуви бузилмаган бошка бемор-ларга нисбатан бироз юкорирок ракамларда эканлигини кузатдик. Кон босимини тунги пасайиш даражаси тахлил килинганда дислипи-демияси бор беморларнинг деярли ярмида кон босимининг тунги пасайиш даражасининг меъёрдан четлашуви аникланди. Липидлар курсаткичлари нормал булган беморларда бу курсаткич 32,1%ни ташкил этди. Демак, дислипидемия кон босимини самарали назорат килишга сезиларли равишда салбий таъсир курсатади.
Хулоса.
1. ГК билан огриган беморлар орасида липидлар алмашинуви бузилишлари сезиларли даражада юкорирок экани кайд этилди.
2. Аксарият лолларда липид спектрининг барча параметрлари бир хилда меъёрдан четлашади, липид алмашинуви мах,сулот-ларининг атероген фракциялари - УХ микдорининг меъёрга нисбатан 1,89 мартагача, ПЗЛП микдорининг 2 мартагача, ТГ микдорининг 2,23 мартагача ошиши муаммога чукуррок ёндошишни ва коррек-циянинг эрта ва самарали усулларини ишлаб чикишни талаб килади.
3. Дислипидемия артериал кон босимини (айникса систолик босимни) самарали назорат килишга сезиларли равишда салбий таъсир курсатади.
Адабиётлар руйхати:
1. Артериальная гипертония, нарушения липидного обмена и атеросклероз. Под ред. Е.И.Чазова, И.Е.Чазовой. М.: Медиа Медика, 2005; 289-299.
2. Павлова О.С. Современные возможности эффективной сердечно-сосудистой профилактики у пациентов с артериальной гипертензией и дислипидемией. Мед. новости. 2012; 1: 62-68.
3. Ross R.N. Atherosclerosis an inflammatory disease - Engl. J. Med. 2009, 40, 115-126.
4. O'Donnell V.B. Free radicals and lipid signaling in endothelial cells - Antiox. Redox. Signal. 2013, 5, 195-203.
5. Wolfrum S., Jensen K.S., Liao J.K. Endothelium-dependent effects of statins - Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2013, 23, 729-736.
6. Kaplan M., Aviram M. Oxidized low density lipoprotein: atherogenic and proinflammatory characteristics during macrophage foam cell formation. An inhibitory role for nutritional antioxidants and serum paraoxonase - Clin. Chem. Lab. Med. 1999, 37, 777-787.
