CC BY-ND
25
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора
ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
И
СРЕДА ОБИТАНИЯ
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ Основан в 1993 г.
№ 7 (196)
mg
Главный редактор E.H. БЕЛЯЕВ
редакционный совет
В.М. БОЕВ, Н.И. БРИКО, А .И. ВЕРЕЩАГИН, Н.В. ЗАЙЦЕВА, A.B. ИВАНЕНКО, A.B. ИСТОМИН, В.Г. МАЙМУЛОВ, Г.И. МАХОТИН, В.Г. ПАНОВ, Л.В. ПРОКОПЕНКО, Н.В. РУСАКОВ, Т.А. СЕМЕНЕНКО, Н.Б. СИПАЧЕВА (зам. главного редактора), И.В. ТАРАСЕВИЧ, Т.Ф. ЧЕРНЫШОВА, A.A. ШАПОШНИКОВ
СОДЕРЖАНИЕ CONTENTS
Глинских Н.П. Актуальные проблемы вирусных Glinskikh N.P. Crucial aspects ofviral infections......4
инфекций...........................................................4
Глинских Н.П., Сайченко Н.П., Юнусова Л.Ф., Ус-тьянцев И.В. Особенности эпидпроцесса ВИЧ-инфекций на территориях Уральского федерального округа.........................................................5
Glinskikh N.P., Saichenko N.P., Yunusova P.F., Ustiantsev I.V. Features of HIV epidemic in ural federal district......................................................5
Юнусова Л.Ф. Влияние социокультурной среды на распространение ВИЧ-инфекции среди молодежи ....................................................................8
Yunusova P.F. HIV spread in youths due to social and cultural factors.....................................................8
Прохорова О.Г., Федотова Т. Т., Самохвалова Е.В., Захарова Е.А., Бизяев В.В. Сравнительный анализ результатов социологических исследований среди лиц повышенного риска инфицирования ВИЧ на территории Свердловской области............12
Prokhorova O.G., Feclotova T.T., Samokhvalo-va E. V, Zakharova E.A., Biziaiev V. V. Comparison of sociological research data obtained from high HIV infection risk groups in Sverdlovsk oblast.............12
Попкова В.H., Попков A.B., Петрова C.B. Об эпид-ситуации по ВИЧ-инфекции в Тюменской области по итогам 2008 г.............................................16
Popkova V.N., Popkov A.V., Petrova S.V. HIV epidemic in Tyumen oblast in 2008.......................... 16
Кауфман O.A., Сергеева С.П. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Курганской области.............................................................20
Kaufman O.A., Sergeeva S.I. HIV-infection epidemic in Kurgan oblast.................................................20
Подымова A.C., Сабитов А.У., Кива Л.Д., Кузов-кова Н.В. Эффективность первой линии анти-ретровирусной терапии у ВИЧ-инфицирован-ных детей г. Екатеринбурга...........................23
Лазарева Т.В., Остапенко H.A. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Ханты-Мансийском автономном округе Югре в 2008 г...........................26
Волова Л.Ю., Грезина Л.А. Распространение субтипов ВИЧ-1 в Ямало-Ненецком автономном округе в различные периоды эпидемии..........31
Тузанкина И.А., Григорьева Ю.В., Власова Е.В., Пашнина И.А., Волков М.А., Слободенюк В.К., Мальчиков И.А., Шершнев В.Н. Клинико-имму-нологические особенности состояния детей, часто и длительно болеющих вирусными инфекциями ...............................................................33
Podymova A.S., Sabitov A.U., Kiva I.D., Kuzovko-va N.V. Effectiveness of first-line antiretroviral therapy in HIV-infected children in Ekaterinburg............23
lazareva T.V., Ostapenko N.A. Development of HIV epidemic in Khanty-Mansy district-Yugra in 2008...................................................................26
Volova I. Yu., Grezina I.A. Spread ofHIV-1 subtypes in Yamal-Nenets autonomous district (YNAD) at different stages of the epidemic...........................31
Tuzankina I.A., Grigorieva I.V., Vlasova E.V., Pash-ninal.A., Bolkov M.A., Slobodeniuk V.K., Malchi-kov I.A., Shershnev V.N. Clinical and immunological characteristics of children with long and frequent viral episodes.............................................................33
ИМ №7 (ЮС) 3
Ушаков A.B. Сочетанные природные очаги вирусных, риккетсиозных и бактериальных инфекций в подзоне южной тайги Тюменской области ..36
Ushakov A. V. Combined natural foci of viral, ricketsia and bacterial infections in south taiga in Tyumen oblast.................................................................36
Струим H.JI., Перминова С.А., Арефьева Э.В., Струима H.H. Региональные проблемы эпидемиологии социально значимых инфекций в связи с миграцией иностранной рабочей силы в Россию..........................................................39
Strum N.L., Perminova L.A., Arefieva E.V., Strui-na N.N. Regional problems of socially significant epidemics related to migrant workers' arrival in Russia................................................................39
Персоналии по месяцам (июль)......................45
Поздравления...................................................45
Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях (Форма 1) за январь—июнь 2009 г......47
Monthly personalia (July)...................................45
Memorabilia and congratulations.......................45
January—June 2009 infectious and parasitic diseases report (Form 1)..................................................47
Информационный бюллетень входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК,
в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертационных работ
Издание зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-36849 от 03 июля 2009 г.
Подписано в печать 27 августа 2009 г. Тираж 1200 экз.
© ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, 2009
Все права защищены. Воспроизведение всего издания без письменного разрешения издателя запрещается. При использовании материалов бюллетеня ссылка на «ЗНиСО» обязательна
Индекс по каталогу агентства «Роспечать» 73162
117105, Москва, Варшавское шоссе, 19 «А» ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора Редакция «ЗНиСО»
Тел. (495) 952-5982, факс (495) 954-0310 E-mail: [email protected] Internet: www.fcgsen.ru
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Н.П. Глинских
ФГУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций» Роспотребнадзора
В статье дается информация о работе научно-практической конференции Уральского федерального округа, рассмотревшей актуальные проблемы вирусных инфекций в современных условиях (эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение), намечены пути повышения эффективности проводимой работы.
The article contains information on the conference held in Ural federal district that covered certain crucial aspects of viral infections in today circumstances (epidemiology, diagnostics, therapy, prevention and treatment). Somenewways of increasing the efficiency of measures that are to be taken, have also been pointed out.
В Екатеринбурге 26—27 мая 2009 г. прошла III окружная научно-практическая конференция Уральского федерального округа «Актуальные аспекты вирусных инфекций в современный период (эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение)». Конференция была организована ФГУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций» совместно со Свердловским отделением Всероссийского на-учно-практического общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов и при участии советника по здравоохранению аппарата Полпредства Президента РФ в Уральском федеральном округе.
В работе конференции принимали участие, помимо сотрудников Екатеринбургского НИИ вирусных инфекций, 132 человека — специалисты профильных кафедр Уральской государственной медицинской академии, территориальных органов и организаций Роспотребнадзора, центров по профилактике и борьбе со СПИД, инфекционисты и госпитальные эпидемиологи Свердловской, Челябинской, Курганской, Тюменской областей, Ямало-Ненец-кого и Ханты-Мансийского автономных округов, а также специалисты санэпидслужбы При-волжско-Уральского военного округа.
Учитывая неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ-инфекции на территории Уральского федерального округа, первых два заседания были посвящены различным аспектам проблемы ВИЧ/СПИД, а два последующих — актуальным для санэпидслужбы и здравоохранения УрФО внутрибольничным и вирусным инфекциям.
Эпидемия ВИЧ/СПИД в УрФО имеет неблагоприятную динамику развития. В докладах по этой проблеме основное внимание было обращено на многофакторный анализ эпидситу-
ации по ВИЧ-инфекции на территориях УрФО, оценку эффективности проводимых профилактических, противоэпидемических и лечебных мероприятий. Выступающими были затронуты вопросы информирования всего населения, в т. ч. «групп риска» инфицирования, стратегии и тактики профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции, диспансерного наблюдения и лечения ВИЧ-инфици-рованных, проблемы оптимизации использования финансовых и кадровых ресурсов в области обучения профилактике ВИЧ/СПИД с привлечением негосударственных и международных организаций.
Следует признать, что работа в отделениях профилактики ориентирована на количественные показатели, а не на предупреждение роста числа новых случаев. Создание системы мониторинга профилактики ВИЧ/СПИД в субъектах УрФО позволит сконцентрировать усилия на превентивном обучении населения и выстроить модель работы по данному направлению.
По проблеме вирусных инфекций, актуальных для территории УрФО, в докладах участников конференции основное внимание было обращено на систему эпиднадзора за гриппом и другими ОРВИ, неполиомиелитными энтерови-русными инфекциями, клещевым энцефалитом, герпесвирусными инфекциями. На примере клещевого энцефалита и энтеровирусных инфекций показана несомненная важность изучения молекулярно-генетических характеристик вирусов, вызывающих данные инфекции, что необходимо для более глубокого анализа закономерностей эпидпроцесса и разработки прогностических данных по его активизации.
Показана актуальность постоянного серологического контроля за состоянием иммунно-
го статуса населения крупных городов в отношении крайне актуальных в настоящее время штаммов вирусов гриппа.
В эпоху ликвидации полиомиелита первостепенное значение приобретает клинико-эпидемиологический и вирусологический мониторинг за нейроинфекционными заболеваниями у детей, маркером эпидемического процесса которых является серозный менингит.
В докладах по проблеме внутрибольнич-ных инфекций (ВБИ) отмечено, что успешное решение проблемы профилактики ВБИ, по-прежнему, достаточно сложно в связи с их по-лиэтиологичностью, многообразием механизмов и путей передачи возбудителей в условиях ЛПУ, недостаточно широким использованием современных, экспрессных методов лабораторной диагностики. Участники конференции пришли к заключению, что ее проведение с широким привлечением специалистов различного профиля дало возможность детально обсудить современное состояние профилактики внутрибольничных инфекций и
наметить пути по решению ее первоочередных задач: своевременной и правильной регистрации случаев ВБИ, клинической и лабораторной диагностики, в т. ч. намолекулярно-гене-тическом уровне.
Участники конференции «Актуальные аспекты вирусных инфекций в современный период» затронули проблемы выявления и эффективности профилактики инфекционных заболеваний, взаимодействия и сотрудничества в вопросах разработки и внедрения унифицированных отчетных форм по разделам ВИЧ-ин-фекции и внутрибольничных инфекций, необходимости увеличения финансирования профилактических программ по актуальным инфекциям: ВИЧ-инфекции, туберкулезу, внут-рибольничным инфекциям, гриппу, природно-очаговым и другим инфекциям.
Было высказано пожелание при проведении ежегодных конференций более широко привлекать к участию специалистов из других областей и территорий Центральной России, Сибири и Дальнего Востока.
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДПРОЦЕССА ВИЧ-ИНФЕКЦИЙ НА ТЕРРИТОРИЯХ УРАЛЬСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА
Н.П. Глинских, Н.П. Сайченко, Л.Ф. Юнусова, И.В. Устъянцев
ФГУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург
Представлен анализ данных, полученных из региональных центров по профилактике и борьбе со СПИД УрФО. Эпидемия ВИЧ-инфекции нарастает, происходит интенсификация полового пути передачи, все больше вовлекается в процесс социально адаптированная часть населения и молодежь. Необходима активизация всей профилактической и противоэпидемической работы, усилий по формированию приверженности АРВТ подлежащих контингентов.
HIV data obtained from the regional AIDS/ID centres of Ural Federal District (UFD) were assessed. The HIV epidemic in UFD has been on the increase, the sexual transmission route has had a strong upward trend on the background of growing involvement of individuals adapted in society and youths. This necessitates joint effort of society in its anti-epidemic and preventative activities, including promotion of ARVT loyalty among the individuals in need.
В настоящее время эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в мире, Российской Федерации, УрФО остается сложной. В мире более 33 млн чел. живут с диагнозом ВИЧ-инфекция. В 2008 г. выявлено около 5 млн новых случаев. Всего от этой инфекции умерло более 2 млн чел. Около 9 млн чел. нуждается в лечении, но пока АРВТ обеспечена только половина из них.
