CC BY
20
Орипнальш AOOAiAKeHHq AW гуцу г_Ь' г гщ; г
Original Researches Мнфектология
УДК 618.41-008.87-079-092 АУСС1МАРВАН
Кафедра акушерства та пнеколопi № 2 Донецького нацюнального медичного унверситету iM. М. Горького
ЕФЕКТИВНЮТЬ ПАТОГЕНЕТИЧНО ОБГРУНТОВАНОГО тДХОДУ ДО ВЕДЕННЯ ВАПТНИХ З ПОРУШЕНИМ МкРОБЮЦЕНОЗОМ СТАТЕВИХ ШЛЯХiВ
Резюме. Вивчення MiKpo6Horo пейзажу у ваптних псля лiкування в II триместрi показало, що вм>ст фа-культативних анаеробних та аеробних MiKpoopmHi3MiB у всЫ групах мав тенден^ю до зниження, але не сягав р<вня контрольноi групи. Це ж можна сказати й щодо G.vaginalis i Candida.
Лактобацили в I пiдгрупi були представленi переважно L.crispatus (23,94 % при абсолютному показнику 104-105), що св'щчило про нормалiзацiю б'юценозу за вщсутност L.iners i L.plantarum. Ужiнок II пщгрупи також спостергався зсув показниюв у бк нормалiзацii на фонi вщсутност L.iners i L.plantarum. УIII п'щ-групiвмютL.plantarum становив 4,31 %, а L.iners — 1,54 %, що такожсв'щчило про нормалiзацiю м':кроб'ю-ценозу при абсолютному показнику 104-105.
Тривала д1я iнфекцii не залишилася непомтною для организму па^енток, проте проведене патогенетич-но обГрунтоване лiкування в основной груп сприяло змн досл'щжуваних показниюв iмуноглобулiнiв у бк нормал'1зацн.
Ключовi слова: вагiтнi, мкробоценоз п'хви, патогенетичний пдх'щ.
Ыфшування та розвиток запального процесу статевих оргашв шд час ваптносп може поруши-ти 11 нормальний перебт Змши мшробюценозу шхви знижують актившсть бюлопчних бар'eрiв на шляху висхщного шфшування, унаслщок чого шдвищуеться ризик невиношування ваптносп, фетоплацентарно'1 недостатносп (ФПН), затримки внутршньоутробного розвитку плода, передчасно-го розриву плодових оболонок та передчасних по-лопв. Внутршньоутробне шфшування плода може призвести до розвитку в нього специфiчного ш-фекцшного процесу i навггь до його антенатально! загибелi [1, 7, 9, 13].
1нфекци вщграють суттеву роль у структурi ранньо! неонатально! смертности у якш вони по-сiдають 2-ге — 3-те мiсце. Також пiдвищуeться частота гншно-запальних пiсляпологових захво-рювань матерi в пiсляпологовому перiодi. Питома вага гештальних iнфекцiй в структурi материнсько'1 та перинатально! захворюваностi становить понад 60 % [3-6, 8, 10-12].
Метою даного дослщження було вивчення ефек-тивносп ведення вагiтностi з порушеним мшробю-ценозом статевих шляхiв.
Методи дослiдження
Пiд спостереженням перебували 184 вагiтнi з пе-ринатальними втратами вшом 19-34 роки. Контр-ольну групу становили 30 умовно здорових ваптних, основну — 110 ваптних, обстежених i пролшованих
за розробленою схемою, i 74 ваптш, обстеженi i пролiкованi за загальноприйнятою схемою. З них I шдгрупу становили 35 вагiтних пацieнток, як от-римали лiкування з приводу перинатальних втрат на еташ планування шм'1'; II пiдгрупу — п, якi от-римували лiкування з перших дшв вагiтностi (45 пащенток), III пiдгрупу — тi, як лiкувалися в дру-гому-третьому триместрi (30 пацieнток).
Вивчення гормонального статусу проводилось за допомогою визначення естрюлу, прогестерону, кортизолу, плацентарного лактогену рад^мун-ним методом з використанням готових комер-цiйних наборiв фiрми ESA-IRE-Soring (Франщя) за запропонованими iнструкцiями. Умiст iмуно-глобулiнiв G, А, М в сироватщ кровi визначався турбометричним методом з використанням гото-вих комерцшних наборiв реактивiв (м. Москва), у цервшальному слизi — методом радiальноl iмуно-дифузи на гелi за G. Manchini (1965) у модифшаци Д. Стефанi зi спiвавт. (1978). Умют АлАТ i АсАТ — на бiохiмiчному фантомi 1904+ (США) за спе-цiальною методикою.
