CC BY
22Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №1 (январь)
УДК: 613.842+ 616.399
МЕТАБОЛИК СИНДРОМНИНГ РИВОЖЛАНИШИДА
ЧЕКИШНИНГ ХАВФЛИ ОМИЛ СИФАТИДА ТАРКАЛГАНЛИГИ
ЖАЛИЛОВ НАБИЖОН АБДИЕВИЧ - Бухоро тиббиёт коллежи хирургия ва оналикда парвариш кафедраси укитувчиси
РАССПРОСТРАНЕНИЕ КУРЕНИЯ КАК ФАКТОРА РИСКА В РАЗВИТИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
ЖАЛИЛОВ НАБИЖОН АБДИЕВИЧ - преподаватель кафедры хирургии и патронажа в материнстве Бухарского медицинского колледжа. г. Бухара. Республика Узбекистан.
АННОТАЦИЯ
Компоненты метаболического синдрома встречаются намного чаще среди курящих, чем у некурящих. Среди исследуемой группы курящие составляют 65,7% и все они мужского пола, среди них них преобладают мужчины в возрасте 51-60 лет. Среди курящих наиболее распространенным компонентом метаболического синдрома является артериальная гипертония (47,8%), повышенная толерантность к углеводам (43,5%).
Ключевые слова: курение, метаболический синдром, артериальная гипертония
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №1 (январь)
SMOKING DISTRIBUTION AS RISK FACTOR IN DEVELOPMENT OF THE METABOLIC SYNDROME
ZHALILOV NABIZHON ABDIYEVICH is a teacher of department of surgery and patronage in a maternity of the Bukhara medical college.
Bukhara. Republic of Uzbekistan.
ABSTRACT
Components of a metabolic syndrome meet much more more often among smokers, than at non-smoking. Among the studied group smokers make 65,7% and all of them a male, among them them men at the age of 51-60 years prevail. Among smokers the most widespread component of a metabolic syndrome is the arterial hypertonia (47,8%), the increased tolerance to carbohydrates (43,5%).
Keywords: smoking, metabolic syndrome, arterial hypertonia
Кейинги йилларда бутун дунё мамлакатларининг тиббий нашрларида метаболик синдром, синдром Х, улим квартети каби атамалар билан боглик маколалар куплаб чоп этилмокда. Бу синдром терапевтлар, эндокринологлар, кардиологлар ва невропатологларнинг жиддий бахс ва мунозараларига сабаб булмокда.
Метаболик синдром (инсулинорезистентлик синдроми) -организмдаги катор занжирли метаболик бузилишларнинг ривожланиши билан кечадиган ва бу полиметаболик бузилишларнинг натижасида барча органларда ва тукималарда нормал биохимиявий жараёнларнинг бузилишига олиб келадиган симптомокомплексдир.
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №1 (январь)
Чекиш - муаммоси БЖССТ маълумотларига кура наркомания ва ОИВ/ОИТС муаммолари каби умумбашарий глобал муаммога айланиб улгурган. Статистик маълумотларга кура чекиш туфайли инсон соглигига етказиладиган зарар юкоридаги муаммоларга нисбатан анчагина купдир. БЖССТ томонидан халкаро чекишга карши кураш кунини белгиланиши хам муаммонинг накадар долзирб эканини курсатади. Европа мамлакатларида тамаки чекишнинг ёшлар ва аёллар орасида хам кенг таркалганлиги айникса ачинарли холдир. Дунё ахолисининг деярли ярми кашандалик курбонига айланган. Республикамизда 20-35 ёшли эркаклар улими курсаткичлари орасида 1- уринни кашандалик эгаллайди. 1 дона сигарет чеккан одамнинг конида никотин моддаси 8 соатгача сакланиб колади, бу эса уртача 3 дона сигарет чекишнинг узи сутка давомида конда никотин булишини таъминлайди. Чекувчи кишиларда юрак-томир касалликлари билан касалланиш ва уларнинг огир асоратлари чекмайдиган кишиларга нисбатан 2,5 марта куп учрайди. Упканинг обструктив сурункали касалликлари эса 3 марта купрок учрайди.
1988 йилда G.H.Reaven купгина адабиётлар маълумотлари ва узининг текширишлари натижаларини умумлаштириб, ушбу синдромнинг ривожланишида ва юрак кон-томир тизимига доир асоратларнинг юзага келиши патогенезида инсулинорезестентликнинг урни юкори эканлигини исботлади ва «метаболик синдром» (МС) ёки «синдром Х» терминини киритди.