Россия занимает одно из лидирующих мест в мире по темпам распространённости ВИЧ/
СПИД. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации. Только по официальным данным в стране более 500 тыс. чел. поражено ВИЧ: показатель поражённости — 307,1 на 100 тыс. населения. Прирост числа инфицированных в 2008 г. составил 10 %. По данным экспертов, реальное число инфицированных ВИЧ составляет более 1 млн чел. Более 80 % всех случаев приходится на граждан в возрасте до 30 лет. Нарастает половой путь передачи. Умерло почти 35 тыс. чел.,
б Курганская область И Челябинская область Э Свердловская область ППХМАО
Ш Тюменская область □ ЯНАО
Половой путь ^ Наркотический путь | | Вертикальный путь
Не установлен на конец года
Рис. 1. Соотношение кумулятивного числа случаев ВИЧ-инфекции на территориях округа в 2008 г.
Рис. 2. Распределение ВИЧ-инфицированных по установленным путям передачи в 2008 г.
из них по причине СПИД — 5 282 чел. Эпидемия не останавливается. Наиболее поражёнными территориями в России остаются г. г. Санкт-Петербург, Москва, Ханты-Мансийский автономный округ, Самарская, Ленинградская, Свердловская, Московская, Иркутская, Оренбургская, Челябинская, Тюменская, Кемеровская области. Идёт вторая волна эпидемии за счёт наркотизации населения. Увеличивается количество случаев и среди женщин, и среди
молодёжи, и среди лиц старшего возраста. На территории УрФО ситуация, связанная с распространением ВИЧ/СПИД, ухудшается, как и в целом по России. На 01.01.09 кумулятивное число ВИЧ-инфицированных составило 84 497 случаев, а показатель поражённости — 700,4 на 100 тыс. населения, что превышает российский уровень более чем в 2 раза. В 2008 г. зарегистрировано 8 793 новых случая — на 602 или 7,3 % больше, чем в 2007 г. На рис. 1 пред-
12 ООО
10 000.
! 000.
> 000.
4 000.
2 000.
10 857
У / 7 180 ■^48 400
/ ♦ 2 652 394 350 502 692
2003
2006
2007
2008
™ ♦ Число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями Из них ВИЧ-инфицированных
Рис. 3. Количество ВИЧ-инфицированных детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями в УрФО за 2003—2008 гг.
ставлено соотношение кумулятивного числа случаев на территориях округа, при этом 45 % всей заболеваемости приходится на Свердловскую область.
По уровню поражённости выделяются также Ханты-Мансийский автономный округ, Тюменская, Челябинская области как территории с очень высоким уровнем поражённости. Яма-ло-Ненецкий автономный округ и Курганская область являются регионами с высоким уровнем поражённости. В Свердловской области случаи ВИЧ-инфекции регистрируются на всех ее территориях. При среднеобластном показателе поражённости 874,2 в 20 муниципальных образованиях этот уровень выше в 1,5—2,0 раза: г. Североуральск — 1 791,1; г. Полевской — 1 625,7; г. Первоуральск — 1 582,9; г. В. Пыш-ма — 1 544, г. В. Тагил — 1 472,7; г. Рефтинс-кий — 1 370 и т. д.
На территории Ханты-Мансийского автономного округа уровень поражённости относительно стабилен, но многолетняя динамика показывает тенденцию роста показателей. Наиболее неблагополучные территории — г.г. Нефтеюганск (1 705,7), Пыть-Ях (1 555,6), Мегион (1 293,3).
В Тюменской области высокие показатели поражённости выявлены в Уватском районе — 1 057 на 100 тыс. населения, г. Тобольске — 1 040,8, в г. Тюмени - 972.
В Челябинской области лидируют п.п. Новогорный (1 225,1), В. Уфалей (1 218,0), Корки-но (972,0 на 100 тыс. населения).
Ямало-Ненецкий автономный округ и Курганская область более благополучны, но и здесь отмечены территории с уровнем поражённости, превышающим средние показатели в 1,5—2,0 раза.
ЯНАО — Н. Уренгой (561,8) в 2 раза выше, чем по АО, и в 1,5 раза выше Российского; Салехард — 412,2 и Губкинский — 321,4; в Курганской области — 415,1 на 100 тыс. населения.
Социальная структура ВИЧ-инфицирован-ных в 2008 г. существенно не изменилась: среди пораженных преобладает неработающая часть населения. По-прежнему ведущими путями передачи остаются наркотический с внутривенным употреблением наркотиков и половой (рис. 2).
В 2008 г. они составили по 44 % каждый. Наиболее часто наркотический путь реализуется в Ханты-Мансийском АО и Свердловской области. Половой путь преобладает в Ямало-Ненецком АО и Курганской области.
Для всех территорий УрФО характерен высокий процент заражения половым путём жен-
щин — до 75 %. Среди мужчин преобладает наркотический путь заражения — также до 75 %.
Увеличивается число женщин среди вновь регистрируемых ВИЧ-позитивных лиц. Если в прежние годы среди ВИЧ-инфицированных преобладали мужчины, то в 2008 г. соотношение М: Ж выравнивается до 53 :47 % соответственно.
Распространение ВИЧ-инфекции среди женщин фертильного возраста приводит к увеличению числа ВИЧ-позитивных беременных женщин.
Наиболее неблагоприятная ситуация по поражённости ВИЧ-инфекцией беременных женщин складывается в Свердловской и Тюменской областях (выше 1,0 %), в Челябинской области и Ханты-Мансийском АО — до 0,9 %.
Самые высокие показатели обнаружения антител к ВИЧ на 100 тыс. обследованных регистрируются на этих же территориях.
В 2008 г. в УрФО наблюдались 3 782 ВИЧ-позитивные женщины, у 1 853 из них беременность завершилась родами.
Кумулятивное количество новорождённых в этой группе по УрФО — 10 857 чел., что составило более 7 от числа родившихся в РФ в этой группе детей (29 210).
Диагноз ВИЧ-инфекции выявлен и подтвердился у 692 детей в 6,4 % случаев (в РФ — 8,3 %). Основная часть ВИЧ-инфицированных новорождённых отмечена в Свердловской области.
Антиретровирусную терапию получили 1 799 из 1 853 подлежащих лечению беременных — 99,3 %; полный курс химиопрофилактики получили 89,3 % женщин. Среди новорождённых детей 98,7 % получили профилактическое лечение.
В 2008 г. увеличилось количество ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном наблюдении: взрослых — 60 190 чел., детей — 701.
Определён иммунный статус у 78 522 взрослых и у 695 детей (всего в 93,8 %).
У всех детей определялась вирусная нагрузка.
По необходимости проводили определение резистентности к антиретровирусным препаратам.
Лечением охвачено 94,0 % подлежащих взрослых и 98,7 % детей.
Из числа ВИЧ-инфицированных за весь период наблюдения умерло 11 266 чел., из них 1 603 — с диагнозом СПИД. Основными причинами смерти явились передозировка наркотиков, туберкулёз, хронические гепатиты, суицид.
У умерших с диагнозом СПИД — основная причина смерти — туберкулёз.
В 2008 г. отмечено повышение выявляемо-сти ВИЧ среди обследованных по всем кодам
на 2,2 % в сравнении с 2007 г. и на 11,8 % в сравнении с 2006 г., что может свидетельствовать о вовлечении в эпидемический процесс всей популяции, поскольку в основной группе риска — потребителей наркотиков — выявляемость уменьшилась на 5,2 % по УрФО в целом, но возросла в Курганской (на 14,8 %) и Тюменской (на 24,5 %) областях.
В 2008 г. выявляемость среди доноров снизилась по всем территориям, а в ЯНАО ВИЧ-положительных доноров не выявлено.
Резко снизилась выявляемость по 120 коду (при эпидрасследовании), что является отражением недостаточной работы в очагах инфекции. Особенно обращает на себя внимание снижение этого показателя в Челябинской (на 90,9 %) и Свердловской (на 51,7 %) областях. Рост выяв-ляемости в эпидочагах отмечен в ХМАО и ЯНАО.
Заключение
Ростпораженности населения УрФО ВИЧ-инфекцией в сочетании с ежегодным ростом уровня заболеваемости свидетельствует о недостаточной эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий. В то же время, следует признать эф-
фективной профилактику вертикального пути передачи на всех территориях УрФО.
При сохраняющемся ведущем пути передачи у мужчин через парентеральное введение наркотиков отмечена интенсификация полового пути передачи ВИЧ-инфекции.
Основной группой риска остается молодежь с рискованным сексуальным поведением, потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры.
Важной задачей профилактики ВИЧ-ин-фекции является усиление взаимодействия служб, занимающихся выявлением и лечением больных социально значимыми инфекциями как влияющими на здоровье нации в целом, так и на демографические процессы.
Поэтому экономически оправдан поиск оптимальных подходов для оценки распространенности ВИЧ и проведения профилактических программ среди молодежи, уязвимых групп, мигрантов и мобильных групп населения на уровне региона.
В организации вторичной и третичной профилактики основной проблемой остается диспансеризация ВИЧ-инфицированных и формирование их приверженности АРВТ.
ВЛИЯНИЕ СОЦИОКУЛЬТУРНОЙ СРЕДЫ НА РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ МОЛОДЕЖИ
Л.Ф. Юнусова
ФГУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург
В настоящее время общее число ВИЧ-инфицированных в Уральском федеральном округе — 84 497 чел. (16,7 % от количества ВИЧ-инфицирован-ныхв России); ВИЧ-инфицированных в возрасте 18—30 лет — 64 637 чел., т. е. 0,54 % от всего населения УрФО. Определяющим фактором распространения ВИЧ-инфекции среди молодежи является влияние социокультурной среды. Ее профилактика среди этого контингента населения предполагает консолидацию усилий различных ведомств на государственном уровне. Основной задачей является изменение поведения на менее опасное или безопасное путем формирования навыков здорового образа жизни в условиях измененного социума. Наиболее результативным представляется системный комплексный подход к реализации программ первичной профилактики ВИЧ-инфекции через все возможные каналы воздействия.
At present, the total number of HlVcases in Ural Federal District (UFD) is 84 497 (making 16.7 % ofthe total Russia's population). The number of HIV cases in the 18—30 age group is 64 637, making 0.54 % ofthe total UFD population. The main factor of HIV spread in youths is the influence of social and cultural factors. HIV prevention in this age group must be a joint effort taken by a variety of state organizations and NGOs. The main goal is change towards a less risky or a safer behavioral model by means of promoting a healthy way of life in an altered population with numerous negative trends. We consider a multimodal systemic approach to primary HIVprevention programs through all the potential influence channels as a most effective one.
Как известно, Уральский федеральный округ (УрФО) относится к территориям с высоким уровнем поражения населения ВИЧ-ин-
фекцией. Общее число ВИЧ-инфицирован-ных в округе на 31.12.08 - 84 497 чел. (16,7 % от количества ВИЧ-инфицированных в Рос-
10 000 8 000" 6 000" 4 000" 2 000" 0
■488
053
220
2006
2007
2008
10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 0
1ВИЧ+ в возрасте 15—49 лет в возрасте 18—30 лет
■ Всего зарегистрировано ВИЧ+
Рис. 1. Абсолютное число зарегистрированных в 2008 г. ВИЧ-инфицированных граждан
сии), в т. ч. в возрасте 18—30 лет — 64 637 чел., т. е. 0,54 % от всего населения УрФО приходится на ВИЧ-инфицированную молодежь. Обращает на себя внимание тот факт, что в 2008 г. ВИЧ-инфицированные среди молодежи составляли 76,5 % от числа ВИЧ-положи-тельных граждан в УрФО, зарегистрированных в этом году (рис. 1).