Адреса для листування з автором:
Aycci Марван
E-mail: dr.marvan@hotmail.com
© Aycci Марван, 2015 © «Актуальна шфектолопя», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
Статистична обробка даних проведена на персональному комп'ютерГ методами варiацiйними статистики й рангово! кореляцГ! з використан-ням стандартного пакета прикладних програм для Windows XP. Вiрогiдна рiзниця параметричних по-казникiв оцiнювалася за допомогою t-критерiю Стьюдента, значимiсть рiзницi часток оцiнювалась методом кутового перетворення ФГшера.
Результати та обговорення
Вивчення мГкробного пейзажу у вагiтних шсля лiкування в II триместрi показало, що рiвнi факуль-тативних анаеробних та аеробних мiкроорганiзмiв у вах групах мали тенденцiю до зниження, але не сягали рiвня контрольно! групи. Це ж саме можна сказати й щодо G.vaginalis i Candida (табл. 1).
Лактобацили в I шдгруш були представлеш пе-реважно L.crispatus (23,94 % при абсолютному по-казнику 104—105), що свГдчило про нормаизацш бiоценозу при вщсутносп Liners i L.plantarum. У жь нок II пiдгрупи зсув показнишв також був у бiк нор-малГзацГ! на фонi вiдсутностi Liners i L.plantarum. У III шдгруш вмют L.plantarum становив 4,31 %, а Liners — 1,54 %, що також свГдчило про нормаль зацш мiкробiоценозу при абсолютному показни-ку 104—105. У груш порiвняння показники спектра вмюту лактобактерiй були нижчими, нiж у I триме-стрi, але вони не досягали рiвня контрольно! групи, а також шдгруп основно! групи. Яшсна характеристика мiкробiоценозу пологових шляхiв пацieнток контрольно! групи свГдчила про його динамiчнiсть.
Вивчення яшсних показникiв мiкробiоценозу пологових шляхiв у пашенток порiвнюваних груп пiсля лГкування в II i III триместрi вагiтностi показало, що переважно в II триместрi у них видшялися лактобактерГ!, коринебактерГ! й непатогенш стафь лококи, хоча ш показники й були значно нижчими, шж у I триместрГ (р < 0,05) (табл. 2—4). ЛактобактерГ! були представлеш L.crispatus (5 • 104 КУО/мл), що свГдчило про нормалГзацш мшробюценозу.
Серед транзиторних представниыв виявлеш гриби роду Candida, E.coli, E.faecalis, але ш показники також були нижчими, шж у I триместрГ (р < 0,05). ПорГвняно з показниками до лшування дещо знизився вмГст L.plantarum (3 • 104 КУО/мл). Умют St.agalactiae i G.vaginalis, що е потенцшними збудниками хрошчно! шфекцГ! матерГ й плода, знизився шсля лшування (р < 0,05).
Яшсна характеристика мшробюценозу пологових шляхГв жшок контрольно! групи свГдчила про його динамГчну сталють.
Вивчення бюхГмГчних показнишв у жшок шд-груп основно! групи в II триместрГ шд час лГкуван-ня свГдчило про зниження альбумшу (p < 0,05), у той же час показники Гмуноглобулшу A в цих групах суттево не змшилися (р > 0,05) (табл. 5).
Вивчення показнишв гормошв фетоплацентар-ного комплексу в II триместрГ свГдчило про вГрогГд-не шдвищення рГвня естрюлу, прогестерону та плацентарного лактогену (табл. 6). РГвень кортизолу залишався вГрогГдно шдвищеним, незважаючи на проведене лГкування.