МС уз ичига куйидагиларни олади.
> Инсулинга резистентлик (ИР)
> Глюкозага толерантликнинг бузилиши (ГТБ)
> Гиперинсулинемия (ГИ)
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №1 (январь)
> Конда зичлиги паст липопротеидлар (ЗПЛП) ва триглицеридлар (ТГ) микдорининг ошиши
> Зичлиги юкори липопротеидларни (ЗЮЛП) микдорини камайиши
> Артериал гипертония
1989 йилда ^Кар!ап "Улим квартети", ИР синдроми каби терминни таклиф килди ва таркибига куйидаги холатларни бирлаштирди:
1. Абдоминал семизлик
2. Глюкозага толерантликнинг бузилиши (ГТБ)
3. Гиперинсулинемия (ГИ)
4. Артериал гипертония
Кейинги йилларда бир гурух тадкикотчилар МС таркибига гиперурикемия, чап коринча гипертрофияси (ЧКГ), гиперфибриногенемия, тухумдонлар склерокистози ва б. янги тушунчаларни киритдилар. [P.Haffner ва бошк., 1992; M.Henefeld, W.Leonhardt, 1980]. Купчилик тадкикотчилар МС га G.Reaven нинг берган таърифини тугри деб карашмокда. Унинг фикрича полиметаболик бузилишлар, артериал гипертония ва юрак кон-томир тизимига алокадор асоратларнинг ривожланишида асосий сабаб инсулинга резистенлик холатидир.
ЖССТ маълумотларига кура сайёрамизнинг 30% га якин ахолиси ортикча тана вазнига эга. Уларнинг 16,8%ини аёллар, 14,9%ини эркаклар ташкил килади. Семизлик билан касалланганлар сони хар 10 йилда 10% га усиб бормокда. ^.Каппе!, D.McGee, 1979]. Семизлиги бор кишиларда артериал гипертония ривожланиши нормал тана вазнига эга булган кишиларга нисбатан 50% куп учрайди. ^^ат1ег ва бошк., 1998]. Текширишларнинг курсатишича ортикча 4,5 кг тана вазни систолик кон босимини аёлларда 4,2 мм сим. уст. га, эркакларда 4,4 мм сим. уст.га оширади. [М.Ыддп ва бошк., 1987]. Бир
171
катор текшириш натижаларининг курсатишича ортикча тана вазни ва умумий улим курсаткичи орасида тугри пропорционаллик мавжуд. Ортикча тана вазнига эга булган кишилар орасида леталликнинг юкорилиги юрак кон-томир касалликлари билан боглик. [M.Stern ва бошк., 1995]. Фраменгейм текширишлари натижаларига кура тана массасининг ортиб бориши билан юрак-томир касалликлари билан касалланиш хар иккала жинсда хам ортиб боради. Бу тенденция юрак ишемик касалликлари (ЮИК), миокард инфаркти, тусатдан улим ва мия инсультларининг учрашида хам сакланиб колиши таъкидланган. Семизликнинг юрак-томир касалликларини келиб чикишида мустакил хавф омили эканлигини бахолаш максадида бир катор текширишларда мухим тахлиллар утказилган. [H.Hubert ва бошк., 1983]. Уларнинг маълумотлари семизликнинг хакикатан хам аёллар ва эркакларда юрак-томир касалликларининг келиб чикишида етарлича мустакил прогностик омил эканлигини тасдиклади. Текширишларда чекмайдиган ва спиртли ичимликларни истеъмол килмайдиган вегетарианц-эркаклар иштирок этдилар. Тана вазни индекси ортиб бориши билан умумий улим, ЮИК, онкологик касалликлар ва мия инсультларининг частотаси ортиб борди. [K.Lindsted ва бошк., 1991]. Юрак-томир касалликлари асоратларининг юзага келиш хавфи ортиши тана массасининг норманинг юкори чегарасидан бошлаб ортиши бошланади ва тана вазни ошган сари ортиб боради. Nurses Health Stady текширишларида тана массаси индекси (ТМИ) норманинг юкори чегарасида булган аёлларда ТМИ < 21 кг/м2 булган аёлларга нисбатан ЮИК юзага келиш хавфи юкори булганлиги таъкидланади [W.Willett ва бошк., 1995]. ТМИ 25 - 28,9 кг/м2 булган кишиларда ЮИК хавфи 2 мартага, ТМИ > 29 кг/м2 - булган кишиларда 3 мартага ошади. Фрамингем текширишларининг курсатишича, 25 ёшдан кейин тана вазнининг ортиши билан юрак-томир касаллликлари асоратларининг
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №1 (январь)
юзага келиши тугри пропорционал равишда ортиб боради. Тана вазни индексининг камайиши бу хавфни камайтиради. Бошка текширишларда тана массасининг юрак-томир асоратларига таъсирини урганиш максадида 1396 кишида 15 йил давомида кузатишлар олиб борилган - ^.Вогкап ва бошк., 1986]. Текширилувчилар ёши, чекиш холати, тана вазни тахлил килинганда ортикча тана вазни барча хавф омилларининг (кон босимининг ортиши, умумий холестерин, триглицеридлар, кондаги глюкозанинг нахордаги ва овкатдан 2 соат кейинги микдорининг ортиши) юзага келишида етакчи прогностик омил булиб колмокда.
