CC BY
13
УДК: 616.98
ББК: 55.14 Инфекционные болезни
ЭФФЕКТИВНА ЛИ СИСТЕМА ИНФОРМИРОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО ВОПРОСАМ
ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ?
ГРЯЗЕВА А.Е., РУЗАЕВА А.В., ЧЕСТНЫХ У.А. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: asja1996@mail.ru
Аннотация
Организуя работу по профилактике ВИЧ-инфекции необходимо использовать принципы системы общественного здравоохранения, направленные на улучшение здоровья и предупреждение заболевания, как на местном, так и на национальном уровне, с привлечением работников здравоохранения и специалистов по санитарно-просветительной работе. В статье представлены результаты анкетирования студентов младших и старших курсов по теме профилактики ВИЧ-инфекции.
Ключевые слова: профилактика, ВИЧ-инфекция, анкетирование, антиретровирусная терапия, аварийная ситуация.
Актуальность. Темпы распространения ВИЧ среди населения определяются не столько биологическими, сколько поведенческими факторами. До настоящего времени недостаточно эффективной остается система информирования населения, особенно молодежи, о мерах профилактики ВИЧ-инфекции. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России за 2018 год составил 35,2 случаев на 100 тысяч населения. Более половины (50,9%) всех выявленных заражённых ВИЧ жители 13 территорий России: Кемеровской, Новосибирской областей, Пермского края, г. Москвы, Иркутской, Свердловской, Самарской областей,
Краснодарского края, г. Санкт-Петербурга, Красноярского края, Республики Башкортостан, Челябинской, Московской областей [1, 6, 9]. В России за 2017 год официально выявлено более 100 тысяч новых ВИЧ-инфицированных, заболеваемость (соотношение числа случаев на население за год) ВИЧ составила 71,1 случаев на 100 тысяч населения РФ.В мире с начала эпидемии заразилось 76 миллионов человек, половина из них умерло; на сегодняшний день в мире примерно 37 миллионов человек инфицированы ВИЧ. Общее число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных, за все годы наблюдения на 1 января 2018 года составило 1,2 миллиона (1220659) человек, из них умерли 276660 чел. [2, 3, 4]. Россия занимает 3-е место, после ЮАР и Нигерии, по скорости появления новых случаев ВИЧ-
инфицированных в единицу времени (темпу роста).Территориями-лидерами "Чёрная
двадцатка" по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2017 году стали: Кемеровская область - 203,0 на 100 тыс. нас. в абсолютных цифрах выявлено 5499 новых ВИЧ-инфицированных. Иркутская область - 3871 чел., инфицированы 2% населения области! Свердловская область -6806 чел. В городе Екатеринбурге за 10 месяцев
2017 г. выявлено 1347 больных ВИЧ-инфекцией. Челябинская область - 5394 человек. Новосибирская область - 3969 чел., в том числе в г.Новосибирске за 10 месяцев 2017 г. - 2315 чел. Пермский край - 3706 чел. Тюменская область - 2050 чел. Томская область - 1383 чел. Курганская область - 1002 чел. Оренбургская область - 2282 чел. Красноярский край - 3281 чел. Ханты-Мансийский автономный округ - Югра - 1798 чел. Самарская область - 3364 чел., каждый 100-ый житель области ВИЧ-инфицированный. Алтайский край - 2401 чел. Ульяновская область - 1176 чел. Республика Крым - 1685 чел., в т.ч. г. Севастополь - 315 чел. Удмуртская Республика - 1326 чел. Республика Хакасия - 454 чел. Московская область - 5449 чел. Нижегородская область - 2348 чел. Пораженность ВИЧ-инфекцией на 01 июля
