CC BY
24
Summary
PRELIMINARY STENOCARDIA AS A FACTOR INFLUENCING ON CYTOKINE METABOLISM, THE COURSE OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION Cherevko O. A.
Key words: hypertension, cytokines, protective cardiac predisposition.
To determine the characteristics of individual pathogenetic mechanisms in patients with acute myocardial infarction (AMI) 47 patients aged 41 to 85 years were examined. It has been established that in these patients AMI occur on the background of remodeled atria and ventricles due to preliminary chronic coronary insufficiency. AMI combination with essential hypertension, postinfarction cardiosclerosis potentiates their negative influence on the course of this disease. It has been shown the presence of angina in history provides protective predisposition of the heart to ischemia-reperfusion and complications of AMI.
УДК: [616.24-002.5:579.841]-08
ЕФЕКТИВМСТЬ Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ВПЕРШЕ Д1АГН0СТ0ВАНИЙ ДЕСТРУКТИВНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ 3 ПЕРВИННОЮ РЕЗИСТЕНТН1СТЮ МБТ
Ярешко А.Г., ВородюхЫа А.К., Кул1ш М.В., Пось O.A., Ф1латова О.В.
Оцткою ефективност{ р{зних режим{в xiMiomepani'i вперше diaznocmoeanozo деструктивного туберкулъозу легень з МБТ чутливими ma з первинною резистенттстю do nрomиmубeркулъoзниx прeпaрamiв встановлено, що 5-компонентний режим лтування з використанням основних протитуберкулъозних прeпaрamiв в пор1внянт з 3-х ma 4-х компонентними рeжимaми е ^üdiabrn ефективним в лiкувaннi цих хворих, maк як зaбeзпeчуe aбaцилювaння мокроти хворих (96,43%) i пoдoлaння пeрвиннoi рeзиcmeнmнocmi МБТ до xiмioпрeпaрamiв, тдвищуе чacmomу зaкриmmя naверн (92,50%) i скорочуе mривaлicmъ cmaцioнaрнoгo emaпу лiкувaння.
Ключов1 слова: туберкульоз легень, деструктивний, х1мюрезистентнють, лкування.
компонентний режим. Але
Вступ
Ще в 1997 р. ВООЗ вимушена була зробити попередження «якщо почнеться епщем1я туберкульозу з м1кобактер1ями резистентними до протитуберкульозних препарате, нам можливо, ыколи не вдасться и зупинити». Сьогодш стае очевидним, що саме так розвиваеться епщем1я туберкульозу, про що свщчать л1тературш джерела [1, 2, 3, 4, 5], як1 переважно анал1зують загальну резистентнють мкобактерш туберкульозу (МБТ). Якщо лкування хворих з вторинною резистенттстю МБТ може бути вщкорегованим, то первинна резистентнють МБТ визначаеться ттьки через 3-4 м1сяц1 п1сля встановлення д1агнозу, а хвор1 потребують негайного ¡нтенсивного л1кування. Л1кування таких хворих проводять за протоколом, який передбачае 4-х або 5-
режими Л1кування деструктивного до встановлення об^рунтування. В поставлена мета
вперше д1агностованого бацилярного туберкульозу чутливосп МБТ не мають зв'язку з цим нами була вивчити ефективнють 3-х, 4-х i 5-компонентного режим1в л1кування вперше д1агностованого туберкульозу в фаз1 розпаду з МБТ чутливими до протитуберкульозних препарате (ПТП) та з первинною резистентнютюдо них.
Матер1али та методи Було проведено ретроспективний анал1з ¡стор1й хвороби 136 хворих на вперше д1агностований деструктивний туберкульоз легень, ¡з яких 102 (75,0%) були особи чолов1чоТ стат1 i 34 (25,0%) - жшочоТ. BiK хворих знаходився в д1апазош 19-60 poKiB i в середньому складав 38,8± 0,94 poKiB.
* Робота е фрагментом НДР кафедри фтиз1атрп: «Вивчити ефективнють ¡нформацЮно-хвильовоГ терапп та патогенетичних засоб1в в комплексному лкуванш вперше виявленого та хрон1чного деструктивного туберкульозу легень», номер державно)'реестрацП' 0107и010633
Структуру клш1чних спостережень склали ¡нфтьтративний 56 (41,18%) i дисемшований 80 (58,82%) туберкульоз легень. У BCix хворих туберкульозний процес був деструктивний з бактерювидтенням.