Чекишга ружу куйган кишилар орасида артериал гипертония кенг таркалган. Доимий чекиб юриш билан юрак-томир касалликлари хусусан, артериал гипертония ва юракнинг ишемик касалликлари орасида тугри пропорционаллик мавжуд. Никотин конга сурилгандан сунг переферик асаб тизимидаги Н-холинорецепторларни фаоллаштиради. Н-холинорецепторларнинг фаолашуви кон томирларга прессор таъсир курсатади. Томирларнинг интема каватида доимий тонуснинг ошиши эндотелейнинг дисфункциясига олиб келади, яъни N0 ишлаб чикарилишига таъсир курсатади. Бу таъсир вазопрессор фаолликка эга булган моддаларнинг фойдасига булади ва томирлар янада купрок торая бошлайди. Доимий никотин таъсирида томирлар эндотелейсида яллигланиш жараёнлари кечади. Яллигланган эндотелейда эса липидларнинг утириб колиши ва атеросклерознинг ривожланиши тезлашади. Бу эса уз навбатида юрак ишемик касалликларнинг ривожланишига олиб келади. Чекишдан воз кечган кишиларда кон босими уртача 5-10 мм. сим. уст.га пасаяди. [Я.М.Кабак, Г.Гозе, 1962].
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №1 (январь)
Максад
Бухоро шахар 4-сон поликлиникаси ахолиси орасида чекишнинг таркалишини ва унинг метаболик синдром компонентлари билан богликлигини урганиш
Вазифалар
> Ахоли орасида чекишнинг таркалишини урганиш
> Чекишнинг метаболик синдром компонентлари билан богликлигини аниклаш.
Материал ва услублар
Изланишлар Бухоро шахар 4-сон поликлиникаси худудида олиб борилди. Ишни олиб бориш жараёнида биз поликлиниканинг 20-70 ёшлардаги ахолиси орасидан тасодифий танлаш йули билан 106 та кишини ажратиб олдик. Тасодифий танлаш йули билан ажратиб олинган ахолининг ёш ва жинс таркиби деярли бир хил булди. Танлаб олинган ахолини проспектив усулда тулик клиник, лаборатор (биокимёвий) ва инструментал текширувлардан утказдик. Текширувимизда:
• Артериал кон босими ва пульс
• Тана вазни, утирган ва турган холатдаги буйи
• Кетле индекси КИ = тана вазни / (буй)2 формула оркали аникланди
• Кукрак кафаси, бел ва сон айланалари
• Тинч холатда 12 та уланишдаги ЭКГ
• кон ва сийдикнинг умумий тахлили
• кондаги канд микдори уч карра аникланди - аввал нахорда аникланиб, 1 мг/кг микдорда глюкоза поршоги берилди ва ундан сунг 1 ва 2 соатдан кейин аникланди.
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №1 (январь)
• Кондаги липидлар фракцияси (умумий холестерин, триглицеридлар ва р- липопротеидлар) аникланди.
Шунингдек, махсус суровнома оркали кукрак кафасидаги огриклар (Роуз анкетаси), бел сохасидаги огриклар, зарарли одатлар, ирсий мойиллик ва психологик холатлари хам урганилди.
Суровномада чекиш билан боглик махсус саволларда кандай сигарет чекиши (фильтрли ёки фильтрсиз), кунига канча микдорда чекиши ва неча йилдан буён чекишига алохида эътибор берилган.
Текшириш ишларини олиб бориш жараёнида куйидаги материаллардан фойдаландик.