Показатель превалентности в УрФО на конец 2008 г. был на уровне 700,4 на 100 тыс. населения. Показатель превалентности в возрастной группе 18—30 лет значительно превышал таковой, рассчитанный на население в целом, например:
— Курганская область — 924,4;
— Тюменская область — 2 512,5;
— Челябинская область — 2 089,7;
-ЯНАО- 933,6.
Наибольший показатель превалентности зарегистрирован в Свердловской области: в возрастной группе 18—19 лет он составил
2 782,4, а в возрастной группе 20—29 лет —
3 093,7 на 100 тыс. лиц данного возраста.
Результаты эпидемиологического мониторинга ВИЧ-инфекции позволяют считать, что именно молодежь является наиболее уязвимым в отношении ВИЧ контингентом, требующим особо пристального внимания и адекватных мер по предупреждению дальнейшего распространения этой инфекции.
На территории УрФО соотношение абсолютного числа ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин в возрасте 18—30 лет на конец 2008 г. составило 1 : 1,2. При этом ВИЧ-инфициро-ванные мужчины данного возраста составили
51 % от абсолютного числа зарегистрированных в 2008 г. мужчин, а женщины — 68,9 % от абсолютного числа ВИЧ-положительных женщин, зарегистрированных в том же году. Этому способствует то, что знание девушками основных мер предотвращения заражения в действительности не всегда применяется на практике. Молодые женщины во многих случаях не способны договариваться о безопасности половых контактов, зачастую не знают, инфицирован или нет их партнер, часто являются эмоционально незрелыми, находятся в трудном материальном положении при отсутствии социального опыта.
Проведенные нами исследования уровня информированности и особенностей поведения студенток в возрасте 17—18 лет показали, что 45,4 % девушек имеют сексуальный опыт. Из них 96 % не замужем и не состоят в гражданском браке. За последний год 76 % девушек имели одного или двух половых партнеров, 16 % — от трех до пяти, 4 % — шесть—десять партнеров, а 4 % затруднились с ответом. Большинство из них (72 %) не использовали презерватив или другие средства защиты.
При этом девушки, имевшие внебрачные сексуальные связи, оказались более осведомлены о ВИЧ-инфекции и темпах ее распространения в г. Екатеринбурге и о том, что половой путь передачи инфекции в настоящее время является одним из основных, но вероятность того, что сами заразятся, их не беспокоит.
Девушки сообщают, что 15 % их друзей употребляют наркотики внутривенно. Известно, что «лица, страдающие наркоманиями, мо-
гут передавать инфекцию не только при внутривенном введении наркотиков (понятно, что этот путь заражения основной), но и другими искусственными путями (при немедицинских манипуляциях, ИЛДМ) и, вероятнее всего, естественными путями передачи (половой, бытовой, перинатальный)» [4]. Тем не менее, это не останавливает молодых людей от незащищенных половых контактов. Таким образом, имеющиеся знания по вопросам ВИЧ-инфек-ции и путях ее передачи не связаны в этой группе с ограничением рискованного поведения, следовательно, просветительная работа не достигает своей цели.
Многие авторы отмечают, что «...состояние здоровья человека зависит не только от физиологического параметра «хорошее самочувствие — болезнь», но и от взаимодействия физиологических, эмоциональных и социальных факторов. Поэтому человек, который убежден, что возможность заражения ВИЧ/СПИД для него (нее) маловероятна, по-видимому, более склонен к рискованному сексуальному поведению, половым контактам со многими партнерами или использованию общих игл для инъекций» [5].
К сожалению, информация, которая доходит до молодых людей, а в основном это происходит при беседах с врачами и через средства массовой информации, не убеждает их в том, что в период эпидемии ВИЧ-инфекции их здоровье зависит прежде всего от изменения собственного поведения (рис. 2).
Уже сейчас отмечаются особенности развития эпидемии на микрорегиональном уровне в пределах УрФО, связанные со степенью урбанизации территории, развитостью миграцион-
ных процессов, с экономическим развитием региона, числом потребителей инъекционных наркотиков, организацией культурно-массовой и спортивной работы среди молодежи, полового воспитания, уровнем информированности по вопросам ВИЧ-инфекции и др.
На рис. 3 прослеживается взаимосвязь уровня превалентности ВИЧ-инфекции среди молодежи с уровнем урбанизации территории, миграционными процессами, численностью потребителей внутривенных наркотиков.
С современных позиций ВИЧ-инфекцию нельзя рассматривать как проблему только медицинскую. Прежде всего следует выделить социальную, экономическую и политическую составляющие. В целом же ВИЧ-инфекцию можно отнести к одной из важнейших социо-патий.
Общие социокультурные предпосылки распространения ВИЧ и СПИД среди молодежи связанны с произошедшими изменениями в социально-экономических отношениях общества:
1. Развитие толерантности в сфере приватной жизни людей в результате переоценки ценностей и смены нравственных приоритетов в обществе в постперестроечном периоде.
2. Смена сложившихся исторически культурных и социальных норм высоконравственного поведения, в первую очередь в области сексуальных отношений (легитимация внебрачных интимных связей, гомосексуализма; распространение проституции, порнографии и пр.).
3. При отсутствии системы полового воспитания практически не развита культура использования механических противозачаточных
Другое Интернет Преподаватели Врачи Родители Друзья
Средства массовой информации
10 15 20 25 30 35
40
Рис. 2. Источники получения информации о предохранении от ВИЧ-инфекции,
ИМ Но/ С1 чс>
II
4 000 3 500 3 000 2 500"-2 ООО 1 500"
1 ооо--
500 О
3 370,8
1 278,7
Курганская область
Тюменская область
Челябинская область
ЯН АО
все население
мужчины 18—30 лет
женщины 18—30 лет
Рис. 3. Пораженность населения в возрасте 18—30 лет ВИЧ-инфекцией (кумулятивный показатель на 100 тыс. населения данной половозрастной группы)
на территориях УрФО
средств, пропаганда которых не была разрешена законом. В настоящее время активным противником использования презервативов выступает церковь.
4. Употребление наркотических средств частью молодых людей в целях ухода от действительности, снятия эмоционального напряжения, удовлетворения любопытства при доступности их приобретения в условиях отлаженного наркотрафика в городах УрФО.
5. Увеличение численности потребителей наркотиков в условиях социально непродуманной антиалкогольной кампании второй половины 1980-х гг., использование при этом общей посуды, шприцев, которых в этот период еще не было в продаже.
6. В условиях социального кризиса у части молодых людей отсутствует адекватность и устойчивость самооценки, извращены ценностные ориентации, не сформированы убеждения безопасного поведения, мировоззренческая и нравственная готовность к здоровому и безопасному образу жизни.
Именно изменения духовного поля социума, привычных стереотипов поведения, образа жизни россиян, их мышления, мировоззрения, менталитета вызвали эффект отрицания самосохранительного поведения, что и проявляется в настоящее время в основных путях распространении ВИЧ-инфекции как в УрФО, так и в целом по России.
7. В результате одностороннего освещения или замалчивания в средствах массовой информации проблемы ВИЧ-инфекции в обществе сформировались неправильные представления о
путях распространения этой болезни; сложился негативный образ людей, больных ВИЧ/ СПИД; нетерпимое отношение к ним; отторжение таких лиц; их выживание из привычной социальной среды и т. п., вместо сострадания и помощи.
Единственный способ противостоять распространению вируса в молодежной среде — сделать акцент на профилактику. Единственным реальным средством профилактики как самой ВИЧ-инфекции, так и негативных ее последствий является изменение поведения молодых людей на безопасное или менее опасное. Медицинской составляющей профилактики должна быть широкомасштабная кампания по информированию населения, в первую очередь молодежи, о путях передачи инфекции и социальных последствиях заболевания ВИЧ-инфекцией.
Для молодежи необходима разработка специальных профилактических программ, учитывающих специфические особенности регионов и тех целевых групп, для которых они предназначаются, включая этнические, социально-экономические, возрастные и тендерные особенности, наличие жизненного опыта, эмо-ционально-личностные особенности и уровень развития коммуникативной и интеллектуальной сферы.
Предпосылками для ответственного отношения молодых людей к своему здоровью должен стать высоконравственный статус личности и повышение уровня культурной компетентности; пропаганда в СМИ образов и моделей поведения, привлекательных с точки зрения гуманистической морали, социальной адекват-
ности и престижности. Но все это требует переосмысления концептуальной модели организации профилактики ВИЧ-инфекции.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Айзман Р.И. Здоровье населения России: медико-социальные и психолого-педагоги -ческие аспекты его формирования. Новосибирск: СО РАМН, 1996,— 26 с.
2. Киселёв H.H. Природно-онтологические и социокультурные основания феномена здо-
ровья: Автореф. дис. канд. философских наук. Чебоксары, 2009.
3. Усманов И.М. Здоровье молодежи как общественная ценность в современном Российском обществе (социально-философс-кий анализ): Автореф. дис. канд. философских наук. Уфа, 2008.
4. Фельдблюм И.В., ИсаеваН.В., Павроз КА. Современный этап эволюции эпидемического процесса при гепатитах В и С с позиций социально- экологической концепции Б.Л. Черкасского //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. № 5. С. 27—30.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ СРЕДИ ЛИЦ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
О. Г. Прохорова, Т. Т. Федотова, Е.В. Самохвалова, Е.А. Захарова, В.В. Бизяев
ГУЗ СО «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Екатеринбург
Приведены данные по реальной картине распространённости ВИЧ-ин-фекции среди лиц повышенного риска заражения, полученные методом социологических исследований. Представлены факторы риска заражения ВИЧ потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), секс-работниц (CP) и мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ) в г. Екатеринбурге. Показано, что наиболее опасной группой по заражению и распространению ВИЧ-инфекции по-прежнему являются ПИН, поражённость ВИЧ в данной группе составила 64,3 % в отдельных районах города. Уровень пора-жённости ВИЧ в группе МСМ составляет 9,9 %, CP — 20,3 %. Приведен анализ особенностей рискованного поведения в плане заражения ВИЧ в отдельных группах по сравнению и исследованиями предыдущих лет. Представлены рекомендации по минимизации их риска к заражению ВИЧ и принятию необходимых мер по противодействию распространения эпидемии ВИЧ-инфекции в области.
Data obtained by sociological research among high HIV infection risk individuals gave a realistic HIV prevalence profile of the area. HIV infection risk factors in injecting drug users (IDUs), commercial sex workers (CSWs) and men having sex with men (MSM) in Ekaterinburg were presented. It was demonstrated that IDUs remained the highest HIV spread risk group with the incidence rate of 64.3 % in some parts of the city. The incidence rates among MSM and CSWs were 9.9% and 20.3 %, respectively. Data on the features of the present-day HIV risk behaviour in separate groups were с ompared and contrasted to those с ollected previously. Recommendations on HIV risk minimization and anti-HIV activities in the area were given.
Свердловская область является одной из самых пораженных ВИЧ-инфекцией территорий России. По абсолютному кумулятивному числу ВИЧ-инфицированных область занимает второе место, а по кумулятивному относительному показателю распространенности — пятое место среди регионов Российской Феде-
рации. На 01.05.09 в Свердловской области зарегистрировано 40 116 случаев ВИЧ-инфек-ции, поражённость населения составляет 909,7 на 100 тыс. или 0,9 %, превышая среднероссийский уровень в 2,7 раза.
Начиная с 2004 г., в области отмечается переход эпидемии ВИЧ-инфекции из концент-
ИМ Но/ С1 чс>
рированной стадии в генерализованную, когда вирус выходит за пределы групп высокого риска и распространяется среди всего населения, передаваясь преимущественно половым путем, затрагивая все возрастные и социальные группы населения. Тем не менее, в общем объеме инфицированных 66 % лиц заразились при употреблении инъекционных наркотиков, хотя, по данным скрининга, ВИЧ-инфекция среди наркоманов выявляется в 7,3 % случаев. В связи с чем для представления реальной картины распространенности ВИЧ-инфекции среди лиц повышенного риска заражения и определения факторов риска их инфицирования в области неоднократно проводились социологические исследования среди 3-х категорий лиц: потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), секс-работниц (СР), мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ).