В залежност1 вщ ктькост1 призначених протитуберкульозних препарате xBopi були роздшеш на 3 групи: I гр. склали 46 пац1ент1в, в лкуваны яких були використаы 3 антибактер1альш препарати (¡зоыазид 0,3 г + рифампщин 0,6 г + стрептомщин 1,0 г); II гр. - 50 хворих отримували 4 ПТП (¡зон1азид 0,3 г + рифампщин 0,6 г + стрептомщин 1,0 г + п1разинамщ 2,0 г) i III гр. - 40 хворих отримували в1дпов1дно до дшчого протоколу 5 ПТП
(¡зошазид 0,3 г + рифампщин 0,6 г + стрептомщин 1,0 г + п1разинамщ 2,0 г + етамбутол 1,2 г). Препарати призначались в оптимальних дозах.
Групи за клш1чними формами туберкульозу легень були однотипними. 1нфтьтративний туберкульоз в I rpyni був у 22 (47,83%) хворих, в II rpyni - у 23 (46,0%), в III rpyni - 18 (45,0%), р>0,05. Дисемшований туберкульоз в I rpyni був - 24 (52,17%), в II rpyni - 27 (54,0%), в III rpyni -22 (55,0%) хворих, р>0,05. За вком та статтю групи також не вщр1знялися.
Первинна чутливють МБТ до протитуберкульозних препара^в вщображена в таблиц! 1.
Таблиця 1.
гинна чутливють МБТ до протитуберкульозних npenapamie
Групи МБТ чутлив1 до ПТП МБТ CTMKi до ПТП
Абс. к-ть % Абс. к-сть %
1 (n=46) 34 73,91 12 26,09
2 (n=50) 42 84,0 8 16,0
3 (n=40) 28 70,0 12 30,0
Всього (n=136) 104 76,47 32 23,53
За розподтом первинноТ резистентное^ МБТ до протитуберкульозних препара^в (таблиця 2) у наших хворих частое зустр1чаеться формування стшкосп МБТ до стрептомщину, рщше до ¡зошазиду, рифампщину i по 1-2 випадки первинноТ резистентное^ зустр1чаються до етамбутолу та тразинамщу.
Таблиця 2.
Розпод!л частоти первинно)'резистентност1 МБТ до ПТП
Строки При гостталЬацп Через 2-3 Mic. лкування По завершению лкування
Препарати Абс.к-ть % Абс.к-ть % Абс.к-ть %
Стрептомщин 18 56,25 7 46,7 5 62,5
1зошазид 5 15,7 3 20,0 2 25,0
Рифампщин 4 12,5 2 13,4 1 12,5
Шразинамщ 1 3,12 1 6,7 - -
Етамбутол 2 6,26 1 6,7 - -
У 5 хворих МБТ мали стшкють до 3 ПТП (стрептомщин, ¡зоыазид, рифампщин), ще у 2 -до стрептомщину i рифампщину, у 2 - до ¡зошазиду i рифампщину, у решти хворих стшкють визначалась до 1 ¡з протитуберкульозних препара^в. Отже, у 9 (28,1%) хворих на вперше д1агностований деструктивний туберкульоз легень МБТ були пол1резистентн1 до протитуберкульозних npenapaTiB.
гезультати досл1дження та ix ооговорення Оц1нку ефективносп режим1в л1кування
Динамка абацилювання
проводили за такими показниками як абацилювання мокроти, загоення каверн та тривалють стац1онарного етапу л1кування.
1з даних таблиц! 3 видно, що режими лкування з використанням 3-х, 4-х та 5-ти протитуберкульозних препарат1в по р1зному впливають на припинення бактер1овид1лення. Так, найнижч1 показники припинення бактер1овид1лення спостер1гаються в 1-й rpyni, в якш XBopi отримували 3 протитуберкульозних препарати.
Таблиця 3.