• Ростомер, тиббий тарози, сантиметрли лента
• Тонометр, фонендоскоп
• ЭКГ (Альтоник) апарати
• Глюкометр (асси-^ек), скарификатор, экспресс полоскалар
• Глюкоза порошоги
• Шприц, пробиркалар, штатив, центрифуга (Hospitex)
• Махсус суровнома ва таклифнома
Олинган натижалар статистик-аналитик усул билан тахлил килинди ва хулосалар чикарилди.
Натижа ва тахлиллар
Теширишларимизда тасодифий танлаш оркали танлаб олинган 103 киши иштирок этди. Уларнинг ёши, жинси, касби ва турмуш тарзи турлича булиб, уюшмаган ахоли орасидан танлаб олинди.
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №1 (январь)
Жадвал №1
Текширишда катнашган кишиларнинг жинс буйича тахлили
Аёллар Эркаклар
Абс сони % Абс сони %
35 34 68 66
Текширилувчиларнинг ёши буйича тахлили натижаларида хам айнан мехнат кобилияти сакланган ёшдагиларнинг салмоги бирмунча камчиликни ташкил килди.
Ахоли орасида чекишни таркалишини урганиш максадида бир нечта саволдан иборат махсус анкета респондентлардан сураб, тиббий ходимлар томонидан тулдирилди.
Суровномада чекишнинг хавфли омил сифатида юрак-томир касалликларига олиб келишини, ва унинг метаболик синдромни ривожланишида тутган урнини аниклашга каратилган саволлардан иборат эди.
Суровнома натижаларини тахлил киладиган булсак, чекиш туридан катъий назар аёллар орасида бирор киши чекмаслиги маълум булди. Эркаклардан эса 23 (65,7%) киши чекишар экан. Чекувчиларнинг 5 (21,7%) таси нос чекади, 15(65,2%) таси сигарет чекади, колган 3 (13%) киши иккаласини хам чекади.
Диаграмма №1
Чекувчиларнинг характеристикаси
Диаграмма №2
Чекувчиларнинг ёш гурухлари буйича характеристикаси
□ абс □%
26
21-30 31-40 41-50 51-60 61-70
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №1 (январь)
Чекувчиларнинг ёш гурухлари буйича тахлили натижаларига кура купчилик чекувчи эркакларни 41-50 ва 51-60 (21,8% ва 26%) ёшлилар ёшлилар ташкил килади. Чекиш ёш гурухлари буйича 21-30 ёшлилар орасида бошка гурухларга караганда анча кам. Зарарли одатларнинг бири булганчекишнинг организмга салбий таъсири куп жихатдан чекишнинг давомийлигига хам боглик. Берилган саволларга олинган жавоблар шуни курсатдики, чекувчиларнинг асосий кисми (34,87%) чека бошлаганига 2 йил булмаганлигини айтиб утишди. Шунингдек, 30% чекувчиларнинг жавобларига кура чека бошлаганига 5-10 йил булаяпти. 21,8 % и эса 10 йилдан ортикрок муддат давомида чекиб келмокда.
Диаграмма №3
Чекишнинг давомийлиги
2 йилгача 2-5 йил 5-10 йил 10 йилдан ортик
Чекишга ружу куйган кишиларнинг характеристикасини урганиб чиккандан сунг, МС компонентлари чекувчи ва чекмайдиган одамлар орасида кандай таркалганлигини урганишга харакат килдик. Олинган натижалар кейинги диаграммада
□абс
Диаграмма №4
Чекувчилар орасида МС компонентларининг таркалиши
%
5
7,8
10
□ НТГ
□гиперлипидемия
□ артериал гипертония_
Ракамларга кура чекувчи эркаклар орасида артериал гипертония ва углеводларга толерантликнинг бузилиши куп учраяпти, аксинча ортикча тана вазни ва липидлар алмашинувининг бузилишлари бошкаларга нисбатан камрок эканлиги маълум булди. Таккослаш учун куйидаги диаграммани келтирамиз.
Диаграмма №5
МС компонентлари таркалишининг киёсий характеристикаси
47,5
42,^
33
37,9
39,1
47,
34,8
43,5
и
□ ортик ча
вазн □АГ
□ Гипер липед емия
□ НТГ
ахоли орасида чекувчиларда
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №1 (январь)
Олинган натижалардан шу нарса маълум булдики, артериал гипертония ахоли орасида 33% ни, чекувчилар орасида 47,8% ни ташкил килмокда. Углеводларга толлерантликнинг бузилиши эса 37,9%дан чекувчилар орасида 43,5%га ошгани куриниб турибди.