Целью настоящего исследования являлись сбор и анализ данных по рискованному поведению среди представителей указанных групп, выявление процента инфицирования ВИЧ, разработка рекомендаций по минимизации их риска к ВИЧ/СПИД, проведение сравнительного анализа с исследованиями предыдущих лет.
Результаты исследования поведения и распространенности ВИЧ в группе потребителей инъекционных наркотиков
Опрос ПИН проводили в г. Екатеринбурге среди посетителей обменного пункта щприцев, приняло участие 300 ПИН. Опрос проводила ЕГБОО «Новые грани» совместно с сотрудниками ОЦ СПИД и ИЗ, обработку данных проводила региональная общественная организация социальных проектов в сфере благополучия населения «Стеллит».
Обращает внимание, что по сравнению с предыдущими исследованиями увеличился возраст ПИН и сроки потребления наркотиков, средний возраст составляет 28 лет, по-прежне-му среди ПИН преобладают мужчины, средняя длительность потребления наркотиков около 10 лет, 4 % имеют стаж употребления инъекционных наркотиков свыше 20 лет!
Постоянно происходит вовлечение в наркоманию новых лиц — 30 % респондентов начали употребление инъекционных наркотиков в течение последних 5 лет, в т. ч. в последний год 10 %. Первое употребление инъекционных
наркотиков у подавляющего большинства происходит в 15—19 лет.
По сравнению с предыдущими исследованиями увеличился процент ПИН, имеющих постоянный заработок, при этом 6 % респондентов добывают деньги преступным путем, ещё 2,3 % — проституцией.
Несмотря на то что 80 % респондентов отметили, что они пользовались в последний месяц только стерильным инструментарием, в это же время они с разной степенью периодичности пользовались общими ёмкостями, фильтрами, где треть респондентов опускали в общую ёмкость уже использованные шприцы.
Все респонденты имели сексуальные контакты, при этом 19 % имели только случайные контакты и, как правило, с более чем одним партнером в течение последнего года. Каждый 10-й вступал в коммерческие половые контакты также с более чем одним партнером. Большинство ПИН имеют регулярного сексуального партнера, причем у трети было более одного регулярного партнера, в т. ч. ВИЧ-позитивные партнеры и лица, не употребляющие наркотики. Сексуальные контакты часто сопровождаются употреблением наркотиков и только с коммерческими партнерами презервативы используются с достаточной степенью постоянства — в 96,3 % случаев.
Несмотря на проявленный высокий уровень информированности о способах профилактики ВИЧ, группа ПИН является опасной как в плане инфицирования ВИЧ и других ИППП, так и в плане передачи этих инфекций другим лицам, не являющимся потребителями инъекционных наркотиков. Если в 2005 г. распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН в среднем составляла 49,1 %, то в 2008 г. уже — 64,3 %, при этом у 90,0 % определялись антитела к вирусному гепатиту С, у 3,3 % — к вирус -ному гепатиту В и у 9,7 % респондентов был выявлен сифилис.
Результаты исследования особенностей сексуального поведения и распространенности ВИЧ в группе мужчин, практикующих секс с мужчинами
Как известно, мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), исторически явились первой пострадавшей от ВИЧ-инфек-ции группой. Несмотря на то что в дальней-
шем лидерство по зараженности ВИЧ многие годы сохраняется за ПИН, среди МСМ не удалось локализовать ВИЧ-инфекцию и количество ВИЧ-инфицированных МСМ неуклонно растет.
МСМ как целевая группа характеризуется прежде всего закрытостью. Некоторые МСМ имеют семью (жена, дети), достаточно высокое социальное положение, значимую должность на работе, являются студентами и аспирантами престижных вузов. Социальная зависимость играет очень важную роль в формировании поведения каждого члена общества, в т. ч. и МСМ.
Из страха «быть раскрытыми» МСМ часто не желают обращаться в официальные медицинские учреждения города как для тестирования крови, так и для обычного консультирования по вопросам дерматовенерологии.
Данное исследование проводилось Екатеринбургским городским благотворительным общественным фондом «Содействие 2000» при участии Свердловского ОЦ СПИД и ИЗ в июне-июле месяце 2008 г.
В исследовании приняли участие 101 мужчина, практикующий секс с мужчинами, в возрасте от 16 до 38 лет, из различных социальных слоёв и с разным образованием.
Проведенные исследования показали, что мужчины, практикующие секс с мужчинами, находятся в самом сексуально активном возрасте — от 20 до 30 лет. Большинство МСМ имеют высшее образования или являются студентами вузов (только 4 % имеют начальное среднее образование и еще 5 % — среднее образование), 95 % опрошенных работают, т. е. относятся к социально благополучным слоям населения.
При этом поведение мужчин, практикующих секс с мужчинами, характеризуется поли-гамностью и частой сменой сексуальных партнеров. Характерной чертой данной целевой группы является практика рискованного сексуального поведения.
За последние 3 мес. 55 % респондентов не имели постоянных сексуальных партнеров, количество партнеров колебалось от 3 до 10 и более; 54 % опрошенных постоянно практикуют незащищенные сексуальные контакты, 59 % МСМ под воздействием алкоголя могут практиковать небезопасный секс, 12 чел. из 101 периодически используют внутривенные наркотики. Основной причиной незащищенных сексуальных контактов является отсутствие убеждения в необходимости
использования презервативов с партнером, которому «доверяю».
К гомосексуалам себя относят 64 % опрошенных, 25 % — к бисексуалам, 6 % — к гете-росексуалам, разнообразящим половую жизнь сексом с мужчинами; 11 % не могут определить свою сексуальную ориентацию. При этом 19,5 % МСМ в последние 3 мес. имели контакты с женщинами, количество партнерш колебалось от 1 до 10.
Данный опрос показал увеличение количества бисексуалов по сравнению с ранее проведенными исследованиями, которые несомненно являются передающим звеном ВИЧ-инфек-ции между тендерными группами.
Достаточные знания о ВИЧ-инфекции и профилактике полового пути передачи проявили 83 % респондентов, при этом они продолжали практиковать рискованное сексуальное поведение; 17 % отметили, что ради получения максимального сексуального удовольствия могут подвергать себя большей опасности.
При обследовании на ВИЧ выявлено 9,9 % положительных результатов: 90,0 % ВИЧ-положительных относятся к социально благополучному населению, 50,0 % относят себя к бисексуалам. Можно предположить, что некоторые респонденты знали о своём положительном ВИЧ-статусе ранее и умолчали при обследовании, т. к. практикуют незащищённый секс, что может быть причиной их внутриличностных конфликтов. Таким образом, МСМ до сих пор остаются достаточно уязвимой группой для распространения ВИЧ-инфекции как внутри сообщества, так и вне его пределов.
Результаты исследования особенностей сексуального поведения и распространенности ВИЧ среди секс-работниц
Исследование проводилось сотрудниками Свердловского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями в 2008 г. в г. Екатеринбурге.
Проведено анонимное анкетирование 133 секс-работниц (СР), работающих в разных районах города, в возрасте от 18 до 39 лет. Средний возраст СР составил 25 лет.
По сравнению с предыдущими исследованиями отмечается увеличение среднего возраста СР с 22 до 25 лет. Большинство СР имеют образование, увеличился процент лиц с выс-
ИМ Но/ С1 чс>
шим образованием по сравнению с предыдущими исследованиями. Увеличился в 2 раза процент СР, состоящих в браках (зарегистрированных или гражданских) и имеющих детей, тем не менее, более половины СР не замужем.
Увеличился процент использования презервативов с коммерческими партнерами с 92,0 до 94,7 %. При этом использование презервативов с постоянными и случайными партнерами по-прежнему остается на низком уровне. Отмечено снижение употребления инъекционных наркотиков в группе СР с 50 до 36 %, но увеличилось количество СР, постоянно употребляющих алкоголь, до 80 %.
По сравнению с прошлыми исследованиями уровень знаний РКС о ВИЧ-инфекции несколько повысился (правильных ответов больше на 10—15 % по разным вопросам), но в целом еще остается недостаточным. Повысился процент СР, проходящих тестирование на ВИЧ.
По сравнению с предыдущими исследованиями увеличился процент ВИЧ-инфициро-ванных в группе СР с 14,0 до 20,3 %. При этом в группе СР, имевших положительный тест на ВИЧ, 62,9 % являлись потребителями инъекционных наркотиков. Кроме тестирования на ВИЧ группу СР обследовали на вирусные гепатиты В и С, сифилис, и только 56,4 % СР имели отрицательные результаты.
Группа секс-работниц по-прежнему является опасной в плане заражения и распространения ВИЧ-инфекции.
Выводы
1. Наиболее опасной группой в плане заражения и распространения ВИЧ-инфекции по-прежнему являются ПИН, пораженность данной группы ВИЧ достигла 64,3 %, что требует более широкого внедрения профилактических программ «Снижения вреда» среди потребителей наркотиков.
2. Большинство ПИН используют стерильный инструментарий, при этом продолжая ис-
пользование общего оборудования, не осознавая возможность инфицирования.
3. Повысилась роль ПИН в передаче ВИЧ половым путем лицам, не употребляющим наркотики.
4. Инфицированность ВИЧ среди МСМ составляет 9,9 %. Полигамность отношений и частота смены сексуальных партнеров среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, относит эту группу к лицам повышенного риска инфицирования ВИЧ.
5. Увеличение количества бисексуалов в сообществе МСМ повышает риск передачи ВИЧ между тендерными группами.
6. Группа МСМ, являясь социально благополучной и достаточно хорошо информированной по проблеме ВИЧ-инфекции, практикует наиболее опасную сексуальную практику и подвергает себя большей опасности ради получения максимального сексуального удовольствия.
7. В группе СР увеличился процент защищенных сексуальных контактов с 92,0 до 94,7 % с коммерческими партнерами. При этом использование презервативов с постоянными и случайными партнерами по-прежнему остается на низком уровне. Инфицированность ВИЧ данной группы составляет 20,3 %.
8. Отмечено увеличение алкоголизации в группе СР, что приводит к снижению контроля в отношении безопасности заражения ВИЧ и другими ИППП.
9. При тестировании на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис только 56,4 % СР имели отрицательные результаты.
10. Группы ПИН, МСМ, СР являются опасными в плане заражения и распространения ВИЧ-инфекции и требуют постоянной профилактической работы и внедрения программ для уменьшения инфицированности ВИЧ в этих группах.
ОБ ЭПИДСИТУАЦИИ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ИТОГАМ 2008 ГОДА
В.Н. Попкова, А.В. Попков, С.В. Петрова
ГУ «Тюменский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Тюмень
Количество ВИЧ-инфицированных составляет в Тюменской области 0,6 % от всего населения. Этот показатель расценивается ВОЗ как критический уровень пораженности ВИЧ. В 2008 г. обострилась ситуация с распространением наркотических средств, что привело к увеличению доли ВИЧ-ин-фицированных среди употребляющих их лиц. Значительно возросло по сравнению с мужчинами число женщин, ВИЧ-инфицированных половым путем (они составили 70,4 %). Среди детей, родившихся от ВИЧ-положи-тельных матерей, ВИЧ-инфицированными оказались 4,6 %. ВИЧ-инфек-ция распространялась на территории области повсеместно и среди всех социально-профессиональных групп.
The share of HIV-infected individuals in Tyumen Oblast is 0.6% ofthe total oblast population. By the WHO criteria, this incidence rate is regarded as critical. In 2008 the drug abuse situation in the area aggravated, leading to an increase in the share of HIV cases among IDUs. The number of HIV cases transmitted via sexual intercourse increased drastically in females (70.4 %) с ompared with males. Among the babies born by HIV-positive mothers 4.6 % were infected. HIV infection in the oblast was widespread in all the areas and in all the social and occupational groups.
По состоянию на 01.01.09 в Тюменской области кумулятивно зарегистрировано 9 210 случаев ВИЧ-инфекции, показатель на 100 тыс. населения составил 696,7. В 2008 г. в области зарегистрировано 674 случая ВИЧ-инфекции (в т. ч. в учреждениях ФСИН 118 случаев), показатель на 100 тыс. населения составил 51,0. По сравнению с 2007 г. увеличился темп прироста (в 2007 г. темп прироста плюс 5,7 %, в 2008 г. плюс 15,4 %).
