CC BY
15
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г.Медицина, фармация и дентална медицина т. XVIII. ISSN 1311-9427. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 5 - 6 ноември 2015. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol. XVIII, ISSN 1311-9427 Medicine and Dental medicine Session, 5-6 November 2015.
ЕФИКАСНОСТ НА УЛТРАЗВУКА ПРИ КОСТНАТА РЕГЕНЕРАЦИЯ *
Бистра Благова** (1), Петя Печалова (1), Елена Порязова (2), Недялка Петрова (3), Ирина Ангелова (4), Диана Илиева (5), Бахар Байрям (5), Виолина Александрова (5), Таня Георгиева (5), Крикор Гирагосян (5) (1) Катедра Орална хирургия, МУ - Пловдив; (2) Катедра Обща и клинична патология и Съдебна медицина,
МУ - Пловдив;
(3) Катедра Социална медицина и Обществено здраве, МУ - Пловдив;
(4) Катедра Образна диагностика, Алергология и Физикална терапия,
МУ - Пловдив; (5) студент, Факултет по Дентална медицина, МУ - Пловдив.
EFFICIENCY OF THE ULTRASOUND IN BONE REGENERATION * Bistra Blagova** (1), Petia Pechalova (1), Elena Poriazova (2), Nedialka
Petrova (3), Irina Angelova (4), Diana Ilieva (5), Bahar Bayryam (5), Violina Aleksandrova (5), Tanya Georgieva (5), Krikor Giragosyan (5) (1) Department of Oral surgery, Plovdiv; (2) Department of General and Clinical Pathology and Forensic Medicine,
Plovdiv;
(3) Department of Social Medicine and Public Health, Plovdiv; (4) Department of Diagnostic imaging, Allergology and Physical therapy,
Plovdiv;
(5) student, Faculty of Dental medicine, Plovdiv.
Резюме
Цел на настоящия доклад е да представи клиничен случай, при който с помощта на ултразвуково-асистирана периапикална цистектомия е запазен фронтален зъб с показание за екстракция. На контролните рентгенографии ясно се вижда редуциране на интраосалния дефект чрез възстановяването му с нова кост.
Ключови думи: bone regeneration, periapical cystectomy, piezosurgery. Abstract
The aim of the case report is to present the outcome of an ultrasound-assistant periapical cystectomy in a frontal tooth with an indication for extraction. On the follow-up X-rays a reduction of the intraosseous defect by a new bone formation could be observed. Key words: bone regeneration, periapical cystectomy, piezosurgery, ultrasound.
Въведение
Ултразвуковите апарати отдавна са доказали своето преимущество пред конвенционалните инструмента в оралната хирургия. [1] Те разединяват тъканите чрез
микровибрации. В литературата има изследвания относно приложимостта на тази иновация при периодонтални костни интервенции. [2] Единични са обаче съобщенията за ефикасността на ултразвуковата хирургия при операции за отстраняване на кисти в челюстните кости. [1, 3, 4] При директно съпоставяне на тази техника с конвенционалните методики авторите са единодушни относно предимствата, които предлага: контрол върху интраоперативното кървене, по-добра видимост, прецизност при извършване на остеотомиите, селективно действие върху минерализираните структури без термичното им увреждане и максимално съхраняване на меките тъкани в зоната на интервениране. [5, 6, 7, 8, 9] Позовавайки се на тези съобщения решихме да проверим приложимостта и положителните ефекти на това физично явление при отстраняване на периапикална киста около ендодонтски лекуван зъб с показание за екстракция поради размерите на костния дефект. (фиг. 1 и 2) Клиничен случай
Пациентката ХХХ (23 год.) след направена рентгенография и консултация със специалист по Оперативно зъболечение и Ендодонтия потърси второ мнение в катедра Орална хирургия, гр. Пловдив. Основните й оплаквания са от появил се дискомфорт, тръпнене и оцветяване на клиничната корона на горен втори резец вляво. (фиг. 1) Поставена й е работна диагноза - периапикална киста. При първата консултация е предложен опит за повлияване на лезията чрез ендодонтско прелекуване на зъб 22. Пет месеца след прегледа при нас и проведено междувременно консервативно лечение без резултат пациентката решава да се подложи на първоначално предложената й от нас цистектомия. На предоперативната рентгенография се установи увеличаване размера на лезията. (фиг. 2). След информираното съгласие на пациентката относно неблагоприятната прогноза се пристъпи към ултразвуково-асистирана оперативна намеса. Тя се извърши по стандартен протокол. [10] Поради риска от нарушаване стабилността на зъба апексът не се резицира. Всички остеотомиите са проведени посредством ултразвуков юнит. С него се извърши и дебридмент на стените на костния дефект, тъй като кистозният сак бе с нарушена цялост. Интраоперативно се установи резорбция на костната пластина палатинално на кистата с експозиция на преминаващия в съседство съдово-нервен сноп. Не възникнаха усложнения както интра-, така и постоперативно. На назначените контролни рентгенографии се установи значително намаляване на интраосалния дефект чрез образуване на нова костна тъкан. (фиг. 3 и 4)
Фигура 1. Предоперативна Фигура 2. Предоперативна рентгенография.
рентгенография. Преди ендодонтското 5 мес. след ендодонтското прелекуване на прелекуване на зъб 22. зъб 22.
Фигура 3. Контролна рентгенография.
5 мес. след операцията.
Фигура 4. Контролна рентгенография.
10 мес. след операцията.