Таблиця 1. Кшьюсть м1кроорган1зм1в та види лактобацил у пологовому канат в обстежених пац1енток у II триместрi ваптност шсля л1кування (%)
Мшрооргашзми (абсолютний показник > 104) Основна група, n = 110 Група порiвняння, n = 74 Контрольна група, n = 30
I шдгрупа, n = 35 II пiдгрупа, n = 45 III пiдгрупа, n = 30
Факультативы анаеробш мшрооргашзми
Streptococcus spp. 8,00*, n 9,80*, П 16,70*, П,1 2 24,20* 3,33
Staphylococcus spp. 3,40n 4,90П 7,97* 7,97* 3,33
Enterobacter spp. 3,20n 6,90* 7,98* 8,93* 0,00
Анаеробш мшрооргашзми
G.vaginalis spp. 10,70*, П 16,90*, П, 1 19,80*, 1 23,87* 0,00
Дрiжджоподiбнi гриби
Candida 10,00*, П 21,90*, 1 22,10*, 1 24,90* 3,33
Lactobacillis spp. 39,91*, П 27,90*, П, 1 19,23*, П,1 2 14,12* 93,30
L.crispatus 23,94*, П 16,75*, П, 1 10,50*, П,1, 2 5,51* 55,98
L.jenseni 9,98*, П 6,98*, П 1,73*, 1, 2 1,27* 23,32
L.gasseri 5,98*, П 4,19*, П 1,15*, 1 0,85* 14,00
L.iners 0,00 0,00 1,54 1,13 0,00
L.plantarum 0,00П 0,00П 4,31*, 1 2 5,37* 0,00
Примтки: * — розб'жностi з контрольною групою в1рогщн1, р < 0,05;П — розб'жностi з групою пор1внян-ня вiрогiднi, р < 0,05;12 — розбiжностi з вщповщною п'щгрупою (I або II) вiрогiднi, р < 0,05.
Тривала дiя шфекцп не залишилася непомггаою для органiзму пацieнток, проте проведене патоге-нетично обГрунтоване лiкування в основнш rpyni сприяло змiнi дослщжуваних показникiв iмуногло-булiнiв у 6iK нормалiзацil (табл. 7).
Як видно з табл. 8, показники АлАТ i АсАТ у дослiджуваних групах у II триместрi були вiроriд-но вищими, нiж у контрольны групi, i особливо ця рiзниця була помiтною не тiльки в груш порiвнян-ня, а й у III шдгруш основно'1 групи, що свщчило,
Таблиця 2. Поширенсть м1кроорган1зм1в (абс., %) у пологових шляхах обстежених пац1енток на тл'1 л1кування в II триместрi ваптност (низьке розведення 102-104)
Мшрооргашзми (вид, рщ) Обстежен групи
Основна, n = 110 Порiвняння, n = 74 Контрольна, n = 30
I пщгрупа, n = 35 II пщгрупа, n = 45 III пщгрупа, n = 30
n % n % n % n % n %
St.epidermidis 3 8,57*, n 5 11,11*, n 4 13,33*, П, 1 15 20,27* 1 3,33
St.saprophyticus 1 2,88n 2 4,44*, n 3 10,00*, 1 2 8 10,81* 0 0,00
St.aureus 1 2,88n 2 4,44* 2 6,67*, 1 5 6,76* 0 0,00
St.agalactiae 1 2,88n 2 4,44* 2 6,67*, 1 4 5,41* 0 0,00
E.faecalis 2 5,71*, n 4 8,89*1 3 10,00*, 1 8 10,81* 0 0,00
S.pyogenes 1 2,88n 2 4,44* 2 6,67*, 1 4 5,41* 0 0,00
Corynebacterium 2 5,71n 3 6,67* 2 6,67* 6 8,11* 1 3,33
E.coli 6 17,14*, n 5 11,11*, n, 1 4 13,33*, П 17 22,97* 2 6,67
Enterobacter 1 2,88n 2 4,44П 2 6,671 6 8,11 2 6,67
Candida 5 14,29*, n 8 17,78*, П, 1 5 16,67*, П 17 22,97* 2 6,67
G.vaginalis 3 8,57*, n 5 11,11* 4 13,33* 9 12,16* 1 3,33
Lactobacillus 5 14,29*, n 8 17,78*, 1 5 16,67* 13 17,57* 1 3,33
Примтки: * — розб!жност! з контрольною групою в1ропдн1, р < 0,05;П — розб1жност1 з групою пор1внян-ня в1рогщн1, р < 0,05;12 — розб1жност1 з вщповщною пщгрупою (I або II) в1рогщн1, р < 0,05.