По предварительным данным, среди территорий Уральского федерального округа по итогам 2008 г. Тюменская область занимает четвертое ранговое место по регистрации вновь вы-
2 500 2 000 1 500 1 000 500 0
1993-1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
явленных случаев ВИЧ-инфекции (в показателях на 100 тыс. населения).
По итогам 2008 г., процент живущих ВИЧ-инфицированных в Тюменской области составляет 0,6 % от всего населения. Этот показатель расценивается ВОЗ как критический уровень пораженности населения, приводящий к необратимым изменениям в демографической структуре, в первую очередь среди молодого, трудоспособного населения (страны центральной Африки имеют пораженность до 10,0 %, страны западной Европы до 0,3—0,5 %).
Среди административных территорий области первые пять ранговых мест с максималь-
2 083 1 960 -
\
25
^ 772
926
562
584
^ 514 ^ ^^^
560 550 674
Т-г
Рис. 1. Регистрация ВИЧ-инфекции в Тюменской области
100 %1 У
80 %-
60 %
40 %
20 %-
0% /Л
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
в/внарк. ЦЦ половой Ц прочие
Рис. 2. Распределение ВИЧ-инфированных по путям заражения,
ными показателями регистрации ВИЧ-инфек-ции на 100 тыс. населения занимают г. Тюмень, Н. Тавдинский, Ялуторовский, Тобольский и Тюменский районы. На всех вышеперечисленных территориях показатели превышают среднеобластной, темпы прироста в 2008 г. положительные. По Н.-Тавдинскому району рост показателя (на 100 тыс. населения) составил в 2,6 раза по сравнению с 2007 г. По одному случаю ВИЧ-инфекции зарегистрировано в Бердюж-ском и Сорокинском районах.
На долю населения г. Тюмени в 2008 г. приходится 43,7 % населения области, а доля вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в 2008 г. составила 51,0 %. Начиная с 2001 г. эта цифра практически не меняется (в 2000 г. составляла 72,3 %). Ежегодные колебания составляют 1—5 %.
В 2008 г. в учреждениях пенитенциарной системы выявлено 118 случаев ВИЧ-инфекции,
что составило 17,5 % от всех случаев по Тюменской области. В 2007 г. этот показатель составлял 104 случая — 17,8 %. Начиная с 2001 г. доля выявленных случаев ВИЧ-инфекции в учреждениях ФСИН уменьшается: с 29,9 % в 2001 г. до 17,5 % в 2008 г.
В 2008 г. половым путем заразилось 323 чел., что составило 47,9 %. При внутривенном немедицинском употреблении психоактивных веществ заразился 231 чел. — 34,3 % (приведены данные по случаям, когда завершено эпидемиологическое расследование).
Из числа прочих путей заражения на долю вертикального пути приходится 1,8 % (12 случаев), 16,0 % приходится на временно неизвестный путь, т. к. пациенты находятся в розыске, временно выбыли за пределы области и т. д. Не выявлено случаев заражения при обращении за медицинской помощью. В течение последних трех лет ежегодно увеличивается доля
Женщины Г-- Мужчиньт^. 1
Мужчины
Рис. 3. Распределение ВИЧ-инфицированных по полу в 2000 г. (слева) и в 2008 г. (справа)
Таблица 1. Распределение ВИЧ-инфицированных по возрастам, %
2000 2006 2007 2008
Дети до 14 лет 0,58 2,0 2,7 1,8
Подростки 13,7 1,5 2,1 1,0
18-19 лет 5,8 2,2 1,2 4,2
20—24 лет 58,6 42,4 39,4 28,8
Старше 40 лет 1,4 6,6 8,1 10,3
заражений при внутривенном немедицинском употреблении психоактивных веществ (в 2005 г. - 25,5 %).
В 2008 г. среди ВИЧ-инфицированных женщины составили 371 случай — 55,0 %, но кумулятивно пока еще доля мужчин выше (66,7 %). По половому признаку регистрация ВИЧ-ин-фекции стала составлять по 50 % в 2004 г. и 2005—2008 гг. регистрация среди женщин выше, чем среди мужчин, и в среднем увеличивается на 1 % в год.
Среди мужчин растет доля заразившихся половым путем, но значительно медленнее, чем среди женщин. Среди женщин в 2000 г. половым путем заразилось только 14,0 %, а в 2008 г. уже 70,4 %. Из 371 женщины, выявленной в 2008 г., половым путем заразились 70,4 %.
При анализе возрастного состава ВИЧ-инфицированных обращает на себя внимание увеличение доли детей до 14 лет. Но по сравнению с 2000 г. это происходит не за счет заразившихся при внутривенном немедицинском употреблении наркотиков детей 13— 14 лет, а в связи с регистрацией случаев среди детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей. Значительно уменьшилась доля подростков.
Растет доля лиц старше 40 лет, преимущественно за счет мужчин. Самые высокие показатели регистрации ВИЧ-инфекции среди лиц от 18 до 30 лет.
В 2008 г. каждый ВИЧ-инфицированный обратился в ЛПУ области не менее 1,5 раз. Чаще всего ВИЧ-инфицированные обращаются за терапевтической, акушерской и гинекологической, хирургической помощью.
При анализе социально-профессионально-го состава ВИЧ-инфицированных обращает на себя внимание появление детей-дошкольников, сокращение доли школьников и учащихся в средне специальных учебных заведениях. Увеличивается доля служащих, именно среди этой группы чаще встречаются социально адаптированные лица, заразившиеся половым путем, имеющие высшее образование. Группа неработающих лиц старше 18 лет по-прежнему самая многочисленная — 39,6 % (в 2007 г. — 44,2 %).
В течение последних 7 лет произошло значительное перераспределение выявления ВИЧ-инфицированных по кодам. В 2000 г. по 102 коду (подозрение на внутривенное употребление наркотиков или установленный диагноз наркомании) выявлено 46,9 % ВИЧ-инфици-
Таблица 2. Распределение ВИЧ-инфицированных по социально-профессиональному составу, %
2000 2004 2005 2006 2007 2008
Дети дошкольного возраста 0,0 1,3 1,0 2,0 2,7 1,6
Школьники 3,2 0,4 0,6 1,1 0,7 —
Подростки (не учатся, не работают) 3,4 1,6 1,2 0,2 1,0 0,3
Студенты 2,7 2,7 1,8 2,4 1,2 1,9
Учащиеся средних спец. заведений 6,8 4,1 2,3 1,8 2,6 1,5
Неработающие 43,4 46,3 44,9 46,7 46,7 39,6
Рабочие 12,7 15,5 12,8 14,2 11,3 16,2
Служащие 3,3 7,1 10,5 9,1 11,0 12,3
Медики 0,3 1,6 1,0 1,3 1,5 1,0
«Пищевики» 0,6 1,4 1,4 2,7 1,5 2,1
Ш(М0
1Q
/ 182 2 03 i
^ лп \и 1 1 н т 1 -1 н
47 ПР1 Ь 7 5 11 и 12
250 200 150 100 50 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 О родилось детей О ВИЧ-инфицированных
Рис. 4. Рождение детей от ВИЧ-инфицированных матерей в Тюменской области
рованных, а в 2008 г. - 10,2 % (в 2007 г. - 8,0 %). Во всех ЛПУ области в течение последних пяти лет сокращалось количество обследованных по 102 коду, а в 2008 г. их количество незначительно увеличилось. В 2008 г. самый информативный код для выявления ВИЧ-инфекции — 120 код (обследование по эпидпоказаниям). На каждую тысячу обследованных по 120 коду выявлено 26 ВИЧ-инфицированных. По 102 коду — 12, по 112 коду (лица, находящиеся в учреждениях ФСИН) — 8, по 104 (подозрение на ИППП или установленный диагноз) — 3 В ИЧ -инфицированных.
В 2008 г. увеличилось количество ВИЧ-ин-фицированных, выявленных по 108 коду (доноры) — 24 чел. (в 2007 г. — 12 чел.). Проблемы донорства остаются важными. Не исключается возможность несчастного случая при переливаниях крови, продуктов крови, пересадках органов и тканей, при искусственном оплодотворении. Учитывая современные особенности лабораторной диагностики, клинических стадий ВИЧ-инфицированных и особенности лечения, невозможно исключить заражения ВИЧ в ЛПУ.
Из ВИЧ-инфицированных женщин в 2008 г. по коду 109 (беременность) выявлено 113 (30,4 %). В 2000 г. аналогичный показатель составлял 1,6 %. Зачастую не обследуются сексуальные партнеры, выявленные по 109 коду. Это характерно для сельских территорий и связано с отсутствием специалистов-эпидемиологов ЦПБС и ИЗ на территориях и, как следствие этого, низкое качество расследования эпидо-чагов ВИЧ-инфекции.
В эпидемиологии ВИЧ-инфекции в Тюменской области не имеют значения завозы из-за рубежа. В большинстве случаев иностранцы
заражаются на территориях области. В 2008 г. за пределами страны заразился 1 чел. — 0,15 % от всех зарегистрированных ВИЧ-инфициро-ванных (прочие территории РФ — 2,8 %).
В 2008 г. среди зарегистрированных ВИЧ-инфицированных 16,0 % имеют высшее и незаконченное высшее образование. Только начальное и менее имеют 3,6 %.
По сравнению с 2000 г. доля ВИЧ-инфици-рованных, имеющих высшее или незаконченное высшее образование, увеличилась в 2 раза. Это преимущественно жители г. Тюмени. В сельских территориях доля ВИЧ-инфициро-ванных, имеющих незаконченное среднее образование, выше, чем в областном центре.
По итогам 2008 г. каждый третий ВИЧ-ин-фицированный имеет детей в возрасте до 5 лет, каждый второй ВИЧ-инфицированный имеет детей в возрасте до 14 лет.
В 2008 г. умерло 252 ВИЧ-инфицирован-ных. По причинам смерти на первых ранговых местах стоит смерть от туберкулеза — 34,5 %, смерть от СПИД составила 15,5 %, от передозировки наркотиков — 10,0 %, несчастных случаев и насильственной смерти — 6,4 %, заболеваний органов дыхания — 6,7 %. Число умерших ежегодно растет за счет смерти от туберкулеза, СПИД.
В 2008 г. родилось детей от ВИЧ-инфици-рованныхматерей 240, диагноз ВИЧ-инфекция поставлен 12 детям. По итогам 2008 г., процент ВИЧ-инфицированных среди родившихся детей составил 4,6 % (по итогам 2007 г. — 4,5 %).
Согласно предварительным данным краткосрочного прогнозирования, в 2009 г. ожидается регистрация около 670 вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции или в по-
20
Wflili Но/ (100)
казателях на 100 тыс. населения до 50,7. Но учитывая, что в 2008 г. на территориях Тюменской области ухудшилась ситуация с распространением и употреблением психоактивных веществ, растет доля «наркотического» заражения ВИЧ-инфекцией, прирост вновь выявленных случаев может превысить данные цифры.