залежностi eid режим1в xiMiomepani'f i чутливостi МБТ до ПТП
Групи хворих Характеристика МБТ Динам1ка абацилювання
Через 2-3 Mic ¡нтенсивноТ терапп При виппер Не ефективно
Абс % Абс % Абс %
Прийом 3-х xiMionpenapaTie (n = 46) МБТ чутлив1 до Bcix АБП (n = 34) 5 14,70 23 67,65 6 17,65*
МБТ резистенты до АБП (n = 12) - - 7 58,33 5 41,67*
Прийом 4-х xiMionpenapaTie (n = 50) МБТ чутлив1 до Bcix АБП (n = 42) 3 7,14 37 88,10 2 4,76
МБТ резистенты до АБП (n = 8) - - 7 87,50 1 12,50
Прийом 5-ти х1м1опрепарат1в (п = 40) МБТ чутлив1 до вс1х АБП (п = 28) 24 85,71 3 10,72 1 3,57
МБТ резистенты до АБП (п = 12) 12 100,0 - - - -
* - статистична достов1рнють р1зниц1 внутршньогрупових та мжгрупових показниш при р < 0,05
Через 2-3 мюяц| Л1кування число бактерювидтювач1в в 1 груш хворих, що видтяли МБТ чутлив1 до вах ПТП, знизилось на 14,70% тод1 як в груш хворих що видтяли х1мюрезистенты МБТ ва хвор1 залишались бактерювидтювачами. По закшченню стацюнарного курсу лкування ц1 показники вщповщно склали 82,35% та 58,33% (р<0,05). У хворих ц1еТ групи припинення бактерювидтення не було досягнуто вщповщно у 17,65% та 41,67% (р<0,05). Це е свщченням того, що 3-компонентний режим лкування хворих на туберкульоз з первинною резистентнютю МБТ е нёй 2втруа1ех|вер«зня1и. отримували 4 ПТП по завершению стацюнарного лкування динамка цих показниш суттево краща. Припинення бактерювидтення вщповщно склало 95,24% та 87,50%. В груш хворих, що видтяли МБТ чутлив1 до ПТП число бактерювидтювач1в залишилось 2 оаб, а в груш х1мюрезистентного туберкульозу - залишився 1 хворий.
У хворих 3-1 групи, що отримували 5 ПТП, ц1 показники найкращк Уже через 2-3 мюящ лкування бактерювидтення припинилось у вах хворих на х1мюрезистентний туберкульоз, а в груш хворих, що видтяли МБТ, чутлив1 до ПТП, через 2-3 мюяц1 лкування бактерювидтення збереглось ттьки у 3 хворих (10,72%), а по закшченню лкування - ттьки у 1 хворого (3,57%), у якого був дисемшований туберкульоз, ускладнений казеозною пневмошею.
Отже, результати проведеного дослщження виявили залежнють припинення
бактерювидтення у хворих на вперше д1агностований деструктивний туберкульоз легень вщ ктькосп призначених протитуберкульозних препарате. Встановлено,
що 5-компонентний режим Х1мютерап11 туберкульозу е ефективним не ттьки в лкуванш хворих, МБТ яких зберегли чутливють до ПТП, а й нав1ть у хворих з первинною резистентнютю МБТ до ПТП. 5-компонентний режим х1мютерапи хворих на вперше д1агностований деструктивний туберкульоз з первинною резистентнютю МБТ уже в перш1 2-3 мюяц1 л1кування дае можлив1сть подолати резистентн1сть МБТ \ досягти припинення бактерювидтення.
Важливим критер1ем ефективност1 лкування хворих на деструктивний туберкульоз легень е такий показник як закриття каверн.
Було проанал1зовано швидк1сть закриття каверн в залежносп в1д режиму лкування та резистентност1 МБТдо ПТП.
1з даних таблиц! 4 видно, що ктькють призначених препарат1в мае вплив на строки \ частоту загоення каверн. Через 2-3 мюящ л1кування загальна к1льк1сть закриття каверн в 2-й \ 3-й гр. статистично не в1др1зняються \ ттьки в 1-й гр., хвор1 яко1 отримували 3 ПТП, цей показник суттево нижчий. По завершению лкування сумарне закриття каверн у хворих 1 групи склало 71,74%, 2 групи - 88,0% (р<0,05) \ в 3 груш - 92,50% (р<0,05).