Хулоса
1. Чекувчилар эркаклар орасида 65,7%ни ташкил килади ва буларнинг асосий кисми (65,2%) сигарет чекади. Аёллар орасида чекиш умуман учрамади.
2. Чекувчилар орасида ёш жихатдан 51-60 ёшлилар устунлик килади (26%), чекиш давомийлиги буйича 34,8% чекувчилар 2 йилгача, 30 % чекувчилар эса 5-10 йилдан буён чекишади.
3. Чекувчилар орасида МС компонентларидан энг куп АГ учрайди (47,8%), углеводларга толлерантликнинг ошиши 43,5%ни ташкил килади.
4. Чекиш МС компонентларини юзага чикишида ва унинг асоратланишида мухим урин тутади. Чекувчилар орасида МС компонентлари бошка кишиларга нисбатан куп учрайди.
Фойдаланилган адабиётлар
1. Аникин В.В., Савин В.В. Особенности стенокардии у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом. // Клин. медицина. - 1999. -№ 12. -С.37-39.
2. Атаниязов А.С. Распространённость ишемической болезни сердца и её факторов риска среди населения Приаралья. // Автореф. дисс. ...канд.мед. наук. - Ташкент. - 2000. - с.24.
3. Береклов С. Симптомы депрессии, острого инфаркта миокарда и общая смертность: результаты наблюдения выборки из
общины. //Русский мед. журн. - 1999. - № 4. - С. 24-28.
180
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №1 (январь)
4. Благосклонная Я.Б., Шляхто Е.В., Красильнокова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. // Рус.мед.журнал.-2001. - № 9. - С. 67-72.
5. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению. // Рус.мед.журнал.- 2001. - № 2. -С.56-61.
6. Дедов И.И., Сунцов Ю.И. Распространенность инсулинзависимого диабета и его осложнения. // Проблемы эндокринологии.- 1997. -№6
7. Ибрагимов Т.К., Худайбегренова Д.К., Ибрагимова Р. и др. Эпидемиология сахарного диабета в Хорезмской области. / Мед. журнал Узбекистана. - 1987. - № 4. - С.22-24.).
8. Каюмов У.К., Мусаева Ш.З., Хатамова Д.Т., Адилова М.С. Некоторые данные о распространенности артериальной гипертонии среди женщин детородного возраста//Центрально Азиатский Медицинский журнал. С.58.
9. Либов И. А., Черкесова С. В., Ройтман А. П. Современные аспекты дислипопротеинемий и практические подходы к их лечению // Московский медицинский журнал. № 3. 1998. С. 34-37.
10. Томпсон Г. Р. Руководство по гиперлипидемии. MSD, 1990.
11. Туракулов Я.Х. Эпидемиология и профилактика сахарного диабета и его осложнений в Узбекистане. // Мед. журн. Узбекистана. -1996. - №5
12. Шпектор А. В., Васильева Е. Ю. Кардиология: ключи к диагнозу. Видар, 1996, с. 295-309.
13. Юлдашев К.Ю., Максумова М.Г. Артериальная гипертония и сахарный диабет. // Мед. журнал Узбекистана. - 1992. - № 1. - С. 4953.
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №1 (январь)
14. Berk B. C., Weintraub W. S., Alexander R. W. Elevation of C-reactive protein in «activ» coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1990: 98: 2219-2222
15. Diabetes screening in Canada (DIASCAN) Study: prevalense of undiagnosed diabetes and glucose intolerance in family physician offices. / Leiter L.A., Barr A., Belanger A. et al../ // Diabetes Care. - 2001. - № 6. -P. 1038-1043.
16. Haverkate F., Thompson S. G., Pyke S. D. M. et al, for the European Concerted Action on Thrombosis and Disabilities Angina Pectoris Study Group. Prodaction of C-reactive protein and risk of coronary events in stable and unstable angina // Lancet. 1997; 349: 462-466.
17. Hux J.E., Ivis F., Bica A. Diabetes in Ontario. // Diabetes care.. -2002. - №3.
18. Lai SW., Tan CK., Ng KC. Epidemiology of hyperglycemia in eldery persons. // J. Gerontoil. A Biol. Sci. Med. Sci. - 2000. - № 5. - P. 5759.