Таблиця 3. Поширенсть м1кроорган1зм1в (абс., %) у пологових шляхах обстежених па^енток на тлi л '1кування в II триместрi ваптност (титр розведення 104-106)
М^рооргашзми (вид, рщ) Обстежеш групи
Основна, n = 110 Порiвняння, n = 74 Контрольна, n = 30
I пщгрупа, n = 35 II пщгрупа, n = 45 III пщгрупа, n = 30
n % n % n % n % n %
St.epidermidis 1 2,88П 3 6,67*, П, 1 3 10,00*, 1 2 9 12,16* 0 0,00
St.saprophyticus 1 2,88П 2 4,44* 2 6,67*, 1 4 5,41* 0 0,00
St.aureus 1 2,88 2 4,44* 1 3,33 3 4,05* 0 0,00
St.agalactiae 1 2,88П 1 2,22П 2 6,67*, 1 2 4 5,41* 0 0,00
E.faecalis 0 0,00П 2 4,44*, п, 1 2 6,67*, 1 6 8,11* 0 0,00
S.pyogenes 0 0,00П 2 4,44*, 1 1 3,331 3 4,05* 0 0,00
Corynebacterium 2 5,71* 1 2,22П, 1 2 6,67*, 2 5 6,76* 0 0,00
E.coli 4 11,43*, п 2 4,44*, 1 3 10,00*, 2 5 6,76* 0 0,00
Enterobacter 1 2,88П 2 4,44* 2 6,671 4 5,41* 0 0,00
Candida 3 8,57*, п 5 11,11*, п 4 13,33*, п, 1 17 22,97* 0 0,00
G.vaginalis 2 5,71*, п 5 11,11*, 1 3 10,00*, 1 9 12,16* 0 0,00
Lactobacillus 4 11,43* 6 13,33* 4 13,33* 9 12,16* 0 0,00
Примтки: * — розб'жностi з контрольною групою вiрогiднi, р < 0,05;П — розб'жностi з групою порiвнян-ня в1рогщн1, р < 0,05;12 — розб1жност1 з вщповщною пщгрупою (I або II) в1рогщн1, р < 0,05.
Таблиця 4. Бактер1альна маса мiкроорганiзмiв у пологових шляхах обстежених пашенток на тл! лкуван-ня в II триместрi ваптност (M ± m, lg КУО/мл)
Мшрооргашзми (вид, рщ) Обстежен групи
Основна, n = 110 Порiвняння, n = 74 Контрольна, n = 30
I шдгрупа, n = 35 II шдгрупа, n = 45 III шдгрупа, n = 30
St.epidermidis 4,53 ± 0,31*, П 6,21 ± 0,41*, П, 1 7,17 ± 0,32*, 1 7,66 ± 0,24* 1,30
St.saprophyticus 3,32 ± 0,19*, П 3,69 ± 0,25*, П 5,78 ± 0,22*, П,1, 2 10,80 ± 0,30* 0,00
St.aureus 3,32 ± 0,19*, П 5,62 ± 0,26*, П, 1 6,30 ± 0,24*, П, 1 9,18 ± 0,30* 0,00
St.agalactiae 1,31 ± 0,15*, П 4,66 ± 0,21*, П, 1 7,60 ± 0,20*, 1, 2 8,20 ± 0,26* 0,00
E.faecalis 3,30 ± 0,17*, П 5,60 ± 0,22*, П, 1 7,78 ± 0,26*, П,1, 2 9,50 ± 0,32* 0,00
S.pyogenes 2,00 ± 0,16*, П 3,31 ± 0,11*, П, 1 7,34 ± 0,25*, П,1 2 10,38 ± 0,28* 0,00
Corynebacterium 4,77 ± 0,21*, П 3,79 ± 0,29*, П, 1 8,65 ± 0,20*, П,1, 2 10,56 ± 0,38* 6,87
E. coli 6,38 ± 0,14*, П 6,00 ± 0,20*, П 10,08 ± 0,14*, 1 2 11,13 ± 0,19* 2,30 ± 0,11
Enterobacter 3,00 ± 0,12П 4,65 ± 0,24*, П, 1 6,60 ± 0,27*, П,1, 2 10,03 ± 0,32* 2,28 ± 0,11
Candida 4,18 ± 0,17*, П 5,67 ± 0,22*, П, 1 8,36 ± 0,26*, П,1, 2 10,01 ± 0,28* 2,32 ± 0,15
G.vaginalis 4,78 ± 0,20*, П 5,44 ± 0,19*, П, 1 8,08 ± 0,25*, П,1, 2 10,86 ± 0,33* 2,00
Lactobacillus 10,79 ± 0,23* 7,98 ± 0,31*, П, 1 7,34 ± 0,30*, П, 1 10,02 ± 0,25* 2,00
Примтки: * — розб'жност з контрольною групою вiрогiднi, р < 0,05;П — розб'жностi з групою пор!внян-ня вiрогiднi, р < 0,05;12 — розбiжностi з вщповщною п'щгрупою (I або II) вiрогiднi, р < 0,05.