2018 г. составила 666,1 на 100 тыс. населения России. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации [5, 7, 8]. Регистрируется рост числа регионов с высокой пораженностью
ВИЧ-инфекцией (более 0,5% от численности населения): с 22-х в 2014 г. до 34 в 2018 г. В этих неблагополучных регионах проживало более половины всего населения страны -51,0% в 2018 г. Среди ВИЧ-инфицированных по-прежнему преобладают мужчины - их 62,9%, женщины - 37,6% (2017 г). В Екатеринбурге выявлен мужчина 98 лет инфицированный ВИЧ. Половой путь продолжает преобладать (53,5%, наркотический - 43,6%), что должно очень настораживать, т.к. популяция людей, имеющих более одного полового партнера обширна и имеет огромный потенциал для развития эпидемии ВИЧ [11, 13]. В первом полугодии 2018 г., заразились при гетеросексуальных контактах (54,4%), доля инфицированных ВИЧ при употреблении наркотиков снизилась до 42,8%. 2,1% больных инфицировались при гомосексуальных контактах. Несмотря на серьезные усилия по предоставлению лечения нуждающимся, растет число смертей среди инфицированных ВИЧ. Умерли к концу 2017 г. 22,7% от числа всех зарегистрированных инфицированных ВИЧ, при этом существенно выросла доля больных, умерших вследствие ВИЧ-инфекции. В 2016 г. по данным Росстата ВИЧ-инфекция была причиной более половины от всех смертей от инфекционных болезней (52,5%), рост смертности в связи с ВИЧ-инфекцией вызывал и общий прирост числа смертей от инфекционных заболеваний в стране. При этом умирают инфицированные ВИЧ в молодом возрасте (в среднем 38 лет). В 2017 г. в Российской Федерации умерло 31898 больных ВИЧ-инфекцией (на 4,4% больше, чем в 2016 г.). В 2000 году умерли от СПИДа 208 человек, в 2005 году - 1529, в 2010 году - 6784, в 2014 году - 12540, в 2015 году - 15520, в 2016 году -18577. Таким образом, с каждым годом число умерших от СПИДа увеличивается. Ведущей причиной летальных исходов среди инфицированных ВИЧ остается туберкулез. Согласно информации ООН, туберкулёз является самым смертоносным инфекционным заболеванием в мире, опережая смерть от СПИДа. На 01 июля 2018 года умерло 23,1% от числа всех зарегистрированных
инфицированных ВИЧ, при этом постоянно растет доля больных, умерших вследствие ВИЧ-инфекции [10, 14]. В первом полугодии 2018 г. в Российской Федерации умерло 15716 больных ВИЧ-инфекцией от всех причин. Ведущей причиной летальных исходов среди
инфицированных ВИЧ остается туберкулез [12]. Рост смертности связан с недостаточным охватом ВИЧ-инфицированных наблюдением СПИД-центрами и лечением. Охват больных лечением (антиретровирусной терапией) ежегодно растет, но невысок и далек от целевых показателей 90-90-90 (всеми членами ООН взяты обязательства к 2020 г. выявить 90% инфицированных ВИЧ, из них 90% взять на антиретровирусную терапию и у 90% подавить вирусную нагрузку ВИЧ).
Цель работы. 1. Изучить осведомленность студентов медуниверситета (1, 5, 6 курсов) по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции. 2. Провести сравнительный анализ результатов данного исследования за 2017-2018 годы. 3. Санитарно-просветительная работа: пропаганда ответственного отношения к здоровью, развитие навыков анализа ситуаций и выбора оптимальных форм поведения.
Материалы и методы. Метод анкетирования - психологический вербально-коммуникативный метод, в котором в качестве средства для сбора сведений
от респондента используется специально
оформленный список вопросов - анкета. При помощи метода анкетирования можно с наименьшими затратами получить высокий уровень массовости исследования.