Анал1з закриття каверн у хворих з первинною резистентнютю МБТ до ПТП показав, що ктькють одночасно призначених
протитуберкульозних препарате суттево впливае на цей показник. Так, у хворих 1 групи, МБТ яких мали первинну резистентнють до ПТП к1нцевий результат закриття каверн самий низький \ складае 41,67%, тод1 як в 2 груш цей показник складае 75,0%, а в 3 груш - 91,67% (р<0,05).
Таблиия 4.
Закриття каверн в залежност/' в/б режиму хшютерапп I чутливост/' МБТ до ПТП
Групи хворих Характеристика МБТ Динамка закриття каверн
Через 2-3 мю ¡нтенсивноТ терапп При ВИПИСЦ1 Не ефективно
Абс. % Абс. % Абс. %
Прийом 3-х хЫопрепаратш (п МБТ чутлив1 до вах АБП (п = 34) 1 2,94 27 79,41 6 17,65*
МБТ резистенты до АБП (п = 12) - - 5 41,67 7 58,33*
Прийом 4-х хЫопрепаратш (п = 50) МБТ чутлив1 до вах АБП (п = 42) 5 11,91 33 78,57 4 9,52
МБТ резистенты до АБП (п = 8) - - 6 75,0 2 25,0
Прийом 5-ти хЫопрепаратш (п МБТ чутлив1 до вс1х АБП (п = 28) 2 7,14 24 85,72 2 7,14
МБТ резистенты до АБП (п = 12) 1 8,33 10 83,34 1 8,33
Отже, якщо сумарний результат загоення каверн в трупах хворих з МБТ чутливими до ПТП режими х1м1отерап1| характеризуеться однотипн1стю тенденц1й, то видтення хворих з первинною стшкютю МБТ до ПТП дозволило
атистична достов1рн1сть р1зниц1 внутр1шньогрупових та мжгрупових показник1в при р < 0,05
виявити суттеву перевагу 5-компонентного режиму по завершению стацюнарного етапу лкування.
Важливим показником ефективност1 режим1в лкування етривал1сть стац1онарного етапу, який
визначаеться ктькютю л1жко-дшв перебування хворих (96,43%) та подолання первинноТ
хворого в стацюнар|. Результати нашого дослщження показали, що найбтьша тривалють перебування хворих на стацюнарному лкуванш була у хворих 1 групи \ складала 180 л1жко-дшв, у хворих 2 групи цей показник нижчий \ складае 162 л1жко-дш, але самим низьким цей показник виявився в 3 груш, хвор1 якоТ приймали 5 ПТП \ складае 158 л1жко-дшв (р<0,05).
Висновок
Таким чином, проведене клш1чне дослщження показало, що 5-компонентний режим лкування з використанням основних протитуберкульозних пор1внянш з 3-х та 4-х режимами е найбтьш лкуванш хворих на вперше деструктивний туберкульоз легень з МБТ як чутливими, так \ з первинною резистентнютю МБТ до протитуберкульозних препарате, забезпечуе абацилювання мокроти
препарат1в в компонентними ефективним в д1агностований
резистентное^ МБТ до ПТП, пщвищуе частоту закриття каверн (92,50%) i скорочуе тривалють стацюнарного етапу лкування.
Л1тература
1. Алексеева Г.И., Кравченко А.Ф. Мониторинг лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в республике Саха (Якутия) // Проблемы туберкулеза. -2007. - № 7. - С. 30 - 33.
2. Самойлова А.Г., Марьяндышев А.О. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза - актуальная проблема фтизиатрии (обзор литературы) // Проблемы туберкулеза. - 2005. - № 7. - С. 3 - 8.
3. Тунгусова О.С., Низовцева Н.И., Тоичкина Т.В., Марьяндышев А.О., Кауган Д.А. и соавт. Влияние лекарственной устойчивости возбудителя на результаты лечения туберкулеза легких в Архангельской области // Проблемы туберкулеза. - 2005. - № 9. - С. 38 - 43.
4. Фещенко Ю.1., Мельник В.М., Кобилянська А.В. Хморезистентний туберкульоз. - К.: Здоров'я, 2003. -
5. World Health Organization / International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Anti- tuberculosis drug resistance in the world. - Geneva, WHO/TB, 1997. - 229 p.
