CC BY
26
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г.Медицина, фармация и дентална медицина т. XVIII. ISSN 1311-9427. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 5 - 6 ноември 2015. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol. XVIII, ISSN 1311-9427 Medicine and Dental medicine Session, 5-6 November 2015.
ЗНАЧЕНИЕТО НА КОЛАБОРАЦИЯТА МЕЖДУ ОРТОДОНТ И
ПАРОДОНТОЛОГ Стиляна Кръстева*, Никола Стаменов*, Елка Попова*, Силвия Кръстева** *Катедра „Пародонтология и ЗОЛ", **Катедра „Ортодонтия", Факултет по Дентална медицина, Медицински университет - Пловдив
THE IMPORTANCE OF THE COLLABORATION BETWEEN ORTHODONTIST AND PERIODONTIST Stilyana Krasteva*, Nikola Stamenov*, Elka Popova, Silviya Krasteva** *Department of Periodontology and oral diseases, **Department of Orthodontic, Faculty of dental medicine, Medical University-Plovdiv
Abstract:
The collaboration between a periodontology and orthodontology is essential in the treatment of patients with malocclusion, associated with periodontal problems.
The aim of the article is to show how the orthodontic treatment is enhanced by treating the periodontium. The orthodontologist plays an important role in improving the prognosis of periodontitis.
Keywords: periodonotology, adult orthodontic treatment, gingival recession, periodontal diseases
Абстракт:
Колаборацията между пародонтолог и ортодонт и техният интердициплинарен подход е от решаващо значение за изхода от лечението на пациенти със зъбно - челюстни деформации, свързани с пародонтопатии .
Статията има за цел да покаже чрез клинични случаи как ортодонтското лечение се благоприятства, след внимателно премахване на възпалението на периодонталнните структури. Ортодонтът активно участва в подобряването на прогнозата на пародонтита .
Ключови думи: Пародонтология, възрастово ортодонтско леченние, гингивална рецесия, пародонтопатии .
ВЪВЕДЕНИЕ: Ортодонтията и пародонтологията през последните години имат значително огромен напредък чрез колаборацията си, особено при възрастовото лечение.
Подходът при ортодонтското лечение на пациенти със здрав или засегнат пародонт е различен. Някои пародонтални изменения изискват компромиси при постигането на лечебните резултати, като се изискват системни контролни пародонтални прегледи, поради биомеханиката при движението на зъбите и/или челюстите. (1, 2)
Разбирането на патогенезата на пародонтита, познаването на промените, настъпващи в тъканите при зъбно-челюстното движение и биомеханиката на използваните апарати, позволява да се подобри прогнозата на възрастовото лечение.
Основен принцип: Прилагането на сила в един зъб с помощта на фиксирана или подвижна техника предизвиква не само ремоделаж на лигамента и поддържащата кост (3), но повлиява също и гингивалната зона, подложена на натиск вследствие на намаления кръвоток (4). Тези промени и метаболитни изменения се появяват обикновено добре, особено когато е здрав пародонта и приложените сили са адекватни. Също така, при наличие на възпаление или пародонтални джобове, преместването на зъбите може да предизвика появата и/или влошаване на периодонтални заболявания. Ericsson и кол. демонстрират през 1977 г. (5) чрез хистологично изследване при кучета, как ортодонтското движение спомага премахването и на гингивална рецесия чрез адекватно приложените сили. Също трябва да се има предвид предно-задните движения при наличие на възпаление. Тези автори считат,че това може да предизвика образуването на периодонтални заболявания. Неадекватните сили използвани при преместване на зъбите води до загуба на съединително-тъканен атачмънт. (5). Плаката е основен фактор за появата на пародонтит, както и неправилната позиция на зъбите улеснява натрупването на бактериална плака и възпрепятсва личната орална хигиена, допринасяй-ки в голяма степен до пародонтит (6). Елиминирането на гингивита е предпоставка за ортодонтско лечение (7). От съществено значение е, че пародонталното здраве е по-трудно да се поддържа по време на лечението. При ортодонтско лечение с фиксирана техника бързо се увеличава обема на зъбната плака, поради плакозадържащите им качества.(8) Личната орална хигиена е малко по-трудоемка, поради фактът, че е наложително да се използват допълнителни средства за устната хигиена. Също така, от друга страна знаем, че при неспазване на добра лична орална хигиена, броят на анаеробните микроорганизми нараства и те навлизат лесно в сулкус гингивалис. (9) Премахването на естествените и ятрогени фактори трябва да бъде извършено, за да се ограничи това възпаление. (10)
