CC BY
32
В1СНПК ВДНЗУ «Укра'шсъка медична стоматологгчна академ1я»
Summary
DISTURBANCES IN IMMUNE SYSTEM FUNCTIONING UNDER STERILE RETROPERITONEAL NECROSIS Rusin V.I., Filip S.S.
Key words: acute pancreatitis, pancreatic infiltration, secondary immunodeficiency.
Patients with severe acute pancreatitis complicated by pancreatic infiltration, develops secondary immunodeficiency s in the phase of pancreatic toxemia. This should be the basis for the prescription of directed preventive immunotherapy. When this immunotherapy is effective, it allows to expect the development of aseptic way for pancreatic infiltration course and the reduction in the occurrence of purulent complications.
УДК: 616.24 - 002.5 - 085.356 Фтатова О.В.
ЕФЕКТИВН1СТЬ Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ ПЕРВИННО1 СТ1ЙКОСТ1 З ВИКОРИСТАННЯМ 1МУНОМОДУЛЯТОР1В ТА АНТИОКСИДАНТ1В
ВДНЗ Украши «Украшська медична стоматолопчна акаде1^я»
В po6omi приведет результати лтування хворих на xÍMÍope3ucmeHmHuü тфшьтративний та дисемтований туберкульоз з первинною стштстю до протитуберкульозних препарат1в. Отримат напрацювання дають право рекомендувати комбтащю вiтамiнiв А та С по 200 мг вiдповiдно тд час стданку. Окpiм цього, xвоpi щег групи отримували настшку ехгнацег 1 чайну ложку на S стакану води за твгодини до сшданку кожног доби. Курс лтування патогенною те-ратею 20 дтв.
Ключов1 слова: х1мюрезистентний туберкульоз, антиоксиданти, 1муномодулятори, стшкють, резистентнють.
Публ1кац1я е фрагментом науково-дослщноТ роботи «Вивчити ефективнють оргаызацп л1кування хворих на туберкульоз ле-гень i вдосконалити заходи щодо ТТ пол1пшення» кафедри фтиз1атрп з дитячою х1рурпею (номер держреестрацп 0108U000216).
антибактерiальноТ терапп. Полiрезистентнiсть
медична та
Вступ
Вивчення проблеми захворюваност на хiмiо-резистентний туберкульоз визначаеться в УкраТ-н та свт постшним збтьшенням хворих, як ви-дiляють стiйкi до протитуберкульозних препара-тiв мiкобактерiТ туберкульозу, обумовлюючи все бтьшу частоту виникнення туберкульозу з первинною резистентнютю збудника. Поширення резистентних форм штамiв мiкобактерiй призво-дить до зниження клiнiчноТ ефективност лку-вання хворих, подовження термов хiмiотерапiТ та збiльшення фiнансових витрат [2,4]. По-штовхом до попршення епiдемiчноТ ситуацiТ з туберкульозу е зниження життевого рiвня насе-лення, безроб^тя, негативне ставлення до свого здоров'я переачних громадян (тютюнопалiння, зловживання алкоголем, вживання наркотичних речовин). Виявлення випадш туберкульозу в задавненш форм^ несвоечасне лiкування, по-рушення режиму лкування хворими, незадовн льне постачання медикамент, недостатне фн нансування Держави та вщсутнють контролю за процесом лкування сприяли зростанню випадкiв резистентност МБТ до протитуберкульозних препаратiв, що вважаеться одыею з важливих причин зростання епщеми туберкульозу [1,5,8]. Практично у 50% випадш виникае втрата чутливост мiкобактерiй, принаймнi, до одного лкарського препарату (монорезистентнiсть). Полiрезистентнi форми туберкульозу станов-лять 10-15% iз числа вперше дiагностованих випадкiв захворювання на туберкульоз (первин-на хiмiорезистентнiсть) [6,9,12,13]. Вторинна резистентнiсть МБТ виникае внаслщок неправильного режиму та переривання
мiкобактерiй - найcерйознiша економiчна проблема[3,7,10,11] .
Мета дослвдження
1. Bивчити вплив вiтамiнiв А G та еxiнацеï на iмунiтет xвориx на xiмiорезиcтентний туберкульоз.
2. Bивчити оcобливоcтi лiкарcькоï ст^ко^л МБТ у xвориx на тфшьтративний та диcемiно-ваний туберкульоз.
3. Bивчити данi результатiв клiнiчного, лабораторного, рентгенолопчного обcтеження та ль кування вперше виявлениx xвориx залежно вщ режиму терапiï (з додаванням антио^идан^в та iмуномодуляторiв, i без).
У нашому до^^жены ми додали до проти-туберкульозниx препаратiв у якооп патогенно!' терапiï наcтiйку еxiнацеï по 1 чайнiй ложцi на 1/2 стакану води за 30 xвилин до ^данку, та в^а-мiни А та G у капcулаx по 200 мг вщповщно, xворi вживали пiд чаc Тж1 на протязi 20 днiв.