Особенностью этого метода можно назвать его анонимность (личность респондента не фиксируется, фиксируются лишь его ответы). Анкетирование проводится в основном в случаях, когда необходимо выяснить мнения людей по каким-то вопросам и охватить большое число людей за короткий срок. На кафедре инфекционных болезней в 2017 году нами была разработана анкета, содержащая 12 вопросов о проблеме ВИЧ-инфекции:
1. Укажите Ваш пол
2. Укажите Ваш возраст
3. Существует ли на Ваш взгляд эпидемия ВИЧ?
4. Какой ведущий путь передачи ВИЧ-инфекции (обведите)?
- половой
- инъекционный
- другой (укажите какой)
5. Что является эффективной профилактикой полового пути передачи?
- презерватив
- использование антиретровирусных препаратов
- другое (укажите какое)
6. Работаете ли Вы в медицинском учреждении?
7. Всегда ли во время работы Вы используете средства защиты (перчатки и др.)?
8. Были ли у Вас аварийные ситуации?
- на работе
- незащищённый половой акт
9. Что Вы будете делать если возникнет аварийная ситуация?
- пожалуюсь другу, подруге, родителям, знакомому.
- обращусь к непосредственному начальнику на работе.
- поеду в ВИЧ-центр.
- другое
10. Если происходила аварийная ситуация обращались ли Вы куда-либо? Куда?
11. Что вы знаете об особенностях приема антиретровирусной терапии с профилактической целью (токсичность, длительность, побочные эффекты, другое)?
12. Как Вы думаете излечивается ли ВИЧ-инфекция?
Рис. 1. Буклеты о ВИЧ-инфекции
Рис. 2. Проведение санитарно-просветительной работы
Данную анкету мы раздавали студентам 1, 5, 6 курсов в 2017 году. В 2018 году мы решили повторить данный опрос среди студентов 1, 5 и 6 курсов, после предварительной раздачи буклетов, содержащих информацию о ВИЧ-
инфекции. Таким образом, нами была проведена санитарно-просветительная работа студентов медицинского университета (Рис. 1, 2).
Затем было произведено анкетирование студентов младшего курса (458 человек) и старших курсов (444 человека) лечебного факультета ЮУГМУ методом сплошной выборки. Для подсчёта данных и составления графиков мы использовали программу Microsoft Excel.
Результаты исследования. Общеизвестно, что управление профилактическими
мероприятиями в странах Северной Европы (сексуальное образование, обучение методам безопасного секса, бесплатное распространение презервативов среди групп риска, а также государственная политика ценообразования на них, более позднее начало половой жизни, изменение рискованного поведения, программа обмена шприцев, и др.) привело к положительным результатам - число больных СПИДом существенно снизилось. Для нас представляло интерес, повлияла ли проведенная нами просветительская работа на качество/уровень знаний студентов, особенно в сравнении с результатами анкетирования в 2017 году. Проанализировав данные анкет, мы получили следующее. В 2017 году было опрошено 268 студентов 1 курса и 392 студента старших курсов; из них 6 курс - 208 человек, 5 курс - 184 студента. В 2018 году нами было опрошено 458 студентов 1 курса и 444 студента 5-6 курсов; из них 5 курс - 256 человек, 6 курс - 188 человек. Прошлый год обучения: мужчины - 30% (187), женщины - 70% (437). В 2018 году 242 студента (27%) мужчин и 660 (73%) женщин. Изначально, мы решили выяснить уровень знаний студентов 1 курса 2017 и 2018 годов. Средний возраст студентов составил: 18 лет, вне зависимости от года обучения. Студенты лечебного факультета 2017 года первого года обучения считали, что эпидемия ВИЧ существует - 91% (243 студента), студенты 2018 года обучения считают, что эпидемия существует в 87% (398) случаев. В 2017 году 88% (235) обучающихся 1 курса считали, что ведущий путь передачи -половой, 5% (14) - инъекционный, 6% (17) -половой и инъекционный. В текущем году: 80% (365) первокурсников считают, что ведущий путь передачи - половой, 11% (52) -инъекционный, 9% (41) - половой и инъекционный. 88% студентов того и другого
года считают эффективной профилактикой использование презервативов. Но в то же время, у 33 студентов прошлого года обучения и у 31 студента, текущего были незащищенные половые акты, и лишь 1 студент обратился за профилактической помощью в ВИЧ-центр! Довольно низкий процент первокурсников работает в медицинских учреждениях, 6% и 3% соответственно. Практически в 3 раза повысилась бдительность студентов 1 курса, в прошлом году средства защиты не всегда использовали 19%, в этом году 7% опрощенных. 77% опрошенных осведомлены, что терапия, излечивающая ВИЧ-инфекцию не изобретена. Заметно снизилось количество аварийных ситуаций на работе с 37,5% до 0,4%! Остается высоким процент неосведомленности студентов младших курсов об особенностях приема антиретровирусной терапии с профилактической целью. Первокурсники -вчерашние школьники, имеют сходный уровень базовых знаний по вопросам ВИЧ-инфекции, который не имеет существенных различий по годам; по-прежнему нет достаточной настороженности в вопросах ВИЧ-профилактики, а именно безопасного поведения; что говорит о недостаточной информационно-просветительской работе в школах.