Мотивацията за орална хигиена е от съществено значение преди и по време на ортодонтско лечение . (11)
За да се запазят зъбите с нормален пародонт, функция и естетика при отстраняване на зъбно-челюстните деформации, е необходимо да се използват различни нови терапевтични подходи. Ето това налага съвместното лечение между пародонтолог и ортодонт. Терапията може да бъде проведена и с помощта на други специалиста - напр. при наличие на оклузална травма се налага консултация и с протезист. Така следва да се изготви цялостен комплексен план за лечение според Norton (1981), и да се вземат предвид следните точки:
- Общи цялостни изследвания и локални въз основа на подробен клиничен преглед
- Мотивацията за орална хигиена и сътрудничество между денталния лекар и пациента по време на лечението
- Търсенето на етиологията на заболяването
- Степента на тежест в патологията на заболяването
- Планът на лечение спрямо тежестта на заболяването - посещенията при специалистите
- Други
ЦЕЛ. Целта на настоящата публикация е да покажем резултатите от колаборацията между пародонтолог и ортодонт при лечение на пациент с пародонтално заболяване.
С
Фиг. 1а. Пациент в началото на лечението - фронтална фотоснимка в оклузия
Фиг. 1б Пациент в началото на лечението - латерална дясна фотоснимка
Фиг. 1в. Пациент в началото на лечението - латерална лява фотоснимка
Фиг. 1г. Пациент в началото на лечението - горочелюстна зъбна дъга - фотоснимка
Фиг. 1д. Пациент в началото на лечението - долночелюстна зъбна дъга - фотоснимка
МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА. Пациент П. К. на 42 години (Фиг 1а, 1б, 1в, 1г, 1д) идва за преглед и консултация при пародонтолог. Изследванията се извършиха чрез клиннични и параклинични методи на изследване. От клиничния преглед от пародонтолога се установиха зачервени, оточни папили, меко-тестовата консистенция на гингивата, марго гингивалис също хиперемиран, дистална миграция на зъбите с диастеми и треми. Не се наблюдава подвижност на зъбите. Установи се гингивална рецесия на фронталните зъби.
Направи се и ортопантомография, която потвърди клиничната диагноза.
Пациентката беше изпратена от нас на ортодонт.
При ортодонтския преглед се установи протрузия на горния и долен фронтален участък, овержет от 6 мм, I клас по Енгл при 6-те зъби двустранно, диастема на горна и долна челюст и множество треми.
РЕЗУЛТАТИ И ОБСЪЖДАНЕ. На базата на получените данни от клиничните и параклиничните изследвания се състави план на лечение, съобразен с денталния мениджмънт при такива пациенти.
Планът на комбинираното ортодонтското- пародонтологично лечение включваше:
1. Механична каузална терапия
2. Нивелиране на горна и долна зъбна дъга с фиксирана техника Roth 0,22
3. Събиране на диастемите и тремите и по този начин постигане скъсяването на горната и долната зъбна дъга (коригиране на протрузията) и плътен апроксимален контакт между зъбите.
По време на ортодонтското лечение се контролираше нивото на оралната хигиена и зъбния калкулус всеки месец чрез контролни прегледи от пародонтолог, за да се избегне риска от възпа-ление на пародонта при движението на зъбите.
Лечението продължи 1 година и 4 месеца и при така комбинираното ортодонтско-пародонтологично лечение се постигна добра оклузия. Коригира се овержета, височината на клиничната корона, наклонът на горните и долните инцизиви и се постигна добър апроксимален контакт между зъбите. От пародонтологът се установиха подобряване на гингивалната рецесия, папилите, консистенцията на гингивата, марго гингивалис.