На основании вышеизложенного можно сделать выводы:
— зарегистрирован значительный рост числа вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции;
— пораженность населения Тюменской области достигла критического уровня;
— в 2008 г. обострилась ситуация с распространением психоактивных веществ, выросла доля заражений при внутривенном немедицинском употреблении наркотических средств;
— среди вновь выявленных ВИЧ-инфици-рованныхдоля вертикального (вертикального, в родах, при грудном вскармливании) пути передачи достигла 2 %;
— предположительно в 2009 г. ведущим путем заражения останется половой, в первую
очередь среди женщин детородного возраста и мужчин старше 35 лет;
— ВИЧ-инфекция распространилась территориально повсеместно;
— ВИЧ-инфекция распространилась среди всех социально-профессиональных групп населения;
— увеличилось число детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей;
— увеличилось число ВИЧ-инфицирован-ных, имеющих детей до 14 лет;
— появилась проблема детей-сирот в семьях ВИЧ-инфицированных;
— остается риск заражения ВИЧ-инфекци-ей при переливаниях крови и ее компонентов, пересадках органов и тканей;
— значительно выросла смертность среди ВИЧ-инфицированных за счет туберкулеза и СПИД;
— появилась необходимость в создании специализированного стационара для ВИЧ-инфи-цированных;
— увеличилось количество зараженных в группе ПИН.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ
О.Л. Кауфман, С.И. Сергеева
Государственное учреждение «Курганский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Курган
Показатель распространенности ВИЧ-инфекции на территории Курганской области — 273,6 на 100 тыс. населения, что в 2,6 раза ниже, чем в целом по УрФО. Наибольшая заболеваемость регистрируется в возрастной группе 20—39 лет, где удельный вес ВИЧ-инфицированных составляет 80,7 %, в 2 раза ниже заболеваемость среди детей и подростков. С 2004 г. стал преобладать половой путь передачи ВИЧ-инфекции, и в 2008 г. он составил 66,6 %.ЖенгциныбылиинфицированыВИЧполовымпутемв81,3 % случаев. Отмечено, что начиная с 1996 г. случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы на всех административных территориях Курганской области.
In Kurgan Oblast, HIV incidence rate is 273.6 per 100,000, which is 2.6-fold less than the districtwide average. The highest morbidity rate is recorded in the 20— 39 group with the share of HIV-infected individuals of 80.7 % and the morbidity rate in the youth and teenage group half that high. From 2004, the sexual HIV transmission route has beenpredominant, having reached 66.6 % by 2008. Females were HIV-infected through sexual intercourse in 81.3 % cases. It was noted that from the year of 1996 HIV cases have been recorded in all the administrative areas of the oblast.
В Курганской области на 01.01.09 зарегистрировано 2 627 случаев ВИЧ-инфицированных.
Показатель распространенности ВИЧ-ин-фекции — 273,6 на 100 тыс. населения, что в 2,6 раза ниже, чем по УрФО.
В 2008 г. диагностированы 228 новых случаев заболеваемости, в 2007 г. — 236 случаев.
Начиная с 1996 г. на всех 26 административных территориях области зарегистрированы случаи ВИЧ-инфекции.
Наиболее высокий уровень, выше среднеобластного, регистрируется на четырех территориях области: г. Шадринск — показатель распространенности — 553,7, г. Курган — 425,8,
Таблица 1. Распространение ВИЧ-инфекции на территории Курганской области с 1996—2008 гг.
Годы 1996 -1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Выявлено за год 13 170 862 352 202 176 197 191 236 228
Заболеваемость (на 100 тыс. населения) 15,5 78,4 35,2 18,4 17,5 19,7 19,2 24,3 23,8
Шумихинский — 402,5, Катайский — 344,2 районы.
Наибольшая заболеваемость регистрируется в возрасте 20—39 лет, удельный вес инфицированных в этой возрастной группе остался на уровне прошлого года и составил 80,7 %. В два раза ниже заболеваемость среди детей и подростков. На уровне прошлого года регистрировалась заболеваемость среди лиц старше 40 лет.
Анализируя заболеваемость по социально-профессиональному составу ВИЧ-инфицированных необходимо отметить, что в 2008 г. несколько увеличилось число случаев среди неработающих.
Из общего числа выявленных ВИЧ-инфицированных 2 627 чел. — 64,9 % заразились при
употреблении инъекционных наркотиков, но с 2004 г. стал преобладать половой путь передачи ВИЧ-инфекции и в 2008 г. он составил 66,6 %. У женщин половой путь передачи составляет 81,3 %.
Основной группой риска по ВИЧ-инфек-ции являются лица, употребляющие наркотики, больные венерическими заболеваниями, мужчины, имеющие связь с мужчинами, лица находящиеся в местах лишения свободы. Весьма значимой группой риска являются лица, контактные с ВИЧ-инфицированными.
Выявляемость по общему скринингу за 2008 г. —0,13 %, из них выявляемость среди обследованных при эпидемиологическом расследовании составила 3,1 %, среди больных нар-
Рис. 1. Пути заражения ВИЧ-инфекцией (удельный вес)
Рис. 2. Распределение ВИЧ-инфицированных по полу и годам выявления, %
команией — 1,3 %, среди больных вензаболева-ниями — 0,2 %. Таким образом, подтверждается положение о том, что контактные с ВИЧ-инфицированными являются одной из групп с высоким риском заражения.
Удельный вес выявленных случаев ВИЧ-инфекции при обследовании по эпидемиологическому расследованию занимает 20,2 %, 20,0 % — обследованные по клиническим показаниям, 14,6 % приходится на долю больных
наркоманией, 13,0 % составляют беременные, 9,0 % — больные заболеваниями, передающимися половым путем.
Выводы
1. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в области стабилизировалась. Однако возможен рост заболеваемости в основном за счет полового пути передачи инфекции и вынужденного обращения за медицинской помощью не выяв-
Таблица 2. Структура возрастной заболеваемости
Возрастные группы 2004 2005 2006 2007 2008
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
0-14 1 0,6 2 0,5 2 1,0 5 2,1 2 0,9
15-17 3 1,7 8 1,7 4 2,1 5 2,1 3 1,3
18-19 И 6,3 11 6,3 8 4,2 10 4,2 И 4,8
20-24 53 30,1 62 30,2 43 22,5 60 25,4 41 18,0
25-29 54 30,7 46 30,7 54 28,3 69 29,3 63 27,6
30-39 42 23,8 47 23,3 56 29,3 60 25,4, 80 35,1
40-49 12 6,8 18 6,8 17 8,9 20 8,5 20 8,8
50 и старше — — 3 0,5 7 3,7 7 3,0 8 3,5
Всего 176 100 197 100 191 100 236 100 228 100
Таблица 3. Социально-профессиональный состав ВИЧ-инфицированных
Контингент 2004 2005 2006 2007 2008
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Дети дошк. организ. - - - - - - 1 0,4 - -
Дети дошк. неорганиз. 1 0,5 2 1,1 2 1,1 4 1,7 2 0,9
Школьники - - - - - - 2 0,8 - -
Подростки до 18 лет, нераб. неучащиеся 2 1,3 3 1,5 2 1,1 - - 1 0,4
Учащиеся сред. уч. заведений 5 2,8 8 4,0 5 2,6 5 2,1 5 2,2
Студенты вузов 4 2,3 2 1,0 2 1,1 1 0,4 3 1,3
Работающие 47 26,7 66 33,5 49 25,5 77 32,6 70 30,7
Неработающие 96 54,5 90 45,6 115 60,2 97 41,2 101 44,3
УИН 20 11,4 25 12,9 14 7,3 49 20,8 45 20,0
Ведомства 1 0,5 1 0,5 2 1,1 - - 1 0,4
Итого 176 100 197 100 191 100 236 100 228 100
ленных ВИЧ-инфицированных прошлых лет с развившейся симптоматикой заболевания.
2. Сохраняется высокий удельный вес полового пути передачи инфекции с возможным его ростом, но в любом случае он будет превышать наркотический, тем не менее наркотический путь передачи будет поддерживать неблагополучную эпидемиологическую ситуацию в области.
3. Высоким сохранится удельный вес ВИЧ-инфицированных женщин и рожденных ими детей. Причем вполне возможен рост этого показателя.
4. Сохранится доминирующий удельный вес ВИЧ-инфицированных в возрастной группе 20—39 лет.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЕРВОЙ ЛИНИИ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ
ГОРОДА ЕКАТЕРИНБУРГА
Л. С. Подымова1, А.У. Сабитов2, Л.Д. Кива1, КВ. Кузовкова1
'ГУЗ СО «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», 2ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава, г. Екатеринбург
В статье изложен опыт антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицирован-ных детей г. Екатеринбурга, получавших первую линию антиретровирус-ных препаратов. При оценке эффективности и безопасности терапии получены результаты, свидетельствующие о более высокой эффективности схем терапии, включающих 2 НИОТ + ИП, чем схем, включающих 2 НИОТ
+ нниот.
Experience of antiretroviral therapy of pediatric HIV infection with first-line antiretroviral drags in Ekaterinburg was reviewed. Efffectiveness and safety assessment results suggest that treatment schemes involving 2 NRTI and IP were more effective than those involving 2 NRTI+NNRTI.
Свердловская область — одна из лидирующих территорий Российской Федерации по числу ВИЧ-инфицированных взрослых и детей. На 25.05.09 в г. Екатеринбурге наблюдают-
ся 177 детей в возрасте от 3 мес. до 9 лет с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция. Как и у взрослых, прогноз течения инфекции зависит от своевременного начала антиретровирус-
Таблица 1
Возраст Количество детей
абс. %
1—11 мес. 15 27,3
1 год—2 года 11 мес. 20 36,4
3 года—4 года 11 мес. 14 25,5
5 лет—6 лет 11 мес. 6 10,8
ной терапии (АРВТ) [1,3,4]. Впервые АРВТ ребенку назначена в Екатеринбурге в июле 2001 г. За время наблюдения АРВТ назначалась 114 детям, в настоящее время терапию получают 106 (59,9 %) ВИЧ-инфицированныхдетей. Получают терапию первой линии 75 (70,7 %) детей, второй — 25 (24,3 %), третьей — 6 (6,0 %). Стаж лечения составляет от 1 мес. до 5 лет.
Цель исследования
Провести сравнительную оценку клинико-лабораторных показателей эффективности различных схем первой линии антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных детей г. Екатеринбурга.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 114 ВИЧ-ин-фицированных детей г. Екатеринбурга. Диагноз установлен на основании клинических и лабораторных (ПЦР ВИЧ, ИФА ВИЧ с подтверждением в иммуноблоте) данных [1, 2]. Проведен анализ медицинских карт 55 детей, получавших первую линию АРВТ не менее 12 мес.
Результаты и обсуждение
Среди детей, получавших первую линию АРВТ, неизменную схему в течение 12 мес. и более получали 55. Возраст этих детей при начале АРВТ представлен в табл. 1.
Продолжительность непрерывной АРВТ без смены препаратов среди этих детей составила от 12 мес. до 4 лет (табл. 2).
Дети получали различные схемы АРВТ в зависимости от вирусной нагрузки, количества СД4, возраста, наличия синдрома цитолиза, получения противотуберкулезных препаратов [1,2, 3]. Численность детей, получавших в первой линии АРВТ 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ) + ингибитор протеазы (ИП), составила 33 (60,0 %) ребенка; 2 НИОТ + ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ) - 22 (40,0 %) ребенка. Варианты схем АРВТ представлены в табл. 3.
Схему 2 НИОТ+ИП получали 33 ребенка. При назначении схемы средняя вирусная нагрузка составила 1 846 000 с/ш1, средние СД4 — 19,8 %. Через 6 мес. АРВТ удал ось добиться неопределяемой вирусной нагрузки у 16 (48,5 %) детей, через 12 мес. — у 28 (84,8 %). Нормализация СД4 через 6 мес. произошла у 18 (54,5%) детей, через 12 мес. — у 22 (66,7%) детей. У 11 детей количество СД4 клеток наросло до показателей умеренной иммуносупрессии.
Среди 5 детей с определяемой вирусной нагрузкой через 12 мес. АРВТ отсутствовала приверженность к терапии — у 2 семей, достигнуто значительное (в 400—8 000 раз) снижение вирусной нагрузки — у 3 детей.