Матерiали та методи
Для вирiшення поставлено!' задачi ми ото-cтерiгали двi групи xвориx на вперше дiагноcто-ваний туберкульоз легень з первинною резистентнютю МБТ з Полтави та Полтав^ко!' областк
Оcновну групу оклали 30 пацieнтiв з диcемi-нованим та iнфiльтративним туберкульозом легень, ва з бактерiовидiленням, переважно чоло-вiки 27 (90%) i 3 жшки (10%), вiк вщ 25-48 рокiв. B легеняx у 6 (20%) xвориx визначаютьcя велик порожнини деcтрукцiï. Кашель з xаркотинням був у 10 (33,3%). У загальному аналiзi кровi у 17 (56,7%) xвориx cпоcтерiгалоcь пiдвищення лей-
Актуальт проблеми сучасно! медицини
коцитiв до 9,4 Г/л, у 13( 43,3%) паценпв було пiдвищення ШОЕ до 30мм/год. Стiйкdсть МБТ до протитуберкульозних препара^в була наступна: до Н, R мали 8 чоловiк (26,7%), до Н, S, Е - 12 чоловк (40%), до R, S - 10 чоловiка (33,3%). Контрольна група була представлена 30 патентами вком вщ 20-50 рокiв з iнфiльтративним та дисемшованим туберкульозом. 28 чоловiкiв ( 93,3%), та жшки 2 (6,67%). вк 24-48 рокiв. Великi за розмiром порожнини деструкци виявили у 5 (16,7%) хворих. Кашель з харкотинням у 12 (40%) па^етчв. У вах виявлено бактерювидн лення мiкроскопiчно та культурально. У загаль-ному аналiзi кровi у 10 (33,3%) хворих спостерн галось пщвищення лейкоцитiв до 9,4 Г/л, у 20 (66,7%) пацен^в було пщвищення ШОЕ до 30мм/год. Стiйкость МБТ до протитуберкульозних препара^в була наступна: до Н, R мали 10 чоловк (33,3%), до Н, S, Е - 14 чоловiк (46,7%), до R, S - 6 чоловк (20%).
Стiйкiсть визначали методом поаву культури на поживне середовище. Хворi основно! та контрольно! груп отримували протитуберкульозну терашю згщно протоколу та з урахуванням чут-ливостi МБТ до протитуберкульозних препара-тiв.
З початку штенсивно! фази лiкування па^ен-там основно! групи додатково призначали в^а-мши А е по 200 мг вщповщно пiд час снiданку та настшку ехiнацеТ. Вiтамiни призначали по 2 кап-сули (200 мг) кожного дня вранц пiд час !ж1 кож-но! доби, на протязi 20 дiб. Окрiм цього, хворi цн е! групи отримували настшку ехшаце! (1 чайну ложку на ^ стакану води за швгодини до снщан-ку кожно! доби, протягом 20 дiб). Па^енти контрольно! групи вiтамiни А i е та настiйку ехшаце! не отримували.
Результати дослвдження та 1х обговорення
Стiйкiсть визначали методом поаву культури на поживне середовище. Хворi основно! та контрольно! груп отримували протитуберкульозну терашю зпдно протоколу та з урахуванням чут-ливост МБТ до протитуберкульозних препара-тiв.
З початку штенсивно! фази лiкування па^ен-там основно! групи додатково призначали в^а-мши А е по 200 мг вщповщно пщ час снiданку та настшку ехшаце!. В^амши призначали по 2 кап-сули (200 мг) кожного дня вранц пiд час !ж1 кожно! доби, на протязi 20 дiб. Окрiм цього, хворi цн е! групи отримували настшку ехшаце! (1 чайну ложку на ^ стакану води за швгодини до снщан-ку кожно! доби, протягом 20 дiб). Па^енти контрольно! групи в^амши А i е та настiйку ехшаце! не отримували.
З метою оцшки ефективност лiкування пацн ентiв проаналiзованi результати лiкування двох груп хворих з первинною стiйкiстю, що складали 60 хворих. 1 група - 30 чоловк, що отримувала антиоксиданти та iмуномодулятори, 2 - 30 чоло-вк, якi не приймали антиоксиданти та iмуномо-
дулятори. Групи порiвнянi по вку, CTaTi, розпо-всюдженостi процесу. У першiй rpyni ж1нки скла-ли (10%) 3, чоловки (90%) 27, у другш rpyni жш-ки (6,67%) 2, чоловшв( 93,3%) 28 вiдповiдно.