Таблиця 5. Показники альбум'шу п1хвово/ рщини та iмуноглобул'ш'в церв1кального слизу в обстежених пац'енток у II триместрi (г/л, M ± m)
Показники Обстеженi групи
Основна, n = 110 Порiвняння, n = 74 Контрольна, n = 30
I шдгрупа, n = 35 II шдгрупа, n = 45 III шдгрупа, n = 30
Альбумш 2,00 ± 0,07П 2,30 ± 0,10* 2,30 ± 0,08*, 1 2,41 ± 0,05* 1,90 ± 0,10
IgA 0,06 ± 0,01 0,05 ± 0,01 0,04 ± 0,01 0,05 ± 0,01 0,07 ± 0,01
igG 0,32 ± 0,08 0,34 ± 0,06 0,37 ± 0,07 0,39 ± 0,08 0,29 ± 0,10
Примтки: * — розб'жностi з контрольною групою в!рогщн!, р < 0,05;П — розб'жностi з групою пор!внян-ня в1рогщн1, р < 0,05;12 — розб1жност1 з вщповщною п'щгрупою в!рогщн!, р < 0,05.
Таблиця 6. Умст гормон1в фетоплацентарного комплексу у пац1енток пор1внюваних груп в II триместрi (нмоль/л, M ± m)
Гормони, що вивчаються Обстежеш групи
Основна, n = 110 Порiвняння, n = 74 Контрольна, n = 30
I шдгрупа, n = 35 II пiдгрупа, n = 45 III пiдгрупа, n = 30
Естрiол 49,70 ± 1,80*, П 48,90 ± 1,20*, П 44,30 ± 1,40*, 1 2 40,40 ± 1,20* 59,10 ± 1,20
Прогестерон 219,50 ± 2,80*, П 207,40 ± 2,70*, П, 1 203,80 ± 1,90*, 1 201,40 ± 1,70* 251,40 ± 2,40
Кортизол 744,80 ± 21,80*, П 690,70 ± 30,50*, П 655,40 ± 23,70*, П, 1 600,00 ± 22,90* 521,20 ± 20,60
Плацентарний лактоген 117,80 ± 1,60П 110,10 ± 1,70*, П, 1 107,60 ± 1,40*, П, 1 100,00 ± 1,70* 120,70 ± 2,10
Примтки: * — розб'жност'! з контрольною групою в!рогщн!, р < 0,05;П — розб'жност'! з групою пор!внян-ня в1рогщнi, р < 0,05;12 — розб1жност1 з вщповщною п'щгрупою в!рогщнi, р < 0,05.
Таблиця 7. Умст '¡муноглобул'ш'в у сироватщ крови у ваптних обстежених груп в II триместрi (г/л, M ± m)
Показники, що вивчаються Обстежеш групи
Основна, n = 110 Порiвняння, n = 74 Контрольна, n = 30
I пщгрупа, n = 35 II шдгрупа, n = 45 III шдгрупа, n = 30
igG 8,90 ± 0,18*, п 8,60 ± 0,20*, п 8,40 ± 0,15*, п 8,10 ± 0,10* 11,70 ± 0,20
igA 0,92 ± 0,07*, п 0,83 ± 0,07* 0,80 ± 0,08* 0,76 ± 0,04* 1,20 ± 0,10
igM 0,84 ± 0,06 0,79 ± 0,07 0,77 ± 0,05 0,72 ± 0,07 0,85 ± 0,05
Примтки: * — розб!жност! з контрольною групою вiрогiднi, р < 0,05;П — розб1жност1 з групою порiвнян-ня в1рогщн1, р < 0,05.
