CC BY-ND
31
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДПРОЦЕССА ВИЧ-ИНФЕКЦИЙ НА ТЕРРИТОРИЯХ УРАЛЬСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА
Н.П. Глинских, Н.П. Сайченко, Л.Ф. Юнусова, И.В. Устьянцев
ФГУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург
Представлен анализ данных, полученных из региональных центров по профилактике и борьбе со СПИД УрФО. Эпидемия ВИЧ-инфекции нарастает, происходит интенсификация полового пути передачи, все больше вовлекается в процесс социально адаптированная часть населения и молодежь. Необходима активизация всей профилактической и противоэпидемической работы, усилий по формированию приверженности АРВТ подлежащих контингентов.
HIV data obtained from the regional AIDS/ID centres of Ural Federal District (UFD) were assessed. The HIV epidemic in UFD has been on the increase, the sexual transmission route has had a strong upward trend on the background of growing involvement of individuals adapted in society and youths. This necessitates joint effort of society in its anti-epidemic and preventative activities, including promotion of ARVT loyalty among the individuals in need.
В настоящее время эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в мире, Российской Федерации, УрФО остается сложной. В мире более 33 млн чел. живут с диагнозом ВИЧ-инфекция. В 2008 г. выявлено около 5 млн новых случаев. Всего от этой инфекции умерло более 2 млн чел. Около 9 млн чел. нуждается в лечении, но пока АРВТ обеспечена только половина из них.
Россия занимает одно из лидирующих мест в мире по темпам распространённости ВИЧ/
СПИД. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации. Только по официальным данным в стране более 500 тыс. чел. поражено ВИЧ: показатель поражённости — 307,1 на 100 тыс. населения. Прирост числа инфицированных в 2008 г. составил 10 %. По данным экспертов, реальное число инфицированных ВИЧ составляет более 1 млн чел. Более 80 % всех случаев приходится на граждан в возрасте до 30 лет. Нарастает половой путь передачи. Умерло почти 35 тыс. чел.,
с
ИМ Но/ С140
б Курганская область И Челябинская область Э Свердловская область ППХМАО
Ш Тюменская область □ ЯНАО
Половой путь ^ Наркотический путь | | Вертикальный путь
Не установлен на конец года
Рис. 1. Соотношение кумулятивного числа случаев ВИЧ-инфекции на территориях округа в 2008 г.
Рис. 2. Распределение ВИЧ-инфицированных по установленным путям передачи в 2008 г.
из них по причине СПИД — 5 282 чел. Эпидемия не останавливается. Наиболее поражёнными территориями в России остаются г. г. Санкт-Петербург, Москва, Ханты-Мансийский автономный округ, Самарская, Ленинградская, Свердловская, Московская, Иркутская, Оренбургская, Челябинская, Тюменская, Кемеровская области. Идёт вторая волна эпидемии за счёт наркотизации населения. Увеличивается количество случаев и среди женщин, и среди
молодёжи, и среди лиц старшего возраста. На территории УрФО ситуация, связанная с распространением ВИЧ/СПИД, ухудшается, как и в целом по России. На 01.01.09 кумулятивное число ВИЧ-инфицированных составило 84 497 случаев, а показатель поражённости — 700,4 на 100 тыс. населения, что превышает российский уровень более чем в 2 раза. В 2008 г. зарегистрировано 8 793 новых случая — на 602 или 7,3 % больше, чем в 2007 г. На рис. 1 пред-
12 ООО
10 000.
! 000.
> 000.
4 000.
2 000.
10 857
У / 7 180 ■^48 400
/ ♦ 2 652 394 350 502 692
2003
2006
2007
2008
™ ♦ Число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями Из них ВИЧ-инфицированных
Рис. 3. Количество ВИЧ-инфицированных детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями в УрФО за 2003—2008 гг.
ИМ Н|7(И№)
1
ставлено соотношение кумулятивного числа случаев на территориях округа, при этом 45 % всей заболеваемости приходится на Свердловскую область.
По уровню поражённости выделяются также Ханты-Мансийский автономный округ, Тюменская, Челябинская области как территории с очень высоким уровнем поражённости. Яма-ло-Ненецкий автономный округ и Курганская область являются регионами с высоким уровнем поражённости. В Свердловской области случаи ВИЧ-инфекции регистрируются на всех ее территориях. При среднеобластном показателе поражённости 874,2 в 20 муниципальных образованиях этот уровень выше в 1,5—2,0 раза: г. Североуральск — 1 791,1; г. Полевской — 1 625,7; г. Первоуральск — 1 582,9; г. В. Пыш-ма — 1 544, г. В. Тагил — 1 472,7; г. Рефтинс-кий — 1 370 и т. д.
На территории Ханты-Мансийского автономного округа уровень поражённости относительно стабилен, но многолетняя динамика показывает тенденцию роста показателей. Наиболее неблагополучные территории — г.г. Нефтеюганск (1 705,7), Пыть-Ях (1 555,6), Мегион (1 293,3).
В Тюменской области высокие показатели поражённости выявлены в Уватском районе — 1 057 на 100 тыс. населения, г. Тобольске — 1 040,8, в г. Тюмени - 972.
В Челябинской области лидируют п.п. Новогорный (1 225,1), В. Уфалей (1 218,0), Корки-но (972,0 на 100 тыс. населения).