Таблица 2
Стаж первой линии Количество
лечения абс. %
12 мес. 16 29,1
13—17 мес. 6 10,9
18—23 мес. 10 18,2
2 года 7 12,7
3 года 13 23,6
4 года 3 5,5
Таблица 3
Схема Количество Процент среди получающих
2 НИОТ+ИП
АЗТ* + ЗТС + ЬРУ/БОУ 9 16,4
с!4'1 + ЗТС + ЬРУ/БОУ 9 16,4
АЗТ + П ПI + ЬРУ/БОУ 9 16,4
АЗТ + + N1^ 4 7,2
АЗТ + ЗТС + N1^ 1 1,8
с!4'1 + П ПI + ЬРУ/БОУ 1 1,8
2 НИОТ + ННИОТ
АЗТ + + МУР 17 31,0
АЗТ + ЗТС + МУР 4 7,2
с14Т + ЗТС + МУР 1 1,8
Схему 2 НИОТ+ННИОТ получали 22 ребенка. При назначении схемы средняя вирусная нагрузка составила 1 123 ООО с/т1, средние СД4 - 20,7 %. Через 6 мес. АРВТ удалось добиться неопределяемой вирусной нагрузки у 9 (40,1%) детей, через 12 мес. — также у 9 (40,1 %). Нормализация СД4через 6 мес. произошла у 11 (50,0 %) детей, через 12 мес. нормальные СД4 сохранились у 10 (45,5 %) детей. У 12 (54,5 %) детей количество СД4 клеток сохранялись на уровне умеренной иммуносуп-рессии.
Среди 13 детей с определяемой вирусной нагрузкой через 12 мес. АРВТ признана неэффективной у 6 детей, отсутствовала приверженность — у 1, произошло снижение вирусной нагрузки в 13—50 раз у 6 детей.
При сравнении групп детей, получавших схему 2 НИОТ+ННИОТ, с определяемой и неопределяемой вирусной нагрузкой через 12 мес. терапии определено: в группе детей с успехом терапии средняя стартовая вирусная нагрузка составила 336 000 с/т1, в группе детей с неуспехом терапии — 1 600 000 с/т1.
Эффективность отдельных схем АРВТ в течение 12 мес. показана в табл. 4.
Среди всех детей, получавших АРВТ, удалось добиться неопределяемой вирусной нагрузки через 6 мес. у 25 (45,5 %), через 12мес. — у 37 (67,3 %) детей, в остальных случаях достигнуто значительное снижение вирусной нагрузки. Нормализация количества СД4 клеток на фоне АРВТ произошла у 29 (52,7 %) детей через 6 мес. и у 32 (58,2 %) детей через 12 мес.
Таблица 4
Кол. детей Исходно 6 мес. АРВТ 12 мес. АРВТ
Схема Средняя ВН (с/т1) Средние СД4, % ВН менее 150 с/т1 СД4 более 25% ВН менее 150 с/ш1 СД4 более 25%
2 НИОТ+ИП
АЗТ + ЗТС + ГРУ/КТУ 9 2 162 000 14 5(55,6%) 3 (33,3 %) 9(100%) 5(55,6%)
с14Т + ЗТС + 11>У/КТУ 9 2 306 000 23 6(66,7%) 7(77,8%) 9(100%) 8 (88,9 %)
АЗТ + 1)1)1 + 11>У/КТУ 9 1 338 000 23 4 (44,4 %) 6(66,7%) 7 (77,8 %) 6(66,7%)
АЗТ + + N1^ 4 1 398 000 20 1(25,0%) 2 (50,0 %) 2 (50,0 %) 2 (50,0 %)
АЗТ + ЗТС + N1^ 1 1430 000 17 - - - -
с14Т + 1)1)1 + 11>У/КТУ 1 307 000 17 - - 1(100%) 1(100 %)
2 НИОТ + ННИОТ
АЗТ + + NVP 17 1 054 600 23 6(35,3%) 9 (52,9 %) 7(41,1%) 8 (47,0 %)
АЗТ + ЗТС + 1ЧУР 4 1 673 000 18 3(75,0%) 1 (25,0 %) 2(50,0%) 1(25,0%)
с!4Т + ЗТС + 1ЧУР 1 641 000 18 - 1(100%) - 1(100 %)
Выводы
1. АРВТ у детей позволяет добиться подавления вирусной нагрузки и нормализации количества СД4 клеток.
2. Средняя вирусная нагрузка у детей при назначении АРВТ очень высока (свыше 2 ООО ООО c/ml), в связи с чем схемы терапии, включающие ингибиторы протеазы, показывают более высокую эффективность.
3. Схемы АРВТ, включающие ненуклеозид-ные ингибиторы обратной транскриптазы, целесообразно назначать при вирусной нагрузке менее 500 ООО c/ml.
4. Схемы АРВТ, включающие ненуклеозид-ные ингибиторы обратной транскриптазы, сопряжены с более высоким риском развития резистентности вируса к препаратам.
Список
сокращений лекарственных препаратов (международные названия)
АЗТ — азидотимидин; ЗТС — ламивудин; d4T — зерит; DDI — диданозин; NFV — нельфи-
навир; LPV/RTV — лопинавир/ритонавир;
NVP — невирапин.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Рахманова А. Г., Воронин Е.Е., Фомин Ю.А. ВИЧ-инфекция у детей. СПб., 2003,—440 с.
2. ВоронинЕ.Е., АфонинаЛ.Ю., Рахманова А.Г., Фомин Ю.А., Садовникова В.Н. Диспансерное наблюдение, уход и лечение детей, рождённых ВИЧ-инфицированными женщинами, и детей с ВИЧ-инфекцией: Краткое руководство для специалистов центров по профилактике и борьбе со СПИДом. М., 2006,- 108 с.
3. Рабкин М., Эль-Садр В., Эйбрамз Э. Клиническое руководство Колумбийского университета //Международный центр программ помощи и лечения при СПИДе при Институте общественного здравоохранения им. Мэйлмэна Колумбийского университета. СПИД Фонд Восток—Запад, 2005,- 315 с.
4. Рахманова А.Г., Виноградова E.H., Воронин Е.Е., Яковлев A.A. ВИЧ-инфекция. СПб., 2004,-694 с.
РАЗВИТИЕ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ ЮГРЕ В 2008 ГОДУ
Т. В. Лазарева, Н.А. Остапенко
Ханты-Мансийский окружной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, г. Ханты-Мансийск
В 2008 г. эпидемия ВИЧ-инфекции в ХМАО-Югра продолжала развиваться с ежегодным увеличением числа вновь выявленных случаев на 10 %. Показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией превышали средние по стране значения в 2,5 раза. Высокие показатели заболеваемости ВИЧ-инфек-цией обусловлены широким распространением наркомании, уровень которой превышает средние показатели по РФ в 2,8 раза. Рост заболеваемости происходит вследствие суммирования всех путей передачи — полового, вертикального и наркотического. Последний продолжал оставаться доминирующим, что обусловило крайне высокую пораженность ВИЧ мужчин молодого возраста. Это в свою очередь ведет к вовлечению в эпидемию молодых женщин и новорождённых детей (показатель поражённос-ти беременных женщин достиг 1 %).
In 2008 the HIV epidemic in YNAD-Yugra developed with an annual 10% increase in new cases. The HIV infection indices were 2.5 times as high as the nationwide average values. The high HIV indices result from widespread drug abuse with the indices 2.8 times as high as the nationwide average values. Morbidity growth is made up by the combination of sexual, vertical and parenteral routes. The latter route has been predominant, which explains high HIV incidence rate in the young males. This results in involvement of young females and neonates (the incidence rate in pregnant women has reached 1 %).
Эпидемия ВИЧ-инфекции остается одной из актуальных проблем здоровья населения Ханты-Мансийского автономного округа Югры. Уровень кумулятивной заболеваемости
превышает аналогичный показатель по Российской Федерации в 2,6 раза. В пятилетней динамике определяется тенденция к росту со средней скоростью 10,9 % ежегодно.
74,8
2004 2005 2006 2007 2008
□ ХМАО-Юфа ■ РФ
Рис. 1. Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией по ХМАО-Югре и РФ за период 2004—2008 гг. (показатель на 100 тыс. населения)
В 2008 г. в округе зарегистрировано 1 124 новых случая ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости составил 74,8 на 100 тыс. населения и превысил показатель 2007 г. на 13,4 % (66,0 на 100 тыс. населения). Среди субъектов УРФО по распространенности ВИЧ-инфекции и по уровню заболеваемости в 2008 г. Ханты-Мансийский автономный округ Югра занимает второе место после Свердловской области.
Высокие показатели заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции в Югре в определенной степени обусловлены хорошим качеством диагностики и наличием эффективной системы эпидемиологического надзора за ее распространением. Ежегодно проходят обследование 25 % населения округа, в то время как по РФ этот показатель составляет 15—17 %. При сравнительной оценке показателей выявляемое™ на 100 тыс. обследованных наша территория среди субъектов РФ занимает 4 ранговое место после Свердловской, Тюменской и Челябинской областей.
В 2008 г. значительное ухудшение эпидемической ситуации произошло в ранее относительно спокойных муниципальных образованиях: г. Ханты-Мансийск — ростна91,3 %, Березовский район — рост на 87,5 %, Нижневартовский и Октябрьский район — рост на 60 %. Снижение заболеваемости регистрируется на территориях 8 муниципальных образований.
При тестировании иностранных граждан выявлено 58 чел. с ВИЧ-инфекцией. В структуре заболевших жители Украины составляют 36 %, Узбекистана — 16 %, Азербайджана — 14 % и Таджикистана — 10 %.
Пораженность ВИЧ-инфекцией населения Ханты-Мансийского автономного округа Югры — 0,7 %, что выше среднего показателя по РФ (0,3 %) в 2,3 раза. Все муниципальные образования округа, согласно принятым международным критериям, относятся к территориям с высокой и крайне высокой пораженностью населения за исключением Октябрьского, Ханты-Мансийского и Нижневартовского районов, которые характеризуются средним уровнем по-раженности. В 3 городах пораженность населения превышает 1 % (г.г. Нефтеюганск — 1,5 %, Пыть-Ях — 1,3 %, Мегион — 1,1 %), что является одним из основных признаков генерализации эпидемии, т. е. выхода ВИЧ за пределы уязвимых групп и вовлечения в эпидемию социально благополучного населения.
Подтверждением тому является и показатель пораженности беременных женщин. В 2008 г. в округе он увеличился с 0,9 до 1,0 %, а в 10 муниципальных образованиях удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных женщин даже превысил 1,0 %.
Концентрация эпидемии в группах с определенной моделью поведения приводит к неоднородному распределению патологии среди населения. Наиболее пораженным является возраст от 18 до 39 лет, где удельный вес ВИЧ-ин-фицированных составляет 1,6 %, а в возрасте 30—39 лет приближается к 2,0 %. Причём среди мужчин удельный вес в 2,5 раза выше, чем среди женщин и достигает 2,9 %. Возраст риска инфицирования у женщин значительно ниже, чем у мужчин. У женщин самой пораженной является возрастная группа от 18 до 29 лет.
2,9
1,4
0,019 0,022
0,009
1,1
0,9
0,9
0,3
0,1
0,4
до 14
15-17 18-29 30-39 40 и от.
О мужчины □ женщины
Рис. 2. Пораженность ВИЧ-инфекцией различных возрастных групп населения в ХМАО-Югре,
Динамика возрастной структуры заболевших показывает увеличение удельного веса старших возрастных групп (30—39 и 40—49 лет), а также детей до 14 лет, инфицированных вертикальным путем. Существующая в округе система противодействия эпидемии обеспечила значительное уменьшение активности факторов риска заражения ВИЧ детей и подростков. В течение 8 лет (начиная с 2001 г.) отмечается стабильное снижение заболеваемости среди данного контингента, обусловленное действием полового и наркотического путей передачи, со средним темпом снижения 11 % в год (с 127 случаев в 2001 г. до 3 случаев в 2008 г.). В то же время наблюдается увеличение абсолютного числа заразившихся детей с вертикальным путем передачи ВИЧ-инфекции. В 2008 г. диагноз ВИЧ-инфекции установлен 16 детям, родившимся от ВИЧ-позитивных матерей.
Структура путей передачи. По состоянию на конец 2008 г. наркотическим путём заразилось 9 114 чел. или 77,1 % от общего числа выявленных. Хотя доля этого пути заражения уменьшилась с 93 % в 2000 г. до 57 % в 2008 г., он по-пре-жнему остается доминирующим. Эпидпроцесс среди лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества, протекает более агрессивно. Число лиц, заразившихся наркотическим путем, в 2008 г. возросло на 15 %, в то время как половым только на 9 %. Для женщин наркотический путь передачи является менее актуальным, 79,4 % из них заразились при половых контактах.