Таблиця 8. Умст АлАТ i АсАТ в обстежених ваптних у II триместрi (МО/л, М ± m)
Обстежеш групи АлАТ АсАТ
I пщгрупа, n = 35 17,90 ± 0,10*, п 16,73 ± 0,12*, п
II пщгрупа, n = 45 19,82 ± 0,12*, п, 1 20,50 ± 0,11*, п, 1
III пщгрупа, n = 30 20,89 ± 0,11*, 1 2 21,40 ± 0,20*, п, 1 2
Група порiвняння, n = 74 21,11 ± 0,18* 22,61 ± 0,21*
Контрольна група, n = 30 16,90 ± 0,10 14,90 ± 0,10
Примтки: * — розб!жносл з контрольною групою вiрогiднi, р < 0,05;П — розб!жносл з групою порiвнян-ня вiрогiднi, р < 0,05;12 — розбiжностi з вщповщною п'щгрупою вiрогiднi, р < 0,05.
на наш погляд, про порушення бшковоутворюваль-hoï функцп' печшки.
Висновки
Отже, ан&тзуючи дан дослщжень ваптних у другому тримес^ ваптноста, слщ зазначити, що в них були виявлен лактобактерй', коринебактерй', а також непа-тогенш стафшококи. Лактобактерй' були представлеш L.crispatus, що свщчило про норм&тзацш мшробюце-нозу, у той час як вмют L.plantarum значно знизився. Показники контрольно! групи також свщчили про ди-намiчнiсть мкробюценозу пологових шляхiв здорових жшок.
Вiрогiдних змш в показниках альбумiну, хмуногло-бушшв класу A i G у тхвовому секретi у II тримес^ т-сля лiкування не виявлено. Це ж можна сказати й щодо показникiв iмуноглобулiнiв у сироватш кровi.
Показники естрiолу й прогестерону у II тримесщ також значно вх^знялися вiд таких у контрольнш групi.
Що стосуеться показниыв амiнотрансфераз, то вони вхропдно перевищували значення в контрольнш груш.
Список лператури
1. Бондаренко К.Р. Патогенетические аспекты дисби-оза влагалища и современные возможности его коррекции / К.Р. Бондаренко, Л.А. Озолиня, В.М. Бондаренко // Акушерство и гинекология. — 2014. — № 8. — С. 127-132.
2. Боровкова Е.И. Современные стандарты терапии инфекций, передаваемых половым путем / Е.И. Боровкова // Медицинский совет. — 2014. — № 11. — С. 84-89.
3. Внутриутробные инфекции: иммунологические и клини-ко-микробиологические особенности / Т.И. Долгих, С.В. Ба-
ринов, Ю.И. Тирская [и др.]// Российский иммунологический журнал. - 2014. - Т. 8, № 1 (17). - С. 67-72.
4. Изменения локального и системного иммунитета при оппортунистических инфекциях влагалища у беременных / В.Л. Тютюнник, Т.Э. Карапетян, А.Е. Донников [и др.] // Акушерство и гинекология. — 2013. — № 8. — С. 25-29.
5. Коррекция нарушений микробиоценоза влагалища и кишечника у беременных с целью нормализации процессов ранней фетальной контаминации / И.Л. Крохмаль, Г.А. Дзюба, Н.В. Терехова, Т.Е. Архипова// Укратський медичний альманах. - 2011. - Т. 14, № 5. - С. 100-103.
6. Назаренко Л.Г. Новая идеология профилактики внутриутробных инфекций при беременности на фоне дисбиотиче-ских и воспалительных заболеваний вагины /Л.Г. Назаренко, Н. П. Соловьева//Жточий лкар. — 2013. — № 5. — С. 60-66.
7. Прогнозирование акушерских осложнений у беременных с бактериальным вагинозом с учетом характеристики микробного спектра влагалищного содержимого / К.В. Воронин, Бен Саада Нахла, В.И. Чуйко [и др.]//Медико-со^альт про-блеми см!. - 2012. - Т. 17, № 3-4. - С. 23-25.
8. Спиридонова Н.В. Неспецифический вагинит у беременных: возможно ли лечение с сохранением вагинальных лакто-бацилл?/ Н.В. Спиридонова, Е.И. Басина, Е.В. Мелкадзе // Здоровье женщины. — 2012. — № 6. — С. 83-90.