Обсъждане
Хирургичните юнити за ултразвукова костна хирургия работят чрез микро-осцилиращи движения в диапазон от 60-210 ^m и честота 25-30 kHz. [11] Тези технически характеристики в комбинация с охлаждащия иригационен разтвор и ефекта на кавитация определят манипулационните преимущества на тези апарати при хирургични интервенции: намалено интра- и постоперативно кървене, отлична видимост и прецизен контрол при извършване на остеотомиите и съхраняване на мекотъканните структури, вкл. кръвоносни съдове и нерви. [5, 6, 7, 8, 9] Освен клиничните предимства при тези апарати е доказана и тяхната хистоморфологична атравматичност спрямо костната тъкан. При анализ на регенеративния й потенциал след директо въздействие с ултразвук се установява по-добрата поносимост на струкутно-функционалните й компоненти в сравнение с тази при конвенционалните инструменти. Остеоцитите в участъка на костното разединяване са със запазени ядра. В зоната на интервенцията се отчита по-ранно и мощно отделяне на костни морфогенетични протеини и потискане действието на проинфламаторните цитокини. [5, 12, 13, 14, 15] Тези резултати съответстват на наблюденията ни от представения случай и обяснават гладкото протичане на постоперативния период без поява на нервно-сензиторни и трофични усложнения или рецидив на патологичната формация. [3, 16] На контролните рентгенографии може дори да се отчете начално анатомо-функционално възстановяване на структурните елементи в периодонталното пространство около засегнатия зъб. (фиг. 3 и 4) [17]
Заключение
Позовавайки се на съобщенията за положителни резултати при различни клинични случаи, ултразвуковите юнити стават реална алтернатива на конвенционалните методи и средства при in vivo оперативни интервенции в устната кухина. Те осигуряват добра прогноза дори при „безнадежни" случаи. Публикуването им помага за събиране на доказателствено-базирани данни относно реалните възможности на ултразвуковата хирургия за целите на съвременната дентална медицина.
Библиография:
1. Stubinger S, Kuttenberger J, Filippi A et al. Intraoral piezosurgery: preliminary results of a new technique. J Oral Maxillofac Surg 2005;63:1283-7.
2. Vercellotti T, Pollack AS. A new bone surgery device: sinus grafting and periodontal surgery. Compend Contin Educ Dent 2006;27:319-25.
3. Kocyigit ID, Atil F, Alp YE et al. Piezosurgery versus conventional surgery in radicular cyst enucleation. J Craniofac Surg 2012;23:1805-8.
4. Wen JQ, Chen SP, Li EH. Clinical observations on radicular cyst curettage with piezosurgery. J Oral Sci Res 2009;4:28-31. (in Chinese)
5. Crosetti E, Battiston B, Succo G. Piezosurgery in head and neck oncological and reconstructive surgery: personal experience on 127 cases. Acta Otorhinolaryngol Ital 2009;29:1-9.
6. Robiony M, Polini F, Costa F et al. Ultrasonic bone cutting for surgically assisted rapid maxillary expansion (SARME) under local anaesthesia. Int J Oral Maxillofac Surg 2007;36:267-9.
7. Robiony M, Polini F, Costa F et al. Ultrasound piezoelectric vibrations to perform osteotomies in rhinoplasty. J Oral Maxillofac Surg 2007;65:1035-8.
8. Sakkas N, Otten JE, Gutwald R, Schmelzeisen R. Transposition of the mental nerve by piezosurgery followed by postoperative neurosensory control: a case report. Br J Oral Maxillofac Surg 2008;46:270-1.
9. Seshan H, Konuganti K, Zope S. Piezosurgery in periodontology and oral implantology. J Indian Soc Periodontal 2009;13:155-6.
10. Бакърджиев А, Печалова П, Симов Р и кол. Орална хирургия в денталната медицина, Авто Принт, Пловдив, 2011(1):91-105.
11. Vercellotti T. Technological characteristics and clinical indications of piezoelectric bone surgery. Minerva Stomatol 2004;53:207-14.
12. Berengo M, Bacci C, Sartori M et al. Histomorphometric evaluation of bone grafts harvested by different methods. Minerva Stomatol 2006;55:189-98.
13. Chiriac G, Herten M, Schwarz F et al. Autogenous bone chips: influence of a new piezoelectric device (Piezosurgery) on chip morphology, cell viability and differentiation. J Clinl Periodontal 2005;32:994-9.
14. Preti G, Martinasso G, Peirone B, et al. Cytokines and growth factors involved in the osseointegration of oral titanium implants positioned using piezoelectric bone surgery versus a drill technique: a pilot study in minipigs. J Periodontal 2007;78:716-22.
15. Vercellotti T, Nevins ML, Kim DM et al. Osseous response following resective therapy with piezosurgery. Int J Periodontics Restorative Dent 2005;25:543-9.
16. Crippa B, Salzano FA, Mora R et al. Comparison of postoperative pain: piezoelectric device versus microdrill. Eur Arch Otorhinolaryngol 2011;268:1279-82.
17. Tsai SJ, Chen YL, Chang HH et al. Effect of piezoelectric instruments on healing propensity of alveolar sockets following mandibular third molar extraction. J Dent Sci 2012;(7):296-300.
*С финансовата подкрепа на Медицински Университет, гр. Пловдив, по проект СДП 06МлУ/2015.
*Funding - Grant support was received from the Medical University, Plovdiv, Bulgaria, under number СДП 06МлУ/2015.
**Адрес за кореспонденция: Д-р Бистра Благова, асистент, катедра Орална хирургия, Факултет по Дентална медицина, бул „Христо Ботев" № 3, 4000 Пловдив. тел.: + 359 87 88 43 408, e-mail: [email protected]
**Address for correspondence: Dr Bistra Blagova, assistant professor, Department of Oral Surgery, Faculty of Dental Medicine, 3 Hristo Botev Blvd., 4000 Plovdiv. tel.: + 359 87 88 43 408, e-mail: [email protected]