Пюля проведеного курсу лiкyвання в основнш гpyпi з додатковою теpапieю через 20 дiб кл^ч-но в^^чалося суттеве покращення стану хворих: у 6 хворих (20%) з дисемiнованим туберкульозом легень, у 4 хворих (13,3%) з шфтьтра-тивним зменшився кашель, покращився апетит, 6 (20%) хворих збтьшили масу тта на 1-1,5 кг; у 9 хворих (30%) покращились показники гемог-рами, що проявлялося зменшенням ШО6, збн льшенням лiмфоцитiв в пеpифеpичнiй кpовi, у 5-х хворих (16,7%) припинилося бактерювидтен-ня. При контрольному pентгенологiчномy обсте-женнi через 2 мiсяцi вщ початку лiкyвання у хворих основно! групи у 7 хворих (23,3%) в^^ча-еться зменшення явищ шфтьтрацп та зменшен-ня порожнин розпаду в дiаметpi. В контрольнш гpyпi такi змiни вiдмiченi у 5 хворих (15,7%). По даним iмyногpами в кшц лiкyвання в основнш груш у 8-х хворих (26,7%) ноpмалiзyвалися показники абсолютного числа Т^мфоци^в з 476 до 804, абсолютного числа Т- хелпеpiв з 380 до 726, Т-сепре^в з 190 до 520. У 12 (40%) хворих спостер^аеться ноpмалiзацiя В^мфоци^в з 180-705 (абсолютне число). В контрольнш груш ц змши були мало виpаженi.
У контрольнш груш у 4 хворих (13,3%) з дисемшованим туберкульозом легень, у 3 хворих (10%) з шфтьтративним зменшився кашель, покращився апетит, 4 (20%) хворих збтьшили масу тта на 1-1,5 кг; у 14 хворих (46,7%) покращились показники гемограми, що проявлялося зменшенням ШО6, збтьшенням лiмфоцитiв в периферичнш кров^ у 5-х хворих (16,7%) припинилося бактерювидтення. При контрольному рентгенолопчному обстеженн через 2 мюяц вщ початку лкування у хворих основно! групи у 5хворих (16,7%) в^^чаеться зменшення явищ шфтьтрацп та зменшення порожнин розпаду в дiаметpi. По даним iмyногpами в кшц лкування в основнш груш у 4-х хворих (33,3%) ноpмалiзy-валися показники абсолютного числа Т-лiмфоцитiв з 536 до 623, абсолютного числа Т-хелпеpiв з 350 до 510, Т-сепpесоpiв з 195 до 450. У 3 (10%) хворих спостер^аеться нормалн зацiя В-лiмфоцитiв з 180-501 (абсолютне число).
Представлен данi свщчать про позитивну дiю комбiнацi! в^ам^в А, G та екстракту ехшаце! в лкуванш хворих на вперше дiагностований ту-беркульоз з первинною резистентнютю МБТ до протитуберкульозних препара^в, яка проявля-еться покращенням ключного стану пацiентiв, показникiв гемограми та iмyнологiчних даних (Т-лiмфоцити, Т- хелпери, В^мфоцити, Т-супресори) вже в кшц 1-го мiсяця лкування, що обумовлюе позитивнi змiни в зон патологiчного процесу в легенях, як вiдобpажаються на рент-геногpамi зменшенням явищ iнфiльтpацi! i дiа-метра порожнини розпаду.
Том 11, Випуск 4(36) 165
В1СНПК ВДНЗУ «Украгнсъка медична сгпомагпологгчна академ1я»
Висновки
1. Застосування антиоксиданпв та iMyHOMO-дуляторiв позитивно впливае на кл^инний iMyHi-тет пацiента.
2. Покращуються клiнiчнi, лабораторнi, рент-генолопчы показники у основно''' групи хворих, що приймали iмуномодулятори та антиоксидан-ти разом з протитуберкульозними препаратами.
Л^ература
1. Белянин И. И. «Снижение устойчивости микобакткерий к противотуберкулезным препаратам в эксперименте и клинике (ближайшие и отдаленные результаты) / И. И. Белянин, Е. И. Шмелев // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2007. -№ 2. - С. 31-38.
2. Бялик И.Б. Результати застосування ПАСК в комплекснш хiмiо-терапп хворих деструктивним, рашш неефективно лкованим, хiмiорезистентним туберкульозом легень / И.Б. Бялик, Л.М. Ци-ганкова, В.В. Давиденко, 1.В. Случ // Укра'шський пульмонолоп-чний журнал. - 2006 - № 1. - С. 56-60.
3. Голышевская В.И. Возможности диагностики туберкулеза при помощи амплификационных тест-систем. Молекулярные основы патогенеза и диагностики туберкулеза и другой легочной патологи // В.И. Голышевская, А. Л. Гинцбург, Д.Т. Леви. - М., 1995. - С. 10-11.
10.
11.
12.
13.