При сравнении знаний студентов 5 курса
2017 и 2018 года обучения мы пришли к выводам, что значимых различий между ответами студентов выявлено не было.
А вот при сравнении знаний студентов 5 курса 2017 (184 респондента) года и 6 курса
2018 года (а это те же студенты, но прошедшие обучение на цикле инфекционных болезней с эпидемиологией, участвовавшие в конференции 2017 года по проблемам ВИЧ, прошедшие анкетирование в 2017 г.) - 188 респондентов; мы получили значимые различия. Об эпидемии ВИЧ-инфекции, как и в прошлом году, знают 95% опрошенных. На 3% возросло убеждение о том, что половой путь передачи является лидирующим. На 6% выросло понятие об эффективности профилактики полового пути передачи, используя презерватив (2017 год -77% (141), 2018 год - 83% (155)). На 8% сократилось количество работающих студентов. Но 13% процентов студентов продолжают не соблюдать технику безопасности при различных манипуляциях! Если в 2017 году у 40% (47) пятикурсников произошли аварийные ситуации, по которым
только 45% студентов (21) обратились в ВИЧ-центр и к начальнику, то в 2018 году количество аварий увеличилось до 56% (72) и только 39% (28) респондентов обратились за помощью!!! Также, увеличилось количество аварий на работе, а количество незащищённых половых актов снизилось. Хотя 98% (184) опрошенных отметили, что при возникновении непредвиденной ситуации обратятся в ВИЧ-центр, к начальнику или психологу. Если в прошлом году 60% (111) студентов 5 курса не знали об особенностях приёма ВААРТ, то уже в текущем году непросвещенных студентов стало значительно меньше - 34% (65). На 5% повысились знания студентов о том, что пока ВИЧ-инфекция не излечима.
Выводы. 1. При сравнении данных опроса студентов 2017 и 2018 года мы заметили тенденцию к более бдительному отношению к своему здоровью у старшекурсников и улучшение знаний по сравнению с прошлым годом. 2. Знания студентов младших курсов о ВИЧ-инфекции остаются низкими, в связи с небольшим временем обучения в медицинском университете (2 месяца) и малым количеством профилактических мероприятий (конференции, семинаров и т.д.), которые они могли бы посетить, обучаясь в школах. 3. Заметно улучшение знаний студентов 6 курса, по сравнению с ответами данных студентов на 5 курсе. Это связано с прохождением цикла инфекционных болезней, сдачей экзамена, посещение различных мероприятий и конференций. 4. Остаётся высоким процент аварийный ситуаций и низким процент обращаемости студентов за помощью! 5. Необходимо развивать социальную среду, окружающую подрастающее поколение, распространять знания, навыки, умения на другие группы населения. 6. Одним из важнейших мероприятий является мониторинг и контроль эффективности проводимых мероприятий. 7. Использовать как один из вариантов просвещения молодежи, подготовку и публикацию информационных материалов по различным аспектам проблемы профилактики ВИЧ-инфекции и размещение их в сети-интернет, в кинотеатрах, клубах и т.п. 8. Программа реализации санитарно-
просветительной работы должна содержать четкие и реалистичные цели и задачи, что обеспечит лучшее усвоение и
совершенствование знаний студентов.