9. Федорова Т.А. Тактика лечения генитального герпеса на догестационном этапе с использованием плазмафереза и озонотерапии и его влияние на течение и исход беременности / Т.А. Федорова, О.И. Михайлова, В.Л. Тютюнник // Новости медицины и фармации. — 2011. — № 369. Акушерство, гинекология, репродуктология. — С. 16-20.
10. Цветкова Т.П. Рациональная терапия кандидозного вульвовагинита у беременных/ Т.П. Цветкова//Акушерство и гинекология. — 2011. — № 4. — С. 130-133.
11. Evaluation of vaginal dysfunction in symptomatic and asymptomatic pregnant women by using the analysis of basic vaginal states (BVS) and its comparison with the conventional microbiological study /M.S. Touzon, M. Losada, M.C. Eliseht [et al.]//Rev. Argent. Microbiol. - 2014. - Vol. 46, № 3. - P. 182-187.
12. Maternal genital tract colonisation by group-B streptococcus: a hospital based study / N. Najmi, I. Jehan, R. Sikandar,
N.F. Zuberi // J. Pak. Med. Assoc. - 2013. - Vol. 63, № 9. -P. 1103-1107.
13. Witkin S.S. The vaginal microbiome, vaginal anti-micro-bial defence mechanisms and the clinical challenge of reducing infection-relatedpreterm birth /S.S. Witkin //BJOG. — 2015. — Vol. 122, № 2. - P. 213-218.
OmpuMaHO 19.05.15 M
Аусси Марван
Кафедра акушерства и гинекологии № 2
Донецкого национального медицинского университета
им. М. Горького
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННОГО ПОДХОДА К ВЕДЕНИЮ БЕРЕМЕННЫХ С НАРУШЕННЫМ МИКРОБИОЦЕНОЗОМ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ
Резюме. Изучение микробного пейзажа у беременных после лечения во II триместре показало, что содержание факультативных анаэробных и аэробных микроорганизмов во всех группах имело тенденцию к снижению, но не достигало уровня контрольной группы. Это же можно сказать и в отношении G.vaginalis и Candida.
Лактобациллы в I подгруппе были представлены преимущественно L.crispatus (23,94 % при абсолютном показателе 104—105), что свидетельствовало о нормализации биоценоза при отсутствии L.iners и L.plantarum. У женщин II подгруппы смещение показателей также было в сторону нормализации на фоне отсутствия L.iners и L.plantarum. В третьей подгруппе содержание L.plantarum составило 4,31 %, а L.iners — 1,54 %, что также свидетельствовало о нормализации микробиоценоза при абсолютном показателе 104—105.
Длительное воздействие инфекции не осталось незамеченным для организма пациенток, однако проведенное патогенетически обоснованное лечение в основной группе способствовало изменению исследуемых показателей иммуноглобулинов в сторону нормализации.
Ключевые слова: беременные, микробиоценоз влагалища, патогенетический подход.
Aussi Marvan
Obstetrics and Gynaecology Department № 2
Donetsk National Medical University named after M. Gorkyi,
Ukraine
EFFECTIVENESS OF PATHOGENETICALLY GROUNDED APPROACH TO TREATMENT OF PREGNANT WOMEN WITH IMPAIRED GENITAL TRACT MICROBIOCOENOSIS
Summary. The study of microbial picture in the pregnant women after their treatment in the second term showed that in all groups of patients the level of both anaerobic and aerobic microorganisms was prone to reduction but did not achieve the level in the control group. The same results were achieved as to G.vaginalis and Candida.
Lactobacilli in the first group were mainly represented by L.crispatus (23.94 %, the absolute index 104—105) and that testified to the normalization of biocoenosis in the absence of L.iners and L.plantarum. In the patients of the second group there was also change for the better on the background of absence of L.iners and L.plantarum. In the third group L.plantarum made up 4.31 % and L.iners 1.54 % which also testified to the normalization ofbiocoenosis at the absolute index 104-105.
The lasting effect of infection impacted the organism of the patients; however, after the women of the main group were undergone pathogenetically grounded treatment, there was the change for the normalization in the studied indices of immunoglobulins.
Key words: pregnant women, vagina microbiocoenosis, pathogenetic approach.