По данным отчетной формы № 11 «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами», за 2008 г. распространенность ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков составила 14,2 %, что в 20 раз выше, чем среди общего населения (0,7 %).
При анализе структуры путей передачи ВИЧ-инфекции среди детей и подростков отмечается существенное снижение удельного веса наркотического пути передачи: чуть меньше полового пути. С 2007 г. преобладающим путем заражения ВИЧ среди детей и подростков стал вертикальный, в 2008 г. он составил 84,2 %. Наркотический из доминирующего пути передачи стал наименее значимым.
Меняется социальный состав ВИЧ-инфици-рованных. Если в 2006 г. в структуре вновь зарегистрированных случаев преобладало неработающее население (62 %), то в 2008 г. его удельный вес снизился до 47,0 %. Среди работающих увеличился удельный вес служащих с 5,6 до 15,0 %. В эпидпроцесс вовлекается социально адаптированное население: регистрируются случаи инфицирования ВИЧ среди работников учреждений образования, медицинских работников, частных предпринимателей, продавцов, руководителей предприятий. Отрадным является тот факт, что среди студентов и школьников отмечается, наоборот, снижение числа заражений с 3 до 1 %.
Вовлечение в эпидемию женщин и, как следствие, детей является неблагоприятным признаком развития эпидемии ВИЧ-инфекции в
Ш(М0
в,4
е,1
4,8 4,9
3,2
3,5
О,7
П.
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Рис. 3. Динамика частоты перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в ХМАО-Югре
автономном округе. Удельный вес женщин в структуре ВИЧ-инфицированных за 10 лет удвоился и с 2004 г. стабилизировался на уровне от 40 до 42%. В 2008 г. произошло снижение удельного веса женщин в структуре вновь выявленных случаев с 42,4 до 40,5%, что является результатом более интенсивного течения эпидемии среди мужчин.
Из 3 574 зарегистрированных женщин с ВИЧ-инфекцией 1 255 (или 35 %) родили детей. За период наблюдения отмечается увеличение удельного веса ВИЧ-инфицированных женщин, родивших детей, с 7,1 % в 2001 г. до 35,1 % в 2008 г. Диагноз ВИЧ-инфекция подтвержден у 64 детей с перинатальным контактом, 344 ребенка находятся под наблюдением с неустановленным диагнозом.
Частота перинатальной передачи ВИЧ-ин-фекции увеличилась с 0,7 % в 2002 г. до 6,1 % в 2008 г., что является следствием увеличения числа родов у ВИЧ-инфицированных женщин.
Тем не менее, благодаря внедренной в последние годы системе эффективной химиопро-филактики, данный показатель в округе значительно ниже среднего по РФ (10,6 % в 2007 г.). В 2008 г. отмечается снижение показателя вертикальной передачи ВИЧ относительно предыдущего периода (с 6,4 до 6,1 %).
Из 16 случаев ВИЧ-инфекции у детей, зарегистрированных в 2008 г., в 93 % случаев были соблюдены необходимые стандарты профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции. В 6 случаях (37,5 %) проведена полная (трех-этапная) профилактика вертикального заражения. В 8 случаях (50 %) — женщины в период беременности и родов находились в стадии се-ронегативного окна, и химиопрофилактика была не показана. В 1 случае — ребенок был
рожден в 2000 г., когда химиопрофилактика еще не проводилась. В 1 случае химиопрофилактика не проведена по вине женщины, т. к. она до родов меняла место жительство и скрывала диагноз. В 2008 г. в округе родился 201 ребенок от ВИЧ-позитивных матерей. Охват трехэтапной профилактикой составил 90,0 %, в т. ч. дородовой — 90,0 %, в родах — 91,0 %, новорождённых — 98,0 %.
С начала регистрации первого инфицированного в округе прошло 15 лет. Из бессимптомного течения ВИЧ-инфекция переходит в стадию клинических проявлений. Увеличивается количество пациентов с прогрессивными формами заболевания. Число больных с установленным диагнозом СПИД в 2008 г. возросло на 67,0% и составило 299 чел.
Остается напряженной эпидемическая ситуация по сочетанной с ВИЧ-инфекцией патологии. Особую опасность представляют туберкулез + ВИЧ-инфекция, рост по сравнению с предыдущим годом составил 31,8% или 323 случая (показатель 20,4 на 100 тыс. населения), что имеет неблагоприятное прогностическое значение. Туберкулёз является основным заболеванием, ведущим к летальному исходу.
В 2008 г. умерло 403 ВИЧ-инфицированных (в т. ч. 2 ребёнка до 1 года), что на 64,5% больше, чем в предыдущем году. Показатель смертности составил 26,9 на 100 тыс. (2007 г. — 16,4 на 10 тыс. населения). Основными причинами смерти ВИЧ-инфицированных стали туберкулез (9,9 %), передозировка наркотиков (8,7 %), цирроз печени (7,4 %). В структуре причин смерти в 2008 г. СПИД превалировал и составил 15,6 %. Динамика числа умерших от СПИД показывает существенный рост с 2005 г. (т. е. спустя 10 лет от начала эпидемии).
РАСПРОСТРАНЕНИЕ СУБТИПОВ ВИЧ-1 В ЯМАЛО-НЕНЕЦКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ В РАЗЛИЧНЫЕ
ПЕРИОДЫ ЭПИДЕМИИ
Л.Ю. Волова, Л.А. Грезина Ямало-Ненецкий окружной центр СПИД, г. Ноябрьск
Целью работы было изучение субтипов ВИЧ-1, циркулирующих на территории ЯНАО в различные периоды эпидемии, а также выявление субтипов ВИЧ-1, циркулирующих в «резервуарах» полового и парентерального путей передачи. Изучение субтипов ВИЧ-1 (по гену pol), циркулирующих на территории ЯНАО, позволило установить, что в эпидемическом процессе ВИЧ-инфекции на Ямале присутствуют те же варианты ВИЧ-1, что и на других территориях России (субтипы А, В, рекомбинант А/В и другие рекомбинантные формы). Эпидемия ВИЧ-инфекции на Ямале характеризуется доминированием не-В субтипов, в популяции субтипов ВИЧ-1 отмечена значительная доля (62,8 %) рекомбинантных и мозаичных вариантов вируса.
Research of HIV-1 subtypes circulating in YNAD at different stages of the epidemic was done with detection of HlV-1 subtypes circulating in the sexual and intravenous transmission route reservoirs. A pol-gene based HIV-1 subtype study in YNAD established that the HIV-1 subtypes circulating in the area were the same as those circulating all over Russia (A and B subtypes, A/B and other recombinant viruses), that non-B subtypes were predominant in the local epidemic and that in Yamal, a sufficient share of recombinant and mosaic viruses (62.8%) was notable in the HIV subtype population.
Вирус иммунодефицита человека I-го типа — основной возбудитель ВИЧ-инфекции во всем мире. Молекулярная гетерогенность легла в основу разделения его штаммов на 3 группы — М, N, О. Изоляты группы М, которые составляют подавляющее большинство известных вариантов ВИЧ-1, подразделяются на 9 субтипов: А—Н и J.
На территории России в период ранней фазы эпидемии ВИЧ/СПИД регистрировались субтипы ВИЧ-1 от А до Н, при этом преобладал субтип В, который обнаруживался у гомо-
сексуалистов и у некоторых больных, заразившихся гетеросексуальным путем.
По мере распространения эпидемии на территории России стали распространяться различные рекомбинантные изоляты. В настоящее время установлено, что на территории России доминируют, по меньшей мере, три варианта ВИЧ-1: субтипы А, В, и рекомбинант А/В.
Применение в рутинной лабораторной практике метода секвенирования открывает возможности анализа нуклеотидной и аминокислотной последовательности для определе-
Таблица 1. Выявление субтипов ВИЧ у пациентов Ямало-Ненецкого центра СПИД в различные периоды эпидемии
Субтип В А/В А CRF01 А /АЕ CRF01 АЕ/A CRF01 АЕ Итого
Периоды абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
1995—1999 гг. 2 8,7 0 0 8 34,8 6 26,1 5 21,7 2 8,7 23
2000—2002 гг. 0 0 6 11,5 20 38,5 8 15,4 12 23,1 6 11,5 52
2003—2008 гг. 0 0 2 4,7 16 37,2 11 25,6 7 16,3 7 16,3 43
Итого 2 1,7 8 6,8 44 37,3 25 21,2 24 20,3 15 12,7 118
ния субтипа ВИЧ-1 (по гену pol) и выявления субтипов ВИЧ-1, циркулирующих на изучаемой территории.
Цель и задачи. Целью настоящей работы было изучение субтипов ВИЧ-1 (по гену pol), циркулирующих на территории ЯНАО, в различные периоды эпидемии, а также выявление субтипов ВИЧ-1, циркулирующих в резервуарах полового и парентерального путей передачи.
Материалы и методы. Субтип ВИЧ-1 определяли на участке протеазы и обратной транс-криптазы гена pol. Для определения нуклеотид-ной последовательности гена pol использовали коммерческий тест ViroSeq HIV-1 фирмы «Abbot». В набор включены все реагенты и расходные материалы, необходимые для выделения вирусной РНК из плазмы крови, проведения обратной транскрипции, ПЦР и секвени-рования.
Амплифицировали гены протеазы (кодо-ны 1-99) и обратной транскриптазы (кодо-ны 1-335). Полученный продукт подвергали секвенированию с использованием семи прай-меров. С помощью программного обеспечения ViroSeq собирали конценсус по семи полученным последовательностям для сравнения его с референсной последовательностью HBX-2 и идентифиции обнаруженных расхождений.
С целью определения субтипа ВИЧ-1 полученную нуклеотидную последовательность гена pol анализировали на сайте Стэнфордско-го университета (http://hivdb.stanford.edu) с использованием программы HIV db Program (Genotypic Resistance Interpretation Algorithm версия 4.2.6 last updated 10.12.07).
Результаты. Изучена нуклеотидная последовательность гена pol у 118 изолятов ВИЧ.
Возраст пациентов на момент инфицирования варьировал от 18 до 54 лет и в среднем составил 25,1 года. Среди обследованных было
63 мужчины и 55 женщин. По этнической принадлежности пациенты распределились следующим образом: 93 русских, 11 украинцев, 9 татар, 3 ненца, 1 белорус, 1 армянин.
При анализе распространения субтипов ВИЧ-1 в различные периоды эпидемии (табл. 1) выявлено, что вирус субтипа В попал в популяцию в начале эпидемического процесса (1995— 1996 гг.) одновременно с вирусом субтипа А. Однако субтип В не получил широкого распространения в период концентрированной и генерализованной фазы эпидемии, в то время как субтип А и его рекомбинантные формы широко распространились в популяции. Кроме того, в фазу концентрации эпидемии зарегистрирован рекомбинантный субтип А/В (2000 г. — 2 случая), доля которого в фазу генерализации возросла (2001—2008 гг. - 6 случаев).
Из табл. 1 видно, что в настоящее время доля В-субтипа составляет 1,7 % (2 случая), доля А-субтипа — 37,3 % (44 случая). Также выявлены рекомбинантные и мозаичные формы А/В pol (6,8 %), CRF01_AE (12,7 %), СЯБ01_А /АЕ (21,2%) и CRF01_АЕ/A (20,3 %). Таким образом, доля не-В субтипов составила 98,3 %.
Заключение
Изучение субтипов ВИЧ-1 (по гену pol), циркулирующих на территории ЯНАО позволило установить:
1. В эпидемическом процессе ВИЧ-инфекции на Ямале присутствуют те же варианты ВИЧ-1, что и на территории России: субтипы А, В, рекомбинант А/В и другие рекомбинант-ные формы.
2. Эпидемия ВИЧ на Ямале характеризуется доминированием не-В субтипов.
3. В популяции субтипов ВИЧ-1 на Ямале отмечена значительная доля (62,8 %) рекомби-нантных и мозаичных вариантов вируса.