Реферат
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВПЕРВЫЕ ДИАГНОСТИРОВАННЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С ПЕРВИЧНОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИЮ МБТ
Ярешко А.Г., Вородюхина А.К., Кулиш М.В., Пось О.А., Филатова E.B.
Ключевые слова. туберкулез легких, деструктивный, химиорезистентность, лечение.
Оценкой эффективности разных режимов химиотерапии впервые диагностированного деструктивного туберкулеза легких с МБТ чувствительными и с первичной резистентностью к противотуберкулезным препаратам установлено, что 5-компонентный режим лечения с использованием основных противотуберкулезных препаратов по сравнению с 3-х и 4-х компонентными режимами является наиболее эффективным в лечении этих больных, так как обеспечивает абацилирование мокроты больных (96,43%) и преодоление первичной резистентности МБТ к химиопрепаратам, повышает частоту закрытия каверн (92,50%) и сокращает длительность стационарного этапа лечения.
Summary
EFFECTIVENESS OF THERAPY IN PATIENTS WITH PRIMARY DESTRUCTIVE PULMONARY TUBERCULOSIS AND PRIMARY MYCOBACTERIAL TB RESISTANCE
Yareshko A.G., Vorodiukhina A.K., Kulish M.V., Los' O.A., Filatova Ye.V. Key words: destructive pulmonary tuberculosis, chemoresistance, therapy.
Due to the evaluation of the effectiveness of various chemotherapy conditions of primary destructive pulmonary tuberculosis with mycobacterial TB sensibility and primary resistance to antituberculous drugs it has been found out the 5-component therapeutic regimen including the principal antituberculous medicines in comparison with 3- and 4-component therapeutic regimens is seemed to be more effective in the treatment of above-mentioned patients as it provides producing of abacillary sputum (96,43%) and overcoming the primary mycobacterial TB resistance to the drugs, increases the rate of cavern closing (92,50%), and reduces the term of hospital staying.
УДК: [616.24-002.5+616.98:578.828]-073.75
ЕФЕКТИВМСТЬ 1НФ0РМАЦ1ЙН0-ХВИЛЬ0В01 ТЕРАП11 В КОМПЛЕКСНОМУ Л1КУВАНН1 ВПЕРШЕ Д1АГН0СТ0ВАН0Г0, ХР0Н1ЧН0Г0 Х1М10РЕЗИСТЕНТН0Г0 ТА В1Л/СН1Д-АС0Ц1Й0ВАН0Г0 ДЕСТРУКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЬ03У ЛЕГЕНЬ
Ярешко А.Г., Колбун М.Д., Коптев М.М., Кул1ш М.В., Пось O.A.
Застосування тформацтно-хвилъовог mepani'i (апарат «Порк» М.Д.Колбуна) в комплексному лжувант у 58 хворих на туберкулъоз показало, що IXT збшъшуе частоту припинення бактерювидшення та закриття каверн у хворих з вперше дiaгносmовaним деструктивний туберкулъоз на 7,37% та 25,59% вiдповiдно, у хворих на хротчний (хiмiорeзисmeнmний) туберкулъоз легенъ - 49,4% (р<0,01) та 29,63% (р<0,05) вiдповiдно i у хворих на В1Л/СН1Д-асоцшований деструктивний туберкулъоз вiдповiдно на 53,3% (р<0,01) та на 21,43% (р<0,05) у порiвняннi з контролъними групами. IXT на фот стандартних режим1в хiмiоmeрaпii прискорюе нормaлiзaцiю самопочуття та гемограми.
Ключов1слова. Туберкульоз, деструктивний, хЫорезистентний, В1Л/СН1Д-асоцшований, ¡нформацмно-хвильоватератя.
* Робота е фрагментом НДР кафедри фтиз1атрИ': «Вивчити ефективнють ¡нформащйно-хвильовоГ mepani'i та патогенетичних 3aco6ie в комплексному лкуванш вперше виявленого та хрон1чного деструктивного туберкульозу легень», номер державно)'реестрацП' 0107U010633
Том 9, Випуск 3 173