Демьяненко Н.В. Определение микобактериальных антигенов при туберкулезе / Н.В. Демьяненко, Н.А. Кетова // Проблемы туберкулеза. - 1995. - № 2. - С. 59.
Лечение туберкулеза // Туберкулез ; Под ред. А.Г. Хоменко. -М., 1996. - 496 с.
Мишин В.Ю. Эффективность стандартного режима химиотерапии при лечении впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с бактериовыделением / В.Ю. Мишин, В.И. Чуканов, С.В. Вылегжаник // Проблемы туберкулеза. -2001. - № 7. - С. 13-18.
Новожилова И.А. Значимость определения лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза для успешного лечения туберкулеза легких / И.А. Новожилова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2004. - № 4. - С.29 - 30. Перельман М.И. Хирургия туберкулеза легких / М.И. Перель-ман // Проблемы туберкулеза. - 1998. - № 3. - С. 27-32. Петренко В.М. Современные методы лечения химиорезистент-ного туберкулеза / В.М. Петренко, С.О. Черенько.// Проблемы туберкулеза. - 2005. - № 10. - С. 1-14.
Фещенко Ю.И. Современная химиотерапия туберкулеза легких / Ю.И. Фещенко // Лкування та дiагностика. - 1996. - № 2. - С. 34 - 36.
Фещенко Ю.1. Лкування туберкульозу / [Ю.1. Фещенко, В.М. Мельник, 1.Г. 1льницький та ш.]. ; За ред. Ю.1. Фещенка. - К. : Логос, 1996. - 117 с.
Фещенко Ю.1. Хiмiорезистентний туберкульоз / Ю.1. Фещенко, В.М. Мельник, А.В. Коблянська. - К., 2003. - 136 с. Кожушко М.Ю. Антитоксична дiя А-бактерину у хворих на туберкульоз легень / М.Ю. Кожушко, С.А. Рижинко // Медичш перс-пективи. - 2003.. - №2 - С. 69-71.
Реферат
ЕФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЬОЗОМ З ПЕРВИЧНОЙ СТОЙКОСТЬЮ С ДОБАВЛЕНИЕМ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ И АНТИОКСИДАНТОВ ФИлатова Е.В.
Ключовые слова: химиорезистентный туберкулез, стойкость, антиоксиданты, иммуномодуляторы.
В работе приведены результаты лечения больных химиорезистентными инфильтративными и ди-семинованым туберкулезом с первичной стойкостью к противотуберкульзным препаратом. Полученные наработки дают право рекомендовать комбинацию витаминов А и Е по 200 мг соответственно во время завтрака кроме етого больные этой трупы получали настойку эхинацеи 1 чайную ложку на S стакана воды за полчаса до завтрака каждые сутки. Курс лечения патогенной терапии 20 дней.
Summary
EFFECTIVENESS FOR THE TREATMENT OF TB-PATIENTS WITH PRIMARY RESISTANCE BY IMMUNOMODULATORS AND
ANTIOXIDANTS
Filatova O.V.
Key words: chemoresistant tuberculosis, resistance, antioxidants, immunomodulators.
This article highlights the results of the therapy of patients with chemoresistant infiltrative and disseminated TB tuberculosis who have primary resistance to antituberculous medication. Our findings allow to recommend the combination of A and E vitamins in a dose of 200 mg respectively during the breakfast. Moreover, the patients under the observation took a teaspoon of Echinacea tincture per glass of water 30 min. before breakfast daily. The course of the pathogenic therapy lasts near 20 days.
4
5
6
7
8
9
УДК 616.974-055.2
Шевченко Е.П.,Мацас Е.Ю, Мулькина Е.И., Беловол А.Н.
ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ПОЛИМЕРАЗНОЙ ЦЕПНОЙ РЕАКЦИИ В РЕЖИМЕ РЕАЛЬНОГО
ВРЕМЕНИ У ЖЕНЩИН С УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Национальный медицинский университет имени А.А.Богомольца, Киев, Александровская клиническая больница, Киев Харьковский национальный медицинский университет
Проведен сравнительный анализ состояния биоценоза у женщин при помощи метода ПЛР в реальном времени с использованием тест-системы «Фемофлор -16» и метода микроскопии, окрашенных по Романовскому. Доказано преимущество методи ПЛР.
Ключевые слова: микробиоценоз влагалища, умеренно - выраженный и выраженный дисбиоз, лактобациллы, условно-патогенные и патогенные анаэробные микроорганизмы.
Известно, что урогенитальная система чело- лочки органов урогенитальной системы у здоро-веческого организма представляет собой эколо- вых женщин колонизированы достаточно боль-гическую нишу, соответствующую определенной шим количеством микроорганизмов, состав-популяции микроорганизмов. Слизистые обо- ляющих биоценоз, который характеризуется