Ямало-Ненецкий автономный округ и Курганская область более благополучны, но и здесь отмечены территории с уровнем поражённости, превышающим средние показатели в 1,5—2,0 раза.
ЯНАО — Н. Уренгой (561,8) в 2 раза выше, чем по АО, и в 1,5 раза выше Российского; Салехард — 412,2 и Губкинский — 321,4; в Курганской области — 415,1 на 100 тыс. населения.
Социальная структура ВИЧ-инфицирован-ных в 2008 г. существенно не изменилась: среди пораженных преобладает неработающая часть населения. По-прежнему ведущими путями передачи остаются наркотический с внутривенным употреблением наркотиков и половой (рис. 2).
В 2008 г. они составили по 44 % каждый. Наиболее часто наркотический путь реализуется в Ханты-Мансийском АО и Свердловской области. Половой путь преобладает в Ямало-Ненецком АО и Курганской области.
Для всех территорий УрФО характерен высокий процент заражения половым путём жен-
щин — до 75 %. Среди мужчин преобладает наркотический путь заражения — также до 75 %.
Увеличивается число женщин среди вновь регистрируемых ВИЧ-позитивных лиц. Если в прежние годы среди ВИЧ-инфицированных преобладали мужчины, то в 2008 г. соотношение М: Ж выравнивается до 53 :47 % соответственно.
Распространение ВИЧ-инфекции среди женщин фертильного возраста приводит к увеличению числа ВИЧ-позитивных беременных женщин.
Наиболее неблагоприятная ситуация по поражённости ВИЧ-инфекцией беременных женщин складывается в Свердловской и Тюменской областях (выше 1,0 %), в Челябинской области и Ханты-Мансийском АО — до 0,9 %.
Самые высокие показатели обнаружения антител к ВИЧ на 100 тыс. обследованных регистрируются на этих же территориях.
В 2008 г. в УрФО наблюдались 3 782 ВИЧ-позитивные женщины, у 1 853 из них беременность завершилась родами.
Кумулятивное количество новорождённых в этой группе по УрФО — 10 857 чел., что составило более 7 от числа родившихся в РФ в этой группе детей (29 210).
Диагноз ВИЧ-инфекции выявлен и подтвердился у 692 детей в 6,4 % случаев (в РФ — 8,3 %). Основная часть ВИЧ-инфицированных новорождённых отмечена в Свердловской области.
Антиретровирусную терапию получили 1 799 из 1 853 подлежащих лечению беременных — 99,3 %; полный курс химиопрофилактики получили 89,3 % женщин. Среди новорождённых детей 98,7 % получили профилактическое лечение.
В 2008 г. увеличилось количество ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном наблюдении: взрослых — 60 190 чел., детей — 701.
Определён иммунный статус у 78 522 взрослых и у 695 детей (всего в 93,8 %).
У всех детей определялась вирусная нагрузка.
По необходимости проводили определение резистентности к антиретровирусным препаратам.
Лечением охвачено 94,0 % подлежащих взрослых и 98,7 % детей.
Из числа ВИЧ-инфицированных за весь период наблюдения умерло 11 266 чел., из них 1 603 — с диагнозом СПИД. Основными причинами смерти явились передозировка наркотиков, туберкулёз, хронические гепатиты, суицид.
У умерших с диагнозом СПИД — основная причина смерти — туберкулёз.
В 2008 г. отмечено повышение выявляемо-сти ВИЧ среди обследованных по всем кодам
о
ЗНиСО июль №7 (1ЧЕ)
на 2,2 % в сравнении с 2007 г. и на 11,8 % в сравнении с 2006 г., что может свидетельствовать о вовлечении в эпидемический процесс всей популяции, поскольку в основной группе риска — потребителей наркотиков — выявляемость уменьшилась на 5,2 % по УрФО в целом, но возросла в Курганской (на 14,8 %) и Тюменской (на 24,5 %) областях.
В 2008 г. выявляемость среди доноров снизилась по всем территориям, а в ЯНАО ВИЧ-положительных доноров не выявлено.
Резко снизилась выявляемость по 120 коду (при эпидрасследовании), что является отражением недостаточной работы в очагах инфекции. Особенно обращает на себя внимание снижение этого показателя в Челябинской (на 90,9 %) и Свердловской (на 51,7 %) областях. Рост выяв-ляемости в эпидочагах отмечен в ХМАО и ЯНАО.
Заключение
Рост пораженности населения УрФО ВИЧ-инфекцией в сочетании с ежегодным ростом уровня заболеваемости свидетельствует о недостаточной эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий. В то же время, следует признать эф-
фективной профилактику вертикального пути передачи на всех территориях УрФО.
При сохраняющемся ведущем пути передачи у мужчин через парентеральное введение наркотиков отмечена интенсификация полового пути передачи ВИЧ-инфекции.
Основной группой риска остается молодежь с рискованным сексуальным поведением, потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры.
Важной задачей профилактики ВИЧ-инфекции является усиление взаимодействия служб, занимающихся выявлением и лечением больных социально значимыми инфекциями как влияющими на здоровье нации в целом, так и на демографические процессы.
Поэтому экономически оправдан поиск оптимальных подходов для оценки распространенности ВИЧ и проведения профилактических программ среди молодежи, уязвимых групп, мигрантов и мобильных групп населения на уровне региона.
В организации вторичной и третичной профилактики основной проблемой остается диспансеризация ВИЧ-инфицированных и формирование их приверженности АРВТ.