Список литературы
1. Азовцева О.В. Профилактика ВИЧ-инфекции в молодёжной среде / О.В. Азовцева // Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. - 2016. -№1 Т.92. - С. 61-65.
2. Аронин С.И. ВИЧ-инфекция: вопросы терапии /С.И. Аронин //Казанский медицинский журнал. - 2005. - №6 Т.86. -С. 433-450.
3. Ахлюстин И.А. Профилактика ВИЧ-инфекции среди особо уязвимых и малодоступных групп населения / И.А. Ахлюстин // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - №3 Т.2. - С. 90-91.
4. Диагностика ВИЧ-инфекции с использованием компьютерной дермографии / Н.Л. Берёзкин [и др.] // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2005. - №7. - С. 103.
5. Канестри В.Г. Нарушения функционального состояния системы кроветворения у больных с ВИЧ-инфекцией / В.Г. Канестри //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2017. - №2 Т.9. - С. 7-15.
6. Клинико-иммунологические особенности ВИЧ-инфекции при различных путях заражения / О.М. Романенко [и др.]// Казанский медицинский журнал. - 2004. - №5 Т.85. - С. 367-370.
7. Козьева В.В. Проблемы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции /В.В. Козьева //Аллея науки. - 2017. - №8 Т.2. -С. 103-108.
8. Комбинированная антиретровирусная терапия больных ВИЧ-инфекцией с использованием "усиленных" ингибиторов протеазы ВИЧ/А.В. Кравченко [и др.] //Инфекционные болезни. - 2003. - №1. Т. 1. - С. 14-19.
9. Матиевская Н.В. Антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции: перспективы упрощения схем / Н.В. Матиевская // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2017. - №2 Т.9. - С. 27-35.
10. Медико-санитарная информированность молодежи по проблеме профилактики ВИЧ-инфекции / М.Н. Попова [и др.] //Вестник физиотерапии и курортологии. - 2015. -№2 Т.21. - С. 151а-151.
11. Профилактика перинатального пути передачи ВИЧ-инфекции / А.С. Подымова [и др.] // Уральский медицинский журнал. - 2008. - №4. - С. 34-37.
12. Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медперсонала / И. Храпунов // СЭС: Санитарно-эпидемиологический собеседник. - 2008. - №10. - С. 18-21.
13. Садовников В.Н. Особенности заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей и меры профилактике перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции / В.Н. Садовников // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2010. - №1 Т.89. - С. 14-20.
14. Ставропольская Л.В. Современные представления о профилактике ВИЧ-инфекции и предупреждении передачи ВИЧ-инфекции от матерей детям / Л.В. Ставропольская // Вестник последипломного медицинского образования. -2008. - №2. - С. 21-27.
HOW EFFECTIVE IS THE SYSTEM OF INFORMING THE POPULATION ON ISSUES OF
HIV PREVENTION?
GRYAZEVA A.E., RUZAEVA A.V., CHESTNYKH U.A. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: asja1996@mail.ru
Abstract
Taking into account the steady increase in the incidence of HIV infection, it is necessary to implement immediate preventive measures that have a tangible effect. In organizing HIV prevention, it is necessary to use the principles of the public health system aimed at improving health and preventing the disease, both at the local and national levels, with the involvement of health workers and health professionals. This article presents the results of a survey of junior and senior students on the prevention of HIV infection.
Keywords: prevention, HIV infection, questionnaires, antiretroviral therapy, emergency.