В края на ортодонтското лечение бе направена постоянна ретенция с фибровлакно (Фиг. 2г, 2д). Поставянето и носенето на ретенционен апарат след свалянето на брекетите е задължително и е неизменна част от лечението, тъй като има тенденция за възвръщане на първоначалното състояние. Ретайнерът е също толкова важен, както поставянето и носенето на фиксирана техника. Постави се непосредствено след снемане на фиксираната техника.
Така пародонтитът бе овладян и зъбно-челюстните съотношения - нормализирани. (Фиг. 2а,
б, в)
Г ~ лц
Фиг. 2а. Пациент в края на лечението - фронтална фотоснимка в оклузия
Фиг. 2б. Пациент в края на лечението - латерална дясна фотоснимка
Фиг. 2в. Пациент в края на лечението - латерална лява фотоснимка
Фиг. 1г. Пациент в Фиг. 1д. Пациент в
края на лечението с края на лечението с
поставено фибровлакно на поставено фибровлакно
горочелюстна зъбна дъга - на долночелюстна зъбна
фотоснимка дъга - фотоснимка
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Показана бе необходимостта от ортодонтско лечение при пародонталните заболявания. Лечението на пародонтита трябва да се разглежда задължително и от страна на ортодонт. Тясното сътрудничество между пародонтолог и ортодонт заема важна роля при повлияване на такива заболявания. Ако зъбната плака е основният етиологичен фактор на пародонталните заболявания, лечението освен мотивация на пациента за лична орална хигиена, механична каузална терапия, премахване на плакретенционните зони, трябва да включва и възстановяване на функционалната и морфологична цялост на съзъбието, която се постига чрез коригиране на зъбно-челюстните деформации с помощта на специалист ортодонт.
Необходимо е да се стремим към трите основни условия, препоръчани от FonteneИe:
- Мотивацията на пациента
- Възстановяване на морфологичните и функционални отклонения и контрол на хигиена на устната кухина .
- Постоянни контролни прегледи от пародонтолог през всички етапи ортодонтското лечение.
БИБЛИОГРАФИЯ:
1. Benoit.R -Genon.P Indications des thérapeutiques mucogingivales chez l>enfant et l>adolescent Actualités odonto stomatologiques 1985,149;173-96
2. Salvadori A-Louise F-Reboul M Orthodontie en parodontologie 1986-3 EMC 23602
E10
3. Kloehn J.S-Pfiffer .M The effect of orthodontic treatement in the periodontium Angle orthod 1974, 44 : 127-134
4. Yamaguchi.K-Nanda.R.S-Rawata.T Effect of orthodontic forces on bloot flow in human gingiva Angle orthodontic 1991, 61 : 203-208
5. Ericson.I-Thilander. B-Linde.J-Okamoto.H The effect of orthodontic tilting movements on the periodontal tissue of infected or non infected dentitions in togs J.Cli.Periodontal 1977, 4
: 218-293
6. Dersot J. M Détection des facteurs de risques parodontaux et orthodontie de l'adulte J.Edge 1997, 35;7-15
7. Melson B traitement orthodontique de patients présentant des lésions parodontales Journal de Parodontologie, 1987,6,4;285-96
8. Shiloah J-Fry H.R -Abrams M.E -Barkley L.H-Taylor R.F Soft tissue fenestration and osseous dehiscence associated with orthodontic therapy Inter journal Periodontic and restorative Dentistry 1987,4;43-51
9. Ong M.A -Wang H.L-Smith F.N Interrelationship between periodontics and orthodontics J.Clin .Periodontal 1998,25;271-77
10. Zachrisson B.U-BrobakenBO Clinical comparison of direct versus in direct bonding with different bracket types and adhesives AnJ.Ortho 1993, 74 : 66-78
11. Dubrez B -Lorenzon C Mouvements orthodontiques et parodonte jusqu'où aller ? Information dentaire 1996, 2,101-12
12. Dietrich P.R Orthodontic procedures improving periodontal prognosis Dental clinics of north America 1996,40,4;875-87
